Рефлюкс у ребенка 7 лет симптомы. Осложнения после гэрб

До 70% детей в возрасте 3-7 месяцев более одного раза в день «возвращают» содержимое желудка. Причина в том, что молоко вступает в реакцию с желудочной кислотой и выталкивается в обратном направлении, поскольку мышечный клапан еще недостаточно развит, чтобы сдержать отрыжку.

Рефлюкс -типичное явление для младенцев, особенно в первые три месяца жизни, однако если по прошествии этого срока проблема сохраняется или у вас появился какой-либо иной повод для беспокойства, обратитесь к врачу. Это нужно сделать в обязательном порядке при появлении следующих симптомов:

  • сильный запор;
  • кровавый или совершенно черный стул;
  • посинение лица, удушье;
  • возобновление приступов рвоты после достижения шестимесячного возраста;
  • вздутие живота;
  • рвота желчью;
  • рвота «фонтаном».

Симптомы и признаки гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) у новорожденных детей до года

  • отсутствие набора или снижение веса;
  • плач, вызванный болью в животе;
  • раздражительность во время или после кормления;
  • усталость;
  • отрыжка;
  • продолжительное беспокойство;
  • кашель;
  • выгибание спины при приеме пищи или отказ от кормления.

Другая разновидность этой проблемы называется беззвучным рефлюксом, или гортанно-глоточным. Его труднее выявить, поскольку он не имеет однозначных внешних проявлений. Однако малыши, которые им страдают, могут демонстрировать признаки дискомфорта, раздражительности или даже боли, когда принимают горизонтальное положение. Кроме того, поскольку желудочная кислота раздражает верхние дыхательные пути, гортанно-глоточная рефлюксная болезнь нередко сопровождается хроническим кашлем, болью в горле и хриплостью плача.

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) у новорожденных детей до года

Иногда для решения проблемы маме бывает достаточно скорректировать собственный рацион и рацион малыша, но существуют и дополнительные приемы, которые, например, очень помогли моей дочке. Я была рада, что мне удалось облегчить ее состояние, не прибегая к медикаментозному лечению.

  • Если кормите грудью, то следите за своим питанием. У некоторых малышей неприятные симптомы возникают из-за того, что крошечная пищеварительная система не переносит определенных продуктов. Откажитесь от пищи, которая может раздражать детский желудок (это молочные продукты, соя, яйца, арахис, глютен, кофеин, острые блюда), и постарайтесь определить, изменилось ли самочувствие ребенка. Исключите из рациона сразу несколько продуктов, а затем по одному возвращайте их, наблюдая за реакцией малыша. Не стоит употреблять слишком много углеводов: научно доказано, что низкоуглеводная диета является эффективным способом лечения рефлюксной болезни, поскольку пищеводный сфинктер управляется инсулином. Сахар вреден ребенку, страдающему отрыжкой.
  • Если ребенок на грудном вскармливании, попейте ромашковый чай. Вещества, содержащиеся в ромашке, вместе с вашим молоком поступят к малышу и облегчат дискомфорт в его животике.
  • При кормлении приподнимайте головку младенца. Подложите под его затылок подушку, чтобы молоко стекало в желудок, а не задерживалось в пищеводе. Старайтесь удерживать ребенка в вертикальном положении и после кормления, а также во время таких процедур, как смена подгузника или купание.
  • Кормите малыша часто и понемногу. Иногда симптомы усиливаются оттого, что ребенок принимает слишком много пищи сразу. В таких случаях помогает сокращение «порции». Если вы кормите грудью и молоко идет сильной струей, выберите такое положение, при котором младенец сможет получать ровно столько еды, сколько ему нужно. Не забывайте помогать малышу выпускать воздух после каждого кормления. При этом желательно держать ребенка вертикально.
  • Носите ребенка на спине или на животе, используя рюкзак, который позволит малышу находиться в вертикальном положении и не испытывать давления на желудок. Это снизит частотность срыгиваний.
  • Помассируйте ребенка. Это активизирует работу незрелой пищеварительной системы и поможет ее формированию. Для снятия дискомфорта и достижения успокаивающего эффекта вам понадобится примерно 30 мл органического массажного масла для малышей с добавлением капли масла лаванды или ромашки.
  • Обратитесь к гомеопатии. Проверенное средство предотвращения рефлюкса у младенцев - препарат «Натриум фосфорикум» в разведении 6х (шестикратное десятичное разведение). Растворяйте по одной таблетке в молоке и давайте ребенку сразу после кормления. Или если вы кормите грудью, то принимайте это лекарство сами по 2 таблетки после каждой еды: оно окажет на малыша мягкое воздействие, естественным образом поступив в его организм с вашим молоком. Перед применением препарата проконсультируйтесь с опытным гомеопатом.

В последние годы значительно возросло внимание детских гастроэнтерологов и детских хирургов к заболеваниям пищевода. Это связано с тем, что патологический заброс содержимого желудка в просвет пищевода приводит к серьезным изменениям слизистой оболочки пищевода, ухудшает течение заболеваний органов дыхания и значительно меняет качество жизни ребенка.
В группе заболеваний пищевода наиболее часто встречается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Название патологии происходит от слов gaster – желудок, oesophagus – пищевод и refluxus – обратное течение. В основе болезни лежит развитие характерных признаков заброса желудочного содержимого (реже – содержимого двенадцатиперстной кишки) в просвет пищевода и развитие воспалительного поражения нижней части пищевода (рефлюкс-эзофагита). В разделе “Болезни органов пищеварения у детей/Пищевод” приведены данные об анатомическом строении пищевода, которые помогают понять механизм развития желудочно-пищеводного рефлюкса. Рефлюкс может происходить из-за расслабления или снижения давления в нижнем пищеводном сфинктере (мышце-запирателе); нарушения опорожнения желудка; повышения внутрибрюшного давления.

Под срыгиванием понимают пассивный заброс небольшого количества желудочного содержимого в глотку и ротовую полость. Это манифестация гастро-эзофагального рефлюкса (ГЭР) без признаков эзофагита. ГЭР обычное физиологическое явление у детей первых трех месяцев жизни и часто сопровождается привычным срыгиванием или рвотой. Помимо недоразвития нижнего отдела пищевода, в основе рефлюкса у новорожденных лежат такие причины как незначительный объем желудка и его шарообразная форма, замедление опорожнения. В основном физиологический рефлюкс не имеет клинических последствий и проходит спонтанно, когда эффективный антирефлюксный барьер постепенно устанавливается с введением твердой пищи - к 12-18 месяцам после рождения.

В основе первичной несостоятельности антирефлюксных механизмов детей раннего возраста, как правило, лежат нарушения регуляции деятельности пищевода со стороны вегетативной нервной системы. Вегетативная дисфункция, чаще всего, обусловлена гипоксией головного мозга, развивающейся в период неблагоприятно протекающих беременности и родов. Установлена взаимосвязь между родовыми повреждениями позвоночника и спинного мозга, чаще в шейном отделе, и функциональными расстройствами пищеварительного тракта.
Очень часто дети раннего возраста “захлебываются” грудным молоком и потом срыгивают, если у мамы большое количество молока и оно легко истекает из молочной железы (галакторея). В таком случае следует постараться, чтобы ребенок плотно охватывал сосок и не заглатывал воздух.
В том случае, если срыгивания очень упорные и у ребенка нет пилоростеноза (см. в разделе “Болезни новорожденных”), необходимо дополнительное обследование для исключения гастроэзофагальной рефлюксной болезни. Проводится УЗИ и по показаниям – фиброэзофагогастроскопия. Все пациенты со срыгиванием должны быть проконсультированы детским невропатологом.

Наличие ГЭРБ можно предположить, когда ГЭР проявляется срыгиваниями и рвотой, не отвечающими на пробное лечение с использованием густых детских смесей и медикаментов. Клинические симптомы, которые должны насторожить родителей и врача – это рвота с примесью крови, задержка физического и психического развития ребенка, постоянный немотивированный плач, кашель, нарушение сна.
Редко встречается у детей синдром руминации (“жевания жвачки”). При данном состоянии происходит заброс желудочного содержимого в ротовую полость и повторное его проглатывание. Отмечено, что, оставаясь одни. Дети могут поперхиваться собственным языком или пальцами. Как правило, этот синдром наблюдается у детей от 2 до 12 месяцев, но может встречаться у детей школьников. Напряженная ситуация в семье способствует проявлениям руминации, поэтому данное состояние расценивается как проявление повышенной нервозности и тревоги у ребенка.

