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A cirurgia laparoscópica tornou-se relativamente recentemente amplamente praticada entre os ginecologistas envolvidos na cirurgia, por isso muitas mulheres ficam com medo quando lhes é prescrito tal exame cirúrgico, não entendem o que significa, temendo dor e complicações graves. No entanto, a laparoscopia em ginecologia é considerada um dos métodos mais suaves de intervenção cirúrgica e apresenta um mínimo de consequências e complicações desagradáveis ​​​​após o uso.

O que é laparoscopia em ginecologia

Um método que causa menos traumas e danos durante o diagnóstico ou cirurgia, com o menor número de penetrações invasivas - é isso que é a laparoscopia do útero e dos ovários na ginecologia. Para alcançar os órgãos genitais femininos sem uma grande incisão, são feitas três ou quatro punções na parede abdominal, após as quais são inseridos instrumentos especiais chamados laparoscópios. Esses instrumentos são equipados com sensores e iluminação, e o ginecologista “com os próprios olhos” avalia o processo que ocorre em seu interior, aliado ao diagnóstico dos órgãos genitais femininos.

Indicações

A laparoscopia é amplamente utilizada, pois é considerada em ginecologia a forma mais conveniente de realizar simultaneamente diagnóstico e intervenção cirúrgica para o tratamento de processos patológicos de etiologia desconhecida. Os ginecologistas avaliam “ao vivo” a condição dos órgãos genitais de uma mulher se outros métodos de pesquisa não se mostrarem eficazes para um diagnóstico preciso. A laparoscopia é utilizada para as seguintes patologias ginecológicas:

• se uma mulher for diagnosticada com infertilidade, cuja causa exata os ginecologistas não conseguem identificar;
• quando a terapia ginecológica com medicamentos hormonais foi ineficaz para conceber um filho;
• se precisar realizar cirurgia nos ovários;
• com endometriose do colo do útero, aderências;
• com dores constantes na parte inferior do abdômen;
• se você suspeitar de mioma ou fibroma;
• para ligadura de trompas de falópio;
• em caso de gravidez ectópica, rupturas tubárias, sangramento de escape e outros processos patológicos perigosos em ginecologia, quando for necessária cirurgia ginecológica intracavitária de emergência;
• quando o pedículo de um cisto ovariano está torcido;
• com dismenorreia grave;
• para infecções dos órgãos genitais acompanhadas de secreção de pus.

Em que dia do ciclo isso é feito?

Muitas mulheres não dão importância para qual dia do ciclo menstrual será marcada a operação e se surpreendem com as perguntas do ginecologista perguntando quando foi a última menstruação. Porém, o preparo para a laparoscopia em ginecologia começa com o esclarecimento dessa questão, pois a eficácia do procedimento em si dependerá diretamente do dia do ciclo no momento da operação. Se a mulher estiver menstruada, existe uma grande probabilidade de infecção nas camadas superiores do tecido uterino, além disso, existe o risco de causar hemorragia interna.

Os ginecologistas recomendam fazer a laparoscopia imediatamente após a ovulação, no meio do ciclo mensal. Com um ciclo de 30 dias, este será o décimo quinto dia desde o início da menstruação, com um ciclo mais curto - o décimo ou décimo segundo. Tais indicações se devem ao fato de que após a ovulação o ginecologista pode verificar quais os motivos que impedem o óvulo de sair do ovário para a fecundação; estamos falando do diagnóstico de infertilidade.

Preparação

Na ginecologia, a laparoscopia pode ser prescrita de rotina ou realizada com urgência. Neste último caso, praticamente não haverá preparo, pois os ginecologistas se esforçarão para salvar a vida da paciente, e essa situação não envolve uma longa coleta de exames. Imediatamente antes da operação, são coletados sangue e urina do paciente, se possível, e os estudos são realizados após o fato, após a laparoscopia. Ao realizar a laparoscopia conforme planejado, o preparo inclui a coleta de dados sobre a condição atual do paciente e a restrição da dieta alimentar.

Análises

As pacientes se surpreendem com a extensa lista de exames necessários antes da laparoscopia, mas antes de qualquer cirurgia ginecológica abdominal é necessário fazer os seguintes exames:

• fazer exame de sangue, bem como realizar exames de sangue para doenças sexualmente transmissíveis, sífilis, AIDS, hepatite, ALT, AST, presença de bilirrubina, glicose, avaliar o grau de coagulação sanguínea, estabelecer o grupo sanguíneo e o fator Rh;
• passar OAM;
• faça um esfregaço geral das paredes do colo do útero;
• realizar uma ultrassonografia dos órgãos pélvicos, fazer um fluorograma;
• fornecer ao ginecologista declaração sobre a presença de doenças crônicas, se houver, e avisar sobre os medicamentos que você toma constantemente;
• faça um cardiograma.

Ao receber todos os resultados da pesquisa, o ginecologista verifica a possibilidade de realizar a laparoscopia em dia pré-determinado, especificando o escopo da futura operação ginecológica ou exame diagnóstico. Se o ginecologista autorizar, o anestesista conversa com a paciente, descobrindo se ela tem alergia a entorpecentes ou contraindicações à anestesia geral durante o procedimento.

Dieta antes da laparoscopia em ginecologia

Na ginecologia, existem as seguintes regras dietéticas antes da laparoscopia:

• 7 dias antes da laparoscopia, você deve abster-se de quaisquer alimentos que estimulem a formação de gases no estômago e intestinos - legumes, leite, alguns vegetais e frutas. É indicada a ingestão de carnes magras, ovos cozidos, mingaus e laticínios fermentados.
• Durante 5 dias, o ginecologista prescreve o uso de agentes enzimáticos, carvão ativado, para normalizar a digestão.
• Na véspera do procedimento só se pode comer sopas em purê ou mingaus líquidos, não se pode jantar. Você precisa fazer um enema de limpeza à noite, se o ginecologista prescrever.
• Imediatamente antes da laparoscopia, você não deve comer ou beber nada para manter a bexiga vazia.

Dói fazer

As mulheres que têm medo da dor costumam perguntar aos ginecologistas se sentirão dor durante a laparoscopia. Porém, em ginecologia esse método é considerado a invasão mais indolor e rápida. A laparoscopia é feita sob anestesia geral, então você simplesmente adormece e não sente nada. Antes da operação, os ginecologistas prescrevem sedativos e analgésicos às pacientes mais emocionadas e realizam conversas preliminares, informando quais procedimentos ginecológicos serão realizados.

Como eles fazem isso

A laparoscopia começa com anestesia geral intravenosa. Em seguida, os ginecologistas tratam todo o abdômen com soluções anti-sépticas, após o que são feitas incisões na pele da região do umbigo e ao redor dela, nas quais são inseridos trocartes, que servem para bombear dióxido de carbono para a cavidade abdominal. Os trocaters são equipados com câmeras de vídeo para controle visual, permitindo ao ginecologista visualizar o estado dos órgãos internos na tela do monitor. Após as manipulações, os ginecologistas aplicam pequenas suturas.

Recuperação após laparoscopia

Alguns ginecologistas preferem que a paciente recupere a consciência após a laparoscopia diretamente na mesa de operação. Desta forma você poderá verificar o estado geral do paciente e prevenir complicações. Porém, na maioria dos casos, o paciente é transferido para uma maca e encaminhado para a enfermaria.

Os ginecologistas sugerem levantar da cama 3-4 horas após a laparoscopia para que a mulher possa caminhar para estimular a circulação sanguínea. A paciente é observada por mais 2 a 3 dias, após os quais recebe alta para casa para posterior reabilitação. Você poderá retornar ao trabalho em cerca de uma semana, mas a atividade física deve ser limitada.

Nutrição

Imediatamente após a operação, a paciente não pode comer nada - ela só pode beber água limpa sem gás. No segundo dia, você pode beber caldos com baixo teor de gordura e chá sem açúcar. E somente no terceiro dia você pode comer purê, mingaus, purê de almôndegas ou costeletas, purê de carne e iogurtes. Como os intestinos estão muito próximos dos órgãos genitais, durante a cura é necessária uma dieta mais suave que não contribua para a formação de gases ou aumento do peristaltismo.

Descanso sexual

Dependendo da finalidade para a qual o ginecologista realizou a intervenção, o médico determinará o período de abstinência sexual absoluta. Se a laparoscopia foi realizada para remover aderências para conceber um bebê, os ginecologistas recomendam iniciar a atividade sexual o mais cedo possível para aumentar a probabilidade de engravidar, porque depois de alguns meses as trompas de falópio podem ficar obstruídas novamente. Em todos os outros casos, os ginecologistas podem proibir relações sexuais por 2 a 3 semanas.

Contra-indicações

A laparoscopia tem poucas contra-indicações. Esses incluem:

• intenso processo de morte do corpo - agonia, coma, estado de morte clínica;
• peritonite e outros processos inflamatórios graves no corpo;
• parada cardíaca súbita ou dificuldade em respirar;
• obesidade grave;
• hérnia;
• o último trimestre da gravidez com ameaça à mãe e ao feto;
• doenças hemolíticas crônicas;
• exacerbação de doenças gastrointestinais crônicas;
• o curso de ARVI e resfriados. Teremos que esperar por uma recuperação completa.

Consequências

Considerando a baixa invasividade do procedimento ginecológico, as consequências da laparoscopia, quando realizada corretamente, são pequenas e incluem a reação do organismo à anestesia geral e a capacidade do indivíduo de restaurar funções anteriores. Todo o sistema dos órgãos genitais femininos funciona como antes, pois a penetração na cavidade abdominal é a mais suave possível e não os prejudica. O diagrama da laparoscopia pode ser visto na foto.

Complicações

Tal como acontece com qualquer penetração na cavidade abdominal, existem complicações com a laparoscopia. Por exemplo, após punções durante a inserção de um laparoscópio, os vasos sanguíneos podem estourar e uma leve hemorragia pode começar, e o dióxido de carbono na cavidade abdominal pode entrar no tecido e contribuir para o enfisema subcutâneo. Se os vasos não estiverem suficientemente comprimidos, o sangue pode entrar na cavidade abdominal. Porém, o profissionalismo do ginecologista e um exame minucioso da cavidade abdominal após o procedimento reduzirão a zero a probabilidade de tais complicações.

Preço

Como a laparoscopia é uma intervenção sob anestesia geral, o custo desse procedimento ginecológico é alto. A repartição dos preços para Moscovo é apresentada na tabela abaixo:

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Atenção! As informações apresentadas no artigo são apenas para fins informativos. Os materiais do artigo não incentivam o autotratamento. Somente um médico qualificado pode fazer um diagnóstico e dar recomendações de tratamento com base nas características individuais de um determinado paciente.

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Para quais doenças ginecológicas é realizada a laparoscopia - preparo, operação e recuperação

Palestra nº 6

“Características dos métodos de pesquisa endoscópica. Punções"

Endoscopia (do grego endō dentro + skopeō considerar, examinar) é um método de exame visual de órgãos ocos e cavidades corporais por meio de instrumentos ópticos (endoscópios) equipados com um dispositivo de iluminação. Se necessário, a endoscopia é combinada com biópsia direcionada e posterior exame morfológico do material obtido, bem como exames de raios X e ultrassonografia. O desenvolvimento de métodos endoscópicos, o aprimoramento da tecnologia endoscópica e sua ampla introdução na prática são importantes para melhorar o diagnóstico precoce de doenças pré-cancerosas e tumores de diversas localizações nos estágios iniciais de seu desenvolvimento.

Os endoscópios médicos modernos são dispositivos óptico-mecânicos complexos. Estão equipados com sistemas de transmissão de luz e imagem; dotados de instrumentos para realização de biópsias, remoção de corpos estranhos, eletrocoagulação, administração de medicamentos e outras manipulações; com a ajuda de dispositivos adicionais garantem o recebimento de documentação objetiva (fotografia, filmagem, gravação de vídeo).

Dependendo da finalidade, existem diferentes:

salas de exame;

biópsia;

salas cirúrgicas;

endoscópios especiais;

endoscópios destinados a adultos e crianças.

Dependendo do design da peça de trabalho, os endoscópios são divididos:

aos duros que mantêm a forma durante o estudo;

flexível, cuja parte funcional pode dobrar suavemente no canal anatômico.

O sistema de transmissão de luz nos endoscópios modernos é feito na forma de um guia de luz, composto por fibras finas que transmitem a luz de uma fonte de luz especial para a extremidade distal do endoscópio na cavidade examinada. Nos endoscópios rígidos, o sistema óptico que transmite a imagem do objeto consiste em elementos de lentes.

O sistema óptico de endoscópios flexíveis (fibroscópios) utiliza feixes flexíveis constituídos por fios de fibra de vidro colocados regularmente com diâmetro de 7 a 12 mícrons e transmitindo uma imagem do objeto para a extremidade ocular do endoscópio. Nos endoscópios com fibra óptica, a imagem é rasterizada.

A variedade de finalidades funcionais dos endoscópios determina as diferenças em seu design. Por exemplo, duodenoscópio com uma disposição lateral do sistema óptico na extremidade do endoscópio, facilita o exame e a manipulação da papila duodenal maior, esofagogastroduodenoscópio com sistema óptico montado na extremidade permite exames e intervenções terapêuticas no lúmen do esôfago, estômago e duodeno.

