Толстая кишка, прямая кишка и анус.

Прямая кишка иннервируется симпатическими, парасимпатическими и чувствительными волокнами, входящими в состав автономных червов и сплетений полости таза — верхнего прямокишечного (plexus rectalis sup.), верхнего и нижних подчревных сплетений (plexus hypogastricus sup. et inf.) и их ветвей.

Преганглионарные симпатические волокна являются отростками нейронов, расположенных в боковых столбах Тh12—L3 сегментов спинного мозга. В составе передних корешков, соответствующих спинномозговых нервов и их белых соединительных ветвей они достигают правого и левого симпатических стволов, где большая часть волокон синаптически заканчивается на висцерально-двигательных нейронах в составе их узлов. Пост- и частично преганглионарные волокна выходят из симпатических стволов в составе отходящих от них внутренностных нервов.

Поясничные внутренностные нервы (nn. splanchnici Lumbales) (рис. 33) ответвляются от поясничных узлов стволов. Наиболее постоянный из них на уровне тела L5 позвонка вместе с нервом противоположной стороны и продолжением брюшного аортального автономного сплетения формируют верхнее подчревное сплетение (pi. hypogastricus sup.). Оно представляет собой лентовидный тяж шириной около 5 мм и длиной около 40 мм (рис. 32, 33) и на уровне межпозвоночного диска L5—S1 разделяется на правое и левое нижние подчревные сплетения (pi. hypogastricus inf. dexter et sinister).

Рис. 32. Источники иннервации прямой кишки:
a) рисунок (вид — спереди справа); b) фото (после удаления прямой кишки); 1. plexus aorticus abdominalis; 2. plexus mesentericus inferior; 3. plexus rectalis superior; 4. plexus hypogastricus superior; 5. plexus hypogastricus inferior; 6. plexus rectalis medius; 7. plexus vesicalis

Рис. 33. Источники иннервации органов брюшной полости и малого таза:
1. plexus aorticus abdominalis; 2. 4. n spanchnici umbales; 5. plexus hypogastricus superior; 6. plexus hypogastricus inferior dextra; 7. pars sacralis truncus sympaticus; 8. nn. splanchnici pelvfni; 9. pars lumbalis truncus sympaticus; 10. n splanchnicus sacralis 11 .plexus sacralis

Спускаясь в полость малого таза, эти сплетения отклоняются в латеральном направлении, достигая тазового сплетения. Последнее представляет густую сеть симпатических, парасимпатических и чувствительных волокон в виде ромбоидного пластинчатого образования размерами порядка 3x4 см и толщиной около 1 мм, располагающегося у боковой стенки таза.

Тазовое сплетение лежит в толще поверхностного листка париетальной фасции таза в проекции латеральной связки прямой кишки и отдает нижние ветви к половым органам, а верхние — к прямой кишке преимущественно по ходу средних прямокишечных артерий. Некоторая их часть расположена не столько дорсо-латерально, сколько позади прямой кишки, что следует учитывать при выделении органа сзади (Meagher А.Р. et al., 1995).

Не менее важным источником иннервации прямой кишки является верхнее прямокишечное сплетение, являющееся продолжением нижнего брыжеечного и расположенное по ходу одноименной артерии (рис. 32). Составляющие его симпатические постганглионарные волокна начинаются от нейронов нижнего брыжеечного узла (узлов), расположенного в проксимальной части брыжеечного сплетения, а также поясничных и крестцовых ганглиев симпатических стволов.

Последние достигают сплетений в составе нижних поясничных и частично верхних крестцовых внутренностных нервов (nn. splanchnici lumbales et sacrales), отходящих от этих ганглиев. Висцерально-двигательные симпатические нейроны перечисленных узлов находятся под контролем центральных нейронов, составляющих боковые столбы спинного мозга на уровне сегментов Th10—L2.

Верхнее прямокишечное сплетение включает также парасимпатические преганглионарные и чувствительные волокна.
Преганглионарные парасимпатические волокна отходят от нейронов, составляющих крестцовые парасимпатические ядра в S3—S4 сегментах спинного мозга у мужчин и S2—S4 у женщин, проходят в составе передних кореш->ков, соответствующих крестцовых спинномозговых нервах и их передних ветвей.

