Способы коррекции пресбиопии. Лазерная коррекция зрения при пресбиопии (возрастной дальнозоркости)
Несколько иная ситуация у близоруких и дальнозорких от природы людей. Близорукий человек всегда плохо видел вдаль и компенсировал этот недостаток минусовыми очками. Вступая в пресбиопический возраст, минусовые очки ему просто не понадобятся, т.к. его минус будет компенсировать изменения в хрусталике.
Дальнозоркие же люди, наоборот, будут в более раннем возрасте страдать от пресбиопии. Их компенсаторные возможности аккомодации иссякнут примерно к 35 годам, и к их природному плюсу добавляться дополнительные плюсовые диоптрии для работы вблизи.
Пациенты, перенесшие лазерную коррекцию зрения, будь то ЛАСИК или любая другая методика, попадают в первую группу людей с хорошим зрением вдаль. Поэтому проблема пресбиопия глаз будет ждать их в 40-45 лет.
Какие существуют варианты борьбы с пресбиопией?
Коррекция пресбиопии - ношение плюсовых очков
Традиционный вариант - ношение плюсовых очков - великолепно решает проблему пресбиопии у людей с любыми оптическими нарушениями зрения. Раньше вам возможно выписали две пары очков - одни для дали, одни для работы. Существующие очковые стекла позволяют прекрасно видеть на всех расстояниях, т.е можно обходиться одной парой очков. Поскольку явления пресбиопии будут нарастать до 65-70 лет, вам необходимо будет менять свои очки для чтения примерно раз в пять лет.В наше время, развитие рефракционной хирургии позволяет помочь молодым активным людям в возрасте 40 и более лет, не желающим пользоваться очками по каким-либо причинам, предлагая несколько различных вариантов решения проблемы.
Лазерная коррекция пресбиопии.
Один из первых и высокоэффективных способов решения коррекции пресбиопии. Во время проведения лазерной коррекции зрения методом ЛАСИК, программа коррекции реализуется по схеме «монозрени». Это значит, что ведущий глаз пациента настраивается на максимальное зрение вдаль, а во втором глазу искусственно создается ситуация близорукости легкой степени, примерно -2,0 -3,0 диоптрии, что позволяет этим глазом обходиться без очков при работе на близком расстоянии.Таким образом, если раньше у вас оба глаза работали в паре при разглядывании предметов вдали и вблизи, то теперь один глаз всегда будет как бы «за компанию», отдыхать при работе другого глаза.
Не каждый пациент сможет переносить такое состояние. Это обусловлено двумя факторами:
- Во-первых, не всех может удовлетворять качество зрения при работе одним глазом.
- Во-вторых, мозг человека способен комфортно переносить разницу в 2-3 диоптрии, так как на сетчатке формируются изображения разной величины.
Лазерная термокератопластика и монозрение
Эта методика проводиться также по программе «монозрение» и подходит пациентам, имевшим всю жизнь хорошее зрение вдаль.Лазерная термокератопластика - метод рефракционной хирургии, использующий в качестве основы тепловое воздействие радиоволн низкой энергии для изменения формы роговицы для хорошего зрения вблизи. Этот метод позволяет корректировать слабую степень гиперметропии и избавиться от очков для чтения при наступлении пресбиопии после 40 лет.
Во время ЛТК глазной хирург использует специальный инструмент с тончайшим наконечиком, которым он наносит на периферическую поверхность роговицы микрокоагулятыв особом порядке. Во время теплового воздействия на роговицу происходит сокращение коллагеновых волокон роговицы. Укорочение волокон коллагена по периферии приводит к формированию более выпуклой поверхности роговицы в центре, что усиливает ее оптическую силу и перемещает фокус на сетчатку. Процедура ЛТК занимает несколько минут и, в отличие от ЛАСИК или ФРК, не связана с удалением ткани роговицы.
Несмотря на то что, ЛТК дает продолжительный эффект, его действие непостоянно. Причины непостоянства эффекта ЛТК заключаются прогрессировании процесса пресбиопии.
