Травмы
Синдром рейтера диагностика и лечение. Болезнь Рейтера симптомы

Синдром рейтера диагностика и лечение. Болезнь Рейтера симптомы

Содержание статьи

Рейтера болезнь (синдром Рейтера, синдром Фиссанже-Леруа-Рейтера, реактивный уроартрит, ревматоидоподобный артрит с очагом инфекции в мочеполовых органах). Инфекционно -аллергическое заболевание с сочетанным поражением половых органов (у мужчин уретрит, простатит; у женщин цервицит, аднексит), глаз (конъюнктивит, увеит) и суставов (артрит), а также нередко кожи, слизистых и внутренних органов. В большинстве случаев возникает у носителей антигена HLA В27.

Этиология, патогенез Рейтера болезни

Причинным фактором болезни Рейтера (БР) считается смешанная инфекция: хламидийная, микоплазменная, сальмонелезная, йерсиниозная, трихомонадная, гонорейная и др. Причем хламидии обнаруживаются в 60% и более случаев. Воспаление органов мочеполовой сферы у мужчин с БР выявляется в 90% случаев. БР возникает у мужчин с неспецифическими уретритами. Развивается после случайных половых связей при инфицировании микроорганизмами и возникновении поражений урогенитальной сферы. Возможен лимфогенный путь инфекции из мочеполовой системы в суставы. Определенное значение придают хроническому простатиту как фактору, поддерживающему сенсибилизацию организма, без излечения которого невозможно расчитывать на полное выздоровление. В ткани предстательной железы находятся энзимы и вазоактивные вещества, которые при воспалителительном процессе освобождаются из пораженного органа и вызывают обострение БР. Установлена роль половых гормонов, так как отмечаются неравномерная заболеваемость среди мужчин и женщин, различия клиники (свидетельствует о влияние половых гормонов на аутоиммунные процессы). Иммунологические исследования при БР (реакция связывания комплемента, торможения миграции лейкоцитов, феномена аггломерации лейкоцитов и др.) выявили, что в 1-й стадии основное значение в развитии БР имеет инфекционный фактор, а во 2-й иммунные реакции замедленного и немедленного типа определяются лишь к тканевым антигенам. На иммунный характер указывают поражения внутренних органов по типу аутоиммунных реакций, аллергическая сыпь, эффект от иммуносупрессоров. Характерным иммунологическим признаком является антиген В27. Встречается у 70-80% больных БР и увеличивает риск возникновения у носителей в 27 раз.

Эпидемиология Рейтера болезни

БР является наиболее распространенным видом заболеваний суставов и в последние годы одним из частых видов острых (подострых) артритов у мужчин молодого возраста. Встречается у женщин, детей и мужчин пожилого возраста. По данным литературы соотношение больных мужчин и женщин от 100:2 до 10:1. Другие авторы отмечают одинаковое соотношение мужчин и женщин среди больных.

Классификация Рейтера болезни

Выделяют 2 стадии: ранняя, инфекционная (длительность до 3-х мес) и поздняя, стадия иммунного воспаления (длительность более 3 мес от начала заболевания).

Клиника Рейтера болезни

Одновременно все симптомы при БР не наблюдаются. У 40% больных отдельные симптомы возникают через 3 мес и более. Первоначально поражаются мочеполовые органы со скудными симптомами. Позднее появляются артрит, коньюнктивит. Больные вначале за медицинской помощью обращаются к терапевту, хирургу, невропатологу, окулисту, которые безуспешно проводят лечение, не принимая во внимание урогенитальную инфекцию. Клинически БР проявляется триадой симптомов: поражение мочеполовых органов (у мужчин уретрит, простатит; у женщин цервицит, аднексит); артрит; конъюнктивит. Возможны поражения кожи и слизистых (тетрада), а также нервной и сердечно-сосудистой системы. Поражение мочеполовых органов. Как малосимптомный уретрит, простатит. Течение длительное (месяцы, годы). При грубом массаже предстательной железы (особенно при остром течении) могут обостриться симптомы артрита или увеита ("симптом умышленной провокации"). У женщин выявляются цервицит, аднексит без выраженных симптомов. Иногда отмечаются цистит, пиелонефрит и другие поражения.
Поражение опорно-двигательного аппарата. Наблюдается у 80-100% пациентов и является наиболее выраженным клиническим симптомом. Часто возникает через 7-30 дней после появления признаков уретрита, но иногда спустя месяцы, годы. В начале заболевания характерно асимметричное поражение нагруженных крупных суставов (коленные, голеностопные, межфаланговые), но могут поражаться практически все сочленения. При БР нет «суставов исключения». Патогономоничным является острое начало. Кожа над пораженным суставом красная, горячая на ощупь, отечная. Реже наблюдаются артралгии, деформирующие артриты. Артриты и миозиты сопровождаются сильными болями. Функция суставов нарушается. Развивается атрофия мышц. У большинства пациентов, несмотря на прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов, длительное время (нескольких месяцев) отмечается лихорадка, слабость, потеря веса. По данным литературы у 20% больных наблюдается повышение температуры до +40°С, но чаще она субфебрильная. При рентгенологическом исследовании не выявляется разницы между БР и артритами другой этиологии (псориаз, ревматизм). Характерно наличие болезненных периоститов (в области пятки), асимметричных сакроиелитов, межфаланговых артритов (периостит, "сосисочные пальцы").
Поражение глаз. Проявляется легкими конъюнктивитами длительностью 5-7 дней. Встречаются короткие и затяжные формы. Возможно сочетание конъюнктивита с эписклеритом и кератитом. Нередко развиваются иридоциклиты, задний увеит (приводят к снижению остроты зрения и даже слепоте). По данным литературы поражение глаз развивается вследствие иммунного воспаления, но офтальмохламидиозы могут наблюдаться при попадании инфекции через загрязненные руки из гениталий.
Поражение кожи и слизистых оболочек. Встречается у 70% больных БР и часто не диагностируются. Специфическими являются цирцинарный баланит с «ксеротическими папулами», у женщин цирцинарный вульвит (множественные эрозии со скудным отделяемым на поверхности). Эрозии могут быть на слизистой рта и сочетаться с десквамативными участками белесоватого цвета на языке. Характерна «бленнорейная» кератодермия - на ладонях, подошвах, других участках кожи появляются красные пятна, трансформирующиеся в пустулы, роговые папулы или бляшки с корками на поверхности. Иногда поражаются ногтевые пластинки (подногтевой гиперкератоз, тусклость, утолщение, ломкость ногтевых пластинок). Наличие поражений кожи и слизистых свидетельствует о тяжелом течении БР. Поражение внутренних органов. Нарушается функциональная деятельность сердечно-сосудистой системы (тахикардия, систолический шум, экстрасистолия). Развиваются плевриты, флебиты, пиелонефриты, лимфадениты, гастроинтестинальные нарушения. Отмечаются поражения периферической нервной системы (невралгии, невриты), центральной нервной системы (менингиты, энцефалиты). Вегетативные нарушения. Функциональные расстройства нервной системы (раздражительность, потеря сна).

