Тромбоцитарная взвесь. Тромбоцитарная масса цена
В настоящее время в лечебной практике трансфузии цельной крови проводятся крайне редко. Чаще реципиентам вводят элементы крови, такие как тромбоцитарная масса, эритроциты или плазма.
Тромбоцитарная масса – это фракция крови, состоящая из . Основная функция этих клеток заключается в формировании тромбов для ликвидации кровотечений при повреждении мелких и крупных сосудов.
Общие показания к переливанию тромбоцитов:
- из-за недостаточного в костном мозге пациента, которая угрожает или сопровождается кровотечением в кожных покровах и слизистых оболочках. Возникает при лейкозах, апластической анемии, при лечении онкологических заболеваний методами лучевой терапии, лучевая болезнь в острой стадии.
- Тромбоцитопения из-за высокой скорости разрушения клеток крови при иммунных и прочих заболеваний крови.
- ДВС-синдром – это состояние, связанное с массивным потреблением тромбоцитов. Развивается при массовой кровопотере, использование аппарата искусственного кровообращения при проведении хирургического вмешательства.
Необходимость к проведению трансфузии определяется лечащим врачом в каждом конкретном случае индивидуально.
Критерии для принятия решения о переливании тромбоцитов:
- – 50х10 9 /л является нормальным и не требует введения донорских тромбоцитов даже при массивном хирургическом вмешательстве.
- Длительность кровотечения – если время свертываемости крови находится в пределах от 2 до 8 минут, то трансфузия не требуется.
- до 20х10 9 /л сопровождается кровоизлияниями под кожу и в слизистых оболочках, цианозом покровов. Это показание для экстренного проведения трансфузии. Если же наблюдаются кровотечения в склерах глаз, матке, почках, прочих органах, мелкие геморрагии по телу – переливание тромбоцитарная массы является жизненно важной процедурой.
- Кровотечение, которое не купируется местными методами и средствами требует переливания тромбоцитов, вне зависимости от уровня этих клеток крови.
- Инфекционные заболевания, лечение кортикостероидами повышают риск развития спонтанного кровотечения. Это является показание к проведению трансфузии.
При низком уровне тромбоцитов, вызванном , переливания тромбоцитов не проводится.
Профилактические трансфузии проводят при остром лейкозе и беременности.
Пациентам, которым предстоит операции на сердце, профилактическое переливание не проводится.
Переливание тромбомассы. Характеристика этой фракции крови
Инструкция на тромбоконцентрат гласит, что стандартную дозу получают из 450 мл цельной крови с содержанием тромбоцитов не менее, чем 55 х 10 9 клеток. Этого для 1 трансфузии недостаточно. Для эффективной терапии требуется 50–70 х 10 9 клеток крови на каждые 10 кг массы тела пациента.
Необходимое для переливания тромбомассы количество клеток получают от 6–10 донорских доз крови.
В любом тромбоконцентрате присутствует некоторое количество эритроцитов и лейкоцитов. Поэтому их удаляют с помощью центрифугирования.
Это позволяет избежать тяжелых реакций пациента на фоне введения этой концентрированной фракции крови.
Хранится готовый концентрат не более 1 недели при температуре от 20 до 24 градусов, но через 3 суток качество тромбоцитов ухудшается.
Желательно использовать полученную фракцию в течение 24 часов после забора у донора.
Правила для забора материала для трансфузии тромбоконцентрата:
- Перед сдачей крови донор обязательно проходит обследование согласно утвержденному протоколу.
- Донор не должен принимать аспирин, и прочие лекарственные препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту в течение 3 суток перед сдачей крови.
- Донор и реципиент должны иметь одинаковый резус фактор крови и быть совместимыми по системе антигенов АВ0. Но при недостаточном количестве донорской крови нужной группы и резуса, разрешается переливать концентрат от доноров с первой группой реципиентам с прочими группами крови.
Осложнения после трансфузии тромбоцитов:
- индивидуальные аллергические реакции;
- аллоиммунизация – продуцирование антител к антигенам донора;
- инфицирование различными заболеваниями.
Эффективность трансфузии определяют по приросту тромбоцитов у пациента.
Пробы проводятся 3 раза – сразу же после переливания, через 1 час и через 24 часа после процедуры.