При выходе последних в полость таза через передние крестцовые отверстия волокна в виде тазовых внутренностных нервов (nn. splanchnici pelvici) покидают передние ветви и спускаются до тазового сплетения по боковой стенке таза (рис. 33). Они расположены вне мезоректум в составе предкрестцовой фасции и не травмируются при правильно выполняемой мезоректумэктомии (Muntean V., 1999). Преганглионарные волокна нервов завершаются синапсами на нейронах многочисленных мелких парасимпатических ганглиев в составе околоорганных или интрамуральных автономных сплетений.

Парасимпатическая стимуляция снижает тонус сфинктеров, усиливает моторику прямой кишки и побуждает акт дефекации. Симпатические влияния повышают тонус сфинктеров и тормозят моторику прямой кишки. Чувствительные волокна передают импульсы, возникающие при наполнении прямой кишки.

Дистальная часть анального канала иннервируется ветвями правого и левого половых нервов (n. pudendus), отходящих от крестцового сплетения и содержащих двигательные и чувствительные волокна. Они обеспечивают двигательную иннервацию наружного сфинктера заднего прохода и чувствительную иннервацию перианальной кожи.

Леваторный комплекс (подвздошно-копчиковая, лобково-копчиковая и лобково-прямокишечная мышцы) иннервируется соматическими двигательными волокнами из S3—S4 сегментов спинного мозга, достигающими внутренней поверхности леватора в виде коротких ветвей крестцового сплетения (для заднелатеральной части мышцы) и конечных ветвей полового нерва (для переднемедиальной части). Наружный сфинктер заднего прохода иннервируется преимущественно ветвями полового нерва, содержащими двигательные волокна из S2— S4 сегментов.

Т.С. Одарюк, Г.И. Воробьев, Ю.А. Шелыгин

Мочеиспускание осуществляется согласованной деятельностью m . sphincter pupillae и m . detrusor pupillae .

Происходит это при взаимодействии соматической и вегетативной нервной систем.

Мочевой пузырь имеет двойную вегетативную (симпатическую и пара­симпатическую) иннервацию.

Спинальный парасимпатический центр находится в боковых рогах спинного мозга на уровне сегментов S 2 -S 4 (ядро Онуфа). От него парасимпатические волокна идут в составе тазовых нервов и иннервируют гладкие мышцы мочевого пузыря, преимущественно детру­зор. Парасимпатическая иннервация обеспечивает сокращение детрузора и расслабление сфинктера, что обеспечивает опорожнение мочевого пузы­ря.

Симпатическую иннервацию осуществляют волокна от боковых рогов спинного мозга (сегменты L 1 -L 2) , далее они проходят в составе подчеревных нервов (nn. hypogastrici) к внутреннему сфинктеру мочевого пузыря. Симпатическая стимуляция приводит к сокращению мышцы пузырного треугольника , что предотвращает рефлюкс мочи в мочевой пузырь при мочеиспускании.

Функционирование мо­чевого пузыря обеспечива­ется спинальным рефлек­сом: сокращение сфинктера сопровождается расслабле­нием детрузора - мочевой пузырь наполняется мочой. Когда он наполнил­ся, сокращается детрузор и расслабляется сфинктер, моча выводится. По такому типу мочеиспускание осуществляется у детей в первые годы жизни, когда акт мочеиспускания не контролируется сознательно, а осуществляется механизмом безусловного рефлекса.

У здорового взрослого человека мочеиспускание осуществляется по типу условного рефлекса: человек со­знательно может задержать мочеиспускание при возникновении позыва и опорожнять пузырь по желанию. Произвольная регуляция осуществляет­ся с участием корковых сенсорных и моторных зон. К супраспинальным контролирующим механизмам относится мостовой центр (Барингтона), входящий в состав ретикулярной формации. Афферентная часть этого условного рефлекса начинается рецепторами, которые находятся в участ­ке внутреннего сфинктера. Далее сигнал через спинномозговые узлы, за­дние корешки, задние канатики, продолговатый мозг, мост, средний мозг направляется к сенсорному участку коры (girus fornicatus), откуда по ас­социативным волокнам импульсы поступают в корковый двигательный центр мочеиспускания, который локализируется в парацентральной доль­ке (lobulus paracentralis) .