Диагностика Рейтера болезни

Триада симптомов: уретрит, простатит у мужчин и цервицит, аднексит у женщин; артрит; коньюнктивит (увеит). Воспаление мочеполовых органов предшествует поражению опорно-двигательного аппарата. Поражение суставов носит доброкачественный характер и лишь при хроническом течении развиваются костные изменения. Типичны боли при нагрузке на пораженные суставы. Воспалительный процесс начинается с крупных суставов. Первично поражаются нагруженные суставы нижних конечностей "симптом лестницы". Присущи асимметричные сакроилеиты, а также межфаланговый артрит (периостит, "сосисочные пальцы"). Периоститы в области пяточной кости (боли в пятке). Характерна в начале заболевания мышечная атрофия. Преимущественно болеют молодые люди. Кожные высыпания возникают позже суставных симптомов. Наблюдается полиморфизм высыпаний. Специфичны цирцинарный, ксеротический баланит у мужчин и цирцинарный вульвит у женщин; эрозии в полости рта. Поражение ногтей (подногтевой гиперкератоз, онихогрифоз, паронихии).

Дифференциальный диагноз Рейтера болезни

Ревматоидный артрит. Утренняя скованность суставов. Возникает отек, симметричное поражение суставов, выпот, подкожные ревматические узелки. Выявляются типичные рентгенологические изменения (остеопороз, разрушение хряща). Результаты гистологических методов исследования узелков (гранулематозные очаги с фибриноидным некрозом в центре). Отсутствуют специфические симптомы (поражение мочеполовых органов, глаз, характерные высыпания на коже, слизистых).
Псориатический артрит. В анамнезе псориаз. Редко поражения мочеполовых органов и глаз (конъюнктивит, увеит). Поражения суставов симметричные и склонные к деструктивным изменениям. Свойственны боли в покое (при БР боли возникают при нагрузке на пораженные суставы). Высыпания при псориазе папулезные мономорфные, а при БР могут быть полиморфные. Определяется "псориатическая триада", "феномен Кебнера".

