Практически каждый человек слышал о такой опасной для человеческой жизни патологии как инфаркт миокарда (далее ИМ).

Под данным состоянием необходимо понимать одну из клинических форм ишемической болезни сердца (далее ИБС), которая представляет собой абсолютную либо частичную коронарную недостаточность миокарда, вследствие закупорки его артерий с последующим развитием некроза (прекращение поступления крови).

В данной статье мы дадим исчерпывающую информацию о первых признаках и характерных симптомах инфаркта миокарда.

Лишь в отдельных, единичных случаях ИМ может возникнуть на фоне мнимого здоровья. Внезапное развитие ИМ может быть следствием попадания в коронарные сосуды тромбов, очень сильных стрессов или же быть результатом резкого спазма сосудов на фоне резкого выброса большого количества адреналина. Такие явления в клинической практике – явление редкое. В основном развитие ИМ имеет под собой определенную почву — ИБС, когда у пациента имеется артериальная гипертензия, атеросклеротические процессы, в результате чего сосуды сужаются.

При установленном диагнозе ИБС, даже на ранних этапах, когда еще нет клинических симптомов и признаков, инфаркт может возникнуть на фоне скачка артериального давления, сильного стресса или чрезмерных физических нагрузок.

В большинстве случаев, развитию ИМ на фоне ишемии предшествует продромальный период(предвестники), он может протекать длительно- несколько недель, и же быстрее – всего пару дней.

Продромальные явления связаны с ухудшением коронарного кровообращения и получили название предынфарктного состояния. Это очень важно запомнить, потому как именно в это время можно вовремя распознать симптомы и предотвратить инфаркт миокарда.

Клинические симптомы предынфарктного состояния напрямую зависит от того, какой участок миокарда подвергся некротическим изменениям, его размера и индивидуальных особенностей организма каждого конкретного пациента.

Предынфарктное состояние является следствием локального спазма коронарных артерий на фоне сужения просвета сосудов атеросклеротическими бляшками. В результате чего снабжение участка сердечной мышцы кровью и кислородом затрудняется либо вообще прекращается.

Спазмы коронарных артерий способствуют повреждению внутренней оболочки артерии- интимы артерии, именно в этом месте формируется тромб, который часто полностью перекрывает доступ кислорода- результатом является инфаркт.

В клинической кардиологии предынфарктное состояние именуют нестабильной стенокардией. К провоцирующим факторам можно отнести:

• ОРВИ;
• Артериальную гипертензию;
• Физическое и эмоциональное перенапряжение;
• внезапное увеличение физической нагрузки

Клинически стенокардия заявляет о себе посредством приступообразных сжимающих или давящих болей за грудиной, которые часто иррадируют в нижнюю челюсть, левое плечо или руку, под левую лопатку или даже в шею. Несколько реже болевой синдром ощущается в правой половине тела (между лопатками и желудок).

Приступы возникают в следующих случаях:

Повышенное эмоциональное возбуждение;

Пребывание на холоде.

Довольно часто можно наблюдать стенокардию сразу же после приема пищи.

Длительность болевого приступа – 1–15 минут, он купируется приемом нитроглицерина, самостоятельно исчезает после прекращения физической активности.

Продромальный период характеризуется в первую очередь тем, приступы возникают после менее выраженной физической нагрузки, чем обычно, или могут возникать в стадии покоя. По мере прогрессирования продромальных явлений приступы становятся более продолжительными и интенсивными. Для купирования приступа необходимо все большее количество таблеток нитроглицерина.

Довольно часто клинические симптомы инфаркта у женщин и мужчин проявляются иначе, они получили название атипичного течения. К атипичным признакам можно отнести:

• Отсутствие болевого синдрома;
• Слабость;
• Раздражительность;
• Нарушения сна (сонливость или бессонница);
• Головокружение;
• Одышка с стадии покоя;
• Цианоз.

Атипичная форма предынфарктного состояния может быть диагностирована только с помощью ЭКГ (наличие экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, недостаточность кровообращения).

Как правило, данная картина наблюдается у лиц пожилого и старческого возраста (75-90 лет).

В некоторых случаях в преддверии ИМ может наблюдаться абдоминальный синдром, при котором болевые ощущения иррадируют в левую часть грудины и верхнюю часть живота. У больного проявляется следующая симптоматика:

• Жжение в подложечной области;
• Жгучая, режущая, ноющая или колющая боль, которая увеличивается при физических нагрузках, пр ходьбе, стрессах.

Болевой синдром снижается в состоянии покоя, а также после приема высоких доз сердечных препаратов.

Больные могут выражать жалобы на боли в верхних отделах спины и в левом плечевом суставе. К огромному сожалению, эти симптомы микроинфаркта иногда ошибочно расцениваются как признаки шейно-грудного остеохондроза или артроза. В таких случаях больным по ошибке проводят рентгенографию и назначают физиотерапевтические процедуры, которые не оказывает лечебного эффекта, а наоборот, приближают развитие сердечной катастрофы.

