Ретродевиация матки: причины и лечение. Ретрофлексия матки

Ретроверсия матки – это патологическое состояние, которое заключается в отклонении и нестандартном расположении матки. Встречается чаще всего у девствениц.

Различают разную степень отклонения матки назад. В случае незначительного смещения дно матки может быть расположено на уровне мыса крестца, а при отклонениях более выраженных – ниже, чем шейка матки. В результате этого образования, которые пальпируются дугласовом пространстве, ошибочно могут принимать за другой патологический процесс.

Ретроверсия матки может быть врожденной или приобретенной. Врожденная форма заболевания встречается в 20-30% случаев. Приобретенное отклонение часто развивается во время родов из-за ослабления маточного связочного аппарата в результате такой патологии, как эндометриоз, сальпингит, внематочная беременность, травма или механическое смещение матки опухолью тазовых органов.

Симптомы

Очень часто ретроверсия матки может протекать безсимтомно (при отсутствии сопутствующего заболевания). У некоторых пациенток возможна незначительная симптоматика: болевые ощущения в спине и области таза, бесплодие, невынашивание беременности или расстройства менструального цикла.

Ощущение дискомфорта, тазовые боли или боли в спине могут возникать в результате смещения матки. Часто возможны признаки застоя в области таза. Симптомы усиливаются после долгой ходьбы или к концу дня.

Возникновение нарушений менструального цикла в результате смещения матки объяснить трудно. Наиболее часто это бывает дисменорея или длительные менструальные кровотечения.

Маловероятно, что ретроверсия матки может спровоцировать самопроизвольный аборт. Даже при большом отклонении при 13-14 неделях беременности матки выходит за границы малого таза. Иногда дно матки может задерживаться в крестцовой впадине и именно в результате этого может наступить самопроизвольный аборт.

Нет данных о том, что ретроверсия матки способствует бесплодию. А вот сопутствующие заболевания органов малого таза, которые возникают из-за ретроверсии матки, могут спровоцировать бесплодие. Это лейомиома матки, сальпингит или эндометриоз, в результате которых может возникать диспареуния.

Диагностика

Диагностировать ретроверсию матки на основании анализа симптоматики бывает достаточно трудно. Самым информативным диагностическим методом является исследование органов малого таза. Наличие при пальпации опухоли в дугласовом пространстве и смещение вперед шейки матки при отсутствии определяемого отклонения вперед ее дна свидетельствуют о ретроверсии.

Иногда могут возникнуть трудности при исключении сопутствующих патологических процессов, что расположены в дугласовом пространстве. Сделать это можно на основании анамнестических данных и тщательного исследования тазовых органов. Например, если есть данные анамнеза, которые указывают на эндометриоз, можно пропальпировать опухолевидные образования, которые смещают матку кзади, или узлов области маточно-крестцовых связок. Для подтверждения диагноза может понадобиться лапаротомия или лапароскопия.

В некоторых случаях другие заболевания можно ошибочно принять за ретроверсию матки. Внематочная беременность или исходящие из придатков плотные воспалительные образования могут плотно спаиваться с задней маточной поверхностью и «симулировать» ее смещение кзади. Миомы задней стенки матки иногда тяжело дифференцировать от ее ретроверсии. Кисты придатков, которые располагаются в дугласовом пространстве, ошибочно можно принять за ретрофлексированную беременную матку.

Профилактика

Чтобы предупредить смещение матки в результате воспалительного процесса, необходимо своевременно ликвидировать последний. Важная роль в профилактике ретроверсии отводится упражнениям лечебной гимнастики.

Лечение

Лечение ретроверсии матки при отсутствии сопутствующих заболеваний проводится редко. В некоторых случаях симптоматика бывает максимально выраженной. В основном такие проявления встречаются у многорожавших молодых женщин. В этом случае возникает необходимость оперативного лечения. Отмечается ослабление поддерживающих таз структур и иногда тяжело определить, возникают ли симптомы из-за ретрофлексии матки или слабости поддерживающих структур или застойных процессов в малом тазу. Наилучшим методом лечения в этом случае является гистерэктомия влагалища и пластика его стенок. В том случае, если пациентка хочет сохранить фертильность, проводится гистеропексия, которая обеспечивает иммобилизацию матки.

