Catarata congênita: métodos atuais de diagnóstico e tratamento. Catarata congênita ou adquirida em uma criança Catarata infantil

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Opacidades da lente- catarata, acompanhada por uma diminuição da acuidade visual desde um ligeiro enfraquecimento até à percepção da luz. Existem congênitas e adquiridas - complicadas (sequenciais) e traumáticas.

Cataratas congênitas são relativamente raras: 5 casos por 100.000 crianças, segundo E.I. Kovalevsky e E.G. Sidorov (1968), no entanto, representam cerca de 10% das cataratas de diversas etiologias. Entre as causas de cegueira em crianças, a catarata congênita representa 13,2-24,1%, entre as causas de baixa visão - 12,1-13,4%.

Etiologia e patogênese

A catarata congênita pode ser hereditária ou surgir devido à influência de vários fatores teratogênicos no cristalino do embrião ou feto no período pré-natal.

A catarata hereditária é o resultado de mutações genéticas, genômicas e cromossômicas. Mais frequentemente, são herdados de forma autossômica dominante, menos frequentemente de forma autossômica recessiva. Pode haver herança recessiva ligada ao sexo, quando predominantemente homens são afetados, ou herança dominante, em que mulheres são afetadas. As formas hereditárias representam 25-33% das cataratas congênitas e ocorrem frequentemente em vários membros da mesma família.

De acordo com A.V. (1985), 16% dos pacientes com catarata hereditária apresentavam síndromes nas quais a turvação do cristalino era um dos sintomas de distúrbios metabólicos geneticamente determinados. A catarata pode ocorrer devido a distúrbios no metabolismo dos carboidratos. Assim, a catarata congênita é um sinal precoce de galactosemia, na qual a síntese da enzima galactose-1-fosfato uridina transferase, contida nas hemácias e no cristalino, é prejudicada.

Além da catarata, que geralmente se desenvolve na primeira metade da vida, esta doença causa icterícia, hepatoesplenomegalia, cirrose hepática, retardo mental, etc. dieta. Com a implementação precoce destas medidas no período inicial do desenvolvimento da catarata (em crianças menores de 3 meses), a opacificação do cristalino pode regredir.

Com a hipoglicemia, a catarata geralmente ocorre no 2º ao 3º mês de vida. A turvação do cristalino é observada em 1-4% dos pacientes com diabetes, que geralmente se desenvolve entre as idades de 6 e 13 anos, mas também ocorre em crianças pequenas, até mesmo bebês. A catarata no diabetes progride rapidamente, o que indica um curso grave da doença. A turvação do cristalino, juntamente com a turvação da córnea, danos ao nervo óptico e estrabismo, é um dos sintomas da manosidose, um distúrbio metabólico associado à deficiência da manosidase ácida ativa A e B. A doença é caracterizada por múltiplas disostoses, perda auditiva, hepatoesplenomegalia, atraso no desenvolvimento psicomotor, etc.

Nos casos de distúrbios do metabolismo do cálcio, os chamados catarata tetânica (geralmente zonular), tetania, espasmofilia, raquitismo e insuficiência renal podem ser observados simultaneamente. O tratamento iniciado numa fase inicial da doença (injeções intravenosas de solução de cloreto de cálcio a 5-10%, medicamentos para a tiróide) pode impedir o desenvolvimento de opacificação do cristalino.

A catarata é um dos sintomas de alterações hereditárias no tecido conjuntivo e anomalias do sistema esquelético. Juntamente com outras manifestações oculares e somáticas gerais, é observada nas síndromes de Marfan e Marchesani. A catarata é um dos sintomas constantes da condrodistrofia congênita, caracterizada pela desaceleração do crescimento epifisário dos ossos longos com crescimento periosteal normal, o que leva ao encurtamento e espessamento dos ossos.

A turvação do cristalino é frequentemente observada na síndrome de Apert, cujos sinais são crânio em “torre”, sindactilia, polidactilia, hipoplasia do maxilar superior, doença cardíaca, retardo mental, achatamento das órbitas, exoftalmia, estrabismo divergente, nistagmo, danos ao nervo óptico (discos congestivos, atrofia), Colobomas da coróide, danos à retina. Congênita ou em desenvolvimento no primeiro ano de vida, a catarata é frequentemente encontrada na síndrome de Conradie, caracterizada por nanismo desproporcional, anomalias nos dedos, escoliose e danos aos ligamentos das articulações.

A turvação do cristalino nas lesões cutâneas hereditárias é explicada pelo fato de ser um derivado do ectoderma. A catarata se desenvolve com a síndrome de Rothmund, caracterizada por dermatose, hipogenitalismo, bem como ictiose congênita, que é uma combinação de hiperceratose com lesão do órgão da visão. Na síndrome de Schaefer, juntamente com a ceratose folicular da pele, são observados focos de calvície, microcefalia, nanismo, hipogenitalismo e retardo mental, catarata congênita.

A nebulosidade da lente também é típica para dermatose pigmentar infantil Bloch-Sulzberger, em que se observa pigmentação da pele, calvície, anomalia dentária e outras lesões oculares - atrofia do nervo óptico, estrabismo, nistagmo. Catarata congênita, juntamente com microftalmia, heterocromia, ectopia da pupila, opacidades da córnea, daltonismo, é observada na anemia hemolítica de células esféricas constitucionais, cujas manifestações somáticas gerais são icterícia hemolítica, esplenomegalia, anormalidades ósseas, pigmentação da pele prejudicada, otosclerose, polidactilia, etc.

Das doenças cromossômicas que afetam o cristalino, a mais comum é a doença de Down, causada pela trissomia do cromossomo 21 e observada principalmente em filhos de mães de meia-idade. Esta doença causa graves prejuízos ao desenvolvimento físico e mental.

Os sinais característicos da doença de Down são idiotice ou imbecilidade, micro e braquicefalia, ponte nasal larga e afundada, língua “geográfica”, subdesenvolvimento da mandíbula superior, baixa estatura ou acromegalia, hipotireoidismo, ictiose, ceratose, alopecia, hipogenitalismo, sindactilia, polidactilia, cardiopatia congênita e outras anomalias. Cerca de metade dos pacientes morrem, principalmente no primeiro ano de vida devido à reduzida resistência do seu corpo às infecções, alguns vivem até uma idade avançada. As manifestações oculares da doença de Down incluem epicanto, nistagmo, estrabismo e opacidade da córnea; A catarata ocorre em 15-50% dos pacientes.

As doenças cromossômicas que causam catarata e outras anomalias oculares incluem: Síndrome de Marinescu-Sjögren, caracterizada por ataxia espinhal cerebelar congênita, atraso no desenvolvimento físico e mental, nanismo; síndrome de Shereshevsky-Turner-Bonnevie-Ulrich (síndrome do pescoço do pterígio); Síndrome de Lowe; Doença de Norrie.

Existem inúmeras outras síndromes, uma das manifestações das quais é a catarata congênita: Axenfeld, Alport, Cockayne, Rieger, etc. Cataratas foram descritas nas síndromes de Martin-Albright, Bassen Kornzweig, Knapp-Comrover, Sabouraud, etc.

A maioria das cataratas congênitas surge como resultado de distúrbios no desenvolvimento intrauterino devido à influência de vários fatores desfavoráveis ​​​​(físicos, químicos, biológicos) do ambiente externo e interno no cristalino do embrião ou feto. Podem ser várias intoxicações (álcool, éter, alguns anticoncepcionais e abortivos, pílulas para dormir), radiação ionizante, hipovitaminose (deficiência de vitaminas A, E, ácidos fólico e pantotênico), incompatibilidade Rh da mãe e do feto, falta de oxigênio do feto devido para distúrbios circulatórios e etc.

A causa do desenvolvimento de cataratas congênitas, bem como de outras anomalias, pode ser várias doenças da mãe durante a gravidez: cardiovasculares (por exemplo, defeitos cardíacos reumáticos com insuficiência circulatória), distúrbios endócrinos, etc. por bactérias, protozoários (Toxoplasma), vírus. A maioria dos vírus é capaz de penetrar a barreira placentária e infectar o embrião e o feto, causando o desenvolvimento de catarata e outras anomalias que podem ocorrer com rubéola, citomegalia, varicela, herpes e gripe. As doenças infecciosas da mãe durante a gravidez, em particular a rubéola, ocorrem frequentemente sem sintomas característicos, o que complica posteriormente o diagnóstico etiológico da catarata.