Таким симптомам нужно уделить особое внимание, это необходимо для своевременной постановки диагноза и назначения необходимо лечения еще до возникновения ИМ.

Какова длительность данного состояния?

Что касается продолжительности продромального синдрома, то он длится не более трех суток, а иногда, может достигать и трех недель. Количество смертельных исходов в течение данного периода могла бы быть намного ниже, если бы его своевременно и точно диагностировали. В случае если у больного наблюдаются перечисленные выше симптомы инфаркта, показана срочная госпитализации и полный покой.

Важное место в постановке диагноза «предынфарктное состояние» занимают клинические признаки. Для подтверждения больному в обязательном порядке назначаются следующие диагностические тесты:

• Коронарография;
• ЭХО-допплеровское исследование;
• магнитно-резонансная томография.

В качестве лабораторных исследований может быть назначено биохимическое исследование крови на ферменты, отражающее изменения в миокарде.

Основные принципы лечения

Абсолютно все пациенты, у которых в анамнезе наблюдается нестабильная стенокардия в обязательном порядке подлежат срочной госпитализации в кардиологическое отделение.

В настоящее время кардиологическая патология занимает одно из ведущих мест среди причин смертности населения. Болезни сердечно-сосудистой системы следует своевременно выявлять и проводить лечение, если же относится к таким заболеваниям невнимательно, такой подход может привести к опасным последствиям для здоровья. В частности, может развиться инфаркт миокарда, которому, зачастую, предшествует предынфарктное состояние, симптомы у мужчин и женщин которого, а также что делать если вы почувствовали себя плохо рассмотрим сегодня.

Врачи-кардиологи предынфарктное состояние приравнивают к нестабильной стенокардии, которое при неоказании необходимой и своевременной помощи может вызвать развитие частичного омертвения участка сердечной мышцы.

Если же внимательно относится к возникающим симптомам, то вполне можно избежать развития крайне тяжелого осложнения ишемической болезни.

Не все пациенты бдительно относятся к своему здоровью и отслеживают симптомы состояния, которые являются предвестниками инфаркта, а их нельзя оставлять без должного внимания и игнорировать, ведь своевременное обращение к врачу поможет сохранить жизнь.

Предынфарктное состояние развивается на фоне значительного ухудшения коронарного кровообращения в результате стеноза (сужения) артерий, питающих миокард. В результате затрудняется снабжение сердечной мышцы кровью и кислородом или же полностью прекращается.

Клинические симптомы будут зависеть от размера поражения участка сердечной мышцы, а также от индивидуальных особенностей. Каких-либо отличий в симптоматике предынфарктного состояния у мужчин и женщин не наблюдается, если не считать, что большая часть слабого пола более эмоционально переносит заболевания.

Основные симптомы предынфарктного состояния у мужчин и женщин

Провоцирующими факторами, вызывающими развитие предынфарктного состояния, являются такие ситуации: чрезмерная физическая нагрузка; психо-эмоциональное возбуждение; длительно пребывание на холоде может спровоцировать спазм коронарных сосудов; в некоторых ситуациях могут возникнуть симптомы после еды.

Обычно симптомы предынфарктного состояния у женщин и мужчин заключаются в появлении болей за грудиной, которые бывают сжимающего или давящего характера, часто они иррадиируют в левую верхнюю конечность, а также в нижнюю челюсть, под лопатку, а иногда и в область шеи.

Обычно длительность болевого приступа варьирует в пределах от 1 до 15 минут. В такой ситуации следует непременно купировать (предотвратить) боль, с этой целью у пациента должны быть при себе таблетки нитроглицерина, которые способствуют нормализации коронарного кровоснабжения.

Атипичное проявление

Помимо классического проявления предынфарктного состояния оно может протекать и в атипичной форме. Если это так, то атипичные симптомы у женщин и мужчин не будут сопровождаться болевым синдромом, но, вместо него будет присутствовать слабость, раздражительность. Присоединяется головокружение, а также можно увидеть цианоз (посинение) носогубного треугольника и пальцев рук, что связано с нарушенным кровоснабжением тканей.

Помимо этого у пациента может нарушаться сон, что будет выражаться в виде сонливости или бессонницы, кроме того, наблюдается одышка. В этой ситуации атипичную форму предынфарктного состояния можно диагностировать путем проведения ЭКГ (где проявятся экстрасистолы, признаки пароксизмальной тахикардии).

В некоторых ситуациях симптомы у мужчин и женщин в преддверии инфаркта выражаются в абдоминальном синдроме. В этом случае появляется боль в верхней части живота, она может отдавать в левую область грудины, пациент жалуется на некоторое жжение и резь в так называемой подложечной области.