Операции, которые проводятся из-за спаек в малом тазу, внематочной беременности или эндометриоза, могут потребовать проведение гистеропексии для восстановления анатомических отношений, предупреждения развития спаечного процесса.

Чтобы обеспечить правильное положение матки, используется несколько методов (при абдоминальном доступе). Самые распространенные – модификация операции Гуллиама, метод Бальди - Вебстера и метод Олсхаузена. Но иногда при любом из этих вмешательств матку в физиологическом положении удержать невозможно. Часто для того, чтобы удержать матку в антеверсии, формируют дупликатуру крестцово-маточных связок. В том случае, если ретроверсию матки сопровождает выраженная дисменорея, при гистеропексии иногда выполняют пресакральную нейрэктомию.

Часто женщины, страдающие бесплодием, не догадываются, в чем причина их проблемы, поскольку знают очень мало о собственном теле.

Одной из причин бесплодия и других проблем в области женского здоровья является неправильное положение матки в брюшной полости – ретрофлексия.

В статье рассказывается о возможных причинах, симптомах этой патологии, способах диагностики и лечения.

Что такое ретрофлексия матки и чем она грозит?

Ретрофлексия матки (ретроверсия, загиб) – атипичное положение матки в брюшной полости. В норме матка находится в центре малого таза, занимая положение между мочевым пузырем и петлями кишечника. Угол, образуемый маткой относительно шейки, открыт кпереди. Это расположение позволяет матке несколько перемещаться по брюшной полости, чтобы избежать давления при разной наполненности мочевого пузыря и кишечника.

При загибе матки тело органа меняет свое расположение, образуя отклонение кзади. Значит, относительно тела и шейки матки образуется угол, направленный кзади, к позвоночнику. Это грозит постоянным давлением кишечника на матку, вследствие которого последняя может в конечном итоге опуститься, отклониться еще больше относительно шейки или выпасть.

Несмотря на столь серьезные последствия, как правило, ретрофлексия матки долгое время никак себя не проявляет. Пациентка узнает о заболевании случайно, при выяснении причин бесплодия или на профилактическом обследовании.

Загиб матки может встречаться в различных вариантах. При фиксированной ретрофлексии тело матки отклонено назад относительно шейки, при этом оно частично или полностью неподвижно, и попытки вернуть его в исходное положение гинекологическими методами, крайне болезненны для пациентки.

Такой вариант заболевания возникает при воспалительных и опухолевых процессах, и исправить его можно лишь последовательным лечением первичного заболевания.

Если же матка, будучи смещенной кзади, легко возвращается в исходное положение благодаря манипуляциям гинеколога, то говорят о подвижном загибе.

Его причины чаще всего кроются во врожденных особенностях организма, и лечение заключается в увеличении тонуса мышц сзади, удерживающих орган в физиологическом положении. Для этого существуют специальные техники массажа, упражнения и физиотерапия. При загибе матки кзади у женщины нередко возникают проблемы с зачатием и нормальным вынашиванием плода.

Особенно опасной является фиксированная ретрофлексия матки, когда орган анатомически прочно закреплен сзади, так как патологию могут сопровождать заболевания, полностью исключающие возможность деторождения.

Однако даже при сохранности репродуктивной функции может требоваться хирургическая коррекция матки для устранения спаек и нормализации положения матки. Основную опасность для беременности при фиксированном загибе шейки кзади представляет даже не само положение матки, а вызвавшее его заболевание.

В случае с подвижным загибом может быть осложнен процесс зачатия, так как сперматозоидам становится сложнее достигать матки. Обычно партнерам рекомендуют позу для зачатия, в которой мужчина находился бы сзади – иногда этого оказывается достаточно, т.к. на матку в этой позе действует сила собственной тяжести, частично возвращая ее в нормальное положение.

Нередко беременность способствует нормализации положения матки, однако женщинам с этим заболеванием все равно необходимо довольно часто посещать врача, чтобы избежать угрозы выкидыша.