Лечение Рейтера болезни

Результаты зависят от ранней диагностики, общего состояния пациента, стадии заболевания, степени активности суставного процесса, своевременности начатого лечения. На первом этапе показаны антибиотики, которые согласно наблюдениям необходимо назначать в течение 20 дней. Полусинтетические тетрациклины. Фторхинолоны. "Озерлик" (гатифлоксацин; Кусум Хелтхкер Пвт. Лтд, Индия) - назначается по 400 мг 1 раз в сутки. "Ломадей" (ломефлоксацин; "Dr. Reddy"s") - 400 мг 1 раз в сутки. "Спарфо" (спарфлоксаци; "Dr. Reddy"s") - 200 мг 2 раза в сутки. "Полимик ™" (офлоксацин 200 мг, орнидазол 500 мг; Кусум Хелтхкер Пвт. Лтд, Индия) - удобный препарат при смешанной инфекции и назначается по
1 таблетке 2 раза в сутки. Макролиды. С целью профилактики кандидоза и дисбактериоза кишечника рекомендуются противогрибковые препараты и эубиотики. При выраженном суставном синдроме в течение 20-25 дней назначают противовоспалительные нестероидные средства: бруфен 0,4 г 2-3 раза вдень; ибупрофен - 0,6 г 2-3 раза в день; индометацин - 0,25 мг 3 раза в день. Применяется "Артрикюр ™", который состоит из растений, эффективных при лечении заболеваний опорно-двигательной системы. Имбирь лекарственный - противовоспалительное, антиревматическое и спазмолитическое свойства; нормализует процессы пищеварения. Перец черный - противовоспалительный эффект; уменьшает мышечную и ревматическую боль. Перец длинный - сильное антисептическое действие; иммуностимулирующее и антиоксидантное свойства. Терминалия белерика - тонизирующее, очистительное, омолаживающее средство; улучшает кровообращение, функционирование желудочно-кишечного тракта. Филантус эмблика - противовирусное, антибактериальное и противогрибковое средство; оказывает также мочегонное действие. Комифора Вигта - улучшает обмен веществ, снижает уровень холестерина и триглицеридов в крови; обладает противоспазматическим, обезболивающим, противовоспалительным и антисептическим эффектами; уменьшает агрегацию тромбоцитов. Витания снотворная - общеукрепляющий и иммуностимулирующий эффект; уменьшает симптомы стресса, тревоги, хронической утомляемости, бессоницы. Куркума длинная - антиоксидантное, противовоспалительное, детоксикационное действие; обладает желчегонным эффектом. Боеравия распростертая - противовоспалительное, тонизирующее, диуретическое средство; стимулирует аппетит. Махараснади гана - противовоспалительное средство против артрита. "Артрикюр ™" назначался взрослым по 2 таблетке 2 раза (утром и вечером) в сутки (во время приема запивать Vi стакана теплой воды) в течение 1 месяца. Затем доза снижалась до 1 таблетки 2 раза в сутки. Продолжительность курса составляла 1-
2 мес в зависимости от клинического течения. "Артрикюр ™" можно применять длительное время, но после 3-4 мес применения рекомендуется сделать перерыв на 2 недели. На фоне антибиотикотерапии назначают глюкокортикостероидные гормоны (преднизолон, дексаметазон, триамциналон) в суточной дозе 30-50 мг, с постепенным снижением дозы после достижения выраженного клинического улучшения. При лихорадке, интоксикации рекомендуются плазмозамещающие растворы (полиглюкин, неогемодез, реополиглюкин и др.) с целью дезинтоксикации, оттоку жидкости из тканей в кровеносное русло, нормализации микроциркуляции - по 400 мл внутривенно капельно через день, 6-8 процедур. Антигистаминные препараты ежедневно, 10-15 дней. "Цетрин" (цетиризина гидрохлорид "Dr. Reddy"s") - назначается внутрь по 10 мг с небольшим количеством воды 1 раз в сутки, 10-14 дней. В случае недостаточной эффективности проводимой терапии рекомендуется назначать антиметаболиты: метотрексат внутримышечно 1 раз в 7-10 дней по 25-50мг (при необходимости в сочетании с глюкокортикостероидами). После достижения улучшения, снижения активности процесса, назначаются биогенные стимуляторы и препараты, иммуномодуляторы. При затяжном хроническом течении противомалярийные препараты: хингамин (делагил, резохин, хлорохин) или гидроксихлорохин (плаквенил) - первые 10-20 дней по 125 мг 2 раза в день. Затем по 250 мг 2 раза в день (1-2 мес), которые тормозят синтез нуклеиновых кислот, активность ферментов, улучшают гематологические показатели (снижение СОЭ, нормализация белковой картины, уменьшение содержания С-реактивного белка). Рекомендуется комбинация противомалярийных препаратов с глюкокортикостероидами, противовоспалительными нестероидными препаратами, которая приводит к значительному ускорению и усилению терапевтического эффекта. Лечение пораженных суставов - при наличии выпота в суставную сумку синовиальная жидкость удаляется и в полость сустава водится суспензия гидрокортизона или кеналог-40 (дозировка препарата при внутрисуставных инъекциях зависит от тяжести заболевания и от размера сустава). Суспензия гидрокортизона в мелкие суставы вводится до 10 мг, а в крупные до 50 мг 1 раз в 7 дней, 2-4 инъекции; или кеналог-40 - в мелкие суставы вводится до 10 мг, а в крупные до 40 мг (при поражении нескольких суставов суммарное количество может достигать 80 мг). После стихания острых явлений назначаются физиотерапевтические процедуры. Диатермия, диадинамик, фонофорез с гидрокортизоном, аппликации парафина, озокерита, грязелечение. Местно «Бутадион» (мазь) - втирать в область пораженных суставов 2-3 раза в день. «Вольтарен» (амульгель) - втирать 3-4 раза в день. «Долгит» (крем) - втирать 3-4 раза в день. Можно применять с 10-20% раствором димексида (согревающие компрессы и повязки). Рекомендуется массаж мышц около пораженных суставов, лечебная физкультура, активные движения в суставах.

Критерии излеченности

Согласно данным литературы пациенты обязаны подлежать длительному диспансерному наблюдению. Первый контроль (состояние мочеполовых органов, сердечнососудистой системы, глаз, кожи, слизистых) проводится через 1 мес после полноценного курса лечения, 2-й - через 3 мес, затем через каждые 6 мес в течение 3-х лет, после чего 1 раз в год. Следует отметить, что особому учету подлежат пациенты с часто рецидивирующими хроническими формами БР, которые должны наблюдаться у дерматовенеролога, уролога, ревматолога, кардиолога, окулиста. Это вызвано необходимостью для своевременного оказания квалифицированной помощи при угрозе развития поздних осложнений.

Синдром Рейтера в 80% случаев диагностируется у мужчин в возрасте 20-40 лет. Заболевание крайне редко выявляется у женщин и детей. Для него характерно одновременное или последовательное поражение суставов, урогенитального тракта и слизистых оболочек глаз. Лечение синдрома Рейтера -консервативное, с использованием препаратов различных клинико-фармакологических групп - антибиотиков, гепатопротекторов, антимикотиков, .

Краткое описание заболевания

Причины появления синдрома Рейтера

В основе патогенеза синдрома Рейтера лежит нарушение функционирования иммунной системы. Проникновение инфекционных возбудителей в организм человека приводит к контакту со специфическими антигенами HLA B27. Результатом становится формирование сложных белковых комплексов. В ответ на их присутствие в организме продуцируются антитела, атакующие собственные клетки организма. В зависимости от этиологического фактора выделяют две формы патологии:

спорадическая (болезнь Рейтера), возникает после урогенитальных инфекций;
эпидемическая (синдром Рейтера), спровоцирована внедрением возбудителей кишечных инфекций - дизентерии, иерсиниоза, сальмонеллеза.