Кроме того, болевое ощущение может отмечаться в верхних отделах спины, что ошибочно может расцениваться как артроз или остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника. Но после проведенного рентген исследования диагноз не подтверждается, а боль нарастает, что приближает возникновение инфаркта. Соответственно, важно своевременно распознать состояние пациента, чтобы оказать ему должную квалифицированную помощь.

Заподозрили предынфарктное состояние - что делать сразу?

Пациенту следует обеспечить покой. Если состояние больного не улучшается после приема нитроглицерина, рекомендуется срочно вызвать скорую помощь для госпитализации пострадавшего в кардиологическое отделение.

Принципы лечения предынфарктного состояния заключаются в назначении больному следующих групп фармпрепаратов: антикоагулянты, нитраты, кроме того, антиагреганты, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы, а также станины.

Профилактика предынфарктного состояния заключается в обязательном лечении стенокардии, необходимо держать под контролем кровяное давление, а также отслеживать показатели холестерина в крови, так как его повышенный уровень может спровоцировать развитие тромбов на так называемой интиме (внутренняя выстилка) сосудов, что чревато нарушением кровоснабжения миокарда.

Заключение

Важно правильно питаться, не следует налегать на прием жирных продуктов, так как это ведет к повышенному содержанию холестерина. Вечерний прием пищи легкий – до 19 часов. Прием прописанных врачом медикаментов теперь постоянен для вас. Обсудите необходимость приема витаминов «магний + калий», если их не прописали отдельно (возможно они есть в составе основных препаратов). Теперь у вас в кармане всегда должна быть пластинка таблеток Валидол или его аналогов и контейнер с Нитроглицерин. Кроме того, следует вести здоровый образ жизни, обязательно отказаться от вредных привычек (табакокурение, употребление спиртного), которые негативно влияют на сердечную деятельность. Обсудите возможность и количество посильных физических упражнений – приседаний в удобном темпе, подъема на носках, прочих без отягощения, а также время прогулок на свежем воздухе.

Предынфарктное состояние – это важнейшая проблема для своевременного определения опаснейшего заболевания. Не допустить появления инфаркта миокарда на раннем этапе является главной задачей кардиолога, а чтобы это осуществить, нужно распознать у человека первые симптомы предынфарктного состояния и принять меры по устранению провоцирующих факторов.

Нестабильная стенокардия или предынфарктное состояние собой представляет нарушение работы миокарда сердца вследствие постепенного ухудшения кровотока сердечной мышцы и постепенно происходящего сужения коронарных артерий.

В некоторых случаях это состояние оценивается, как начальный продромальный период инфаркта или период предвестников инфаркта. Но статистика показала, что не все проявления предынфарктного состояния переходят именно в инфаркт миокарда , а продолжительность этого времени может доходить до нескольких месяцев.

Определяют предынфарктный симптом по нестабильной форме стенокардии , то есть им не является стенокардия, которая имеет стабильный хронический характер, возникающая с некоторой периодичностью.

С учётом этого отношения к патологии определяют такие основные виды прединфаркта:

• Прогрессирующая стенокардия: изменение показателей ранее развившейся стенокардии относительно увеличения количества приступов, их длительности и интенсивности, проявление иррадиации боли, появление болевых симптомов с другой локализацией.
• Стенокардия напряжения, которая появилась первый раз.
• Стенокардия Принцетала: развивается вследствие спазма в коронарных артериях, отличается приступами по утрам.
• Стенокардия после шунтирования кровеносных артерий.
• Развитие стенокардии покоя в дополнение к существовавшей патологии.

Причины прединфарктного состояния

Предынфарктное состояние связано с адгезивной способностью тромбоцитов и сужением сосудистого просвета. Этиология основана на эмболии коронарной артерии тромбогенными массами, атеросклерозе венечных артерий, расслоением аневризмы аорты с деформацией артериального устья, сосудистым системным поражением.

Главными причинами, которые провоцируют это состояние, являются следующие:

• злоупотребление спиртными напитками;
• чрезмерное курение;
• не до конца вылеченные стрептококковые и стафилококковые инфекции;
• продолжительная гипертензия;
• высокий уровень в крови триглицеридов;
• скопление холестерина;
• диабет;
• ожирение и чрезмерная масса тела;
• наследственная расположенность;
• плохая экология;
• частые стрессовые ситуации и психологические нагрузки;
• преклонный возраст;
• пороки сердца.

Немаловажная роль в зарождении предынфарктного состояния отведена нарушению липидного обмена , которое приводит к увеличению холестерина в крови. Сужение коронарного просвета зачастую объясняется именно развитием холестериновых (липидных) бляшек.