Причины и симптомы патологии

Часто подвижная ретрофлексия матки не доставляет своим существованием никаких неудобств пациентке. В этом случае специальное лечение не требуется. Сложности возникают при попытке забеременеть или в процессе вынашивания плода: известны случаи, когда неправильное положение органа приводило к бесплодию (обратимому), выкидышам и замиранию беременности.

Именно поэтому важно регулярно наблюдаться у врача, если у беременной есть ретрофлексия матки, и помнить о возможной угрозе самопроизвольного аборта. Кроме того, если лечение патологии отсутствует, может произойти опущение или выпадение матки.

В свою очередь, фиксированная ретрофлексия матки может вызвать целый ряд симптомов, не связанных напрямую с загибом, а вызванных приведшим к нему первичным заболеванием. Обычно она проявляется:

  • болью внизу спины;
  • болью в области живота,
  • частым мочеиспусканием;
  • возникновением запоров.

Кроме того, женщина может испытывать боль во время полового акта, может измениться характер менструальных выделений или могут появиться вагинальные выделения, не связанные с менструацией.

Причины загиба матки кзади могут быть разнообразными. Одним из главных факторов является генетический: женщины с худощавым телосложением, общей слабостью мускулатуры более склонны к развитию подвижной ретрофлексии. Также она может развиваться и независимо от телосложения, особенно если у старших родственников наблюдалась такая патология. Подвижная ретрофлексия также может вызываться


Нередко она является осложнением после операций на органах брюшной полости, в результате которых больная вынуждена длительное время соблюдать постельный режим.

Положительный момент состоит в том, что, приблизительно зная группу риска, можно избежать подвижной ретрофлексии. Для этого нужно лишь избегать сверхнормативных физических нагрузок, регулярно проходить гинекологическое обследование и делать специальные упражнения для укрепления мышц брюшного пресса и тазового дна (упражнения Кегеля).

Фиксированная ретрофлексия образуется из-за спаечного процесса, причины которого кроются в воспалительных процессах, таких как пельвиоперитонит, эндометриоз, сальпингит.

Также матка может отклоняться назад из-за опухолей в малом тазу. Во всех перечисленных случаях требуется тщательная диагностика и лечение причины ретрофлексии.

Как выявить и устранить ретрофлексию матки?

При подозрении на атипичное положение матки гинеколог проводит бимануальное (двуручное) исследование. Для этого пальцы одной руки вводятся во влагалище пациентки, а пальцы другой движутся по наружной поверхности живота.

Внутренние органы ощупываются между пальцами. Этот метод исследования позволяет специалисту оценить правильность положения матки, наличие опухолей в области органов малого таза, а также при наличии подвижной ретрофлексии тут же вернуть орган в физиологическое положение.

Если во время бимануального исследования гинеколог обнаруживает какие-либо отклонения, пациентку направляют на ультразвуковое исследование и компьютерную томографию, чтобы выявить и оценить наличие опухолей, спаек, воспалений и прочих патологических процессов.

Современная медицина не считает необходимым лечение бессимптомно протекающей подвижной ретрофлексии.

При фиксированном загибе, как уже было сказано, усилия врача направлены на устранение основного заболевания, вызвавшего спайки. Пациентке назначаются различные препараты: при воспалительном процессе – витамины, антибиотики, физиотерапия. При эндометриозе необходима гормональная терапия, призванная скорректировать нарушения в эндокринной системе пациентки.

Профилактика загиба матки заключается в предупреждении развития гинекологических заболеваний. Здесь основными моментами становятся:

  • гигиена;
  • своевременная диагностика;
  • ответственность партнеров;

Необходимо также предупреждение полового инфантилизма (недоразвития) у подростков – для этого нужно полноценное питание, разумная физическая нагрузка и профилактика инфекционных заболеваний.

Таким образом, ретрофлексия матки не является по существу самостоятельным заболеванием – смещение органа вызвано комплексом проблем, решение которых, наряду с врачебной помощью, также предусматривает разумное отношение к собственному здоровью в широком смысле. Предупреждение этого заболевания связано с безопасностью половых связей, общим тонусом мышц и своевременным лечением инфекционных и воспалительных процессов.