Nos últimos anos, endoscópios de diâmetro pequeno (menos de 6 mm) tornaram-se difundidos para examinar canais anatômicos finos e órgãos de difícil acesso, por exemplo ureterorrenoscópios, Vários tipos broncoscópios com fibra óptica.

Desenvolvimento promissor videoendoscópios, no qual, em vez de um canal óptico com flagelo de fibra, é utilizado um sistema com um elemento especial sensível à luz - uma matriz CCD. Graças a isso, a imagem óptica do objeto é convertida em sinais elétricos que são transmitidos por meio de um cabo elétrico dentro do endoscópio para dispositivos especiais que convertem esses sinais em uma imagem na tela da televisão.

Endoscópios operacionais flexíveis de dois canais são amplamente utilizados. A presença de dois canais instrumentais permite a utilização simultânea de vários instrumentos endoscópicos (para captação da formação e sua biópsia ou coagulação), o que facilita muito as intervenções cirúrgicas.

Após o exame, o endoscópio deve ser bem enxaguado e limpo. O canal de instrumento do endoscópio é limpo com uma escova especial, depois lavado e seco com ar comprimido por meio de dispositivos especiais.

Todas as válvulas e válvulas acessórias são desmontadas, lavadas e completamente secas antes da remontagem. Os endoscópios são armazenados em armários especiais ou em mesas em posição que evita a deformação das peças de trabalho ou seus danos acidentais.

Os endoscópios são submetidos à esterilização por diversos meios (solução de glutaraldeído, solução de peróxido de hidrogênio a 6%, álcool etílico a 70%) a uma temperatura não superior a 50° devido ao perigo de descolar os elementos ópticos.

Os usos mais comuns da endoscopia em gastroenterologia são:

esofagoscopia;

gastroscopia;

duodenoscopia;

intestinoscopia;

colonoscopia;

sigmoidoscopia;

coledocoscopia;

laparoscopia;

pancreatocolangioscopia;

fistuloscopia.

No diagnóstico e tratamento de doenças do aparelho respiratório, métodos endoscópicos como:

laringoscopia;

broncoscopia;

toracoscopia;

mediastinoscopia.

Outros métodos de endoscopia permitem estudos informativos de sistemas individuais, por exemplo urinário(nefroscopia, cistoscopia, uretroscopia), nervoso(ventriculoscopia, mieloscopia), alguns órgãos (por exemplo, útero - histeroscopia), articulações (artroscopia), embarcações(angioscopia), cavidades cardíacas (cardioscopia), etc.

Graças às crescentes capacidades de diagnóstico da endoscopia, esta transformou-se, em diversas áreas da medicina clínica, de um método auxiliar para um método diagnóstico líder. As grandes capacidades da endoscopia moderna ampliaram significativamente as indicações e reduziram drasticamente as contra-indicações ao uso clínico de seus métodos.

Realizando um exame endoscópico planejado mostrando :

1. esclarecer a natureza do processo patológico suspeito ou estabelecido por meio de outros métodos de exame clínico do paciente,

2. obtenção de material para pesquisas morfológicas.

3. Além disso, a endoscopia permite diferenciar doenças de natureza inflamatória e tumoral,

4. e também excluir de forma confiável um processo patológico que foi suspeito durante um exame clínico geral.

A endoscopia de emergência é utilizada como meio de diagnóstico e terapia emergencial de complicações agudas em pacientes com doenças crônicas que se encontram em estado extremamente crítico, quando é impossível realizar um exame de rotina e muito menos uma intervenção cirúrgica.

Contra-indicação para endoscopia são:

violações da patência anatômica dos órgãos ocos a serem examinados,

distúrbios graves do sistema de coagulação sanguínea (devido ao risco de sangramento),

bem como distúrbios dos sistemas cardiovascular e respiratório nos quais a endoscopia pode levar a consequências potencialmente fatais para o paciente.

A possibilidade de realização de endoscopia também é determinada pela qualificação do médico que realiza o exame e pelo nível técnico do equipamento endoscópico que possui.

Preparação pacientes para endoscopia depende do objetivo do estudo e da condição do paciente. A endoscopia de rotina é realizada após exame clínico e preparo psicológico do paciente, durante o qual a tarefa do estudo é explicada e ele é apresentado às regras básicas de comportamento durante a endoscopia.

Durante a endoscopia de emergência, é possível realizar apenas o preparo psicológico do paciente, bem como esclarecer detalhes básicos da história médica e de vida, e determinar contra-indicações ao estudo ou prescrição de medicamentos.

O preparo medicamentoso do paciente tem como objetivo principal proporcionar condições ideais para o exame endoscópico e consiste em aliviar o estresse psicoemocional do paciente, proporcionar alívio da dor durante as manipulações, reduzir a atividade secretora das mucosas e prevenir a ocorrência de diversos reflexos patológicos.

Técnica A endoscopia é determinada pelas características anatômicas e topográficas do órgão ou cavidade examinada, do modelo do endoscópio utilizado (rígido ou flexível), da condição do paciente e dos objetivos do estudo.

Os endoscópios geralmente são inseridos através de aberturas naturais. Na realização de exames endoscópicos como toracoscopia, mediastinoscopia, laparoneoscopia, coledocoscopia, o orifício para inserção do endoscópio é criado com trocartes especiais, que são inseridos através da espessura do tecido.

Uma nova direção na endoscopia é o uso de endoscópios flexíveis para exame de fístulas internas e externas - fistuloscopia. As indicações para fistuloscopia são fístulas intestinais externas com diâmetro mínimo de 3 mm; fístulas intestinais internas localizadas a uma distância de 20-25 cm do ânus; um alto grau de estreitamento da luz intestinal, ao usar endoscópios de outros modelos não é possível examinar o estreitamento em si e as partes sobrejacentes do intestino.

A combinação da endoscopia com métodos de pesquisa de raios X está se tornando cada vez mais comum. A combinação de laparoneoscopia com colecistocolangioscopia por punção, cistoscopia com urografia, histeroscopia com histerossalpingografia, broncoscopia com broncografia isolada de lobos e segmentos individuais do pulmão permite revelar mais completamente a natureza da doença e estabelecer a localização e extensão do processo patológico , o que é extremamente importante para determinar a necessidade de intervenção cirúrgica ou medidas de tratamento endoscópico .

Estão sendo desenvolvidos métodos de pesquisa que utilizam uma combinação de endoscopia com métodos ultrassonográficos, o que facilita o diagnóstico de formações cavitárias localizadas próximas ao órgão em estudo e a detecção de cálculos nas vias biliares ou urinárias. Uma sonda ultrassônica inserida através do canal de manipulação do endoscópio também permite determinar a densidade do tecido e o tamanho da formação patológica, ou seja, obter informações extremamente importantes para o diagnóstico do processo tumoral. Como o sensor com a ajuda de um endoscópio está localizado próximo ao objeto que está sendo examinado, a precisão do exame de ultrassom aumenta e as interferências possíveis durante o exame da maneira usual são eliminadas.

O diagnóstico endoscópico pode ser difícil por motivos locais (grave deformação do órgão examinado, presença de aderências) ou pelo estado geral grave do paciente. Várias complicações da endoscopia podem estar associadas ao preparo ou realização do estudo: surgem no órgão examinado ou em outros sistemas do corpo, dependem das doenças subjacentes ou concomitantes e aparecem durante o estudo ou algum tempo depois.

Na maioria das vezes, as complicações estão associadas ao alívio da dor (intolerância individual aos medicamentos) ou à violação da técnica de exame endoscópico. O não cumprimento das técnicas endoscópicas obrigatórias pode causar lesões nos órgãos, incluindo perfuração. Outras complicações são menos comuns: sangramento após biópsia, trauma de varizes, aspiração de conteúdo gástrico durante exame de emergência, etc.

Laparoscopia

Laparoscopia(Grego lapara barriga + skopeō observar, examinar; sinônimo: abdominoscopia, ventroscopia, peritoneoscopia, etc.) - exame endoscópico dos órgãos abdominais e pélvicos.

É utilizado nos casos em que, por meio de modernos métodos laboratoriais clínicos, radiológicos e outros, não é possível estabelecer a causa e a natureza da doença dos órgãos abdominais.

O alto conteúdo informativo, a relativa simplicidade técnica e o baixo caráter traumático da laparoscopia levaram à sua ampla utilização na prática clínica, especialmente em crianças e idosos.

Não só a laparoscopia diagnóstica é amplamente utilizada, mas também técnicas laparoscópicas terapêuticas: drenagem da cavidade abdominal, colecisto, gastro, jejuno e colonostomia, dissecção de aderências, algumas operações ginecológicas, etc.

As indicações para laparoscopia diagnóstica são:

doenças do fígado e das vias biliares;

tumores abdominais;

suspeita de doença cirúrgica aguda ou lesão de órgãos abdominais, principalmente se a vítima estiver inconsciente;

ascite de origem desconhecida.

Podem surgir indicações para laparoscopia terapêutica:

com icterícia obstrutiva;

colecistite aguda e pancreatite;

condições em que está indicada a imposição de fístulas em diversas partes do trato gastrointestinal: (obstrução do esôfago);

trauma maxilofacial;

danos cerebrais graves;

obstrução tumoral do piloro;

queimaduras no esôfago e estômago.

As contra-indicações para laparoscopia são:

distúrbios hemorrágicos;

insuficiência pulmonar e cardíaca descompensada;

estado comatoso;

processos supurativos na parede abdominal anterior;

extensas aderências da cavidade abdominal;

hérnias externas e internas;

flatulência;

obesidade grave.

Instrumentos especiais são usados ​​para laparoscopia:

agulha para aplicação de pneumoperitônio;

trocarte com manga para punção da parede abdominal;

laparoscópio;

agulhas de punção;

pinça de biópsia;

eletrodos;

facas elétricas e outros instrumentos que podem ser passados ​​​​tanto pelo canal de manipulação do laparoscópio quanto por punção na parede abdominal.

Os laparoscópios baseiam-se no uso de óptica rígida; seus tubos ópticos possuem diferentes direções de visão - retas, laterais e em diferentes ângulos. Em desenvolvimento fibrolaparoscópios com extremidade distal controlada.

Laparoscopia diagnóstica em adultos pode ser realizada sob anestesia local; Todas as operações laparoscópicas, bem como todas as manipulações laparoscópicas em crianças, geralmente são realizadas sob anestesia geral. Para prevenir possíveis sangramentos, especialmente em caso de lesão hepática, Vikasol e cloreto de cálcio são prescritos 2 a 3 dias antes do exame. O trato gastrointestinal e a parede abdominal anterior são preparados como para uma cirurgia abdominal.

O primeiro passo da laparoscopia é a aplicação do pneumoperitônio.. A cavidade abdominal é puncionada com uma agulha especial (como a agulha Leriche) no ponto Calque inferior esquerdo (Fig. 14).

Arroz. 14. Pontos de traçado clássicos para aplicação de pneumoperitônio e inserção de laparoscópio: Os locais de inserção do laparoscópio são indicados por cruzes, o local da punção para aplicação do pneumoperitônio é indicado por um círculo e a projeção do ligamento redondo do fígado está sombreada.

3.000-4.000 cm3 de ar, óxido nitroso ou monóxido de carbono são injetados na cavidade abdominal. Dependendo da finalidade do estudo, um dos pontos é selecionado para inserção do laparoscópio conforme esquema de Calque, na maioria das vezes acima e à esquerda do umbigo. Um bisturi é usado para fazer uma incisão na pele de 1 cm de comprimento, dissecar o tecido subcutâneo e a aponeurose do músculo reto abdominal. Em seguida, a parede abdominal anterior é perfurada com um trocarte e uma manga, o trocarte é removido e o laparoscópio é inserido através de sua manga.

A cavidade abdominal é examinada sequencialmente da direita para a esquerda, examinando o canal lateral direito, fígado, espaço sub-hepático e supra-hepático, espaço subfrênico, canal lateral esquerdo e pelve pequena.

Se necessário, você pode alterar a posição do paciente para um exame mais detalhado. Pela cor, natureza da superfície, formato do órgão, sobreposições, tipo de derrame, pode-se determinar a natureza da lesão: cirrose hepática, metastático, processo inflamatório agudo (Fig. 15a, b), processo necrótico, etc. . Para confirmar o diagnóstico, é realizada uma biópsia (geralmente uma punção).

Vários procedimentos terapêuticos realizados durante a laparoscopia são amplamente utilizados: drenagem da cavidade abdominal, microcolecistostomia), etc. Após a conclusão da laparoscopia e a remoção do laparoscópio da cavidade abdominal, o gás é removido, a ferida cutânea é suturada com 1-2 suturas .

Arroz. 15a). Imagem laparoscópica para algumas doenças e condições patológicas dos órgãos abdominais - colecistite gangrenosa.

Arroz. 15b). O quadro laparoscópico para algumas doenças e condições patológicas dos órgãos abdominais é a peritonite fibrosa.

As complicações são raras. Os mais perigosos são a perfuração instrumental do trato gastrointestinal, danos aos vasos da parede abdominal com ocorrência de sangramento intra-abdominal e estrangulamento de hérnias da parede abdominal anterior. Via de regra, se tais complicações ocorrerem, a cirurgia de emergência é indicada.