Замена прозрачных хрусталиков
Один из вариантов хирургической коррекции пресбиопии подразумевает удаление прозрачных хрусталиков с установкой мультифокальных ИОЛ. Операция идентична хирургии катаракты и проходит легче, чем удаление возрастной катаракты ввиду мягкости хрусталика. Современные мультифокальные искусственные хрусталики позволяют хорошо видеть на любом расстоянии. Замена прозрачных хрусталиков может решить все вопросы с нарушениями рефракции у пациента, независимо от ее степени.Резюме
На сегодняшний день это все доступные в России способы коррекции возрастной дальнозоркости - пресбиопии. Рефракционная хирургия постоянно развивается и предлагает все новые и новые способы коррекции, о которых мы обязательно известим по мере их введения в практику.Лазерная коррекция дальнозоркости представляет собой процедуру по изменению формы роговицы глаза. Офтальмологическую операцию проводит окулист на профессиональном оборудовании, что обеспечивает максимальную точность глазных манипуляций.
Гиперметропия и пресбиопия
Пресбиопия, или , представляет собой такое состояние зрения, при котором трудно увидеть предметы, расположенные на близком расстоянии. С хрусталиком глаза происходят возрастные изменения, и он постепенно начинает утрачивать свою эластичность.
Это приводит к невозможности фокусироваться на предметах, расположенных близко к глазам. Офтальмологи отмечают, что в группе риска находятся абсолютно все люди после 40 лет, даже те, у кого было отличное зрение. Стоит отметить, что пресбиопия представляет собой возрастные изменения глаза.
А вот гиперметропия — это такое состояние органов зрения, при котором изображение фокусируется в плоскости за сетчаткой. При этом все предметы становятся нечеткими. Гиперметропия может возникнуть в любом возрасте.
Объединяет дальнозоркость возрастную и обычную тот факт, что человеку трудно сфокусировать зрение на предмете перед собой: изображение нечеткое и расплывчатое.
Симптомы:
- частые головные боли в затылочной части;
- трудности при рассмотрении предметов, расположенных непосредственно перед глазами;
- размытость зрения;
- быстрая утомляемость глаз.
При проявлении любого из этих симптомов высока вероятность развития дальнозоркости. Следует сразу же обратиться к специалисту, который поставит правильный диагноз и назначит лечение. При низкой степени развития болезни обычно выписываются очки или контактные линзы. При высокой — дальнозоркость корректируется хирургическим путем — это:
- лазерная коррекция зрения;
- удаление хрусталика;
- имплантация факичных линз.
Лазерная коррекция дальнозоркости: плюсы и минусы
Коррекция гиперметропии лазером является одной из наиболее популярных операций среди офтальмологов. Она быстра и проста в исполнении. Все манипуляции проводятся исключительно на роговице глаза. Однако такая операция, как и любое хирургическое вмешательство, имеет свои противопоказания. Среди них:
- невозможность корректировки дальнозоркости при диоптриях больше +6,0;
- беременность и кормление грудью;
- прогрессирующая гиперметропия;
- дистрофические изменения роговицы;
- сахарный диабет;
- возраст пациента должен быть больше 18 лет;
- различные заболевания глаза, в том числе и воспалительные;
- общие инфекционные и системные заболевания.
В связи с большим числом противопоказаний рекомендуется провести тщательную диагностику не только зрения, но и всего организма. Корректировка дальнозоркости лазером имеет и свои плюсы — это:
- Быстрота выполнения. Операция на каждом глазу длится 15-20 минут.
- Безопасность. Манипуляция выполняется на профессиональном оборудовании и с помощью компьютерных программ. Кроме того, учитываются индивидуальные показания пациента.
- Отсутствие боли. Перед началом операции за веко закапывают специальные анестезирующие капли, которые блокируют все болевые ощущения.
- После операции пациент может отправиться домой. Нет необходимости оставаться в стационаре.
- Высокая результативность и стабильность результатов. В основном, изменения роговицы сохраняются на всю жизнь.
- Быстрый восстановительный период. Уже через 2 часа зрение начинает корректироваться и приходит в норму. Ну а полное восстановление роговицы наблюдается в течение месяца.
