Рахит у грудничков: симптомы. Рахит у грудничков: фото, симптомы, лечение и профилактика самого частого заболевания младенцев

В этой статье:

Рахит у малышей развивается из-за недостатка витамина D в организме. Первоочередно изменения затрагивают костную и нервную системы. Заболевание известно со II века до нашей эры. На древних портретах изображали детей, у которых отмечались сглаженные затылочные кости, надбровные дуги в виде нависающих валиков, искривленные руки и ноги, а также живот, имеющий распластанную форму.

На сегодняшний день патология имеет широкое распространение: более 20% детей, а в некоторых странах этот показатель достигает 60%, имеют установленный диагноз. В группу риска попадают дети, проживающие в северных районах, где недостаточно солнечных дней в году, и крупных городах с развитой промышленностью, ведь там высокий уровень загрязненности воздуха выхлопными газами и прочими отходами.

Классификация

Существует несколько систематизаций такого заболевания, как рахит у детей, каждая из которых указывает на особенности протекания, стадию и этиологию болезни.

По отношению к витамину D выделяют витаминодефицитную и витаминорезистентную формы. В первую группу попадают те пациенты, у которых патология вызвана недостатком данного вещества, а для устранения нарушений достаточно приема препаратов, содержащих витамин D в терапевтической дозировке.

Ко второй группе относятся малыши, которым прием стандартных дозировок не дает эффекта, а выздоровление возможно лишь при употреблении витамина в количестве, в несколько раз ее превышающем.

В классификации рахита у детей по стадиям выделяют:

  • период начала болезни;
  • разгар заболевания;
  • выздоровление;
  • стадия остаточных проявлений.

Степени рахита у детей по тяжести течения:

  1. Легкая – симптомы выражены слабо, отмечаются незначительные нарушения со стороны костно-мышечного аппарата и нервной системы.
  2. Средняя – выраженные нарушения скелета и иннервации конечностей, наблюдаются отклонения в функционировании сердечно-сосудистой и дыхательной системы, сбои в работе ЖКТ.
  3. Тяжелая – высокая степень патологических изменений во всех системах и органах, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность.

По характеру протекания рахит бывает:

  • острым;
  • подострым;
  • рецидивирующим.

Причины

Рахит у новорожденных и детей до 1 года в озникает по причине недостаточного синтезирования кальциферола в организме. Витамин D способен усваиваться из пищи и материнского молока, а также может образовываться в клетках кожи под воздействием солнечного света или ультрафиолетовых лучей. При нарушении поступления вещества развивается заболевание. Витаминная недостаточность нарушает кальциево-фосфорный обмен, что негативно сказывается на состоянии костной системы.

К причинам возникновения рахита можно отнести следующее:

  • низкая пищевая ценность продуктов питания, в которых содержится малое количество кальциферола;
  • недостаток ультрафиолетовых лучей (проживание на севере, редкие прогулки);
  • патологические процессы в кишечнике, из-за которых происходит нарушение всасываемости витаминов;
  • эндогенные причины, среди которых болезни печени и почек, нарушающие усвоение кальциферола;
  • кормление новорожденного неадаптированными смесями, где не соблюдено правильное соотношение полезных элементов;
  • постоянное употребление противосудорожных медикаментов.

Часто рахит диагностируют у детей, рожденных , ведь закладка и формирование костного скелета происходит в период внутриутробного развития.

Симптомы

Рахит обычно встречается как у маленьких детей до года, так после года. Первые изменения обнаруживаются в возрасте 1-2 месяца после рождения.

В первую очередь изменения затрагивают нервную систему:

  • нарушается сон, изменяется режим бодрствования и ночного отдыха;
  • возникает раздражительность, плаксивость;
  • малыш плохо ест, отказывается от или , не съедает положенную норму, а процесс кормления растягивается на продолжительное время;
  • происходят нарушения стула, без видимых на то причин появляется диарея или ;
  • отмечается повышенная потливость;
  • развивается облысение на затылке.

Два последних симптома тесно взаимосвязаны между собой. Во время ночного сна у ребенка происходит усиленное потоотделение, из-за чего на подушке образуется мокрый участок (синдром влажного пятна). Малыш часто вертит головой, так как пот приводит к появлению неприятных ощущений и кожного зуда, из-за чего волосы на затылке вытираются.

Через пару недель к перечисленным симптомам присоединяются и другие. Ярким признаком рахита у малышей является сниженный мускульный тонус, а также «лягушачий» живот - он словно придавлен чем-то тяжелым, из-за чего принял такую форму. К симптомам болезни относится задержка прорезывания зубов, запоздалое зарастание родничков, деформация ног и рук, изменение формы головы.

Диагностика

Установить наличие рахита у малышей часто не составляет труда, так как патология имеет характерные внешние проявления. На первых этапах появляются неврологические расстройства, после чего происходят нарушения в костном аппарате. Именно в это время большинство мам и обращаются к педиатру.

Для того чтобы достоверно установить диагноз и определить степень недостаточности кальциферола, необходимо сдать анализы на содержание кальция, фосфора и витамина D в организме.

Нормой данных веществ считают следующие показатели:

  1. Кальций – 2,5-2,7 ммоль, если величина опускается ниже двух, то в таком случае говорят о наличии рахита.
  2. Фосфор – нормальная величина микроэлемента в крови – от 1,3 до 2,6. При тяжелых формах болезни данный показатель способен снижаться до 0,6 ммоль.

Другим достоверным способом определить наличие рахита у ребенка в 1-3 года является рентгенограмма. На ней видны деформации скелета и уровень минерализации костей. Более точно рассмотреть развивающиеся нарушения можно при помощи компьютерной томографии.

Чем опасен рахит?

Если своевременно не заняться лечением заболевания, то признаки запущенного рахита можно наблюдать даже у детей 5 лет и старше. Патология нарушает форму черепа, позвоночника, конечностей, а также грудной клетки.

Нарушения костной системы проявляются в старшем возрасте:

  1. Рахитические четки – участки утолщения на концах ребер.
  2. «Олимпийский» лоб – лобные и теменные бугры увеличиваются в размерах, из-за чего голова приобретает форму куба.
  3. Деформированные тазовые кости у девочек принесут проблемы при вынашивании беременности и родах.
  4. Вдавленная нижняя треть грудины мешает полноценному дыханию.
  5. Кривые ноги в форме латинской буквы «икс» нарушают походку и создают дополнительную нагрузку на тазобедренные суставы.