Лечение срыгиваний у детей разделено на несколько последовательных этапов. Ряд авторов рекомендует частые кормления малыми порциями. В то же время, кормление небольшими объемами приводит к увеличению числа кормлений и, соответственно, к увеличению числа “послеобеденных” промежутков, что увеличивает число срыгиваний после еды и усиливает беспокойство родителей. В реальной практической деятельности эту меру очень тяжело применить, так как частые кормления ограничивают активность родителей; также уменьшение объема кормления может оказаться стрессом для ребенка, когда он голоден и не хочет прекращать сосать. Эффективность этой рекомендации не доказана. Однако объем кормления должен быть уменьшен, и, в конечном счете, необходимо подобрать частоту кормлений во избежание перекармливания малышей.

Особое значение в раннем возрасте отводится так называемой постуральной терапии. Она направлена на уменьшение степени рефлюкса и способствует очищению пищевода от желудочного содержимого и уменьшает риск развития эзофагита и аспирационной пневмонии. Кормление ребенка грудного возраста желательно проводить в положении под углом 45-60 градусов. Так как ночью во время сна отсутствует перистальтика пищевода, необходимо, чтобы ребенок спал с приподнятым головным концом кроватки в положении на боку.

Рекомендации диетической коррекции срыгиваний при смешанном и искусственном вскармливании основаны на анализе соотношения: казеин/сывороточные белки, в назначаемой смеси. Основываясь на том, что смесь для ребенка должна по составу максимально соответствовать женскому молоку, приоритет в современном вскармливании отдается сывороточным белкам. Однако научные исследования, доказывающие преимущества сывороточных белков над казеином, малоубедительны. Смеси содержат больше белков, чем грудное молоко, с другим соотношением аминокислот. Считают, что казеин способствует створаживанию, и что младенцы, вскармливаемые смесями с большим содержанием сывороточных белков, срыгивают чаще. Показано, что казеин козьего молока способствует более быстрому створаживанию и большей плотности створоженной массы, чем сывороточные белки. Остаточное желудочное содержимое через 2 часа после кормления, при использовании казеиновых белков, больше, чем при кормлении смесью на основе сывороточных белков. Это способствует более медленному опорожнению желудка и связано с лучшим створаживанием. Замедленное опорожнение желудка от смеси с казеинами по сравнению со смесью с сывороточными белками, привело в последнее время к появлению “новой” казеин-преобладающей молочной смеси. Она рекомендована для вскармливания “голодных младенцев”, что обусловлено хорошей насыщающей способностью казеина. Эти смеси сгущаются злаковыми и, таким образом, применяются для лечения срыгиваний.
По мнению зарубежных исследователей, целесообразно использование сгущенной или коагулированной пищи. В молочную смесь добавляют коагулянты, например, препарат рожкового дерева “Нестаргель”. Клейковина рожкового дерева (камедь) – это гель, который образует комплекс углеводов (галактоманнан). В Европе очень популярна камедь акации.
Многие данные свидетельствуют, что загустители молока уменьшают число и объем срыгиваний у младенцев. Рисо-насыщенная смесь, предположительно, улучшает сон, что возможно обусловлено хорошей насыщаемостью, связанной с утилизацией калорий в обогащенном продукте питания. Обогащенные молочные смеси хорошо переносятся, побочные эффекты редки, так же как и серьезные осложнения.

Таким образом, ввиду своей безопасности и эффективности при лечении срыгиваний, сгущающие молоко вещества остаются в ряду приоритетных мер при неосложненном рефлюксе. Смеси, оказывающий противосрыгивающий эффект, называют AR-смесями (антирефлюксные, например, Нутрилон). Большинство из них содержат загуститель камедь в различной концентрации, которая принята как пищевая добавка в специальных медицинских целях для младенцев и детей раннего возраста, но не как дополнительный элемент питания здоровых детей. Добавление диетических волокон (1,8 или 8%) к продуктам прикорма дает косметический эффект на стул (плотный стул), но не влияет на его объем, цвет, запах, калорийность, всасывание азота, всасывание кальция, цинка и железа. Прежелатинизированный промышленным способом рисовый крахмал также добавлен в некоторые смеси. В ряд смесей добавлен кукурузный крахмал. Научный Комитет Европейского Совета по Питанию принял максимально допустимое количество добавленного крахмала - 2 г на 100 мл в адаптированные смеси.

Но необходимо помнить, что “AR”-cмеси - медицинские продукты и должны быть рекомендованы только врачом, согласно правилам назначения лекарственных препаратов.
Педиатры старой школы ранее рекомендовали ребенку со срыгиванием прием 1-2 чайных ложек 10 % манной каши на воде перед кормлением через одно кормление (по Эпштейну). Эта мера позволяла предупредить развитие желудочно-кишечного заброса у данной группы малышей.
При неэффективности диетических мер и постуральной терапии используются медикаментозные средства . Детям грудного и раннего возраста назначают цисаприд (цизаприд, координакс, препульсид), мотилиум.

У детей раннего возраста хорошо зарекомендовала себя альгинатно-антацидная смесь “Гавискон” (производное альгиновой кислоты). В желудке этот препарат образует вязкий противовоспалительный гель-антацид, который плавает как плот на поверхности желудочного содержимого и предохраняет слизистую оболочку пищевода от агрессивного содержимого. Детский “Гавискон” пригоден для смешивания с молочной смесью при бутылочном кормлении.

Воспалительное поражение слизистой оболочки пищевода, связанное с гастроэзофагеальным рефлюксом, получило название рефлюкс-эзофагита. Очень редко рефлюкс-эзофагит встречается как самостоятельное заболевание. Как правило, он наблюдается при поражении верхних отделов пищеварительного тракта – при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом гастродуодените и т.д.
К развитию желудочно-пищеводного рефлюкса предрасполагает ряд факторов: стрессовые ситуации, нервно-психические перегрузки, ожирение, неудобная поза во время приема пищи и в течение дня, курение (в том числе и пассивное), прием алкоголя и пива, диафрагмальные грыжи, нерациональный прием некоторых лекарственных препаратов.
Интенсивность клинических проявлений рефлюксной болезни зависит от концентрации ионов водорода в содержимом, которое попадает из желудка в пищевод и от длительности контакта этого содержимого (рефлюктата) со слизистой оболочкой пищевода.

Клинические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ): боли в подложечной области, неприятное чувство “саднения, жжения” за грудиной сразу после проглатывания пищи или во время приема пищи. При выраженных болях дети отказываются от еды. Боли за грудиной могут возникать при быстрой ходьбе, беге, глубоких наклонах, поднятии тяжестей. Нередко дети отмечают боль за грудиной и в подложечной области после приема пищи, усиливающуюся в положении лежа или сидя.
Самый характерный симптом – изжога . Обычно она возникает натощак или после еды и усиливается при физической нагрузке. Дети младшего возраста не умеют описывать симптомы изжоги. Из других диспептических расстройств могут быть тошнота, звучная отрыжка, рвота, икота, затруднение глотания.
К так называемым внепищеводным проявлениям ГЭРБ относят рефлюксный ларингит, фарингит, отит, ночной кашель. У 40-80 % детей с желудочно-пищеводным рефлюксом есть симптомы бронхиальной астмы, которые развиваются из-за микроаспирации (вдыхания) желудочного содержимого в бронхиальное дерево. Часто поздний ужин, обильная еда могут спровоцировать симптомы ГЭРБ, а затем и приступы удушья.