- Риск осложнений составляет 1%, что делает лазерную коррекцию наиболее эффективной среди других хирургических методов.
Отрицательных сторон у этого метода практически нет. Единственным недостатком можно назвать то, что лазерную коррекцию не рекомендуют делать после 55 лет. Но даже в этом случае сохраняются высокие шансы на положительный результат.
Этапы проведения коррекции и восстановительный период
Есть несколько видов лазерной коррекции. Наиболее распространенными для и гиперметропии являются ЛАСИК и супер ЛАСИК. Они совмещают в себе лазерное воздействие и микрохирургию. При применении ЛАСИКа отделяется верхний слой роговицы, что дает доступ к более глубоким слоям.
Лазерная коррекция зрения при дальнозоркости проходит в 3 этапа. На первом — лазер на роговице создает, своего рода, лоскут, который отводится в сторону. На втором — лазерный луч сжигает слой роговицы, придавая ей ту форму, которая необходима пациенту. Ну и на завершающем этапе лоскут возвращают на место и прижигают лазером. Швов и рубцов не остается.
Практически у всех пациентов после операции наблюдаются временные неприятные ощущения. К ним можно отнести слезоточивость, ощущение песка в глазах, покраснение, болезненное реагирование на свет. Длительность и острота дискомфорта зависят от индивидуальных особенностей организма. Обычно последствия полностью проходят в течение месяца.
После проведения лазерной коррекции есть определенные правила, которые следует выполнять до полного восстановления зрения:
- не умывать и не трогать глаза на протяжении 3 дней после операции;
- не посещать различные водоемы, а также бани и сауны;
- избегать попадания прямых солнечных лучей;
- носить солнцезащитные очки даже в пасмурную погоду;
- избегать любых физических нагрузок и упражнений;
- не пользоваться косметикой;
- не употреблять спиртные напитки;
- не применять самостоятельно назначенные препараты, включая витамины;
- не курить и не находиться в задымленных помещениях;
- не нагружать глаза чтением, просмотром телевизора или компьютера.
Специальное ограничение для женщин — нельзя беременеть в течение полугода после операции. К перечисленным правилам врач может добавить еще какие-либо рекомендации.
Стоит регулярно закапывать все выписанные врачом капли: они помогают ускорить процесс заживления роговицы. Важно соблюдать все требования врача, и тогда восстановительный период пройдет быстрее и без ненужных проблем.
Зачастую коррекция гиперметропии проходит без осложнений. В случае возникновения сильных болевых ощущений или снижения остроты зрения следует немедленно обратиться к лечащему врачу!
Видео операции
Под пресбиопией подразумевают возрастную дальнозоркость, которая доставляет дискомфорт человеку. Это болезнь, которая возникает при естественных причинах. Хрусталик глаза на протяжении всей жизни испытывает серьёзную нагрузку, поэтому с возрастом начинает терять свою способность к аккомодации. В пожилом возрасте он не сможет приспосабливать оптическую силу глаз к изменённой точке при фокусировке зрения. Пресбиопия, возраст и признаки её проявления описаны в этой статье.
Пресбиопия имеет другое название - старческое зрение. Болезнь развивается в результате возрастного нарушения способности человеческого глаза быстро приспосабливаться к разным изменениям во внешней среде. Если человек работает с предметами и регулярно смотрит на близкорасположенные предметы, то заболевание прогрессирует постепенно.
При отсутствии негативных факторов, то пресбиопия возникает в возрасте - 45 лет. Дальнозоркость у пациентов часто диагностируют в 20-25 лет. Главная причина, которая приводит к развитию заболевания - это ослабевание или утрата эластичных свойств в хрусталике. Оно происходит постепенно и более выражено в старшем возрасте.
Дополнительные факторы, которые также оказывают негативное воздействие на прогрессирование болезни - размер, цвет, вес и консистенция хрусталика. Ресничная мышца в старшем возрасте не может интенсивно сокращаться.
Для некорригированной пресбиопии характерны проблемы с плохим распознаванием предметов на близком расстоянии. Их угловые размеры уменьшаются, поэтому вещи становятся более размытыми и нечёткими. Ресничная мышца быстро утомляется и напрягается.