Dependendo do tempo de exposição ao fator teratogênico, da natureza e do grau de sua influência no órgão de visão do embrião e do feto, surgem várias formas de catarata e alterações concomitantes no órgão de visão. O período mais perigoso de exposição a fatores teratogênicos no órgão da visão é da 3ª à 7ª semana de gravidez.

Características clínicas da catarata congênita. O quadro clínico da catarata congênita é caracterizado por variabilidade significativa dependendo da intensidade, forma e localização da opacificação do cristalino, bem como da presença ou ausência de outros defeitos oculares (Tabela 24, Fig. 105).

Arroz. 105. Esquema das diversas formas de catarata congênita: 1 - completa; 2 - semi-resolvido; 3 - central; 4 - zonal; 5 - fusiforme; 6 - polar anterior e posterior; 7 - piramidal

Tabela 24. Classificação das cataratas congênitas

A catarata completa (difusa) é caracterizada pela opacificação total do cristalino, cuja forma e tamanho são preservados (Fig. 106). O reflexo do fundo do olho está ausente tanto na pupila estreita quanto na dilatada. A visão é reduzida à percepção da luz. Um tipo de catarata completa é a chamada catarata leitosa, cuja peculiaridade é a liquefação da substância turva do cristalino.

A catarata zonular é uma opacificação parcial do cristalino na forma de camadas (ou camadas) separadas localizadas entre o núcleo embrionário e as camadas corticais (Fig. 107), o resto do cristalino é transparente, às vezes duas ou três camadas de opacificação são observado, separado pela substância transparente da lente. As opacidades têm o formato de um disco de vários diâmetros (geralmente 3-9 mm) com bordas nítidas e uniformes. Ao longo do equador, o disco é geralmente cercado pelos chamados cavaleiros - opacidades da zona perinuclear, em forma de laço ou gancho. Seu número varia.

Arroz. 107. Catarata zonular

Quando iluminada lateralmente, uma catarata em camadas aparece como um disco cinza. Quando examinado sob luz transmitida, no fundo de um reflexo rosa-avermelhado, um disco escuro de opacificação é visível no fundo. Com seu tamanho relativamente pequeno, através da periferia transparente do cristalino é possível examinar o fundo do olho e até estudar a refração. A acuidade visual na catarata zonular, dependendo do tamanho do disco e da intensidade da turvação, bem como da gravidade das alterações que a acompanham no órgão da visão, varia de vários centésimos a vários décimos, atingindo em alguns casos 0,3-0,5 . Quando a pupila dilata, a acuidade visual geralmente aumenta.

A catarata nuclear (central) é caracterizada pela opacificação do núcleo embrionário do cristalino, cuja transparência das demais partes é preservada. Quando iluminada lateralmente, a catarata parece um pequeno disco cinza no centro do cristalino; na luz transmitida, contra o fundo de um reflexo rosa-avermelhado do fundo, um disco escuro central é visível; A acuidade visual é significativamente reduzida, mas pode aumentar com a dilatação da pupila.

A catarata semi-resolvida se manifesta pela diminuição do volume do cristalino devido à sua reabsorção espontânea parcial, que ocorre no período pré-natal ou pós-natal. A catarata semi-resolvida é mais frequentemente formada a partir de uma catarata completa e é uma opacificação difusa do cristalino achatado (seu tamanho ântero-posterior é reduzido com um diâmetro normal), acompanhada por uma diminuição da visão à percepção da luz.

Nos casos de formação de cataratas semi-resolvidas a partir das zonulares, observa-se destruição da zona transparente; ao mesmo tempo, a visão formal pode ser preservada, que diminui à medida que o processo de reabsorção do cristalino avança.

A catarata membranosa é uma membrana plana que consiste em uma cápsula anterior opacificada (muitas vezes com depósitos fibrosos) e uma cápsula posterior do cristalino, entre as quais pode haver restos da substância do cristalino. A catarata é formada como resultado da reabsorção intrauterina ou pós-natal da substância do cristalino ou é uma anomalia no desenvolvimento do cristalino.

As cataratas membranosas podem ter densidades variadas, muitas vezes de espessura irregular. O reflexo do fundo do olho geralmente está ausente, em alguns casos é levemente rosado (através de áreas afinadas da catarata). A visão geralmente é reduzida à percepção da luz ou a alguns centésimos.

Catarata atípica (polimórfica) caracterizado por turvação parcial do cristalino de várias formas, localizações e tamanhos (Fig. 108). Dependendo disso, a visão é reduzida em vários graus. A catarata pode ser lenticular ou capsulolenticular.

Arroz. 108. Cataratas atípicas (polimórficas) (a, b)

Catarata polar- opacificação capsulolenticular limitada no pólo anterior (catarata polar anterior) ou posterior (catarata polar posterior) do cristalino. Esta localização da opacificação é explicada pelo fato de que os pólos onde as costuras da lente se encontram são os locais de menor resistência. A formação da catarata polar anterior está associada à presença de restos da membrana pupilar e a uma violação do processo de descolamento da vesícula do cristalino do ectoderma externo no período inicial do desenvolvimento embrionário.

Na patogênese da catarata polar posterior, dá-se importância à fragilidade da cápsula do cristalino no pólo posterior, podendo ocorrer sua ruptura, acompanhada de protrusão e opacificação limitada da substância do cristalino, bem como penetração de elementos mesenquimais através a ruptura. As rupturas capsulares podem ocorrer devido à tração posterior durante o processo de desenvolvimento reverso da artéria vítrea.

A catarata polar (anterior ou posterior) é uma opacificação cinza-esbranquiçada redonda, densa ou em camadas da cápsula e das camadas adjacentes do cristalino. Na luz transmitida, contra o fundo de um reflexo rosa-avermelhado, uma turvação redonda, escura, geralmente leve, é visível no fundo.

A catarata polar posterior deve ser diferenciada da falsa catarata, que é o remanescente de uma artéria vítrea reduzida e de um canal vítreo (cloquet). As falsas cataratas geralmente estão localizadas medialmente ao pólo posterior e as opacidades estão localizadas na cápsula posterior, na parte externa do cristalino, enquanto nas cataratas polares elas se ajustam ao bisel do cristalino.

A catarata polar não afeta a acuidade visual ou não a reduz significativamente. Na catarata congênita unilateral, pode ocorrer ambliopia obstrutiva; nesses casos, a acuidade visual não corresponde à quantidade de opacificação;

Um tipo de catarata polar anterior é: catarata piramidal, na qual uma opacificação homogênea ou em camadas tem o formato de um cone voltado para a câmara anterior.

As opacidades capsulolenticulares anteriores e posteriores podem ser conectadas por opacidades fusiformes, resultando na formação de uma catarata fusiforme, na qual a acuidade visual é reduzida mais significativamente do que nas cataratas polares, mas, via de regra, permanece em um nível bastante elevado.

Há um grande número de outras formas de catarata congênita com opacidades parciais e limitadas, que geralmente não afetam a acuidade visual (ou não a reduzem significativamente; geralmente são detectadas em exames de rotina); Essas cataratas incluem coronárias (coronárias), caracterizadas por numerosas opacidades limitadas, de cor esverdeada-azulada, localizadas nas camadas média e profunda ao longo da periferia do cristalino como uma coroa de flores. Na catarata embrionária axial anterior, há turvação do cristalino próximo ao seu eixo ântero-posterior na região da sutura anterior em forma de upsilon do núcleo embrionário.

A catarata em estrela de sutura é caracterizada por opacificação na área das suturas anterior ou posterior do cristalino. Múltiplas opacidades muito pequenas de cor azul acinzentada, difusamente espalhadas na região do núcleo embrionário, são observadas nas cataratas pontilhadas. A catarata de pólvora nuclear é caracterizada pela opacificação difusa do núcleo embrionário, constituído por elementos semelhantes a poeira.

As cataratas congênitas são relativamente raramente uma lesão isolada do cristalino; muitas vezes são combinadas com outras alterações patológicas no órgão da visão, bem como em outros órgãos e sistemas do corpo da criança; Vários defeitos visuais são observados em 36,8-77,3% das crianças com catarata congênita: estrabismo, nistagmo, microftalmia, microcórnea, patologia da córnea, corpo vítreo, retina e nervo óptico.