Colonoscopia

Colonoscopia (grego kolon colon + skopeō observar, examinar; sinônimo: fibrocolonoscopia, colonofibroscopia) é um método de diagnóstico endoscópico de doenças do cólon. É um método informativo para diagnóstico precoce de tumores benignos e malignos do cólon, colite ulcerativa inespecífica, doença de Crohn, etc. (Fig. 16,17).

Durante a colonoscopia, também é possível realizar diversos procedimentos terapêuticos - remoção de tumores benignos, estancamento de sangramento, remoção de corpos estranhos, recanalização de estenose intestinal, etc.

Arroz. 16. Imagem endoscópica do cólon em condições normais e em diversas doenças: A mucosa do cólon é normal.

Arroz. 17. Imagem endoscópica do cólon em condições normais e em diversas doenças: câncer de cólon sigmóide - o tecido tumoral necrótico é visível no centro do campo de visão.

A colonoscopia é realizada usando dispositivos especiais - colonoscópios. Na Federação Russa, são produzidos colonoscópios KU-VO-1, SK-VO-4, KS-VO-1 (Fig. 18). Os colonoscópios de várias empresas japonesas tornaram-se difundidos.

Arroz. 18. Colonoscópios especiais KS-VO-1 (esquerda) e universais KU-VO-1 (direita).

A indicação de colonoscopia é a suspeita de qualquer doença do cólon. O estudo é contra-indicado em doenças infecciosas agudas, peritonite, bem como nos estágios avançados de insuficiência cardíaca e pulmonar, distúrbios graves do sistema de coagulação sanguínea.

O preparo para colonoscopia na ausência de constipação persistente inclui a ingestão de óleo de mamona pelo paciente no dia anterior ao exame (30-50 ml), após o qual são realizados dois enemas de limpeza à noite com intervalo de 1-2 horas; Eles são repetidos pela manhã do dia do estudo.

Para constipação grave, são necessários 2-3 dias de preparação, incluindo uma dieta adequada, laxantes e enemas de limpeza.

Nas doenças acompanhadas de diarreia não são administrados laxantes, bastando o uso de enemas de limpeza de pequeno volume (até 500 ml).

A colonoscopia de emergência em pacientes com obstrução intestinal e sangramento pode ser realizada sem preparo. É eficaz ao usar endoscópios especiais com amplo canal de biópsia e irrigação ativa da óptica.

A colonoscopia geralmente é realizada sem pré-medicação. Para pacientes com fortes dores no ânus, está indicada anestesia local (pomada de dicaína, xilocaingel). Em caso de processos destrutivos graves no intestino delgado ou aderências maciças na cavidade abdominal, é aconselhável realizar colonoscopia sob anestesia geral, obrigatória para crianças menores de 10 anos. As complicações da colonoscopia, a mais perigosa das quais é a perfuração intestinal, são muito raras.

Exame de ultrassom (ultrassom)é um procedimento indolor e seguro que cria uma imagem dos órgãos internos no monitor devido ao reflexo das ondas ultrassônicas deles.

Ao mesmo tempo, meios de densidade diferente (líquido, gás, osso) são representados de forma diferente na tela: as formações líquidas aparecem escuras e as estruturas ósseas aparecem brancas.

O ultrassom permite determinar o tamanho e a forma de muitos órgãos, como fígado, pâncreas, e ver mudanças estruturais neles.

A ultrassonografia é amplamente utilizada na prática obstétrica: para identificar possíveis malformações do feto nos primeiros estágios da gravidez, a condição e o suprimento sanguíneo do útero e muitos outros detalhes importantes.

Este método, no entanto, não é adequado e, portanto, não é utilizado para examinar o estômago e os intestinos.

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Método de endocirurgia moderna, no qual instrumentos ópticos de alta precisão - laparoscópios - são introduzidos na cavidade abdominal por meio de punções na parede externa. Com a ajuda deles, os órgãos internos são examinados. Os laparoscópios também podem ser usados ​​para realizar intervenções cirúrgicas em cavidades. Hoje, cerca de 90% das intervenções ginecológicas e 60% das intervenções cirúrgicas gerais são realizadas com essa técnica.

A laparoscopia é um método relativamente novo de cirurgia moderna. O abdômen ou cavidade pélvica do paciente é preenchido com gases, instrumentos especiais são inseridos no corpo por meio de pequenas incisões e o médico trabalha com eles, monitorando suas ações em um monitor. A introdução desta técnica na prática cirúrgica tornou muitas operações facilmente portáteis e rápidas. Assim, com a ajuda da laparoscopia, a remoção da vesícula biliar tornou-se muito mais fácil. Com a cirurgia oportuna, os pacientes ficam livres de complicações e dores associadas à presença de cálculos. A laparoscopia de um cisto ovariano tem o efeito menos traumático no tecido e permite salvar o órgão, o que é muito importante para mulheres que estão planejando uma gravidez. A remoção do apêndice realizada por laparoscopia melhora rapidamente o estado do paciente e reduz o período de sua incapacidade.

Operação laparoscopia

A laparoscopia é um método de intervenção cirúrgica em que todas as manipulações são realizadas através de diversas incisões no corpo, nas quais são inseridos instrumentos e uma câmera de vídeo. O método mais moderno - através de uma única porta - envolve a introdução de todos os dispositivos necessários através de um único orifício. Requer um cirurgião altamente qualificado, pois trabalhar em espaços confinados é uma verdadeira joia.

O trabalho do médico começa enchendo a cavidade abdominal com um gás especial (geralmente dióxido de carbono) para criar o espaço cirúrgico necessário. Em seguida, é introduzido o dispositivo principal, o laparoscópio. É equipado com sistema de lentes e conectado a uma câmera, onde é transmitida a imagem da área operada. Um cabo óptico com fonte de luz é conectado ao laparoscópio. Os demais instrumentos são selecionados dependendo do tipo de trabalho que o cirurgião realizará: podem ser dispositivos para coagulação e excisão, secagem de cavidades e tecidos conjuntivos.

Hoje, as operações laparoscópicas são muito difundidas: remoção de hérnias, apêndice, vesícula biliar - os cirurgiões preferem fazer tudo isso pelo método laparoscópico. A laparoscopia é amplamente utilizada em ginecologia - é usada para remover miomas, tratar a endometriose e eliminar a obstrução das trompas de falópio. A laparoscopia de um cisto ovariano substitui com sucesso a cirurgia abdominal traumática.

Quando a laparoscopia é usada?

A operação laparoscópica é ativamente utilizada pelos cirurgiões devido ao fato de apresentar muitas vantagens em relação à laparotomia clássica. Quando você deve dar preferência?

• No diagnóstico de “abdome agudo”, quando o médico tem dificuldade em determinar a causa da dor com base em sintomas inespecíficos. A laparoscopia dos órgãos abdominais e pélvicos permite identificar rapidamente por que seu estômago dói e realizar as manipulações necessárias (por exemplo, remover um cisto ou apêndice).
• Se for necessário diagnóstico em ginecologia para infertilidade, quando a gravidez não ocorre há mais de um ano. Simultaneamente ao exame dos órgãos pélvicos, o cirurgião pode cauterizar os focos de endometriose detectados, cortar aderências nas trompas e remover miomas.
• Ao diagnosticar uma gravidez ectópica e cirurgia para removê-la. Ao contrário do tratamento cirúrgico clássico, a laparoscopia para gravidez ectópica geralmente permite que a mulher salve sua trompa de Falópio.
• Para conseguir um efeito contraceptivo (esterilização). Nesse caso, o cirurgião corta ou coloca clipes nas trompas de falópio para evitar a fertilização dos óvulos. Como a gravidez após laparoscopia com dissecção das trompas de falópio só é possível em decorrência da fertilização in vitro, a esterilização é realizada para mulheres que não desejam parir novamente (principalmente a partir dos 35 anos e com pelo menos dois filhos), ou se houver são indicações médicas que proíbem a gravidez.
• Para o tratamento de doenças ginecológicas: endometriose, miomas, prolapso ou prolapso uterino, todos os tipos de formações nos ovários - tudo isso é tratado com sucesso por laparoscopia. Assim, a laparoscopia ovariana permite que a mulher se livre de cistos orgânicos que são prejudiciais à saúde e podem interferir na gravidez.
• A laparoscopia é usada para diagnosticar e tratar a inflamação na pelve (pelviperitonite).
• No tratamento de doenças do trato gastrointestinal: hérnias, apendicite, retirada de parte do intestino.
• Para o tratamento da colelitíase. A remoção da vesícula biliar por laparoscopia é uma operação bastante facilmente tolerada pelo paciente e permite prevenir o desenvolvimento de uma complicação tão grave quando um cálculo bloqueia o ducto pancreático, causando necrose pancreática, ou bloqueia o ducto biliar comum, interferindo com a circulação da bile.
• Diagnóstico e tratamento de lesões agudas do abdômen e da pelve: a laparoscopia permite examinar a cavidade abdominal e pélvica, ver e estancar o sangramento e, se necessário, remover um órgão (baço, bexiga, vesícula biliar).

Suturas após laparoscopia

As suturas após a laparoscopia são colocadas nos locais onde os trocartes (instrumentos) foram inseridos. Via de regra, são três furos e, ao operar por meio de uma única porta, há apenas um ferimento. A ausência de grandes incisões permite que o paciente se recupere rapidamente após a cirurgia: via de regra, os analgésicos são prescritos por 2 a 3 dias, e o paciente pode acordar à noite ou na manhã seguinte à operação.

Para prevenir infecção local, as suturas após a laparoscopia são tratadas com antisséptico diariamente durante todo o período de cicatrização, e por cima é aplicada uma atadura de gaze. Se os tecidos forem suturados com fios autoabsorventes, a remoção da sutura não é necessária. Caso contrário, são retirados aproximadamente uma semana após a cirurgia no vestiário de um hospital ou em regime ambulatorial.

Durante os primeiros 15 dias, recomenda-se ao paciente recusar o banho em favor do chuveiro, sendo necessário molhar o mínimo possível as suturas e, imediatamente após os procedimentos de higiene, lubrificá-las adicionalmente com uma solução antisséptica (iodo, verde brilhante , permanganato de potássio). Se o paciente reclamar de dores na região dos furos, apresentar febre, dor de cabeça ou náuseas, é necessário entrar em contato com um cirurgião para verificar o estado das feridas e excluir a possibilidade de complicações purulentas.

As vantagens da laparoscopia são óbvias mesmo para quem não é médico:

• A ausência de grandes incisões traumáticas acelera o processo de cicatrização e reabilitação do paciente.
• Após a laparoscopia, a dor é muito menos pronunciada do que após a cirurgia abdominal, o que permite reduzir o período de uso de anestésicos.
• A mobilização precoce do paciente, pelo fato da dor após a laparoscopia ser leve, permite restaurar rapidamente a passagem pelo intestino (mobilidade), além de servir como prevenção de complicações trombóticas.
• O desenvolvimento de tecnologias laparoscópicas possibilita a realização de operações de preservação de órgãos. Se antes, durante uma gravidez ectópica, era garantido à mulher a perda de uma trompa de Falópio, e se a situação se repetir, ambas, mas agora o médico pode salvar as trompas retirando apenas o óvulo. Os cistos ovarianos orgânicos foram removidos com excisão tecidual, o que prejudicou sua função. Após a laparoscopia, os ovários continuam a funcionar normalmente e dão às pacientes a oportunidade de planejar uma gravidez e viver uma vida normal.
• Do ponto de vista estético, a ausência de pontos grandes é importante para os pacientes. A laparoscopia dos ovários através de três orifícios deixa pequenas cicatrizes perto do umbigo, nas laterais e na parte inferior do abdômen. E se a operação for realizada por meio de um único acesso, o buraco escondido na região do umbigo fica totalmente invisível. Após a laparoscopia da vesícula biliar, as cicatrizes localizam-se próximas ao umbigo, na lateral e na parte superior do abdômen.
• Para um médico, a cirurgia laparoscópica é conveniente porque o equipamento de vídeo permite ver claramente o campo cirúrgico (ampliação de até 40 vezes) de diferentes lados.
• A gravação de ações em vídeo em casos polêmicos pode servir como prova da correção (ou incorreção) das manipulações do médico durante a operação.

Desvantagens da laparoscopia

Apesar das vantagens óbvias da laparoscopia, ela apresenta algumas desvantagens:

• Um escopo de uso mais restrito em comparação com a laparotomia realizada tradicionalmente (por exemplo, a laparoscopia da vesícula biliar geralmente não é realizada na fase aguda, mas é com isso que muitos pacientes são internados no hospital).
• Os recursos de vigilância por vídeo distorcem a sensação de profundidade do médico, o que pode causar lesões.
• A falta de contato direto das mãos do cirurgião com o tecido operado também aumenta a probabilidade de lesões, pois ao trabalhar com instrumentos “remotos” é difícil avaliar a força aplicada e realizar manipulações muito delicadas. Além disso, a falta de contato tátil é ruim do ponto de vista diagnóstico, pois durante uma operação de rotina o cirurgião pode determinar a natureza da doença e palpar o tumor pelo toque.
• Os equipamentos para a realização das operações são muito mais caros que os tradicionais. Portanto, apesar de a cirurgia laparoscópica ter um efeito económico significativo a longo prazo (o período de recuperação do paciente é reduzido, a dor desaparece rapidamente durante a laparoscopia e não há necessidade de “manter” o paciente com analgésicos e envolver a equipe nos cuidados), muitos hospitais não têm condições de adquirir esse equipamento.
• Treinar médicos em laparoscopia é um processo longo e caro, porque é bastante difícil adquirir a habilidade de manipulações “remotas” com controle de suas ações apenas em um monitor. Além disso, os médicos com experiência em laparotomia devem ser treinados, pois a intervenção laparoscópica a qualquer momento na presença de complicações pode se transformar em cirurgia abdominal aberta.
• A laparoscopia pode causar complicações específicas associadas à injeção de gás na cavidade pélvica ou abdominal - função respiratória prejudicada, atividade cardíaca, dor. Outra desvantagem é que trabalhar pelo toque pode causar danos a grandes vasos, órgãos internos e tecidos.