Матка – полый мышечный орган, который в организме женщины удерживается на связках, идущих к тазу. В норме матка должна располагаться посередине малого таза, на равном расстоянии от лона и крестца. Верхушка органа немного приподнята кверху, а нижняя влагалищная часть книзу с незначительным загибом назад. Это нормальное положение органа, когда матка своими углами образует тупой угол. В некоторых случаях матка может не образовывать углов, что также является вариантом нормы, однако встречается такое положение довольно редко.

В случае, если мышцы таза, поддерживающие матку, ослабевают, то она отклоняется от своего нормального положения. Сместиться она может по вертикали, путем перекручивания вокруг оси, в горизонтальной плоскости. При чрезмерном отклонении матки кзади образуется загиб, такое состояние называют ретрофлексией — характеризуется изменением угла между шейкой матки и ее телом. Если такое положение сохраняется длительное время, то матка начинает давить на связки, которые постепенно под весом органа ослабевают и провисают. Сама матка грозит опущением и выпадением.

Если матка под рукой врача подвижна, без проблем и болезненных ощущений смещается в стороны, то это может быть обусловлено индивидуальными особенностями женщины. Само по себе такое положение не грозит бесплодием, хотя все же время зачатия малыша может пролонгироваться. Такое положение можно исправить курсом массажа и специальными советами, касающимися полового акта.

Если же при осмотре матка неподвижна, процедура вызывает боль, то здесь стоит подозревать спаечный процесс, который зачастую сопровождает такие загибы матки. К сопутствующим патологиям относят и воспалительные процессы в придатках, матке и т.д.

В этом случае стоит обеспокоиться вопросом, что именно эти патологии могут стать причиной бесплодия.

Чтобы исправить ситуацию, есть несколько способов решения в зависимости от того, чем вызвана проблема. Если загиб физиологический, то есть спаек нет и матка нормально подвижна, то можно сделать несложную операцию, после которой орган принимает оптимальное положение. Операция проводится быстро, госпитализации не требует. Значительный минус такого лечения – кратковременность достигнутого результата. Немного позже матка все равно принимает положение с загибом. Оправдано вмешательство тогда, когда это время наступает беременность.

В случае, если операция не помогла, матка снова стала образовывать загиб, то необходим иной подход – регулярные физические тренировки, направленные на укрепление мышц и связок тазового дна. Процесс довольно длительный, однако и результат сохраняется дольше.

Если загиб матки наступил из-за наличия спаек (чаще всего спаивается с прямой кишкой), то здесь необходимо оперативное вмешательство на предмет разделения спаек и возвращения нормального положения. Также проверяется наличие спаек в маточных трубах, что может сопутствовать при воспалительном процессе.

Содержимое

Многим женщинам при бесплодии ставят диагноз «загиб матки». У подавляющего большинства пациенток диагностируют ретропозицию. Это такое патологическое состояние, при котором орган смещается по направлению к прямой кишке. Один из вариантов загиба — это отклонение женского органа кзади — ретроверсия. Если матка отклонена кзади и дополнительно изогнута шейка, говорят о ретрофлексии. В таком случае затрудняется проходимость сперматозоидов к яйцеклетке и не наступает ее оплодотворение. Чем обусловлена данная патология, какие ее основные симптомы и причины развития?

Понятие о ретропозиции

Что такое ретропозиция? Это патология, при которой нарушается анатомическое расположение органа в малом тазу. Ретропозиция — один из видов загиба матки, когда она отклоняется назад в сторону прямой кишки. Чаще всего такая патология характерна для девушек, которые еще не начали вести половую жизнь. Матка может отклоняться в разной степени, в худшем случае ретроверсия может достигать третьей степени и оказывать давление и менять физиологическое положение прямой кишки.

Как и остальные формы загиба, ретроверсия может быть врожденной или приобретенной формы. В первом случае патология развивается из-за нарушений во время внутриутробного развития плода.

Приобретенная ретроверсия встречается у женщин после множественных родов, когда происходит ослабление мышечно-связочного каркаса, и она начинает менять свое расположение.