В настоящее время мы располагаем также рядом препаратов крови, обладающих высокой лечебной эффективностью при различных нарушениях гемостаза, часто возникающих в неотложкой хирургии. Это фибриноген, тромбин, фактор VIII и фактор IX в виде препаратов АГП (антигемофильная плазма), криопреципитат. PPSB. Правильное использование этих высокоэффективных препаратов крови, направленное на купирование геморрагического диатеза, даст высокий клинический эффект.
Фибриноген также является белком плазмы крови. Он принадлежит к числу глобулинов, осаждающихся с помощью спирта, эфира, насыщенного раствора хлорида натрия. Фибриноген составляет лишь 0,4% белков плазмы, однако ему принадлежит большей роль в процессе свертывания крови и возникновения патологических состояний гипо- и афибриногенемии, которые нередко сопровождаются тяжелейшими профузными кровотечениями, приводящими к летальному исходу.
Препарат фибриногена используется хирургами и акушерами главным образом с целью гемостаза в виде 1-2% раствора. Одна доза фибриногена выделяется из 1 л свежей донорской плазмы и составляет 1-2 г сухого препарата, который растворяется непосредственно перед применением.
Мы используем фибриноген в следующих случаях: 1) при остром фибрпнолизе, развивающемся во время или после операций на легких, матке, предстательной железе, сердце с применением аппарата искусственного кровообращения, при операциях, связанных с переливанием больших объемов консервированной крови: 2) травматическом, ожоговом, геморрагическом и посттрансфузионном шоке; 3) врожденной афибриногенемии.
Восполнение дефицита фибриногена достигается переливанием последнего (в среднем 2-6 г). Оно сочетается с прямым переливанием крови, введением концентрированных растворов сухой плазмы, свежезаготовленной цитратной крови, которые также обладают антнфибринолитическим действием.
Для нейтрализации фибринолитической активности
крови мы с успехом применяем эпсилон-аминокапроновую кислоту, траенлол, гидрокортизон и другие стероидные гормоны.
Фибринолизин
(плазмин) находится в кровеносном русле в виде неактивного своего предшественника - профибринолизина (плазминоген). Фибринолизин обладает свойством растворять свежие сгустки фибрина, что в последние годы привлекает внимание хирургов. Благодаря своему свойству фибринолизин наряду с новыми эффективными тромболитиками - стрептазой и урокиназой - находит широкое применение при тромбоэмболнях, инфаркте миокарда, тромбозе мозговых и портальных сосудов, остром тромбофлебите и других заболеваниях сосудистой системы.
Переливание лейкоцитных взвесей производится при лейкопенических состояниях, вызванных длительным применением у онкологических больных рентгенотерапии или химиопрепаратов. Разработаны биологические препараты из лейкоцитов, стимулирующие процессы регенерации, заживления ран и лейкопоэза. В настоящее время этот вопрос обстоятельно изучен.
При тромбоцитопениях различной этиологии (главным образом болезни Верльгофа) в предоперационном периоде с целью подготовки к спленэктомии применяют переливание концентрированных взвесей тромбоцитов. Как и лейкоцитные взвеси, тромбоциты выделяются из крови методом центрифугирования цельной донорской крови на холоде (2,4°С).
Сохранение тромбоцитов в пригодном для трансфузии состоянии стало возможным в связи с развитием методов консервирования крови и открытием нового стабилизатора крови - этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТУ), позволяющей предотвращать агглютинацию тромбоцитов, их разрушение, а также инактивацию при хранении в различных консервирующих средах.
Не менее важно использование (прежде всего в неотложной хирургии) иммунных препаратов крови при гнойно-септических заболеваниях н осложнениях. Развитие этого направления в Советском Союзе имеет исключительно важное значение для профилактики и лечения этой грозной патологии, к сожалению, все чаще наблюдаемой в клинической практике. Применение антистафилококковых препаратов позволяет значительно снизить летальность при гнойно-септических процессах. В этом плане важное значение приобретают создание и внедрение в практику иммунных препаратов против стрептококка, синегнойной палочки и др.
Одномоментное переливание больших доз консервированной крови в течение короткого периода в процессе больших операций па сердце, легких, магистральных сосудах повседневно применяется хирургами. Так, нередко операции на сердце, аорте и других магистральных сосудах сопровождаются трансфузией 3-5 и даже 10 л крови. Важным резервом крови у оперируемых больных является аутотрансфузия, значение и возможности которой, к сожалению, нередко еще недооцениваются.
