Injetar drogas no olho. Injeções nos olhos: tipos e preparações para injeções no globo ocular Algoritmo de introdução de medicamentos nos olhos do paciente

19-01-2013, 00:40

Descrição

Na maioria das vezes, para o tratamento de várias doenças oculares, os medicamentos são administrados localmente no saco conjuntival na forma de colírios ou pomadas.

Colírios (soluções, suspensões, sprays) e pomadas (géis), filmes medicinais oftálmicos (OMFs) são formas de medicamentos especialmente desenvolvidas para uso em oftalmologia.

A sua composição, para além da substância ativa que tem efeito terapêutico, inclui vários componentes auxiliares (inativos) necessários para manter a estabilidade da forma farmacêutica. No entanto, deve ser lembrado que os excipientes podem atuar como alérgenos e têm um efeito negativo no tecido do globo ocular e seus anexos.

Conservantes são usados ​​para inibir o crescimento da microflora quando o medicamento está contaminado. Todos os conservantes têm graus variados de efeitos tóxicos no epitélio da córnea e da conjuntiva.

O risco de efeitos tóxicos dos conservantes no tecido ocular aumenta quando mais de 12 gotas são instiladas durante o dia de qualquer medicamento que contenha conservante.

Em pacientes com doenças distróficas e alérgicas da córnea, conjuntiva e em crianças, é melhor usar medicamentos que não contenham conservantes (por exemplo: Santen Oy, Finlândia, produz solução de cromoglicato de sódio [DCI] em tubos conta-gotas de 0,25 ml destinados a uso único sob o nome comercial "Lecrolin").

Como conservantes as substâncias mais utilizadas são: cloreto de benzalcônio (0,005-0,01%), álcool feniletílico (0,5%), cloreto de benzetônio, clorexidina (0,005-0,01%), cloreto de cetilpiridínio, benzoato, clorobutanol (0,5%), propionato, ácido bórico ( até 2%), conservantes de mercúrio - nitrato de fenilmercúrio (acetato, borato) 0,001-0,004%, tiomersal - 0,002%.

Deve-se notar que nos produtos farmacêuticos modernos, os conservantes de mercúrio, o ácido bórico e os boratos são cada vez menos usados. Os conservantes mais convenientes e seguros no momento são cloreto de benzalcópio, clorobutanol e clorexidina. Não só a gama de conservantes utilizados muda, mas também as suas concentrações. Nos últimos anos, concentrações mais baixas têm sido utilizadas. Uma redução na concentração é conseguida através do uso combinado de vários conservantes.

Para reduzir a taxa de remoção do medicamento do saco conjuntival, agentes que aumentam a viscosidade(prolongadores). Para tanto, são utilizadas as seguintes substâncias: carboximetilcelulose, dextrana 70, hidroxietilcelulose, metilcelulose, hidroxipropilmetilcelulose, gelatina, glicerina, propilenoglicol, álcool polivinílico, povidona.

Dependendo dos excipientes ou transportadores utilizados A duração da ação de 1 gota varia. O efeito mais curto é para soluções aquosas, mais longo quando se utilizam soluções de substâncias viscoativas, o máximo é para soluções de hélio. Por exemplo, uma única instilação de uma solução aquosa de pilocarpina [DCI] dura 4-6 horas, uma solução prolongada de metilcelulose - 8 horas, uma solução de hélio - cerca de 12 horas.

Para evitar a desintegração da substância ativa incluída no medicamento sob a influência do oxigênio atmosférico, use antioxidantes(bissulfito, EDTA, metabissulfito, tiossulfato).

Acidez das lágrimas uma pessoa normalmente varia de 7,14 a 7,82. A capacidade das substâncias penetrarem através da córnea na câmara anterior depende em grande parte do grau de sua ionização, que é determinado pelo pH da solução. A acidez da solução afeta não apenas a cinética do medicamento, mas também a sua tolerabilidade. Se o pH da solução injetada diferir significativamente do pH da lágrima, a pessoa sente desconforto (ardor, coceira, etc.). Portanto, para manter o pH da forma farmacêutica entre 6-8, vários sistemas tampão são utilizados. Para tanto, são utilizadas as seguintes substâncias: ácido bórico, borato, tetraborato, citrato, carbonato.

A cinética ocular dos medicamentos é influenciada por tonicidade da gota de solução administrada em relação à lágrima. Drogas hipotônicas ou isotônicas apresentam melhor absorção. Assim como a acidez, a tonicidade da solução afeta a tolerabilidade do medicamento. Um desvio significativo da pressão osmótica na solução de calla em relação ao seu nível na lágrima causará uma sensação de desconforto (secura ou, inversamente, lacrimejamento, etc.). Para garantir que o medicamento seja isotônico com o filme lacrimal e mantenha a pressão osmótica dentro de 305 mOsm/l, vários agentes osmóticos são utilizados: dextrana 40 e 70, dextrose, glicerina, propilenoglicol.

Assim, a eficácia do tratamento depende não só da substância ativa, mas também dos demais ingredientes incluídos no medicamento e da determinação da sua tolerância individual. Cada empresa tem sua própria fórmula de medicamento. Se ocorrer uma sensação de queimação pronunciada quando o medicamento for instilado, ela será acompanhada de lacrimejamento e aumento da frequência de piscar, o que levará à lixiviação acelerada do medicamento da lágrima e à diminuição de sua eficácia.

A eficácia da terapia depende volume da gota instilada do medicamento. Estudos realizados por vários autores (Patton, 1977, Sugaya e Nagataki, 1978) demonstraram que o efeito terapêutico de uma gota de 5 μl corresponde a 1/2 da eficácia máxima. O efeito terapêutico completo se desenvolve ao usar uma gota cujo volume varia de 10 a 20 µl. No entanto, aumentar o volume da gota para mais de 20 µl não conduz a um aumento da eficiência. Assim, o volume de gota mais justificado está dentro de 20 µl. Portanto, é racional usar frascos conta-gotas especiais que dosem com precisão o volume da gota administrada do medicamento (por exemplo, a Pharmacia, na Suécia, produz o medicamento “Xalatan” nesses frascos),

Ao utilizar formas farmacêuticas oftálmicas, é possível desenvolver efeitos colaterais gerais, que estão associados à reabsorção da substância ativa na corrente sanguínea sistémica através dos vasos conjuntivais, vasos da íris e mucosa nasal. A gravidade dos efeitos colaterais sistêmicos pode variar significativamente dependendo da sensibilidade individual do paciente e de sua idade.

Por exemplo, a instilação de 1 gota de uma solução de sulfato de atropina [DCI] a 1% em crianças causará não apenas midríase e cicloplegia, mas também pode causar hipertermia, taquicardia e boca seca.