Обнаружена наследственная предрасположенность к развитию заболевания. Наиболее часто оно выявляется у людей, чьи родственники страдают от псориаза, анкилозирующего спондилоартрита, двухстороннего воспаления крестцово-подвздошных суставов.

Симптоматика патологии

Для клинической картины синдрома Рейтера характерно сочетанное поражение мелких и крупных суставов, мочеполового тракта, глаз, кожных покровов, слизистых, а при отсутствии врачебного вмешательства - почек, аорты, сердца. Патология может быть острой (до полугода), затяжной (до года), хронической (дольше 12 месяцев).

Поражение глаз

При синдроме Рейтера развиваются конъюнктивит, ирит, увеит, иридоциклит, ретинит, кератит или ретробульбарный неврит. Поражение слизистых глаз проявляется болями, светобоязнью, слезотечением, гиперемией (перенаполнением кровью сосудов), двоением предметов, мельканием «мушек», темных пятен, цветных кругов. Признаки конъюнктивита могут быть выражены слабо, исчезать на время и возникать вновь. Но чаще именно сильные боли в глазах и снижение остроты зрения становятся причинами обращения к врачу.

Со стороны мочеполовой системы

Болезнь Рейтера всегда манифестирует признаками уретрита - воспаления стенок уретры (мочеиспускательного канала). Сначала появляются зуд, жжение, болезненные ощущения только при опорожнении мочевого пузыря. Впоследствии возникновение этих симптомов возможно в любое время дня и ночи. Учащаются позывы к мочеиспусканию, при этом выделяется скудное количество мутной мочи. Кожа вокруг уретры краснеет, воспаляется, при касании ощущается болезненность. Достаточно редко уретрит протекает бессимптомно, но при проведении лабораторных исследований определяется скрытое течение воспаления по повышенному количеству лейкоцитов.

Суставы

Ведущий признак синдрома Рейтера - , развивающийся спустя 4-6 недель после поражения мочеполовой системы. Для патологии характерно последовательное лестничное (от серединных структур к отдаленным) вовлечение суставов в . Обычно асимметрично повреждаются межфаланговые, плюснефаланговые, голеностопные, сочленения ног. Возникают , усиливающиеся при ходьбе, отечность, скованность движений. Кожа над суставами краснеет, становится горячей на ощупь. Течение синдрома Рейтера нередко сопровождают , .

Другие симптомы

В 30-50% случаев отмечается поражение слизистых оболочек и кожных покровов. Воспаляется по типу глоссита или стоматита слизистая рта. У мужчин развивается баланопостит - острое или хроническое воспаление внутреннего листка крайней плоти и головки полового члена, баланит - воспаление кожи головки полового члена. Также типично появление красных папул, эритематозных пятен, участков с обильным шелушением на стопах, ладонях. Если человек длительное время не обращается за медицинской помощью, то возникают лимфоденопатия, миокардит, миокардиодистрофия, очаговая пневмония, плеврит, амилоидоз почек, нефрит. При осложненном течении синдрома Рейтера высока вероятность бесплодия, эректильной дисфункции.

К какому специалисту обратиться

Разнообразная симптоматика синдрома Рейтера обуславливает частые первичные обращения пациентов к урологам, офтальмологам, ортопедам, нефрологам, кардиологам. Врачи этих узких специализаций обладают всеми навыками диагностирования аутоиммунной патологии. После проведения необходимых исследований пациент будет направлен к ревматологу, который и займется дальнейшим лечением. Не станет ошибкой и обращение к врачу общего профиля - терапевту. По совокупности клинических проявлений он выпишет направление к ревматологу.

Общие принципы диагностики

Помимо ревматолога, в диагностике синдрома Рейтера могут принимать участие венеролог, уролог офтальмолог, гинеколог. По результатам общеклинических исследований обнаруживаются гипохромная анемия, лейкоцитоз крови, повышенный уровень скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Увеличение количества лейкоцитов в моче выявляется при проведении проб - по Нечипоренко, трехстаканной. помогают установить повышенные уровни:

глобулинов;
серомукоидов;
сиаловых кислот;
фибрина;
С-реактивных белков.

Для обнаружения хламидий биологические образцы (сперма, соскобы с уретры, конъюнктивы) окрашиваются по Романовскому-Гимзе. Инфекционные возбудители обнаруживаются и при проведении полимеразной цепной реакции, иммуноферментного анализа. Наиболее информативна из инструментальных исследований рентгенография. На полученных изображениях визуализируются частичные сращения суставных щелей, эрозии, наличие шпор, односторонний сакроилеит.

Как лечить синдром Рейтера

Лечение синдрома Рейтера направлено на устранение всех симптомов, коррекцию иммунного ответа, предупреждение прогрессирования заболевания. Основная цель проводимой терапии - достижение устойчивой ремиссии с помощью препаратов, физиопроцедур, ЛФК.

Медикаментозная терапия

В терапевтические схемы при синдроме Рейтера обязательно включаются иммунокоррегирующие препараты - иммуномодуляторы, адаптогены, индукторы интерферона. Они корректируют работу иммунной системы, повышают невосприимчивость организма к действию провоцирующих факторов. В случаях тяжелого течения патологии практикуется проведение антигистаминной терапии (курсовой прием противоаллергических средств). При необходимости пациентам показана экстракорпоральная гемокоррекция (плазмаферез, каскадная фильтрация плазмы, криоаферез).