Человек может ощущать боль в глазах, области переносицы и лба. Если пациенту поставили диагноз пресбиопии, то ему назначают ношение очков с выпуклыми стёклами. Они помогают улучшить зрение при рассматривании предметов на близком расстоянии, а утомление в глазах проходит.
Стекла периодически необходимо менять, подбирать сильные линзы. Это связано с тем, что аккомодация со временем ослабевает. Когда пациенту исполняется 75 лет, приспособительная функция полностью исчезает. Больному уже нет необходимости подбирать увеличительные стекла для очков.
Можно выделить следующие распространённые симптомы пресбиопии:
Во время чтения газеты, письма, просмотра компьютера, при занятиях вышивкой часто возникает головная боль, усталость в глазах, ухудшается общее самочувствие. У пациентов развивается астенопия.
Чаще пресбиопия возникает в старшем возрасте, после 40 лет. Но существуют и другие негативные факторы, которые могут стать причиной развития болезни после 20 лет. Можно выделить следующие распространённые причины:
Все эти факторы способствуют тому, что хрусталик постепенно теряет свою способность к увеличению . Если человек хочет рассмотреть предметы, то ему нужно прилагать больше усилий.
Методы диагностики
Заболевание диагностируется легко, чаще на осмотре у офтальмолога. Диагноз: пресбиопия глаз ставится на основании дополнительного обследования. На первом приёме офтальмолог проводит следующую работу:
- Изучение анамнеза или истории болезни. Врачу необходимо найти патологические состояния, которые могли бы стать причиной развития заболевания.
- Возраст больного, присутствие в анамнезе перенесённых травм или хирургического вмешательства на глазах.
- Тщательный осмотр. Его проводят при помощи специальных инструментов. Главная задача - оценить и определить остроту зрения.
- Опрос больного. Врач выяснит, когда у пациента возникли первые симптомы, насколько они выражены.
Потом пациенту необходимо пройти инструментальную диагностику, чтобы оценить функции глазного яблока. Для этого проводят следующие процедуры:
- Автоматическая рефрактометрия. Специалист оценит возможность глаз преломлять световые лучи.
- Офтальмометрия. Происходит измерение важных показателей, к которым относится радиус кривизны, особенности преломления силы роговицы.
- УЗБ и А-сканирование. Специалист проводит ультразвуковое исследование глазного яблока.
- Биомикроскопия глаза.
- Офтальмоскопия для детального исследования глазного дна.
- Кертотопография при помощи компьютера. Главная задача - оценка текущего состояния роговицы. На глазное яблоко направляется лазерное излучение.
- Использование офтальмологического прибора, чтобы проверить остроту и точность зрения. Специалист проверяет глаза при помощи фороптера.
- Гониоскопия или тонометрия. Чтобы подтвердить или опровергнуть глаукому, потребуется проведение такой диагностики. Это заболевание может стать причиной пресбиопии.
Для диагностики у пациентов не берут анализ крови или мочи. Они нерезультативные, поэтому больному необходимо пройти инструментальное исследование состояния глазного яблока.
Лечение заболевания
Существует несколько методов лечения, которые показали высокий уровень эффективности:
- оптическая терапия;
- микрохирургия;
- лечение лазером.
Если пациенту поставили диагноз пресбиопия, лечение консервативным способом включает в себя:
- Коррекцию при помощи ношения специальных очков. По показаниям врача, пациенту может потребоваться ношение контактных линз или очков, чтобы поправить небольшие отклонения в зрении.
- Лечение глазными каплями и приём витаминных комплексов.
Дополнительные терапевтические методы, которые помогают справиться с пресбиопией - это выполнение гимнастических упражнений для глаз. Получить рекомендации можно у офтальмолога, который учтёт все особенности организма. Дополнительные мероприятия при диагностировании пресбиопии:
- лечебный массаж шейно-воротниковой зоны;
- физиотерапевтические процедуры, которые включают в себя магнитолазеротерапию, рефлексотерапию, олектоокулостимуляцию;
- гидротерапия;
- тренировка на аккомодотренере.