A maioria dos colírios e pomadas são contra-indicados para uso durante o uso de lentes de contato gelatinosas (SCLs) devido ao risco de acúmulo do componente ativo e dos conservantes incluídos no medicamento.

Se o paciente continuar a usar SCL, ele deve ser avisado de que deve remover a lente de contato antes da instilação do medicamento e não pode colocá-los novamente antes de 20-30 minutos. Nesse caso, as pomadas para os olhos devem ser usadas apenas à noite, durante o intervalo noturno do uso de lentes de contato.

Ao prescrever dois ou mais tipos diferentes de colírios, deve-se lembrar que ao instilar o segundo medicamento 30 segundos após o primeiro, seu efeito terapêutico é reduzido em 45%. Portanto, para evitar a diluição e eliminação das gotas pré-administradas, o intervalo entre as instilações deve ser de pelo menos 10-15 minutos. O intervalo ideal entre as instilações é de 30 minutos.

O médico é obrigado não apenas a prescrever o medicamento, mas também a ensinar o paciente a usar corretamente colírios e pomadas e a monitorar a execução das prescrições.

Nos últimos anos, tanto na literatura nacional como estrangeira, termos como conformidade(complacer) e não conformidade(não complacência) do paciente. A adesão é a adesão do paciente a todas as recomendações do médico quanto ao regime de medicamentos, regras de uso e restrições (nutricionais e físicas) associadas à doença. Em algumas doenças, a princípio a pessoa não sente nenhum desconforto associado à doença. Ele não se incomoda com dor ou visão turva. Ao mesmo tempo, o tratamento prescrito e a necessidade de consultar regularmente o médico alteram a sua rotina habitual de vida. Para aumentar a adesão do paciente, o médico precisa explicar a gravidade da doença, além de ensinar ao paciente como instilar corretamente o colírio e colocar pomadas oculares atrás da pálpebra inferior.

Regras para instilar colírios

Regras para aplicação de pomadas oculares

Regras para colocação de filmes medicinais oculares

A frequência de uso de medicamentos oftalmológicos varia. No caso de doenças infecciosas agudas do olho (conjuntivite bacteriana), a frequência de instilação pode atingir até 8-12 vezes ao dia; no caso de processos crônicos (glaucoma), o regime máximo não deve exceder 2-3 instilações por dia .

As pomadas para os olhos são geralmente aplicadas 1 a 2 vezes ao dia. Não é recomendado o uso de pomada ocular no pós-operatório imediato durante intervenções intracavitárias e para feridas penetrantes do globo ocular.

Os requisitos gerais de prazo de validade para gotas fabricadas na fábrica são de 2 a 3 anos, se armazenados em temperatura ambiente, longe da luz solar direta. Após a primeira abertura do frasco, o período de uso do medicamento não deve ultrapassar 1 mês.

As pomadas para os olhos têm uma vida útil de cerca de 3 anos, em média, nas mesmas condições de armazenamento.

Para aumentar a quantidade de medicamento que entra no olho, use técnica de instilação forçada. Para isso, o colírio é instilado seis vezes com intervalo de 10 minutos durante uma hora. A eficácia das instilações forçadas corresponde à injeção subconjuntival.

Você pode aumentar a penetração do medicamento no olho colocando um algodão embebido no medicamento ou uma lente de contato gelatinosa saturada com o medicamento no saco conjuntival.

Regras para colocação de algodão com medicamento

Estudos conduzidos por E. G. Rybakova (1999) revelaram que a taxa de sorção de medicamentos da solução na substância SCL e sua dessorção do CL depende de sua peso molecular. Os compostos de baixo peso molecular acumulam-se bem tanto em lentes altamente hidrofílicas como em lentes pouco hidrofílicas. Substâncias com alto peso molecular não se acumulam bem em lentes pouco hidrofílicas. A taxa de dessorção de substâncias depende diretamente da hidrofilicidade do SCL. Quanto mais alto, mais rapidamente as substâncias são removidas do SCL. Substâncias de alto peso molecular são caracterizadas por eliminação mais rápida, o que está associado à saturação da superfície do SCL com essas drogas. E. G. Rybakova acredita que o mais racional é usar SCL com teor de umidade de 38% e espessura de 0,7 mm para prolongar a ação de substâncias medicinais de baixo peso molecular. Os parâmetros farmacocinéticos de adsorção de substâncias de alto peso molecular diferem ligeiramente da administração gota a gota.

Um exemplo de alterações nos parâmetros farmacocinéticos e farmacodinâmicos é o estudo de Podos S. (1972). Ao determinar a concentração de pilocarpina na umidade da câmara anterior após instilação de solução a 1% e uso de SCL embebido nesta solução, foi revelado que a pilocarpina se acumula na umidade da câmara anterior em maior volume e permanece em dura mais tempo em concentrações suficientes para manter o efeito terapêutico (diagrama 1).

Diagrama 1. Alteração na concentração de pilocarpina na umidade da câmara anterior após instilação de solução a 1% e uso de SCL saturado com solução de pilocarpina a 1% (apresentado por Podos S., 1972).

Um estudo da relação entre o efeito hipotensor e o modo de administração da pilocarpina mostrou que a redução máxima da PIO foi observada no grupo de pacientes que utilizou SCLs saturados com solução de pilocarpina a 0,5% (diagrama 2).

Diagrama 2. Dependência do grau de redução da PIO do método de aplicação da solução de pilocarpina a 0,5% (apresentado por Podos S., 1972).
No grupo I, os pacientes usaram solução de pilocarpina a 0,5% 3 vezes ao dia; no grupo II, os pacientes usaram SCL e instilaram solução de pilocarpina a 0,5% (sem conservante) enquanto usavam as lentes; no grupo III, os pacientes usaram SCL pré- impregnado com solução de pilocarpina a 0,5% por 30 minutos.

Uma via adicional de administração é o uso de injeções perioculares. Existem injeções subconjuntivais, parabulbares e retrobulbares.

Regras para injeção subconjuntival

Regras para injeção parabulbar (1º método)

Regras para injeção parabulbar (2º método)

As regras para injeção retrobulbar são as mesmas que para injeção parabulbar, no entanto, a agulha é inserida a uma profundidade de 3-3,5 cm e primeiro orientada paralelamente à parede orbital e depois obliquamente para cima atrás do globo ocular (Fig. 8).

Arroz. 8. A posição da agulha durante a injeção retrobulbar (1 - no início da injeção, 2 - posição final da agulha).

Antes de administrar o medicamento, puxe o êmbolo da seringa em sua direção para garantir que a agulha não esteja no vaso. Se a resistência à agulha se mover, ela será imediatamente puxada para trás. Antes da injeção, a ponta da agulha deve estar ligeiramente embotada.