Серьезными осложнениями рефлюкс-эзофагита являются эрозии и язвы пищевода с последующими развитием сужения просвета (стриктуры) этого органа, а также формирование пищевода Барретта.
Патологические изменения в органах желудочно-кишечного тракта с нарушением глотания и клиникой рефлюкс-эзофагита присущи и отдельным формам системных заболеваний соединительной ткани. Наиболее четкие клинико-морфологические изменения в пищеводе обнаруживаются при склеродермиии, дерматомиозите, узелковом периартериите, системной красной волчанке. В ряде случаев изменения в пищеводе при системных заболеваниях соединительной ткани предшествуют выраженной клинической симптоматологии основного заболевания, выступают в роли предвестников.

Диагностика ГЭРБ и рефлюкс-эзофагита проводится на основании данных истории развития болезни, особенностей клиники и результатов инструментальных и лабораторных методов. “Золотым стандартом” диагностики рефлюкс-эзофагита на современном этапе является эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией слизистой оболочки пищевода. Эндоскопический метод позволяет выявить отек и покраснение слизистой оболочки пищевода, ее эрозивно-язвенные поражения. Широко применяется УЗИ органов брюшной полости. Среди инструментальных методов диагностики наиболее информативными являются 24-часовая pH-метрия и функциональные диагностические тесты (эзофагальная манометрия). Сочетание этих методов позволяет оценить состоятельность нижнего пищеводного сфинктера у пациента по продолжительности кислой и щелочной фазы в положении стоя и лежа, давление в области пищеводно-желудочного перехода. Возможно также проведение фармакологических проб, в частности, введение щелочных и кислых растворов. Также в диагностике ГЭР у детей большую ценность представляют радиоизотопные и рентгенофункциональные исследования, которые включают водно-сифонную пробу или нагрузку с газообразующей смесью. В последние годы применяется метод эхографии для выявления желудочно-пищеводного рефлюкса.

Лечение ГЭРБ, учитывая многокомпонентность данного состояния, комплексное. Оно включает диетотерапию, постуральную, медикаментозную и немедикаментозную терапию. Выбор метода лечения или их комбинация проводится в зависимости от причин рефлюкса, его степени и спектра осложнений. Также своевременная диагностика и адекватная терапия ГЭРБ позволяют снизить частоту приступов удушья и улучшить качество жизни пациентов с бронхиальной астмой.

Как уже отмечалось выше, детям с ГЭРБ и рефлюкс-эзофагитом проводится постуральная терапия - питание в положении под углом 45-60 градусов, сон с приподнятым головным концом кровати.
Больным следует избегать глубоких наклонов туловища, не рекомендуется выполнение гимнастических упражнений с напряжением мышц передней брюшной стенки, поднятие тяжестей. Следует ограничить прыжки, езду на велосипеде. Необходимо избегать ношения одежды с туго затянутыми поясами и тесными резинками.
Очень важно избегать пассивного курения, и тем более, курения самими пациентами – подростками. Употребление алкоголя даже в очень малых количествах отрицательно влияет на тонус нижнего пищеводного клапана и способствует усугублению рефлюкса.

Дети с рефлюкс-эзофагитом должны питаться 5-6 раз в день небольшими по объему порциями. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 – 4 часа до сна. Необходимо избегать употребления продуктов, усиливающих ГЭР (кофе, жиры, шоколад и т.д.). В диете исключаются или максимально ограничиваются острые блюда со специями, уксусом, соусами (аджика, майонез, кетчуп). Ограничивают употребление жирных и жареных блюд, а также продуктов, которые стимулируют желчеотделение и газообразование (репа, редис, все желчегонные травы и др.). Детям не разрешают при ГЭРБ употреблять сушеную рыбу, сухофрукты. Еда всухомятку очень вредна, так как травмирует воспаленную слизистую оболочку пищевода. Полностью исключаются газированные напитки, жевательные резинки. Доказано, что длительное (более 15-20 минут) жевание резинки способствует увеличению кислотопродукции в желудке и снижает тонус пищеводно-желудочного клапана, что способствует рефлюксу.
При выраженном рефлюксе рекомендуют принимать пищу стоя, после еды походить в течение получаса.

Клинически обосновано применение у детей антацидов из-за их нейтрализующего эффекта. Из препаратов этой группы особое внимание заслуживают маалокс и фосфалюгель (1 – 2 пакета 2 – 3 раза в сутки, для детей старшего возраста). Высокой эффективностью при лечении ГЭР обладает смекта (по 1 пакетику 1-3 раза в сутки). Обычно препараты принимают через 40 – 60 мин после еды, когда чаще всего возникают изжога и дискомфорт за грудиной.
С целью уменьшения повреждающего действия кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода используют ранитидин, фамотидин.
Высокоэффективны препараты, которые называют “ингибиторами протонной помпы”: омепразол, париет (рабепрозол). Наиболее эффективным антирефлюксным лекарственным препаратом, используемым в настоящее время в педиатрической практике, является “мотилиум”. Перспективным препаратом для лечения дискинетических нарушений желудочно-кишечного тракта в целом и ГЭР, в частности, является цизаприд (“препульсид”, “координакс”).

В лечение рефлюкс-эзофагита хорошо зарекомендовали себя препараты, содержащие альгиновую кислоту (альгинаты, иногда пишут - алгинаты). Альгиновая кислота образует пенную смесь, снижающую кислотность содержимого желудка, и при попадании в просвет пищевода в случае рефлюкса защищает слизистую оболочку этого органа. Препараты из этой группы – гавискон, топаал.
С целью защиты слизистой оболочки пищевода и желудка от действия агрессивных факторов желудочного сока также используют сукральфат (вентер).
Российские гастроэнтерологи отмечают хороший эффект от применения полифитового масла “Кызылмай” (Казахстан), в состав которого входят масла зверобоя, крапивы, шиповника, солодки, облепихи, чабреца, мелиссы.

Такая тактика при ГЭРБ у детей обеспечивает длительный терапевтический эффект и предупреждает осложнения. Отсутствие эффекта от консервативного лечения на протяжении нескольких месяцев или лет является показанием к хирургической коррекции.

Пищевод Барретта является одним из осложнений длительно существующей гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Встречается это заболевание примерно у одного из десяти больных с рефлюкс-эзофагитом и относится к предраковым состояниям . По данным медицинской литературы, в Республиканских детских хирургических центрах ежегодно пищевод Барретта диагностируют у 3-7 детей с ГЭРБ.

При этом заболевании клетки плоского неороговевающего эпителия пищевода замещаются метаплазированным (от слова metaplasso – преобразовывать, превращать) цилиндрическим эпителием. Название “пищевод Барретта” поэтому скорее ироническое, поскольку дано по имени английского хирурга Нормана Барретта (Norman Barrett), который в своей работе в 1950 году утверждал, что пищевод не может быть выстлан цилиндрическим эпителием.

Наиболее достоверным методом диагностики пищевода Барретта является исследование участка слизистой оболочки нижнего отдела пищевода, который получают при биопсии во время эндоскопического исследования.
Предрасполагающим фактором к развитию пищевода Барретта служит низкая кислотность при рефлюксе.

Характерные клинические симптомы при пищеводе Барретта отсутствуют. Это заболевание следует обязательно исключать при длительности заболевания (рефлюкс-эзофагите) свыше 5 лет и недостаточной эффективности консервативной терапии. Описано несколько случаев уменьшения болевой чувствительности пищевода у больных с пищеводом Барретта, поэтому такие пациенты не испытывают изжогу и боль при попадании желудочного содержимого в просвет пищевода, что затрудняет своевременное выявление патологии.
Кроме этого, у больных обнаружено снижение секреции со слюной эпидермального фактора роста – особого пептида (белка), участвующего в процессе заживления хронических язв и эрозий слизистой оболочки пищевода.

При выявлении пищевода Барретта необходим тщательный поиск очагов дисплазии (от слов dys-+ plasis – неправильное, ненормальное развитие) в слизистой оболочке пищевода. Если обнаруживают дисплазию низкой степени, назначают ингибиторы протонной помпы (омепразол) в высоких дозах на 8-12 недель для предотвращения дальнейшего воздействия соляной кислоты на слизистую оболочку пищевода. При исчезновении диспластических изменение, повторные эндоскопические исследования проводят через год. При сохранении дисплазии и ее прогрессировании целесообразны дополнительные консультации гистологов (специалистов по тканям органов) из разных учреждений. В случае подтверждения дисплазии высокой степени показано оперативное лечение.