Одна из причин этого процесса плохие жиры, накапливающиеся в результате гиподинамического образа жизни и неправильного питания. Курение также играет свою роль . Никотин снижает количество в крови кислорода, увеличивает давление, провоцирует сосудистые спазмы, а липидные бляшки у курильщиков наблюдаются намного чаще, нежели у некурящего человека.

Женщины в некоторой степени имеют физиологическую защиту от этого патологического состояния вследствие выработки половых женских гормонов во время менопауз, это объясняет большее количество инфарктных состояний у мужчин.

Но этот фактор не функционирует после 60 лет , и вероятность появления предынфарктного состояния у мужчин и женщин выравнивается. А также риск увеличивается если есть наследственные и врождённые болезни сердца.

Симптомы предынфарктного состояния

Главный характерный признак предынфарктного состояния – прогрессирующая стенокардия с её дальнейшими последствиями. Болевые ощущения в загрудинной части аналогичны болевому синдрому во время стенокардии напряжения, но при этом плохо подвержены купированию при помощи нитроглицерина.

Предынфарктные болевые ощущения имеют тенденцию к иррадиации в подъязычную зону, правую грудинную половину, руки, ключичную область. Появляются такие симптомы:

1. Сильное волнение.
2. Холодный пот.
3. Возникает навязчивый страх смерти.
4. Усиление тахикардии.
5. Возбуждённое состояние.

Довольно часто к этим симптомам присоединяется дыхательная недостаточность, тошнота . Это проявление является типичным развитием процесса. Прохождение предынфарктного состояния, возможно, по атипичному процессу.

В этом случае пациент может не чувствовать сильного болевого синдрома, но проявляются атипичные признаки : неспокойный сон, бессонница, слабость (вплоть до обмороков), головокружение. Цианоз и одышка могут появиться без явных причин в состоянии покоя.

Этот вид патологии определяется ЭКГ в виде признаков экстрасистолии и пароксизмальной тахикардии, декомпенсации в кровообращении, наличия блокадных явлений. Атипичный процесс прохождения патологии больше всего характерен для престарелых людей возрастом за 70 лет.

Ещё один механизм развития заболевания – абдоминальный синдром . В этом случае боли возникают вверху живота, а также слева в подрёберной области. Основные симптомы: болевой синдром носит колющий или ноющий характер, жжение в подложечной зоне. Боль нарастает при физических нагрузках любого типа и при возникновении психологических нагрузок и стрессовых обстоятельств.

Усиление болевых ощущений отмечается при быстрой или продолжительной ходьбе. Абдоминальные симптомы значительно снижают болезненное проявление при приёме нитратных кардиологических средств, а также в состоянии покоя. В общем, предынфарктному развитию патологии сопутствуют такие симптомы , как боли в области живота, рвота и тошнота, метеоризм, икота.

В некоторых случаях вероятна иррадиация болевого синдрома в район нижней челюсти, горла и шеи. При этом отмечаются случаи, когда определяется только нарушение сердечного ритма или одышка. Наконец, цереброваскулярный вид заболевания может спровоцировать тошноту и рвоту, головокружение, обмороки.

Симптомы предынфарктного состояния у женщин

Женщины рискуют подорвать здоровье из-за выработки эстрогенов, влияющих на расширение капилляров и на благоприятную работу сердечной мышцы. При гормональном дисбалансе (климаксе, беременности, овуляции) продукция эстрогена снижается, что приводит к сбоям при функционировании сердечно-сосудистой системы.

Как распознать предынфарктное состояние у женщин? Приступ может происходить за несколько часов до момента обострения , важно это своевременно определить и обратиться за помощью. Первые признаки у женщин, следующие:

• Сильная боль, отдающая в левую часть грудной клетки и руку.
• Жжение сверху живота, боль сверху живота.
• Повышенное потоотделение.
• Сердечная колющая боль.
• Тяжесть в груди, ноющая зубная боль.
• Онемение конечностей, боль в затылке.
• Дискомфортные ощущения в челюсти.
• Одышка, рвотный рефлекс, головокружение.
• Сильное снижение кровяного давления.
• Бронхоспазм, тошнота.
• Отёк ступней и ног, приступы паники.
• Отёчность лёгких, невнятная речь.
• Тревога, чувство страха.

Первые симптомы у мужчин

Отмирание клеток сердечной мышцы в результате закупорки тромбом коронарных сосудов вызывает предынфарктный приступ, чаще всего он появляется у мужчин. Лечение этих заболеваний, в том числе стенокардии и инсульта, нельзя производить в домашних условиях.