Антибактериальное лечение

Противовоспалительная терапия

Для купирования внутрисуставного воспаления применяются препараты в различных лекарственных формах. Справиться с острым патологическим процессом позволяет внутримышечное, периартикулярное, внутрисуставное введение инъекционных растворов. Умеренно выраженные боли и воспаление устраняются приемом . Избавиться от слабых дискомфортных ощущений помогает локальное нанесение .

Физиотерапия

Сразу после купирования острого воспаления, устранения сильных болей пациентам назначаются сеансы физиотерапии - УВЧ-терапии, диатермии, . Часто используется электрофорез или ультрафонофорез с протеолитическими ферментами, гормональными средствами, анестетиками, витаминами группы B, . В период ремиссии рекомендовано грязелечение, классический и вакуумный массаж, сероводородные, жемчужные, углекислые, радоновые ванны, минеральные воды.

При затяжных, трудно поддающихся лечению инфекциях применяется ультрафиолетовое облучение крови. Из вены пациента извлекается небольшое количество крови и пропускается через аппарат для ее облучения УФ-лучами.

Лечебная физкультура

Ежедневные занятия становятся отличной профилактикой обострений реактивного артрита. При синдроме Рейтера подбором упражнений занимается врач ЛФК. Он учитывает локализацию патологии, тяжесть ее течения, выраженность симптоматики. Так как чаще всего поражаются крупные и мелкие суставы ног, то именно им уделяется повышенное внимание. Обычно пациентам рекомендованы вращения коленями в положении лежа (имитация езды на велосипеде), подъемы ног и отведения их в стороны, перекатывания по полу бутылки, наполненной водой. Летом полезна ходьба босиком по песку, мелкой гальке, траве. Зимой для укрепления мышц стопы можно использовать ортопедические коврики.

Народное лечение

Синдром Рейтера - аутоиммунная патология, поэтому лечению народными средствами он не поддается. Многие из них оказывают слабое общее или местное иммуностимулирующее действие, что может спровоцировать очередной болезненный рецидив.

К чему приводит заболевание

При отсутствии лечения реактивный артрит переходит в хроническую форму. Суставы постепенно разрушаются, атрофируются мышцы. Создаются все предпосылки для развития , . Тяжелое течение синдрома Рейтера приводит к развитию амилоидоза - заболеванию, для которого характерны поражения почки (нефротический синдром, отечный синдром), сердца (сердечная недостаточность, аритмии), желудочно-кишечного тракта, кожи.

Профилактика, прогноз и диета при синдроме Рейтера

Прогноз преимущественно благоприятный. При соблюдении всех врачебных рекомендаций патология переходит в устойчивую ремиссию. Но это не исключает появление рецидивов через несколько лет. Профилактика заболевания заключается в своевременном лечении кишечных и урогенитальных инфекций. Ревматологи рекомендуют пополнить рацион продуктами с высоким содержанием витаминов и микроэлементов - свежими овощами, фруктами, зеленью, творогом, жирной морской рыбой.

Болезнь Рейтера (синдром Рейтера) — системное мультифакторное (с участием инфекционно-аллергических, аутоиммунных механизмов) заболевание; обычно возникает в результате инфицирования половым путем — у лиц с определенной генетической предрасположенностью.

Классически, синдром Рейтера проявляется характерной триадой поражений:

артрит
уретрит
коньюнктивит

Следует отметить, что триада при болезни Рейтера иногда дополняется поражением кожи (псориазоподобные изменения — в т.ч. на ладонях, подошвах, головке полового члена), а также вовлечением в воспалительный процесс слизистых оболочек. Вместе с тем, болезнь существует и в неполных формах (уретрит+артрит и др.).
При этом отдельные симптомы могут возникать не одновременно, а последовательно (со значительными временными интервалами). Болезнь Рейтера чаще развивается у молодых (до 40 лет) мужчин.
Этиопатогенез болезни Рейтера остается дискутабельным. При этом большое место отводится инфекции мочеполовых органов. Этиологическую взаимосвязь хламидий с болезнью Рейтера устанавливают в 40-60% случаев (хламидии выделялись из уретры, суставов, коньюнктивы больных). Реже заболевание связывают с уреаплазменной и другими инфекциями мочеполовой сферы. При этом хламидии и уреаплозмы могут вступать в ассоциации между собой и иными возбудителями ИППП. Полагают, что инфекционный агент играет роль «пускового механизма», в дальнейшем процесс поддерживается иммунными отклонениями (патогенные ЦИКи, активация комплемента и др.). Наличие HLA В27 (определяется в 80-95% случаев), по-видимому, определяет неадектатный иммунный ответ на инфекционные агенты (в т.ч. хламидии, уреаплазмы). На фоне генетической предрасположенности в развитии болезни Рейтера существенную роль играют гормональные, обменные и другие нарушения.

Болезнь Рейтера симптомы:

Обычно первым признаком болезни становится уретрит, часто после случайного полового сношения. Степень выраженности уретрита значительно варьирует. Чаще наблюдается подострый уретрит; примерно у 25% больных он протекает малосимптомно — со скудными выделениями. Уретрит у мужчин обычно осложняется простатитом; возможно развитие везикулита; реже поражаются и придатки яичка. Уретро-простатит может существовать длительно; на его фоне развиваются другие симптомы болезни. У женщин болезнь Рейтера регистрируется редко, течение ее более мягкое и с меньшим числом осложнений в урогенитальной сфере (цервицит, вульвит, уретрит, аднексит).