O estrabismo é observado em um grande número de crianças (até 83%) com catarata congênita. Em alguns casos, pode ser uma complicação da catarata, consequência de uma diminuição acentuada da visão e de distúrbios profundos nas conexões sensório-motoras do analisador visual. Em outros, o estrabismo é uma patologia congênita que acompanha a catarata. O estrabismo com catarata congênita costuma ser convergente, alternado e predominantemente permanente. O ângulo de desvio do olho varia de 5 a 60%, na maioria das vezes 15-20°.

Nistagmo, observada em crianças com catarata congênita, pode ser congênita ou adquirida, associada a uma diminuição acentuada da visão. O nistagmo tipo pêndulo e misto é mais comum, o tipo jerk é menos comum, é predominantemente horizontal, de pequeno calibre. Na maioria das vezes, o nistagmo é observado em cataratas membranosas completas, combinadas com outros defeitos do órgão da visão, como microftalmia, microcórnea, etc.

Microftalmia, caracterizada por diminuição do tamanho do globo ocular e inferioridade funcional do órgão da visão, é observada em crianças com catarata congênita. As causas da microftalmia congênita podem ser fatores genéticos hereditários, bem como processos inflamatórios e degenerativos intrauterinos que retardam o crescimento do globo ocular. O grau de redução do olho varia. Na microftalmia, outras malformações oculares podem ser observadas: colobomas do trato vascular e do nervo óptico, aplasia macular, etc.

Microcórnea ou córnea pequena, na maioria dos casos, é observada com microftalmia, mas também pode ocorrer de forma independente. Na catarata congênita podem ser observadas outras anomalias da córnea: opacidades, cistos dermóides, megalocórnea.

As cataratas congênitas são frequentemente combinadas com várias alterações no corpo vítreo, em particular com suas opacidades de gravidade variável - de pequenas a fibrosas graves. Um achado comum são os restos de uma artéria vítrea incompletamente reduzida.

As anomalias da coróide na catarata congênita são colobomas da íris e da coróide, policoria e deslocamento da pupila. Hipoplasia e aplasia do dilatador, hipoplasia da íris são frequentemente observadas. Menos comum é a disgenesia da íris e da córnea, cujas manifestações são embriotoxina posterior, filmes hialinos e espessamentos na superfície posterior da córnea e aderências anteriores periféricas.

As alterações do fundo detectadas após a remoção da catarata congênita incluem atrofia parcial do nervo óptico, fibras de mielina, lesões coriorretinianas, hipoplasia macular, distrofia retiniana, redistribuição de pigmentos, etc.

Ambliopia de obscurecimento, ou mais precisamente, o subdesenvolvimento do analisador visual como resultado da ausência de um estímulo luminoso na retina, é uma complicação grave das opacidades congênitas do cristalino, que é a causa mais comum de baixa acuidade visual após a remoção da catarata e a discrepância entre os resultados funcionais e o efeito óptico da operação.

A ambliopia obscuracional mais grave se desenvolve com opacidades completas (difusas) do cristalino. Para evitar danos ao analisador visual, foi proposto um método que consiste na dilatação permanente das pupilas com auxílio de midriáticos e posterior irritação dos olhos com estímulos luminosos. Essas manipulações devem ser realizadas nos primeiros 6 meses de vida, caso a cirurgia (extração de catarata) ainda não tenha sido realizada.

Tratamento

O tratamento da catarata congênita é cirúrgico. A maioria dos autores recomenda a remoção da catarata congênita quando a acuidade visual estiver abaixo de 0,3. Após a extração da catarata, são realizados correção da afacia, tratamento pleóptico e, se indicado, ortópico, medidas que visam eliminar o estrabismo e tratar o nistagmo.

A questão do momento da remoção da catarata congênita é decidida individualmente com base na forma clínica da catarata, na acuidade visual residual, na etiologia da catarata e no estado geral da criança. Devido ao perigo de obscurecimento (privação) de ambliopia com existência prolongada de catarata congênita, bem como à necessidade de aumentar a acuidade visual, para que a criança se desenvolva, é aconselhável realizar a operação nos estágios iniciais.

Segundo a maioria dos autores que estudaram as alterações do analisador visual em condições de privação, o período sensível do desenvolvimento da visão ocorre no período do 2º ao 6º mês de vida da criança. Nesse sentido, esta idade é ideal para a remoção de cataratas congênitas em crianças se houver indicação de cirurgia precoce.

A cirurgia precoce é indicada para: 1) catarata membranosa completa, semi-resolvida; 2) catarata zonular, central, atípica, com diâmetro de opacificação superior a 3 mm, quando a retinoscopia não pode ser realizada em condições de midríase; 3) a presença de pupila rígida em todas as formas de catarata congênita devido ao fato de que nestes casos é impossível atingir a midríase necessária para medidas pré-operatórias para prevenir ambliopia e subdesenvolvimento retiniano; 4) aparecimento de nistagmo em qualquer forma de catarata, o que indica violação do desenvolvimento do reflexo oculomotor.

A cirurgia precoce não está indicada para catarata zonular com disco de opacificação menor que 3 mm, nas quais a retinoscopia pode ser realizada devido à presença nesses casos, via de regra, de acuidade visual residual relativamente elevada e à ausência de risco de desenvolvimento ambliopia grave. Nesses pacientes, a cirurgia pode ser realizada posteriormente.

Deve-se ter em mente que na catarata congênita, cujo desenvolvimento está associado a infecção intrauterina (rubéola, etc.), podem ocorrer complicações (iridociclite) após a cirurgia precoce.

As cataratas congênitas unilaterais devem ser removidas quase ao mesmo tempo que as bilaterais.

Para qualquer forma de catarata, a cirurgia deve ser adiada nos casos em que existam contra-indicações gerais à cirurgia e à anestesia (infecções agudas, doenças crônicas na fase aguda e descompensada, presença de focos de infecção focal, estado alérgico, aumento do timo, etc. .). A operação nestes casos é realizada após tratamento com autorização dos especialistas competentes. Nas cataratas cuja origem está associada a distúrbios metabólicos hereditários (galactosemia, homocistinúria, etc.), o tratamento corretivo deve ser realizado antes da cirurgia.

Contra-indicações para remoção de catarata congênita pode haver descolamento de retina extenso e inoperável, fibrose grave do corpo vítreo em combinação com danos à retina, etc. No entanto, as indicações e contra-indicações para cirurgia nestes casos são estabelecidas individualmente com base nos resultados de um estudo clínico e funcional do órgão de visão.

Devido às características da idade (força do aparelho ligamentar do cristalino), o método extracapsular é utilizado para remoção de catarata em crianças. A extração intracapsular na infância não é utilizada devido ao alto caráter traumático da operação e à possibilidade de desenvolver complicações graves devido à resistência das fibras da cintura ciliar e do ligamento hialóide-capsular, à estreita ligação entre a cápsula posterior do cristalino e a membrana limitante anterior do corpo vítreo. O uso de agentes zonulolíticos para dissolver as fibras da cintura ciliar em crianças não é recomendado.

Um dos métodos mais antigos de tratamento de catarata congênita- discrição. O princípio da operação é dissecar a cápsula anterior do cristalino com uma agulha de discisão, e como resultado a substância do cristalino sai para a câmara anterior, incha e se resolve. As desvantagens do método são as complicações frequentes associadas à permanência da substância do cristalino no olho: formação de catarata secundária, glaucoma secundário, iridociclite facogênica, bem como reabsorção lenta da catarata e, portanto, o efeito visual da operação aparece após vários meses, durante os quais existem condições para aumentar a ambliopia de obscurecimento.

Devido a estas desvantagens, a discisão não é atualmente utilizada para cataratas moles. Uma operação em dois estágios, na qual a discisão é realizada primeiro e após 2 a 3 semanas, quando ocorre inchaço da substância do cristalino, ela é removida ou aspirada, também apresenta essas desvantagens e, portanto, não pode ser recomendada.

Nas cataratas zonulares com disco de opacificação pequeno (não mais que 5,0-5,5 mm) e aumento significativo da acuidade visual ao dilatar a pupila por meios midriáticos, é realizada uma iridectomia óptica, cuja vantagem é a preservação da acomodação. No entanto, o método apresenta uma série de desvantagens significativas: a visão não é totalmente restaurada devido à persistência de um obstáculo óptico na forma de turvação central do cristalino, o formato da pupila muda, por isso não é aconselhável utilizá-lo.

Para catarata congênita, são utilizadas várias modificações de extração extracapsular (linear). O princípio da operação é a remoção extracapsular da catarata através de uma pequena incisão (2,5-3,0 mm) na córnea.