Лечение

Лечение рахита в раннем детском возрасте состоит из специфических и неспецифических методов. К первой группе относится прием препаратов кальция и витамина D. Дозировка медикаментов определяется индивидуально, в зависимости от степени недостаточности веществ и уровня деминерализации костного скелета по данным лабораторных анализов. Даже после подъема концентрации кальциферола, витамин D необходимо принимать в профилактических целях еще несколько месяцев.

Неспецифическая терапия заключается в следующем:

  • налаживание грудного вскармливания или подбор качественной адаптированной смеси для кормления;
  • регулярные прогулки на свежем воздухе;
  • гимнастические упражнения;
  • солнечные ванны;
  • массаж;
  • закаливающие процедуры;
  • лечение сопутствующих болезней.

Наиболее часто встречается рахит ног у детей. Такое нарушение не позволяет ребенку полноценно двигаться, а при запущенных состояниях даже не позволяет ему ходить. Поэтому так важно на ранних этапах пройти соответствующее лечение. Исправить кривизну ножек при рахите у ребенка можно до 4 года жизни, после этого попытки могут не принести желаемого результата.

Осложнения

При отсутствии терапевтической коррекции содержания кальциферола в организме происходит дальнейшее усугубление заболевания. При этом нарушения затрагивают внутренние органы и вносят сбои в их функционирование.

Возникают следующие симптомы:

  • боли в брюшной полости;
  • учащенная рвота и срыгивания после приема пищи;
  • бледность кожных покровов;
  • гепатомегалия;
  • нарушения стула.

Рахит является частой причиной того, что грудничок не может самостоятельно удерживать голову, значительно позже сверстников начинает сидеть и передвигаться. Если же рахит появляется у ребенка в 1 или 2 года, то существует риск, что такой малыш может не научиться ходить. Именно поэтому следует заниматься своевременным лечением витаминной недостаточности, ведь тяжелые последствия заболевания останутся на всю жизнь. Рахит у ребенка, появляющийся после 4 лет, приводит к плоскостопию и сколиозу, а порой даже вызывает близорукость.

Последствия

Чем опасен рахит у ребенка? Несвоевременное обнаружение и лечение заболевания имеет негативное влияние на развитие малыша и состояние его здоровья в будущем.

Ребенку грозят :

  • нарушение соотношения челюстей;
  • частая склонность к инфекционным болезням;
  • судорожный синдром из-за недостатка кальция и магния;
  • спазм гортани;
  • остеопороз.

Профилактика

Комплекс профилактических мер, направленный на предотвращение такой детской болезни, как рахит, состоит из мероприятий, проводимых во время беременности и после рождения ребенка.

Внутриутробная профилактика :

  • комплексная сбалансированная диета;
  • употребление витаминных препаратов;
  • прогулки на свежем воздухе под солнечными лучами;
  • гимнастика для беременных.

После рождения малыша следует :

  • организовать правильное вскармливание;
  • давать витамин D в каплях;
  • соблюдать режим дня;
  • организовать ежедневный сон или прогулки на улице;
  • делать массаж и заниматься физическими упражнениями.

Важнейшее место в предупреждении рахита играет кормление младенца материнским молоком как минимум до шестимесячного возраста. Рахит относится к тем патологиям, которые проще предупредить, чем в последующем заниматься исправлением нарушений в работе организма.

Полезное видео о том, что такое рахит

Что такое рахит большинство родителей знают из собственного опыта. Это коварное заболевание возможно и у малышей, которые находятся на грудном вскармливании и у тех, кто питается молочными смесями (искусственники). Недостаток витамина Д в организме ребенка нарушает обменные процессы в детском организме и приводит к поражению опорно-двигательной системы, а в дальнейшем и к нарушению работы многих внутренних органов и систем.

Для нормального формирования маленького неокрепшего организма необходим целый комплекс витаминов, минералов и микроэлементов. Большинство из этих веществ ребенок получает при правильном питании, но недостаток кальциферола (витамина Д) все же возникает довольно часто.

Основные причины рахита у детей

В течение первого года жизни симптомы рахита появляются почти у сорока процентов малышей. Недостаток солнечного света этот процент еще увеличивает. Поэтому в некоторых странах с определенными климатическими условиями дети до года болеют рахитом чаще.

Одной из причин возможного появления рахита у ребенка может быть неправильный образ жизни будущей мамы во время вынашивания ребенка или проблемы со здоровьем на поздних сроках беременности. Это может быть недостаток продуктов питания в рационе с содержанием животных белков, различные диеты или поздний токсикоз. Рахит может настигнуть детей, которые родились раньше срока, с маленьким весом. В эту же группу риска можно отнести малышей, которые родились в холодный сезон или находятся на искусственном вскармливании с первых дней жизни. Груднички рискуют заболеть рахитом при неполноценном питании кормящей мамы. Женщина, кормящая грудью, должна получать достаточное количество калорий в суточном рационе.

И все же можно выделить самые распространенные причины рахита:

  • Двигательная активность детей первых месяцев жизни ограничивается чрезмерно тугим пеленанием;
  • Малыш очень мало времени находится на свежем воздухе и, особенно, в условиях солнечного света;
  • Ребенок рожден с патологиями, связанными с работой желудочно-кишечного тракта;
  • Организм малыша склонен к частым и длительным заболеваниям;
  • Младенец находится на искусственном вскармливании практически с первых дней жизни или на смешанном питании с использованием неадаптированных детских молочных смесей;
  • Применение препаратов с противосудорожным эффектом;
  • Малыш очень быстро набирает вес, при этом требуется большее количество кальция в питании.

Обычно первые симптомы можно заметить на первом – втором месяце жизни ребенка.

  • У ребенка заметно снижается аппетит, он не съедает положенную для его веса и возраста порцию.
  • Меняется поведение малыша. Он часто без повода вздрагивает, пугается и капризничает, во время сна часто просыпается и ворочается. Большую часть суток находится в беспокойном состоянии.
  • Начинаются проблемы со сном: малыш с трудом засыпает, спит недолго и тревожно. Во время сна может много раз просыпаться, плакать или вздрагивать.
  • Тело ребенка начинает чрезмерно потеть в любую погоду (летом и зимой). Постоянная потливость приводит к появлению многочисленных опрелостей и потницы. Детская одежда быстро становится влажной.
  • В области затылка появляются залысины, так как волосы сваливаются.
  • Появляются первые проблемы со стулом. Запор или диарея может возникать даже при привычном питании.

Если не обращать внимания на вышеперечисленные симптомы, то уже через 3-4 недели появятся дополнительные признаки.

  • Ребенок с трудом держит голову, не проявляет желания поворачиваться на бочок, а в дальнейшем ползать, сидеть и ходить.
  • Родничок закрывается намного позже.
  • Заметен низкий мышечный тонус.
  • Прорезывание зубов начинается намного позже.
  • Животик вздутый.
  • Меняется форма головы – затылок выглядит плоским, череп слегка вытянутым, а на лбу появляются небольшие бугорки.
  • Происходит деформация грудной клетки, ноги ребенка искривляются.