Непременно необходимо за помощью обращаться к врачам , в противном случае последствия будут очень неприятными. Приступ может быть первичным (спонтанным) либо повторяться через некоторые промежутки времени. Первые признаки перед инфарктом у мужчин:

• резкие давящие боли в левой лопатке, области груди, руке;
• одышка;
• зубная боль;
• состояние нехватки кислорода;
• состояние тошноты;
• онемение грудной клетки;
• общее вялое состояние организма;
• снижение кровяного давления;
• повышенное потоотделение;
• нарушение сна;
• аритмия;
• стоматологические нарушения (кровоточивость дёсен, пародонтоз).

Лечение предынфарктного состояния

Тут же после госпитализации пациенту делают кардиограмму. Затем врач разрабатывает индивидуальную систему лечения, которая направлена на профилактику инфаркта и предотвращение появления омертвления сердечной мышцы. Традиционное лечение предусматривает следующее:

Во время отсутствия улучшения общего состояния пациента (при консервативном лечении) пациенту назначается операционное вмешательство. Чаще всего больному производится аортокоронарное шунтирование .

Причём важно выполнить эту операцию не поздней шести часов после появления первых симптомов боли. При помощи этой процедуры можно не допустить появление инфаркта.

Профилактика предынфарктного состояния

Чтобы понизить риск появления этого состояния, необходимо соблюдать следующие рекомендации врача:

Немаловажно правильно питаться . Причём рацион нужно делать богатым клетчаткой (наибольшее количество находится во фруктах, зелени и овощах), белковой пищей (яйца, мясо, рыба), витаминами и другими полезными веществами.

Кроме этого, необходимо отказаться полностью от потребления жареной и жирной пищи , а также снизить потребление жиров животного происхождения. Объясняется это тем, что данные блюда способствуют увеличению количества холестерина, который отрицательно влияет на работу сосудов.

Предынфарктное состояние – это довольно опасная патология , которая в любое время может перейти в острый инфаркт миокарда, поэтому основная задача: вовремя определить это начальное состояние и не дать возможности ему стать для вас губительным приступом.

Предынфарктное состояние: что это, проявления, как выявить и предотвратить развитие

Предынфарктное состояние – это не что иное, как нестабильная . Ее можно классифицировать как – опаснейшее заболевание сердца. Но это все-таки не инфаркт. При своевременно оказанной первой помощи и дальнейшем грамотном лечении приступ может отступить.

Не все пациенты правильно реагируют на первые знаки грозного заболевания, потому и неоправданно большой процент смертности от инфаркта. Это досадно, ведь сегодня у кардиологов богатейший современный арсенал эффективных методов лечения самых сложных сердечных патологий.

Этиология

Коронарографию

При исследуются коронарные сосуды. В кровь вводится контрастное вещество, благодаря которому коронарные сосуды становятся хорошо видимыми. Можно увидеть, в каком месте сосуд заужен, насколько опасна ситуация. Это исследование помогает разработать план предстоящего лечения.

Холтеровское мониторирование

Работа сердца прослеживается на протяжении 24 часов. С помощью небольшого приборчика записывается кардиограмма. Специальная компьютерная программа обрабатывает результаты. Этот метод позволяет выявить скрытые нарушения сердечного ритма и ишемию миокарда. Также контролируется . С помощью этого метода обычно наблюдают за развитием предынфарктного состояния. При инфаркте он не годится, поскольку время в этом случае идет на минуты.

Кроме аппаратных методик исследования сердца, пациенту показана сдача биохимических анализов крови. Повышенное содержание ферментов тропонина и может свидетельствовать о развитии инфаркта миокарда либо прогрессирующей нестабильной стенокардии.

Методы неотложной помощи

Главное, что надо сделать – купировать болевой синдром и предотвратить сердечную катастрофу. В первую очередь больной должен получить покой и свежий воздух. До приезда скорой помощи следует принять (1–2 таблетки). Если после приема лекарства закружится или заболит голова, паниковать не надо – это не опасно и через некоторое время обычно проходит.

Нельзя принимать большую дозу нитроглицерина – это может привести к резкому падению артериального давления.

Вместо глицерина под язык можно положить таблетку валидола или несколько капель жидкого средства на сахар. Если пациенту раньше помогали устранить болевые ощущения валокордин либо корвалол, то можно использовать и эти препараты. Они также могут улучшить кровоснабжение миокарда за счет расширения сосудов.

Уменьшить вероятность тромбообразования можно с помощью таблетки аспирина. Аспирин разжижает кровь, что существенно улучшает прогноз заболевания.

Видео: инфаркт миокарда — как распознать, первая помощь

Лечебные мероприятия

Лечение предынфарктного состояние направлено на предотвращение собственно инфаркта. Оно не сильно отличается от лечения запущенной стенокардии. Чтобы уменьшить нагрузку на сердечную мышцу, назначается соблюдение постельного режима.

Медикаментозная терапия

Потребности миокарда в кислороде снижаются при приеме бета-адреноблокаторов. При их действии уменьшается сила и частота сердечных сокращений, угнетающих проводимость миокарда.