Em casos especiais, os medicamentos são administrados diretamente na cavidade ocular(na câmara anterior ou no corpo vítreo). A administração é realizada em sala de cirurgia durante cirurgia abdominal ou como intervenção independente. Via de regra, o volume do medicamento administrado não ultrapassa 0,2-0,3 ml. A solução medicamentosa é injetada na câmara anterior por meio de paracentese.

Regras para injeção intravítrea

Ao utilizar o método de injeção para administração do medicamento, sua concentração terapêutica na cavidade ocular aumenta acentuadamente em comparação com a via de instalação.

Para o tratamento de doenças da retina e do nervo óptico utiliza-se a implantação de um sistema de infusão no espaço subtenoniano. Esta técnica foi desenvolvida por Nesterov A.P. e Basinsky S.N. O sistema de infusão consiste em uma tira dobrada de esponja de colágeno (30x6 mm) e um tubo de silicone (Fig. 10, a).

Arroz. 10. Método de implantação de sistema de infusão e espaço subtenoniano (segundo Nesterov A.P., 1995).

Após uma incisão ser feita na conjuntiva e na membrana de Tenon no segmento temporal superior do olho, a esponja de colágeno é passada pela fissura de Tenon até o pólo posterior do globo ocular. A incisão conjuntival é suturada com sutura contínua. A extremidade livre do tubo de silicone é trazida para a testa e fixada com fita adesiva (Fig. 10, b). No pós-operatório, um medicamento é administrado por sonda. O curso do tratamento dura de 7 a 10 dias, após os quais o tubo é removido. Em alguns casos, é introduzida uma esponja de silicone conforme método descrito acima, previamente embebida com um medicamento. A introdução de um sistema de infusão pode ser combinada com estimulação elétrica direta do nervo óptico. Para tanto, durante a introdução do sistema de infusão, um eletrodo é inserido nesta área através de um condutor especial, com o qual é realizada a estimulação elétrica do nervo óptico. Como resultado da exposição à corrente elétrica, a direção do fluxo iônico muda, o que pode aumentar significativamente a penetração dos medicamentos no tecido ocular.

Para o tratamento de doenças da retina, nervo óptico e órbita, a longo prazo administração intracarótida de medicamentos através de um cateter, introduzido na artéria temporal superficial antes da bifurcação da artéria carótida comum. A infusão é realizada 24 horas por dia, a uma taxa de 10 a 16 gotas por minuto, durante 5 a 7 dias. Este método de administração é baseado na pesquisa de M. M. Krasnov, que mostrou que a concentração do medicamento nos tecidos do olho após injeção intravenosa e administração em a. carotis e a. supraorbitalis aumenta com a administração intra-arterial e está na seguinte proporção: 1:5:17.

Os medicamentos também podem ser administrados por fono ou eletroforese.

Com eletroforese as substâncias medicinais são introduzidas no corpo através da superfície intacta da pele ou membrana mucosa por meio de corrente contínua. A quantidade de substância injetada é dosada alterando o tamanho dos eletrodos, a concentração da solução, a intensidade da corrente e a duração do procedimento. As substâncias são administradas a partir dos eletrodos positivos ou negativos (às vezes de ambos os eletrodos), dependendo da carga da molécula do medicamento.

A eletroforese é realizada diariamente, se necessário, vários procedimentos podem ser realizados durante o dia com intervalo de 2 a 3 horas. O curso de tratamento inclui 10 a 25 procedimentos. Um segundo curso de tratamento deve ser realizado após 2-3 meses, para crianças - após 1,5-2 meses. A eletroforese pode ser combinada com fonoforese, terapia UHF e terapia diadinâmica.

Eletroforese usado para tratamento processos inflamatórios, isquêmicos e distróficos nos tecidos oculares, hemorragias e lesões no órgão da visão.

Eletroforese não deve ser realizado em pacientes com neoplasias, independente de sua localização, hipertensão arterial e história de crises hipertensivas, tendência à formação de trombos, aterosclerose, com hipotensão ocular grave ou aumento significativo de 13GD, corpo estranho intraocular, processo ulcerativo extenso, secreção purulenta grave , maior sensibilidade à corrente contínua .

Vários métodos são usados ​​para administrar medicamentos continuamente.

Eletroforese através de banho ocular

Metodologia: 5 ml de banho para os olhos. Através da parede inferior ou lateral por onde passa uma haste de carbono ou platina com terminais, é preenchido com uma solução de um medicamento aquecido a 28-30 ° C (as soluções antibióticas não são aquecidas). As bordas da banheira são lubrificadas com vaselina espessa. A posição do paciente é sentada, com a cabeça inclinada para trás na cadeira. O paciente pressiona a bandeja contra a borda da órbita ocular, mantendo o olho aberto. A banheira é fixada com bandagem de borracha. Um eletrodo indiferente com almofada úmida medindo 8x12 cm é colocado na nuca: o ânodo na região das vértebras cervicais superiores, o cátodo nas vértebras cervicais inferiores. A intensidade da corrente aumenta gradualmente de 0,3 mA para 0,5 (0,8) - 1,5 mA, a duração do procedimento é de 3 a 15 minutos. Durante o procedimento, o paciente deve sentir um leve formigamento uniforme na região das pálpebras e olhos.

As concentrações dos medicamentos administrados por eletroforese em banho estão indicadas na Tabela. 1.

Tabela 1. Medicamentos usados ​​​​para eletroforese por meio de banho ocular (de acordo com I. N. Sosin, A. G. Buyavikh, 1998)

Você pode administrar não apenas soluções simples, mas também misturas de medicamentos. Ao preparar uma mistura, é necessário levar em consideração a possibilidade de interações medicamentosas e sua polaridade. As misturas mais comumente usadas são:

• uma mistura de estreptomicina e cloreto de cálcio - 2,5 ml de uma solução de cloreto de cálcio a 2% são despejados no banho, em seguida, 0,5 ml de estreptomicina são adicionados (na proporção de 50.000 unidades/0,5 ml) e outros 2,0 ml de solução de cloreto de cálcio são adicionados adicionado.
• uma mistura de estreptomicina, cloreto de cálcio, atropina e adrenalina: 0,5 ml de estreptomicina (na proporção de 50.000 unidades/0,5 ml), 1,5-2,0 ml de uma solução de atropina a 0,1% e a mesma quantidade de solução de cloreto de cálcio a 2%, por último adicione 0,3-1,0 ml de solução de atropina a 0,1%.
• uma mistura de atropina, adrenalina, novocaína - 2,0-2,2 ml de uma solução de atropina a 0,1% e a mesma quantidade de uma solução de novocaína a 2% são despejados no banho, 0,3-1,0 ml de uma solução de atropina a 0,1% são adicionados por último.