Запущенное заболевание рахитом влечет за собой заметное отставание как в физическом, так и в общем развитии. Дает сбой работа внутренних органов (например, печень). Возможны проблемы с работой сердечно-сосудистой системы. Малышу трудно самостоятельно сидеть, вставать и ходить.

Лечение рахита

Идеальный вариант для начала лечения – это ранняя стадия заболевания. Родители должны быть бдительными, чтобы не пропустить первые признаки болезни. Им необходимо при первых подозрениях обращаться за консультацией к участковому педиатру. Так можно намного легче и быстрее избавиться от рахита.

При запущенных состояниях тоже не стоит опускать руки. Рахит можно вылечить, если выполнять все рекомендации медиков. Даже если болезнь находится уже в тяжелой стадии развития, все равно лечение происходит в домашних условиях или амбулаторно. К госпитализации врачи прибегают крайне редко.

Сначала необходимо восполнить нехватку витамина Д в организме ребенка. Для этого врачи рекомендуют специальные препараты с содержанием нужного количества витамина Д для малыша данного возраста. Одновременно происходит работа над корректировкой нарушений, которые произошли в работе органов и всего организма в целом. К лечению рахита относится не только прием лекарственных препаратов, но и правильное построение режима дня. Обязательными должны быть ежедневные прогулки на свежем воздухе (как для малыша, так и для мамы), а также правильное сбалансированное питание. В режиме дня должны быть воздушные и солнечные ванны, различные закаливающие процедуры. А в рационе питания должны присутствовать важные для детского организма кальций, фосфор и витамины.

Массаж

Большое значение для лечения и профилактики рахита имеет массаж и лечебная физкультура. Их применение улучшает общее состояние здоровья. В этот лечебно-оздоровительный комплекс входят различные упражнения для дыхания, а также легкие и приятные поглаживания всего тела – ног, рук, спины, груди, живота, стоп и головы. Разнообразные упражнения помогают малышу научиться самостоятельно переворачиваться со спины на живот и обратно, помогают обучиться ползанию, сидению и ходьбе. А нервная система малыша успокаивается при занятиях на большом упругом мяче (фитболе) или при долгом нахождении на руках у близкого человека.

Так как при рахите у детей появляется вялость, раздражительность и плаксивость, необходимо создать для малышей такие условия, которые не буду раздражать их психику. Постарайтесь избавить ребенка от резких звуков (музыки или телевизора) и яркого света, посторонних людей и всего, что можно назвать внешними раздражителями.

Купание

Рекомендуется применять ванны с различными добавками. Например, в качестве успокоительного эффекта можно искупать малыша в воде с добавлением хвойного экстракта. Хвоя успокоит даже малышей с повышенной возбудимостью. Потребуется всего одна чайная ложка экстракта на большое ведро воды с температурой 20-25 градусов.

Для деток с низким мышечным тонусом и общей слабостью организма лучше воспользоваться ванной с добавлением морской соли. Такой солевой раствор готовится из десяти литров воды и двух столовых ложек морской соли. Эффект наступит примерно через десять таких процедур.

Существует большое количество препаратов, которые назначаются врачом для лечения этого заболевания. Обратите внимание, что только врач сможет правильно подобрать лекарственное средство и установить правильную дозировку. Не занимайтесь самолечением, ведь на кону стоит жизнь и здоровье ребенка.

Чаще всего педиатры рекомендуют маслянистый раствор витамина Д или конкретно препараты Девисол, Вигантол, Аквадетрим. Каждый препарат отличается своим особым эффектом, продолжительностью воздействия на организм и качеством усвоения. Только врач сможет подобрать для каждого ребенка индивидуально препарат, дозировку и сроки применения.

Курс лечения рахита витамином Д в среднем составляет около сорока – сорока пяти дней. В дальнейшем рекомендуется принимать минимальную дозу с целью профилактики. На протяжении всего курса лечения необходимо контролировать реакцию организма ребенка на витамин Д при помощи анализов мочи. В случае появления признаков токсического воздействия дозу препарата нужно уменьшить, так как передозировка может вызвать рвоту, понос, снижение аппетита, проблему с мочеиспусканием и даже судороги.

Очень часто рахит сопровождается наличием анемии. Лечение обоих заболеваний проводится параллельно – витамином Д и препаратом с содержанием железа.

Способы и методы профилактики рахита

Будущая мама должна на протяжении всей беременности помнить о своем крохе и заботиться о нем. Для этого ей необходимо:

  • Встать на учет по беременности на ранних сроках и регулярно посещать женскую консультацию;
  • Заботиться о своем рационе питания, он должен быть полноценным и регулярным;
  • Как можно больше времени проводить на свежем воздухе;
  • Избегать мест массового скопления людей во избежание простуд и инфекций;
  • Как можно больше двигаться, совершать пешие прогулки;
  • При назначении врача принимать для профилактики необходимые витамины.

Профилактика рахита продолжается и с рождением малыша. Самое важное в первые дни и недели жизни ребенка – это грудное вскармливание. Оно станет для младенца лучшей защитой от многих заболеваний. Очень важно, чтобы рацион питания мамы включал поливитамины, кисломолочные и молочные продукты, а также сливочное масло, яйца, печень, мясо. В продуктах животного происхождения имеется необходимое количество натурального витамина Д. А вот употребление манной каши лучше свести к минимуму.

Еще одним распространенным средством профилактики рахита является рыбий жир. Его рекомендуют принимать малышам из группы риска (относительно рахита) уже со второго месяца жизни. Дозу этого медикаментозного препарата и сроки употребления нужно согласовать с педиатром.

Последствия рахита

Само по себе заболевание угрозы для жизни ребенка не представляет, а вот при отсутствии должного лечения остаются необратимые последствия для здоровья. Наиболее частые последствия – это искривление ног, кариес всех зубов и задержка в общем развитии. В детском возрасте довольно часто у таких малышей можно встретить появление плоскостопия и сколиоза. В школьном возрасте возможны проблемы со зрением (близорукость), низкий иммунитет, анемия и частые простудные и инфекционные заболевания. Во взрослом возрасте может появиться остеопороз, что грозит частыми переломами при самых обычных нагрузках на опорно-двигательный аппарат.