По показаниям врача пациенту может потребоваться микрохирургическая терапия. Больному делают ортокератологию, лазерное лечение, фоторефрактивную кератэктомию. Можно выделить следующие основные этапы лазерной коррекции зрения методикой ФРК:
Средства народной медицины
Народная медицина может использоваться в качестве поддерживающей терапии, чтобы сократить время реабилитации после перенесённой операции или хирургического вмешательства. Перед их использованием важно проконсультироваться с лечащим врачом. К наиболее эффективным и действенным средствам народной медицины относятся следующие растения:
- очанка и василёк;
- подорожник и цветы земляники;
- ноготки и алоэ;
- плоды шиповника и крапива;
- пустырник, листья брусники;
- сосновая хвоя, семена льна;
- корень пырея и листья черники.
Все целебные травы и растения используются в чистом виде, или в качестве настоя. Отвар можно пить или делать из них глазные капли.
Пресбиопия обоих глаз - это заболевание, которое трудно поддаётся лечению, и патологический процесс невозможно остановить. Профилактические мероприятия помогут сохранить зрение в молодом возрасте, чтобы предотвратить ранее развития пресбиопии. Рекомендации помогут минимизировать возможные осложнения.
Можно выделить следующие профилактические мероприятия:
- работать за компьютером, читать книги нужно только при хорошем освещении;
- при длительной работе за компьютером нужно обеспечить полноценный отдых глазам;
- регулярное выполнение гимнастики, чтобы снять напряжение с глаз;
- активный образ жизни;
- правильное питание и приём витаминных комплексов;
- укрепление иммунитета;
- нельзя долго нагружать глаза;
- 2-3 раза в год нужно приходить на профилактический осмотр к офтальмологу.
Благоприятный прогноз возможен только в том случае, когда человек, при возникновении первых симптомов, обращается за помощью к врачу. Специалист сможет остановить прогрессирование болезни, улучшить состояния пациента. Правильное и своевременное лечение помогает предотвратить возникновение хронической головной боли, развития глаукомы. Эти проблемы могут стать причиной полной слепоты .
Внимание, только СЕГОДНЯ!
Так устроено, что после 40 лет человеческий организм начинает неизбежно стареть. Это касается всех органов, в том числе и глаз. С этого возраста (при нормальном зрении) обычно начинает развиваться старческая дальнозоркость или пресбиопия. Если же человек страдал или ещё с молодости, то пресбиопия может дать о себе знать намного раньше. Итак, возрастная дальнозоркость: что делать, как лечить?
Суть и причины пресбиопии
Пресбиопия – это возрастное явление, обусловленное снижением аккомодационной функции глаза. Наши зрачки обладают уникальной способностью расширяться и сужаться, приспосабливаясь к видению объектов, расположенных на разном от человека расстоянии. Аккомодация обеспечивается благодаря хрусталику, который наделён способностью менять свою преломляющую силу (рефракцию) в зависимости от степени удалённости объекта и фокусировать его изображение на сетчатке. Данная способность, к сожалению, с возрастом утрачивается, так как снижается эластичность тканей глаза.
Пресбиопия глаз в основном наступает из-за склеротических : меняется его кривизна, происходит уплотнение капсулы и ядра, дистрофия ресничной мышцы. Кроме того, ослабляется поддерживающая хрусталик цилиарная мышца, которая и отвечает за фокусировку зрения. Все эти неизбежные процессы приводят к возрастной дальнозоркости.
При пресбиопии человек плохо видит вблизи, ему трудно читать, работать за компьютером. Близко расположенные изображения предстают перед ним в размытом, нечётком виде. При этом снижается его самочувствие, появляются головные боли, усталость глаз при длительном выполнении зрительной работы. Поначалу большинству людей помогает удаление текста на большее расстояние от глаз. Но рано или поздно человеку придётся обратиться . Процесс этот может усугубляться вплоть до 65 – 70 лет, а пациент будет нуждаться в необходимости носить всё более сильные «плюсовые» очки или линзы.