No tratamento cirúrgico da catarata congênita, são amplamente utilizados. método de aspiração. O princípio de funcionamento é aspirar a substância da lente. A vantagem da aspiração é a possibilidade de remoção da catarata congênita por meio de uma pequena incisão (1,5-2,0 mm), o que garante a segurança do método. Com um cistótomo inserido na câmara anterior através de uma incisão na córnea, limbo ou no limbo sob o retalho conjuntival, é aberta a cápsula anterior do cristalino, cuja substância é sugada por meio de uma cânula conectada a uma seringa.

Aconselha-se a utilização da técnica de aspiração-irrigação, que garante maior eficiência e operação menos traumática. Graças à irrigação com líquido realizada simultaneamente à aspiração (na maioria das vezes solução isotônica de cloreto de sódio), é mantida uma profundidade constante da câmara anterior e, portanto, elimina-se a possibilidade de lesão do endotélio da córnea e da íris pelos instrumentos.

Uma das doenças oculares mais comuns é a catarata. É diagnosticada principalmente em adultos e idosos, mas também pode ser encontrada em crianças.

A taxa de prevalência em recém-nascidos é de 5 pessoas por 100 mil pessoas, em crianças mais velhas - 3-4 casos por 10 mil pessoas.

Definição de doença

A catarata é uma doença ocular em que ocorre turvação do material do cristalino com perda parcial ou total da acuidade e clareza visual. A nebulosidade pode ser total ou incompleta.

De acordo com a Classificação Internacional de Doenças, 10ª revisão, a nosologia é criptografada como H25-H28. Mas as doenças congênitas em crianças de acordo com a CID-10 têm o código Q12.0.

A lente é uma lente biconvexa que refrata os raios solares que passam por ela e os concentra na retina.

A estimulação da retina é transmitida ao longo do nervo óptico para áreas de processamento de informações no cérebro.

Na catarata, devido à turvação, a refração da luz solar é perturbada, a imagem fica desfocada.

Etiologia

Não é possível encontrar a causa exata da catarata, mas existem fatores que podem predispor ao seu desenvolvimento:

O principal fator no aparecimento da catarata congênita é a hereditariedade. Muitas vezes, entre parentes próximos de uma criança doente (mãe, pai, irmãos e irmãs), são identificados casos de catarata na anamnese.

A doença está ligada a certos genes e há uma grande probabilidade de catarata na prole.

Causas de patologia congênita em crianças:

Mas as cataratas congênitas também são registradas em crianças sem histórico familiar. Como isso pode ser explicado?

O feto é muito suscetível a infecções virais no primeiro trimestre da gravidez.

Se neste momento for atacado por vírus, então a forma congênita poderá se desenvolver e se tornará o menor dos males que os vírus podem causar ao feto.

Patógenos da infecção intrauterina:

No diabetes mellitus, ocorre aumento do teor de glicose no cristalino devido à hiperglicemia. As fibras do cristalino incham e perdem a transparência - é assim que começa esse tipo de catarata.

Na galactosemia, a galactose se acumula no cristalino de maneira semelhante. Na luz transmitida parecem gotas de óleo. Esses acúmulos podem ser observados já nos primeiros dias de vida da criança.

Para lesões traumáticas, independentemente da idade ocorre catarata roseta, que progridem e podem ocupar completamente toda a lente.

A turvação do cristalino pode ocorrer como complicação de outras doenças. Por exemplo, na uveíte, produtos inflamatórios podem penetrar no cristalino, o que leva ao desenvolvimento de catarata.

Várias radiações têm um efeito negativo nas lentes: infravermelho, ultravioleta. Ocorre descamação da câmara anterior do cristalino, o que leva ao seu turvamento.

Quando há deficiência de íons de cálcio no corpo, ocorre catarata de cálcio. Seu desenvolvimento é possível com a retirada das glândulas paratireoides, responsáveis ​​pelo metabolismo do cálcio.

A nebulosidade aparece na forma de pequenos pontos, às vezes brilhantes, na pupila, que podem ser vistos a olho nu. O tratamento de crianças com catarata pontual é de longo prazo.

O uso crônico de certos medicamentos também pode causar doenças. A lista inclui medicamentos hormonais e glicosídeos cardíacos.

A entrada de várias substâncias, como álcalis, leva ao aparecimento de cataratas tóxicas. O álcali reduz a acidez da câmara anterior do olho, a glicose é eliminada do cristalino.

Causas, sintomas e tratamento da doença:

Classificação

Dependendo da idade de início da catarata, existem 2 tipos de catarata - congênita e adquirida.

Mais frequentemente, os oftalmologistas encontram cataratas adquiridas; as cataratas congênitas são bastante raras.

Dependendo do estágio existem:

• inicial;
• imaturo;
• maduro;
• maduro demais.

Manifestações clínicas

Catarata é detectada em uma criança recém-nascida geralmente em exames médicos periódicos - você não deve evitá-los. Você pode suspeitar de catarata em uma criança nos seguintes casos:

• a criança praticamente não reage aos brinquedos silenciosos;
• não segue o olhar dos pais - não focaliza a visão;
• movimentos oculares rápidos e descontrolados;
• a pupila é cinza ou branca.



O órgão da visão apenas começou seu desenvolvimento. Quaisquer violações nesta fase podem levar a consequências graves, incluindo cegueira.

Em crianças maiores, os sintomas são mais fáceis de determinar, pois são acessíveis ao contato verbal e podem avaliar subjetivamente sua visão. As manifestações clínicas são as seguintes:

Estrabismo ocorre pelo fato de o olho, devido ao turvamento, não conseguir focar a imagem na retina com ambos os olhos. Um olho desvia-se para o nariz ou para fora.

O reflexo pupilar branco é determinado por meio de uma lâmpada de fenda. Este é um sinal absoluto de catarata.

O nistagmo também é consequência de um distúrbio no foco da imagem.

Sintomas de catarata:

Diagnóstico



O diagnóstico é realizado por um oftalmologista. A acuidade visual é determinada pelas tabelas Sivtsev.

Uma anamnese da doença é coletada do paciente ou dos pais.

Uma pupila branca ou cinza é determinada visualmente. O reflexo pupilar branco é registrado com uma lâmpada de fenda. A pressão intraocular e os campos visuais são medidos.

Geralmente essas medidas são suficientes para fazer um diagnóstico.

Diagnóstico de catarata – testes e exames:

Tratamento

O tratamento conservador não traz efeito positivo. É por isso O principal método de tratamento é a cirurgia.

É composto de três etapas:

• exame e avaliação da condição;
• Operação;
• reabilitação.

A condição é avaliada e examinada por um oftalmologista pediátrico. A questão da viabilidade da operação, indicações e métodos de sua implementação está sendo resolvida.

Para crianças menores de 5 a 7 anos, a operação é realizada sob anestesia. Não é necessária internação, a operação é realizada no mesmo dia. Crianças menores de 3 meses de idade podem ser hospitalizadas.



A operação é chamada de facoemulsificação. Usando um instrumento microcirúrgico, é feita uma incisão não maior que 2 mm.

Sob a influência do ultrassom, a substância se transforma em emulsão e é retirada do olho por meio de sistemas tubulares.

A operação é bem-sucedida na maioria dos casos, mas complicações são possíveis:

A principal desvantagem da operação é que, com a remoção da lente, o olho perde a capacidade de acomodar, não sendo capaz de focar imagens de longe e de perto;

Se a operação foi realizada em ambos os olhos, são usados ​​​​óculos multifocais para conseguir o foco da imagem na área da retina.

Possuem lentes grossas e promovem visão para longe, perto e intermediária. Também são utilizados óculos bifocais, mas, ao contrário dos anteriores, proporcionam visão para longe ou para perto.

Se a catarata foi removida em apenas um olho, então é aconselhável usar lentes de contato. Como os olhos das crianças estão em constante crescimento, as lentes precisam ser trocadas depois de um tempo e tamanhos diferentes selecionados.

Os pais devem monitorar de perto o uso de lentes de contato pelos filhos, pois existe um alto risco de infecção.

Após a operação, é proibido esfregar os olhos por vários dias e não é permitido nadar em piscinas. Colírios podem ser usados ​​para hidratar e prevenir infecções.

Implantação de lente intraocular



A forma ideal de restaurar a visão é a cirurgia para implante de lente intraocular artificial.

O olho começa a funcionar plenamente, o que se manifesta na forma de focar a imagem - tanto longe quanto perto.