9. Переливание тромбоцитных концентратов
9.1. Характеристика тромбоцитного концентрата
9.2. Показанияипротивопоказаниякпереливаниютромбоцитного
концентрата
9.3. Критерии эффективности переливаний тромбоцитного концентрата
9.4. Профилактическое переливание тромбоцитного концентрата
9.5. Условия переливания тромбоцитного концентрата
Переливание тромбоцитного концентрата стало в последние годы обязательным условием программной терапии опухолей системы крови, апластической анемии, проведения трансплантации костного мозга. Под "защитой" переливаний тромбоцитного концентрата проводятся курсы интенсивной химиотерапии с заранее планируемым периодом длительного агранулоцитоза и тромбоцитопении, выполняются полостные операции (лапаротомия, спленэктомия), невозможные ранее.
9.1. Характеристика тромбоцитного концентрата
Стандартный тромбоцитный концентрат, приготовленный из одной дозы консервированной крови объемом 450 мл, содержит не менее 55 х 10(9) тромбоцитов. Такое количество считается одной единицей тромбоцитного концентрата, переливание которой должно увеличивать количество тромбоцитов в циркуляции реципиента с площадью поверхности тела 1,8 м2 примерно на 5 - 10 х 10(9)/л при отсутствии у него признаков кровотечения. Однако такая трансфузия не будет терапевтически эффективной при глубокой тромбоцитопении у больных с миелодепрессией, осложненной кровотечением. Установлено, что терапевтической дозой тромбоцитного концентрата является переливание не менее 50 - 70 х 10(9) тромбоцитов на каждые 10 кг массы тела или 200 - 250 х 10(9) на 1 м2 поверхности тела.
Следовательно, для взрослых реципиентов необходимое терапевтическое количество тромбоцитов должно составлять 300 - 500 х 10(9). Такое количество тромбоцитов может быть получено путем переливания одному реципиенту тромбоцитного концентрата, полученных от 6 - 10 доноров (тромбоцитный концентрат полидонорский). Альтернативой этой методике является метод получения тромбоцитного концентрата от одного донора с помощью 4-х кратного тромбоцитафереза с использованием рефрижераторных центрифуг и строенных пластикатных закрытых контейнеров. В этом случае можно получить от одного донора до 300 х 10(9) тромбоцитов.
Использование метода Оптисистем (автоматические плазмоэкстракторы и особые контейнеры) позволяет получить пулированный (полидонорский) тромбоцитный концентрат более 300 х 10(9) с минимальной примесью лейкоцитов.
Наибольшее количество тромбоцитов (800 - 900 х 10(9)) можно получить при проведении тромбоцитафереза у одного донора с помощью сепараторов клеток крови, работающих в автоматическом режиме в постоянном потоке крови.
В тромбоцитном концентрате, полученном любым из названных способов, всегда присутствует примесь эритроцитов и лейкоцитов, в связи с чем при появлении у реципиентов тяжелых трансфузионных реакций на введение тромбоцитного концентрата или рефрактерности необходимо удаление эритроцитов и особенно лейкоцитов. С этой целью тромбоцитный концентрат монодонорский подвергают мягкому центрифугированию (178 g) в течение 3 мин. Такая методика позволяет "отмыть" почти 96% имевшихся в тромбоцитном концентрате лейкоцитов, но, к сожалению, при этом теряется около 20% тромбоцитов. В настоящее время имеются специальные фильтры, удаляющие лейкоциты из концентрата тромбоцитов непосредственно во время переливания реципиенту, что существенно повышает эффективность заместительной терапии тромбоцитами.
9.2. Показания и противопоказания к переливанию тромбоцитного концентрата
Причинами тромбоцитопении и обусловленной ею кровоточивости могут быть:
Недостаточное образование тромбоцитов в костном мозге - амегакариоцитарная тромбоцитопения (лейкозы, гематосаркомы и другие онкологические заболевания с поражением костного мозга, апластическая анемия, миелодепрессия в результате лучевой или цитостатической терапии, острая лучевая болезнь, трансплантация костного мозга);
Повышенное потребление тромбоцитов (острый ДВС-синдром, массивная кровопотеря, дилюционная тромбоцитопения при синдроме массивных трансфузий, оперативные вмешательства с использованием аппарата искусственного кровообращения). Нередко при этих обстоятельствах снижается не только количество тромбоцитов, но и нарушается их функциональная способность, что увеличивает тяжесть кровоточивости;
Повышенное разрушение тромбоцитов (иммунные и иные тромбоцитолитические заболевания, при которых, как правило, количество мегакариоцитов в костном мозге может быть нормальным или даже повышенным).