Иногда для лечения пищевода Барретта используют лазерную, крио- или термическую коагуляцию зоны. Но наиболее эффективен хирургический метод удаления зоны с измененной структурой слизистой.

Рефлюкс у грудничка — это естественный физиологический процесс. Устранить проблему можно, скорректировав питание ребенка и кормящей матери. Следует знать, что существует и такое заболевание, как рефлюкс. Эти состояния имеют одинаковые признаки, но все же следует знать, чем они отличаются друг от друга.

Норма или патология?

При гастроэзофагеальном рефлюксе происходит обратный заброс содержимого желудка в пищевод или в рот. У грудного ребенка такое содержимое представлено молоком или кашей, в зависимости от питания малыша. Рефлюкс иногда называют кислотным, поскольку из желудка в пищевод могут попасть кислоты.

Как показывает медицинская практика, дети до 4 месяцев срыгивают до 5 раз в сутки. Рефлюкс у грудничка с возрастом происходит все реже, полностью исчезает — к 1,6 годам. В том случае, если малыш срыгивает редко и у него прекрасное самочувствие, можно свидетельствовать о неосложненном рефлюксе, который не нужно лечить.

Почему малыш срыгивает?

Новорожденный обладает коротким пищеводом, объем желудка примерно 29 мл. Желудок у малышей расположен горизонтально, а мышцы, которые находятся на границе с пищеводом, развиты не до конца. Исходя из этого можно сделать вывод, что переедание часто провоцирует появление рефлюкса у грудничка. Врачи утверждают, что в процессе срыгивания у малыша не возникает болезненных ощущений, но может присутствовать дискомфорт. Беспокойный сон и повышенная раздражительность не являются клиническими симптомами рефлюкса.

Симптоматика заболевания

При каких обстоятельствах необходимо обратиться к врачу? Иногда рефлюкс у грудничка свидетельствует о том, что развивается патология, а именно — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Если кислота из желудка систематично попадает в пищевод, орган может повредиться. К симптомам недуга относят:

  • ребенок часто и обильно срыгивает;
  • малыш не спокойный и плохо кушает;
  • ребенок выгибает спинку и пытается принять удобное положение;
  • плохо прибавляет в весе;
  • появился сильный кашель, который возникает не по причине инфекционной болезни.

При появлении одного из симптомов рефлюкса у грудничков важно немедленно обратиться к врачу, поскольку это может свидетельствовать о том, что заболевание прогрессирует. Детский организм уязвим к любой болезни, поэтому не стоит заниматься самолечением, поскольку таким способом можно сильно навредить и усугубить общее состояние ребенка.

По каким причинам возникает патология?

Многие мамы знают симптомы рефлюкса у грудничков, но не всем известны причины, которые провоцируют его появление. Кроме ослабленного антирефлюксного механизма существуют и другие аномалии, при возникновении которых может возникнуть обильное срыгивание:

  1. При пилоростенозе сужается привратник желудка. По этой причине нарушается работа желудочно-кишечного тракта. В связи с этим возникает рвота.
  2. В процессе развития пилороспазма временно сокращается привратник. В связи с этим задерживается эвакуация пищи.
  3. При диафрагмальной грыже смещается нижний отдел пищевода в грудную полость (через диафрагму).

Симптомы и лечение рефлюкса у грудничков — тема, которая волнует мам. Следует знать, что подобный вопрос следует обсудить с квалифицированным специалистом, поскольку частое и обильное срыгивание может быть признаком совсем другой патологии. Без тщательного медицинского исследования невозможно оценить состояние здоровья малыша. Чтобы улучшить самочувствие ребенка, важно немедленно обратиться к педиатру. Врач осуществит медицинское исследование пациента и назначит комплексное лечение, которое поможет предотвратить развитие серьезных осложнений.

Проведение диагностики

Симптомы и лечение рефлюкса у грудничков следует обязательно обсудить с педиатром. Только врач способен осуществить полную медицинскую диагностику крохи. На основе полученных результатов исследования специалист назначит подходящую терапию. При неосложненном рефлюксе необязательно осуществлять диагностические меры, поскольку такой процесс является физиологической нормой организма. Если появился один из признаков гастроэзофагеального рефлюкса у грудничка, важно обратиться к гастроэнтерологу.

В процессе комплексного исследования применяются следующие методы диагностики:

  1. Проведение рентгена. Специалист вводит в организм малыша контрастное вещество. Когда барий попадет в желудочно-кишечный тракт, врач анализирует, как движется элемент по пищеварительному тракту.
  2. В процессе проведения эндоскопии специалист оценивает общее состояние слизистых оболочек, выявляет наличие или отсутствие отеков. При необходимости осуществляется биопсия.
  3. Нижний пищеводный сфинктер оценивает врач в процессе проведения сфинктероманометрии.
  4. Благодаря пробе pH можно выявить количество и длительность рефлюкса за день. Чтобы осуществить диагностику кислотного рефлюкса у грудничка, необходимо ввести специальный датчик в пищевод, который будет измерять уровень кислотности.
  5. Диагностика полости желудка. В процессе такого исследования врач проверяет наличие инородного тела в ЖКТ, которое могло бы помешать продвижению пищи.

На основе полученных результатов исследования врач назначает подходящее лечение, которое поможет вылечить гастро рефлюкс у грудничка.

Длительность курса лечения определяет строго специалист. Все зависит от индивидуальных особенностей пациента и тяжести патологии. При запущенном заболевании лечение необходимо осуществить в стационаре.

Принцип терапии

При небольших и регулярных срыгиваниях врач рекомендует:

  • скорректировать питание ребенка;
  • важно исключить из рациона коровье молоко;
  • оградить малыша от пассивного курения сигарет, поскольку табачный дым раздражает слизистую оболочку дыхательных путей и провоцирует сильный кашель;
  • добавлять в пищу специальный загуститель;
  • пересмотреть рацион кормящей матери.

Эти простые рекомендации помогут улучшить состояние малыша. В том случае, если присутствуют симптомы рефлюкса мочевого пузыря у грудничка, важно немедленно обратиться к врачу. Самолечение может спровоцировать развитие осложнений.

Основа правильного кормления

После обращения к врачу специалист не только осуществляет тщательную диагностику малыша, но и анализирует стиль питания. В некоторых случаях мамы пытаются хорошенько накормить свое чадо, что и становится причиной переедания крохи. При таких условиях возникает обильное срыгивание.

Если выявлен у грудничка рефлюкс-эзофагит, специалисты рекомендуют кормить малыша часто и небольшими объемами. Если в процессе грудного вскармливания малыш отвлекся, нужно забрать грудь. При искусственном вскармливании порцию необходимо уменьшить на 15 мл. Врачи рекомендуют мамам делать резкие движения с малышом на руках. После кормления грудничка необходимо взять его на руки и подержать в вертикальном положении 20 минут. Это поможет предупредить обильную рвоту. Совсем необязательно на протяжении этого времени бегать или ходить по дому, достаточно просто взять малыша на руки и присесть с ним в кресло. Так ребенок сможет спокойно уснуть у вас на руках, приняв полувертикальное положение. В частых случаях эти простые рекомендации помогают предотвратить рефлюкс.

Корректируем питание

Исходя из медицинских исследований, которые проводили ученые, можно сделать вывод, что при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у малышей была обнаружена непереносимость молочного коровьего белка. По этой причине специалисты рекомендуют скорректировать питание матери, которая кормит грудью. Важно исключить молочные продукты. Соблюдать диету необходимо около 2 недель. Если за это время у малыша не улучшилось самочувствие, то это свидетельствует о том, что организм ребенка не переносит молочный белок.

Хорошие смеси

При таких условиях важно подобрать безмолочную смесь, в составе которых присутствует гидролизат белка. Рекомендовано "Нутрилаком" и "Нутрилоном пепти" кормить ребенка до 1 года. Желательно применять загуститель (строго по назначению педиатра). Достаточно часто врачи назначают малышам антирефлюксные смеси, которые помогают предотвратить появление патологии. Такие специальные продукты помогают пище дольше задержаться в желудке. Существует несколько видов загустителей:

  • перевариваемые (кукурузный, рисовый, картофельный);
  • неперевариваемые (камеди).