Также спаечный процесс может спровоцировать смещение тела органа и ее шейки по отношению к мочевому пузырю. При злокачественных или доброкачественных образованиях развитие ретроверсии вырастает в несколько раз из-за постоянного давления опухоли на орган.

Основные симптомы ретроверсии

Как правило, данная патология не имеет характерных симптомов. Очень часто девушки узнают о заболевании при первом осмотре у гинеколога или при изучении причины своего бесплодия. Однако при наличии сопутствующих ретроверсии заболеваний у женщины могут возникнуть следующие признаки:

  • сильные боли во время месячных;
  • нарушения цикла менструаций;
  • боль во время секса;
  • разный характер выделений типа белей (от скудных до очень обильных);
  • хронические инфекционные и воспалительные процессы в тазу.

Для ретроверсии самым явным симптомов является тянущая боль в поясничном отделе, также может нарушиться процесс регуляции акта дефекации (из-за сильного давления матки на область прямой кишки затрудняется процесс продвижения каловых масс, что вызывает частые запоры).

Диагностика

К сожалению, ретропозиция может послужить основной причиной самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках. Это связано с нарушением поступления крови к матке из-за ее загиба кзади. Сам орган меняет свое расположение и даже может выйти за пределы малого таза, что и провоцирует выкидыш.

Диагностировать ретропозицию может врач при самом обычном осмотре. Для этого он вводит два пальца одной руки в область влагалища, а второй прощупывает область низа живота. С помощью такой пальпации можно установить правильность положения матки. Если врач диагностирует ретропозицию, то есть отклонение кзади, то потребуется дополнительное ультразвуковое исследование органов малого таза, благодаря которому можно с точностью установить насколько сильно тело и ее шейка отклонились от нормального положения.

Важно отметить, что ретроверсию матки можно ошибочно принять за внематочную беременность или наоборот.

В этом случае врач может обнаружить небольшое смещение матки в сторону прямой кишки из-за воспалительных процессов в придатках или закрепления оплодотворенной яйцеклетки вне тела матки. В такой ситуации необходимо лечить первопричину отклонения органа.

Лечение

Лечение такой патологии проводится только в случаях острой необходимости, в остальных ситуациях ведётся наблюдение за общим состоянием пациентки.

Показаниями к проведению оперативного вмешательства по устранению ретропозиции могут послужить множественные спайки, расслабление мышц органа (возрастные или после многократных родов), хронические или воспалительные процессы органов малого таза. Возвращение матки в нормальное анатомическое положение проводится методом лапароскопии, используя специальные современные операции, например, Гуллиама, Бальди Вебстера и другие.

Для профилактики развития ретроверсии врачи рекомендуют регулярно посещать гинеколога, не запускать инфекционные и воспалительные процессы органов малого таза.

При врожденной форме ретропозиции возможность иметь детей у женщины сохраняется. Для наступления беременности необходимо пройти консультацию сексолога, который подберет удачные для зачатия позиции.

К консервативным методам лечения относят массаж матки и комплекс специальных упражнений в аспекте лечебной физкультуры.

Столкнувшись с проблемой бесплодия, женщина начинает искать первопричину ее развития. Одним из вариантов может быть . Это патологическое состояние, при котором матка сильно отклоняется назад.

При этом пациентку могут беспокоить сопутствующие симптомы: нарушения стула и менструального цикла. Врожденная форма ретропозиции матки встречается у 30 % девушек, которые не вступали в половую жизнь. Такой диагноз ставит им гинеколог на первом осмотре. При ретроверсии матки возможность самостоятельно забеременеть для женщины сохраняется. Для предотвращения развития приобретенной формы ретроверсии женщине нужно регулярно посещать гинеколога для выявления возможных отклонений от нормы в расположении матки.

Ретродевиация матки — это отклонение тела матки назад, влагалищная область при котором отгибается вперед, угол, находящийся между телом и шейкой сзади, — открыт.

Существует три степени развития ретродевиации:

  • отклонение матки назад при нормальном перегибе, связывающем тело и шейку матки (антефлексия);
  • отклонение назад относительно поперечной оси (ретроверзия);
  • отклонение назад с образованием тупого угла между телом и шейкой (ретрофлексия).