Eletroforese pelas pálpebras

Metodologia: posição do paciente deitado de costas. Antes do procedimento, para potencializar o efeito do tratamento, pode-se colocar 1 gota do medicamento no saco conjuntival. Coloque 2 camadas de papel filtro umedecido com uma solução do medicamento nas pálpebras. Uma compressa de gaze úmida (10-12 camadas) de formato oval medindo 4-5 cm é colocada sobre a camada de papel. Um eletrodo medindo 2-3 cm é inserido na bolsa da compressa de gaze. O eletrodo indiferente é posicionado da mesma forma que ao usar um lava-olhos. A intensidade da corrente aumenta de 0,5 mA para 1,5-2,0 mA - ao tratar um olho e para 2-4 mA - ao tratar ambos os olhos ao mesmo tempo. A duração do procedimento é de 3 a 10-15-20 minutos. Os primeiros 6 a 10 procedimentos são realizados diariamente, os demais em dias alternados. O curso do tratamento é de 10 a 25 procedimentos. Um curso repetido pode ser realizado após 1-2 meses.

Eletroforese endonasal

Metodologia: após enxaguar a cavidade nasal com água, um cotonete de 10 a 15 cm de comprimento, umedecido com uma substância medicinal, é inserido na passagem nasal inferior. As pontas da turunda são colocadas sobre um oleado localizado no lábio superior e coberto com uma gaze úmida de 1x3 cm com eletrodo. O segundo eletrodo com espaçador de 8x12 cm está localizado na parte posterior da cabeça. A intensidade da corrente aumenta gradualmente de 0,3 mA para 1 mA, com duração de 8 a 15 minutos.

Eletroforese endonasal contra-indicado para rinite, adenóides, tendência a hemorragias nasais, crianças na puberdade.

Além dos métodos descritos acima, a oftalmologia utiliza eletroforese de zonas reflexas segmentares - a zona do colar e os nódulos simpáticos cervicais.

A taxa de penetração de substâncias medicinais em vários tecidos do olho pode ser aumentada com a ajuda do ultrassom, pois sob a influência do ultrassom a permeabilidade das membranas celulares e da barreira hemato-oftálmica aumenta e a taxa de difusão aumenta. Para a fonoforese, os medicamentos são usados ​​nas mesmas concentrações que para a eletroforese por meio de lava-olhos (ver Tabela 1).

A fonoforese é realizada para as mesmas doenças oculares que a eletroforese.

Contra-indicações: hipotonia do olho, PCRD com alto risco de desenvolver descolamento de retina, história de descolamento de retina, alterações grosseiras no vítreo, hemorragias intraoculares recorrentes, neoplasias do órgão da visão. A fonoforese não deve ser realizada em pacientes com doenças cardiovasculares, endócrinas, mentais e neurológicas graves, com neoplasias de qualquer localização, doenças infecciosas agudas e tuberculose ativa, no terceiro trimestre de gestação.

Técnica de fonoforese: para realizar a fonoforese, utilize uma bandeja-dilatadora de olhos. A posição do paciente é deitado de costas. 1 gota de anestésico é instilada no saco conjuntival duas vezes com intervalo de 5 a 10 minutos. 1-3 minutos após a instilação repetida, uma bandeja dilatadora é inserida sob as pálpebras e, por meio de uma pipeta com bulbo, é preenchida com uma solução morna do medicamento no volume de 5 ml. Um tripé com acessório é instalado a uma distância de 2 a 3 cm da coroa do paciente. O bico de água com vibrador é abaixado no banho, não atingindo a córnea em 1 - 2 mm. O modo de geração é contínuo ou pulsado, dose 0,2-0,4 W/cm2, duração do procedimento 5-7 minutos. Durante o procedimento, o paciente pode sentir um leve formigamento e calor. Após o procedimento, é instilada uma solução de sulfacil de sódio a 10-20%. Antes do procedimento, o banho é tratado com solução de cloramina a 1% e solução de álcool etílico a 70% e depois lavado com soro fisiológico. Os procedimentos são realizados diariamente ou em dias alternados. O curso do tratamento é de 8 a 20 procedimentos. Um curso repetido pode ser realizado após 1,5 a 2 meses.

Para o tratamento de doenças oculares, utilizam-se injeções e infusões intramusculares e intravenosas, bem como a administração oral de medicamentos (assim, são administrados antibióticos, corticosteróides, soluções de reposição plasmática, drogas vasoativas, etc.).

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Muitos oftalmologistas concordam que um dos procedimentos mais eficazes para o tratamento de doenças oculares é uma injeção no olho. Este procedimento permite que o medicamento entre diretamente na área afetada e atue de forma direcionada. Existem vários tipos de injeções oculares. A escolha de um ou outro método é determinada pelo médico assistente dependendo da doença, da área da lesão e das características individuais do paciente.

As injeções no globo ocular diferem no método de administração:

Injeções de drogas no globo ocular só pode ser realizada por um oftalmologista experiente em condições estéreis e com instrumentos descartáveis. Antes de fazer uma injeção no olho, é realizado um procedimento de alívio da dor com Dicaína ou Novocaína na forma de colírio. Após 5 minutos você pode iniciar o procedimento. Se o procedimento for realizado pelo método subconjuntival, retrobulbar ou parabulbar, é necessário tratar o local de inserção da agulha com álcool etílico 70%. Após o procedimento, pressione um cotonete com solução antibacteriana por alguns minutos.

Preparações para injeções nos olhos

Para algumas doenças, o único tratamento são injeções nos olhos. Os medicamentos utilizados para este procedimento são variados: hormonais, enzimáticos, vitamínicos, antibióticos, etc.

Terapia antiangiogênica usando Avastin e Lucentis

Avastin é um medicamento antitumoral utilizado em um complexo de terapia antiangiogênica que visa suprimir o crescimento de novos vasos sanguíneos. Doenças que podem provocar esse fenômeno: forma úmida de degeneração macular em pacientes idosos, retinopatia diabética e outras.

O principal ingrediente ativo é o bevacizumabe. Ao penetrar na proteína, bloqueia o aparecimento de novos vasos sanguíneos e também suprime o crescimento do tumor. A droga é injetada em, enquanto a agulha é direcionada para as seções centrais. Avastin só pode ser administrado em um olho de cada vez. Durante o próximo procedimento, realizado um mês depois, o medicamento é injetado no outro olho. Via de regra, o tratamento dura 3 meses e é retomado em caso de perda de acuidade visual. Durante o tratamento, você deve evitar dirigir e trabalhar que exija reações rápidas.

Avastin tem várias contra-indicações:

• intolerância individual;
• gravidez e amamentação;
• não recomendado para menores de 18 anos;
• com especial cautela em caso de doenças hepáticas e renais existentes.

Um análogo da droga "Avastina" é denominado "Lucentis". Eles diferem na substância ativa: no Avastin - bevacizumab, no Lucentis - ranibizumab. A ação farmacológica dos medicamentos é a mesma: supressão do crescimento de novos vasos sanguíneos. As indicações e contra-indicações dos medicamentos são idênticas.