Рахит и витамин Д — доктор Комаровский (видео)

Рахит у детей - полиэтиологичное заболевание детей раннего возраста, которое является следствием нарушения различных обменов веществ, особенно фосфорно-кальциевого, сопровождается поражением многих органов и систем, развитием деформаций скелета. При данном заболевании выявляется несоответствие между высокими потребностями организма и быстрым ростом, в солях кальция, фосфора, витаминов и других веществ, необходимых для нормального обмена веществ и обеспечения костеобразования, и способностью систем, которыми удовлетворяются эти потребности.

Рахит у детей - одно из частых заболеваний детей раннего возраста, однако точных данных о его распространенности нет. Легкие начальные и подострые варианты рахита часто могут быть незаметными, поэтому по данным разных исследователей количество больных рахитом колеблется в пределах 20-60%.

Первое детальное медицинское сообщение с описанием клинической и анатомической картины сделанное английским анатомом и ортопедом Р. Сишоп в 1656 году. Название болезни происходит от греческого слова, и означает "спинной хребет", искривление которого является типичным симптомом рахита у детей.

Долгое время рахиту посвящали много исследований и публикаций, и к середине XX века уже считалось, что данное заболевание хорошо изучено, что оно у детей раннего возраста связано преимущественно с дефицитом витамина В. Однако дальнейшие наблюдения показали, что дефицит витамина В не является единственной причиной развития заболевания - проведение профилактики рахита витамином В не привело к ликвидации заболевания, значительно уменьшилось только количество тяжелых форм рахита у детей.

Этиология рахита у детей и витамин D

Рахит у детей раннего возраста следует рассматривать как заболевание со сложным патогенезом, в котором есть компоненты экзогенного и эндогенного происхождения. К эндогенным факторам относятся высокие темпы роста скелета с быстрым перемодулированием костной ткани, большая потребность в доставке солей кальция, фосфора, магния, цинка и других микроэлементов, витаминов, аминокислот и т.д. при относительно низких и несовершенных механизмах их утилизации в условиях возрастной "нестабильности ферментных систем и эндокринной регуляции. Это особенно касается недоношенных детей, темпы роста которых высокие при недоразвитых эндокринных железах, незрелых ферментных системах, обеспечивающих метаболические процессы, в том числе и метаболизм витамина D, при недостаточных резервах минеральных веществ, витаминов, недополученных от матери в связи с недоношенностью.

К экзогенным компонентам относятся факторы, тормозящие развитие и дифференциацию костной ткани и депонирование солей кальция и фосфора, как во внутриутробном периоде, так и после рождения в связи с разносторонними пищевыми дефицитами (полноценные белки, минеральные вещества, витамины. Рахит у детей может быть связан также с нарушениями двигательного режима, желудочно-кишечными заболеваниями, которые сопровождаются ацидозом, нарушениями функций печени, почек.

Итак, причинами рахита у детей до года и старше является неполноценное питание, начиная с внутриутробного периода, гиподинамия, гипокинезия при нерациональном уходе, желудочно-кишечные заболевания (особенно с затяжным течением и диарейным синдромом), полигиповитаминоз (включая гиповитаминоз D эндогенного или экзогенного происхождения), недоношенность и незрелость морфологических и функциональных систем.

Причины рахита и развитие заболевания

Причины рахита у детей разнообразны. В сложном процессе метаболических расстройств, характерных для рахита, на первом месте стоит нарушение фосфорно-кальциевого обмена. Основными регуляторами этого обмена в организме является витамин D, парагормон, тиреокальцитонин.

Функции витамина D:

  • стимулирует всасывание кальция в кишечнике путем усиления синтеза специфического кальцийсвязывающего белка;
  • усиливает всасывание неорганического фосфора в тонком кишечнике;
  • стимулирует минерализацию костей путем содействия синтезу цитратов на границе кость-кровь;
  • активирует остеокласты и способствует метаболическим процессам, ведущим к резорбции кальция из костей при гипокальциемии;
  • активно влияет на свойства органической матрицы, стимулируя синтез гликозидов в хондроцитах, что способствует процессу остификации;
  • усиливает пролиферацию остеобластов и хондроцитов;
  • стимулирует синтез остеокальцина (неколлагеновый белок кости), уровень которого является индикатором костеобразования;
  • увеличивает реабсорбцию кальция и фосфора в почечных канальцах;
  • стимулирует вхождение кальция в мышцы, что способствует мышечному сокращению;
  • имеет иммуномодулирующий эффект, влияя на фагоцитоз, синтез интерлейкинов, дифференциацию Т-лимфоцитов.

Гормоноактивная форма витамина D, которой присущи вышеперечисленные функции, образуется в митохондриях проксимальных канальцев почек под влиянием фермента, что образуется в печени под влиянием печеночной гидроксилазы. Следует отметить, что активность 1-альфа-гидроксилазы которая превращает в почках 25 (ОН) 03 в 1,25 зависит от присутствия парагормона, витаминов С, Е и витаминов группы В.

Функции парагормона:

  • способствует выходу кальция из костей в кровь в условиях гипокальциемии, стимулируя функцию остеокластов и резорбцию костей;
  • стимулирует превращение транспортной формы витамина D в гормоноактивную за счет экспрессии гена фермента 1-альфа-гидроксилазы в почках;
  • стимулирует реабсорбцию кальция и магния в почечных канальцах;
  • повышает экскрецию фосфатов и бикарбонатов с мочой, тормозя их реабсорбцию в почечных канальцах. С действием парагормона связывают развитие гипофосфатемии и метаболический ацидоз при рахите.

Функции тиреокальцитона:

  • усиливает отложение кальция в кости, уменьшает резорбцию костей;
  • подавляет активность остеокластов;
  • уменьшает всасывание кальция в кишечнике;
  • способствует снижению уровня кальция в крови.

Нарушение фосфорно-кальциевого обмена, которые могут возникнуть вследствие различных причин, являются основными факторами в развитии сложных патофизиологических процессов, формирующих клиническую картину рахита. Гипофосфатемия ведет к усиленному отщеплению фосфора от органических соединений, а именно - от фосфатидов миелиновых оболочек нервных стволов и клеток, аденозинфосфорная кислота мышечной ткани вследствие этого демиелинизация обуславливает преобладание процессов возбуждения, которые в дальнейшем изменяются ростом торможения; в мышцах нарушается энергетический обмен и снижается их тонус. Гипокальциемия способствует развитию в организме резисторнных нарушений, исходя из многофункционального значения, что присуще кальцию.

Гипокальциемия активирует деятельность паращитовидных желез и вызывает гиперпродукцию парагормона, действие которого направлено на поддержание гомеостаза кальция за счет мобилизации кальция из костей. Вместе нарушается всасывание солей фосфора в кишечнике, снижается реабсорбция фосфатов и аминокислот в почечных канальцах, нарастает гипофосфатемия и возникает протеинемия, что обусловливает снижение щелочного резерва крови и развитие ацидоза; также наступает нарушение белкового, липидного и углеводного обменов.