A operação de implante de lente intraocular também é realizada simultaneamente e pode ser combinada com a remoção da catarata. A combinação é possível em crianças com mais de 5 a 6 anos e em adultos.

A técnica cirúrgica é um método sem sutura. É feita uma incisão de no máximo 2 mm e uma lente intraocular é inserida usando um instrumento microcirúrgico.

A peculiaridade dessa lente é seu tamanho pequeno (caso contrário, simplesmente não caberia no corte). Quando colocado entre a pupila e o corpo vítreo, o cristalino se expande.

Normalmente, essa lente é implantada em crianças com pelo menos 5 anos de idade.

Como o órgão da visão na infância está em constante desenvolvimento, então A recuperação total da visão deve ser esperada na adolescência

Se a operação for tardia, pode ocorrer ambliopia.. No pré-operatório, devido ao turvamento do cristalino, o olho se desenvolve incorretamente e “se acostuma” a não focar uma imagem nítida.

Posteriormente, após a operação, apesar da ausência de turvação, o olho também não foca a imagem. Este fenômeno é chamado de “olho preguiçoso” ou ambliopia.

Esta condição é difícil de combater, por isso é aconselhável preveni-la.

A ambliopia é tratada com óculos corretivos. O segundo método é a ativação dos olhos. Para isso, o olho saudável é coberto com um curativo e o paciente começa a focar as imagens na retina.

Quanto mais tempo o paciente usar o curativo, melhor será sua visão. Há casos em que a nitidez foi restaurada para 100%.

A eficácia do tratamento depende em grande parte do momento da detecção. Com detecção precoce e tratamento adicional, a visão pode ser restaurada. As cataratas são tratadas com sucesso em nosso país.

A prevenção da catarata em crianças é de grande importância. Deve-se evitar esforço excessivo nos olhos, medo de lesões e cumprimento dos requisitos de higiene.

Em contato com

Os médicos consideram a catarata uma doença muito insidiosa, pois no início do seu desenvolvimento não causa desconforto ou desconforto nas crianças e, portanto, não é tratada imediatamente. Os pais de crianças com catarata também nem sempre prestam atenção a esta doença, mas o seu perigo reside no facto de poder posteriormente levar à perda total da visão. Na maioria das vezes, as crianças são diagnosticadas com catarata congênita, que pode surgir devido a fatores provocadores externos que afetam o desenvolvimento do feto, bem como no contexto de anomalias na saúde da gestante. É muito importante conhecer as causas e sintomas da catarata em crianças para perceber a tempo a doença e iniciar o tratamento.

Causas

Várias doenças infecciosas podem causar formação durante a gravidez da mãe. Tomar antibióticos fortes também pode causar o desenvolvimento da doença. Outros fatores, como danos mecânicos aos olhos e lesões cerebrais traumáticas, podem levar ao aparecimento de catarata adquirida em crianças. A catarata também pode aparecer em crianças que tiveram doenças oculares tratadas cirurgicamente, bem como naquelas que tiveram doenças infecciosas.

Sintomas

Catarata é a turvação do cristalino, levando à diminuição da acuidade visual. É difícil para os pais identificarem os sintomas da catarata no recém-nascido, mas os médicos monitoram até na maternidade. Em seguida, a visão das crianças é verificada com 1 mês de idade durante um exame preventivo.



Sintomas:

• Visão turva (ambliopia, síndrome do olho preguiçoso).
• Cegando pela luz brilhante.
• Uma ou ambas as pupilas ficam turvas (cinza).
• Os movimentos dos olhos são rápidos e incontroláveis.
• Estrabismo.
• Branco
• Incapacidade de focar o olhar em um objeto.
• Deterioração da visão noturna.
• O bebê costuma esfregar os olhos com as mãos.

Diferenças entre catarata congênita e adquirida

Para fazer o diagnóstico de catarata em um recém-nascido, é necessário que o médico chegue a uma conclusão sobre o polimorfismo etiológico. Para fazer isso, os médicos primeiro coletam um histórico médico e também traçam um quadro de dados completos sobre o sistema imunológico da criança e seu desenvolvimento. Também são identificadas doenças concomitantes que podem afetar a formação da visão. A catarata em crianças pode ser congênita se ocorrer algum distúrbio durante a formação do feto, ou seja, é uma patologia intrauterina. Existem muitas razões para uma criança nascer com deficiência visual. Isso pode acontecer com o consumo banal de álcool durante a gravidez, com aumento do nível de qualquer tipo de radiação perigosa, com deficiência de vitaminas antes e durante a gravidez, se ocorrer conflito Rh entre mãe e filho. Talvez um declínio acentuado na visão do bebê indique a influência das doenças crônicas da mãe no seu desenvolvimento. Podem ser saltos bruscos no açúcar e o início de ataques de VSD.



Classificação

Cada tipo de doença possui características e sintomas próprios. Por isso é tão importante fazer o diagnóstico, pois sem ele é impossível realizar o tratamento adequado. Consideremos detalhadamente os tipos mais comuns de catarata em crianças.

Catarata pontual

É expresso como uma turvação separada na parte anterior ou posterior da cápsula do cristalino. O tamanho da turbidez resultante pode variar. O grau de perda de visão depende do tamanho da cápsula. Essas cataratas pontuais podem se formar em crianças devido ao fato de a mãe ter sofrido alguma doença ou ter tido processos inflamatórios no corpo durante o período de gravidez. Além disso, o desenvolvimento dos órgãos visuais do feto é influenciado por substâncias nocivas que entram no corpo de uma mulher grávida (álcool, nicotina, drogas, muitos medicamentos).



Catarata polar

Esse tipo de doença afeta negativamente não apenas a cápsula, mas também a própria substância contida no cristalino dos pólos anterior e posterior. As patologias mais comuns ocorrem em ambos os lados da lente. A catarata polar do pólo posterior se desenvolve devido à fraqueza da cápsula, que pode até resultar em sua ruptura. A catarata polar anterior está associada a distúrbios do desenvolvimento dos órgãos visuais nos estágios iniciais do desenvolvimento embrionário.

Catarata zonal

Este tipo de doença é mais comum em crianças recém-nascidas. Na maioria das vezes, a catarata aparece de forma bilateral. Está localizado na parte central da zona ao redor do núcleo transparente (também pode estar um pouco nublado). A forma zonular da catarata tem um impacto negativo na visão e a reduz significativamente, até 0,1 e ainda menos.

Catarata nuclear

Na maioria das vezes, esse tipo de doença é herdado na família. Afeta os dois olhos ao mesmo tempo. A visão com catarata nuclear é bastante reduzida, podendo atingir -0,1 e até menos. Se a lesão afetar apenas o núcleo embrionário, a visão pode permanecer a mesma ou diminuir, mas apenas ligeiramente.

Catarata completa

Este tipo de doença também se caracteriza pela sua forma bilateral. Os efeitos colaterais da catarata são variados. Eles dependem da gravidade do dano ao cristalino. Se a doença estiver totalmente desenvolvida, o cristalino fica completamente turvo. A criança não é capaz de ver o mundo ao seu redor; apenas flashes de luz individuais são visíveis. A catarata completa pode ocorrer nos primeiros meses após o nascimento ou mesmo antes do nascimento. Uma das características desse tipo de doença é que ocorre simultaneamente com outras doenças oculares, por exemplo, o estrabismo. Em alguns casos, a catarata pode começar a se dissolver, deixando uma película no lugar da pupila.

Catarata complicada

Essa doença pode se desenvolver em decorrência de doenças sofridas pela gestante, como hepatite, rubéola, herpes e outras. Raramente ocorre uma forma; na maioria das vezes, junto com ela, a criança pode ser diagnosticada com outras anomalias, como surdez ou doenças cardíacas.

Tratamento

As doenças oculares são muito comuns no mundo moderno, e é por isso que você pode encontrar catarata desde o nascimento. Claro que, como qualquer patologia, requer tratamento, acompanhamento constante e exclusão de todas as consequências. A cirurgia ocular moderna há muito se preocupa com o tratamento da catarata congênita em crianças antes que o corpo tenha completado o desenvolvimento completo. Novos métodos de tratamento e reabilitação ajudam a alcançar o efeito desejado sem quaisquer intervenções cirúrgicas graves, como incisões e outras coisas.