O tratamento com Avastin e Lucentis apresenta uma dinâmica muito positiva: em 90% dos pacientes que usaram esses medicamentos, a visão foi preservada e em 70% tornou-se mais nítida. Um estudo sobre a eficácia desses medicamentos mostrou que o bevacizumabe foi mais eficaz - a melhoria da visão foi de +1,89 letras.

"Feebs"

A droga pertence à classe dos estimulantes biogênicos que têm efeito benéfico na taxa de regeneração e nos processos metabólicos. É utilizado no tratamento de vários tipos de conjuntivite, inflamação da córnea e margens palpebrais, opacidades do vítreo, tracoma, doenças oculares associadas à perda de visão, etc. Principais princípios ativos: destilação de lama estuarina, ácido cinâmico e cumarina.

O medicamento é administrado uma vez ao dia, o tratamento continua por 30 a 40 dias. Um curso repetido é prescrito no máximo dois meses depois. As contra-indicações para injeções oculares com o medicamento "Phibs" são as seguintes: intolerância individual, doenças agudas associadas ao sistema cardiovascular e ao trato gastrointestinal, gravidez tardia, devem ser usadas com cautela na presença de doença renal.

"Ozurdex"

É produzido em forma de implante e contém o hormônio dexametasona (0,7 mg), além de excipientes: um copolímero de ácido lático e glicólico. A dexametasona pertence ao grupo dos corticosteróides potentes e tem um efeito antiinflamatório e antiedematoso pronunciado, inibe o crescimento de novos vasos sanguíneos, reduz a permeabilidade capilar e a atividade dos fibroblastos, combate ativamente a oclusão da veia retiniana e restaura o fluxo sanguíneo através dos capilares.

O implante Ozurdex é eficaz no tratamento do edema macular (inchaço da zona central da retina) devido à oclusão da veia central da retina. O implante é usado uma vez no olho afetado. Se necessário, um procedimento repetido pode ser realizado. Se não houver resposta positiva ou se a preservação da visão for alcançada, a readministração do medicamento não é necessária.

Introdução do implante Ozurdex mostra uma dinâmica positiva: em um número significativo de pacientes, a espessura da retina diminuiu em mais da metade (os indicadores ficaram próximos do normal) e a acuidade visual aumentou de 5% para 65%. Este medicamento tem uma série de contra-indicações, incluindo intolerância individual, glaucoma, infecções purulentas, virais e bacterianas, tracoma.

"Reaferon UE"

A droga tem efeito imunomodulador e antitumoral pronunciado, combate vírus, suprimindo a divisão dos vírus nas células infectadas. Na oftalmologia é utilizado no tratamento de conjuntivites virais, uevites, bem como inflamações da membrana externa e da córnea do olho.

O principal ingrediente ativo da droga é o interferon alfa 2a, contendo 165 aminoácidos. "Reaferon EC" é injetado diariamente sob a conjuntiva, a duração do curso é prescrita pelo médico, mas em média 15-25 injeções sob os olhos são suficientes. A droga também pode ser usada em gotas. "Reaferon EC" após administração por via subconjuntival atinge sua concentração máxima após 7,5 horas e é excretado pelos rins.

O medicamento é contra-indicado em pessoas com disfunção grave do fígado, rins, sistema nervoso central, sistema cardiovascular, intolerância a interferons e epilepsia. É estritamente proibido o uso durante a gravidez e amamentação. Os interferons não são prescritos com medicamentos destinados a suprimir o sistema imunológico e o sistema nervoso central, bem como para pessoas com doenças mentais e tendências suicidas. Os efeitos colaterais incluem reações locais à injeção sob a conjuntiva: dores de cabeça, náuseas, distúrbios do sono, alergias. Os interferões podem afetar negativamente a velocidade de reação, por isso durante o tratamento é necessário limitar a condução.

Há outros. Mas é com o medicamento “Reaferon EU” que são feitas injeções nos olhos. Os medicamentos, chamados “Reaferon Lipint” e “Reaferon E.S. Lipint”, são de uso oral e servem para o tratamento e prevenção da gripe e ARVI, além de outras doenças.

"Emoxipina"

É usado para muitas doenças e possui as seguintes propriedades:

O ingrediente ativo é o cloridrato de metiletilpiridinol. Na oftalmologia é utilizado no tratamento de lesões nos vasos sanguíneos dos olhos, trombose ocular, glaucoma, catarata, ceratite, complicações da miopia, queimaduras na córnea. Os efeitos colaterais incluem reações locais na forma de coceira, hiperemia conjuntival e queimação.

O medicamento é administrado por via subconjuntival (sob a conjuntiva), retrobulbar (na borda da órbita através da pálpebra inferior), parabulbar (as injeções são feitas sob os olhos através da pele da pálpebra inferior). Alguns oftalmologistas prescrevem, dizendo que esse tipo de procedimento é mais eficaz para os olhos. Não há evidências cientificamente confirmadas para esta afirmação, portanto este método é usado extremamente raramente. A forma de administração do medicamento, a dosagem e o momento do tratamento são determinados por um especialista.

Contra-indicações: intolerância individual, alergias, hipersensibilidade. Deve ser usado com cautela durante a gravidez e amamentação. "Emoxipin" não se mistura com outros medicamentos. Se houver um tratamento combinado com gotas adicionais, o “Emoxipin” é usado por último, 20 minutos após o medicamento anterior.

As injeções oculares só podem ser prescritas pelo médico assistente e realizadas por um especialista experiente. As injeções oculares em oftalmologia provaram ser um tratamento eficaz para doenças oculares, com efeito duradouro e alta taxa de cura.

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Formas de dosagem: Soluções são usadas para irrigar o saco conjuntival. É necessário utilizar soluções aquecidas, pois gotas frias ou quentes causam sensação de queimação e dor, o que causa grande ansiedade ao animal. O efeito das substâncias medicinais na forma de soluções é de curta duração (são rapidamente eliminadas pelas lágrimas), por isso devem ser administradas a cada 3 a 4 horas.

O uso de pós tem efeito mais duradouro, mas causam lacrimejamento abundante devido à irritação mecânica. Para reduzir esse fenômeno negativo, os pós devem ser moídos até o menor estado - pó.

As pomadas não causam irritação mecânica da conjuntiva e têm efeito mais prolongado em comparação às soluções, por isso são mais eficazes. A melhor base de pomada é a lanolina com vaselina (a/a).

Uma forma farmacêutica muito boa são as emulsões, que são facilmente introduzidas no saco conjuntival por meio de uma seringa, na extremidade da qual é colocado um tubo de borracha em vez de uma agulha.