Quando a laparoscopia é proibida?

Apesar de todas as vantagens óbvias da laparoscopia, há situações em que é absolutamente proibido realizá-la:

• Se o paciente estiver entre a vida e a morte em estado de morte clínica, coma ou agonia.
• Quando um paciente desenvolve sepse grave ou peritonite purulenta, há evidências confiáveis ​​de obstrução intestinal.
• Na presença de distúrbios significativos no sistema cardiovascular e nos órgãos respiratórios.
• Insuficiência renal aguda e crônica
• Insuficiência hepática aguda e crônica

Além disso, a laparoscopia não é aconselhável:

• Em caso de distúrbios graves da hemostasia (sistema de coagulação sanguínea).
• Se o paciente sofre de obesidade grave.
• Se o paciente tiver idade avançada e tiver doenças cardiovasculares.
• Durante infecções agudas.
• No final da gravidez.
• Em caso de exacerbação de úlcera gástrica ou duodenal.
• Se o paciente apresentar alterações repentinas na pressão arterial e na frequência cardíaca.
• No caso em que o paciente foi submetido recentemente a uma extensa cirurgia abdominal e a fase de cicatrização ainda não foi concluída.
• Peritonite difusa
• Doença adesiva grave na cavidade abdominal ou pelve

Nestes casos, a decisão sobre se o paciente pode ser operado por via laparoscópica é tomada por um conselho formado por cirurgiões, anestesiologistas e especialistas especializados.

Tipos de laparoscopia

A laparoscopia diagnóstica é usada rotineiramente apenas quando um exame completo do paciente sem intervenção cirúrgica foi realizado.

A intervenção laparoscópica pode ser realizada para fins de diagnóstico:

• Para determinar as causas de um “abdômen agudo” em um paciente - quando uma pessoa literalmente “se curva” de dor, mas não há razões óbvias ou não há tempo para descobrir, a maneira mais confiável é examinar os órgãos da região abdominal e pélvica.
• Para exame, identificação de órgãos danificados e fonte de sangramento na cavidade abdominal após lesões.
• Na ginecologia, a laparoscopia das trompas de Falópio é realizada para esclarecer o diagnóstico de gravidez ectópica e para diagnosticar infertilidade. Se uma mulher sentir dor abdominal aguda, vômitos e náuseas, suor frio e a ultrassonografia mostrar neoplasias nos ovários ou líquido na cavidade abdominal, a laparoscopia ovariana determinará com precisão se ocorreu apoplexia (ruptura do tecido), torção ou ruptura do cisto.
• Examinar o trato gastrointestinal e determinar a perfuração da úlcera, sangramento intestinal, obstrução e presença de tumor. A desvantagem da laparoscopia diagnóstica ao procurar um tumor ou fonte de sangramento é que eles podem estar localizados dentro dos órgãos e o cirurgião vê apenas as superfícies externas. Para determinar com mais precisão o diagnóstico neste caso, uma combinação de laparoscopia com métodos endoscópicos, ultrassonográficos e radiológicos (MSCT, CT) é utilizada em uma sala cirúrgica híbrida especial equipada com o equipamento necessário.

Laparoscopia operatória

A operação laparoscópica pode ser realizada separadamente do diagnóstico ou acompanhá-lo. A divisão em laparoscopia diagnóstica e operatória é muito arbitrária. Portanto, se um paciente se queixa de fortes dores abdominais após uma lesão, os procedimentos diagnósticos são combinados com a sutura da fonte do sangramento e a sutura ou remoção de órgãos danificados. E quando uma mulher chega à mesa do cirurgião com menstruação atrasada, dor e ausência de óvulo fecundado na cavidade uterina segundo resultados de ultrassom, a laparoscopia das trompas de falópio permite ver uma gravidez ectópica, retirar o óvulo e suturar o tubo.

A laparoscopia operatória pode ser planejada ou de emergência, mas ambas podem ser precedidas de estudo diagnóstico, que é realizado logo no início.

Que tipos de operações geralmente são realizadas rotineiramente?

• Laparoscopia do útero, quando a ultrassonografia revela miomas, ou há suspeita de endometriose, ou a paciente queixa-se de sangramento periódico não relacionado ao ciclo, e a curetagem diagnóstica identificou alterações no endométrio.
• A laparoscopia das trompas é feita se, com base no resultado do exame radiográfico, houver evidência de sua obstrução, o que interfere na gravidez.
• Laparoscopia de cisto ovariano, se for comprovado que não é funcional, e a única opção de tratamento é a cirurgia. A laparoscopia cirúrgica de um cisto ovariano é necessária quando a formação é muito grande (independentemente de sua origem), o tratamento conservador não ajuda e há risco de ruptura.
• Remoção da vesícula biliar em remissão (fora de exacerbação).
• Correção de hérnia para hérnias de várias localizações (se não estiverem estranguladas).

As operações de emergência incluem:

• Todos os tipos de intervenções ginecológicas urgentes: laparoscopia de cistos ovarianos, uterinos, tubários, quando o estado de saúde da mulher é grave e somente o tratamento cirúrgico de emergência pode ajudar. Isso acontece em caso de ruptura ovariana, cistos, sangramento intenso ou suspeita de gravidez ectópica.
• Tratamento da apendicite - via de regra, o apêndice inflama repentinamente e precisa ser removido com urgência.
• Tratamento de hérnias estranguladas.
• Estancar o sangramento, tratar ou remover órgãos internos após lesões.
• Tratamento da inflamação da cavidade abdominal de qualquer origem.

Via de regra, todas as operações de emergência são operações “dois em um” (diagnóstico + tratamento), pois não sobra tempo para um exame minucioso por outros métodos.

A preparação para a cirurgia laparoscópica não é diferente da preparação para a laparotomia. Primeiramente é necessário um exame geral do paciente para saber se ele tem permissão para fazer a cirurgia e em que condições ela deve ser realizada:

• Exames laboratoriais de sangue (geral, bioquímica, coagulação, glicemia, hepatite, HIV, RR, grupo sanguíneo e fator Rh, infecções sexualmente transmissíveis).
• Análise geral de urina.
• Exame de fezes para presença de helmintos.
• Fluorografia.
• ECG, ECO-KG.
• Ultrassonografia e exames adicionais de órgãos para os quais a laparoscopia é prescrita.
• Antes de se submeterem a operações ginecológicas, as mulheres devem passar por um exame de esfregaço para pureza e oncocitologia.

Além disso, é necessária uma consulta com um terapeuta e um especialista em cuja direção a operação está planejada e, no caso de doenças concomitantes (diabetes, doenças cardíacas, asma, etc.) - uma consulta e parecer dos médicos competentes.

As operações ginecológicas são realizadas principalmente na primeira fase do ciclo, imediatamente após o término da menstruação. Às vezes, para diagnosticar a infertilidade, a intervenção é prescrita para o período após a ovulação.

Quaisquer operações não podem ser realizadas durante doenças respiratórias agudas.

Uma semana antes da intervenção, é melhor começar a seguir uma dieta que exclua o aumento da formação de gases - é preciso excluir feijão, ervilha, pão preto, repolho, leite, etc.

Em consulta com o médico, é necessário interromper ou, ao contrário, introduzir alguns medicamentos - por exemplo, se a hemostasia estiver prejudicada e houver alto risco de trombose, são prescritos anticoagulantes diretos ao paciente até o dia da cirurgia.

Comer e beber são proibidos 8 a 10 horas antes da intervenção. Via de regra, todas as operações planejadas são realizadas pela manhã, portanto o paciente não deve jantar no dia anterior, devendo limitar-se a alimentos leves no almoço. Para limpar o trato gastrointestinal, também são prescritos enemas de limpeza - à noite e de manhã antes da cirurgia. Todas essas medidas são necessárias caso o intestino seja afetado durante as manipulações - resíduos de alimentos nele contidos, uma vez na cavidade abdominal, podem causar uma complicação grave (peritonite).

Para prevenir complicações trombóticas, imediatamente antes da cirurgia, o paciente deve usar meias elásticas especiais ou aplicar curativos e permanecer com elas até que o médico autorize sua retirada (geralmente após 14-15 dias).

Os procedimentos de higiene incluem tomar banho e raspar os pelos da parte inferior do abdômen, genitais e região do umbigo. O barbear é feito apenas no hospital, imediatamente antes da cirurgia.

Se o paciente não consegue lidar com a ansiedade, são prescritos sedativos (medicamentos fitoterápicos leves - alguns dias antes, mais graves como o fenazepam - no dia anterior à operação).

Laparoscopia em ginecologia

A laparoscopia em ginecologia é usada para tratamento pouco traumático de doenças reprodutivas. Por exemplo, quando uma mulher quer mas não consegue engravidar e o tratamento conservador não dá resultado. Felizmente, a medicina moderna pode ajudá-la. Como funciona?

• Quando a gravidez não pode se desenvolver devido aos miomas que preenchem a cavidade uterina, a remoção laparoscópica do nódulo miomatoso virá em socorro.
• Se o lúmen das trompas de falópio estiver bloqueado por vários motivos, a cirurgia plástica laparoscópica restaurará sua patência.
• A endometriose (adenomiose) costuma ser a causa da infertilidade. O tratamento consiste em cauterizar as lesões e depois tomar medicamentos hormonais para prevenir recaídas.
• A causa da infertilidade pode ser uma disfunção ovariana, cujo sinal indireto é o aparecimento de cistos. Em 70% dos casos, os cistos são de natureza funcional, aparecem em determinados dias do ciclo, depois diminuem e desaparecem. Mas às vezes a regressão é interrompida devido ao desequilíbrio hormonal, e o tumor continua a crescer, atingindo tamanhos significativos - até 10 cm ou mais. Além disso, um cisto pode ser uma patologia congênita ou adquirida: uma formação dermóide permanece na mulher desde o momento do desenvolvimento intrauterino, e uma formação endometrioide é formada quando as células endometriais acabam no ovário e crescem patologicamente nele. Outro tipo de cisto é o cistadenoma (verdadeiro), que tem tendência a degenerar em tumor maligno. Todos esses tumores devem ser removidos. Infelizmente, os cistos podem se formar novamente após a laparoscopia, mas uma combinação de cirurgia e tratamento conservador reduz a probabilidade de sua ocorrência.
• Se a causa for doença policística, a ressecção ou cauterização do tecido ovariano ajudará. Nesse caso, os ovários após a laparoscopia funcionam de forma mais saudável - novo tecido saudável cresce nas áreas operadas, devido à diminuição da produção de andrógenos, o número de cistos diminui e os folículos ganham a capacidade de estourar para liberar o ovo.

Via de regra, as operações laparoscópicas são pouco traumáticas e a mulher se recupera rapidamente. Portanto, o planejamento de uma gravidez é permitido apenas um mês após a realização da laparoscopia de um cisto e de outras doenças ovarianas. Pois bem, quando a causa da infertilidade é doença policística ou endometriose, a gestante recebe tratamento hormonal por até seis meses, após os quais ela pode começar a planejar uma gravidez.

O período de gravidez após a laparoscopia pode ser limitado (por exemplo, com doença policística, devido ao desequilíbrio hormonal persistente, os ovários rapidamente ficam cobertos de cistos novamente) e, portanto, você precisa seguir as instruções do médico assistente e seguir suas instruções em para ter tempo de se beneficiar dos resultados do tratamento.

Laparoscopia para doenças das trompas de falópio

A laparoscopia em ginecologia é usada com sucesso para tratar a patologia das trompas de Falópio. Essas doenças podem causar grande desconforto e prevenir a gravidez.

Com a ajuda da laparoscopia das trompas de Falópio, o médico lida com a gravidez ectópica: a operação permite uma operação suave e deixa uma chance de salvar o órgão.

A laparoscopia das trompas permite verificar a sua permeabilidade: se estiverem intransitáveis, é necessária cirurgia plástica, dissecção e coagulação das aderências.

A cirurgia ajuda com pio e hidrossalpinge, quando líquido ou pus se acumula no lúmen da trompa. As modernas tecnologias de tratamento cirúrgico em alguns casos permitem guardar a sonda e, na impossibilidade de abandoná-la, a retirada será feita com o maior cuidado possível.

Outra razão pela qual a laparoscopia tubária é realizada é a contracepção. Para obter o efeito desejado, você pode aplicar clipes (menos confiáveis) ou cortar a trompa (neste caso, a probabilidade de gravidez é reduzida a zero).