Благодаря камеди рожкового дерева можно избавиться от обильного срыгивания и от запоров, поскольку вещество обладает слабительным эффектом.

"Хуманой антирефлюкс" или "Нутрилоном антирефлюкс" следует кормить кроху с целью предотвращения срыгивания.

Какие смеси назначают врачи детям, у которых выявлены кишечные колики и систематично возникают запоры?

Смесь, в которой присутствует крахмал, более мягкая по действию (положительный эффект наблюдается спустя месяц). К таким смесям относят: "Сэмпер Лемолак",

Что же делать в том случае, если ребенок кушает грудное молоко и обильно срыгивает после кормления? При таких условиях молоко необходимо сцедить и добавить в него загуститель. После чего приступить к кормлению крохи. Не рекомендовано самостоятельно покупать загустители без назначения врача, поскольку можно навредить здоровью ребенка. Обязательно необходимо поменять соски на бутылках, поскольку дырочки должны быть достаточно большие, чтобы пропускать густые смеси. Можно использовать соски для каш.

Если ребенок склонен к аллергии, особенно важно, чтобы корректировал питание лечащий врач. Если в организме малыша присутствует воспалительный процесс или повреждена слизистая оболочка пищевода, запрещено применять загустители.

Лечение таблетками

В том случае, если самочувствие малыша не улучшилось после выполненных рекомендаций детского доктора, назначается медикаментозное лечение. Длительность курса терапии и дозу должен определить строго врач, в зависимости от физиологических особенностей пациента. В процессе лечения часто применяются следующие препараты:

  1. Ингибиторы протонного насоса. С помощью "Омепразола", "Пантопразола" блокируется выработка соляной кислоты. "Омепразол" педиатры назначают детям старше 2 лет.
  2. Антацидный препарат помогает нейтрализовать соляную кислоту. С помощью "Фосфалюгеля" и "Маалокса" можно восстановить слизистую оболочку органа.
  3. Применяя в процессе терапии лекарственные препараты "Ранитидин" и "Фамотидин", можно вылечить рефлюкс у ребенка.
  4. Благодаря прокинетикам усиливается моторика желудка. При таких условиях орган быстрее опорожняется.

Следует знать, что обильное срыгивание — это совсем не безобидное явление. Такой процесс может привести к значительному ухудшению общего состояния здоровья крохи, поскольку упорное срыгивание часто приводит к обезвоживанию организма. Восстанавливают подобную потерю в условиях стационара. Малышу вводят инфузионные растворы. Учитывая тот факт, что лекарственный препарат может вызвать побочные действия, важно осуществить тщательную медицинскую диагностику малыша перед началом терапии. Врач учтет все нюансы и назначит подходящее лекарство.

При у грудничков следует осуществить комплексную терапию. Если запустить заболевание, то проблему можно будет устранить только хирургическим путем.

При каких условиях необходимо вызвать скорую помощь?

В том случае, если значительно ухудшилось общее состояние здоровья и появился один из симптомов рефлюксного заболевания, важно немедленно ехать в больницу для того, чтобы обследовать ребенка. Поводом для беспокойства должны стать следующие симптомы:

  • стремительная потеря массы тела;
  • ежедневное срыгивание малыша, возраст которого менее 4 месяцев (при таких условиях организм малыша недополучает достаточное количество полезных витаминов и микроэлементов, что приводит к голоданию крохи);
  • малыш отказывается пить и кушать на протяжении дня;
  • присутствуют кровяные выделения в рвотной массе и кале;
  • малыш слабый и вялый;
  • значительно повысилась температура тела.

Если выявлен один из симптомов, важно обратиться к врачу. Лечение в домашних условиях только спровоцирует развитие осложнений.

Рефлюксное заболевание мочеполовой системы у ребенка

Заболевания мочеполовой системы у детей встречаются не реже, чем у взрослых. При появлении одного из признаков патологии важно немедленно обратиться за помощью к педиатру. Среди основных проявлений мочеточникового рефлюкса у грудничков выделяют:

  • мигрень;
  • появление отеков;
  • сильную жажду;
  • дискомфорт в области поясницы;
  • повышенное давление;
  • боль в процессе опорожнения мочевого пузыря;
  • меняется цвет мочи.

Если появился один из симптомов, важно осуществить диагностику. В процессе исследования осуществляется рентгенография, цистоскопия и УЗИ. Кроме этого, необходимо сдать анализ крови и мочи. На основе результатов исследования врач назначает эффективное лечение мочевого рефлюкса у грудничка.

Не нужно паниковать, если ребенок срыгнул. В частых случаях срыгивание — это нормальная физиологическая особенность организма крохи. Только тогда, когда значительно ухудшилось общее состояние здоровья малыша (срыгивания обильные и систематичные), — важно немедленно ехать в больницу или вызвать "скорую помощь". При таких условиях могут возникнуть необратимые проблемы со здоровьем.

Самолечением заниматься запрещено, поскольку детский организм особенно уязвим к воздействию любых лекарственных препаратов. Промедление может только спровоцировать развитие осложнений и ухудшить самочувствие ребенка. Запрещено применять любые народные методы лечения, поскольку различные травы и настои могут только усугубить проблему. В процессе обильных срыгиваний организм малыша обезвоживается, что приводит к развитию серьезных патологий. Чтобы этого не допустить, важно не затягивать с походом к педиатру. Врач осуществит тщательную диагностику малыша и назначит комплексное лечение, которое поможет избавиться от проблемы.

Часть 2
ГЭРБ у детей и подростков

ВВЕДЕНИЕ

(о ГЭРБ детей у первого года жизни читайте выше – часть 1)

Гастроэзофагеальный рефлюк с, также называемый кислотным рефлюксом , происходит, когда содержимое желудка затекает обратно в пищевод или рот. Рефлюкс является частым процессом, происходящим у здоровых младенцев, детей и взрослых. Большинство эпизодов являются краткосрочными и не вызывают беспокоящих симптомов или проблем.

Однако некоторые люди с кислотным рефлюксом имеют беспокоящие их симптомы, такие как изжога, рвота и срыгивание, или боль при глотании. В этом случае можно говорить о наличии гастроэзофагеальнорефлюксной болезни (ГЭРБ). Разработано лечение ГЭРБ, которое способно облегчить эти симптомы.

ЧТО ТАКОЕ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОРЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ (ГЭРБ)?

Когда мы едим, пища опускается по пищеводу в желудок. Пищевод состоит, кроме прочего, из специальных мышечных слоев, которые расширяются и сжимаются, проталкивая пищу в желудок с помощью серии волнообразных движений: это называется перистальтическими движениями пищевода.

В нижней части пищевода, там, где он присоединяется к желудку, есть мышечное кольцо, называемое нижним пищеводным сфинктером (НПС). Когда пища достигает НПС, он расслабляется, чтобы позволить ей попасть в желудок, а когда пища проходит в желудок – смыкается, для предотвращения заброса пищи и желудочной кислоты обратно в пищевод.

Однако это мышечное кольцо не всегда плотно закрыто, что позволяет желудочному соку и кислоте иногда проникать обратно в пищевод. Большинство таких эпизодов остается незамеченными, поскольку рефлюкс затрагивает только нижнюю часть пищевода.

Кислотный рефлюкс становится гастроэзофагеальнорефлюксной болезнью (ГЭРБ), когда он вызывает раздражение, повреждение пищевода, или вызывает иные проблемы, такие как удушье. Выраженность рефлюкса, которая способна нанести повреждение пищеводу – различна и зависит от конкретных обстоятельств. Но в целом, пищевод, скорее всего, будет поражен, если:

Кислота проникает в пищевод часто
Желудочный сок имеет очень низкий pH (то есть очень высокую кислотность)
Пищевод не может быстро нейтрализовать кислоту

Лечение ГЭРБ направлено на устранение одного или нескольких из этих факторов риска.

СИМПТОМЫ ГЭРБ

Симптомы ГЭРБ зависят от возраста ребенка.