Снижают потребность сердечной мышцы в кислороде и также способствуют его лучшей транспортировке по сосудам пролонгированные препараты нитроглицеринового ряда – сустак, сустонит, тринитролонг, сустабуккал, а также сам нитроглицерин.

Для предупреждения коронарного в качестве альтернативы аспирину применяется старое проверенное средство – гепарин. Это лекарство проявляет не только антикоагулянтные свойства, но и уменьшает число приступов стенокардии. Также при использовании этого препарата улучшается липидный обмен, что важно для лечения предынфарктного состояния.

Если причиной ангинозных приступов является спастический компонент, то рекомендуется прием лекарственных средств, представляющих группу . Когда в клетках миокарда и сосудов понижается концентрация катионов кальция, артерии сердца расширяются. В результате улучшается кровоток, снабжение кислородом мышцы сердца. К таким противоспастическим средствам относятся коринфар, нифедипин, изоптин и другие.

Во время лечения с помощью ЭКГ контролируется состояние сердечной мышцы и сосудов сердца. Физические нагрузки в это время запрещены. Иногда рекомендуется продлить режим покоя до одного месяца и более. Обычно за это время коронарная недостаточность компенсируется, и пациент идет на поправку.

В более тяжелых случаях, когда медикаментозная терапия не дает надлежащего результата, проводится хирургическое лечение – обычно это . Следует сказать, что операция не гарантирует полного излечения.

В случае купировании приступа, больному нужно понимать, что при неблагоприятных для организма условиях атеросклеротические бляшки в коронарных сосудах опять появятся и просвет артерий неизбежно уменьшится.

Как избежать болезни

Для профилактики ишемических атак необходимо:

• Регулярно принимать назначенные лекарственные препараты;
• Контролировать показатели крови, особенно ;
• Бросить курить;
• Больше двигаться;
• Контролировать артериальное давление;
• Сбросить лишний вес;
• Не допускать стрессов.

Видео: анализы на инфаркт — программа «Жить здорово!»

Предынфарктное состояние – это комплекс специфических признаков, которые может ощутить человек перед критическим недостатком кровообращения по коронарным сосудам. Правильная расшифровка симптоматики позволяет своевременно оказать первую, доврачебную и специализированную помощь больному и предупредить смертельный исход.

Острая коронарная недостаточность, результатом которой является инфаркт миокарда – наиболее частая причина внезапной смерти среди мужчин старше 40 и женщин после 55 лет. Чаще всего это состояние встречается в пожилом возрасте, но в последнее время патология нередко диагностируется и у молодых.

Предынфарктное состояние возникает вследствие транзиторного (временного) нарушения кровообращения по венечным артериям сердца, в результате которого не происходит необратимых изменений в ткани миокарда. Это приводит к возникновению ишемии и кислородному голоданию миокардиоцитов, в результате чего происходит нарушение их функции.

Если в кратчайшее время не нормализовать коронарный кровоток, то произойдет гибель ткани миокарда.

Всего механизмов развития ишемии три:

• Спазм коронарных артерий сердца.
• Несоответствие потребностей сердечной мышцы возможностям коронарного кровотока.
• Образование тромбов, как следствие разрыва атеросклеротической бляшки.

Каждый из них развивается вследствие различных причин.

Основными причинами спазма коронарных артерий являются:

• Стрессовые ситуации.
• Повышение уровня адреналина вследствие внезапного испуга, сильного страха.
• Панические атаки.
• Переохлаждение.
• Употребление наркотических средств.

Острый коронарный синдром, вызванный несоответствием возможностей коронарного русла потребностям сердечной мышцы, называется нестабильной стенокардией. Она формируется в результате увеличения нагрузки на сердце, вследствие чего кардиомиоциты нуждаются в большем количестве кислорода, но его доставка по коронарному руслу недостаточна.

Основными причинами являются:

• Врожденные и приобретенные пороки сердца.
• Гипертоническая болезнь.
• Симптоматическая артериальная гипертензия, в результате феохромоцитомы, почечной недостаточности, тиреотоксикоза и так далее.
• Стеноз или .
• Гипертермический синдром.
• Физическая перегрузка.
• Дыхательная недостаточность вследствие различных заболеваний легких (пневмония, симптомы бронхообструкции, ателектазы легких и так далее).
• Курение.
• Употребление наркотических веществ.
• Алкоголизм.
• Анемия (посттравматическая, В12-дефицитная, железодефицитная и так далее).
• Снижение артериального давления (уменьшение кровотока артериям сердца).

Наиболее опасен третий механизм развития предынфарктного состояния – тромбообразование. Основной причиной формирования тромбов является атеросклероз. Вследствие нарушения холестеринового обмена, в стенке сосуда под интимой, выстилающей внутреннюю поверхность, откладываются жиры и холестерин, образуя бляшку.