Поражение опорно-двигательного аппарата (80-100% случаев) чаще начинается остро, с болью, повышением температуры тела (иногда до 39-40°С); отека и гиперемии над суставом. Реже наблюдается постепенное начало артрита — боль и припухлость суставов нарастают в течение нескольких дней или недель. Обычно суставы вовлекаются в патологический процесс поочередно. При этом наиболее часто поражаются суставы пальцев стоп, плюсны и голеностопные. Вместе с тем, при болезни Рейтера могут поражаться любые суставы (височно-челюстные, грудино-ключичные; нередки симптомы поражения позвоночника).

Выделяют различные типы поражения суставов — от артралгии до синовиально-костных (боль при движении и в покое, нарушение функции суставов, деформация и др.). Нередко отмечаются параартикулярные процессы (периартерииты), атрофия мышц (особенно прилегающих к суставам); в тяжелых случаях отмечается обширная атрофия мышц и снижение массы тела больного.

На рентгенограмме: эпифизартый остеопороз пораженных суставов, кистевидные просветления, сужение суставной щели; при затяжном течении болезни — периостальные разрастания в области кости, «шпоры», остеофиты. При этом хроническое и затяжное течение болезни Рейтера может завершиться стойким нарушением функции суставов, их деформацией, контрактурами (скованность суставов, особенно утром).

Офтальмологические нарушения при болезни Рейтера наблюдаются у 60-75% пациентов; они варьируют от легкого коньюнктивита до тяжелых поражений (увеит, эписклерит, кератит и др.).

Поражения кожи и слизистых оболочек выявляются у 50-70% больных болезнью Рейтера. Наблюдаются распространенные псориазиформные высыпания (триада Ауспитца не воспроизводится или сомнительна); пустулы, сквамозно-корковые проявления; кератодермия подошв и ладоней; поражение ногтей (онихии, паронихии, онихогрифоз). На слизистой оболочке полости рта появляются эрозии; возможно развитие бапанопостита.

Нередко при болезни Рейтера поражаются внутренние органы — возникает инфекционно-аллергический миокардит, аортит и др. В отдельных случаях наблюдается поражение почек (очаговый гломерулонефрит, пиелонефрит); нервной системы (невриты, парезы, менингоэнцефалиты); гепатиты, энтероколиты. Частыми являются функциональные расстройства высшей нервной деятельности — депрессия, раздражительность.

Диагноз болезни Рейтера подтверждается наличием основных клинических признаков (поражение мочеполовых органов, суставов, глаз), а также кожных проявлений (пятна, пустулы, бляшки, покрытые корками, кератодермия ладоней и подошв, изменение ногтей).

При лабораторном исследовании определяется повышение СОЭ, иногда нейтрофильный лейкоцитоз, С-реактивный протеин, увеличение в крови фибриногена, серомукоида, альфа и бета-глобулинов. Ревматоидная проба обычно отрицательна. Большое значение имеет обнаружение у больного или его полового партнера хламидиоза урогенитального тракта (целесообразно — культуральное исследование в сочетании с ПЦР, ЛЦР). Обязательным является рентгенологическое исследование пораженных суставов.

Синдром Рейтера лечение:

Необходимо назначать своевременное лечение — раннее его начало предотвращает развитие иммунопатологических дискорреляций; тяжелых проявлений болезни.

Используют этиотропные средства. При этом системные антибактериальные препараты сочетают с локальным воздействием на очаг инфекции в мочеполовых органах.

Из антихламидийных (антиуреаплазменных) препаратов применяют полусинтетические тетрациклины (доксициклин по 100 мг 2 р/сут, 7-10-14 дней и др.); макролиды, азалиды (эритромицин по 0,5 г 4 р/сут; сумамед по 500 мг 2 р/суг; макропен — по 400 мг 3-4 р/сут и др.); фторхинолоны (офлоксацин по 200 мг 2-3 р/сут и др.). По возможности проводят лимфотропную антибиотикотерапию.

Санация патологического очага в мочеполовых органах играет ведущую роль при болезни Рейтера. Широко используют НПВС (ацетилсалициловая кислота по 2-4 г/сут; индометацин по 75-150 мг/Сут; диклофенак по 75-150 мг/сут; ибупрофен по 600-1200 мг/сут; вольтарен по 100-150 мг/сут и др.). При артралгии остаются эффективными пирабутол, реопирин (по 5 мл в/м, 7 дней).

При тяжелом течении болезни Рейтера (и недостаточной эффективности НПВС) применяют преднизолон внутрь, на фоне антибиотиков (по 30-40 мг/сут; дозу препарата уменьшают в зависимости от остроты процесса и клинической картины). Целесообразно также внутрисуставное введение гормонов (после удаления выпота) — суспензии гидрокортизона (по 10-50-125 мг; вводят с интервалом 5-7 дней). По показаниям используют десенсибилизирующие, дезинтоксикационные средства (особенно при высокой интоксикации, лихорадке, прогрессировании процесса — неогемодез и др.). Иногда проводят 1-3 сеанса гемосорбции, плазмафереза, АУФОК. Патогенетически обосновано применение индукторов интерферона (циклоферон, амиксин), а также рекомбинантных интерферонов (реаферон, лаферон); при этом эффективность повышается при сочетании их с вобэнзимом и антибиотиками. При тяжелых формах болезни Рейтера рекомендуют метотрексат внутрь (по 7,5-15 мг 1 р/нед). Перед тем, как назначать цитостатики и другие иммунодепрессанты, следует исключить ВИЧ- инфекцию (болезнь Рейтера в 0,5-11% случаев оказывается проявлением поздней стадии ВИЧ-инфекции). Можно назначать также ретиноиды — ацитретин по 30-50 мг/сут (женщинам препарат назначают при условии надежной контрацепции). При тяжелом поражении кожи и слизистых оболочек рекомендуют применять циклоспорин.