Ацидоз постепенно нарастает в связи с уменьшением синтеза цитратов (подавление активности цитратеинтетазы). Вследствие ацидоза возникают расстройства микроциркуляции, что приводит к патологическим изменениям ЦНС и внутренних органов, особенно тех, которые могут выполнять функцию вывода недоокисленных продуктов обмена (легкие, желудочно-кишечный тракт). сначала ведет к функциональным изменениям, а при прогрессировании патологического процесса – и до морфологических изменений внутренних органов. Одновременно повышается порозность сосудистых стенок, снижается иммунологическая защита, развивается .

Вследствие нарушения фосфорно-кальциевого обмена и дефицита гормоноактивного метаболита витамина D нарушается костеобразование. Резорбция солей кальция из костей приводит к развитию остеопороза, кости постепенно размягчаются и деформируются под воздействием веса тела и мышечной дисфункции. При остром течении заболевания преобладает процесс пролиферации костной ткани в зонах роста костей. Вследствие задержки процессов обызвествления костей, соли кальция и фосфора не откладываются в костную ткань, не происходит нормальная резорбция хряща. Эпифизы трубчатых костей в зонах роста утолщаются вследствие гиперплазии костной ткани, которая не имеет тенденции к резорбции. В тяжелых случаях заболевания возможна задержка роста костей в длину и гипоплазия костной ткани.

Следовательно, нарушение остификации при рахите у детей происходит в зонах роста в виде разрастания эпифизарных хрящей, нарушение эпифизарного роста костей, метафизарного разрастания нереализованной костной ткани. Костные деформации при рахите симметричны.

Рахит у детей признаки и симптомы

Признаки рахита у грудных детей проявляются по-разному в зависимости от периода заболевания. Начальный период рахита у грудного ребенка. Первые признаки рахита у детей возникают преимущественно на 2-4-м месяце жизни, у недоношенных детей - в конце 1-го - начале 2-го месяца. У детей изменяется поведение: они становятся беспокойными, легковозбудимыми, нарушается сон - он становится поверхностным, дети часто вздрагивают, особенно при засыпании, при включении света, стука двери и т.п. Забываются ранее приобретенные навыки, двигательные умения, не образуются новые условно-рефлекторные связи. Характерны гиперестезия, повышенная потливость, особенно потеет лицо и волосистая часть головы.

Пот имеет неприятный кислый запах, раздражает кожу, вызывает зуд, потницу. Ребенок трется головой о подушки, и при этом вытирается волос на затылке. Вместо мышечного гипертонуса, характерного для этого возраста, у больных отмечают гипотонию. При пальпации костей черепа обнаруживают податливость швов и краев большого родничка; при обследовании ребер отмечают утолщение на местах перехода хрящевой части ребра в костную (реберные "четки"). Патологические изменения внутренних органов в этом периоде еще не проявляются. Продолжительность начального периода при остром течении заболевания от 1,5 до 4 недель, при подостром - до 2-3 месяцев. При неадекватном лечении или его отсутствии наступает период разгара заболевания.

Как проявляется рахит у детей до года

Рахит у детей до года имеет четко выраженный период разгара. Преимущественно наступает в конце первого полугодия жизни и характеризуется значительными нервно-мышечными и вегетативными расстройствами, нарушениями функций внутренних органов и патологическими изменениями костей. Больные дети вялые, малоподвижные, существенно отстают в психомоторном развитии, у них значимо выраженная потливость, гипотония мышц и связочного аппарата. Происходят дальнейшие изменения скелета.

При остром течении рахита у детей до года преобладают процессы остеомаляции и наступают соответствующие деформации: к уже возникшим в начальном периоде податливости краев родничка и швов между костями черепа присоединяется размягчение плоских костей черепа, в результате чего мягкий череп меняет конфигурацию - уплощается затылок, возникает асимметрия головы. Остеомаляция ведет к деформации грудной клетки: вдавливанию грудины в нижней ее трети ("грудь сапожника") или выпуклость грудины ("куриная грудь"), по линии прикрепления диафрагмы возникает втяжение (гаррисонова борозда).

Происходит искривление ключиц, трубчатых костей, деформация таза с формированием плоскорахитичных его изменений; значительные деформации нижних конечностей развиваются вследствие деформации костей и мышечной гипотонии, когда период разгара заболевания имеет место во втором полугодии жизни. Наиболее поражаются те части скелета, которым, в период разгара присущ интенсивный рост. При подостром течении рахита преобладает гиперплазия костной ткани, которая проявляется образованием лобных и теменных бугров, утолщением трубчатых костей ("рахитические браслеты" в области запястья), дальнейшим увеличением размеров реберных" четок ".

Гипоплазия костной ткани способствует позднему закрытию родничков и швов черепа, несвоевременному и неправильному прорезыванию зубов, отставанию роста трубчатых костей в длину.

Другие симптомы рахита у детей

Симптомы рахита у детей также проявляются в виде нарушения функций позвоночного столба. В связи с мышечной гипотонией происходит искривление позвоночника: кифоз, сколиоз, лордоз, увеличена нижняя апертура грудной клетки. Вследствие мышечной гипотонии и слабости связочного аппарата наблюдается чрезмерная подвижность суставов. Гипотония мышц брюшной стенки формирует "лягушачий живот", приводит к нарушению функций органов брюшной полости.

Деформация грудной клетки, мышечная гипотония, биохимические изменения, дисфункция нервной системы приводят к нарушениям вентиляции легких, а также к дистрофическим изменениям миокарда.

У детей с тяжелыми формами рахита в период разгара заболевания развивается различной степени тяжести гипохромная анемия, отмечаются функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта, печени. На рентгенограммах трубчатых костей выявляется остеопороз, бокаловидное расширения метафизов, размытость и нечеткость зон предварительного окостенения кальция до 2,0-2,2 ммоль / л (при норме 2,37-2,62 ммоль / л). Соотношение между уровнем кальция и фосфора в сыворотке крови в период разгара заболевания повышается до 3:1-4:1 (при норме 2:1). Одновременно в начальном периоде рахита и при выраженной остеомаляции в разгар заболевания уровень кальция может быть в пределах нормы. Тыловым для рахита является повышение в сыворотке крови активности щелочной фосфатазы выше 400 ед / л, снижение содержания лимонной кислоты ниже 62 ммоль / л. С мочой выводится повышенное количество аминокислот, фосфора и кальция.