В коронарных артериях бляшка сужает просвет сосуда, миокард испытывает постоянную ишемию, которая проявляется симптомами стабильной стенокардии. С ростом бляшки правильный ламинарный кровоток переходит в турбулентный (образуются завихрения из-за появления на пути тока крови препятствия).

Любая микротравма может привести к повреждению напряженной интимы, которое в свою очередь запускает каскад биохимических реакций, направленных на образование тромбов и закрытие дефекта ткани сосуда, при этом просвет перекрывается полностью.

Причинами появления атеросклероза являются:

• Адинамичный ритм жизни, недостаточность двигательной активности.
• Ожирение.
• Неправильное питание: переедание, употребление полуфабрикатов и фастфуда, несбалансированность рациона (преобладание жиров).
• Возрастные изменения сосудистой стенки.

Симптомы и первые признаки

Самым главным признаком предынфарктного состояния является интенсивный болевой синдром. При этом его характер у мужчин и у женщин различается.

У женщин можно распознать приближение предынфарктного состояния по следующим признакам:

• Повторяющиеся приступы выраженной слабости, повышенная утомляемость и сонливость.
• Периодически возникающие слабые приступы боли в районе грудной клетки, которые могут происходить до 30 раз в сутки.
• Частые приступы нехватки воздуха, напоминающие панические атаки.
• Поведение становится раздражительным, иногда агрессивным (ранние признаки).
• Боль локализована в грудной клетке, может иррадиировать (распространяться) в область лопатки, ключицы, молочной железы, левый плечевой сустав, живот.
• Ощущение страха, сопровождаемое липким холодным потом, ознобом.
• Нарушение координации в пространстве.

У мужчин самочувствие ухудшается быстрее, первые признаки более ярко выражены и проявляются следующим образом:

• Боль распространяется с грудной клетки (чувство жжения, сдавливания, жара) в область шеи, лица, имитирует зубную, ушную боли.
• Болевой синдром носит волнообразный характер.
• Характер боли разнообразен: давящий, колющий, чаще всего сжимающий.
• Нервозность, повышенная возбудимость и раздражительность.
• Ощутимое нарушение ритма сердца (человек испытывает замирания и жалуется на сильные биения сердца).
• Нарушение сна, частые приступы бессонницы.
• Затруднение дыхания, ощущение нехватки воздуха после незначительной физической нагрузки.
• Кашель, в тяжелых случаях с кровавой пенистой мокротой, свидетельствующий о гипертензии по малому кругу кровообращения и нарастании сердечной недостаточности.
• Панические атаки без видимой причины.
• Диспепсический синдром в виде тошноты, снижения аппетита, рвоты.
• Регулярные головные боли мигренозного характера.
• Снижение остроты зрения, слуха.
• Побледнение кожных покровов, их мраморность, появление липкого холодного пота.

Объективно в домашних условиях можно оценить состояние больного по прощупыванию пульса и измерению артериального давления.

Чаще всего при предынфарктном состоянии отмечают тахикардию (увеличение частоты сокращений сердца свыше 100 ударов в минуту) и нарушение артериального давления. При этом, у женщин чаще наблюдается пониженное давление, тогда как у мужчин, наоборот – гипертензия. По жалобам больного можно понять и догадаться о приближении инфаркта, что позволит ускорить проведение лечения.

Длительность предынфарктного состояния индивидуальна у каждого человека и зависит от различных факторов: компенсаторных возможностей коллатерального коронарного кровотока, соматического состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний, площади ишемии миокарда.

При обширных процессах такое состояние длится считанные часы, при небольших повреждениях и хорошем преморбидном фоне продолжается до нескольких недель. Периоды между приступами также могут быть различными: от нескольких минут до нескольких дней, недель, месяцев.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика предынфарктного состояния проводится в первую очередь для того, чтобы отличить его от инфаркта миокарда. Это грозное заболевание стоит исключить как можно скорее, так как оно грозит серьезными последствиями и может быть смертельно.

Также проводится дифференциальная диагностика с миокардитами, сердечными пороками, кардиомиопатиями, патологическими изменениями аорты (аневризмы, коарктации и так далее), остеохондрозным поражением с признаками межреберной невралгии, патологией дыхательной и пищеварительной системы.

В условиях стационарного отделения, куда госпитализируется больной с признаками предынфарктного состояния, проводятся необходимые для определения точного диагноза и прогноза исследования:

• Биохимический анализ крови на наличие маркеров инфаркта миокарда (АЛТ, АСТ, тропонин, КФК-МВ, миоглобин).
• Развернутый клинический анализ крови.
• Коагулограмма.
• ЭКГ (снять ее можно в карете скорой помощи).
• Коронарография.
• МРТ сердца с контрастированием коронарных сосудов (МР-ангиокоронарография).
• сердечного ритма и артериального давления (проводится в течение суток).