Поражение головки полового члена.

При поражении полости рта, гениталий назначают полоскания с антисептиками, йоддицерин и средства с антибиотиками; их сочетают с кортикостероидами наружно, репарантами, ретинолом, токоферолом.

При кератодермии, псориазиформных сыпях внутрь применяют ретинол; в/в — натрия тиосульфат 30% раствор по 10 мл (№ 10-15). Наружно используют ланолиновый крем с добавлением оксида цинка, кортикостероидов (локоид, элоком, дермовейт и др.), а также ретинола, токоферола, аевита, аекола, каротолина.

Значительное место отводится физиотерапии (фонофорез с противовоспалительными и обезболивающими веществами; аппликации парафина и озокерита), а также компрессы (10% димексида с 2% новокаина или с НПВС; мази с ихтиолом, кортикостероидами, «Вобэмугос Е»).

По показаниям назначаются половые гормоны, а также психотропные средства (у лиц с болезнью Рейтера нередко формируются ипохондрические состояния, депрессия, чувство тревоги, подавленности). При этом больные могут настаивать на проведении многочисленных исследований, дополнительного лечения.

Больным противопоказан полный покой (при наличии болевых ощущений пациенты нередко стремятся ограничить движения). Для предотвращения развития контрактур следует рекомендовать активные движения для суставов. Лечебная физкультура, ее интенсивность определяется тяжестью болезни и активностью суставного процесса.

Следует проводить массаж мышц вблизи пораженных суставов. Излеченными считаются лица (перенесшие болезнь Рейтера), у которых регресс клинических симптомов совпадает с нормализацией лабораторных данных (элиминация возбудителя из урогенитальных органов, завершенное ; анализы крови, мочи и pp.).

Продолжительность диспансерного наблюдения при синдроме Рейтера составляет не менее 3 мес (клинико-лабораторное обследование — через 10-14 дней после завершения лечения и далее проводят 1 раз в месяц). При сохраняющемся и периодически обостряющемся простатите, утренней скованности в суставах через 3-6 мес больных госпитализируют повторно.

Лечение глазных проявлений болезни Рейтера проводит офтальмолог (совместно с дермато-венерологом и ревматологом).

Заболевание, которое носит название синдром Рейтера, является аутоиммунным патологическим процессом. Этот недуг связан с воспалением, возникающим в суставах, конъюнктиве глаз, а также в мочеполовых путях (в уретре и предстательной железе у мужчин, во влагалище, шейке матки у женщин). Традиционно медицина относит болезнь Рейтера к группе заболеваний, передающихся половым путем. Происходит это потому, что пусковым фактором развития недуга обычно становится хламидийный . Хотя отмечено, что подобная патология также может развиваться после переболевания прочими болезнями: колитом, вызванным разными бактериями, уреаплазменным воспалением мочеиспускательного канала.

Различают формы заболевания по течению патологического процесса:

Острая (продолжается до полугода);
Подострая (длится не более года);
Хроническая (затягивается более чем на год).

Наиболее часто недуг диагностируют у мужчин детородного возраста, немного реже он встречается у женщин. У детей и вовсе отмечается редко, хотя такие случаи бывают.

Чем опасна эта патология?

Исходя из знания точек приложения губительного влияния собственного иммунитета у таких больных, медицина установила, что первыми и сильнее всего страдают суставы, половые органы, глаза (триада артрит – уретрит – конъюнктивит). Однако при тяжелом течении поражаются иные части тела: почки, сердце, крупные сосуды, легкие, нервные волокна.

Синдром Рейтера может осложниться:

Артрозами вплоть до полной неподвижности сустава;
Увеитом, воспалением прочих отделов органа зрения, слепотой;
Расстройством эрекции, бесплодием;
Нарушениями работы других органов.

Специфичные проявления и осложнения синдрома Рейтера. Красным выделена диагностическая триада Рейтера

Причины развития синдрома Рейтера

Основополагающим фактором, способствующим возникновению и развитию недуга, является инфекция - наличие микроорганизмов. Однако он не единственный, важную роль играют:

Генетическая склонность к данному заболеванию;
Расстройства функционирования иммунной системы.

В связи с особенностями механизма развития данного недуга выделяют его стадии:

Инфекционную. В это время у пациента присутствуют симптомы основного поражения - колита или уретрита. Можно также охарактеризовать этот период, как нестерильную стадию: в организме имеется инфекция.
Иммунной патологии. Пациент справился с микроорганизмами, но ими было оказано воздействие на его иммунную систему. Она в результате извращенных реакций начинает атаковать собственные ткани, вызывая воспаление. Стадия является стерильной, микробов в организме уже нет либо они остались в незначительном количестве.

Проявления болезни

Как и многие аутоиммунные патологии, синдром Рейтера характеризуется целым комплексом признаков со стороны разных систем органов. Проявляться они могут одновременно или последовательно.

Нередко первое, на что жалуется пациент - симптомы воспаления уретры:

Учащение мочеиспускания;
Его болезненность;
Незначительные слизистого характера;
Отек и покраснение наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Заболевшие женщины:

Испытывают ;
Также отмечают его учащение;
Указывают на .

При клиническом осмотре обнаруживается отек и гиперемия стенок влагалища, шейки матки.

Отмечено, что уретрит, при болезни Рейтера слабовыражены и могут протекать бессимптомно.