Graças aos equipamentos e técnicas a laser para a realização de cirurgia de catarata em crianças, o médico pode realizar todas as manipulações necessárias sem estresse desnecessário tanto para os olhos quanto para a criança. Se a forma de catarata exigir implantação intracapsular, ela também poderá ser realizada sem danos desnecessários à pele ao redor dos olhos. É claro que o efeito desejado nem sempre é alcançado imediatamente. Isso pode ser devido à rapidez com que a operação foi realizada após a detecção da patologia, à presença de doenças concomitantes, bem como à eficácia da terapia pré-operatória. O fato é que a catarata pode se desenvolver rapidamente. Freqüentemente, no primeiro ano de vida, a criança apresenta turvação do cristalino. Os médicos recomendam fazer correções imediatamente após detectar um problema. A idade ideal para uma criança é até um ano e meio. Posteriormente, várias intervenções cirúrgicas podem ser necessárias.

Você precisa ter mais cuidado se estiver grávida ou tiver doenças virais comuns. Eles podem não se manifestar muito fortemente na mãe, mas alguns dos patógenos são capazes de penetrar na placenta, o que levará ao desenvolvimento de anomalias graves no feto, incluindo distúrbios na formação e desenvolvimento dos órgãos visuais.

As mulheres grávidas também devem ter cautela em relação ao estilo de vida (evitar estresse, excesso de trabalho) e dieta (excluir todos os alimentos que não sejam saudáveis ​​e seguros). Você precisa se comportar com mais cuidado da segunda à sétima semana de gravidez.



Formas de manifestação da catarata

Existem muitas manifestações desta doença. Se nos adultos eles são mais perceptíveis, de modo que esses pacientes podem descrever facilmente suas sensações, então a criança é um paciente difícil em termos de diagnóstico. As violações mais óbvias às quais você precisa prestar atenção durante a inspeção são:

• Composição incompleta do núcleo do cristalino.
• Aumento da fragilidade do núcleo posterior.

Existem também tipos de catarata no olho de uma criança, em que as partes anterior e posterior do olho sofrem mutações. Ao mesmo tempo, localizar a turbidez é bastante difícil. Quando esses indicadores indicam uma forma complicada da doença, é necessário prescrever um tratamento muito mais complexo com manutenção constante do nível de visão mesmo após a cirurgia.

Se desenvolver, existem apenas duas opções para tratar a catarata em uma criança:

• Cirurgia urgente no primeiro ano de vida.
• Realizar uma operação planejada em idade mais avançada, mas deve-se levar em consideração que pode haver necessidade de repetidas cirurgias. A criança precisará de testes de visão regulares e óculos.

Prevenção



Para evitar a progressão das doenças oculares, a criança deve ser encaminhada a um oftalmologista. O médico prescreverá colírios especiais que devem ser usados ​​estritamente de acordo com as instruções. As loções com celidônia, que devem ser aplicadas nos olhos durante a noite, são famosas por sua grande eficácia. Eles não apenas ajudarão a aliviar o desconforto, mas também terão um efeito benéfico na visão. Não se esqueça de manter uma dieta adequada. Você deve comer frutas e vegetais, laticínios, nozes, frutos do mar, verduras, frutas vermelhas, especialmente mirtilos. É aconselhável excluir todos os alimentos gordurosos e fritos, picles, alimentos defumados e alimentos condimentados. Ao voltar da rua para casa, é necessário lavar o rosto com um gel especial para retirar todo o pó.

No verão, os médicos recomendam o uso de óculos de sol que protejam os olhos da exposição aos raios ultravioleta. Você deve limitar seu tempo assistindo TV ou jogando no computador a uma hora por dia. Nesse caso, você precisa fazer pequenas pausas para exercícios oculares. É aconselhável ler apenas durante o dia com boa iluminação, mas se isso não for possível, deve-se comprar um abajur de alta qualidade e brilhante, sob o qual a criança não sobrecarregue a visão.

A catarata é uma doença ocular acompanhada de turvação do cristalino. Via de regra, a catarata em crianças é congênita. Segundo estudos médicos, 5.000 em cada 100.000 recém-nascidos têm catarata na idade adulta, três a quatro crianças em cada dez mil;

A catarata em crianças pode ser unilateral ou bilateral. Só pode ser tratada por um médico, de acordo com a gravidade da doença e a idade da criança.

Existem dois tipos de catarata em crianças:

• Congênito. Já está presente na criança ao nascer ou aparece alguns dias depois.
• Adquirido. Pode aparecer pelo menos dois meses após o nascimento.

Causas

Infelizmente, existem muitos motivos que causam a turvação do cristalino do olho.

Causas da catarata congênita:

• Genética. Normalmente, a catarata congênita em crianças aparece devido a um “colapso” nos genes recebidos de ambos os pais. Em seguida, o cristalino do olho começa a se desenvolver incorretamente.
• Anormalidades cromossômicas relacionadas a diversas patologias. Por exemplo, síndrome de Down.
• As infecções sofridas pela mãe durante a gestação são a toxoplasmose (uma infecção helmíntica que pode ser contraída através da água, do solo e também de animais de estimação); rubéola (vírus, o corpo fica coberto por uma erupção cutânea com bolhas vermelhas); varicela (uma forma leve de varicela); citomegalovírus (uma doença viral comum que é frequentemente assintomática e tem consequências desagradáveis); vírus do herpes.

Causas da catarata adquirida em uma criança:

• Danos oculares. Por exemplo, durante uma lesão ou após uma cirurgia.
• Galactosemia. Com esta patologia, o corpo da criança não consegue decompor a galactose.
• Toxocaríase. Uma doença rara que afeta os olhos. A toxocaríase é mais frequentemente contraída em animais.



Sintomas

A manifestação da doença em uma criança é influenciada pelo grau de turvação do cristalino, danos a um ou ambos os olhos e pela localização do foco de turvação.

Ainda na maternidade, os médicos poderão determinar a presença da doença no recém-nascido.

Com um mês de idade, os oftalmologistas verificam a visão da criança durante um exame preventivo.

A catarata infantil pode ser reconhecida visualmente se:

• uma ou ambas as pupilas da criança tornaram-se brancas ou cinzentas;
• a criança não consegue focar, por exemplo, em um brinquedo, ela observa inativamente objetos e pessoas em movimento;
• Os movimentos dos olhos da criança tornam-se incontroláveis.



Manifestação de catarata no olho de uma criança. Para ampliar, clique na imagem.

O primeiro sinal de alerta de que uma criança está desenvolvendo catarata pode ser uma mudança de comportamento. Por exemplo, uma criança olha chocalhos com apenas um olho. Os escolares começam a estudar pior, fica mais difícil para eles focarem os olhos e se concentrarem. Os pais que notarem tais alterações devem levá-las a sério e levar imediatamente o filho para ser examinado por um oftalmologista.

Observe que esses sintomas podem indicar que a criança tem outras doenças oculares. Em qualquer caso, apenas um especialista poderá diagnosticar corretamente a doença e prescrever o tratamento necessário.

Diagnóstico

Conforme mencionado acima, a catarata em recém-nascidos pode ser detectada na maternidade. Se a criança nasceu saudável, a mãe e o pai devem estar atentos e não descurar as consultas médicas.

Se o oftalmologista suspeitar de catarata, ele instilará no bebê gotas especiais que causam o efeito de midríase de curta duração (dilatação da pupila). Posteriormente, os olhos da criança serão examinados com equipamento especial.

Se, ao exame, o médico revelar que a criança não apresenta reflexo vermelho e turvação do cristalino, provavelmente ela será diagnosticada com catarata.

Tratamento não cirúrgico

Se uma criança for diagnosticada com catarata, o médico prescreverá o tratamento com base no grau da doença.

Nos casos em que a doença não impeça o desenvolvimento normal do sistema visual da criança, será prescrita terapia conservadora.

Por exemplo, um médico pode prescrever colírios (Quinax, Oftan Katahrom, Taufon). É proibido à criança administrar medicamentos a seu critério; é necessária consulta prévia com oftalmologista.

Métodos tradicionais

Às vezes, para tratar a catarata, recorrem às conquistas da medicina alternativa:

• Sementes de endro. Pegue 3 colheres de chá de sementes de endro, coloque-as em 2 sacos de tecido (deve conter bem a água) medindo cinco por cinco centímetros. Despeje água nos sacos com sementes e ferva. Em seguida, esfrie-os e aplique nos olhos. Mantenha a compressa por 15 minutos.
• Calêndula. Pegue 2 colheres de chá de flores de calêndula officinalis e despeje 2 xícaras de água fervente. A infusão resultante pode ser usada internamente e também para lavar os olhos.
• Sucos de salsa e cenoura. Você precisa combiná-los na proporção de um para dez, misture bem. Beba 3 vezes ao dia.
• Sucos de espinafre e cenoura. Combine em uma proporção de um para cinco. Beba 3 vezes ao dia.