Патологическая кровоточивость может наблюдаться и при качественной неполноценности тромбоцитов, т.е. при наследственных или приобретенных тромбоцитопатиях, при которых количество тромбоцитов, как правило, в пределах нормы или умеренно снижено в результате укорочения жизни дефектных клеток.
Уровень тромбоцитов 50 х 10(9)/л обычно является достаточным для гемостаза при условии их нормальной функциональной способности. В этих случаях время кровотечения находится в пределах нормы (2 - 8 мин по Jvy), необходимости в переливании тромбоцитного концентрата нет даже при выполнении полостных операций.
При снижении уровня тромбоцитов до 20 х 10(9)/л в большинстве случаев наблюдаются клинические проявления спонтанного тромбоцитопенического геморрагического синдрома - петехиальные высыпания и синяковость на коже нижних конечностей, спонтанная кровоточивость на слизистых полости рта и носа. Переливание тромбоцитного концентрата в таких состояниях необходимо, а при появлении мелкоточечных геморрагий на верхней половине туловища, кровоизлияний в конъюнктиву и на глазном дне, локальных кровотечений (желудочно-кишечный тракт, матка, почки, мочевой пузырь) - переливание тромбоцитного концентрата является экстренной, жизненно показанной процедурой.
Переливание тромбоцитного концентрата при повышенном разрушении тромбоцитов иммунного генеза не показано, т.к. циркулирующие у реципиента антитромбоцитарные антитела быстро (в течение нескольких минут) лизируют донорские тромбоциты.
При тромбоцитопатиях переливание тромбоцитного концентрата показано лишь в ургентных ситуациях - при массивных кровотечениях, операциях, в родах. Переливание тромбоцитного концентрата с профилактической целью у этой категории больных не рекомендуется из-за возможного быстрого развития аллоиммунизации с последующей рефрактерностью к переливанию тромбоцитов в критических ситуациях.
Конкретные показания к назначению тромбоцитного концентрата устанавливаются лечащим врачом на основании анализа клинической картины и причин тромбоцитопении, степени ее выраженности и локализации кровотечения, объема и тяжести предстоящей операции.
9.3. Критерии эффективности переливаний тромбоцитного концентрата
Клиническими критериями эффективности переливания тромбоцитного концентрата являются прекращение спонтанной кровоточивости и отсутствие свежих геморрагий на коже и видимых слизистых. Клинически наблюдаемый гемостаз является важнейшим критерием эффективности и адекватности дозы перелитых донорских тромбоцитов, хотя при этом зачастую не происходит рассчитанного и ожидаемого увеличения количества тромбоцитов в циркуляции.
Лабораторные признаки эффективности заместительной терапии переливания тромбоцитного концентрата заключаются в увеличении количества циркулирующих тромбоцитов в русле крови реципиента через час после трансфузии (при эффективном переливании их число достигает 50 - 60 х 10(9)/л). Через 24 часа при положительном результате их количество должно превышать критический уровень 20 х 10(9)/л или, во всяком случае, быть выше исходного предтрансфузионного количества. Нормализация или уменьшение времени кровотечения также может быть критерием эффективности переливаний тромбоцитного концентрата.
Другим критерием эффективности трансфузий тромбоцитного концентрата может быть время возвращения количества тромбоцитов у реципиента к исходному уровню - обычно через 1 - 2 дня. Этот показатель позволяет оценивать не только эффективность терапии тромбоцитами, но и прогнозировать частоту переливаний и их иммунологическую совместимость.
Реально никогда не наблюдается 100% ожидаемого прироста числа тромбоцитов. На снижение посттрансфузионного уровня влияют наличие у реципиентов спленомегалии, инфекционных осложнений, сопровождающихся гипертермией, синдрома ДВС, массивного локального кровотечения (особенно желудочно-кишечного или маточного), аллоиммунизации с иммунологически обусловленной деструкцией донорских тромбоцитов, вызванной антителами к антигенам тромбоцитов и/или лейкоцитов.