Проявления поражения глаз зачастую сглажены:

Ощущение «песка» в глазах;
Болезненность при моргании, опускании век;
Краснота, конъюнктивы;
Светобоязнь;
Возможны незначительные выделения.

Воспалительный процесс может распространяться на роговицу и радужку.

От синдрома Рейтера клинически трудно отличить хламидийный артрит, поскольку признаки их сходны.

Характерно несимметричное вовлечение мелких суставов пальцев рук и ног, коленных, голеностопных, крестцово-подвздошных, межпозвоночных.

Кожа над суставом краснеет;
Она горячая на ощупь;
Орган увеличен в размере;
Имеется болезненность при движении и в покое, которая больше выражена ночью и по утрам.

Признаки поражения кожи и слизистых оболочек обнаруживаются у трети пациентов, в основном, страдают ротовая полость и половой член, выявляются:

Красноватые пятна на коже;
Язвенные нарушения целостности слизистых (рта);
Гиперкератозы, трещины и шелушение кожи ладоней и стоп;
Возможно шелушение, утолщение и расслоение ногтей.

У пациентов, страдающих тяжелой формой заболевания, отмечают также расстройства функции нервной системы:

Раздражительность;
Тревожность;
Нарушения сна;
Депрессивные состояния.

Что необходимо для постановки диагноза?

При подозрении на синдром Рейтера требуются консультации узких специалистов: уролога, гинеколога, дерматовенеролога, ревматолога и офтальмолога.

При диагностике болезни доктор руководствуется следующими критериями:

Наличие энтероколита или половой инфекции в анамнезе.
Присутствие поражения мелких и крупных суставов ног.
Признаки воспалительного процесса в половых путях.
Установление хламидийной природы болезни путем выявления возбудителя в биологическим материале и/или к нему в крови.

Дополнительная диагностика

Врач назначает пациенту с подозрением на такую патологию:

Общеклинические анализы крови и мочи.
Анализ секрета простаты.
Цитологические микроскопические исследования половых органов и уретры.
Пункции пораженных суставов с микроскопией воспалительной жидкости.
Серологические анализы крови на обнаружение антихламидийных антител.
Рентгенографию.
Анализ на выявление ДНК возбудителя в патматериале.

Как бороться с синдромом Рейтера?

Поскольку имеется инфекционное начало, лечение должно включать антибактериальный компонент.

Также необходима терапия:

Иммунокорригирующая. Используют иммуномодуляторы, индукторы интерферона, ультрафиолетовое облучение крови, антигистаминные.
Противовоспалительная (нестероидные противовоспалительные медикаменты, цитостатики).
Симптоматическая (антигрибковые лекарства, гепатопротекторы, поливитамины).

При хламидиозе применяют антибактериальные лекарственные средства из разных фармгрупп:

Макролиды;
Фторхинолоны;
Тетрациклины.

Лечат длительными курсами по 14-21 дней (до 6 недель). Смена антибиотика показана каждые 2-3 недели.

Снять симптомы воспаления суставов можно, применяя нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды, последние также вводятся внутрисуставно. Немедикаментозные средства борьбы с признаками артрита можно применять только после консультации с доктором, назначения и выполнения базисного лечения. Местно используют отвары, настои лекарственных трав в виде влажных компрессов и ванночек.

Принятие настоев, отваров трав внутрь необходимо ограничивать, следует согласовать это с лечащим врачом . Они могут не сочетаться с базисными химиопрепаратами.

Эффективна физиотерапия, которую назначают после затихания острого воспаления:

магнитотерапия;
массаж;
лазеротерапия;
радоновые ванны;
грязелечение.

При поражении суставов пациенту прописывают лечебную физкультуру, специально разработанные упражнения можно выполнять как в период обострения, так и во время затихания процесса.

Подвергать антибиотикотерапии необходимо не только самого пациента, обратившегося к врачу, но и его полового партнера . Даже при отсутствии жалоб со стороны последнего, поскольку хламидийная инфекция характеризуется скрытым течением.

Если выражены нарушения функций нервной системы, необходимо назначать препараты, корригирующие их. Используют:

Седативные лекарства;
Транквилизаторы;
Антидепрессанты;

Конъюнктивит обычно не требует специальной терапии, и его симптомы затухают после начала приема антибактериальных средств. Однако если он тяжелый, можно применять последние в виде мазей, апплицируя их прямо на слизистую глаз, иногда нужны местные кортикостероидные препараты.

Кожные проявления болезни лечат также местными медикаментами: мазями с глюкокортикоидами, кератолитиками. Для смягчения воспаления на слизистых можно использовать полоскания и ванночки с антисептическими растворами.

Прогноз при незапущенном случае синдрома Рейтера положительный , при соблюдении рекомендаций доктора пациентом, недуг поддается лечению, рецидивов не возникает. В запущенных случаях заболевания возможны инвалидизирующие осложнения, поскольку можно избавиться от инфекции в организме, но ликвидировать последствия (снижение остроты зрения, артрозы, нарушения функции легких, почек, сердца) уже не получится.

Как предотвратить проблему?

Профилактика любой болезни будет эффективной, если знать причину недуга и уничтожить ее или ослабить ее влияние. Главной проблемой медицины является то, что чаще всего патология вызвана не одним фактором: обычно они действуют в комплексе. Кроме того на многие причины болезней мы пока не научились влиять, например, при синдроме Рейтера - на генетическую склонность, особенности реактивности иммунной системы конкретного человека.

Все же можно профилактировать это заболевание, обращая внимание на предотвращение заражения половыми инфекциями . Также необходимо своевременно выявлять и адекватно лечить уретриты, колиты.