Tratamento cirúrgico

Se a catarata se tornar um fator que interfere no desenvolvimento normal da visão do bebê, ela deverá ser removida cirurgicamente.

A operação é realizada em bebês com catarata antes dos dois a três meses de idade. As crianças não são submetidas a cirurgia antes das seis semanas de idade porque o risco de danos causados ​​pela anestesia geral é muito grande.

Para crianças de três meses, a operação é realizada por aspiração e irrigação por meio de uma pequena incisão.

Existem também outros tipos de operações para remoção de catarata em recém-nascidos:

• Cirurgia pelo método de crioextração. A lente é extraída “sugando-a” para a ponta fria do crioextrator.
• Operação pelo método de extração intracapsular. Usando uma haste de metal gelada, a lente é removida junto com a cápsula. Com a extração extracapsular, a cápsula não é removida, mas permanece no olho. O núcleo e a substância são removidos.
• Facoemulsificação. Durante a cirurgia usando este método, são feitas várias incisões de dois a três milímetros. Através deles, a lente é exposta à radiação ultrassônica. É convertido em uma emulsão e depois removido. Uma lente elástica especial é colocada onde a lente costumava estar. Enraíza-se bem dentro do olho.

O tempo de operação é em média duas horas. Anestesia - geral. Se a catarata afetar ambos os olhos, as manipulações serão realizadas em cada olho separadamente, com intervalo de uma semana entre elas.

Após a cirurgia, o olho afetado é coberto com um curativo. A criança permanece pouco tempo no hospital e depois recebe alta.

Atenção: a cirurgia de implante de lentes pode ser realizada em crianças maiores de quatro anos. Crianças pequenas são operadas pelo método de irrigação-aspiração.

Pós-operatório

Após a operação dos olhos do paciente e a remoção da lente, o médico prescreverá lentes de contato ou óculos se ambos os olhos forem afetados, uma vez que os olhos não conseguem focar por conta própria.

Além disso, óculos ou lentes são prescritos para crianças quando recebem lentes artificiais durante a cirurgia. Afinal, eles funcionam como a hipermetropia - eles focam bem em objetos distantes, mas os próximos ficam desfocados.

Normalmente, um oftalmologista não prescreve lentes ou óculos imediatamente, mas sim algum tempo após a cirurgia. O médico deve explicar as regras de cuidado das lentes e a frequência de troca delas.

Se o seu filho foi operado em um olho, o médico pode prescrever o uso de um adesivo no olho bom. Você não precisa usá-lo por muito tempo até que o olho operado comece a funcionar. Se anteriormente um olho doente não transmitia sinais do que viu para o cérebro, depois de usar essa venda os olhos funcionarão conforme o esperado. O bebê precisa de apoio dos pais, o processo não é muito agradável.

Observe que após a operação, a criança deve comparecer periodicamente ao oftalmologista para exame.

1. As mulheres que planejam uma gravidez precisam curar doenças crônicas ou colocá-las em remissão estável.
2. Durante a gravidez, é necessário evitar a exposição à radiação, resíduos tóxicos e doenças virais.
3. As crianças devem receber vitaminas para os olhos (B1, B2, B12 e outras prescritas pelo médico). A nutrição deve ser equilibrada.
4. Após a operação, é necessário apoiar a criança e seguir as orientações do oftalmologista.

Resumo

A catarata é uma doença ocular grave que requer tratamento imediato e monitoramento rigoroso.

Devido à deterioração do ambiente e ao controlo insuficiente das mulheres sobre a sua própria saúde durante a gravidez, os bebés com cataratas congénitas estão a tornar-se mais comuns.

Esta doença também pode aparecer após o nascimento. Para prevenir o desenvolvimento de patologias, você deve estar atento à sua saúde e à de seus filhos.

A lente é um corpo transparente que serve para refratar os raios de luz e focalizá-los na retina. Ele está localizado atrás da íris. A turvação do cristalino afeta diretamente a visão, pois essa estrutura, junto com a íris, constitui o sistema óptico do olho. A catarata em crianças pode interferir no desenvolvimento normal do analisador visual e causar defeitos de visão permanentes. Portanto, a turvação do cristalino requer tratamento imediato.

Tipos e características da catarata em crianças

A catarata é uma doença oftalmológica em que ocorre turvação do cristalino. A catarata é mais frequentemente diagnosticada em pessoas idosas, embora a nebulosidade também possa ocorrer em crianças. Em tenra idade, a doença é mais frequentemente causada por fatores congênitos.

As estatísticas mostram que 5 crianças em cada 100 mil são diagnosticadas com catarata. As crianças mais velhas sofrem com a doença com mais frequência: três casos em cada 10 mil. A catarata em crianças progride constantemente e pode resultar em cegueira completa. Somente o diagnóstico oportuno e o tratamento adequado podem preservar a função visual.

Os tipos de catarata são divididos em unilaterais e bilaterais de acordo com o grau de manifestação. De acordo com o grau de maturidade, são divididos em turbidez inicial, imatura, madura e madura.

Tipos de catarata infantil:

• congênita (aparece imediatamente após o nascimento ou logo após o nascimento);
• adquirido (aparece vários meses ou anos após o nascimento do bebê).

Em crianças, é mais frequentemente diagnosticado do que adquirido. As opacidades congênitas são difíceis de prevenir. A mulher deve monitorar sua saúde durante a fase de planejamento e durante a gravidez, além de se proteger de infecções.

Deve ser lembrado que nenhuma gota cura a catarata. Apenas alguns dos medicamentos modernos podem resolver as opacidades, mas apenas com tratamento a longo prazo, e os resultados serão insignificantes.

Muitas vezes você pode se deparar com o equívoco de que a cirurgia de catarata é um processo longo que requer hospitalização. Normalmente, os pacientes são mandados para casa imediatamente após a cirurgia, o que é rápido, seguro e menos traumático. Não são necessários pontos após a remoção da catarata.

Sinais de catarata em crianças

O quadro clínico da catarata dependerá de alguns fatores. É necessário levar em consideração o grau de turvação e sua localização, bem como se um olho ou ambos estão afetados. Na catarata, as massas do cristalino ficam turvas e não permitem que a luz passe para a retina.

Os pais raramente conseguem identificar independentemente a catarata em um recém-nascido, então isso é feito por um médico na maternidade. Um mês após o nascimento, é realizado um exame preventivo completo.

Sinais tardios de catarata em bebês:

• as pupilas ficam cinzentas ou brancas;
• movimentos oculares rápidos, às vezes incontroláveis;
• diminuição da acuidade visual (a criança não consegue focar o olhar, diminui a atividade de observar objetos em movimento).

Você pode reconhecer os primeiros sinais de catarata pelo comportamento do bebê. Torna-se difícil para a criança focar os olhos nos brinquedos; As crianças mais velhas têm dificuldades no processo de aprendizagem, a atenção e a concentração sofrem.

Os pais devem monitorar seus filhos e, caso sejam detectados sintomas, entrar em contato com um especialista. Os sintomas acima podem indicar não apenas catarata, mas também outras doenças que requerem tratamento urgente.



Causas de turvação do cristalino em crianças

Muitas vezes não é possível determinar a causa da catarata. Nesse caso, os médicos sugerem fatores que geralmente causam turvação do cristalino.

Geralmente a causa da catarata congênita são infecções sofridas pela mãe no primeiro trimestre. A opacificação adquirida se desenvolve devido a trauma, glaucoma, patologias sistêmicas (síndromes de Down, Lowe, Marfan, Hallermann-Streif-François ou Alport).

Diagnóstico de catarata

A catarata em crianças é detectada durante um exame oftalmológico de rotina, portanto, a consulta com um médico não deve ser ignorada. Somente um oftalmologista experiente pode diagnosticar corretamente a catarata. É quase impossível detectar nebulosidade em casa. Portanto, é importante seguir um cronograma de consulta com o oftalmologista pediátrico.

A catarata congênita pode ser detectada na casa dos pais. Porém, se a patologia não foi identificada pelos médicos, isso não significa que não ocorrerá turvação no futuro.

Para realizar um diagnóstico preciso, os bebês são colocados em sono medicamentoso. A incapacidade da criança de permanecer em repouso durante o exame muitas vezes leva a erros durante o exame. Por esta razão, os oftalmologistas muitas vezes não percebem outras patologias oculares em crianças que são examinadas enquanto estão acordadas.