В этих не столь редких клинических ситуациях потребность в переливании терапевтически эффективного количества тромбоцитов возрастает. При спленомегалии количество переливаемых тромбоцитов должно быть увеличено по сравнению с обычным на 40 - 60%, при инфекционных осложнениях, в среднем, - на 20%, при выраженном ДВС-синдроме, массивной кровопотере, явлениях аллоиммунизации - на 60 - 80%. При этом необходимая терапевтическая доза может быть перелита в два приема, например, утром и вечером.
Оптимальным режимом переливания тромбоцитного концентрата является такой, при котором время длительности кровотечения находится в пределах нормы, а количество тромбоцитов в периферической крови поддерживается на уровне выше 40 х 10(9)/л.
9.4. Профилактическое переливание тромбоцитного концентрата
При профилактическом назначении переливаний тромбоцитного концентрата, т.е. когда имеется относительно глубокая тромбоцитопения (20-30 х 10(9)/л) амегакариоцитарной природы без признаков спонтанной кровоточивости, трансфузиолог всегда обязан соотнести риск возможных геморрагических осложнений с риском ранней аллоиммунизации больных, особенно при использовании тромбоцитного концентрата полидонорского. Профилактические переливания тромбоцитного концентрата показаны при наличии сепсиса у больных на фоне агранулоцитоза и ДВС-синдрома. Показано переливание тромбоцитного концентрата у больных острыми лейкозами для профилактики геморрагий. Подобным больным целесообразно проводить предварительный подбор доноров с типированием по HLA-системе, т.к. именно HLA антигены 1-го класса, присутствующие на самих тромбоцитах, наиболее часто служат причиной сенсибилизации и рефрактерности, развивающихся при многократных переливаниях тромбоцитного концентрата.
В целом, профилактическое назначение переливаний тромбоцитного концентрата требует еще более строгого отношения, чем терапевтическое назначение заместительной трансфузии донорских тромбоцитов при минимальной кровоточивости.
9.5. Условия переливания тромбоцитного концентрата
Донор тромбоцитов подвергается такому же обязательному предтрансфузионному контролю, как и при донации цельной крови, эритроцитов или плазмы в соответствии с действующей нормативной документацией. Кроме того, не допускается прием донорами тромбоцитов аспирина и других препаратов салициловой кислоты в течение трех дней, предшествующих тромбоцитаферезу, т.к. аспирин ингибирует агрегацию тромбоцитов.
Пара "донор-реципиент" при переливании тромбоцитного концентрата должна быть совместима по антигенам АВ0 и резус. Несовместимость по АВ0 снижает эффективность донорских тромбоцитов. Однако в повседневной клинической практике, особенно при большом количестве реципиентов, нуждающихся в переливании тромбоцитного концентрата, и ограниченном количестве доноров, допустимо переливать тромбоциты 0(I) группы реципиентам других групп крови, не задерживая трансфузию в поисках совместимых тромбоцитного концентрата.
Непосредственно перед переливанием тромбоцитного концентрата врач тщательно проверяет маркировку контейнера, его герметичность, сверяет идентичность групп донора и реципиента. Совместимость по системе резус также необходима, если же переливаются тромбоциты, разногруппные по резус-принадлежности, то возможные реакции могут быть предупреждены введением иммуноглобулина, содержащего анти-D антитела.
При многократных переливаниях тромбоцитного концентрата (иногда уже после 6 - 8 переливаний) у некоторых больных может наблюдаться рефрактерность (отсутствие как прироста тромбоцитов в крови, так и гемостатического эффекта), связанная с развитием у них состояния аллоиммунизации. Аллоиммунизация вызывается сенсибилизацией реципиента аллоантигенами тромбоцитов донора (доноров) и характеризуется появлением у реципиента иммунных антитромбоцитарных и анти-HLA антител. В этих случаях трансфузия тромбоцитного концентрата сопровождается температурной реакцией, ознобом, отсутствием прироста числа тромбоцитов в циркуляции и гемостатического эффекта.
Поэтому у реципиентов, которые заведомо будут нуждаться в длительных повторных переливаниях тромбоцитного концентрата (апластическая анемия, трансплантация костного мозга), лучше использовать тромбоцитный концентрат, полученный автоматическим аферезом от доноров-родственников или от донора костного мозга. С целью удаления примеси лейкоцитов, помимо дополнительного "мягкого" центрифугирования, должны быть использованы специальные фильтры, позволяющие уменьшить количество лейкоцитов в тромбоцитном концентрате.
