Рак инсити шейки матки начало инквизиции. Карцинома in situ шейки матки: что представляет собой заболевание? Симптомы рака шейки матки

Начало развития раковой опухоли часто сопровождается появлением обильных жидких, водянистых белей, бесцветных или слегка желтоватых, не имеющих запаха и не обладающих раздражающими свойствами. В дальнейшем характер белей изменяется: они становятся гнойно-серозными с неприятным запахом и вызывают раздражение кожных покровов. Другой симптом, характерный для рака шейки матки, - ациклически повторяющиеся кровянистые выделения из влагалища. Они могут быть скудными или приобретать характер кровотечения. Иногда это первый и единственный симптом заболевания. Наиболее часто кровотечение в начале заболевания носит характер контактного и проявляется после полового акта, при натуживании или пальцевом исследовании шейки матки. Рак шейки матки у некоторых женщин может проявляться и в виде нарушений менструального цикла, выражающихся в удлинении, усилении и учащении менструаций. Особенно подозрительно на рак появление крови из половых органов женщины в период менопаузы. Боли при раке шейки матки в основном свидетельствуют о далеко запущенном процессе. Однако и при ограниченном поражении раком шейки матки могут появляться боли внизу живота и в паховых областях вследствие проникновения инфекции, способствующей развитию или обострению воспалительных заболеваний в клетчатке малого таза или в придатках. Помимо этого, схваткообразные боли внизу живота может свидетельствовать о развивающемся раке шеечного канала, когда опухоль закрывает его просвет и выделения, скапливающиеся в полости матки, не имеют свободного оттока, что ведет к возникновению тупых схваткообразных болей внизу живота. При дальнейшем росте раковой опухоли, прорастании ее в соседние ткани и органы и метастазировании в лимфатические узлы появляются боли, обусловленные сдавлением нервных стволов и сплетений опухолевыми инфильтратами или увеличенными лимфатическими узлами у стенок таза. Больные в таких случаях жалуются на сильные боли в пояснице, внизу живота, в паховых областях и нижних конечностях. При распространении опухоли в предпузырную клетчатку появляются учащенное мочеиспускание с неполным опорожнением мочевого пузыря, которое в свою очередь приводит к застойному циститу. Сдваление опухолью прямой кишки ведет к затруднению акта дефекации.
 Клиническая картина раннего рака шейки матки часто специфически не проявляется, но все же существующие отдельные признаки озлокачествления могут быть учтены при осмотре шейки матки в зеркалах и пальпаторном обследовании. Поражение раком шейки матки может носить характер небольшого изъязвления или сосочковых разрастаний, имеющих резкие границыраспространяющихся на наружную поверхность шейки. Рак шейки матки может иметь вид узловатого образования. Эта форма поражения, так же как и поражение раком шеечного канала, как правило сопровождается уплотнением и деформацией шейки матки. Особенно труден для распознавания тип диффузной инфильтрации раком (чаще аденогенным), пр котором шейка матки длительное время сохраняет свою конфигурацию. Для всех форм рака в начальной стадии характерным является наличие очаговых уплотнений, потеря эластичности ткани и легкая кровоточивость при травме.
 При простых формах рака шейки матки принято различать экзофитную, эндофитную и смешанную формы опухолевого роста. Экзофитный рак шейки матки характеризуется избытком ткани и наличием легко кровоточащей и крошащейся мелкобугристой сосочковой опухоли, расположенной на широком основании. Такая форма опухолевого роста называется как опухоль, напоминающая «цветную капусту». При эндофитном раке шейка матки становится плотной, бугристой, неподатливой и может достигать большой величины. Покров ее при этом часто изъязвляется. Иногда изъязвление приобретает характер кратерообразного втяжения с плотным дном и приподнятыми валикообразными краями.

Карциномой in situ шейки матки называется предраковое состояние, при котором клетки опухоли существуют лишь на поверхности эпителиальной выстилки, а скорость их разрастания пропорциональна скорости апоптоза. Данный этап патологического процесса также называется интраэпителиальным или преинвазивным раком, предраковым РШМ и нулевой стадией онкологии.

Выживаемость при 0 стадии рака достигает 100%, однако отсутствие своевременной диагностики и лечения может привести к осложнениям и ухудшению прогноза.

Причины развития заболевания

Карцинома ин ситу считается начальной стадией развития онкологического заболевания различных эпителиальных тканей. Ее особенностью является горизонтальное увеличение площади поражения без прорастания в подлежащие ткани. Причиной данной формы рака является образование динамического равновесия между скоростью пролиферации (деления) и гибели патологических клеток.

Главным канцерогенным фактором, который провоцирует возникновение карциномы шейки матки, являются онкогенные штаммы вируса папилломы человека (ВПЧ). Высоким раковым риском отличаются 16 и 18 серотипы ВПЧ. Более редко при РШМ обнаруживаются вирусы 6,11, 31,33, 35, 44 и других серотипов.