Симптомы рахита у детей в период реконвалесценции. Для этого периода характерно улучшение общего состояния больного ребенка, в это время проходят вегетативные и неврологические расстройства, мягкость костей, анемия, улучшается мышечный тонус, нормализуются состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, уровень фосфора, уровень щелочной фосфатазы, рН крови, но еще сохраняется гипокальциемия. На рентгенограммах конечностей уже отмечают неравномерное уплотнение зон роста костей.

Период остаточных явлений. Этот период диагностируют у детей 2 ~ 3-летнего возраста, когда уже нет ни клинических, ни лабораторных признаков активности рахита. Однако еще остаются мышечная гипотония, чрезмерная подвижность суставов вследствие гипотонии связочного аппарата.

Диагностика рахита у детей

В наши дни диагностика рахита у детей не представляет трудностей. Рахит у ребенка диагностируют на основании выявления нервно-мышечных расстройств, изменения поведения ребенка и характерных деформаций скелета. Диагноз рахита легкой степени ставят на основании симптоматики, характерной для начального периода заболевания; средней тяжести - при умеренных изменениях костной системы и внутренних органов; тяжелый рахит диагностируют при значительных деформациях костей, тяжелых проявлениях поражения нервной системы и внутренних органов, отставании в психомоторном развитии.

Острое течение заболевания диагностируют при выраженных изменениях нервной системы, проявлениях остеомаляции и значительных лабораторных признаках; острое течение характеризуется выраженными симптомами гиперплазии костной ткани, умеренными лабораторными признаками; рецидивирующее течение рахита отличается тем, что имеющиеся клинические, лабораторные и рентгенологические признаки, свидетельствующие об активном рахите, отмечаются наряду с рентгенологическим данными, которые указывают на законченный патологический процесс (наличие линий окостенения}.

Прогноз при рахите у детей

Определяется степенью тяжести заболевания, своевременностью и качеством лечения. Перенесенный рахит первой степени тяжести остаточных явлений не имеет. Рахит второй-третьей степеней тяжести ведет к формированию тяжелых деформаций скелета, задержке нервно-психического и физического развития.

Здоровье малыша – настоящее счастье для родителей. Увы, полностью застраховать детей от заболеваний в грудном возрасте невозможно, но активное и своевременное принятие мер по устранению недугов поможет свести к нулю последствия этих заболеваний.

Помимо инфекций, новорождённого кроху могут подстерегать не менее серьёзные заболевания, связанные с нарушением обмена веществ и недостатком определённых витаминов. Одной из самых известных болезней такого плана является рахит.

Причины возникновения рахита

Рахит в его буквальном понимании – это скорее не заболевание, а комплекс нарушения обмена веществ в организме, вызванный нехваткой полезных веществ. Признаки нарушений, обусловленные рахитом, появляются в связи с недостатком витамина Д, который влияет на фосфорно-кальциевый обмен и правильное формирование костно-мышечной и нервной системы.

Факторы риска, провоцирующие рахит у грудничка, следующие:

  1. Преждевременные роды. Основные запасы кальция в организме закладываются на последних неделях беременности, и недоношенные дети не получают их в полном объёме.
  2. Несбалансированное питание матери при вынашивании ребёнка нередко является основной причиной рахита у грудничков. Если продукты, содержащие витамин Д и кальций, отсутствуют в рационе беременной женщины или их количество недостаточно, то дефицит полезных веществ отразится в первую очередь на ребёнке.
  3. Рождение в осенние и зимние месяцы. Витамин Д активно вырабатывается под влиянием природного ультрафиолета, в то время как в период с октября по март-апрель преобладает пасмурная погода. Нельзя сказать, что в тёплых странах с избытком солнца не знают, что такое рахит у детей до года, но, тем не менее груднички там болеют значительно реже.
  4. Неблагоприятная экологическая ситуация. Если семья проживает в месте повышенного загрязнения воздуха, что характерно для крупных городов, или в суровом климате с малым количеством солнечных дней, то это также приводит к дефициту витамина Д.
  5. Несбалансированное питание грудничка. Неправильный подбор искусственного питания, перекорм или недокорм – любые нарушения в питании неотвратимо влекут нарушения обмена веществ и дефицит витаминов.
  6. Врождённые нарушения обмена веществ. Некоторые заболевания связаны с неправильным обменом и формированием витаминов и минералов в организме, что может проявиться в дефиците кальция и витамина Д.

От правильно определённой причины возникновения рахита у детей до года зависит эффективность дальнейшего лечения. Все признаки рахита у младенцев требуют пристального внимания, но ни в коем случае не стоит начинать усиленный приём витамина Д самостоятельно без консультации специалиста: этим можно навредить ещё больше.

Симптомы и стадии

Дефицит кальция и фосфора в организме с рождения виден далеко не всегда, и признаки рахита у новорождённого, как правило, отсутствуют. Активно начинают проявляться признаки рахита у ребёнка в 3–4 месяца, когда идёт формирование костей, и организм остро реагирует на нехватку строительного материала для них.

В этом возрасте отмечается I (лёгкая) степень рахита и характеризуется следующими признаками:

  • изменение поведения ребёнка: он становится раздражительным и беспокойным или же наоборот, вялым и безучастным.
  • грудничок часто и обильно потеет.
  • его беспокоит кожный зуд, поэтому он часто трётся затылком о подушку, при этом на затылке появляется характерная проплешинка.

Все эти симптомы не указывают напрямую на наличие рахита. Так, потливость и раздражительность могут быть вызваны излишне сухим и тёплым воздухом, а у здорового, но слишком активного ребёнка могут «вытираться» волосы на затылке из-за постоянного движения головы. Тем не менее, даже такие симптомы предполагаемого рахита у грудничков требуют врачебного наблюдения и сдачи анализов.

Если же симптомы действительно указывали на заболевание, но лечение не было начато своевременно, признаки рахита у ребёнка к 8 месяцам усугубляются, и рахит переходит во II стадию (средней тяжести) . При этом развиваются следующие нарушения:

  • размеры родничка не уменьшаются и могут даже увеличиваться.
  • живот малыша становится круглым и выпуклым, нарушается работа кишечника.
  • голова начинает непропорционально увеличиваться в размерах, лоб приобретает заметную выпуклость.
  • на нижних рёбрах появляются небольшие утолщения (известные как «чётки»), утолщения также заметны в районе запястий.
  • ребенок может ещё не сидеть и не ползать и даже не пытаться сделать это из-за ослабления мышц и связок.

Такие симптомы рахита у грудничков требуют немедленного врачебного вмешательства и серьёзного длительного лечения.

Если признаки болезни по каким-либо причинам проигнорированы или лечение оказалось неэффективным развивается III стадия заболевания — тяжёлый рахит . Для него характерны:

  • отставание в моторном и психическом развитии;
  • искривление ног по типу «Х» или «О»;
  • непропорциональное развитие головы и туловища;
  • впалая или сдавленная грудная клетка.