Дошкольники. Симптомы ГЭРБ у детей дошкольного возраста могут включать:
Рвоту или вкус желудочной кислоты или съеденной пищи в горле или во рту
Реже может возникнуть затрудненное дыхание, особенно у детей с астмой
Отсутствие интереса к еде (из-за повторных болей во время приема пищи)
Потеря веса

Старшие дети и подростки. Наиболее распространенные симптомы ГЭРБ у детей старшего возраста и подростков включают многие из симптомов, перечисленных выше, плюс:
Привкус кислоты в горле
Тошноту
Боль или жжение в верхней части груди (изжога)
Дискомфорт или боль при глотании
Ощущение затруднения прохождения пищи по пищеводу при глотании, застревания пищи

Дети, которые еще не говорят, показывают на грудину, или трогают грудину, когда они ощущают изжогу. Боль обычно бывает после еды, она может будить спящего ребенка, она может усиливаться при волнении ребенка или в положении лежа. Боль может длиться от нескольких минут до нескольких часов.

Во всех возрастных группах, запор может стать причиной некоторых симптомов ГЭРБ, таких, как дискомфорт в желудке, изжога и тошнота. Лечение запоров может облегчить эти проблемы.

ДИАГНОЗ ГЭРБ

Если у вашего ребенка есть срыгивание, рвота, или боль в животе, обратитесь к врачу перед тем, как дадите какой-либо препарат ребенку. Есть много возможных причин этих симптомов, и очень важно, чтобы причина их была выяснена до начала лечения.

У детей, которых имеется ГЭРБ, но нет осложнений этого заболевания, врач может рекомендовать изменение образа жизни или медикаментозную терапию без дополнительного обследования.

Если у вашего ребенка есть связанные с ГЭРБ осложнения, или иные медицинские проблемы (например, астма, пневмония, потеря веса, постоянные боли в животе или рвоты, боль или затруднения при глотании и проч.), скорее всего, потребуется тщательное обследование. Объем и характер этого обследования будет зависеть от возраста вашего ребенка и его симптомов. Ниже приводится краткое описание некоторых из наиболее распространенных обследований.

Эндоскопия – Осмотр пищевода с помощью фиброскопа может быть рекомендован детям, имеющим боль при глотании, рвоту, или затруднение прохождения пищи по пищеводу.

Врач выполняет тест, как правило, в стационаре, после приема ребенком седативных (успокаивающих, снижающих тревогу и страх перед процедурой) препаратов. Врач вводит гибкую трубку через рот в пищевод и желудок. Трубка имеет фонарик и оптику. Врач может посмотреть – есть ли повреждения внутренней поверхности пищевода и желудка, и при необходимости – взять образец поврежденной ткани (биопсия). Это обследование не является болезненным.

24-часовая рН-метрия пищевода 24-часовое исследование рН пищевода может показать, как часто происходит рефлюкс. Это обследование, как правило, требуется детям, у которых диагноз неясен после эндоскопии или пробного лечения. Оно также может быть полезно для детей, которые продолжают иметь симптомы рефлюкса, несмотря на проводимое лечение.

Обследование заключается в размещении тонкой трубки через нос в пищевод. В трубочке располагается небольшое устройство, которое измеряет кислотность в пищеводе. Трубочка остается в пищеводе в течение 24 часов. Трубка не вызывает боли, не мешает приему пищи, хотя некоторые дети будут пытаться вытащить ее.

Пока прибор фиксирует кислотность в пищеводе, вы будете вести дневник симптомов вашего ребенка. Врач сравнит данные из этого дневника и результаты рН-метрии, чтобы увидеть, как часто возникал кислотный рефлюкс, и имелась ли связь между возникновением рефлюкса и жалобами и симптомами у вашего ребенка.

Глотание бария. Глотание бария, с последующей рентгенографией, это метод, который может быть рекомендован для детей, испытывающих трудности или боль при глотании. Глотание бария не подтверждает рефлюксы, однако есть ряд иных причин, способных вызывать похожие симптомы, в частности боль или затруднение при глотании пищи, и потому врач может назначить этот метод обследования.

Барий это вещество, которое может быть легко рассмотрено с помощью рентгеновских лучей. Он растворяется в воде и выпивается ребенком. После проглатывания бария – он окутывает внутреннюю поверхность пищевода, и с помощью обычной рентгенограммы врач сможет рассмотреть форму и структуру ротовой полости, пищевода и желудка.

ЛЕЧЕНИЕ ГЭРБ

Существует несколько вариантов лечения ГЭРБ, доступных для детей с кислотным рефлюксом. Оптимальный метод лечения зависит от возраста вашего ребенка, характера и тяжести симптомов, и того, как ваш ребенок реагирует на лечение (как изменяются его симптомы с течением времени под воздействия начатой терапии).

Изменения образа жизни. Некоторые изменения образа жизни и быта, такие, как приподнятие головного конца кровати и снижение веса, которые обычно рекомендуются взрослым пациентам с ГЭРБ, могут быть полезны для некоторых, хотя и не для всех, детей с легкими симптомами ГЭРБ.

Ограничение определенных продуктов. Некоторые пищевые продукты, в том числе кофеин, шоколад и мята, могут расслаблять мышцы пищевода, позволяя кислоте проникать в него, вызывая воспаление. Кислая пища и напитки, в том числе кола, апельсиновый сок, и острая пища, также могут привести к обострению симптомов. Продукты с высоким содержанием жира, такие как пицца и картофель фри, могут провоцировать рефлюкс, замедляя опорожнение желудка. Этих продуктов следует избегать, особенно если ребенок имеет избыточный вес.

Поднимите головной конец кровати на 6 – 8 дюймов (15-20 см). Некоторые люди страдают изжогой через два-три часа после приема пищи, другие просыпаются по ночам с изжогой. Поднятие изголовья кровати может помочь сократить частоту эпизодов ночной изжоги. Это поднимает голову и плечи выше желудка, что позволяет силе тяжести препятствовать забросу кислоты из желудка в пищевод.

Следует подкладывать деревянные блоки под ножки кровати с головного конца, а не использовать несколько подушек, потому что это приведет к неестественному изгибу тела, что увеличит давление на желудок и ухудшит симптомы кислотного рефлюкса.

Снижение избыточной массы тела. У детей с избытком массы тела, снижение оной может положительно сказаться на частоте и выраженности симптомов ГЭРБ.

Избегайте табачного дыма. Курение активное или пассивное снижает количество слюны во рту и горле, что может утяжелить течение ГЭРБ. Сглатывание слюны помогает нейтрализовать кислоту. Табачный дым также провоцирует кашель, вызывая повышение брюшного давления и, соответственно, учащение эпизодов рефлюкса.

Избегайте лежачего положения тела после еды. Лежание с полным желудком провоцирует заброс содержимого желудка в пищевод. Если ваш ребенок будет принимать пищу не менее чем за 3-4 часа перед сном, частота эпизодов рефлюкса во время сна резко снизится.

Лекарственные средства. Есть ряд препаратов для лечения симптомов ГЭРБ. Но перед их приемом вы должны проконсультироваться с педиатром. Если врач назначает эти препараты, он обычно устанавливает определенный срок, за который следует определить эффективность этих лекарств (от двух до четырех недель). После испытательного срока:

Ваш ребенок может продолжать принимать лекарства, если симптомы рефлюкса улучшились. Иногда требуется более длительный срок, особенно если развилось воспаление пищевода (эзофагит). Тогда улучшение симптомов может наступить лишь через 1-2 месяца.
Врач может рекомендовать дополнительное обследование ребенка, если за этот срок симптомы не улучшились или ухудшились.

Ингибиторы протонной помпы. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) являются препаратами, которые блокируют выработку соляной кислоты в желудке. ИПП являются более эффективными, чем другие лекарства, в облегчении симптомов ГЭРБ, снижении секреции кислоты, и лечении эзофагита.

ИПП, как правило, принимаются через рот (в таблетках или жидкой форме) один раз в день и могут приниматься длительное время, если есть такая необходимость. Прием этих препаратов на голодный желудок (30 минут до завтрака) способствует более выраженному их эффекту. Если симптомы вашего ребенка не улучшаются после двух-четырех недель лечения ИПП, ребенку могут быть рекомендованы дополнительные диагностические тесты.