Повышение риска образования карциномы in situ происходит также при инфицировании вирусом простого герпеса 2 типа (генитальным герпесом), цитомегаловирусом, хламидиями, ВИЧ и др.

Факторами риска возникновения интраэпителиального рака маточной шейки являются:

• частая смена сексуальных партнеров без применения барьерной контрацепции;
• раннее начало половой жизни (до 18 лет);
• курение;
• возраст более 40 лет;
• недостаток овощей и фруктов в повседневном рационе;
• дефицит витаминов С и А;
• снижение иммунитета;
• ожирение;
• длительный прием комбинированных оральных контрацептивов;
• многочисленные роды и хирургические аборты.

Симптомы

На нулевой стадии внешние признаки ракового поражения шейки матки отсутствуют. Появление патологических выделений и болей свидетельствует о прогрессировании заболевания и развитии инвазивного РШМ. Симптомами перехода в полноценную раковую являются следующие состояния:

Бессимптомное течение рака может продолжаться более 10 лет. В этот период заподозрить патологические изменения эпителия можно только с помощью цитологического исследования, которое проводится при профилактическом осмотре у гинеколога.

Методы диагностики

Диагностика карциномы шейки матки включает следующие исследования:

Для своевременной диагностики рака маточной шейки необходимо каждые 6 месяцев сдавать мазок на онкоцитологию. При наличии факторов риска и возраста старше 40 лет желательно ежегодно проходить кольпоскопию.

Лечение

Лечение рака in situ подразумевает удаление пораженного участка эпителия с небольшим количеством здоровой ткани вокруг него. Такой подход позволяет сохранить репродуктивную функцию, сократить срок реабилитации и устранить очаг патологии.

При нулевой стадии рака применяются следующие хирургические методы:

В случае осложнения заболевания необходимо удаление всех органов, которые были вовлечены в патологический процесс.

В зависимости от стадии рака это могут быть не только маточная шейка, но и матка, яичники, парацервикальная клетчатка, и тазовые лимфоузлы. Хирургическое лечение в этом случае сочетается с цитостатической и лучевой терапией.

При наличии противопоказаний к оперативному вмешательству или в дополнение к хирургическому лечению могут быть назначены иммуномодулирующие, цитостатические, противовирусные и гормональные препараты.

Осложнения

Главным осложнением карциномы in situ является переход процесса на базальную мембрану шейки матки. Снижение иммунитета, гормональный сбой, неполное иссечение патологического участка и другие факторы могут привести к прогрессированию злокачественной неоплазии и ухудшению прогноза.

Диагностика и лечение, проведенные на этапе рака in situ, обеспечивают 95-100%-ную 5-летнюю выживаемость пациенток. Для терапии на 1 стадии этот показатель снижается до 80-90%.

Профилактические меры

В целях профилактики развития интраэпителиального рака рекомендуется:

Для профилактики заражения ВПЧ юным и молодым пациенткам, не являющимся носителями вируса, показана вакцинация препаратами Гардасил, Церварикс и др.

Пациентке 33 года, Б-1, Р-1; регулярно наблюдалась у гинеколога. Никакой "эрозии" никогда не было. Года три назад впервые обнаружен ВПЧ-16. По этому поводу была некая суета, какое-то лечение. Пришла к доктору планово в конце декабря, врач впервые разглядел на шейке "эрозию" и взял цитологию: признаки CIN III, часть клеток с признаками атипии, ВПЧ-16+

Пришла "сдаваться". Обзорная простая кольпоскопия - выглядит, как небольшой послеродовый эктропион

Пробу с уксусом выполняем "не отрывая глаз", чтобы оценить насколько быстро появляется АБЭ. Надо сказать, не слишком быстро - побледнение довольно постепенное, но уже понятно, что у нас не эктропион. То, что могло быть цилиндрическим эпителием, явно белеет под уксусом.


Вот уже АБЭ более плотный


Увеличиваем, обнаруживаем любопытные открытые железы. Довольно плотный ороговевающий валик практически вокруг каждой железы. Обратите внимание на глубокую крипту в правом нижнем углу


По задней губе язык плотного АБЭ


Цилиндрического эпителия не видим, зона трансформации 3 типа - стык эпителиев погружен в цервикальный канал




Проба Шиллера - J-негативная зона совпадает с границами АБЭ, контуры четкие, окрашивание яркое, контрастное, но неоднородное. Есть более "желтые" участки - это как раз в области подозрительных желез.


Заключение: условия адекватные, кольпоскопия неудовлетворительная (зона трансформации 3-го типа). H-SIL - аномальная кольпоскопическая картина 2-й степени тяжести

С лечебно-диагностической целью произвели биопсию эндометрия, конизацию шейки матки с выскабливанием оставшейся части цервикального канала.