Como é realizada a laparoscopia tubária?

A laparoscopia tubária é realizada de acordo com o procedimento padrão, mesmo que seja realizada com urgência se houver suspeita de gravidez ectópica.

Muitas vezes a operação é combinada com a laparoscopia do cisto e do útero, especialmente se o objetivo for diagnosticar as causas da infertilidade.

Sob anestesia geral, é feito um furo na parede abdominal do paciente e, em seguida, dióxido de carbono é bombeado através dele e um laparoscópio é inserido. Os outros dois furos nas laterais são necessários para inserção de instrumentos. Em seguida, são examinados os órgãos do campo cirúrgico, e então o cirurgião atua de acordo com as circunstâncias: se for detectada gravidez ectópica, parte da trompa com o embrião é excisada e retirada, no caso de aderências, as aderências são cauterizados e dissecados, etc.

A laparoscopia termina com inspeção do espaço, retirada de gases, instalação de drenagem (exceto nos casos em que a operação foi diagnóstica ou cauterização de áreas de endometriose) e sutura das feridas.

Recuperação após cirurgia

A reabilitação após a laparoscopia geralmente é rápida. Dentro de duas horas após acordar da anestesia, a mulher pode beber, sentar-se à noite do dia da operação e levantar-se e comer pela manhã. A dor após a laparoscopia não é intensa e desaparece rapidamente - depois de alguns dias, os pacientes geralmente recusam o alívio da dor.

Mas o tratamento das doenças tubárias não termina com a cirurgia. Envolve toda uma gama de procedimentos após a cirurgia - fisioterapia, medicação, tratamento de spa. Tudo isso deve ser prescrito por um ginecologista.

Complicações após laparoscopia tubária

Que complicações podem ocorrer após a laparoscopia tubária? Via de regra, os problemas são padrão:

• Infecção de suturas e tecidos, supuração.
• O enfisema é um acúmulo patológico de gás nos locais de inserção e nos músculos.
• Lesões em vasos sanguíneos e órgãos vizinhos.
• Trombose.

Uma complicação específica pode incluir o desenvolvimento de salpingite (inflamação das trompas) e salpingooforite (inflamação das trompas e ovários) se a mulher tiver uma infecção crônica - tuberculose, clamídia, ureaplasmose, etc.

Laparoscopia para doenças do útero

A laparoscopia em ginecologia pode ser usada para diagnosticar e tratar doenças do útero:

• Miomas (com pequenos nódulos superficiais). Se os nódulos estiverem localizados em locais de difícil acesso, deve-se dar preferência à laparotomia para reduzir o risco de sangramento ou utilizar uma técnica para interromper temporariamente o suprimento de sangue ao útero.
• Endometriose (adenomiose).
• Pólipo.
• Prolapso ou prolapso do útero.
• Crescimento maligno do endométrio e tumores uterinos.

A laparoscopia do útero permite realizar o tratamento quase sem sangue e sem complicações e, se necessário, retirar o órgão doente.

Como a operação é realizada?

A laparoscopia para doenças do útero pode ser diagnóstica, terapêutica ou ter dois objetivos simultaneamente. Em todos os casos, a sequência da operação é a mesma: primeiro é feita uma incisão na região do umbigo e inserida uma agulha para injetar gás, a cavidade abdominal é preenchida com dióxido de carbono, após o que a agulha é retirada, e um trocarte com uma câmera de vídeo é inserido no mesmo orifício. Duas outras punções são feitas nas laterais do tronco e através delas são inseridos os instrumentos necessários.

As táticas do médico dependem do problema que foi descoberto no paciente como resultado de exames preliminares ou diretamente na mesa. Por exemplo, se uma mulher for operada de adenomiose, o cirurgião remove o nódulo de adenomiose e sutura a superfície da ferida. Para reduzir a perda de sangue e garantir uma fusão de tecidos de alta qualidade, podem ser usados ​​​​suturas especiais e métodos de fixação das paredes do útero durante a sutura.

É importante saber se a mulher deseja ter filhos: se a operação for feita para tratar miomas e se estiver planejada uma gravidez após a laparoscopia, é melhor evitar a retirada de todos os nódulos miomatosos, e retirar apenas aqueles que, pelo seu tamanho e forma, pode interferir no desenvolvimento normal do embrião.

Ao final da operação, o médico examina mais uma vez a cavidade pélvica, retira sangue e líquidos, verifica a firmeza dos terminais nos vasos ou coto e como são colocadas as suturas. Em seguida, o gás é bombeado, os instrumentos são removidos e suturas são aplicadas nos tecidos moles e na pele por onde os trocartes entram.

Complicações de doenças do útero

A laparoscopia do útero, via de regra, não apresenta complicações específicas quando comparada com outras operações. As únicas peculiaridades incluem a probabilidade de sangramento mais intenso, uma vez que grandes vasos sanguíneos se aproximam do útero. Outras complicações do pós-operatório são as seguintes:

• Infecção e supuração de suturas pós-operatórias.
• Enfisema (acúmulo de gás nos locais de inserção dos trocartes e nos músculos).
• Danos aos vasos sanguíneos e órgãos vizinhos.
• Espigões.
• Constipação, problemas de micção.
• Trombose.

Laparoscopia para doenças ovarianas

Cisto ovariano e laparoscopia

Os cistos ovarianos em mulheres podem ser funcionais (relacionados ao ciclo hormonal) e patológicos. Estes últimos incluem endometrioide, dermóide e cistadenomas. Todos eles requerem tratamento cirúrgico. Às vezes é necessário remover um cisto funcional se ele estiver crescendo ativamente, ultrapassar 8 cm e houver risco de ruptura ou torção da haste.

Os incômodos que a neoplasia cria para a mulher - dores na região abdominal inferior e durante a relação sexual, alterações no ciclo, problemas ao urinar - podem ser eliminados pela cirurgia laparoscópica. Permite retirar o tumor com o máximo de cuidado possível, sem afetar o tecido saudável, e enviá-lo para exame histológico. Para evitar complicações, o cirurgião tenta enuclear completamente o cisto e removê-lo sem violar sua integridade.

O cisto patológico após laparoscopia, realizada obedecendo a todas as exigências e com posterior tratamento conservador, via de regra, não aparece mais.

A doença policística (síndrome dos ovários policísticos, SOP) é ​​uma doença endócrina que causa infertilidade. Com a SOP, muitos cistos se formam nos ovários aumentados. A razão para esse fenômeno é a secreção excessiva de andrógenos, como resultado da qual a ovulação não ocorre e pequenos folículos se transformam em cistos. O tratamento da SOP pode ser conservador ou cirúrgico. Geralmente iniciam com tratamento conservador e, se não houver efeito, é proposta cirurgia ao paciente. É realizado de diferentes maneiras:

• A cauterização é uma incisão circular rasa (1 cm) na superfície do ovário, no lugar da qual cresce o tecido saudável e, em seguida, os folículos normais amadurecem.
• Remoção da membrana densa da superfície dos ovários com um eletrodo especial. Os ovários começam a funcionar normalmente após a laparoscopia porque os folículos podem crescer, amadurecer e estourar normalmente, permitindo a liberação do óvulo.
• Remoção de cistos com corrente elétrica.
• A ressecção em cunha é a remoção de parte dos ovários de forma a capturar mais cistos e menos tecido saudável. O tecido restante produz menos andrógenos. A ressecção é usada para SOP grave.
• A endotermocoagulação é a queima de buracos na superfície do ovário. Como resultado, os ovários produzem menos andrógenos após a laparoscopia.

Você deve saber que o tratamento cirúrgico da SOP tem efeito de curto prazo. Os cistos não se formam após a laparoscopia por algum tempo, mas se os desequilíbrios hormonais persistirem, depois de algum tempo eles começam a crescer novamente. Portanto, recomenda-se que a mulher planeje a gravidez o mais rápido possível após a laparoscopia.

Outras indicações (aderências, apoplexia ovariana, etc.)

Além dos cistos, as operações laparoscópicas nos ovários podem ser realizadas em outros casos:

• A torção ovariana é uma condição rara que ocorre em mulheres jovens. A causa da torção é um desvio anatômico da estrutura (comprimento patológico das trompas, ausência ou subdesenvolvimento do ligamento uterino), cistos e tumores. O diagnóstico e tratamento oportunos ajudam a evitar necrose tecidual e subsequente infertilidade.
• As aderências às vezes causam muito desconforto e causam dor pélvica crônica. Eles podem ser o resultado de inflamação crônica ou cirurgia de longo prazo.
• A apoplexia (ruptura) dos ovários é uma violação repentina da integridade do tecido durante a ovulação, especialmente após atividade física, descontinuação de anticoncepcionais ou levantamento de peso. A ruptura também pode ocorrer na presença de cistos. O principal método de tratamento é o cirúrgico, quando o médico retira o cisto, estanca o sangramento e sutura o tecido. Em casos raros, é necessário remover o ovário se o sangramento não puder ser estancado durante a cirurgia. Normalmente, os ovários após a laparoscopia, realizada em tempo hábil devido à apoplexia, continuam funcionando normalmente, permitindo que as mulheres planejem uma gravidez.

Complicações de doenças ovarianas

A laparoscopia de um cisto ou outras formações ovarianas às vezes ocorre com complicações. Todos eles são inespecíficos e também podem ocorrer durante outros tipos de operações:

• Hérnias (protrusão de parte do intestino em local incomum).
• Enfisema (acúmulo de gases dentro dos músculos e sob a pele).
• Danos aos vasos sanguíneos.
• Danos aos órgãos internos.
• Processo adesivo.
• Constipação, problemas de micção.
• Trombose.

Laparoscopia da vesícula biliar

Como é realizada a cirurgia de remoção da vesícula biliar?

A remoção da vesícula biliar por laparoscopia (colecistectomia laparoscópica) é a operação mais comum no mundo. Se antes uma pessoa, sentindo dores no hipocôndrio direito e sabendo da presença de cálculos, decidia pelo tratamento cirúrgico quando não tinha para onde ir, hoje os pacientes preferem fazer a retirada da vesícula biliar conforme planejado, sem esperar complicações. Outro motivo para remoção é a presença de pólipos com alto risco de degeneração em tumor.

Como a operação é realizada? O paciente é preso com cintos e, em seguida, a mesa é movida para uma posição conveniente para visualização: o paciente deita-se de costas, a cabeceira da mesa cirúrgica é elevada 20-25 graus e a própria mesa é inclinada para a esquerda. Após instalar um cateter para infusão de medicamentos e administrar anestesia, o cirurgião corta a pele próxima ao umbigo e perfura a parede abdominal com uma agulha de Veres, por meio da qual são fornecidos 4 a 5 litros de dióxido de carbono na cavidade abdominal. Em seguida, a agulha é retirada, um instrumento especial (trocar) é inserido na punção resultante e através dele é inserido um laparoscópio com câmera de vídeo e fonte de luz. Em seguida, sob controle de vídeo, um trocarte é inserido para o cirurgião na parte superior do abdômen (na região do estômago) e 1-2 no lado direito (para manipulação auxiliar).

A cavidade abdominal é examinada por dentro em busca de outras patologias, após o que se inicia o trabalho de corte da vesícula biliar. Primeiro, a vesícula biliar é isolada, clipes são aplicados no ducto cístico e na artéria cística, que são então seccionados. Finalmente, a bexiga é separada do fígado e removida da cavidade abdominal.

A bexiga é colocada em um recipiente estéril dentro do abdômen e depois removida de um ponto de acesso na parte superior do abdômen. Acontece que o tamanho das pedras não permite que elas sejam arrancadas pelo orifício feito, e então os cirurgiões alargam ou primeiro esmagam as pedras antes de retirar a bolha.

Ao final do procedimento de retirada da bexiga e dos cálculos, é colocado um dreno no abdômen, na região do fígado, para garantir o escoamento do derrame. O dióxido de carbono é então removido, os instrumentos são removidos e as feridas na pele são suturadas.

Além das contra-indicações gerais relacionadas ao estado dos pulmões, coração e sistema nervoso, a laparoscopia da vesícula biliar não pode ser realizada se o paciente tiver:

• Icterícia obstrutiva, na qual o fluxo de bile do fígado é prejudicado devido ao bloqueio por um cálculo ou à presença de um tumor.
• Inflamação aguda do pâncreas.
• Inflamação do ducto biliar comum proveniente do fígado.
• Inflamação aguda da vesícula biliar, se já se passaram mais de 3 dias desde o aparecimento dos primeiros sintomas, inchaço ao redor do órgão.
• Atrofia da vesícula biliar ou endurecimento severo de suas paredes.
• Presença de fístulas, inflamação, escaras na região do colo da bexiga.
• Abscesso ou fístulas na região da vesícula biliar e intestinos.
• Aderências pronunciadas na região da vesícula biliar, ducto comum e fígado.
• Quando há suspeita de câncer da bexiga ou dos ductos.

Em todos os casos descritos, a vesícula biliar deve ser removida por laparotomia. Se a operação começou por laparoscopia, mas surgiram dificuldades durante ela, os cirurgiões procedem à cirurgia abdominal aberta.