По результатам комплексного исследования выставляется точный диагноз и подбирается наиболее оптимальная тактика дальнейшего лечения для предупреждения развития инфаркта миокарда.

Чтобы определить первопричину могут потребоваться и другие исследования: определение уровня гормонов щитовидной железы, надпочечников, ультразвуковая диагностика почек, желез внутренней секреции, допплерография сосудов головного мозга и так далее.

Неотложная доврачебная помощь

При появлении острых признаков предынфарктного состояния дома, на улице, в магазине и т. д., следует оказывать первую помощь быстро и делать все без паники, чтобы максимально облегчить больному состояние:

1. Усадить, а лучше уложить его.
2. Обеспечить приток свежего воздуха: открыть окна, освободить горло от сдавливающей одежды (расстегнуть воротник, ослабить галстук и так далее).
3. Вызвать скорую помощь.
4. Узнать у больного человека возраст, наличие стенокардии, что он чувствует в данный момент.
5. Дать под язык таблетку нитроглицерина.
6. По возможности максимально обезболить пациента: лучше всего поможет инъекционное введение анальгетика (спазмалгон, анальгин, дексалгин, диклофенак и так далее), при его отсутствии можно дать любое нестероидное противовоспалительное средство (анальгин в таблетках, нурофен, нимесил и так далее).
7. По возможности, дать таблетку аспирина, которая помимо анальгетического эффекта обладает антиагрегантными свойствами, позволяя уменьшить тромбообразование.

После приезда скорой пациент транспортируется в больницу, где проводится дальнейшее лечение, иногда в условиях реанимации.

Лечение и предотвращение инфаркта

Лечить предынфарктное состояние необходимо в условиях стационара. В настоящий момент широко используются хирургические методы лечения: баллонная ангиопластика и стентирование. Они позволяют эффективно устранить опасность развития инфаркта.

Основные направления терапии предынфарктного состояния практически не отличаются от лечения самого инфаркта.

В первую очередь необходимо обеспечить потребности миокарда в кислороде.

Это достигается за счет применения следующих мер:

• Кислородотерапия.
• Медикаментозная поддержка.

Во-вторых, возникает необходимость в улучшении реологических свойств крови и .

В-третьих, для стабилизации эффекта назначается поддерживающая терапия и даются рекомендации по коррекции образа жизни.

Медикаментозная терапия

Основные группы препаратов, которые используются для лечения предынфарктного состояния:

• Антиангинальные средства: бета-блокаторы (метопролол, атенолол, пропранолол), нитраты (нитроглицерин, нитросорбид), антагонисты кальция (нифедипин, дилтиазем, верапамил).
• : , клопидогрель, кардиомагнил.
• Антикоагулянты: гепарин, фраксипарин.

В зависимости от причины, вызвавшей предынфарктное состояние, могут понадобиться и другие медикаментозные средства: антигипертензивные, мембранопротекторы (также называются статины: аторвастатин, розувастатин) и другие препараты, снижающие уровень холестерина.

Изменение образа жизни

После случая проявления предынфарктного состояния, наряду с медикаментозной терапией пациенту необходимо кардинально пересмотреть образ жизни:

• Избавиться от избытка массы тела, если он присутсвует.
• Нормализовать рацион питания: рекомендуется строгая диета с добавлением в меню растительной пищи и максимальным снижением жиров (исключается жареное, консервы, фастфуд).
• Занятия лечебной физкультурой (наиболее благоприятными являются такие виды физической нагрузки как - йога, стрейч-гимнастика, пилатес).
• Избавление от вредных привычек: отказ от курения, алкоголя, наркотических средств.

Когда требуется оперативное вмешательство?

Оперативное вмешательство необходимо при стойких органических изменениях, которые приводят к проявлениям предынфарктного состояния:

• Анатомическое сужение коронарных артерий.
• Атеросклеротическое поражение коронарных артерий, делающее консервативное лечение неэффективным.
• Образование тромба.

Прогноз дальнейшей жизни

При правильном подходе к лечению пациента с предынфарктным состоянием благоприятный прогноз по восстановлению дается в 85% случаев, лишь у 10% пациентов несмотря на все мероприятия все же происходит инфаркт, а у оставшихся 5% – внезапная сердечная смерть. Так что можно смело говорить о том, что выживаемость при этой патологии довольно высокая.

Медикаментозная терапия эффективна у 75% пациентов, остальным требуется хирургическое вмешательство для благоприятного прогноза.

Качество жизни больных значительно ухудшается. Для предупреждения рецидивов пациентам необходимо принимать препараты пожизненно. Риск развития инфаркта миокарда в будущем у таких людей увеличивается.