Эфферентная часть рефлекса в составе корково-спинномозгового пути проходит в боковых и передних канатиках спинно­го мозга и заканчивается в спинальных центрах мочеиспускания (S 2 -S 4 сегменты), которые имеют двустороннюю корковую связь. Далее волокна через передние корешки, половое сплетение и половой нерв (п. pudendus) достигают внешнего сфинктера мочевого пузыря. При сокращении внеш­него сфинктера детрузор расслабляется и наступает торможение позыва к мочеиспусканию. При мочеиспускании напрягается не только детрузор, но и мышцы диафрагмы, брюшного пресса, в свою очередь внутренний и внешний сфинктеры расслабляются.

Нейрогенный моче­вой пузырь - это синдром, который объединяет нарушения мочеиспускания, возникающие при поражении нервных путей или центров, иннервирующих мочевой пузырь и обеспечивающих функцию произвольного мочеиспуска­ния. При двустороннем поражении коры и ее связей со спинальными (крест­цовыми) центрами мочеиспускания возникают нарушения мочеиспускания по центральному типу, которые могут проявляться полной задержкой мочи (retention urinae), возникающей в острый период болезни (миелит, спинальная травма и т. п.). В этом случае угнетается рефлекторная деятельность спинного мозга, исчезают спинальные рефлексы, в частности, рефлекс опо­рожнения мочевого пузыря - сфинктер находится в состоянии сокращения, детрузор расслаблен и не функционирует. Моча растягивает пузырь до боль­ших размеров. В таких случаях необходима катетеризация мочевого пузыря. В дальнейшем (через 1-3 нед) повышается рефлекторная возбуждаемость сегментарного аппарата спинного мозга и задержка мочи сменяется ее не­держанием. Моча выделяется периодически небольшими порциями по мере того, как она накапливается в пузыре; т. е. мочевой пузырь опорожняется ав­томатически, функционирует по типу безусловного (спинального) рефлек­са: накопление определенного количества мочи приводит к расслаблению сфинктера и сокращению детрузора. Такое нарушение мочеиспускания на­зывается периодическое (перемежающееся) недержание мочи (incontinention intermittens).

Если патологический процесс локализируется в крестцовых сегмен­тах спинного мозга, корешках конского хвоста и периферических нервах (n. hypogastricus, n. pudendus) , т. е. нарушается парасимпатическая иннер­вация мочевого пузыря, возникают нарушения функции тазовых органов по периферическому типу . В острый период болезни в результате паралича де­трузора и сохранения эластичности шейки мочевого пузыря возникает пол­ная задержка мочи, или парадоксальная задержка мочи (ishuria paradoxa) с выделением мочи каплями при переполненном мочевом пузыре в случае за­держки мочеиспускания (за счет механического перерастяжения сфинкте­ра мочевого пузыря). В последующем шейка мочевого пузыря теряет свою эластичность, а сфинктер в таком случае раскрытый, наступает денервация внутреннего и внешнего сфинктеров, поэтому возникает истинное недержа­ние мочи (incontinention vera) с выделением мочи по мере поступления ее в мочевой пузырь.

Вегетативная иннервация прямой кишки и её сфинктеров осуществляется по типу иннервации мочевого пузыря. Различие состоит в том, что в прямой кишке нет мышцы детрузора, а его роль выполняют мышцы брюшного пресса.

Прямая кишка — конечная часть пищеварительного тракта человека.

Анатомия и физиология прямой кишки отличается от таковых толстого кишечника. Прямая кишка имеет длину в среднем 13-15 см, диаметр кишки колеблется от 2,5 до 7,5 см. Прямая кишка условно делится на две части: ампула кишки и анальный канал (заднепроходной). Первая часть кишки находится в полости малого таза. Позади ампулы находится крестец и копчик. Промежностная часть кишки имеет вид щели, расположенной продольно, которая проходит через толщу промежности. У мужчин перед прямой кишкой находится предстательная железа, семенные пузырьки, мочевой пузырь и ампула семявыносящих протоков. У женщин — влагалище и матка. В клинике удобно использовать условное деление прямой кишки на такие части:

1. надампулярная или ректосигмовидная;
2. верхнеампулярная;
3. среднеампулярная;
4. нижнеампулярная часть;
5. промежностная часть.