Гистологическая картина

ОБЪЕКТ: аспират из полости матки

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ

В присланном материале определяются участки эндометрия в

поздней стадии фазы секреции менструального цикла.

Морфологических признаков дисплазии эпителия в исследованном материале не обнаружено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Поздняя стадия фазы секреции менструального цикла.

ОБЪЕКТ: конус шейки матки

МАКРООПИСАНИЕ:

Участок ткани коричневого цвета, плотно-эластичной консистенции, размером 3,5х2,5х0,3 см.

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ:

Фрагмент ткани шейки матки с койлоцитозом экзоцервикса, на фоне которого отмечается очаговая дисплазия эпителия высокой (CIN III) степени и карцинома in situ с вовлечением метаплазированного эпителия цервикальных крипт. В строме определяются Наботиевы кисты.

Резекция в пределах неизмененных тканей.

In situ, или интраэпителиальный рак, или преинвазивный рак, относится к свое­образной форме изменений эпителия, характерных для рака, но без признаков инфильтративного роста. Опухоль возникает в плоском эпителии у места перехода его в цилиндрический и характеризуется нарушением строения слоев эпителия, дискомплексацией его; клетки атипичны, различны по величине и форме, ядра их крупные, гиперхромные, много фигур атипичных митозов, распо­ложенных во всех слоях эпителия. При раке in situ базальная мем­брана не разрушается. Нет единого взгляда на определение сущности понятия рака in situ. Большинство авторов относят это состояние эпителия к истинному раку в стадии его внутриэпителиального развития.

Симптомы

Средний возраст пациенток с составляет 40 лет. Заболевание чаще обнаруживается у женщин, которые раньше рожали, причем число родов не влияет на частоту опухоли. Клиническая картина заболе­вания нечеткая. Основными симптомами есть бели и кро­вянистые выделения из влагалища. Бессимптомное течение бывает у 15-25% больных. Патологические изменения слизистой оболочки макроскопически чаще всего определяются при эрозии или цервиците (50%), в 30% случаев высказывается подозрение на рак шейки мат­ки, а в 20% шейка матки представляется неизмененной.

Диагностика

Применение вспомогательных методов диагностики - кольпоскопии и цитологии - значительно улучшило распознавание рака шейки матки in situ. Окончательно диагноз устанавливают при проведении .

Лечение

При выборе метода лечения рака шейки матки in situ придается ведущее значение тому фону, на котором возник процесс, при строгой индивидуализации и с учетом ряда факторов (возраст, общее со­стояние больной, сопутствующие заболевания женских половых органов).

При обнаружении опухоли у молодой женщины допустимо ограничение лечения электрокоагуляцией, конизацией или ампу­тацией шейки матки с цитологическим контролем. Больным старшего возраста предпочтительно производить экстирпа­цию матки. Обязательным является предварительное тщательное обследование больной, включающее выскабливание шеечного канала, для исключения сосуществования наряду с преинвазивным и инва­зивного рака.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

1. Биопсия шейки матки под контролем кольпоскопии - стандартный метод диагностики предраковых заболеваний и раннего инвазивного...
2. Кольпоскопия подразумевает применение кольпоскопа - ин­струмента, обеспечивающего увеличение и яркий свет, -для осмотра шейки матки....
3. Заболевания, с которыми приходится проводить дифференциальную диагностику рака шейки матки, встречаются редко. Саркома шейки матки...
4. Для диагностики предраковых заболеваний шейки матки применяются кольпоскопия, биопсия шейки матки, выскабливание канала шейки матки....
5. Подготовка к проведению кольпоскопии, биопсии шейки матки и выскабливания канала шейки матки. Объясните суть процедуры,...
6. Большинство случаев рака шейки матки представлены плоскоклеточным раком, в 20-25% случаев — аденокарциномами и аденоклеточными...

Карцинома тела и шейки матки является поражением органа злокачественного характера. Такое заболевание характерно размножением клеток матки, которое не поддается контролю. Болезнь становится бичом для женщин, переступивших возрастной порог 40 лет. Такая онкология находится на четвертом месте среди заболеваний раком среди женщин.

Симптоматика и причины

Карцинома относится к онкологическим заболеваниям, которыми страдают представительницы женского пола. Эпителиальный слой матки и ее шейки подвергается патологическим процессам, которые могут отразиться на органах, находящихся по соседству, а также распространится по всему организму.

Исследования показали, что если в организме женщины присутствует вирус папилломы, то риск появления онкологии увеличивается во много раз. Например, при карциноме этот вирус присутствует у 95% пациенток.

К группе риска заболевания этой формой рака тела и шейки матки относятся представительницы женского пола от 30 до 60 лет.