Антагонисты гистаминовых рецепторов. АГР также уменьшают уровень кислоты в желудке. Тем не менее, они несколько менее эффективны, чем ИПП.

Эти лекарства обычно принимают внутрь, в таблетках или жидкой форме, один или два раза в день. К таким препаратам относятся циметидин, ранитидин, фамотидин и проч.

Если ваш ребенок принимает АГР, и не имеет улучшения, педиатр может рекомендовать переход на ИПП. АГР обычно не рекомендуются для длительного лечения ГЭРБ, потому что с течением времени их эффект резко падает. Если симптомы у вашего ребенка то обостряются, то утихают, АГР могут быть оптимальным препаратом выбора.

Антациды. Антациды широко используются для кратковременного облегчения симптомов ГЭР у взрослых и подростков. Однако антациды работают очень короткое время после каждого приема, поэтому они не очень эффективны. Примером антацидного препарата может быть Маалокс.

Антациды не рекомендуются для младенцев или детей дошкольного возраста. С разрешения врача, можно использовать антациды у детей начиная со школьного возраста. Во всех возрастных группах, антациды не рекомендуются для длительного лечения, потому что они теряют свою эффективность со временем.

Хирургическое лечение. Обычно в нем не возникает необходимости. Однако оно может потребоваться у некоторых детей, имеющих тяжелые осложнения кислотного рефлюкса, которые не могут быть излечены с помощью медикаментозной терапии.

Когда обращаться за помощью

Обратитесь к врачу в ближайшее время, если у вашего ребенка имеется одно из следующих обстоятельств:

Повторная рвота, особенно если рвотные массы содержат алую или черную кровь, или ребенок теряет вес
Частая изжога или боль в верхней части груди или в горле
Боль или затруднение при глотании (например, если еда застревает в горле)
Возникли проблемы с дыханием, такие как свистящие дистанционные (слышные на расстоянии) хрипы, одышка, удушье, хронический кашель, или осиплость

Оригинал статьи находится здесь.

Нарушение работы пищеварения в некоторых случаях приводит к появлению гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), который сопровождается частым срыгиванием и болевыми ощущениями в животе, в особенности у детей раннего возраста. Ниже подробно описываются причины и принципы лечения данной болезни.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей и взрослых является стандартным физиологическим проявлением развития органов пищеварения, и в 80% случаев он проходит самостоятельно.

В остальных 20% может развиваться гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, которая возникает на фоне воспалительных или аномальных изменений пищевода, выражающихся в повторяющемся забросе желудочного сока и различных кислот в пищевод.

Основными факторами влияющими на развитие подобного расстройства являются:

  • нарушение защитных функций пищевода;
  • уменьшение скорости выведения химических веществ — клиренса;
  • повреждение слизистой желудка;
  • замедление процессов опорожнения желудка;
  • нарушение моторных функций кишечника;
  • патологии желудка и других пищеварительных органов.

Подобные факторы у взрослых людей также возникают на фоне:

  • неправильных вредных привычек;;
  • постоянного ношения плотно прилегающей одежды (корсеты, пояса, тугие ремни);
  • хронического стресса;
  • переедания и ожирения.

Рефлюксная болезнь у детей грудного возраста обуславливается особенностями строения и формирования желудочных механизмов.

Классификация заболевания

Современная медицина классифицирует ГЭР в зависимости от:

  • наличия морфологических изменений (вида, формы, структуры и так далее);
  • по степени тяжести.

В первом случае, рефлюксная болезнь подразделяется на 2 вида:

  • эндоскопически-позитивная или эрозивная, характеризующаяся наличием эрозий и видимых эндоскопу повреждений;
  • эндоскопически-негативная или неэрозивная.

Второй вид подразумевает негативные изменения в слизистой оболочке пищевода, которые не диагностируются при инструментальном эндоскопическом исследовании.

В 1977 г. учеными Savari-Miller была предложена одна из классификаций ГЭР по степени тяжести:

  • 1 степень . Не характеризуется выявленными осложнениями, в ряде случаев наблюдаются небольшие эрозивные участки с покраснениями.
  • 2 степень . Появление хронической изжоги и эрозии в разных местах пищевода.
  • 3 степень . Интенсивный характер симптомов, выражающихся в изжоге и боли за грудиной, сопровождающихся поражением всей окружности пищевода эрозионными образованиями.
  • 4 степень — тяжелая и болезненная стадия с наличием глубоких кровавых язв, которые негативно влияют на слизистые пищевода, вызывая серьезные повреждения в виде развития пищевода Баррета (состояние, при котором в пищеводе присутствует клетки и ткани кишечника, которые нарушают работу пищевода).

В 1995 г. в Лос-Анджелесе предложили еще одну классификацию по степени тяжести, которая имеет более подробные описания:

  • степень А характеризуется наличием внутри пищевода одного или нескольких повреждений, длиной не более 5 мм.
  • степень B отличается поражениями слизистой длиной более 5 мм, которые ограничиваются 2 складками слизистой оболочки пищевода.
  • степень С — повреждения с длиной более 5 мм занимают менее 75% окружности пищевода.
  • степень D выражается наличием пораженных участков, которые занимают 75-100% пищевода.

Последняя стадия ГЭР чаще всего сопровождается осложнениями в виде:

  • местных изменений (язвы, эрозии, пищевод Барретта);
  • заболеваний легких и верхних дыхательных путей.

В тяжелых случаях ГЭР может также возникать предраковое и раковое состояние, которое предшествует несвоевременному или неадекватному лечению.

Симптоматика патологии

Пищеводными симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются:

  • чувство жжения за грудиной (изжога);
  • кислая или горькая отрыжка (на тяжелых стадиях сопровождается гнилостным запахом);
  • рвота в ночное время, не сопровождающаяся тошнотой;
  • жжение языка и повышенное образование слюны;
  • боли в области живота и левой половине грудной клетки;
  • запах изо рта;
  • вздутие желудка и тошнота.

У детей симптомы определяются диагностическими методами с участием опытного врача, среди общих проявлений ГЭР у детей наблюдаются:


Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей раннего возраста в 80% случаев является нормальным физиологическим состоянием и сопровождается чаще всего первыми двумя симптомами, перечисленными выше.

По мере развития тела рефлюкс становится менее выраженным и не доставляет дискомфорт ребенку. В некоторых случаях симптомы хронической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни носят внепищеводный характер.

Они выражаются в появлении следующих патологий:

  • респираторные ухудшения в виде одышки, кашля, усугубления бронхиальной астмы;
  • отоларингические проявления: осиплость голоса, повышенное слюноотделение, фарингит с заметным поражением задней стенки.
  • стоматологические болезни: стоматит, кариес, пародонтоз.

Данные патологии тесно связаны со степенью тяжести и длительностью заболевания. При адекватном лечении интенсивность симптомов уменьшается.

Причины ГЭР у детей

У детей гастроэзофагеальный рефлюкс возникает в основном на фоне развития следующих органов и механизмов:

  • нижнего сфинктера, отделяющего пищевод и желудок;
  • процессов опорожнения желудка, задержка которых ведет к возникновению ГЭР;
  • пищеводных защитных функций.

Среди других причин отмечается также:


Однако, чаще всего причины формирования рефлюксной болезни носят физиологический характер, связанный с естественным ростом ребенка.

Диагностика ГЭР

Среди диагностических методов обнаружения патологического ГЭР у новорожденных наиболее популярными являются:

  • Анализы крови и мочи.
  • Узи органов пищеварения, в частности пищевода, при котором определяются процессы выведения жидкости из желудочной полости, моторные функции и структура органов.
  • Эндоскопическая рН-метрия — определение уровня содержания кислоты в организме.
  • Рентгенологическое контрастное исследование выявляет провоцирующие патологии ЖКТ и определяет присутствие рефлюкса.
  • Эзофагогастродуоденоскопия — эндоскопическое исследование органов пищеварения, в ходе которого в некоторых случаях осуществляют биопсию для диагностики других осложнений в виде пищевода Барретта и так далее.