Reabilitação após laparoscopia da vesícula biliar

O período de reabilitação após a laparoscopia da vesícula biliar, via de regra, transcorre com calma e muito mais facilidade do que após uma laparotomia extensa. O paciente é colocado com um curativo pós-operatório e “levantado” na noite do dia da cirurgia ou na manhã seguinte, e a partir daí ele pode e deve se movimentar de forma independente. Os pacientes podem receber água algumas horas após a recuperação da anestesia e ser alimentados no dia seguinte.

Aqueles que tiveram a vesícula biliar removida devido à presença de cálculos devem seguir a dieta nº 5 pelo menos nos primeiros 6 meses após a cirurgia, e é melhor fazer isso por toda a vida. Não se esqueça que o reservatório onde as pedras estavam armazenadas foi removido, mas os distúrbios metabólicos e as propriedades alteradas (promovendo a formação de pedras) da bile não desapareceram. Isso significa que podem aparecer cálculos nos ductos intra-hepáticos e no ducto biliar comum. Para evitar isso, é preciso ser observado por um gastroenterologista e tomar periodicamente medicamentos lipotrópicos, seguir dieta alimentar e dieta alimentar.

O retorno a uma vida plena e ao trabalho após a colecistectomia laparoscópica é possível após 14-15 dias. Para evitar tensão nos músculos abdominais, pesos com peso superior a 4 kg não devem ser levantados durante 2 meses a partir da data da cirurgia. Você pode fazer exercícios físicos viáveis ​​​​na forma de caminhada após a alta hospitalar, mas é melhor evitar exercícios sérios relacionados aos abdominais por seis meses.

Dor após laparoscopia

A dor após a laparoscopia geralmente não dura muito e é facilmente tolerada pelo paciente. Estão associados a danos nos tecidos nos locais de inserção dos trocartes (instrumentos) e manipulações no interior da cavidade abdominal. Via de regra, a dor é mais intensa poucas horas após o término da operação, mas passa rapidamente após a ingestão de analgésicos. Depois de um dia, a intensidade do desconforto diminui e o paciente necessita cada vez menos de analgésicos (algumas pessoas até os recusam completamente).

No primeiro dia após a laparoscopia, pode ocorrer dor leve na região dos ombros e do peito. Isso se deve à injeção de dióxido de carbono na cavidade abdominal e à distensão do abdômen durante a operação, que causa espasmo do diafragma e compressão de órgãos. O desconforto desaparece depois de alguns dias.

Outra possível causa de dor após a laparoscopia é a liberação de gás fora da cavidade abdominal. Se penetrou no espaço subcutâneo, a administração de analgésicos ajuda e o desconforto passa rapidamente. O gás que entra no espaço entre os músculos abdominais causa fortes dores, falta de ar, sensação de falta de ar e é difícil para o paciente virar a cabeça e engolir. Esta condição é fatal e, portanto, requer tratamento urgente: o paciente é colocado em posição reclinada com a cabeça do corpo elevada e agulhas são inseridas nos músculos de maneira especial para liberar o gás.

Pode doer após a laparoscopia devido às complicações que surgiram - supuração dos locais de inserção do trocarte, danos aos órgãos internos que não foram percebidos durante a operação. Em todos os casos descritos, é necessário procurar ajuda médica com urgência, e não esperar alívio em casa.

A dieta após a laparoscopia é prescrita dependendo da doença para a qual a pessoa foi operada.

Se não estiver relacionado ao trato gastrointestinal (por exemplo, foi realizada laparoscopia ovariana), basta seguir os princípios de uma alimentação saudável. Os alimentos devem ser moderados ou baixos em calorias, conter pouca gordura animal e muita fibra alimentar. Você precisa comer fracionadamente, 5 a 6 vezes ao dia, em pequenas porções. A quantidade de líquido consumido é de 1,5 a 2 litros por dia. A primeira refeição completa geralmente ocorre no dia seguinte à operação e, antes disso, 2 a 3 horas após sair da anestesia, o paciente pode beber.

A retirada da vesícula biliar realizada durante a laparoscopia requer a prescrição da dieta nº 5, que deve ser seguida não só no pós-operatório, mas também além. Os alimentos devem ser alimentos com baixo teor de gordura, não picantes, em conserva e defumados, bebidas carbonatadas são proibidas e o chocolate deve ser limitado. É dada preferência a alimentos que promovam a quebra das gorduras animais, sejam pobres em calorias e ricos em proteínas. Após a laparoscopia da vesícula biliar, você precisa abandonar os alimentos fritos e passar a cozinhar, assar ou ferver os alimentos.

Se a operação foi realizada em outros órgãos do trato gastrointestinal, a partir do terceiro dia é prescrita ao paciente a dieta nº 2 segundo Pevzner. Deve ser rigorosamente observado durante o primeiro mês, e então você pode combinar um aumento na dieta com um gastroenterologista. A dieta nº 2 envolve preservação mecânica do trato gastrointestinal e diminuição da função secretora. Portanto, dá-se preferência aos alimentos assados, cozidos ou guisados ​​​​quentes, devendo ser excluídos os alimentos frios e quentes. Os pratos devem ter consistência macia ou pastosa, sem crosta.

Complicações da laparoscopia

Danos ao trato gastrointestinal

Uma das complicações mais comuns durante a cirurgia laparoscópica são os danos ao trato gastrointestinal, uma vez que a maioria das operações é realizada na cavidade abdominal. Que complicações são possíveis?

A punção de órgãos (baço, estômago, alças intestinais) geralmente ocorre com múltiplas aderências, quando a localização anatômica de todos os órgãos é um pouco alterada (por exemplo, as alças intestinais não estão localizadas de maneira padrão, mas são “puxadas” umas para as outras ). A punção geralmente não traz consequências graves, não requer tratamento especial.

Danos cortantes nas alças intestinais e no cólon ocorrem tanto devido ao manuseio descuidado dos instrumentos quanto durante o procedimento de dissecção de múltiplas aderências e áreas de fusão do intestino com outros órgãos internos. Às vezes, lesões por cortes e perfurações em órgãos são causadas pelo fato de a operação ter sido realizada incorretamente (não foi instalado cateter urinário ou sonda nasogástrica). Caso ocorra tal complicação, o cirurgião deve proceder à cirurgia abdominal para verificar a natureza e extensão do dano e repará-lo.

Danos nos tecidos devido à coagulação podem causar sangramento ou perfuração de órgãos ocos. O caso mais comum de lesão é quando, durante a laparoscopia, a retirada do apêndice é acompanhada de coagulação do mesentério ou esterilização do coto com instrumento especial. Como é difícil avaliar o grau de queimadura ou perfuração usando apenas um monitor de vídeo, a laparotomia costuma ser utilizada para eliminar a complicação.

A remoção da vesícula biliar por laparoscopia pode danificar os ductos biliares. Dependendo da gravidade da complicação, pode haver um leve vazamento de bile ou consequências desagradáveis ​​​​na forma de formação de cicatrizes extensas, que posteriormente impedem o escoamento da bile. Portanto, se durante a retirada laparoscópica da vesícula biliar o cirurgião observar violação da integridade dos ductos e aparecimento de bile, será necessário proceder à cirurgia de laparotomia e suturar o dano.

Durante uma operação de laparoscopia, pode surgir uma situação em que a agulha entra em um grande vaso sanguíneo e o dióxido de carbono injetado entra em seu lúmen. Essa complicação é chamada de embolia gasosa, é extremamente perigosa e pode levar à morte do paciente. Para evitá-lo, a técnica cirúrgica envolve a utilização de gases rapidamente absorvíveis (reabsorvíveis), como o óxido nitroso ou o dióxido de carbono, que, se entrarem em uma veia ou artéria, se desintegrarão em pouco tempo.

Danos aos vasos sanguíneos

As operações laparoscópicas podem ser acompanhadas de danos aos vasos sanguíneos. Dependendo de qual vaso está danificado e de quanto, a gravidade da complicação e o prognóstico dependem.

Uma agulha que entra no vaso epigástrico leva à formação de um hematoma na parede abdominal anterior. Pode-se suspeitar após a inserção de um laparoscópio no espaço retroperitoneal, e na tela o cirurgião vê o preenchimento da cavidade com sangue ou abaulamento do peritônio. Se for detectado dano ao vaso, mas ainda não houver acúmulo de sangue, para evitar hematoma, o médico faz suturas na espessura do peritônio perpendicularmente ao vaso.

Se os vasos dos músculos retos abdominais forem afetados, poderá ser visualizado no monitor um sangramento cavitário ou um hematoma externo ao redor do orifício feito pelo trocarte. Para eliminar a perda de sangue, são necessárias suturas no vaso danificado acima e abaixo do trocater inserido.

Danos aos vasos da parede abdominal anterior com sangramento são detectados após a laparoscopia, quando o gás é bombeado para fora da cavidade abdominal e os instrumentos são removidos. Dependendo da gravidade do sangramento, neste caso é necessária a cirurgia de laparotomia ou o tratamento conservador.

Se os vasos maiores forem afetados, é necessária uma laparotomia urgente, cujo objetivo é estancar sangramentos graves. Um atraso de algumas dezenas de segundos é fatal.

Insuflação de gás extraperitoneal

O gás usado para preencher a cavidade abdominal antes da cirurgia é necessário para uma melhor visualização dos órgãos. Uma complicação durante seu uso é chamada de insuflação extraperitoneal. Como o nome sugere, neste caso o gás entra fora do peritônio (“extra”). Dependendo de sua localização, ocorrem dores e sintomas desagradáveis ​​de diferentes tipos.

Quando o gás entra no espaço subcutâneo ou na espessura do tecido peritoneal, forma-se enfisema subcutâneo ou pré-peritoneal. Via de regra, não afeta a atividade cardíaca e respiratória e desaparece por conta própria, mas pode interferir na boa visão dos órgãos durante a cirurgia. Pode-se suspeitar de uma complicação se após a laparoscopia a dor for mais pronunciada do que o normal e incomodar o paciente. Eles podem ser removidos com analgésicos convencionais.

Uma complicação rara é o enfisema mediastinal (gás que entra no mediastino). Nesse caso, durante ou após a laparoscopia, o paciente apresenta dificuldade para respirar e aumento da falta de ar, dor e comprometimento da função de deglutição. O paciente deve ser colocado em posição reclinada o mais rápido possível, fixando a mesa cirúrgica ou cama em um ângulo de 45º. Para retirar os gases dos tecidos, são utilizadas agulhas especiais, inserindo-as com 1 a 1,5 cm de profundidade. Além disso, são prescritos medicamentos para manter a atividade cardiovascular.

O caso mais perigoso é quando a agulha do trocarte (instrumento) entra no lúmen de um grande vaso sanguíneo, fazendo com que uma bolha de gás escape para sua cavidade e ocorra uma embolia gasosa.

Como após qualquer operação, após a laparoscopia o paciente necessita de reabilitação. Mas, ao contrário da recuperação após uma cirurgia tradicional, o regresso à vida normal é muito mais rápido e fácil.

Assim, o paciente necessita de repouso no leito apenas no dia da operação, e mesmo assim está associado principalmente à necessidade de recuperação após a anestesia. Você pode sentar-se e virar-se na cama à noite e de manhã pode levantar-se e caminhar.

As restrições à ingestão alimentar também são explicadas pelo fato de o corpo precisar se recuperar da anestesia (exceto nos casos em que a operação foi realizada no trato gastrointestinal). Mas você pode beber aos poucos depois de algumas horas, e em caso de cirurgia no trato digestivo - depois de um dia. A dieta do paciente deve consistir em alimentos saudáveis, de baixa caloria e com teor reduzido de gordura e proteína. Você precisa comer muitos alimentos que contenham fibras alimentares para prevenir a constipação e o inchaço. Você deve limitar alimentos picantes, defumados e salgados e excluir o álcool. É preciso comer pouco e com frequência, beber cerca de um litro e meio de líquido por dia. Após a laparoscopia da vesícula biliar e do trato gastrointestinal, é prescrita ao paciente uma dieta terapêutica especial, que deve ser seguida não só no pós-operatório, mas também além.

Material autoabsorvível pode ser utilizado para aplicação de suturas após laparoscopia, não sendo necessária sua remoção.

Se as suturas forem feitas com material que necessite de remoção, isso é feito em regime ambulatorial, 5 a 7 dias após a cirurgia. Até que as feridas e suturas após a laparoscopia estejam completamente curadas, não é recomendado tomar banho, é melhor limitar-se a lavar-se no chuveiro e depois tratar a pele com iodo ou uma solução de potássio manganês.

O trabalho físico é possível a partir da 4ª semana após a cirurgia. É claro que você não deve se esforçar imediatamente para façanhas esportivas, mas o paciente é perfeitamente capaz de manter o ritmo normal de vida com o estresse diário e a fisioterapia.

Após a laparoscopia de cistos ovarianos e outras intervenções ginecológicas, as mulheres podem observar corrimento semelhante ao corrimento menstrual em poucos dias. Esta é uma reação normal do corpo à cirurgia. Acontece também que a menstruação só se restabelece depois de alguns meses, e isso também não é motivo de preocupação, mas é necessário ser observado por um ginecologista para não deixar escapar possíveis complicações. Após a laparoscopia dos ovários, útero e trompas, você deve abster-se da vida íntima por 3-4 semanas. E se o paciente estiver incomodado com fortes dores na parte inferior do abdômen, febre, vermelhidão nos locais da punção cirúrgica, náuseas, vômitos e dor de cabeça, deve-se consultar imediatamente um médico.