Пресбиопия может иметь и другую этиологию. Ведь не у всех людей, преодолевших 40-летний рубеж, наблюдаются подобные проблемы. Проведённые ранее исследования доказали, что при напряжении зрения для рассмотрения текста фокус перемещается вперёд. Картинка расплывается, организм утомляется, возникает боль. Если это напряжение убрать, то зрение может быть восстановлено.
Некоторые учёные утверждают, что пресбиопии, как таковой, не существует. Они считают, что это лишь форма дальнозоркости, при которой человек плохо видит и вдали, и вблизи. По другой теории ухудшение свойств хрусталика связано с неправильным питанием и дефицитом витаминов в организме. В этом случае помогут несложные упражнения для глаз, а также соблюдение диеты, потребление витаминов групп В и С.
Симптомы
У людей с эмметропией (с нормальным зрением) первые признаки пресбиопии развиваются в 40-45 лет. При работе на близком расстоянии (письме, чтении, шитье, занятиях с мелкими деталями) наступает быстрое зрительное утомление (аккомодативная астенопия):
- усталость глаз;
- головные боли;
- тупая боль в глазах, переносице и надбровьях;
- лёгкая светобоязнь .
При пресбиопии предметы, расположенные на близком расстоянии, становятся расплывчатыми, нечёткими. У человека появляется желание отодвинуть предмет подальше от глаз и включить более яркое освещение.
Субъективные проявления возрастной дальнозоркости развиваются тогда, когда ближайшая точка чёткого зрения отдаляется от глаз на 30-33 см. Это обычно происходит после 40 лет.
Изменения аккомодации прогрессируют до 65 лет – примерно в этом возрасте ближайшая точка чёткого видения отдаляется на то же расстояние, где находится дальнейшая точка. Таким образом, аккомодация становится равной нулю.
Пресбиопия у людей с дальнозоркостью (гиперметропов) проявляется, как правило, раньше: в возрасте 30-35 лет. При этом не только вблизи, но и вдали. Так что дальнозоркость способствует раннему развитию пресбиопии и усиливает её.
У людей с близорукостью (миопией) пресбиопия часто может оставаться незамеченной. При небольшой близорукости (1-2 дптр) возрастная потеря аккомодации длительное время компенсируется, в связи с чем проявления пресбиопии развиваются позднее. Лица с миопией (3-5 дптр) зачастую вообще не нуждаются в коррекции зрения вблизи: в этом случае им достаточно лишь снять очки, в которых они смотрят вдаль.
Коррекция зрения очками – современная методика восстановления зрения у пожилых людей
Диагностика пресбиопии
Диагностируя наличие пресбиопии, врач учитывает возрастные характеристики, астенопические жалобы, а также данные обследований. Для выявления и оценки пресбиопии производится проверка остроты зрения с тестами на:
- преломление;
- определение рефракции (скиаскопия, компьютерная рефрактометрия);
- определение объёма аккомодации;
- исследование нахождения ближайшей точки ясного видения для каждого глаза.
Дополнительно под увеличением исследуется структура глаза с помощью офтальмоскопии и биомикроскопии. Чтобы исключить , проводятся гониоскопия и тонометрия.
Коррекция и лечение пресбиопии
Пресбиопия – естественное состояние организма зрелого человека. Предотвратить это заболевание невозможно, но можно предпринять попытку избежать неприятных последствий возрастной дальнозоркости: расплывчатость зрения, усталость глаз, головные боли. Для этого нужно провести своевременную коррекцию возрастной дальнозоркости очками, контактными линзами или хирургическим путём.
Коррекция зрения при пресбиопии
Очки для чтения – самый простой и распространённый способ коррекции возрастной дальнозоркости. Человек может пользоваться ими во время работы на близком расстоянии.
Наиболее современный вариант – очки с бифокальными линзами. Такие приспособления имеют два фокуса: верхняя часть линзы подходит для зрения вдаль, нижняя – для работы на близком расстоянии.
Прогрессивные линзы – аналог . Однако контактные линзы обладают неоспоримым преимуществом, так как обеспечивают плавный переход между верхней и нижней линзами. Прогрессивные линзы прекрасно корректируют зрение при пресбиопии и позволяют отлично видеть на любых расстояниях.