Recentemente, uma nova forma de administração de medicamentos tem sido amplamente utilizada na forma de filmes medicinais oftálmicos, que são injetados no saco conjuntival. A base polimérica do filme tem efeito prolongado sobre os antibióticos, sulfonamidas e outras substâncias farmacológicas nele incluídas.

Administração de formas farmacêuticas no saco conjuntival.

A instilação de colírios no saco conjuntival é realizada com uma pipeta ocular. Para tanto, as pálpebras do animal são abertas com os dedos e 3 a 5 gotas da solução são aplicadas na conjuntiva da esclera e na pálpebra inferior. Após a instilação, as pálpebras são mantidas abertas por 3-5 segundos para que a solução seja distribuída uniformemente por todo o saco conjuntival e não respingue, após o que as pálpebras são liberadas.

As pomadas são colocadas no saco conjuntival com uma vareta de vidro especial, sobre a qual são colocados 0,2 - 0,3 g de pomada. Use os dedos para abrir as pálpebras, um bastão de vidro com pomada é inserido no saco conjuntival, as pálpebras são fechadas e o bastão de vidro é retirado da fissura palpebral fechada. Depois disso, as pálpebras são mantidas fechadas com os dedos e levemente massageadas para que a pomada seja distribuída uniformemente sobre a conjuntiva e a cavidade conjuntival.

As formas de medicamentos mais utilizadas na prática oftalmológica são colírios e pomadas. O volume da cavidade conjuntival permite instilar no máximo 1 gota de solução por vez ou colocar uma tira de pomada de 1 cm de comprimento atrás da pálpebra inferior.

Basicamente, os princípios ativos dos medicamentos penetram na cavidade do globo ocular através da córnea. No entanto, as reações adversas locais e gerais que ocorrem podem estar associadas à entrada da substância ativa diretamente na corrente sanguínea através dos vasos da conjuntiva e da íris, juntamente com lágrimas através da mucosa nasal. A gravidade dos efeitos colaterais sistêmicos pode variar dependendo da sensibilidade individual do paciente. Assim, a instalação de 1 gota de solução de sulfato de atropina a 1% pode causar não só midríase e cicloplegia, mas também hipertermia e boca seca em crianças. O uso local de betabloqueadores (maleato de timolol) em pessoas com hipersensibilidade pode provocar colapso arterial.

A maioria dos colírios e pomadas são contra-indicados para uso durante o uso de lentes de contato devido ao risco de efeitos colaterais cumulativos.

Ao usar diferentes tipos de colírios ao mesmo tempo, o intervalo entre as instalações deve ser de pelo menos 10-15 minutos para evitar diluição e lavagem de colírios previamente administrados.

Dependendo dos veículos utilizados para dissolver os princípios ativos, a duração de ação de 1 gota varia. As soluções aquosas têm o efeito mais curto, as soluções de surfactantes (metilcelulose, álcool polivinílico) têm o efeito mais longo e as soluções em gel têm o efeito mais longo. Por exemplo, com uma única instilação, a duração de ação de uma solução aquosa de pilocarpina é de 4-6 horas, de uma solução prolongada de metilcelulose é de 8 horas e de uma solução de gel é de cerca de 12 horas.

Para doenças oculares infecciosas agudas (conjuntivite bacteriana), a frequência de instilação pode chegar a 8-12 por dia, para processos crônicos (glaucoma) - não mais que 2-3 por dia. Deve-se lembrar que o volume da cavidade conjuntival por onde entra a substância medicinal é de apenas 1 gota, portanto o efeito terapêutico não aumenta com o aumento da quantidade de líquido instilado.

Todos os colírios e pomadas são preparados em condições assépticas. Os colírios destinados ao uso repetido, além dos componentes solvente e tampão, contêm conservantes e antissépticos, mas os produzidos em farmácias não contêm tais substâncias, portanto seu prazo de validade e uso são limitados a 7 e 3 dias, respectivamente. Se o paciente for hipersensível a ingredientes adicionais, são produzidas embalagens plásticas de dose única para uso único que não contêm conservantes ou conservantes.

A vida útil das gotas fabricadas na fábrica é de 2 anos se armazenadas em temperatura ambiente, longe da luz solar direta. Após a primeira abertura do frasco, o colírio só poderá ser utilizado por 1 mês.

As pomadas para os olhos têm vida útil de cerca de 3 anos, em média, quando armazenadas nas mesmas condições. Eles são colocados atrás da pálpebra inferior na cavidade conjuntival, geralmente 1 a 2 vezes ao dia. Não é recomendado o uso de pomada ocular no pós-operatório imediato durante intervenções intracavitárias.

Uma via adicional de administração de medicamentos em oftalmologia é a injeção. Existem injeções subconjuntivais, parabulbares e retrobulbares. Em casos especiais, os medicamentos são administrados diretamente na cavidade ocular (na câmara anterior ou no corpo vítreo). Via de regra, o volume do medicamento administrado não ultrapassa 0,5-1 ml.

As injeções subconjuntivais e parabulbares são indicadas para o tratamento de doenças e lesões da parte anterior do olho (esclerite, ceratite, iridociclite), injeções retrobulbares - para patologias da parte posterior (corioretinite, neurite, hemoftalmia).

Ao usar o método de injeção para administração do medicamento, sua concentração terapêutica na cavidade ocular aumenta acentuadamente em comparação com as instilações. Porém, a administração de medicamentos por injeção local requer alguma habilidade e nem sempre é indicada. A instilação de colírio seis vezes com intervalo de 10 minutos durante 1 hora é igual em eficácia a uma injeção subconjuntival.

No tratamento de doenças oculares, também são utilizadas injeções e infusões intramusculares e intravenosas (antibióticos, corticosteróides, soluções substitutas de plasma, etc.).

Na cirurgia intraocular, apenas embalagens descartáveis ​​fechadas contendo soluções isotônicas com os aditivos tampão necessários são utilizadas para atingir um pH neutro.

Os medicamentos também podem ser administrados por fono ou eletroforese.

Na prescrição de medicamentos devem ser levadas em consideração suas características farmacodinâmicas e farmacocinéticas. Uma característica da farmacodinâmica das formas farmacêuticas oftálmicas é a seletividade de sua ação no tecido ocular. Produzem principalmente um efeito farmacológico local e raramente têm um efeito sistêmico no corpo. A penetração dos medicamentos no tecido ocular durante o uso sistêmico (oral ou parenteral) depende de sua capacidade de penetrar na barreira hemato-oftálmica. Assim, a dexametasona penetra facilmente em vários tecidos do olho, enquanto a polimixina praticamente não entra neles.