A laparoscopia entrou firmemente no arsenal da cirurgia moderna. A realização de operações pouco traumáticas e de alta precisão tornou-se a norma. Há apenas algumas décadas, a torção de um cisto ovariano em uma jovem ameaçou-a com infertilidade para o resto da vida. Hoje, a laparoscopia ovariana permite curar a doença sem quaisquer consequências. Operações ginecológicas, tratamento de doenças gastrointestinais, diagnóstico e até remoção de tumores - tudo isso agora é feito com qualidade e menos traumático. E a rápida recuperação após a laparoscopia, o mínimo de dor e o conforto atraem cada vez mais os pacientes.

O método cirúrgico de tratamento caracteriza-se pelo fato de seu uso ser sempre acompanhado de danos aos tecidos do corpo humano. Às vezes, o trauma cirúrgico recebido durante o acesso ao órgão afetado é mais significativo do que os cortes feitos na fase principal da intervenção.

O desejo de minimizar o tamanho das incisões e preservar o tecido levou ao surgimento de uma direção como a cirurgia laparoscópica. Esta expressão foi usada pela primeira vez por pesquisadores médicos há mais de cem anos. A laparoscopia é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo realizado através de pequenas punções na parede anterior da cavidade abdominal. Na literatura médica, que contém todas as informações sobre a laparoscopia, às vezes são utilizados outros nomes para tal operação: “peritoneoscopia” ou “abdominoscopia”.

Usando um método moderno de intervenção minimamente invasivo, os cirurgiões obtêm acesso a órgãos localizados na cavidade abdominal e na região pélvica. Essa técnica é utilizada para diagnóstico, tratamento de diversas doenças e atendimento de emergência.

A cirurgia laparoscópica é realizada com dispositivos médicos sofisticados. O principal deles, o laparoscópio, consiste nos seguintes componentes:

• Tubo telescópico especial, que é um tubo metálico com dois canais;
• Conjunto de lentes que transmitem a imagem do órgão em estudo para uma câmera de vídeo;
• Uma câmera de vídeo que exibe a imagem resultante em escala ampliada na tela;
• Iluminador – uma fonte de luz fria fornecida à área que está sendo examinada.

Durante a operação, o cirurgião insere um laparoscópio na cavidade abdominal. Outro dispositivo necessário é um insuflador. Ele executa as seguintes funções:

• Preenchimento da cavidade abdominal com gás;
• Manter um certo nível de pressão;
• Renovação periódica de gás.

O dióxido de carbono é fornecido a partir de um cilindro ou através de uma rede elétrica. Os insufladores modernos podem criar diferentes taxas de fluxo de gás.

A laparoscopia terapêutica é realizada por meio de dispositivos especiais - trocartes, que são inseridos através de orifícios adicionais. São um tubo oco com um estilete em seu interior para perfurar a pele e tecidos moles. Depois que o trocarte penetra na cavidade abdominal, o estilete é removido e o tubo é usado como canal de trabalho através do qual os instrumentos são inseridos e os órgãos ou tecidos cortados são removidos. Para evitar vazamento de gás, o dispositivo está equipado com um mecanismo de válvula.

Existem trocartes que permanecem na parede abdominal do paciente por um certo tempo e permitem intervenções repetidas. Eles são feitos de ligas de titânio inertes. A laparoscopia dinâmica é utilizada nos casos em que é necessário monitoramento contínuo da condição do órgão afetado.

As conquistas científicas e técnicas nas áreas de eletrônica, óptica e ciência dos materiais contribuem para o aprimoramento constante dos equipamentos. Isso permite ampliar o escopo do método, por exemplo, para a utilização da laparoscopia em cirurgia pediátrica. Para elevar a parede abdominal e facilitar a inserção de instrumentos, o dióxido de carbono é bombeado para pacientes adultos por meio de um insuflador.

A laparoscopia em crianças deve ser realizada sem esse procedimento, pois o aumento da pressão na cavidade abdominal afeta negativamente o coração, o cérebro e o sistema respiratório da criança. O uso de instrumentos ultraprecisos, bem como de dispositivos especiais que protegem os órgãos contra danos acidentais, permite que os cirurgiões realizem operações minimamente invasivas em crianças.

Atualmente, equipamentos complexos e caros estão disponíveis não apenas para grandes centros médicos, mas também para hospitais regionais. Isto é especialmente importante para laparoscopia de emergência, quando a condição do paciente requer intervenção urgente.

O papel da laparoscopia diagnóstica

Os primeiros desenvolvedores do método laparoscópico utilizaram-no principalmente no diagnóstico de doenças. O próprio termo, traduzido do grego, significa exame da cavidade abdominal. Atualmente, existem muitas formas modernas de estudar o corpo humano que não prejudicam os tecidos: ressonância magnética, radiografia, ultrassonografia, endoscopia e outras. No entanto, a laparoscopia é frequentemente utilizada para fins diagnósticos. Os dispositivos ópticos mais recentes são capazes de ampliar bastante a superfície em estudo e detectar patologias muito pequenas. A precisão diagnóstica de tais estudos se aproxima de 100%.

Um método único permite examinar não só os órgãos abdominais e pélvicos, mas também a região retroperitoneal. As peculiaridades do procedimento permitem a realização urgente dos procedimentos cirúrgicos necessários em situações de emergência, através da introdução de trocartes adicionais para instrumentos. De todas as especialidades médicas, a laparoscopia é a mais utilizada pelos cirurgiões ginecológicos para determinar um diagnóstico preciso e como principal método de tratamento. Permite avaliar visualmente o estado dos órgãos genitais femininos internos. Segundo especialistas, até 95% das operações ginecológicas podem ser realizadas por laparoscopia.

Na oncologia, os métodos minimamente invasivos permitem analisar sem dor o material patológico para pesquisa, determinar o tipo de tumor, o estágio da doença e escolher as táticas de tratamento. Se a cirurgia for indicada, a laparoscopia é usada, se indicada. Seu uso reduz o risco de complicações indesejadas e promove rápida recuperação do paciente.

Indicações

O método laparoscópico é utilizado para diagnóstico na presença dos seguintes sintomas:

• Lesões internas, danos e sangramento;
• Formas agudas de doenças do estômago, intestinos, pâncreas, bem como do fígado e das vias biliares;
• Formação de vários tumores;
• Suspeita de peritonite pós-operatória ou aguda;
• Feridas penetrantes na região abdominal;
• Acúmulo de líquido no peritônio.

As indicações para laparoscopia são situações em que o quadro clínico indica uma patologia aguda: dor, febre, irritação do peritônio e métodos de pesquisa menos traumáticos não permitem estabelecer o diagnóstico. Com o auxílio da laparoscopia, é possível, determinada a causa da enfermidade, estancar imediatamente o sangramento, realizar a excisão do tecido e remover a neoplasia.
A laparoscopia também é utilizada no tratamento de muitas doenças:

• Apendicite aguda ou crônica;
• Colelitíase;
• Hérnia abdominal;
• Neoplasias malignas no pâncreas, reto, região do estômago;
• Úlceras, aderências, obstrução intestinal;
• Outras doenças dos órgãos abdominais.

Na área de ginecologia, a laparoscopia é realizada para as seguintes indicações:

• Infertilidade de origem desconhecida;
• Esclerocistose, cistos e tumores ovarianos;
• Endometriose dos apêndices uterinos, ovários;
• Doença adesiva;
• Gravidez ectópica;
• Lesões miomatosas do útero;
• Apoplexia ovariana, acompanhada de hemorragia interna;
• Outras doenças ginecológicas.

As cirurgias laparoscópicas podem ser emergenciais ou planejadas. Apesar de serem melhor tolerados pelos pacientes do que as intervenções acompanhadas de incisão cavitária, existe a probabilidade de complicações. Tal operação deve ser prescrita levando em consideração todos os dados disponíveis sobre a condição do paciente.

Contra-indicações

Como qualquer intervenção cirúrgica, a cirurgia realizada por laparoscopia apresenta certas limitações. Os médicos dividem as contra-indicações à laparoscopia em absolutas e relativas. A primeira categoria inclui manifestações muito graves: coma, morte clínica, envenenamento do sangue, peritonite purulenta, obstrução intestinal, distúrbios de coagulação sanguínea incorrigíveis, doenças graves dos sistemas cardiovascular e respiratório.

1. Idade avançada. Durante este período da vida, os pacientes geralmente apresentam uma série de doenças crônicas e distúrbios do sistema cardiovascular. As desvantagens da laparoscopia, como qualquer intervenção cirúrgica, são o uso de anestesia geral. Pode causar infarto do miocárdio, doença coronariana e arritmia em pessoas muito idosas.
2. Obesidade extrema. O excesso de peso e os problemas de saúde que o acompanham são contra-indicações para cirurgia por qualquer método. Durante a laparoscopia em pacientes obesos, a inserção do laparoscópio e dos trocartes é difícil; a punção da pele e dos tecidos moles geralmente causa sangramento. Devido ao fato da cavidade abdominal conter muitos depósitos de gordura, o cirurgião não dispõe de espaço livre suficiente para manipulação. Se a operação for planejada, esses pacientes geralmente têm tempo para começar a perder peso.
3. Possibilidade de formação de aderências. Esse fator é relevante para quem, pouco antes da laparoscopia, foi submetido à cirurgia abdominal convencional.
4. Doenças do sistema cardiovascular ou respiratório. Eles podem piorar durante a administração da anestesia.

Todas as contra-indicações se aplicam a intervenções cirúrgicas planejadas. Em casos de emergência, quando não só a saúde, mas também a vida do paciente está em risco, a operação pode ser realizada após preparo adequado.

Preparando-se para a cirurgia

Se o médico solicitou um exame laparoscópico ou cirurgia, é necessária uma preparação séria. O paciente deve passar por uma série de exames:

1. Fluorografia;
2. Radiografia e ultrassonografia do órgão afetado;
3. Fibrogastroduodenoscopia (se a intervenção estiver relacionada ao sistema digestivo).

Testes laboratoriais obrigatórios:

1. Análise geral de urina;
2. Exame de sangue geral e bioquímico;
3. Teste de coagulação sanguínea;
4. Determinação ou confirmação de grupo sanguíneo e fator Rh;
5. Verifique se há sífilis, hepatite e infecção por HIV.

A tarefa do paciente é seguir todas as recomendações de preparação para a laparoscopia. Além de orientar exames de sangue e urina, além de outros exames, o médico costuma prescrever uma dieta que deve ser seguida de 6 a 7 dias antes da cirurgia. Os alimentos que promovem o aumento da formação de gases devem ser excluídos da dieta. São ervilhas, feijões, lentilhas, repolho branco, pão de centeio e outros. A última refeição é permitida o mais tardar às seis da tarde da véspera da cirurgia. Um pouco mais tarde, é prescrito um enema de limpeza. Este procedimento deve ser repetido na manhã seguinte antes da cirurgia.

Quando é melhor fazer laparoscopia para mulheres?

A data da cirurgia minimamente invasiva para mulheres está diretamente relacionada ao curso do ciclo menstrual. A laparoscopia eletiva não é prescrita nos dias de menstruação. Durante este período, a probabilidade de sangramento e infecção aumenta. Devido às mudanças fisiológicas normais que ocorrem no corpo feminino, hoje em dia é mais difícil para a paciente lidar com o estresse associado à intervenção cirúrgica.

A maioria das operações ginecológicas são realizadas em dias não críticos do ciclo. No meio disso, pouco antes da ovulação, existem condições ideais para operações de cistos ovarianos e diagnóstico de infertilidade. Em qualquer caso, a escolha da data da cirurgia é prerrogativa do médico.

Como é feita a laparoscopia?

Operações minimamente invasivas sem dissecção camada por camada dos tecidos moles da cavidade abdominal são realizadas por cirurgiões gerais, ginecologistas e urologistas. Actualmente, acumulou-se uma vasta experiência em tais intervenções e desenvolveram-se métodos óptimos para a sua implementação.

Como é realizada a etapa preliminar da laparoscopia?

No processo de preparo pré-operatório, o anestesiologista desenvolve um plano de pré-medicação e anestesia que atende às características individuais do paciente. A ansiedade natural do paciente em relação à intervenção cirúrgica pode causar arritmia cardíaca, hipertensão e aumento da acidez do conteúdo estomacal. Reduzir o nível de ansiedade e a secreção glandular é o principal objetivo da pré-medicação.

Na sala de cirurgia, o paciente é conectado a uma máquina que monitora a atividade cardíaca. A anestesia durante o procedimento só pode ser administrada por via intravenosa, mas na maioria das vezes é utilizada uma combinação deste método com o endotraqueal. Além da anestesia, são instilados relaxantes para ajudar a relaxar os músculos. Em seguida, um tubo endotraqueal é inserido e conectado a um ventilador.

Como a operação em si é realizada

O pequeno espaço interno da cavidade abdominal dificulta o exame de órgãos e a manipulação de instrumentos cirúrgicos. Portanto, a técnica de realização da cirurgia laparoscópica envolve a injeção preliminar de um grande volume de gás. Para isso, é feita uma pequena incisão na região do umbigo por onde é inserida uma agulha de Veress. A cavidade abdominal é preenchida com um insuflador, o dióxido de carbono é considerado o preenchimento ideal.