Основными причинами, которые вызывают ретродевиацию, являются нарушения, связанные с ослаблением мышц тазового дна.

Повлиять могут воспалительные процессы, образовавшиеся спайки между маточным телом и брюшиной, сложности послеродового периода. Поспособствовать развитию ретродевиации может послеродовое ослабление связок, период полового созревания, тяжелые физические нагрузки в возрасте до 10 лет.

Возникновению заболевания могут сопутствовать наследственные факторы, врожденные патологии.

Различают два типа ретродевиации — физиологичный (подвижный) и фиксированный.

Подвижная форма. Симптомами подвижной ретродевиации могут являться боли в крестце, продолжительные обильные менструации (меноррагии), болезненные менструальные кровотечения (дисменорея).

Если проявляемые симптомы зависят от ретродевиации, то проводят лечебный курс. Для лечения физиологической формы ретродевиации применяют ортопедический метод.

Во влагалище вводится ортопедический аппарат — пессарий. Широким концом его помещают в задний свод для удержания матки, узкую часть оставляют во влагалище. Осмотр после установки проводится каждый месяц. Женщина должна соблюдать гигиенические процедуры, обрабатывая влагалище растворами.

Чаще применяют ручной метод выведения органа вперед. Для этого пациентку помещают на гинекологическое кресло, вводят пальцы в задний свод, поднимают матку, другой рукой врач старается поймать ее дно, а потом одновременно пальцами, введенными в задний свод, отклоняют ее шейку назад.

Метод по Шульце сложно применять у полных женщин. Для репозиции матки используют кольпейринтер — резиновый баллон, который вводят под наркозом. Этим методом можно вывести орган в нормальное состояние и при фиксированной форме ретродевиации.

Фиксированная форма ретродевиации матки. Основными симптомами являются:

Возникающие симптомы являются следствием воспалительных заболеваний малого таза. Проводят консервативное лечение, направленное на устранение воспалительного процесса в хронической стадии.

Для лечения назначают процедуры физиотерапии, грязелечение, специальный гинекологический массаж. Если проведенная терапия не дала результатов, то назначают лапаротомию. В процессе оперативного вмешательства удаляют органы, вызывающие воспалительные процессы, одновременно освобождая репродуктивный орган от окружающих сращений. Затем выводят вперед.

Диагностика болезни

Для постановки диагноза «ретродевиация матки» проводят бимануальное исследование шейки органа.

Пальпирование языкообразного образования заднего свода вызывает боль. Появляется скопление крови во влагалищной оболочке. Анализ крови показывает повышенный РОЭ, лейкоцитоз.

Существует ряд операций, возвращающих маточное тело в нормальное положение:

  1. Укорочение связок. Из связок образовывают петли, соединяют их и прикрепляют к передней стенке. Для этого вскрывают брюшную полость, разделяют сращения, матку извлекают и захватывают окружающие ее связки. Потом две петли прикрепляют к передней стенке и сшивают.
  2. Операция по подвешиванию матки к брюшине с помощью круглых связок заключается в том, что после вскрытия брюшной стенки, связки захватывают рядом с углами органа. Их протягивают в разрезы, сделанные с двух сторон брюшной стенки, пришивают к прямой мышце живота. Единственным недостатком подобной операции является такое защемление кишечной петли, при котором она может попасть в пузырно-маточный карман, находящийся между связками.
  3. Экзогистеропексия. Это операция по фиксации репродуктивного органа к брюшной стенке. Несмотря на то, что задача операции — вернуть правильное положение матки, ее не используют у молодых женщин, потому что после этого невозможны естественные роды. У женщин зрелого возраста основной проблемой является опущение или выпадение органа. В подобных случаях экзогистеропексию проводят для восстановления тазового дна.

Оперативные методы применяются только тогда, когда консервативная терапия длительное время не дает никаких результатов.

К хирургическому вмешательству имеются противопоказания: недоразвитие половой системы, ретродевиация матки, возникшая по причине сниженного тонуса матки.