Classificação dos medicamentos utilizados no tratamento de doenças oculares

1. Medicamentos anti-infecciosos.
   • 1.1. Anti-sépticos.
   • 1.2. Medicamentos sulfonamidas.
   • 1.3. Antibióticos.
   • 1.4. Medicamentos antifúngicos.
   • 1.5. Medicamentos antivirais.
2. Medicamentos antiinflamatórios.
   • 2.1. Glicocorticosteróides.
   • 2.2. Antiinflamatórios não esteróides.
   • 2.3. Medicamentos antialérgicos.
3. Medicamentos usados ​​para tratar o glaucoma.
   • 3.1. Agentes que estimulam a saída de fluido intraocular.
   • 3.2. Agentes que inibem a produção de fluido intraocular.
4. Medicamentos anticatarata.
5. Midriáticos.
   • 5.1. Ação de longo prazo (terapêutica).
   • 5.2. Ação curta (diagnóstica).
6. Anestésicos locais.
7. Ferramentas de diagnóstico.
8. Medicamentos oftálmicos de diferentes grupos.

Brian C. GilgerDVM, MS, Dipl. ACVO, Dipl. ABT, Professor de Oftalmologia, Faculdade de Medicina Veterinária da Universidade Estadual da Carolina do Norte. E-mail: [e-mail protegido]

Introdução

Tradicionalmente, existem três vias principais de administração de medicamentos no olho: por meio de agentes locais, medicamentos sistêmicos ou injeções, intraoculares ou perioculares. Cada um destes métodos tem desvantagens significativas. Soluções oftálmicas e pomadas para uso externo proporcionam penetração inferior a 1% nos tecidos, estão sujeitas a rápida diluição e lavagem com lágrimas, e seu uso exige que o proprietário do animal siga rigorosamente as instruções de administração do medicamento. Os medicamentos administrados sistemicamente geralmente têm capacidade limitada de penetrar no tecido ocular e podem, portanto, exigir concentrações mais elevadas e potencialmente tóxicas do medicamento na periferia. As injeções oculares e perioculares do medicamento são traumáticas e invasivas, estão sujeitas a rápida diluição e podem exigir administração repetida para atingir as concentrações necessárias do medicamento. Essas desvantagens, principalmente em casos de doença intraocular crônica em animais de grande porte, levaram o autor a estudar métodos de administração de fármacos no olho utilizando dispositivos de liberação contínua de fármacos.

A oftalmologia, na prática, pode ser reduzida a uma tarefa simples: administrar o agente farmacológico correto, em uma dose terapêutica apropriada, ao tecido ocular alvo, usando um método que não danifique o tecido saudável. No entanto, no caso das doenças oculares, esta simples tarefa é complicada devido à elevada sensibilidade dos tecidos oculares (como o tracto uveal e a retina) e à presença de barreiras teciduais à penetração de fármacos, nomeadamente o epitélio corneano lipofílico, hidrofílico estroma e esclera da córnea, sistema linfático da conjuntiva, vasos coróides e barreiras hemato-oculares.

Ao escolher um método de administração de medicamentos para terapia oftalmológica, três aspectos importantes devem ser levados em consideração:

1. duração da administração;
2. o tecido alvo ao qual o medicamento se destina;
3. o consentimento do proprietário para realizar as tarefas.

A duração da administração do medicamento varia de minutos - no caso de colírios externos, a vários anos, para alguns implantes oculares. A via de administração do medicamento pode influenciar a capacidade do medicamento de atingir os tecidos alvo. Por exemplo, é provável que medicamentos oftálmicos tópicos em concentrações terapêuticas atinjam a córnea e a conjuntiva, mas é improvável que atinjam a retina e a coróide.

Por último, a questão do cumprimento deve ser tida em conta. Por exemplo, no tratamento de uma doença crônica, para atingir concentrações terapêuticas do medicamento nos tecidos, ele deve ser administrado a cada hora durante um ano. É improvável que o dono do animal siga a prescrição sistematicamente, se é que o fará. Portanto, o método de administração de um medicamento oftálmico deve ser apropriado à doença em termos de localização do alvo do medicamento e duração do efeito para garantir a adesão do proprietário do animal (Figura 1).

A questão da conformidade é especialmente importante na medicina veterinária devido à dificuldade de tratar consistentemente um animal doente, que muitas vezes recai sobre o proprietário não treinado. Nesse sentido, iniciou-se o desenvolvimento de uma tecnologia para a administração contínua de um medicamento oftálmico, que pode eliminar ou amenizar o problema do cumprimento das prescrições pelos proprietários.

Principais características da administração de medicamentos no olho

Dependendo da localização do tecido alvo, as principais questões a serem abordadas na administração ocular de medicamentos são a localização da ação do medicamento em um local específico e a manutenção das concentrações terapêuticas, minimizando os efeitos sistêmicos. A penetração do medicamento através da córnea é a principal via de entrada do medicamento local na câmara anterior do olho. A maioria dos medicamentos requer 20-60 minutos para atingir concentrações máximas no fluido intraocular. O intervalo entre a administração local do medicamento e seu aparecimento no fluido intraocular é denominado tempo de latência do medicamento. O tempo de atraso depende da taxa de difusão do medicamento através da córnea. A quantidade de medicamento que penetra na córnea depende linearmente da concentração do medicamento na lágrima; com exceção de medicamentos que possuem outras propriedades físico-químicas que afetam sua capacidade de penetração (como interação com outras moléculas, ligação a proteínas, solubilidade limitada do medicamento, metabolismo por enzimas lacrimais). A diminuição na concentração do fármaco nas lágrimas (e, portanto, na quantidade que penetra na córnea) segue as regras da cinética de reação de primeira ordem, e a taxa de diminuição da concentração depende da taxa de diluição do fármaco em lágrimas frescas. Em coelhos e humanos, a meia-vida de uma única gota de 20 µL de preparação oftálmica varia de 2 a 20 minutos. Como resultado, apenas 1-10% da dose tópica pode atingir a câmara anterior do olho. O resíduo é excretado com as lágrimas através do sistema nasolacrimal, depositado nas pálpebras ou sujeito à degradação por enzimas nas lágrimas ou nos tecidos tegumentares. A absorção sistêmica de alguns medicamentos pode ser significativa. A infusão de um medicamento a uma taxa constante ou a administração a partir de implantes sólidos contendo o medicamento geralmente segue as regras da cinética de reação de ordem zero.

Barreiras anatômicas e fisiológicas à penetração de drogas no olho

A administração oftálmica local de medicamentos é complicada pelo fato de o olho possuir mecanismos de proteção funcionais e estruturais únicos, como piscar, produção e drenagem constante de lágrimas, que são necessários para manter a acuidade visual, mas ao mesmo tempo favorecem a rápida eliminação de medicamentos oftálmicos administrados localmente. Para medicamentos administrados por via periocular ou sistêmica, os principais obstáculos à penetração nos tecidos internos do olho são a esclera e as barreiras hemato-oculares. A córnea é essencialmente um sanduíche multicamadas: gordura (epitélio) - água (estroma) - gordura (endotélio). O epitélio é a principal barreira à absorção, principalmente de fármacos hidrofílicos, enquanto o estroma corneano é a principal barreira aos fármacos lipofílicos. Assim, um medicamento com uma proporção ideal de hidrofilicidade e lipofilicidade proporciona a melhor transferência através da córnea.