Примечательно, что течение рахита, как правило, имеет периоды обострения и полного восстановления, когда исчезают все симптомы заболевания. Но это не значит, что рахит не появится вновь: периоды разгара обычно приходятся на холодные месяцы года.

Разумеется, доводить ребёнка до такого состояния никак нельзя: своевременно начатое лечение даёт положительные результаты и гарантирует полное излечение.

Диагностика и лечение

Признаки рахита у грудного ребёнка поначалу могут не беспокоить родителей, и напрасно: если обмен веществ не восстановить вовремя, это может привести к тяжёлым последствиям:

  • сколиоз и другие заболевания позвоночника вплоть до появления горба;
  • диспропорции тела;
  • отставание в умственном развитии;
  • заболевания и раннее разрушение зубов;
  • сужение костей таза у женщин, приводящие к осложнениям в родах и гинекологическим проблемам.

Отмахиваться даже от незначительных симптомов рахита не стоит, и принимать меры следует как можно скорее.

Лечение должен назначить исключительно врач на основании результатов обследования. Для диагностики отклонений применяется несколько 2 метода: анализ мочи по Сулковичу (показывает степень потери кальция) и биохимический анализ крови на содержание кальция и фосфора.

Если анализы выявили нарушения, указывающие на развитие рахита, не стоит паниковать: упорное комплексное лечение позволит восстановить здоровье малыша полностью.

В первую очередь лечение рахита направлено на восполнение запасов ценных веществ в организме и устранение дефицита витамина Д . Для этого используют витаминные препараты Д2 и Д3, между которыми есть определённые различия.

Так, форма витамина Д2 (эргокальциферол) регулирует фосфорно-кальциевый обмен и отвечает за отложение кальция в костях при их формировании. Усваивается организмом из растительных и животных жиров.

Витамин Д3 (холекальциферол) вырабатывается в коже под воздействием ультрафиолетового излучения. Его роль в организме человека заключается в стимуляции усвоения кальция и фосфора и переносе необходимых для нормального строения скелета веществ. Нехватку витамина Д3 можно восполнить продуктами животного происхождения, но в растительной пище его практически нет.

При лечении рахита могут назначать как один из препаратов витамина Д, так и оба – это зависит от причины заболевания. Раньше считалось, что эффективность Д2 ниже и его срок хранения меньше, но сейчас эта теория признана несостоятельной, и на данный момент перед специалистами стоит выбор формы препарата. Витамин Д выпускают в масляных и водных растворах, причём вторые сейчас признаны более эффективными: витамин Д в масле усваивается хуже и может вызвать нарушения в работе желудка и кишечника.

Помимо приёма витамина Д для лечения рахита используют следующие методы:

  • облучение ультрафиолетовой лампой;
  • приём лимонной кислоты для улучшения всасывания кальция в кишечнике;
  • приём препаратов фосфора;
  • солнечные ванны.

Некоторые специалисты считают, что одновременный приём препаратов витамина Д и солнечных ванн может привести к гипервитаминозу. Тем не менее отклоняться от назначенной врачом схемы лечения ни в коем случае нельзя, и все его рекомендации следует строго выполнять.

Чтобы лечение рахита прошло как можно эффективнее, рекомендуется как можно больше времени проводить с ребёнком на свежем воздухе и солнце . Заниматься закаливанием, лечебной гимнастикой. Пройти курс лечебного массажа. Принимать укрепляющие солевые ванны.

Особое внимание нужно уделить питанию малыша . При искусственном вскармливании подбирать безлактозные сбалансированные смеси. При грудном вскармливании наладить кормление по требованию, включить в рацион мамы продукты, богатые витамином Д.

Раньше при любой стадии рахита прививки делать запрещалось, однако, сейчас считается, что это заболевание не является препятствием для вакцинации. Решение о целесообразности прививки может вынести только специалист.

Профилактика

Меры по предотвращению заболевания следует начинать уже в первые месяцы беременности. Профилактика рахита у грудничков делится на два этапа: антенатальный (до рождения) и постнатальный (после рождения).

Профилактика заболевания в антенатальном периоде полностью зависит от образа жизни будущей матери. Беременным обычно рекомендуются:

  • частые прогулки на свежем воздухе;
  • умеренные солнечные ванны;
  • приём специальных витаминных комплексов для беременных;
  • употребление пищи, богатой витамином Д: растительное и сливочное масло, рыба, картофель, яичный желток, кисломолочные продукты, орехи, овсянка, петрушка.

Будущим мамам не назначают процедуры под лампой и витамин Д в растворе: считается, что в таком виде он вызывает внутриутробные нарушения у ребёнка.

После рождения профилактика рахита у грудничка дополняется следующими мероприятиями:

  • по возможности грудное вскармливание;
  • долгие прогулки;
  • закаливание и гимнастика;
  • солнечные ванны для ребёнка без попадания прямых лучей (усваивание витамина Д происходит на воздухе в солнечный день даже в тени);
  • приём витамина Д в профилактических дозах (обычно назначают по капле раствора витамина Д2 или Д3в сутки ежедневно до 6 месяцев или до года).

К счастью, современная медицина научилась бороться с недугом: проявления тяжёлого рахита в наши дни отмечаются крайне редко. Однако необходимо внимательно следить за состоянием и развитием ребёнка, чтобы вовремя заметить любые неприятные симптомы и сохранить здоровье малыша.

Ответов


Такое заболевание как рахит, встречается во всех странах мира. Рахит - это заболевание детей, преимущественно первых трех лет жизни. Связано она с нарушением фосфорно-кальциевого обмена в организме в результате нехватки витамина D.

Очень важно как можно раньше выявить это заболевание и начать лечение, чтобы избежать серьезных последствий, которые могут развиться в результате прогрессирования данной патологии.

Для того, чтобы своевременно поставить диагноз, необходимо знать основные симптомы рахита у детей. О них, мы сегодня и поговорим.

Согласно классификации рахита различают несколько периодов в течение рахита, для каждого периода характерны свои клинические проявления.

Классификация рахита

Периоды болезни:

  1. Начальный;
  2. Разгара;
  3. Реконвалесценции (выздоровления);
  4. Остаточных явлений рахита;

По тяжести заболевания:

  • Легкий (I степень);
  • Средней тяжести (II степень);
  • Тяжелый (III степень);

По течению различают:

острый, подострый и рецидивирующих рахит.