Клиническая анатомия органа

Прямая кишка имеет изгибы: фронтальные (имеются не всегда, переменчивые), сагиттальные (постоянные). Один из сагиттальных изгибов (проксимальный) соответствует вогнутой форме крестца, имеющий название крестцового изгиба кишки. Второй сагиттальный изгиб имеет название промежностный, проецируется на уровне копчика, в толще промежности (см. фото). Прямая кишка с проксимальной стороны полностью покрыта брюшиной, т.е. находится интраперитонеально. Средняя часть кишки расположена мезоперитонеально, т.е. покрыта брюшиной с трех сторон. Конечная или дистальная часть кишки не покрыта брюшиной (находится экстраперитонеально).

Анатомия прямокишечных сфинктеров

На границе между сигмовидной кишкой и прямой находится сфинктер сигморектальный или по автору О`Берна-Пирогова-Мютье. Основу сфинктера составляют гладкомышечные волокна, расположенные циркулярно, а вспомогательным элементом является складка слизистой оболочки, занимающая всю окружность кишки, расположенная циркулярно. На протяжении кишки расположены еще три мышечных жома.

1. Третий сфинктер или проксимальный (по автору Нелатона), имеет примерно такое же строение как и первый сфинктер: в основе лежат циркулярные гладкомышечные волокна, а дополнительным элементом является циркулярная складка слизистой, занимающая всю окружность кишки.
2. Внутренний сфинктер прямой кишки, или непроизвольный. Находится в области промежностного изгиба кишки, заканчивается на границе, где соединяется поверхностный слой наружного сфинктера заднего прохода с подкожным его слоем. Основа сфинктера состоит из утолщенных гладкомышечных пучков, которые идут в трех направлениях (циркулярно, продольно и поперечно). Длина сфинктера от 1,5 до 3,5 см. Продольные волокна мышечного слоя вплетаются в дистальный отдел сфинктера и в наружный сфинктер заднего прохода, соединяясь с кожей последнего. Толщина этого сфинктера больше у мужчин, постепенно она увеличивается с возрастом или при некоторых заболеваниях (сопровождающихся запорами).
3. Произвольный наружный сфинктер. Основу сфинктера составляет поперечнополосатая мышца, которая является продолжением лобково-прямокишечной мышцы. Непосредственно сфинктер расположен в области тазового дна. Длина его колеблется от 2,5 до 5 см. Мышечная часть сфинктера представлена тремя слоями волокон: подкожная часть кольцевых мышечных волокон, скопление поверхностных мышечных волокон (объединяются и прикрепляются к костям копчика сзади), слой глубоких мышечных волокон связан с волокнами лобково-прямокишечной мышцы. Наружный произвольный сфинктер имеет вспомогательные структуры: кавернозная ткань, артериоло-венулярные образования, соединительнотканная прослойка.

Все прямокишечные сфинктеры обеспечивают физиологический процесс акта дефекации.

Строение стенок

Стенки прямой кишки состоят из трех слоев: серозного, мышечного и слизистого (см. фото). Верхняя часть кишки покрыта серозной оболочкой впереди и с боков. В самом верхнем отделе кишки сероза покрывает заднюю часть кишки, переходит в брыжейку mesorectum. Слизистая оболочка прямой кишки человека формирует множественные продольные складки, которые легко расправляются. От 8 до 10 продольных слизистых складок анального канала являются постоянными. Они имеют форму столбиков, а между ними расположены углубления, называемые анальными пазухами и заканчивающиеся полулунными заслонками. Заслонки, в свою очередь,образуют немного выступающую зигзагообразную линию (ее называют аноректальной, зубчатой или гребешковой), которая является условной границей между плоским эпителием прямокишечного анального канала и железистым эпителием ампулярной части кишки. Между заднепроходным отверстием и анальными пазухами находится кольцевидная зона, называемая геморроидальной. Подслизистая основа обеспечивает легкое перемещение и растяжение слизистой оболочки, благодаря своей рыхлой соединительнотканной структуре. Мышечный слой сформирован двумя видами мышечных волокон: наружный слой имеет продольное направление, внутренний-циркулярное. Циркулярные волокна утолщаются до 6 мм в верхней половине промежностной части кишки, тем самым образуя внутренний сфинктер. В наружный жом частично вплетаются мышечные волокна продольного направления. Они же соединяются с мышцей, поднимающей задний проход. Наружный сфинктер, высотой до 2 см и толщиной до 8 мм, имеет в своем составе произвольную мускулатуру, охватывает промежностный отдел, им также заканчивается кишка. Слизистый слой стенки прямой кишки покрыт эпителием: анальные столбы выстланы плоским неороговевающим эпителием, пазухи — многослойным эпителием. Эпителий содержит кишечные крипты, распространяющиеся только до кишечных столбов. Ворсинок в прямой кишке нет. Небольшое количество лимфатических фолликулов находится в подслизистой основе. Ниже пазух кишки находится граница между кожей и слизистой заднего прохода, которую именуют заднепроходно-кожной линией. Кожа заднего прохода имеет плоский неороговевающий многослойный пигментированный эпителий, в ней выражены сосочки, в толще находятся анальные железы.

Кровоснабжение

Артериальная кровь подходит к прямой кишке по непарной верхней прямокишечной и прямокишечным артериям (средним и нижним). Верхняя прямокишечная артерия является последней и самой крупной веточкой нижней брыжеечной артерии. Верхняя прямокишечная артерия обеспечивает основное кровоснабжение прямой кишки до ее анального отдела. От ветвей внутренней подвздошной артерии отходят средние прямокишечные артерии. Иногда они отсутствуют или развиты не одинаково. От внутренних срамных артерий отходят ветви нижних прямокишечных артерий. Они обеспечивают питание наружного сфинктера и кожи анальной области. В слоях стенки прямой кишки располагаются венозные сплетения, носящие названия: подфасциальное, подкожное и подслизистое. Подслизистое, или внутреннее, сплетение связано с остальными и расположено в виде кольца в подслизистой оболочке. Оно состоит из расширенных венозных стволов и полостей. Венозная кровь оттекает по верхней прямокишечной вене в систему воротной вены, по средним и нижним прямокишечным венам в систему нижней полой вены. Между этими сосудами есть большая сеть анастомозов. В верхней прямокишечной вене отсутствуют клапаны, поэтому вены в дистальном отрезке прямой кишки часто расширяются и развиваются симптомы венозного застоя.

Лимфатическая система

Лимфатические сосуды и узлы играют большую роль в распространении инфекций и опухолевых метастазов. В толще слизистой оболочки прямой кишки лежит сеть лимфатических капилляров, состоящей из одного слоя. В подслизистом слое есть сплетения лимфатических сосудов трех порядков. В циркулярном и продольном слоях прямой кишки залегают сети лимфатических капилляров. Серозная оболочка также богата лимфатическими образованиями: имеет поверхностную мелкопетлистую и глубокую широкопетлистую сети из лимфатических капилляров и сосудов. Лимфатические сосуды органа делятся на три типа: экстрамуральные верхние, средние и нижние. От стенок прямой кишки лимфу собирают верхние лимфатические сосуды, они идут параллельно веткам верхней прямокишечной артерии и впадают в лимфатические узлы Героты. Лимфа от боковых стенок органа собирается в средние лимфатические сосуды прямой кишки. Они направляются под фасцией мышцы, поднимающей задний проход. От них лимфа поступает в лимфоузлы, находящиеся на стенках таза. От нижних прямокишечных лимфатических сосудов лимфа идет к паховым лимфоузлам. Сосуды начинаются от кожи заднего прохода. С ними связаны лимфатические сосуды от ампулы кишки и от слизистой оболочки анального канала.

Иннервация

Разные отделы кишки имеют отдельные ветви иннервации. Ректосигмовидная и ампулярная части прямой кишки иннервируются в основном за счет парасимпатической и симпатической нервной системы. Промежностный отдел кишки — за счет ветвей спинномозговых нервов. Этим можно объяснить невысокую болевую чувствительность ампулярного отдела прямой кишки и низкий болевой порог анального канала. Симпатические волокна обеспечивают иннервацию внутреннего сфинктера, ветви срамных нервов – наружного сфинктера. От 3 и 4 крестцовых нервов отходят ветви, обеспечивающие иннервацию мышцы, поднимающей задний проход.

Функции

Основная функция этого отдела кишечника заключается в эвакуации каловых масс. Эта функция в большей мере контролируется сознанием и волей человека. Новыми исследованиями было установлено, что между прямой кишкой и внутренними органами и системами организма существует нейрорефлекторная связь, осуществляемая посредством коры головного мозга и нижних этажей нервной системы. Из желудка пища начинает эвакуироваться уже спустя несколько минут после еды. В среднем, от содержимого желудок освобождается через 2 часа. К этому времени первые порции химуса достигают баугиниевой заслонки. Через нее за сутки проходит до 4 литров жидкости. Толстая кишка человека за сутки обеспечивает всасывание около 3,7 литров жидкой части химуса. В виде каловых масс из организма эвакуируется до 250-300 грамм. Слизистая прямой кишки человека обеспечивает всасывание таких веществ: хлорид натрия, вода, глюкоза, декстроза, спирт, многих лекарственных средств. Около 40% от общей массы фекалий составляют непереваренные остатки пищи, микроорганизмы, продукты жизнедеятельности пищеварительного тракта. Ампулярная часть кишки выполняет функцию резервуара. В ней каловые массы и газы скапливаются, растягивают ее, раздражают интероцептивный аппарат кишки. Импульс от высших отделов центральной нервной системы достигает поперечнополосатой мускулатуры тазового дна, гладкой мускулатуры кишки и исчерченных волокон брюшного пресса. Прямая кишка сокращается, происходит поднятие заднего прохода, сокращение мышц передней брюшной стенки, диафрагмы тазового дна, расслабление сфинктеров. Это физиологические механизмы, обеспечивающие акт дефекации.

Измерение температуры в прямой кишке

Прямая кишка является замкнутой полостью, поэтому температура в ней относительно постоянная устойчивая. Поэтому результаты термометрии в прямой кишке являются наиболее достоверными. Температура прямой кишки почти равна температуре органов человека. Такой способ термометрии применяют у определенной категории пациентов:

1. больные с выраженным истощением и слабостью;
2. дети в возрасте до 4-5 лет;
3. пациенты с термоневрозами.

Противопоказаниями служат болезни прямой кишки (геморрой, проктит), задержка стула, когда ампулярная часть кишки заполнена фекалиями, диарея. Прежде чем начать измерение температуры, нужно смазать конец термометра вазелиновым маслом. Взрослый пациент может лежать на боку, детей удобней уложить на живот. Градусник вводят не более чем на 2-3 см. взрослый пациент сам может это сделать. Во время измерения пациент продолжает лежать, градусник удерживается пальцами кисти, которая лежит на ягодицах. Исключается резкое введение термометра, его жесткая фиксация или движение пациента во время измерения. Время измерения составит 1-2 минуты, если вы используете ртутный термометр.

Нормальная температура в прямой кишке 37.3 — 37.7 градусов.

После измерения термометр поместить в дезинфицирующий раствор, хранить в отдельном месте. О заболеваниях прямой кишки могут свидетельствовать следующие симптомы.

• Запоры. Чтобы определить причину запоров, следует получить консультацию у специалиста и пройти необходимые исследования. Запоры могут быть признаком серьезных заболеваний: кишечной непроходимости, опухолевых заболеваний, дивертикулеза кишечника.
• Симптомы, свидетельствующие о наличии хронической анальной трещины: кровянистые выделения алой кровью после акта дефекации, болевые ощущения перед и после дефекации. Это заболевание врач- проктолог обнаружит при обычном визуальном осмотре.
• Резкая интенсивная боль в области прямой кишки, нарушение общего самочувствия и повышение температуры с признаками интоксикации являются показаниями для вызова специалистов скорой помощи. Перечисленные симптомы могут свидетельствовать о воспалительном процессе подкожной жировой клетчатки — парапроктите.
• Поводом для обращения к специалисту служат неспецифические симптомы, характерные для многих заболеваний прямой кишки (рак, полипы, геморрой): резкая потеря в весе, в каловых массах есть примесь крови, слизи, больного беспокоят сильные боли до и после акта дефекации.

Иннервация желудочно-кишечного тракта (кишечника до сигмовидной кишки). Иннервация поджелудочной железы. Иннервация печени.