Тромбоцитный концентрат содержит также примесь стволовых клеток, поэтому для профилактики реакции "трансплантат против хозяина" у больных с иммунодепрессией, при трансплантации костного мозга тромбоцитный концентрат перед переливанием должен быть облучен в дозе 1500 рад.
В целом, при использовании тромбоцитного концентрата в обычной (неосложненной) практике рекомендуется следующая тактика: больные, не имеющие отягощенного трансфузионного анамнеза, получают переливания тромбоцитного концентрата, одноименных по эритроцитарным антигенам групп АВ0 и резус. При появлении клинических и иммунологических данных о рефрактерности последующие трансфузии тромбоцитного концентрата требуют специального подбора пары "донор-реципиент" по тромбоцитарным антигенам и антигенам системы HLA, знания фенотипа тромбоцитов реципиента, проведения пробы на совместимость плазмы больного с тромбоцитами донора, переливания тромбоцитов через специальные лейкоцитарные фильтры.
I. Решение о переливании:
Уровень тромбоцитов. Риск кровотечений повышается при уровне тромбоцитов ниже 10000 1/мкл, особенно при их пониженной продукции, а не повышенном разрушении; если уровень тромбоцитов превышает 20000 1/мкл, угроза кровотечений невелика. Риск кровотечений возрастает, если число тромбоцитов неуклонно снижается.
Возраст тромбоцитов. Молодые тромбоциты, преобладающие при их повышенном разрушении, крупнее и обеспечивают лучший гемостаз, чем старые. При глубоких иммунных и постинфекционных тромбоцитопениях тяжелой кровоточивости обычно нет.
Кровотечение, не останавливаемое местными средствами, и кровоизлияния в жизненно важные органы - абсолютные показания к переливанию тромбоцитов независимо от их уровня в крови.
Лихорадка, инфекции и лечение глюкокортикоидами повышают риск тяжелого кровотечения при очень низком уровне тромбоцитов.
Болезни и препараты, нарушающие функцию тромбоцитов, могут потребовать переливания тромбоцитов, даже если их уровень нормален.
II. Осложнения переливания тромбоцитов:
Аллоиммунизация. Для прироста уровня тромбоцитов после переливания требуется совместимость донора и реципиента как по группе крови, так и по НLA . Аллоиммунизация возникает при наличии HLA обоих классов. Так как тромбоциты несут лишь HLA класса I , они сами по себе аллоиммунизации не вызывают; необходимые для этого HLA класса II содержатся на переливаемых одновременно моноцитах, лимфоцитах и дендритных клетках. Антигены системы Rh на тромбоцитах играют незначительную роль в аллоиммунизации.
Реакции на переливание тромбоцитов. Тромбоциты инфицируются редко, но все же чаще, чем эритроцитарная масса, так как хранятся до 5 сут при комнатной температуре. Гемолиз примешанных эритроцитов не опасен. В то же время пирогенные реакции даже на переливания одногрупп ных тромбоцитов случаются часто из-за следующих факторов:
1) Антилейкоцитарные антитела, разрушающие остаточные донорские лейкоциты. Эта реакция предотвращается лейкоцитарными фильтрами.
2) Цитокины , выделяемые лейкоцитами при хранении, особенно ФНОальфа и ИЛ-1бета , которые обладают исключительно сильными пирогенными свойствами. Помогает удаление лейкоцитов сразу после заготовки тромбоцитов.
3) Антитела к клеткам и белкам донорской плазмы с образованием иммунных комплексов , вызывающих выброс цитокинов. Эта реакция не предотвращается лейкоцитарными фильтрами; для ее профилактики требуется поиск антител к HLA и тромбоцитам,
III. Лейкоцитарные фильтры удаляют донорские лейкоциты за счет адгезии последних к микроволокнам фильтра и взаимодействия с тромбоцитами:
1) При низкой температуре лейкоциты удаляются лучше, чем при температуре тела. Поэтому фильтрацию лучше проводить на станции переливания крови, а не у постели больного.
2) Снижение АД после переливания тромбоцитов вызывается, вероятно, высоким уровнем брадикинина в концентратах, которые заготовлены от доноров, принимающих ингибиторы АПФ , и переливаются через определенные лейкоцитарные фильтры. При удалении лейкоцитов сразу после заготовки эта реакция не развивается. Так как механизм этого опасного осложнения не изучен, при заготовке крови для больных, получающих ингибиторы АПФ и нуждающихся в обедненных лейкоцитами компонентах крови, лейкоциты следует удалять сразу после заготовки.