Administração ocular de medicamentos

A complexa divisão do olho em seções cria locais únicos para a colocação de sistemas de administração de medicamentos. Esta revisão examina estratégias de entrega local não invasivas e tecnologias de implantes mais invasivas.

Estratégias de administração não invasivas

Embora as soluções oftálmicas tópicas padrão sejam geralmente suficientes para produzir uma resposta eficaz para a maioria dos distúrbios das estruturas superficiais e da câmara anterior do olho, existem fatores que limitam a capacidade dos colírios de atingir concentrações acima do mínimo eficaz para o tratamento da região posterior. segmento do olho. Estes factores incluem, mas não estão limitados a, os coeficientes de distribuição e difusão do fármaco nos tecidos, a condutividade hidráulica dos tecidos oculares, os limites de solubilidade do fármaco, a depuração conjuntival, bem como as pressões sanguíneas venosas intra-oculares e episclerais. Existem duas abordagens para aumentar a concentração do fármaco nas partes posteriores do olho: aumentar o tempo que o fármaco permanece no olho e aumentar a capacidade do fármaco penetrar no tecido. O tempo de permanência local do medicamento pode ser aumentado com o auxílio de géis e implantação de implantes sólidos. A capacidade de penetração dos medicamentos pode ser melhorada pelo uso de pró-fármacos, solubilizantes e técnicas de iontoforese.

Usando implantes para administrar medicamentos

Implantes colapsados

Os implantes oculares têm muitas vantagens, incluindo a capacidade de fornecer concentrações terapêuticas sustentadas do fármaco diretamente no local da doença ocular, ao mesmo tempo que reduzem os efeitos secundários sistémicos. Esses dispositivos de liberação contínua controlada do medicamento são divididos em biodegradáveis ​​(destrutíveis) e não biodegradáveis. A vantagem dos implantes biodegradáveis ​​é que eles podem ser moldados em qualquer formato e não necessitam de remoção. A vantagem dos implantes biodegradáveis ​​é que libertam o fármaco gradualmente e de forma controlada durante um longo período de tempo (vários anos), mas a desvantagem é que necessitam de ser removidos e/ou substituídos quando o fármaco se esgota.

Implantes não destrutivos baseados em difusão

Os implantes não destrutivos liberam o medicamento a partir de um dispositivo não biodegradável que contém um reservatório central ou um dispositivo central denso revestido com o medicamento. Quando o medicamento se esgota, qualquer tipo de dispositivo pode ser removido do olho e substituído. Os implantes reservatórios típicos consistem em um núcleo granular rodeado por uma substância não reativa, como silicone, etileno acetato de vinila (EVA) ou álcool polivinílico (PVA). A principal vantagem destes implantes é a sua capacidade de administrar doses constantes do medicamento durante vários anos.

Bombas de implante não destrutivas

Historicamente, os estudos que examinam os efeitos da infusão contínua de medicamentos utilizando pequenas bombas têm se limitado a avaliar o uso de bombas osmóticas Alza. Estas bombas disponíveis comercialmente fornecem concentrações de medicamento predeterminadas, são normalmente colocadas sob a pele e fornecem a administração do medicamento durante um período de um mês. Seu uso para infusões oculares foi estudado em cavalos (arenque).

Lentes intraoculares (LIOs)

Lentes intraoculares também foram exploradas para administrar medicamentos ao tecido ocular após cirurgia de catarata. O medicamento pode ser colocado dentro da própria lente ou em sua superfície, ou um reservatório separado com o medicamento pode ser anexado ao VGL. Os VGLs mais comumente utilizados possuem maior teor de água, como hidrogéis ou plástico acrílico macio, que permitem que o VGL seja preenchido com o medicamento por meio de um método simples de “impregnação”. O uso de VGL reduz o risco de endoftalmite pós-operatória através da administração de antibióticos, suprime a inflamação através da administração de dexametasona ou AINEs e/ou previne o desenvolvimento de fibrose da cápsula posterior do cristalino. Em nosso estudo, VGLs acrílicos incubados em solução de celecoxibe demonstraram a capacidade de liberar celecoxibe em concentrações suficientes para reduzir a inflamação e prevenir a opacificação da cápsula posterior do cristalino por 7 dias in vitro. Embora atualmente não existam dados de estudos em pacientes veterinários, este método parece ser de importância prática e é necessário um maior desenvolvimento.

Administração supracoroidiana de medicamentos

O espaço supracoroidal (pericoroidal) normalmente é quase inexpresso, razão pela qual é frequentemente chamado de “potencial” - uma lacuna estreita localizada entre a esclera e a coróide do olho. A injeção nele leva à rápida infiltração da droga no corpo ciliar e na coróide. Uma única injeção da droga no espaço supracoroidal dos olhos de cadáveres de cães e porcos garantiu a distribuição da droga em mais de 50% dos tecidos do segmento posterior do olho. Implantes crônicos liberadores de ciclosporina colocados no espaço supracoroidal proporcionaram controle a longo prazo da uveíte em cavalos. O uso de microagulhas especiais para acesso ao espaço supracoroidal permitirá que esta técnica seja utilizada com uma ampla gama de medicamentos e proporcionará acesso à mácula, nervo óptico e pólo posterior do olho.

Resultados e conclusões

Nos últimos dez anos, o desenvolvimento de dispositivos e produtos oftálmicos concebidos para melhorar a adesão, a seletividade e a duração da administração de medicamentos oftálmicos acelerou significativamente. Isto é consequência de uma melhor compreensão da dinâmica dos fluidos oculares e da distribuição de medicamentos, da experimentação utilizando novos locais de administração de medicamentos oculares e de uma tecnologia melhorada que conduz a melhores biomateriais e mecanismos de libertação de medicamentos. Além disso, o desenvolvimento de novas classes de medicamentos para doenças como glaucoma, uveíte e retinopatia iniciou o desenvolvimento de sistemas únicos destinados a superar as deficiências observadas na terapia clássica destas novas doenças complexas. A próxima onda de novos dispositivos submetidos a avaliação clínica oferecerá aos pacientes e profissionais uma variedade de tratamentos muito necessários e mais eficazes.

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A palestra foi ministrada pelos organizadores do III Congresso Veterinário de Oftalmologia de Moscou, cuja tradução e publicação foram realizadas com a gentil permissão do Dr. Brian Gilger.

SVM nº 2/2016