Основная причина заболевания онкологией этого типа специалистами до конца не установлена. Но есть некоторые факторы, которые могут влиять на развитие заболевания:

Симптомы карциномы тела и шейки матки на начальных стадиях себя никак не проявляют, этим и опасно заболевание. Чаще всего нарушения замечают случайно при очередном плановом посещении гинеколога. Поэтому выявить болезнь на ранних стадиях очень сложно.

Когда карцинома находится на более серьезной стадии, она может проявляться следующими симптомами:

• кровянистые выделения;
• болевые ощущения в области поясницы и внизу живота;
• нарушения в менструальном цикле;
• частая отечность ног.

Такие симптомы, как выделения с кровью могут появляться после полового акта, при нагрузках, спринцевании.

Также к перечисленным симптомам могут присоединиться следующие признаки:

Несмотря на схожесть симптомов с другими заболеваниями, врача надо посетить незамедлительно.

И только специалист после полного обследования подтвердит или исключит наличие патологии.

Особенности развития заболевания

70% больных при постановке диагноза имеют заболевание, находящееся в форме аденокарценомы эндотелия 2 стадии.

Традиционно выделяют четыре стадии развития карциномы:

• 1 стадия. Опухоль находится в самой матке;
• 2 стадия. Пораженная ткань прорастает в шейку;
• 3 стадия. Опухоль распространяется на ткани около матки, и в них появляются очаги метастазов;
• 4 стадия. Рак переходит на органы, находящиеся поблизости и появляется большое количество метастазов в лимфатических узлах по всему организму.

Карцинома in situ – это разновидность онкологии, которая проявляется как опухоль злокачественного характера в начальной стадии. На одном участке тела при этом виде рака образуются гистологические клетки, которые не поражают ткани, находящиеся рядом с опухолью.

Карцинома in situ – это аномальные клетки, которые специалисты еще не могут классифицировать как обычный рак, но они могут стать таковым. Такое проявление онкологии не является необратимым и поддается лечению.

Разновидность онкологии in situ, по наблюдениям специалистов, имеет хорошие прогнозы, и летальность при этом виде карциномы сведена к нулю.

Диагноз in situ ставится с помощью инвазивных методов, то есть при помощи биопсии берется ткань, которая вызывает подозрения, и подвергается исследованию. Особенность такой патологии заключается в том, что опухоль пытается выжить, и поэтому у нее не хватает сил на разрастание, такой процесс может длиться до десяти лет.

Такие длительные сроки позволяют выявить заболевание, в период пока карцинома in situ не переросла в более серьезную форму, и назначить эффективное лечение.

Заболевание может иметь три вида течения болезни:

Плоскоклеточный тип карциномы матки

Плоскоклеточную форму такого рака матки и ее шейки можно без преувеличения назвать самым опасным проявлением онкологии. Даже после длительной терапии врачи не могут гарантировать стабильную ремиссию.

Такое заболевание приводит к бесплодию и очень часто поражает женщин старшего возраста. Если онкологию этого типа длительно не лечить, то возможен летальный исход. Современная статистика утверждает, что этой патологией на сегодняшний день страдают и молодые девушки.

Карцинома матки плоскоклеточного типа поражает эпителий, и пока он выстилает пораженный орган, это состояние относится к предраковым, но как только рак разрастается и проникает в мышцы, он перерастает в опасную опухоль. К сожалению, только на этом этапе появляются первые симптомы недуга, поэтому лечение осложняется.

Плоскоклеточная онкология делится на несколько видов:

• ороговевший рак;
• неороговевающий рак;
• недифференцированный рак.

Диагностика и лечение заболевания

Диагностика заболевания начинается с осмотра у гинеколога, который высказывает свои подозрения на наличие новообразований и направляет на необходимые анализы. Подозрения на онкологию могут появиться после кольпоскопии, при которой возникают изменения морфологического характера в слизистой оболочке.

Для точного диагноза также понадобятся:

Методика лечения карциномы матки стандартная. Чаще всего при неинвазивных формах – это операция с удалением пораженного органа. Дополнительно, а также как самостоятельные методы лечения на поздних стадиях, применяются:

Прогноз при карциноме матки и шейки матки при эффективном лечении в основном положительный. Однако он зависит от ранней постановки диагноза и стадии заболевания. Также очень много зависит тот опыта и квалификации специалиста, который будет отвечать за терапию.

Так, при прогнозе карциномы ин сити летальные исходы составляют не больше 5% из 100%, а это хороший показатель для раковых заболеваний.

На остальных стадиях смертность увеличивается, но все же даже на четвертой стадии выздоровление возможно. Самое главное – вовремя выявить проблему и своевременно пройти курс лечения, не игнорируя предписаний врача.