Симптомы рахита в начальный период заболевания

Клинические проявления связаны с изменениями, которые происходят в различных органах и системах. В начальном периоде нарушения происходят главным образом в центральной и вегетативной нервной системе, в коже, мышечной и костной системе.

Проявления рахита со стороны нервной системы - повышенное беспокойство, пугливость ребенка, раздражительность, дети сильно реагируют на громкие звуки, вздрагивают при прикосновении и при ярком свете, становятся капризными, нарушается сон, преобладает красных дермографизм (при проведении пальцем по коже ребенка с небольшим давлением, продолжительное время остается красная полоса), повышенная потливость.

Кожные проявления - эти проявления в основном связаны с повышенной потливостью. Пот при рахите липкий, имеет кислый запах. Наиболее интенсивно ребенок потеет во сне и при кормлении. Больше всего потеет волосистая часть головы, в результате чего малыш часто трет голову о подушку, что приводит к облысению затылка. Также к кожным проявлениям относятся: снижение тургора кожи, упорная, длительно не проходящая потница.

Мышечная система - отмечается снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония), а также присоединение запоров (в результате нарушения перистальтики кишечника).

Костные изменения для начального периода не характерны. Возможна лишь небольшая податливость краев большого родничка у младенцев.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

  • Рентгенологические изменения в начальный период не характерны.
  • В крови в этот период может быть: гипофосфатемия (снижение уровня фосфора), кальций в норме, ацидоз, повышение уровня щелочной фосфотазы.
  • В анализе мочи - повышение количества аммиака, фосфора. Моча приобретает резкий запах.

Чаще всего заболевание начинает проявляться у грудных детей в возрасте 3-4 месяцев. Хотя описаны случаи, когда первые признаки рахита появлялись в возрасте 1-1,5 месяцев.

Период разгара (цветущий рахит)

Начальный период продолжается в среднем от 1,5 недели до 1 месяца, после чего заболевание переходит в период разгара с более отчетливыми клиническими проявлениями.

Центральная и вегетативная нервная система - отмечается усиление потливости, нарастание общей слабости, появляется эмоциональная лабильность, отставание в психо-моторном развитии (дети позже начинают поднимать голову, сидеть, вставать, ходить).

Мышечная система - усиление запоров, появляется «разболтанность» суставов. Мышцы становятся вялыми и дряблыми, живот становится большим, распластанным («лягушачий» живот), отмечается расхождение мышц живота, высокое стояние диафрагмы.

Костные изменения - уплощение затылка, краниотабес (размягчение плоских костей черепа), при надавливании создается впечатление мягкого пергамента или тонкой пластинки. Череп приобретает квадратную форму, может быть увеличение лобных и затылочных бугров, седловидный нос. Нарушается процесс прорезывания зубов (несвоевременно и неправильно), возможно нарушение прикуса. Отмечается деформация грудной клети (грудь «сапожника», «куриная» грудь, лордоз, кифоз). Искривление длинных трубчатых костей, плоский таз. В результате усиленного образования осстеоидной ткани появляются характерные утолщения на границе хрящевой и костной ткани - рахитические «четки» на ребрах, «браслетки» в области запястья, фаланги пальцев также утолщаются и появляются «нити жемчуга». Происходит О-образное искривление ног, реже встречается Х-образное искривление. Присоединяется плоскостопие.

Следует отметить, что деформации нижних конечностей могут быть самыми разнообразными, всё зависит от .

Дыхательная система - в результате деформации грудной клетки, сниженного тонуса мышц, в том числе и диафрагмы, изменений со стороны ЦНС нарушается легочная вентиляция. Поэтому эти дети предрасположены к восполнению легких.

Лабораторные данные в период разгара

В крови - снижение уровня кальция, фосфора, повышение уровня щелочной фосфотазы, ацидоз, может быть гипохромная анемия

В моче - фосфор в норме или повышен.

Изменения на рентгенограмме в период разгара

Остеопороз (особенно в местах интенсивного роста), бокаловидное расширение метафизов, эпифиз приобретает блюдцеобразную форму размытость и нечёткость зон предварительного обызвествления.

Период репарации, реконвалесценции

В этот период (через 3-4 недели от начала лечения) у детей начинают исчезать признаки активного рахита, нормализуется концентрация фосфора в крови, хотя уровень кальция может еще оставаться сниженным.

ЦНС - улучшение самочувствия, снижение потливости, нормализация сна.

Мышечная система - тонус мышц постепенно приходит в норму, сохраняется повышенная подвижность суставов.

Костные изменения - к сожалению эти изменения остаются на всю жизнь.

Лабораторные данные - кальций крови умеренно снижен, фосфор в норме или повышен, щелочная фосфотаза крови в норме, алколоз.

Изменения на рентгенограмме - неравномерное уплотнение зон роста.

Период остаточных явлений

Остаточные явления диагностируют, как правило, у детей двух - трех лет. В этот период уже нет признаков активного рахита и лабораторные данные в пределах нормы, но хорошо видны последствия перенесенного рахита. В основном это костные изменения (деформация грудной клетки, нарушение осанки, деформация нижних конечностей, неправильный прикус и другие).

Что касается степеней тяжести , то в настоящее время принято, что для диагноза рахита I степени обязательным является наличие легких костных изменений в виде податливости костей черепа при пальпации, краниотабес, утолщения на ребрах в местах перехода хряща в кость.

Наличие у ребенка только симптомов нарушения вегетативной нервной системы (потливость, беспокойство и др) не является основанием для диагноза рахит. Из лабораторных данных для I степени характерно: небольшое снижение уровня фосфора в крови и увеличение активности щелочной фосфотазы крови.

Для II степени характерно: выраженные изменения со стороны костей и других органов, на рентгенограмме - расширение метафизов трубчатых костей и их чашеобразная деформация. В крови - снижение уровня фосфатов и кальция, увеличение активности щелочной фосфотазы.

Тяжелая (III) степень характеризуется грубыми деформациями черепа, грудной клетки, нижних конечностей. Отмечается задержка статических и моторных функций. Помимо костных изменений присоединяются тахикардия, одышка, увеличение печени.

На рентгенограмме - грубая перестройка рисунка костной ткани, разрежение костей, расширение и размытость зоны метафизов. Могут быть переломы без смещения, по типу зеленой веточки (поднадкостничные).

В крови - выраженное снижение уровня фосфатов и кальция.

Течение рахита у грудных детей может быть острым и подострым. При остром течение преобладают признаки остеомаляции (размягчения костной ткани), чаще всего у детей первых 6 месяцев жизни. В более позднем возрасте чаще всего отмечается подострое течение с преобладанием симптомов остеодной гиперплазии (разрастание костной ткани).

Другая информация по теме


  • Плоскостопие у детей

  • Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных