Травматология травма. Ортопедия и травматология
Опорно-двигательный аппарат иногда может быть подвержен переломам, вывихам и растяжениям. Изучением подобных механических повреждений, их патогенезом, влиянием воздействия на организм, клинической диагностикой, лечением и профилактикой занимается травматология. Отдельной медицинской областью она стала, выделившись из хирургии.
Лечением травм конечностей занимались даже в глубочайшей древности. Великому врачу Гиппократу удалось даже написать целый трактат, посвященный методике вправления вывихов и переломов. Он разработал даже некие приспособления, чтобы можно было лечить переломы посредством вытяжения. Применял консервативные и бескровные методы, устраняющие деформации скелета.
Древнеегипетские мумии и останки древнеримских воинов являются подтверждением того, что в древнейшие времена лекари могли срастить переломы, и даже выполнить операции на костях. Также был найден инструментарий для всех этих процедур.
Успешно практиковали лечение костных деформаций Цельс и Гален в начале нашей эры.
Несколько позднее, с 19-м веком связывают медицинскую деятельность Н.И.Пирогова, который помимо других областей, внес колоссальный вклад и в травматологию. Он является творцом основ топографической анатомии, создателем сберегательного метода лечения переломов, полученных в результате огнестрельного ранения, при котором сохраняется конечность, несмотря на развившуюся инфекцию, а также изобретателем гипсовой повязки.
В период 1924 года был образован первый Государственный травматологический институт на территории СССР. Для этого объединили Физико-хирургический и Ортопедический институт, инициатором чего стал А.Л.Поленов. Он выделил травматологию из хирургии, как самостоятельное направление. К 1927 году, под руководством Поленова издается первое отечественное медицинское руководство «Основы практической травматологии», в котором он подробно поведал о науке, изучающей повреждения.
Нельзя не упомянуть о врачах, которые подняли травматологию на должный уровень, ведь бех них она не была бы такой совершенной, как сейчас. Это и М.В.Волков, и Н.Ф.Вегнер, и М.И.Ситенко.
Один день из жизни таких важных врачей-травматологов можно увить здесь:
Классификация травм
Современная классификация травм подразумевает их подразделение на:
- Изолированные - при которых имеется одна травма на участке;
- Множественные - при нескольких имеющихся повреждениях на одном участке;
- Комбинированные - присутствующие травмы имеют один и тот же характер, но располагаются сразу в нескольких местах;
- Сочетанные - одновременное появление нескольких видов травм в одном месте (например, механических и радиоактивных).
Симптоматика травматологических заболеваний бывает двух видов:
- Явной, когда травму видно невооруженным глазом из-за нахождения ее на поверхности;
- Скрытой, когда появляется болезненность со специфическим характером и интенсивностью.
К основным задачам травматологии стоит отнести оказание экстренной, либо плановой медицинской помощи пациентам с различными видами повреждений.
Чтобы диагностировать внешнюю травму врач-травматолог пользуется методом опроса, который позволяет достоверно понять механизм возникновения повреждения и обстоятельства, способствующие этому.
Затем, врач переходит к тщательному осмотру и пальпации, во время которых он оценивает состояние кожи около пораженной области, ее цвет и температуру, проверяет чувствительность, наличие кровоподтеков и других дефектов. Проверяет все сегменты конечности, замеряет их длину, которая сравнивается со здоровым «образцом».
Внутренние переломы, вывихи и прочее требует более серьезного подхода с использованием рентгенографии, магниторезонансной и компьютерной томографии.
Любое лечение разрабатывается для того, чтобы сохранить жизнь пациенту, восстановить поврежденные ткани, целостность конечностей и вернуть их к работоспособности.
Существует 2 метода лечения травматологических патологий:
- Терапевтический (консервативный);
- Хирургический (оперативный).
К консервативным следует отнести:
- Гипсовые повязки разных видов;
- Вытяжку, принцип действия которой основан на присутствии постоянной тяги. Под ее весом устраняется смещение и восстанавливается нормальное положение кости при вывихе, переломе или другой травме;
- Редрессацию, во время которой происходит насильственное исправление костного дефекта. Это может быть последовательное растяжение и сжатие тканей, либо эти же действия, только выполняемые одновременно, в разные стороны.
Оперативных методов лечения травм на костях оказывается еще больше, и самые распространенные это:
- Остеосинтез - операция по соединению костных отломков, с использованием шурупов, стержней, болтов, пластин и других инструментов;
- Костная трансплантация - пересадка костного материала;
- Резекция суставов;
- Артропластика;
- Сухожильная пластика;
- Удлинение или усечение сухожилий и мышц;
- Кожная пластика.
Травмы могут быть в виде незначительных ушибов или вывихов, либо серьезных переломов, но в случае любого из них нужно своевременно обращаться к травматологу, который без последствий восстановит любое повреждение.
Современная травматология выросла то такого уровня, когда независимо от степени нарушения пациенту окажется любая медицинская помощь. Часто используемой разработкой являются протезы в виде металлических фиксаторов, которые необходимы людям для восстановления суставов и их функций. Современные имплантаты практически не имеют ограничений по возрасту и другим особенностям. Над материалами для их изготовления интенсивно работают ученые, чтобы предотвратить возможное отторжение протеза.
Особое внимание уделяется микрохирургии в травматологии.
Травматологические заболевания
Существуют различные виды травматологических патологий, к которым относят:
- Различные переломы - разрушение кости (частичное или полное), произошедшее вследствие механического воздействия на нее;
- Вывихи - функциональное нарушение суставной ткани во время механического повреждения;
- Растяжения мышц и связок;
- Ушибы и прочее.
Каждая из этих травм может случиться в любом возрасте и при разных обстоятельствах. Больше всего обращений в травмпункт происходит зимой, когда на улице гололед увеличивается риск вывихов и переломов.
Самые частые травматологические заболевания:
- Ушиб;
- Переломы костей;
- Вывих;
- Сотрясение мозга;
- Растяжение связок;
- Перелом позвоночника;
- Перелом шейки бедра;
- Нарушение осанки;
- Травма позвоночника.
ТРАВМА, ТРАВМАТОЛОГИЯ, ТРАВМАТИЗМ
Повреждением или травмой (от греч. trauma ) называется одномоментное, внезапное воздействие на организм внешнего агента (механического, физического, химического, психического), вызывающего в тканях и органах его анатомические или биологические нарушения, которые сопровождаются местной и общей реакцией пострадавшего организма.
К повреждению или травме следует относить не только внезапное, сильное воздействие на организм внешнего агента, но и постоянное воздействие на ткани слабых, однообразных внешних раздражителей. Такие повреждения вызывают хроническую травму.
Всякая травма может быть опасна для организма либо в момент воздействия на него внешнего фактора, либо после развития в организме осложнений, связанных с травмой. Опасность травмы или развивающегося после нее осложнения определяется многими факторами, главными из которых являются:
Характер внешнего фактора, вызывающего травму.
Механизм развития повреждения при травме.
Анатомо-физиологические особенности тканей и органов, подвергающихся воздействию травмирующего агента.
Состояние тканей травмируемого органа (здоровый орган или больной).
Состояние внешней среды, в которой возникает повреждение.
Учитывая, что любая травма вызывает те или изменения в организме пострадавшего, которые нередко приводят к резкому ухудшению его состояния, возникла необходимость детально изучить механизм воздействия повреждающего фактора на организм пострадавшего, что послужило основанием для создания специальной науки, получившей название травматология - наука о повреждениях человеческого тела. Она заняла одно из ведущих мест в хирургии.
Травматология как клиническая дисциплина занимается восстановлением здоровья человека, она тесно связана с хирургией и ортопедией, с лечебной физкультурой и физиотерапией. Вместе с тем травматология, изучающая причины возникновения повреждения, методы борьбы с травматизмом и его последствиями, связана с социальным страхованием, трудовой экспертизой, гигиеной и охраной труда, а также с техникой безопасности. Ввиду большого социального значения травматологии, она выделена в самостоятельную дисциплину.
В зависимости от характера внешнего фактора, вызывающего повреждение, принято различать механическое, физическое, химическое, биологическое и психическое повреждения.
Механическое повреждение вызывается воздействием на живую ткань механической силы. Характер этих повреждений во многом зависит от вида повреждающего фактора (тупой, острый предмет) и механизма повреждения (ушибы, резаные и колотые раны).
Физические повреждения являются следствием воздействие на ткани организма высоких или низких температур (ожоги, отморожения), электрического тока, различных специфических излучений (рентгеновских).
Химические повреждения связаны с воздействием на ткани химических агентов (кислот, щелочей), отравляющих веществ, продуктов физиологических и патологических выделений организма (желудочный сок, моча).
Биологические повреждения вызываются действием на организм бактериальных токсинов.
Психические повреждения являются следствием воздействия внешнего фактора на элементы центральной нервной" системы человека (испуг, страх, возникновение нарушений психики человека).
Часто повторяющиеся повреждения, возникающие у лиц, находящихся в одинаковых условиях труда и быта, объединяются в понятие травматизм. Оно всегда предполагает определенную взаимозависимость, причинную связь между данным происшествием (травмой) и внешней обстановкой или внутренним состоянием организма пострадавшего. Эта причинная связь выявляется путем систематического изучения условий и обстоятельств возникновения травмы, анализа внутренних причин и факторов, обусловливающих их повторяемость.
В клинической практике различают следующие виды травматизма: промышленный, сельскохозяйственный, уличный, бытовой, детский, спортивный, авиационный, транспортный, травматизм военного времени.
Под промышленным травматизмом имеют в виду травму, связанную с производственной деятельностью (повреждения инструментом, станками, транспортными средствами, обвалом угольной породы и пр.). Для каждой из ведущих отраслей промышленности характерен определенный вид травмы, зависящий от различий технологического процесса. В тесной связи с промышленным травматизмом находится профессиональный травматизм, под которым понимается совокупность факторов и условий, вызывающих хроническую травмы и связанные с ней патологические процессы (бурситы, тендовагиниты, миозиты и пр.).
К сельскохозяйственному травматизму относятся травмы, связанные с выполнением сельскохозяйственных работ. При этом повреждения, возникающие при сельскохозяйственных работах, нередко совпадают с производственными травмами (ушибы, раны и пр.), обусловленными механизацией сельского труда.
Бытовой травматизм охватывает группу повреждений, получаемых в различных бытовых условиях (падение с высоты, травма во время уборки квартиры, ожоги во время приготовления пищи и пр.). Многообразие моментов, лежащих в основе бытовой травмы, обусловливает и различную степень тяжести этих повреждений. Однако в своей массе этот вид травмы значительно легче уличной.
К уличному травматизму относится совокупность повреждений, связанных главным образом с уличным транспортом. За последнее время, в связи с изменением жизни людей, в уличном травматизме большое место стали занимать такие травмы, которые по сути своей мало отличаются от травм военного времени (ножевые и огнестрельные ранения).
Особое место занимает травматизм спортивный. Он отличается от других видов травматизма своей спецификой и обусловлен, как правило, плохой подготовкой самого спортсмена или снаряда, которым он пользуется.
Своеобразия некоторых видов повреждений и специфические особенности травм у детей заставляют выделить их в особую группу детского травматизма.
Для каждого вида травматизма характерны определенная локализация и характер повреждений (табл. 1,2).
Каждая травма имеет свою особенность. В клинической практике для выбора тактики лечения, определения тяжести состояния больного и составления прогноза повреждения принята классификация травм, представленная на схеме 1.
Таблица 1
Локализация повреждений при различных видах травматизма, %
Травматизм |
||||
Сельскохо зяйственный |
Спортивный |
|||
Туловище |
||||
конечности |
||||
из них пальцы и кисть |
||||
конечности |
||||
Не указана |
||||
Таблица 2
Характер повреждений при различных видах травматизма, %
Характер поврежде |
Травматизм |
|||
Сельскохо зяйственный |
Спортивный |
|||
Отмороже |
||||
Ушибы и растяжения |
||||
Переломы |
||||
Инородное тело глаза |
||||
Вывихи и растяжения |
||||
Схема №1. Классификация повреждений (травм)
Необходимо различать травмы, исходя из возможности инфицирования органов и тканей при них. Речь идет об открытых, когда имеется повреждение наружных покровов (кожа, слизистая оболочка) в зоне повреждения, и закрытых, когда повреждений наружных покровов нет, повреждениях.
Следует помнить также о травмах, при которых возникающая рана проникает в ту или иную полость организма - проникающая рана, и не проникает - непроникающая рана.
Проникающая рана может вызывать повреждение органов, расположенных в полости, в которую рана проникает.
При характеристике раны имеет значение и такой признак ее, как рана одиночная, или при повреждении возникает много ран - множественные повреждения. Этот признак следует добавлять такой характеристикой раны, как простая, когда повреждена какая-то одна ткань тела, и сложная рана, при которой имеет место повреждение нескольких тканей или органов, находящихся в зоне расположения раны.
Если повреждение тканей возникает непосредственно в месте действия повреждающего фактора, то такая травма называется прямой, а если оно располагается далеко от места действия этого фактора, то травма называется непрямой.
Знание элементов этой классификации обязательно поможет врачу выбрать план обследования, правильно поставить диагноз при повреждении, а главное - определить тактику лечения пострадавшего.
Клиническая картина при острой травме определяется: 1) характером травмирующего фактора; 2) состоянием организма пострадавшего во время травмы; 3) обстановкой, в которой произошла травма.
Тяжесть местных проявлений, возникающих при травме, не всегда соответствует общим изменениям в организме пострадавшего, и наоборот. Однако обычно имеет место полное соответствие между ними. Среди общих явлений при травме чаще всего наблюдаются: обморок, коллапс и шок, проявляющиеся потерей сознания разной степени длительности. Подробно о них будет сказано в лекции о шоке. Что касается местных симптомов при повреждении органов и тканей, то для каждого вида повреждения они различны.
Обследование пострадавших с острой травмой должно включать в себя все методы, которые применяются для обследования хирургического больного в клинике. К ним относятся как обычные физические методы (осмотр, пальпация, аускультация, перкуссия), таки специальные методы исследования (рентгеновский, ультразвуковой, эндоскопический и пр.). Выбор способа обследования пострадавшего, безусловно, зависит от тяжести его состояния, которое может не позволить применить какой-либо специальный метод диагностики. Однако если для уточнения диагноза, который будет решать вопрос тактики ведения данного пострадавшего, этот метод исследования будет иметь большое значение - его необходимо применить.
Важным этапом диагностики у пострадавшего от травмы является изучение анамнеза травмы. При изучении анамнеза травмы важно определить: 1) характер повреждающего агента; 2) обстоятельства, при которых произошло повреждение; 3) время суток, когда случилась травма; 4) состояние пострадавшего до момента возникновения травмы (особенно учитывать состояние алкогольного опьянения); 5) самочувствие пострадавшего после травмы; 6) где и в каком объеме оказана пострадавшему первая помощь.
Учитывая, что у пострадавшего при острой травме местные симптомы возникающих патологических процессов развиваются достаточно быстро, а общее состояние его может быть предельно тяжелым, при обследовании пострадавшего необходимо быстро ориентироваться в имеющихся симптомах и не только ориентироваться, но и правильно их интерпретировать. К тому же очень важно уметь определять механизм развития этих симптомов.
Особенно трудно бывает медицинским работникам при возникновении очага массового поражения, когда главной задачей будет определение тяжести состояния пострадавших и установление очередности оказания им соответствующей помощи и транспортировки в лечебные учреждения.
При обследовании пострадавшего после травмы очень важно четко знать механизм полученного повреждения и уметь сопоставлять местные проявления травмы с общим состоянием пострадавшего. Общее состояние пострадавшего обычно зависит от состояния его жизненно важных органов (мозга, сердечно-сосудистой и дыхательной систем). Обнаружив изменения функции этих органов, необходимо определить патологический процесс, явившийся причиной возникновения этих изменений, и сразу решить вопрос о способе их восстановления. Если оказывается, что изменения функции жизненно важных органов организма возникают от прямого действия травмирующего агента на данный орган, то требуется немедленное устранение патологического состояния данного органа (нарушение функции сердца при его ранении). Если же изменение функции органа является осложнением травмы, т. е. развивается в результате непрямого действия на орган, то необходимо детально обследовать пострадавшего и принять все меры к устранению условий, способствующих нарушению функции жизненно важных органов (нарушение функции сердечно-сосудистой системы от острой кровопотери).
Большое значение для точного диагноза при травме имеет обследование области повреждения. С помощью изучения механизма травмы, осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации, а также определения состояния функции травмированного органа удается правильно установить характер повреждения, поставить диагноз и начать лечение пострадавшего.
При осмотре пострадавшего необходимо обратить внимание на состояние его кожных покровов, на изменение формы и конфигурации поврежденной области, а также на размеры и конфигурацию осматриваемого органа (конечности). При обнаружении раны необходимо определить ее вид.
С помощью пальпации удается определить наличие болезненности в зоне травмы, выявить симптомы, характерные для перелома кости, разрыва тканей, установить отсутствие пульсации сосудов, что говорит о состоянии периферического кровоснабжения.
Перкуссия выявляет наличие свободной жидкости в грудной и брюшной полости, определяет локальную болезненность в местах повреждения тканей. По данным аускультации грудной клетки удается судить о состоянии функции легких, а при аускультации брюшной полости (отсутствие шумов кишечной перистальтики) можно заподозрить наличие перитонита.
Большинство повреждений может сопровождаться развитием серьезных осложнений, которые становятся причиной неблагоприятного исхода травмы. Особенно это опасно в тех случаях, когда осложнения не выявляются и не устраняются в ближайшее время после травмы. Говоря об осложнениях травмы, хотелось бы более четко определиться в том, что следует понимать под осложнением травмы.
Под осложнением травмы следует понимать развитие нового патологического очага или изменение общего состояния организма пострадавшего, возникающего при травме, но не связанного непосредственно с повреждением пострадавшего органа. Осложнения травмы не следует отождествлять с сочетанными поражениями тканей в области действия повреждающего агента. Например, при повреждении конечности могут быть повреждены крупные сосуды, нервы, кости - это сочетанное повреждение. Но если повреждение сосуда возникает от смещения костного отломка при переломе кости, - это будет считаться осложнением перелома.
Симптомы осложнений могут возникать:
непосредственно вслед за травмой или в первые часы после нее (симптомы кровопотери, шока, нарушения функций жизненно важных органов);
в ближайшее время (от суток до недели) после травмы - развитие инфекции;
3) через длительный период времени после травмы и ее лечения. Эти осложнения являются следствием развития хронической гнойной инфекции, нарушения трофики тканей, нарушением функции поврежденного органа, а также могут быть обусловлены ошибками лечения пострадавшего.
Более подробно вопросы осложнений при травме будут рассмотрены в соответствующих разделах данного курса лекций.
При травмах большое значение имеет правильно выбранный метод лечения пострадавшего, который во многом зависит от характера повреждения, его локализации и тех осложнений, которые его сопровождают. Однако существуют общие принципы лечения пострадавшего при травме. Эти принципы сводятся к следующему:
1-й принцип - сохранение жизни пострадавшему от травмы;
2-й принцип - сохранение поврежденного органа и восстановление его функции;
3-й принцип - предупреждение осложнений, которые могут развиться как в ближайшем, так и в отдаленном периоде времени после травмы.
В заключение необходимо отметить, что успех любого лечения при травмах, полное восстановление функции поврежденных органов и систем во многом зависят от правильной организации оказания пострадавшему первой помощи на месте травмы (первая доврачебная и врачебная помощь).
Травматология является одной из областей медицины, которая предполагает изучение травматологического воздействия на организм человека и его последствия, а также способы лечения. Если один из здоровых органов подвергся механической деформации, это становится задачей врача травматолога .
Виды травм
Специалист в области травматологии чаще всего имеет дело со следующими видами травм :
- перелом (разрушение кости вследствие механического воздействия),
- вывих (несоответствие формы сочленяющих поверхностей костей вследствие внешнего воздействия или поражения сустава артрозом или артритом),
- растяжение (поражение суставных связок),
- разрыв (отрыв связок, мышечных сухожилий и ткани),
- сотрясение (нарушение функции тканей вследствие механического воздействия в отсутствии видимых анатомических деформаций),
- ушиб (закрытое поражение поверхностных видов ткани, особенно мягкой, в отсутствии нарушения структуры),
- раны (нарушение целостности тканей во всю толщину, вызванное механическим воздействием).
В современном обществе травматология и ортопедия тесно связаны. К сожалению, ни один из нас не может быть застрахован от ортопедических недугов и последующего визита к травматологу . Профессионалы высокого уровня столичных клиник и отделений травматологии проводят всесторонние консультации с индивидуальным подходом к проблеме каждого пациента.
Детская травматология
В связи с особенностями развития детского организма и активной жизни, которую ведут многие молодые пациенты, особое значение имеет детская травматология . Количество травм у детей постоянно растет. Наиболее частой травмой у детей является повреждение коленного сустава. Внутренние травмы у детей могут стать причиной серьезных осложнений в более зрелом возрасте, например причиной остеоартроза. Сложность диагностирования травм различной локализации у детей делают их особым случаем для каждого специалиста.
Для своевременного лечения любой травмы необходимо ее точное диагностирование в кратчайшие сроки. При выставлении диагноза специалисты в области травматологии используются не только весь свой опыт и знания, но также новейшую аппаратуру и методы магнитно-резонансной томографии, УЗИ-исследование костной ткани и суставов.
Как справиться с травмой ?
Зачастую травмы любой степени тяжести требуют немедленного врачебного вмешательства. Травматология в Москве представлена двумя основными методами воздействия: хирургия и терапия. В то время как терапевты используют специальные повязки и другие неоперативные методики для обездвиживания пораженного участка, помощь хирурга травматолога может потребоваться при необходимости хирургического вмешательства для первичной и вторичной обработки раны. Также, широко используются накостный и внутрикостный металлосинтез.
Во некоторых случаях пациенту будет предложено эндопротезирование важнейших суставов, таких как коленный, тазобедренный и плечевой. Основные суставы зачастую подвергаются артроскопическому оперативному вмешательству, что предполагает реконструкцию коленных связок.
Среди прочих способов лечения переломов различной природы можно выделить остеосинтез как один из методов малоинвазивной хирургии. Хирургия также поможет справиться с большинством видов деформации позвоночника. В отношении поражений позвоночника также используется вертебропластика и особые процедуры по декомпрессии. При развитии грыж позвоночных дисков может потребоваться дискотомия.
Если не удалось избежать травмы, следует немедленно обратиться к специалисту, дабы избежать дальнейших осложнений.
Специалисты травматологии оказывают квалифицированную помощь пострадавшим с различными повреждениями опорно-двигательного аппарата, больным с последствиями травм, артрозами тазобедренных и коленных суставов, вальгусными деформациями пальцев стоп и пр.
Врачи в совершенстве владеют всеми консервативными и оперативными методами лечения пострадавших с различными травмами. В своей работе применяют как классические методики, так и современные, соответствующие уровню мировых стандартов (остеосинтез блокирующими штифтами, малоконтактными пластинами, аппаратами внешней фиксации, эндопротезирование крупных суставов, лечебно-диагностической артроскопией и др.). Операционный блок оснащен современным оборудованием, позволяющим выполнять высокотехнологичные травматолого-ортопедические операции.
Травматология в больнице №71
Травматология оказывает квалифицированную помощь при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата:
В отделении травматологии можно круглосуточно получить быструю и качественную помощь при травмах.
В работе применяются как классические методики, так и современные, соответствующие уровню мировых стандартов:
- остеосинтез блокирующими штифтами,
- малоконтактными пластинами,
- аппаратами внешней фиксации,
- эндопротезирование крупных суставов,
- лечебно-диагностической артроскопией и др.
С травмами в своей жизни сталкивался каждый человек. Они могут возникнуть как в быту, так и во время трудовой деятельности. Повредить тело могут различные предметы и явления. Чтобы правильно оказать помощь пострадавшему человеку и провести адекватное лечение, изначально нужно знать, какие бывают травмы, когда и как они возникают и что делать при их получении в первую очередь.
Что такое травма?
Травмой называется воздействие окружающей среды или внешних факторов на ткани и органы человека или на весь организм в общем. На такое влияние человеческое тело отвечает рядом анатомических и физиологических изменений, сопровождающихся местной или общей реакцией. Травма может повлиять не только на целостность органов и тканей, но и на их функциональность.
Также существует такое понятие как «травматизм», под ним понимают совокупность повреждений, повторяющихся при одинаковых условиях для одной и той же группы населения на протяжении одинакового временного промежутка. Это статистический показатель, дающий оценку тому или иному виду повреждений в определенной группе населения. Показатель травматизма позволяет проанализировать эпидемиологию различных видов трав и выбрать оптимальные варианты для профилактики.
Виды травм
Классификация травматизма довольно разнообразна, травмы могут различаться в зависимости от фактора их спровоцировавшего и по степени повреждения различных тканей.
Для начала рассмотрим основные категории травм в зависимости от характера повреждений и фактора, который их вызвал:
- механические. Их получают при падении или от удара, при этом в разной степени могут повреждаться мягкие и твердые ткани организма;
- термические. Их получают при влиянии на организм высоких и низких температур. Это могут быть термические ожоги (если оказывается воздействие высокими температурами) или обморожения (если на тело влияют низкими температурами). Второй вариант термических повреждений более опасен, поскольку имеет скрытый период, когда организм подает слишком слабые сигналы об имеющейся проблеме;
- электрические. Такие повреждения человек может получить от удара молнии или технического электротока. Тепловая энергия способна вызвать серьезные ожоги;
- химические. Повреждение могут нанести органические кислоты, щелочные соединения, соли тяжелых металлов;
- лучевая. Организм поражается ионизирующим излучением или радиацией;
- биологические. Повреждения могут быть получены различными инфекциями, вирусами, бактериями, токсинами, аллергенами и ядами;
- психологические. Это особая травма, которую достаточно сложно классифицировать. Ее можно получить при тяжелых и продолжительных переживаниях, в результате которых наблюдается болезненная реакция со стороны вегетативной и психической сфер.
Самым обширным видом поражений являются механические, поэтому их разновидности рассмотрим более подробно.
Механические травмы
Классификация травм, полученных в результате воздействия механической силы, является самой обширной:
- операционная. Ее получают в ходе хирургического вмешательства;
- случайная. Чаще всего ее человек получает по собственной вине или вследствие не зависящих от него обстоятельств;
- родовая. Такие повреждения получают женщины во время родоразрешения;
- военная. Получение повреждений организма во время боевых действий.
Есть и другая классификация повреждений, полученных вследствие воздействия механических факторов. Такие травмы бывают:
- прямые (когда травмирующая сила прикладывается к конкретному месту) и непрямые (когда повреждения возникают недалеко от места приложения силы);
- множественные и одиночные;
- закрытые (когда сохраняется целостность кожного покрова и слизистых) и открытые (когда разрываются слизистые и прочие ткани органов).
В результате механических травм могут возникать следующие виды повреждений:
- ссадины. При таких повреждениях нарушается целостность верхнего кожного слоя, могут быть задеты лимфатические или кровеносные сосуды. Сначала ссадины имеют влажную поверхность, которая быстро покрывается засохшей кровью и плазмой. Корка со временем отпадает, а на ее месте остается более светлый участок кожи. Полное заживление ссадины происходит через 1-2 недели;
- кровоподтек. Этот вид образуется вследствие разрыва сосудов. Вылившаяся из них кровь видна через поверхностный кожный слой, что и дает кровоподтеку сине-красный оттенок. Цвет со временем меняется, от багрово-синего до зеленовато-желтого. Длительность восстановительного периода при таких повреждениях зависит от множества критериев и является различным у разных людей. На скорость заживления влияет глубина, размер и место расположения кровоподтека;
- при вывихах смещаются кости в суставах. Чаще происходят вывихи в суставах верхних конечностей. Дополнительно может происходить разрыв мягких тканей;
- переломы. При таких повреждениях происходит нарушение целостности костей. Дополнительно возникает разрыв близлежащих тканей, повреждения сосудов, мышц и кровоизлияния. Переломы могут находиться внутри мягких тканей, тогда их называют закрытыми, если же при переломе происходит разрыв кожи и обломок кости контактирует с окружающей средой – перелом открытый.
Еще одной достаточно обширной разновидностью механических повреждений являются раны. Они очень опасны для здоровья человека, поскольку во время повреждения целостности ткани и слизистых оболочек может произойти значительная кровопотеря и попадание в раневую поверхность инфекции.
Раны классифицируют в зависимости от условий их возникновения:
- резаные. Их наносят острыми режущими предметами, например, ножами;
- колотые. Их делают предметами с небольшой величиной поперечного сечения;
- колото-резаны;
- рваные. Их причиной становится перерастяжение тканей;
- укушенные. Их оставляют на тканях зубы людей и животных;
- рубленные. Они являются результатом воздействия тяжелого острого предмета, чаще всего топора;
- размозженные. Ткани не просто разрываются, а еще и раздавливаются;
- ушибленные. Наносятся тупым предметом или получаются в результате падения на тупой предмет;
- огнестрельные. Такие раны причиняет огнестрельное оружие или осколки от взорвавшихся боеприпасов;
- скальпированные. Для этого вида ран характерно отделение определенного участка кожи;
- отравленные. Раны, в которые во время повреждения или укуса попадает ядовитое вещество.
Классификация травм по степени тяжести
Все виды повреждений могут иметь разную степень тяжести:
- Легкая. Вследствие такой травмы в организме не возникает серьезных нарушений и человек остается в работоспособном состоянии. К этой степени относятся ссадины, царапины, легкие ушибы и растяжения, потертости. Такие поражения нуждаются в медицинской помощи. При легких травмах разрешена умеренная физическая активность.
- Средней тяжести. Травмы такого рода приводят к выраженным нарушениям в работе организма, без медицинской помощи не обойтись. Травматолог может дать больничный на 10-30 дней. В этом случае физические нагрузки нежелательны.
- Тяжелая. Такой вид повреждений приводит к ярко выраженным нарушениям в работе организма. Человек может утратить трудоспособность более чем на месяц. В большинстве случаев требуется госпитализация пострадавшего с последующим лечением в условиях стационара.
По степени воздействия различают следующие виды травм:
- острые. Когда влияние оказывает тот или иной травмирующий фактор;
- хронические. Когда один и тот же травмирующий фактор влияет на одно и то же место;
- микротравмы. Когда повреждение происходит на клеточном уровне.
Классификация по локализации повреждений
В зависимости от локализации повреждения травмы подразделяются на следующие виды:
- изолированные. Повреждение локализуется в одном органе или в сегменте костно-мышечной системы;
- множественные. Имеет место сразу несколько травм;
- сочетанные или политравмы. В такой ситуации повреждается сразу несколько областей организма, например, голова, грудь и конечности. Зачастую при травмировании более 5 зон у человека может случиться травматический шок;
- комбинированные. Такие поражения могут быть нанесены последовательно или в один момент, но различными агентами, например, химический и термический ожог. Зачастую у таких травм очень тяжелая клиническая картина и высокая смертность пострадавших.
Классификация по степени проникновения
В зависимости от того, насколько глубоко проникло повреждение в организм, принято различать следующие виды травм:
- поверхностная. Повреждение затрагивает только кожу и кожные сосуды, в результате чего возникают гематомы и ссадины;
- подкожная. Повреждения затрагивают сухожилия, связки, мышечные волокна, суставы и костные ткани;
- полостная. Это самый тяжелый вид травм из этой классификации, поскольку они характеризуются повреждением внутренних органов, расположенных в естественных полостях организма.
Травмы позвоночника
Позвоночник является одним из самых важных звеньев нашего организма, поэтому его травмы выделяются в отдельный раздел. Повредить позвоночник можно, падая с высоты, во время автомобильной аварии, занимаясь силовым спортом и даже при неправильном подъеме тяжелых предметов. В зависимости от причины возникновения травмы позвоночника бывают:
- компрессионные. Тело позвонка сдавливается, трескается или ломается. Повреждаться при такой травме может не один, а сразу несколько позвонков;
- повреждения, полученные из-за чрезмерного сгиба-разгиба хребта. Получить их можно не только в автомобильной аварии, но и при несоблюдении техники безопасности;
- ушиб позвоночника. Эта травма опасна своими осложнениями, которые могут возникнуть, если своевременно не оказать медицинскую помощь;
- огнестрельное ранение позвоночника.
Также различают травмы позвоночника в зависимости от пострадавшего отдела. Чаще всего диагностируют их в пояснично-копчиковом отделе, наиболее редко – в грудном, есть еще травмы шейного и копчикового отдела.
Травмы хребта могут быть открытыми и закрытыми, а также с повреждением спинного мозга или без.
Что делать в том или ином случае
В зависимости от вида травмы первая медицинская помощь и дальнейшее лечение будут отличаться, поэтому важно пострадавшему сразу же после повреждения вызвать скорую медицинскую помощь или отвезти к врачу. Доврачебная помощь может быть следующей:
- при растяжении связок. Ограничить повязкой травмированную область, поверх нее наложить лед, а саму область разместить выше уровня головы;
- при вывихе. Фиксируется вывихнутая конечность, к ней прикладывается лед. Вправлять самостоятельно категорически запрещено!;
- при ушибах. Достаточно холодного компресса, в редких случаях может понадобиться фиксирующая повязка;
- при переломах. Максимально обездвиживается конечность и накладывается на нее лед;
- раны сначала промываются теплой проточной водой или перекисью водорода, останавливается кровотечение, а края раны промазываются йодом. Поверх накладывается чистая сухая повязка;
- при обморожениях нужно согревать пострадавшего сухим теплом и как можно меньше трогать кожный покров на пораженных участках;
- при ожогах нужно охлаждать пораженный участок проточной холодной водой, дать болеутоляющее и покрыть раневую поверхность чистой, смоченной в прохладной воде простыней;
- при поражении током нужно изначально отделить пострадавшего от действия тока, для этого можно либо выключить рубильник, либо отбросить человека деревянной доской или палкой. Далее пострадавшего нужно уложить, накрыть покрывалом и дать теплое питье.
Какой бы ни была травма, чтобы не допустить развития осложнений и негативных последствий, следует в обязательном порядке при первой же возможности обратиться с нею к врачу.