Após a pressão necessária ter sido estabelecida no abdômen do paciente, a agulha é removida e um trocarte é inserido na incisão existente. O tubo deste dispositivo destina-se à inserção de um laparoscópio. O próximo passo é inserir trocartes para instrumentos cirúrgicos adicionais. Se durante a operação forem excisados ​​​​tecidos ou órgãos danificados, as neoplasias forem removidas, a extração é realizada em sacos recipientes especiais através de tubos trocartes. Para esmagar órgãos grandes diretamente na cavidade e depois removê-los, é usado um dispositivo especial - um morcelador. Isso é feito durante operações como a histerectomia.

Vasos e aortas são pinçados durante a laparoscopia com clipes de titânio. Para aplicá-los, um dispositivo especial é inserido na cavidade abdominal - um aplicador de clipe endoscópico. Agulhas cirúrgicas e material de sutura absorvível são usados ​​para colocar suturas internas.

A etapa final da operação é o exame final e higienização da cavidade, retirada dos instrumentos. Em seguida, os tubos são retirados e suturados pequenos furos na pele nos locais de sua instalação. Uma drenagem deve ser colocada para remover restos de sangue e pus para evitar peritonite.

Vale a pena fazer laparoscopia - vantagens e desvantagens

O uso da laparoscopia permite que o paciente se recupere o mais rápido possível. A duração média da hospitalização é de 2 a 3 dias. Pelo fato da intervenção cirúrgica ocorrer praticamente sem incisões, não há dor durante o processo de cicatrização. Pela mesma razão, o sangramento durante a laparoscopia é raro.

Uma vantagem inegável é a ausência de cicatrizes pós-operatórias.
As desvantagens da laparoscopia se devem às especificidades da operação:

• Uma área de trabalho pequena e limitada dificulta o trabalho do cirurgião;
• O médico utiliza instrumentos especiais cortantes, cujo manuseio requer certo treinamento e experiência;
• É difícil avaliar a força com que o instrumento atua sobre o órgão afetado, pois não é possível utilizar as mãos;
• Ao observar uma cavidade interna em um monitor, a percepção da terceira dimensão – profundidade – pode ficar distorcida.

Todas essas deficiências estão sendo eliminadas atualmente. Em primeiro lugar, graças à difusão e popularidade das operações laparoscópicas, os centros médicos e hospitais empregam cirurgiões que realizaram muitas intervenções minimamente invasivas, têm vasta experiência e desenvolveram competências.

Em segundo lugar, os dispositivos, dispositivos e instrumentos utilizados na laparoscopia estão em constante aperfeiçoamento. Para tanto, são utilizados avanços em diversas áreas do conhecimento. No futuro, está prevista a utilização de robôs controlados por cirurgiões para operações laparoscópicas.

A hesitação geralmente ocorre em um paciente para o qual a laparoscopia é prescrita como procedimento diagnóstico. Ao avaliar os prós e os contras do exame laparoscópico, é preciso lembrar que hoje esse método permite estabelecer um diagnóstico com a máxima precisão. Além disso, tendo detectado a patologia, o cirurgião pode realizar simultaneamente o tratamento.

Possíveis complicações

A laparoscopia é uma operação cirúrgica séria, portanto a possibilidade de várias consequências negativas não pode ser descartada. As principais complicações que surgem como resultado da intervenção:

• Inchaço do tecido subcutâneo não só no peritônio, mas também em outras áreas. Isso se chama enfisema subcutâneo, ocorre pela ação do dióxido de carbono, não requer tratamento e desaparece em poucos dias.
• Danos a um órgão ou vaso como resultado de ações incorretas de um médico. Nesse caso, o tecido danificado é suturado imediatamente e são tomadas medidas para estancar o sangramento interno.
• A supuração de feridas cirúrgicas ocorre quando um órgão excisado infectado é removido incorretamente através de uma ferida ou devido à diminuição da imunidade do paciente.
• A falha do sistema cardiovascular ou respiratório ocorre sob a influência da anestesia e aumento da pressão na cavidade abdominal devido à ingestão de dióxido de carbono.
• O sangramento de uma ferida de trocater pode ser resultado de um erro médico ou de má coagulação do sangue do paciente.

Até o momento, complicações, inclusive menores, ocorrem em 5% do total de operações realizadas. Isso é muito menos do que com a cirurgia abdominal.

Pós-operatório

Após a cirurgia laparoscópica, o paciente acorda na mesa cirúrgica. O médico avalia seu estado e o funcionamento de seus reflexos. Após cinco horas, um paciente internado em uma enfermaria pode se levantar com ajuda externa. Recomenda-se caminhar, mas devagar, com cuidado, evitando movimentos bruscos. No primeiro dia não é permitido comer qualquer alimento. Você só pode beber água sem gás.

As suturas devem ser tratadas com um anti-séptico. Eles são removidos uma semana após a cirurgia. A dor no abdômen e nas costas é leve. Se incomodarem o paciente, o médico permitirá que sejam tomados analgésicos. O peso desagradável na parte inferior do abdômen é consequência da entrada de dióxido de carbono na cavidade abdominal. A condição melhorará assim que todo o gás sair do corpo.
A alta hospitalar é feita de acordo com a decisão do médico.

A hospitalização pode durar de 2 a 5 dias, dependendo da complexidade da operação e do bem-estar do paciente. Durante 4 semanas, é prescrita uma dieta suave, com exceção de alimentos de difícil digestão: carnes gordurosas, leite, ovos. Frutas e vegetais são permitidos, pois estimulam o metabolismo e ajudam a remover gases residuais.

Trabalho físico pesado e atividades esportivas intensas são proibidos por um mês. A maioria das pessoas que foram submetidas à cirurgia laparoscópica observa uma rápida recuperação e retorna à vida normal.

• O que é cirurgia laparoscópica
• Como a operação é realizada?
  • Como é realizado o alívio da dor?
• Laparoscopia em ginecologia
• Laparoscopia em oncologia
• Vantagens e complicações das operações laparoscópicas

O que é cirurgia laparoscópica

É um método cirúrgico minimamente invasivo que apresenta um grande número de vantagens e é utilizado principalmente para intervenções cirúrgicas em órgãos do interior da cavidade abdominal ou pélvica.

A laparoscopia, como um dos métodos de realização de operações, é amplamente utilizada pelos cirurgiões há 30 anos. A lista de indicações para laparoscopia está em constante expansão, os instrumentos estão sendo aprimorados, novos dispositivos de costura e endoscópios estão surgindo. Em alguns casos, o método endoscópico é incomparável em sua natureza pouco traumática, curto período de reabilitação e tamanho mínimo de cicatrizes pós-operatórias.

Ferida após laparoscopia 7 dias após a cirurgia

Ferida após laparoscopia 2 meses após a cirurgia

Como a operação é realizada?

Durante a cirurgia laparoscópica, são feitas 2 a 3 pequenas incisões na parede abdominal. Seu comprimento não ultrapassa um centímetro e meio. Através de incisões, instrumentos especiais (bisturis, pinças, grampeadores colocados em tubos ocos de proteção) e um laparoscópio são introduzidos na cavidade abdominal. O laparoscópio ilumina simultaneamente o campo cirúrgico e transmite a imagem via fibra óptica para uma tela externa. As matrizes digitais e ópticas utilizadas permitem ampliar dezenas de vezes os objetos em questão, transmitindo aos cirurgiões os mínimos detalhes da imagem dos órgãos patologicamente alterados ou das suturas realizadas. Os elementos de iluminação utilizados nos laparoscópios produzem a chamada “luz fria”. Para isso, são utilizadas lâmpadas halógenas e LED.

Para proporcionar uma visão livre dos órgãos internos e ampliar o espaço entre eles para manipulação, o dióxido de carbono é injetado na cavidade abdominal (é realizada a insuflação). O gás, para evitar lesões e hipotermia dos órgãos, é umidificado e aquecido. O preparo para a cirurgia depende da urgência de sua realização - em casos emergenciais, exames e outros estudos podem ser realizados paralelamente à intervenção para salvar a vida do paciente. Durante as operações laparoscópicas planejadas, é necessária doar sangue para análises gerais, indicadores bioquímicos, coagulação, glicose, hepatite, HIV, etc. E também passar por exame de ultrassom, ECG, fluorografia e exame por terapeuta. Pesquisas adicionais são possíveis. É necessária consulta com anestesista e preparo psicoprofilático.

Como é realizado o alívio da dor?

Pequenos defeitos cosméticos na pele após a laparoscopia não significam que o paciente não sentirá dor durante a cirurgia sem anestesia. Portanto, a anestesia é necessária durante a intervenção endoscópica. A critério do médico, de acordo com as indicações, é escolhido o método de anestesia. Na hora de escolher são importantes o volume das manipulações, sua duração e a localização dos órgãos operados. Possível aplicação:

1. Anestesia local - a anestesia raqui-peridural é mais usada. A droga é injetada no canal espinhal, “desligando” a sensibilidade na parte inferior do tronco. O paciente permanece consciente. Esta anestesia é usada com menos frequência que a anestesia geral.
2. Anestesia geral. O paciente adormece durante a operação, sentindo falta dos momentos desagradáveis ​​da sala cirúrgica. Via de regra, utiliza-se anestesia inalatória (a mistura é entregue aos pulmões por meio de um tubo). Ou anestesia combinada (administração endotraqueal + intravenosa de analgésicos e narcóticos).

A escolha do método anestésico é sempre uma questão individual. É decidido em conjunto pelo cirurgião, paciente e anestesista.

Laparoscopia em ginecologia

O laparoscópio e os instrumentos endoscópicos permitem tratar e diagnosticar a maioria das doenças dos órgãos reprodutores femininos sem grandes incisões na pele. Atualmente, a laparoscopia é usada para:

1. Diagnóstico de tumores ovarianos e uterinos.
2. Esclarecendo o diagnóstico de SOP - síndrome dos ovários policísticos.
3. Pesquisa diagnóstica de infertilidade e dor crônica na região pélvica.
4. Correção da obstrução da trompa de Falópio na infertilidade.
5. Diagnóstico e tratamento da endometriose externa.
6. Estabelecer um diagnóstico e tratamento precisos para doenças ginecológicas agudas - gravidez ectópica, torção do pedículo de um cisto ovariano ou mioma subseroso, apoplexia ovariana.
7. Doenças inflamatórias do útero, ovários.
8. Extirpação do útero ou histerectomia (no caso de processos tumorais, utilizando tecnologia endoscópica, é possível a remoção radical do útero com ou sem apêndices).
9. Cirurgias plásticas reconstrutivas (incluindo colpopexia – tratamento do chamado prolapso vaginal).

Com a laparoscopia, é possível realizar um exame minucioso dos órgãos pélvicos, fazer uma biópsia e realizar um tratamento radical dos órgãos do aparelho reprodutor feminino.

Laparoscopia em oncologia

O exame endoscópico costuma ser a melhor escolha no diagnóstico do câncer. O valor do método é especialmente grande nos estágios iniciais, para esclarecer o tipo de tumor e sua prevalência. Durante a laparoscopia, é realizada uma biópsia de lesões suspeitas, muitas vezes são utilizadas tecnologias digitais para registrar imagens de áreas patológicas durante a revisão da cavidade abdominal. O diagnóstico é usado para pequenas formas de câncer, identificando processos pré-cancerosos, múltiplos tumores primários e avaliando a eficácia do tratamento. O método de endoscopia fluorescente é muito informativo - quando um brilho específico de áreas anormais (malignas) de tecido é detectado quando um feixe de laser ou raios UV as atingem.

Laparoscopicamente, é possível realizar muitas operações para ressecar (remover) áreas afetadas do intestino, estômago, ductos biliares e implante de stent para tumores de esôfago e estômago. Usando um método minimamente invasivo, é possível eliminar metástases, inclusive no fígado e nos linfonodos regionais ao redor do tumor.

Vantagens e complicações das operações laparoscópicas

Como qualquer intervenção, a cirurgia laparoscópica pode causar complicações:

• Associado à traumatização de órgãos e tecidos por trocarte ou instrumentos cirúrgicos - sangramento por lesão de vasos sanguíneos; perfuração das paredes intestinais ou de outros órgãos internos.
• Associado à entrada de dióxido de carbono nos tecidos e vasos - no tecido subcutâneo (enfisema subcutâneo), enfisema do omento ou embolia gasosa quando grandes vasos são danificados. Uma complicação extremamente rara.
• Sangramento interno devido a corte insuficiente ou coagulação dos vasos sanguíneos.

Eliminado com uma revisão completa da cavidade abdominal no final da operação. As vantagens deste método permitiram que a laparoscopia se tornasse a operação de escolha para muitas doenças em um período de tempo relativamente curto.

As vantagens são muitas - incluindo um curto período de recuperação após a intervenção. Via de regra, o paciente começa a sair da cama e a se movimentar de forma independente já no dia seguinte à cirurgia. Os pacientes sentem menos dor.

Devido às pequenas incisões, o risco de infecção é baixo. Após a cicatrização, praticamente não restam vestígios da operação.

Ao realizar a laparoscopia, a probabilidade de desenvolver aderências é menor.