Также современная медицинская индустрия предлагает для коррекции дальнозоркости специальные газопроницаемые либо . Периферическая и центральная зоны данных линз отвечают за чёткость зрения на разных расстояниях.
Для коррекции возрастной дальнозоркости применим способ, именуемый «монозрением». Суть его в том, что коррекция одного глаза осуществляется с целью хорошего зрения вблизи, а другого глаза – вдаль. При этом мозг самостоятельно выбирает чёткое изображение, которое человеку необходимо в данный момент. Но «монозрение» подходит далеко не всем пациентам: не у всех получается к нему приспособиться.
В комплексной коррекции пресбиопии параллельно используются:
- витаминотерапия;
- гимнастика для глаз;
- массаж шейно-воротниковой зоны;
- магнитолазеротерапия;
- рефлексотерапия;
- гидротерапия;
- электроокулостимуляция;
- тренировки на аккомодотренере (аппарат “Ручеек”).
– возрастное снижение аккомодативной способности глаза, связанное с естественным процессом старения хрусталика. Пресбиопия проявляется ухудшением способности видеть на близком расстоянии: размытостью и нечеткостью зрения вблизи, астенопическими симптомами (головными болями, усталостью глаз, плохим общим самочувствием). Диагностика пресбиопии включает проверку зрения, оценку рефракции и аккомодации, проведение офтальмоскопии. Лечение пресбиопии может заключаться в подборе необходимых очков, лазерной коррекции зрения (LASIK, ФРК), рефракционной замене хрусталика (ленсэктомии).
МКБ-10
H52.4
Общие сведения
Пресбиопия или старческая дальнозоркость является неизбежным процессом, связанным с естественным старением глаза. Известно, что при нормально рефракции (эмметропии) пресбиопия развивается в возрасте 40-45 лет, при дальнозоркости – несколько раньше, а при близорукости – позже. С возрастом происходит прогрессирующие снижение аккомодации, что приводит к постепенной потере способности органа зрения фокусироваться на близлежащих объектах. По данным офтальмологии , пресбиопия встречается у 25-30% населения.
Причины пресбиопии
В основе пресбиопии лежат естественные инволюционные процессы, происходящие в органе зрения и приводящие к физиологическому ослаблению аккомодации. Развитие пресбиопии – неизбежный возрастной процесс: так, к 30 годам аккомодативная способность глаза снижается наполовину, к 40 годам – на две трети, а к 60 – практически полностью теряется.
Аккомодация – это способность глаза приспосабливаться к видению предметов, расположенных на различном расстоянии. Аккомодативный механизм обеспечивается за счет свойства хрусталика изменять свою преломляющую силу в зависимости от степени отдаленности предмета и фокусировать его изображение на сетчатке.
Основным патогенетическим звеном пресбиопии выступают склеротические изменения хрусталика (факосклероз), характеризующиеся его дегидратацией, уплотнением капсулы и ядра, потерей эластичности. Кроме этого, с возрастом утрачиваются и приспособительные возможности и других структур глаза. В частности, развиваются дистрофические изменения в удерживающей хрусталик ресничной (цилиарной) мышце глаза. Дистрофия ресничной мышцы выражается прекращением образования новых мышечных волокон, их замещением соединительной тканью, что приводит к ослаблению ее сократительной способности.
В результате этих изменений хрусталик теряет способность к увеличению радиуса кривизны при рассмотрении расположенных близко к глазу предметов. При пресбиопия точка ясного видения постепенно отдаляется от глаза, что проявляется затруднением выполнения любой работы вблизи.
Возрастные изменения оптического аппарата глаза связаны с нарушением обмена веществ через сосуды сетчатки и конъюнктивы и быстрее развиваются у людей, страдающих сахарным диабетом , атеросклерозом , артериальной гипертензией , гиповитаминозом , хроническими интоксикациями (никотиновой, алкогольной). Более раннему развитию пресбиопии способствует гиперметропия, астигматизм , частые воспаления глаз (конъюнктивиты , увеиты , блефариты , кератиты), глазные операции, травмы глаза , а также профессиональная деятельность, связанная с напряженной и продолжительной зрительной нагрузкой на близком расстоянии (лаборанты, граверы, программисты и др.). В свою очередь, рано возникшая пресбиопия является фактором риска развития глаукомы .