Афферентные пути от указанных органов идут в составе n. vagus, n. splanchnicus major et minor, plexus hepaticus, plexus coeliacus, грудных и поясничных спинномозговых нервов и в составе n. phrenicus.

По симпатическим нервам передается чувство боли от этих органов, по n. vagus - другие афферентные импульсы, а от желудка - чувство тошноты и голода.

Преганглионарные волокна из дорсального вегетативного ядра блуждающего нерва проходят в

составе последнего до терминальных узлов, находящихся в толще названных органов. В кишечнике это клетки кишечных сплетений (plexus myentericus, submucosus). Постганглионарные волокна идут от этих узлов к гладким мышцам и железам.

Функция: усиление перистальтики желудка, расслабление сфинктера привратника, усиление перистальтики кишок и желчного пузыря, расширение сосудов. В составе блуждающего нерва имеются волокна, возбуждающие и тормозящие секрецию.

Преганглионарные волокна выходят из боковых рогов спинного мозга V-XII грудных сегментов, идут по соответствующим rami communicantes albi в симпатический ствол и далее без перерыва в составе nn. splanchnici majores (VI -IX) до промежуточных узлов, участвующих в образовании чревного, верхнего и нижнего брыжеечных сплетений (ganglia coeliaca и ganglion mesentericum superius et inferius). Отсюда возникают постганглионарные волокна, идущие в составе plexus coeliacus и plexus mesentericus superior к печени, pancreas, к тонкой кишке и к толстой до середины colon transversum; левая половина colon transversum и colon descendens иннервируется из plexus mesentericus inferior. Указанные сплетения снабжают мускулатуру и железы названных органов.

Функция: замедление перистальтики желудка, кишок и желчного пузыря, сужение просвета кровеносных сосудов и угнетение секреции желез.

К этому нужно заметить, что задержка движений желудка и кишечника достигается также и тем, что симпатические нервы вызывают активное сокращение сфинктеров: sphincter pylori, сфинктеры кишечника и др.

Афферентные пути идут в составе plexus mesentericus inferior, plexus hypogastricus superior et inferior и в составе nn. splanchnici pelvini.

Эфферентная парасимпатическая иннервация . Преганглионарные волокна начинаются в боковых рогах спинного мозга II -IV крестцовых сегментов и выходят в составе соответствующих передних корешков спинномозговых нервов. Далее они идут в виде nn. splanchnici pelvini до внутриорганных узлов названных отделов толстой кишки и околоорганных узлов мочевого пузыря. В этих узлах начинаются постганглионарные волокна, которые достигают гладкой мускулатуры названных органов.

Функция: возбуждение перистальтики сигмовидной и прямой кишки, расслабление m. sphincter ani interims, сокращение m. detrusor vesicae и расслабление т. sphincter vesicae.

Эфферентная симпатическая иннервация . Преганглионарные волокна идут от боковых рогов поясничного отдела спинного мозга через соответствующие передние корешки в rami communicantes albi, проходят, не прерываясь, через симпатический ствол и достигают ganglion mesentericum inferius. Здесь начинаются постганглионарные волокна, идущие в составе nn. hypogastrici до гладкой мускулатуры названных органов.

Функция: задержка перистальтики сигмовидной и прямой кишки и сокращение внутреннего сфинктера прямой кишки. В мочевом пузыре симпатические нервы вызывают расслабление m. detrusor vesicae и сокращение сфинктера мочевого пузыря.

Иннервация половых органов : симпатическая - см. «Симпатический ствол», парасимпатическая - см. «Периферический отдел парасимпатической системы».

Иннервация сигмовидной и прямой кишок, а также мочевого пузыря
Афферентные пути идут в составе нижнего брыжеечного сплетения, верхнего и нижнего поджелудочного сплетения, и в составе внутренних тазовых нервов.

Эфферентная парасимпатическая иннервация. Преганглионарные волокна исходят из боковых рогов II – IV крестцовых сегментов спинного мозга; потом, в составе соответствующих передних корешков спинномозговых нервов идут в виде внутренних тазовых нервов до узлов третьего порядка названных органов. В этих узлах начинаются постганглионарные волокна, достигающие гладких мышц мочевого пузыря, сигмовидной и прямой кишок.
Функция: одновременное возбуждение перистальтики сигмовидной и прямой кишок и расслабление внутренней мышцы, сжимающей задний проход (m. sphincter ani internus); сокращение мышцы, выдавливающей мочу (m. detrusor urinae) и расслабление мышцы, сжимающей пузырь (m. sphincter vesicae).