IV. Выбор концентрата тромбоцитов для переливания зависит от аллоиммунизации и прогноза дальнейшей потребности в тромбоцитах:
Тромбоцитарная масса (совместимая по AB0) заготавливается из цельной крови от разных доноров. В экстренных случаях (особенно при преходящей тромбоцитопении , которая не должна повториться) тромбоциты иногда переливают без учета групповой совместимости.
Аппаратный тромбоконцентрат предпочтителен для больных, нуждающихся в повторных переливаниях. Он содержит тромбоциты от одного донора, что позволяет отсрочить аллоиммунизацию, а у больных, получающих химиотерапию, и вовсе ее избежать. Его получают при тромбаферезе центрифугированием в градиенте плотности. Аппаратный тромбоконцентрат соответствует 6-8 дозам тромбоцитарной массы, тромбоциты можно получать 23 раза в неделю.
Тромбоциты, совместимые по HLA. Подбор тромбоцитов по HLA при аллоиммунизации желателен, но не всегда возможен. Вероятность совпадения по HLA у родных братьев и сестер составляет 1:4, у неродственных доноров - 1:1000.
Индивидуальный подбор тромбоцитов используется иногда при тяжелой аллоиммунизации.
Тромбоциты, заготовленные от родственных доноров, не следует переливать больным с планируемой аллотрансплантацией костного мозга. Но после трансплантации переливать тромбоциты от донора костного мозга можно.
V. Профилактические переливания:
- Острый лейкоз . Целью переливаний тромбоцитов служит поддержание их уровня выше 10000 1/мкл.
- Апластическая анемия . Профилактических переливаний тромбоцитов следует избегать.
- Беременность . Тромбоциты переливают непосредственно перед родами, если их уровень ниже 10000 1/мкл. После родов их уровень поддерживают в течение недели выше 50000 1/мкл. При продолжающемся или массивном послеродовом кровотечении, сопровождающемся тромбоцитопенией, необходимо исключить ДВС-синдром . У беременных с тромбоцитопенией, вызванной химиотерапией или лейкозом, показания к переливанию тромбоцитов определяет лечащий врач.
Эффективность переливания тромбоцитов оценивают по их приросту сразу после, через час и через сутки после переливания. Переливание считают успешным, если через час уровень тромбоцитов вырос примерно на 25000 1/мкл. На их прирост через сутки могут повлиять сопутствующие гематологические осложнения.
Другие вопросы:
Заболевания, влияющие на функцию тромбоцитов. Больным с уремией для улучшения функции тромбоцитов нужен диализ и введение криопреципитата либо десмопрессина . Тромбоцитопатии при парапротеинемиях требуют лечения основного заболевания и плазмаферезов.
- Десмопрессин , 0,3 мкг/кг в/в в течение 20 мин, порой помогает при лекарственных тромбоцитопатиях.
Аллоиммунизированные больные, рефрактерные к переливаниям тромбоцитов. Высокие дозы нормального иммуноглобулина для в/в введения, 400 мг/кг/сут в течение 5 сут, могут увеличить прирост тромбоцитов у аллоиммунизированных больных. Иногда помогает индивидуальный подбор тромбоцитов. В тяжелых случаях можно пробовать плазмаферез.
- Меноррагия при тромбоцитопении лечится медроксипрогестероном , по 20 мг/сут внутрь до развития аменореи . Если уровень тромбоцитов достаточен для безопасных в/м инъекций, можно воспользоваться лейпрорелином , 3,75 мг в/м 1 раз в месяц. Лечение продолжают до подъема уровня тромбоцитов выше 60000 1/мкл.
Отделение онкологии клиники «МедикаМенте» проводит непрямое переливание крови и ее компонентов (взвесь эритроцитов, свежезамороженную плазму, концентрат тромбоцитов). Гемотрансфузия осуществляется на основании лицензии, проводится с соблюдением всех установленных законодательством стандартов и процедур.
Зачем делают переливание крови
Переливание крови в больницах Москвы назначают строго по медицинским показаниям. Гемотрансфузия практикуется в травматологии, хирургии, акушерстве, терапии. Донорская кровь также необходима онкологическим больным.
Переливание крови при онкологии
Некоторые виды опухолей могут вызывать внутренние кровотечения, что ведет к потере крови и падению ее показателей до критического уровня. Анемия и дефицит эритроцитов в крови приводит к последующему развитию гипоксии (недостатку кислорода в организме). Снижение уровня тромбоцитов (клеток, позволяющих при травме тканей образовывать тромбы) приводит к высокому риску возникновения кровотечений.