Симптомы пресбиопии
У людей с эмметропией первые признаки пресбиопии развиваются в возрасте 40-45 лет. При работе на близком расстоянии (письме, чтении, шитье, занятиях с мелкими деталями) наступает быстрое зрительное утомление (аккомодативная астенопия): усталость глаз, головные боли , тупая боль в глазных яблоках, переносице и надбровьях, слезотечение и легкая светобоязнь. При пресбиопии предметы, расположенные вблизи, становятся расплывчатыми, нечеткими, что проявляется желанием отодвинуть объект занятий подальше от глаз, включить более яркое освещение.
Субъективные проявления пресбиопии развиваются тогда, когда ближайшая точка четкого зрения отдаляется от глаза на 30-33 см, т. е. в среднем после 40 лет. Изменения аккомодации прогрессируют до 65 лет – приблизительно в этом возрасте ближайшая точка четкого видения отдаляется на то же расстояние, где находится дальнейшая точка. Таким образом, аккомодация становится равна нулю.
Пресбиопия у гиперметропов (лиц с дальнозоркостью) проявляется, как правило, раньше - в возрасте 30-35 лет. При этом ухудшается не только зрение вблизи, но и вдаль. Таким образом, дальнозоркость не только способствует раннему развитию пресбиопии, но и усиливает ее.
У людей с близорукостью (миопией) пресбиопия может остаться незамеченной. Так, при небольших степенях близорукости (-1-2 дптр) возрастная потеря аккомодации длительное время компенсируется, в связи с чем проявления пресбиопии развиваются позднее. Лица с миопией -3-5 дптр зачастую вообще не нуждаются в коррекции зрения вблизи: в этом случае им достаточно просто снять очки, в которых они смотрят вдаль.
Если проявления пресбиопии выявляются ранее 40 лет, необходимо тщательное обследование у офтальмолога , направленное на выявление дальнозоркости и немедленную, правильно организованную коррекцию.
Диагностика пресбиопии
При диагностике пресбиопии учитываются возрастные характеристики, астенопические жалобы, а также данные объективной диагностики.
Для выявления и оценки пресбиопии производится проверка остроты зрения с тестом на преломление , определение рефракции (скиаскопия , компьютерная рефрактометрия) и объема аккомодации, исследование нахождения ближайшей точки ясного видения для каждого глаза.
Во время диагностического приема офтальмолог при необходимости производит подбор очков или контактных линз для коррекции пресбиопии.
Коррекция и лечение пресбиопии
Коррекция пресбиопии может осуществляться оптическими, микрохирургическими и лазерными методами.
Наиболее часто прибегают к очковой коррекции пресбиопии, которая осуществляется с помощью собирательных «плюсовых» линз. В офтальмологии пользуются специально рассчитанными параметрами силы стекол, необходимых для коррекции пресбиопии в каждом возрасте. Так, для эмметропического глаза в 40 лет назначаются линзы +0,75+1 дптр, в дальнейшем каждые 5 лет прибавляется еще по +0,5 дптр (т. е. в 45 лет сила стекол составит +1,5 дптр; в 50 лет +2 дптр; в 55 лет +2,5; в 60 лет + 3 дптр и т. д.). Как правило, после 65 лет усиление коррекции пресбиопии не требуется.
У гиперметропов для расчета оптической силы стекол к значению возрастной коррекции пресбиопии необходимо прибавить степень дальнозоркости. Для определения силы линз у миопов следует вычесть степень близорукости из величины соответствующей возрасту пресбиопической линзы. Следует учитывать, что эти данные являются ориентировочными и в обязательном порядке требуют уточнения путем непосредственного приставления стекол к глазу.
С учетом необходимости подбираются простые очки для работы на близком расстоянии, сложные очки (бифокальные) с двумя фокусами для зрения вдаль и вблизи, прогрессивные, мультифокальные линзы или другие варианты оптической коррекции пресбиопии.