O exame de crianças durante o sono medicamentoso permite realizar cuidadosamente os exames necessários para a seleção individual das lentes intraoculares. Eles são implantados no olho no lugar do cristalino removido durante o tratamento da catarata.

Em crianças com mais de dois anos é mais fácil identificar cataratas congênitas e adquiridas. As alterações podem ser analisadas usando uma lâmpada de fenda. Se houver suspeita, o médico prescreve colírios para dilatar a pupila. Para a inspeção visual são utilizados instrumentos equipados com lupa e iluminação. Com a ajuda deles, o médico observa o estado do globo ocular e suas estruturas, além de identificar os primeiros sinais de catarata (turvação das massas do cristalino e ausência de reflexo vermelho).



Tratamento cirúrgico da catarata infantil

O tratamento da catarata em crianças é demorado devido ao fato de a turvação estar frequentemente associada a outras patologias oftalmológicas. O processo começa com o diagnóstico e termina quando o sistema visual está totalmente formado, o que ocorre na adolescência.

Para determinar o tempo e a intensidade da terapia, o médico deve levar em consideração a idade do paciente, a propagação do processo patológico e a presença de complicações. É importante analisar todos os aspectos positivos e negativos da operação. A principal desvantagem da remoção da catarata em crianças é a violação do mecanismo natural de acomodação (focar o olhar em diferentes distâncias). A catarata é tratada apenas através de cirurgia. Quando a opacificação está localizada na periferia e não afeta a acuidade visual, a remoção cirúrgica não é necessária.

Antes da cirurgia, é necessário realizar um exame completo dos olhos, mesmo que a doença afete apenas um. Além da turvação, os bebês podem apresentar outras patologias que não são diagnosticadas visualmente. Portanto, é importante avaliar todos os riscos e identificar todas as contraindicações.

A cirurgia de catarata requer anestesia geral, pois é impossível manter os bebês imóveis. Técnicas modernas e instrumentos microcirúrgicos permitem remover completamente a patologia e prevenir quase 100% sua recorrência.

A internação hospitalar é necessária para recém-nascidos menores de três meses de idade. As crianças mais velhas podem ir para casa várias horas após a cirurgia. Durante o período de reabilitação, são prescritos colírios especiais para proteger os olhos e acelerar a recuperação. Às vezes, pacientes jovens recebem óculos ou lentes para garantir a percepção normal dos objetos.

As crianças estão proibidas de tocar ou esfregar os olhos, ou de frequentar a piscina. Na fase de reabilitação, é necessário consultar regularmente o médico, avaliar o grau de recuperação e, se necessário, eliminar prontamente as complicações.

Após a cirurgia de catarata, os olhos podem ficar vermelhos e pode ocorrer estrabismo. Com esses desvios, você precisa entrar em contato urgentemente com um oftalmologista para excluir enfraquecimento dos músculos oculares e infecção.

Complicações pós-operatórias:

• estrabismo;
• perda do formato redondo da pupila;
• dano retinal;
• glaucoma (aumento da pressão intraocular);
• raramente endoftalmite (infecção grave).

A catarata em crianças é uma doença grave que requer monitoramento constante e tratamento oportuno. Embora a doença afete mais frequentemente os olhos dos idosos, as crianças também podem sofrer com suas manifestações. Mesmo após a recuperação, é necessário monitorar o comportamento da criança para excluir o desenvolvimento de patologias relacionadas.



Implantação de lente artificial

É muito importante escolher as lentes intraoculares certas para o seu filho. A lente é implantada no lugar da lente removida e desempenha todas as suas funções, combinando-se biologicamente com as estruturas do olho. As crianças recebem lentes especiais que melhoram de forma eficaz e rápida a acuidade visual após a cirurgia.

Lentes intraoculares artificiais substituem a estrutura natural afetada pela catarata e removidas durante a cirurgia. Um lise especial pode ser implantado imediatamente ou após algum tempo.

As lentes artificiais possuem potência óptica constante, portanto não são substituídas durante o desenvolvimento do sistema visual. Por isso, é muito importante calcular com cuidado os parâmetros das lentes com antecedência, bem como levar em consideração as mudanças que ocorrerão à medida que a criança cresce.

Após o tratamento cirúrgico da catarata, são prescritos à criança óculos com lentes de baixa ou média dioptria. Como a lente artificial não proporciona visão completa a qualquer distância, o paciente necessita de sistemas ópticos bifocais ou multifocais.

Deve-se lembrar que nem sempre os bebês podem ter uma lente implantada. Embora a operação seja realizada com mais frequência para catarata em um olho, a implantação de uma lente artificial também é aplicável para lesões bilaterais.

Recuperação após catarata em crianças

Após a remoção da catarata, o bebê necessita de correção óptica, que garantirá que os raios de luz sejam focados corretamente na retina. Para esses fins, são prescritos óculos ou lentes de contato, ou uma lente artificial é implantada no olho.

Os óculos são uma forma segura de corrigir a visão em crianças que fizeram tratamento de catarata. Este método é recomendado para pacientes cuja turvação afeta ambos os olhos. Os óculos geralmente têm lentes fortes, mas grossas, e são prescritos continuamente.

A lente natural possui uma estrutura transparente e flexível, proporcionando visão clara e clara de objetos em diferentes distâncias. Como a terapia da catarata envolve a remoção do cristalino, após o tratamento a criança perde a capacidade de foco. Óculos multifocais e bifocais podem restaurar a visão. Os multifocais fornecem visão de perto, de longe e intermediária. As lentes bifocais permitem ver claramente perto e longe.

Crianças que têm catarata em apenas um olho não podem usar óculos. Eles são prescritos para implantação de lentes artificiais ou uso de lentes de contato. Normalmente são prescritas lentes rígidas, respiráveis, de alto poder óptico, que não causam desconforto.

São necessárias várias visitas ao médico para selecionar os parâmetros corretos da lente. O oftalmologista deve informar os pais sobre as regras de uso e cuidados com lentes. Como as lentes precisam ser usadas todos os dias, os pais devem ensinar aos filhos como removê-las e colocá-las. O cuidado adequado das lentes de contato e a adesão ao regime de uso são garantia de uma visão confortável.

À medida que seu filho cresce, as lentes de contato precisarão ser substituídas. Vale ressaltar que desde cedo os sistemas ópticos precisam ser trocados com frequência. Se as opacidades forem detectadas precocemente e tratadas adequadamente, é possível livrar uma criança da catarata e prevenir complicações na grande maioria dos casos.



Catarata em crianças e suas consequências

A catarata em recém-nascidos é frequentemente combinada com estrabismo e em crianças mais velhas - com ambliopia ou síndrome do olho preguiçoso. Através de lentes turvas, o olho não recebe informações sobre o mundo exterior, portanto, à medida que a criança cresce, ela não consegue aprender a ver. Há uma deterioração significativa da visão, que se manifesta no comportamento da criança.

A principal causa de deficiência visual em crianças com catarata é a ambliopia. É muito importante que durante o processo de crescimento o sistema visual da criança funcione corretamente e que a turvação do cristalino reduza a acuidade visual. O cérebro não recebe imagens nítidas e “desliga” o olho que enxerga pior para eliminar o desconforto visual. A área do cérebro responsável pela percepção da imagem para de funcionar, os músculos e nervos atrofiam e a ambliopia se desenvolve.

O tratamento cirúrgico da catarata e a correção óptica são a primeira etapa da restauração da visão em crianças com distúrbios oftalmológicos. Deve-se prestar a máxima atenção ao tratamento da síndrome do olho preguiçoso. Pode levar vários anos para se livrar da doença e restaurar a funcionalidade do olho.

A ambliopia após catarata unilateral e bilateral é tratada de forma diferente, por isso é necessário consultar um bom especialista. Muitas vezes, mesmo após terapia prolongada, permanecem defeitos no sistema visual. Muitas vezes, quando a catarata congênita é diagnosticada incorretamente, a ambliopia é tratada, apenas agravando o quadro da criança.

Os principais perigos da catarata em crianças são a ambliopia e a subsequente cegueira irreversível. A turvação congênita, que não é tratada nas primeiras semanas após o nascimento, na maioria dos casos termina em perda de visão. Somente a detecção precoce da patologia e o tratamento competente garantem uma visão confortável no futuro. É muito importante garantir o correto desenvolvimento do sistema visual do bebê.