Переливание крови при онкологии помогает решить задачу восстановления или поддержания кислородтранспортной функции крови и гемостаза. Чаще всего переливают отдельные компоненты крови: эритроциты, лейкоциты, плазму или тромбоциты. Онкологические пациенты нуждаются в переливании тромбоцитов, если их костный мозг не справляется с нагрузкой и не способен производить достаточное количество клеток крови. Трансфузия эритроцитарной массы крови применяется при тяжелых, нарастающих анемиях.
Переливание крови при низком гемоглобине
Самым частым проявлением онкологических болезней является падение уровня гемоглобина. При понижении уровня гемоглобина в крови растет нагрузка на сердце. Критическим состоянием можно назвать уровень гемоглобина ниже 70 г/л, при котором могут наблюдаться признаки острой сердечной недостаточности. Химиотерапия и лучевая терапия, которые подавляют процессы кроветворения, оказывают большое влияние на снижение гемоглобина. В случаях выраженной анемии химиотерапия приостанавливается. Рекомендуется переливание крови (трансфузия эритроцитов). Наиболее оправданы гемотрансфузии непосредственно перед курсом химиотерапии или сразу после него, поскольку они быстро поднимают гемоглобин и улучшают состояние пациента.
Переливание крови из вены в ягодицу (аутогемотерапия)
Аутогемотерапия - переливание крови из вены в ягодицу. Цель процедуры - стимуляция иммунных процессов в организме. Широко используется врачами разных специальностей: аллергологами, гинекологами, дерматологами. В косметологии аутогемотерапия позволяет бороться с проблемной кожей и акне (как говорят пациенты «переливание крови от прыщей»). Получить консультации специалистов и пройти процедуру аутогемотерапии вы можете в нашей клинике. Удобно для пациентов из г. Королев, Мытищи, Щелково, Ивантеевка, Пушкино, Сергиев-Посад, СВАО Москвы и др.
Переливание крови из вены в ягодицу проводится по медицинским показаниям. Стоимость аутогемотерапии складывается из консультации врача (1500 р.) и количества назначенных процедур. Цена 1 процедуры переливания 400 руб.
Где сделать переливание крови в Москве?
В отделении онкологии клиники «МедикаМенте» в Королеве переливание компонентов крови проводится при строжайшем соблюдении правил гемотрансфузии под наблюдением опытных специалистов, в том числе реаниматолога. Используются одноразовые системы для переливания.
Компоненты крови доставляются из крупнейших банков крови Москвы (заготовку, переработку и хранение крови и ее компонентов производят только государственные организации здравоохранения) в полном соответствии с утвержденными стандартами транспортировки и хранения, в надлежащих условиях.
Переливание крови - будет ли больно?
Больно не будет. Небольшую боль может причинить введение иглы в вену. Эта боль кратковременна. Пациентам с установленными венозными порт-системами переливание эритроцитов или тромбоцитов может быть проведено через них.
Сколько крови переливают?
Каждый случай рассматривается индивидуально. Большие объемы крови переливаются крайне редко. Метод и дозировка переливания крови и ее компонентов определяются лечащим врачом на основании клинических симптомов и биохимических проб. Обычно переливают 1-2 дозы тромбоцитарной массы, 350-600 мл эритроцитарной массы.
Сколько времени это занимает?
Переливание эритроцитов обычно занимает от 2 до 4 часов. Переливание тромбоцитов занимает от 30 до 60 минут. После трансфузии крови пациент в течение 2-3 часов должен соблюдать постельный режим и сутки находиться под наблюдением медицинского персонала. На протяжении всего времени фиксируются основные жизненные показатели (температура, частота сердечных сокращений, частота дыхания, артериальное давление).
Переливание крови: цены в «МедикаМенте»
Сколько стоит переливание крови в нашей клинике, вы можете узнать из таблицы ниже.
| Услуги службы переливания крови * | Цена, руб. |
|---|---|
|
Гемотрансфузия: |
|
| Услуга по переливанию крови (без учета стоимости крови и компонентов) | 15 000 |
|
2 750 |
|
3 550 |
|
3 500 |
|
3 150 |
| Инфузионная система для переливания крови (1 шт) | 250 |
|
|