Эфферентная симпатическая иннервация. Преганглионарные волокна идут из боковых рогов поясничного отдела спинного мозга через соответствующие передние корешки в белые соединительные ветви, проходят, не прерываясь через симпатический ствол, и далее в нижний брыжеечный узел. Отсюда начинаются постганглионарные волокна, идущие до гладкой мускулатуры кишок и пузыря.
Функция: торможение перистальтики и сокращение сфинктера прямой кишки. В пузыре (мочевом), симпатические нервы вызывают одновременное расслабление мышцы, выдавливающей мочу (m. detrusor urinae), и сокращение мышцы, сжимающей пузырь (m.sphincter vesicae).

Циститы, зуд наружных половых органов и недержание мочи
Бог мой, и сколько же несчастных пожилых и ещё не старых людей, а то и молодых совсем, страдают от тех же циститов? А мы уж лечим этих несчастных, лечим, лечим-лечим … А причина-то не в инфицировании мочевого пузыря, а в том, что имеет место своего рода разбалансировка вегетативной иннервации – сокращение мышцы, выдавливающей мочу (m. detrusor urinae), сопровождается не полным расслаблением сфинктера мочевого пузыря (m.sphincter vesicae). Следствием чего и будет дискомфорт при мочеиспускании, проявляющийся болью в виде рези. И всё. И больше ничего.
А зуд половых органов – ведь он также связан с нарушением вегетативной иннервации внутренних органов! Тот же застой венозной крови в органах малого таза. (При раздражении задних чувствительных корешков спинного мозга наблюдается расширение сосудов этого сегмента тела).
Примером расширения сосудов органов малого таза является застой крови в области прямой кишки. А это уже – геморрой, старое название которого, ни больше, ни меньше, как почечуй.
В 1993 году у меня после подъёма тяжёлой больной появились геморроидальные узлы, которые, через неделю, полностью перестали беспокоить, после того, как я сумел избавиться от подвывихов в поясничном отделе позвоночника.

Недержание мочи у стариков – тоже обусловлено теми же причинами – нарушением баланса симпатической и парасимпатической вегетативной иннервации, обусловленным возрастными изменениями межпозвонковых дисков и, как следствие, позвоночного столба в целом.
И не только у них… Энурез, т.е., ночное недержание мочи, тоже относится к проблемам, связанным с позвоночным столбом: на 75% зависящем от комбинации смещений в позвоночном столбе, а на 25% появлением в головном мозге белков, специфичных для данного навыка (рефлекс).
У меня было несколько пациентов с данной патологией. И у части больных, после двух-трёх комплексов манипуляций, в течение трёх-четырёх недель проблема исчезла полностью, а у части – значительно уменьшилась; однако в этих случаях, я считаю, необходимо было работать с пациентами ещё и ещё! Почему я столь утвердительно это говорю? Потому что у тех пациентов, с неполным выздоровлением, ещё оставалось достаточно много блоков в позвоночном столбе, когда родственники, не поверив в эффективность метода лечения, решили остановиться на полпути.
Кстати, смешно сказать! Но собаки, помечая территорию и поднимая при этом ногу – создают искусственно ситуацию {исключают влияние симпатической иннервации – одновременное расслабление мышцы, выдавливающей мочу (m. detrusor urinae), и сокращение мышцы, сжимающей пузырь (m.sphincter vesicae)}, из-за которой многие пожилые люди испытывают довольно большие неудобства, а то и страдания!

Затруднение оттока церебральной жидкости от головного мозга!
Необходимо сказать ещё об одном аспекте, очень, кстати, важном - о возможности возникновения нарушений циркуляции спинномозговой жидкости между головным и спинным мозгом. О затруднении оттока её от головного мозга или, ещё хуже, полной блокировке, в случае грубого смещения позвонков, и в этом последнем случае, ведущих к смерти человека. Но об этом ниже.