Также при диагностике ГЭР врачи опираются на информацию о протекании родов и послеродового процесса ребенка, его возможных заболеваний и принятых лекарственных средствах.

Методы лечения ГЭР у детей

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей лечится в зависимости от степени тяжести проявляемых симптомов.

Основными методами терапии ГЭР являются:

  • Прием медикаментов.
  • Корректировка питания ребенка и матери (при грудном вскармливании).
  • Соблюдение правил положения ребенка после еды.
  • Хирургическое вмешательство (только в тяжелых случаях).

Если течение ГЭР легкое, то комплекс лечения включает в себя изменение образа жизни ребенка. После кормления младенец не должен находится в лежачем или сидячем положении, желательно подержать его вертикально в течение 20-30 минут. Во время сна голову ребенка следует держать приподнятой, подложив большую подушку или подняв матрас.

Такие профилактические меры помогут избежать осложнений от ночной рвоты.

ГЭР — хроническое заболевание, поэтому лечение длится долго и отменяется только после повторной диагностики, показывающей положительные изменения.

Медикаментозная терапия

Лечение медикаментами применяется только в случае если профилактические меры и корректировка питания и образа жизни не принесла желаемого результата.

Для младенцев предусмотрены следующие группы лекарственных препаратов:

  • Прокинетики (Мотилиум, Итоприд).
  • H2-блокаторы (ранитидин, фамотидин и другие).
  • Ингибиторы протонной помпы.

Прокинетики обладают следующими действиями:

  • повышают тонус сфинктера между пищеводом и желудком;
  • способствуют опорожнению желудка;
  • увеличивают сократительную способность желчного пузыря;
  • улучшают перистальтику кишки.

Н2-блокаторы направлены на уменьшение соляной кислоты, чей избыток способствует формированию ГЭР. Такие препараты рекомендуется принимать в вечернее время для избежания ночного приступа рефлюкса. Ингибиторы протонной помпы применяются для лечения эрозивного рефлюкса, при котором лечение Н2 блокаторов не ялвяется эффективным.

Среди подобных препаратов специалисты выделяют следующие названия:


Эти препараты имеют более высокую биологическую активность и эффективно подавляют процесс выделения соляной кислоты.

Принимать такие препараты необходимо на голодный желудок для усиления лечебного действия.

В современной медицине существуют также группа препаратов под названием — антациды. Однако, они не совсем подходят для лечения гастроэзофагеального рефлюкса у детей дошкольного возраста. В основном, подобные медикаменты направлены на кратковременное облегчение приступов болезни.

Оперативное вмешательство

Хирургические операции предусматриваются обычно на тяжелых стадиях рефлюксной болезни, когда она сопровождается множественными эрозивными поражениями слизистой.

Основными показаниями также являются:

  • Внутреннее кровотечение.
  • Неэффективность медикаментозного лечения.
  • Формирование язвенных образований.
  • Подозрение на рак.
  • Наличия осложнений в сочетании с пищеводом Баррета.

Хирургическое лечение подразумевает проведение фундопликации, которая представляет собой оборачивание верхней части желудка вокруг дистального отдела пищевода. Такая операция может выполняться как открытым способом так и лапароскопическим (без разреза брюшной полости).

Осложнения после фундопликации возникают редко и сопровождаются появлением тошноты и рвоты, в редких случаях возможно развитие дисфагии — неприятного ощущения при глотании.

Иногда возникновение ГЭР обуславливается наличием аномальных изменений в пищеварительной системе, в этом случае также рекомендуется хирургическое вмешательство, направленное на стабилизацию полноценной работы органов.

Народные средства для детей при ГЭР

Народные средства в современной медицине имеют профилактический и симптоматический эффект, и чаще всего входят в состав комплексного лечения.

Среди народных средств против изжоги популярностью пользуются:


Травяные настои не должны содержать спиртовых веществ, которые раздражают и так поврежденную слизистую.

Наиболее выраженным эффектом обладает отвар из листьев ромашки, зверобоя и мелиссы, который готовится следующим образом:

  1. Положить по 0,5 ч.л. измельченной травы в равной пропорции в чистый стакан или кружку (если используются свежие листья, их следует тщательно промыть теплой кипяченной водой).
  2. Налить 250 г кипящей воды.
  3. Дать настоятся в течение получаса.
  4. Принимать 2 раза в день в промежутках между приемами пищи в послеобеденное и вечернее время.

Смесь из сока алоэ, меда и воды также способствует снятию интенсивности болевых ощущений при рефлюксной болезни, за счет общих противовоспалительных свойств. Применять мед в чистом виде детям с ГЭР не рекомендуется ввиду высокой аллергенности продукта.

Использование народных рецептов требует обязательной консультации лечащего врача, так как бесконтрольный прием данных средств негативно сказывается на общем течении болезни.

Диета для ребенка при ГЭР

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей в большинстве случаев корректируется специальной диетой. Еда не должна быть горячей или холодной и ее необходимо тщательно пережевывать перед глотанием. В острый период течения болезни вся пища подается в протертом виде. Не допускается употреблять жирное, острое и сладкое.

Таблица разрешенных и запрещенных продуктов:

Можно Нельзя
Вареные или тушеные овощи. Лук чеснок, капусту белокочанную, грибы и овощные консервы..
Пшеничный хлеб Ржаной свежий хлеб, пирожки, сладкую сдобу
Несдобное печенье, зефир и пастила 4-5 раз в неделю. . Булочки сладкие, шоколад, орехи, мед, кислые ягоды и фрукты в свежем виде.
Нежирные сорта рыбы без костей. Красную рыбу.
Молоко цельное (детям от 2 лет при отсутствии лактазной недостаточности), сыр. Острые сорта сыра, молочные продукты с высокой кислотностью.
Каши на воде или разведенные молоком. Перловую, пшеничную и ячневую кашу.
Суп на овощном бульоне. Супы на жирном мясном бульоне.
Отварные макароны. Жареные блюда с добавлением большого количества масла.
Чай, отвар шиповника, компоты. Кофе, насыщенное какао и алкоголесодержащие напитки.
Нежирное мясо без кожи (курица, кролик и так далее) Свинину, мясо с салом и жиром, кожицу и консервы.

Питание для грудничков

Питание грудных детей в возрасте до 6 месяцев зависит от качества грудного молока матери или молочной смеси. Частое срыгивание может быть обусловлено неправильно подобранной смесью, или злоупотреблением вредных продуктов матерью в период лактации.

  • Соблюдение кормящей мамой принципов здорового питания с ограничением бобовых культур, злаков, капусты и прочих продуктов, вызывающих метеоризм и газообразование.
  • Тщательный подбор антирефлюксной смеси для кормления, которые отличаются уменьшенным содержанием жира и преобладанием казеина (Нутрилон АР и Фрисовом).
  • После еды необходимо сохранять вертикальное положение у ребенка около 20 мин. и не допускать наклонов и других физических упражнений.

Чтобы не развивался гастроэзофагеальный рефлюкс у детей, нужно не вносить для прикорма кислые фрукты и ягоды.

Последний прием пищи должен осуществляться примерно за 1,5 часа до сна.

Последствия и прогноз ГЭР у детей

В большинстве случаев, ГЭР у детей до 1 года протекает в легкой форме и самостоятельно проходит. При наличии сопутствующих заболеваний пищеварительной системы, требуется адекватное комплексное лечение, включающее в себя медикаменты и изменение образа питания.

Несоблюдение советов врача и профилактических мер приводит к длительному течению рефлюксной болезни, которое сопровождается развитием эрозивных образований и болевыми ощущениями во время и после еды.

Взрослым необходимо понимать, что при подозрении на гастроэзофагеальный рефлюкс у детей необходимо строго придерживаться определенного питания и советов врача. ГЭР это болезнь, которая на начальном этапе имеет легкую форму, однако игнорирование ее признаков приводит к более серьезным заболеваниям пищевода и желудка.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Видео о гастроэзофагеальном рефлюксе у детей

Что это ха болезнь и как с ней бороться: