Уход за пациентом с кровопотерей. При артериальном кровотечении

Данная методическая разработка предназначена для проведения учебного занятия по теме «Синдром кровотечения. Оказание первой, первой медицинской помощи при кровотечениях» в соответствии с рабочей программой по профессиональному модулю 03 «Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях» для специальности 060501 «Сестринское дело»- 51 (среднее профессиональное образование базовой подготовки).

Методическая разработка предназначена для преподавателей при подготовке и проведении учебного занятия по теме. На изучение данной темы отводится 2 часа по рабочей программе.

Цели создания разработки;

Реализуемые общие и профессиональные компетенции

Скачать:

Предварительный просмотр:

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 4

(ГБОУ СПО МК 4)

Методическая разработка

учебного занятия

по теме : «Синдром кровотечения. Оказание первой, первой медицинской помощи при кровотечениях »

Профессиональный модуль 03 «Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях».

МДК 03.01 «Сестринская помощь при нарушении здоровья».

специальность - 060501 «Сестринское дело» 51

(среднее профессиональное образование базовой подготовки),

2012 г.

«_____» ________________ 2012 г.

Согласована:

Методист ГБОУ СПО МК №4

_______________ /В.М.Хусяинова /

«_____» _______________ 2012 г.

Составитель:
М.М.Платонов	Преподаватель учебных дисциплин «Сестринское дело в хирургии», «Хирургия», преподаватель второй квалификационной категории
Рецензенты:
Л.И.Калинина	Главная медицинская сестра ГБУЗ ГКБ №52 ДЗМ, медицинская сестра высшей квалификационной категории.
Н.Е.Шадина	Преподаватель учебной дисциплины « Хирургия» ГБОУ СПО МК №4, преподаватель высшей квалификационной категории.

Стр.

1. Введение
2. Методический блок:
Цели занятия;	9
Мотивация;
Место проведения занятия, оснащение;
Междисциплинарные связи;
Список литературы;
Домашнее задание, задание для самостоятельной Внеаудиторной работы студентов;
Хронологическая карта занятия.	16,17
3. Информационный блок:
Терминологический словарь;	19, 20
Материалы лекции: 1) алгоритм изучения темы; 2) опорный конспект лекции; 3) охрана труда медицинской сестры. 4. Блок контроля: Определение исходного уровня знаний (задание №1); Закрепление нового материала и коррекция ошибок (задание№2, задание №3)(с эталонами ответов); Оценочный лист 5. Приложения:	21 22 23-24 25 26 27,28 29-35 36
Приложение 1- мультимедийная обучающая система на тему: «Синдром кровотечения. Оказание первой, первой медицинской помощи при кровотечениях»; Приложение 2 – рефлексия; Приложение 3 – кроссворд;	38 39

Пояснительная записка

Данная методическая разработка предназначена для проведения учебного занятия по теме «Синдром кровотечения. Оказание первой, первой медицинской помощи при кровотечениях» в соответствии с рабочей программой по профессиональному модулю 03 «Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях» для специальности 060501 «Сестринское дело»- 51 (среднее профессиональное образование базовой подготовки).

Методическая разработка предназначена для преподавателей при подготовке и проведении учебного занятия по теме. На изучение данной темы отводится 2 часа по рабочей программе.

Указаны:

1. цели создания разработки;
2. реализуемые общие и профессиональные компетенции.

Материалы данной методической разработки способствуют реализации общих и профессиональных компетенций:

методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их

выполнение и качество;

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестардатных ситуациях

и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск, анализ и оценку информации, необходимой для постановки и решения профессиональных задач, профессионального и личностного развития;

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии

для совершенствования профессиональной деятельности (при выполнении домашнего задания);

с соблюдением требований охраны труда; производственной санитарии; по правилам инфекционной безопасности; по правилам противопожарной безопасности;

ПК 2.4. Применение медикаментозных средств в соответствии с

правилами их использования;

ПК 3.1. Оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях и травмах.

Методическая разработка структурирована и содержит:

1. методический блок, где даны рекомендации по работе с методической разработкой, определены цели занятия, актуальность темы, мотивация, место проведения занятия, оснащение, указаны междисциплинарные связи, список литературы, домашнее задание, задание для самостоятельной внеаудиторной работы студентов, представлена хронологическая карта занятия;
2. информационный блок включает терминологический словарь, материалы лекции, которая представлена в виде алгоритма изучения темы, раздаточного материала для студентов (опорного конспекта,

материала по охране труда).

С целью улучшения восприятия темы предлагается визуализация

Информации с помощью мультимедийной обучающей системы

(МОС), где представлены текстовый материал, иллюстративный

Материал, видеоматериал, отражающие основные положения лекции ;

1. блок контроля знаний включает три вида контроля на занятии: определение исходного уровня знаний в виде претеста; вопросы и тестовый контроль для закрепления нового материала и коррекции ошибок по данной теме.

Методическая разработка составлена на основании опыта преподавания с учётом рекомендаций по оформлению методических разработок.

Создание методической разработки вызвана трудностью усвоения студентами данного материала из-за большого объема информации в учебной литературе.

Предлагаемый материал может быть использован как дополнительный к учебнику для более качественного усвоения информации по данной теме.

Цель создания методической разработки

Методическая разработка учебного занятия по теме «Синдром кровотечения. Оказание первой, первой медицинской помощи при кровотечениях» создана с целью обеспечения учебно-методической документацией образовательного процесса по реализации основной профессиональной образовательной программы по специальности 060501 «Сестринское дело»- 51 (среднее профессиональное образование базовой подготовки) по профессиональному модулю 03, а также с целью обмена опытом и оказания методической помощи преподавателю по эффективному формированию знаний у студентов третьего курса по данной теме.

Введение

Из всех критических состояний, возникающих в повседневной жизни, наиболее грозными и опасными остаются кровотечения.

Кровотечение - это выход крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки.

Актуальность данной патологии определяется, прежде всего, ростом абсолютного числа тяжелых повреждений в условиях бурного развития техники и транспорта, причем различные повреждения являются весомыми составляющими кровопотери и шока, которые часто приводят к гибели пострадавших на месте происшествия, во время транспортировки или в стационаре.

Помощь больному с кровотечением в автономных условиях крайне ограничена. Поэтому прогноз зависит от характера и тяжести кровотечения, кровопотери, от того, насколько правильно и вовремя оказана первая, первая медицинская помощь, сделана, при необходимости, срочная операция.

Чем быстрее и грамотнее будет оказана помощь при кровотечении, чем быстрее пострадавший, больной будет госпитализирован, чем раньше поставлен точный диагноз и проведено адекватное (в т.ч. оперативное) лечение, тем ниже летальность и лучше ближайшие и отдаленные результаты.

1. Методическая разработка содержит перечень целей, отражающих необходимые знания. Педагогические подходы и методы, представленные в методической разработке, позволяют преподавателю выбрать наиболее оптимальные действия для эффективного раскрытия индивидуальных способностей и возможностей студентов.

2. Оснащение занятия включает предметное и визуальное обеспечение (мультимедийная обучающая система - МОС).

3. Хронологическая карта отражает этапы занятия, ориентировочное планируемое время на их выполнение, раскрывает деятельность преподавателя и студентов на каждом этапе занятия.

4. В терминологическом словаре термины представлены по мере появления их при изложении данной темы.

5. Для закрепления материала и коррекции ошибок используется фронтальный опрос, тестовый контроль, что позволяет погружать студентов в атмосферу интеллектуальной деятельности, предельно близкую к профессиональной практической работе.

6. В блок контроля включены задания (с эталонами ответов):

1. определение исходного уровня знаний, претест готовности к обучению, в виде фронтального опроса, который нацелен на выявление степени владения базовыми знаниями, необходимыми для начала обучения по данной теме;
2. контроль эффективности обучения в виде итогового тестирования, что позволяет оценить эффективность обучения, достижение целей занятия.

5. Для внеаудиторной работы студентам предлагается на выбор подготовить:

1. рефераты по темам:

- «Современные методы остановки кровотечения»;

1. составить кроссворд по теме:
2. составить терминологический словарь по теме.

Представлены инструкции по данным видам деятельности.

Внеаудиторная самостоятельная работа студентов проверяется и оценивается преподавателем с выставлением оценки в журнал.

Название профессионального модуля « ПМ 03. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях».

Тема: «Синдром кровотечения. Оказание первой и первой медицинской помощи при кровотечениях».

Вид занятия: лекция.

Тип занятия: изложение нового материала.

Количество часов: 2 часа.

Цели занятия

Цель занятия: сформировать у студентов представление о синдроме кровотечения; формирование знаний по оказанию первой, первой медицинской помощи при кровотечении, о роли медицинской сестры и особенностях сестринского процесса у больных с кровотечениями.

Студент должен:

иметь представление:

1. о синдроме кровотечения;

Знать:

1. причины, виды, симптомы кровотечений;
2. основные методы остановки различных видов кровотечений;
3. роль медицинской сестры и особенностях сестринского процесса у больных с кровотечениями;

уметь:

1. пользоваться терминологическим словарём.

Развивающие цели:

Развивать у студентов умения , которые относятся к общим компетенциям:

1. ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые

Методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать

Их выполнение и качество;

1. ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестардатных ситуациях и нести за них ответственность.

Воспитательные цели:

1. в ходе занятия способствать формированию внимательного, доброжелательного отношения к пациентам;
2. воспитывать чувство ответственности и долга;
3. формировать правила этики и деонтологии при профессиональном общении с коллегами, с пациентами

Мотивация

Кровотечение (Haemorrhagіa) - является одной из главных причин смерти больных при травмах и некоторых заболеваниях. Иногда даже небольшое кровотечение в ограниченное пространство вызывает нарушение функций жизненно важных органов. Остановка кровотечения является извечной задачей хирургии, а знание методов остановки кровотечения необходимо не только медицинскому работнику, но и каждому человеку для оказания само- и взаимопомощи, так как неостановленное кровотечение сопровождается развитием геморрагического шока и может привести к смерти. Поэтому изучение данной темы является неотъемлемой частью подготовки всех медицинских работников.

Знание медицинской сестрой: - методов остановки кровотечения при оказании первой, первой медицинской помощи; - принципов сестринской помощи больным с кровотечением является неотъемлемой частью компетенции медицинского работника.

Данные знания позволяют своевременно решать проблемы больного, адекватно оказывать на всех этапах обследования и лечения хирургических больных с кровотечением медицинскую помощь, чётко организовывать работу по предотвращению развития осложнений, что в целом позволяет уменьшить страдания больных, число тяжёлых больных, в конечном, суммарном итоге число летальных исходов.

Место проведения: кабинет для теоретических занятий.

Оснащение:

Учебно-методическое:

1. методическая разработка теоретического занятия;

1. раздаточный материал для студентов:

1. опорный конспект темы (для каждого студента);
2. терминологический словарь (один экземпляр на двоих);
3. тесты (для каждого студента);
4. вопросы (проецируются на экран).

ТСО:

1. экран (интерактивная доска);
2. проектор;
3. компьютер.

Междисциплинарные связи

Список литературы для студентов

Основная литература:

1. Жуков Б.Н., Быстров С.А. «Хирургия», Москва, Академия, 2007 г., стр.351
2. Сыромятникова А.В., Брукман М.С. «Руководство к практическим занятиям по хирургии», Москва, Альянс, 2007 г., стр.358.

Дополнительная литература:

1. Нестеренко Ю.А.,Ступин В.А. «Хирургия» Москва, Академия, 2007г., стр.408.

Интернет ресурсы:

1. wikipedia.org/wiki/кровотечение
2. wikipedia.org/wiki/гемостаз
3. www.aidmed.ru/.../19-krovotechenie.html

Домашнее задание

Помогает студенту в формировании общих компетенций:

1. ОК 4. Осуществлять поиск, анализ и оценку информации, необходимой для постановки и решения профессиональных задач профессионального и личностного развития;
2. ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии для совершенствования профессиональной деятельности.

Домашнее задание:

1. выучить конспект лекции;
2. учебник Б.Н.Жуков, С.А.Быстров «Хирургия», выучить материал по теме занятия на стр..

Самостоятельная внеаудиторная работа студентов (на выбор):

1. подготовить рефераты по темам:

- «Современные способы гемостаза»;

- «Современные гемостатические препараты»;

1. составить терминологический словарь;

1. составить кроссворд по теме.

Инструкция № 1 по подготовке реферата.

Уважаемый студент, Вам необходимо:

1. Оценить насколько актуальна и важна предложенная тема для деятельности медицинской сестры.
2. Подобрать необходимую литературу по предложенной теме

1. Составить план, по которому будет раскрыта тема.
2. Решить, смогли ли Вы раскрыть тему?
3. Оформить свою работу в соответствии с образцом (стандартом):

1. титульный лист;
2. наличие плана работы;
3. соответствие темы;
4. наличие списка используемой литературы;
5. наличие иллюстраций.

Инструкция № 2 по составлению кроссворда.

Уважаемый студент , Вам необходимо:

1. Оценить, насколько актуальна и важна предложенная тема для деятельности медицинской сестры.

2. Подобрать необходимую литературу по предложенной теме

(учебники, периодические специальные издания, пособия).

3. Отобрать необходимое количество терминов – 20 слов.

4. Составить вопросы к кроссворду.

5. Приложить эталоны ответов.

6. Оформить работу:

Схема;

Вопросы по горизонтали и вертикали;

Ответы.

Хронокарта теоретического занятия

Этапы занятия. Время (мин.)		Описание деятельности	Цель деятельности
		Преподавателя	Студентов
1. Организацион-ный момент 2. Актуализация познавательной деятельности	5 мин.	Проверка санитарного состояния аудитории и внешнего вида студентов; регистрация отсутствующих.	Готовятся к занятию.	Воспитание организованности И ответственности студентов.
		Сообщает: тему, информирует цели занятия, задачи и пути их решения. Знакомит с ходом занятия, сроками выполнения заданий, системой выставления оценок.	Слушают, записывают в тетради тему и цели занятия.	Мотивация необходимости получения знаний и умений, использования их в будущей практической деятельности.
3. Определение исходного уровня знаний (претест) Задание №1	10 мин.	корректирует, дополняет ответы.	Читают на экране утверждения, отвечают с места.	Получение объективной информации о степени исходного уровня знаний, коррекция ошибок.
4. Изучение нового материала.	40 мин.	Раздает опорные конспекты. Излагает новый материал с помощью МОС.	Слушают, конспектируют в тетради.	Подготовка к осуществлению сестринского процесса.
5.Закрепление нового материала, коррекция полученных знаний. Задание № 2	15 мин.	Демонстрирует вопросы с помощью МОС, активизирует деятельность студентов, корректирует ответы.	Отвечают на вопросы.
Задание №3	10 мин.	Выводит на экран вопросы тестирования. Знакомит с инструкцией выполнения задания.	Подписывают бланки-ответники. Письменно фиксируют ответы в бланке. Сдают преподавателю	Получение объективной информации о степени усвоения учебного материала, коррекция ошибок.
6. Подведение итогов занятия. Рефлексия.	8 мин.	Оценивается работа группы в целом и каждого студента с обоснованием оценок. Отмечаются активные студенты.	Анализируют свою работу.	Оценить достигнуты ли цели занятия.
7. Домашнее задание.	2 мин.	Сообщается домашнее задание и задание для самостоятельной внеаудиторной работы студентов. Рекомендации по выполнению задания.

Терминологический словарь

АНЕМИЯ (греч. αναιμία , малокровие ) - группа клинико-гематологических синдромов , общим моментом для которых является снижение концентрации гемоглобина в крови , чаще при одновременном уменьшении числа эритроцитов (или общего объёма эритроцитов). Термин «анемия» без детализации не определяет конкретного заболевания, то есть анемию следует считать одним из симптомов различных патологических состояний. Следует различать гидремию и анемию, при гидремии число форменных элементов и гемоглобина остается прежним, но увеличивается объём жидкой части крови.

ГЕМАРТРОЗ - скопление крови в полости сустава.

ГЕМАТЕМЕЗИС - кровавая рвота, симптом острого кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта (пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки) либо (реже) из носоглотки и легких; Г. всегда является противопоказанием к назначению антикоагулянтов.

ГЕМАТОМА - ограниченное скопление крови, образующееся при повреждении кровеносных сосудов.

ГЕМАТОСАЛЬПИНКС - скопление крови в маточной трубе (например, при нарушенной трубной беременности).

ГЕМАТУРИЯ - наличие крови в моче (эритроцитов), видимой простым глазом (макрогематурия) или только при помощи микроскопа (микрогематурия); является симптомом ряда заболеваний и травматических повреждений почек и мочевыводящих путей.

ГЕМОГЛОБИНУРИЯ - появление в моче гемоглобина.

ГЕМОДИНАМИКА - процесс движения крови в сердечно-сосудистой системе. Г. является частью биофизики кровообращения, которая рассматривает все физические явления и процессы, происходящие в системе кровообращения; рассматривает взаимоотношения между давлением, трением, вязкостью, сопротивлением и скоростью течения крови в сердечно-сосудистой системе.

ГЕМОПНЕВМОТОРАКС - скопление крови и воздуха в плевральной полости.

ГЕМОСТАЗ - остановка кровотечения при повреждении стенки сосуда.

ГЕМОФИЛИЯ - наследственное заболевание, характеризующееся наклонностью к кровотечениям; заболевание обусловлено дефицитом антигемофильного глобулина (8 фактора свертывания крови) - гемофилия А или плазменного компонента тромбопластина (9 фактора) - гемофилия В и др.

ГЕМОФТАЛЬМ - кровоизлияние в полость глазного яблока.

ГИПОКСИЯ - пониженное содержание кислорода в тканях.

ГОМЕОСТАЗ - относительное динамическое постоянство состава и свойств внутренней среды и устойчивость основных физиологических функций организма; обусловлен сложными регуляторными взаимодействиями на молекулярном, клеточном, органном и организменном уровнях организации живого.

ЕКХИМОЗЫ (Ecchymoses) - геморагические пятна большие по объему, чем петехии, неправильной формы;

ВИБИЦЕС (Vіbіces) - геморагические пятна, которые имеют полосовидную форму;

КРОВОТЕЧЕНИЕ (Hаemorrhagіa) - истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении их целостности, или повышенной проницаемости стенки;

КРОВОИЗЛИЯНИЕ - скопление крови, излившейся из сосудов в тканях организма;

КАПИЛЛЯРЭКТАЗИЯ - патологическое расширение капилляров.

КОАГУЛОПАТИЯ - нарушение функции свертывающей системы крови.

КОАГУЛЯНТЫ - кровоостанавливающие средства, усиливающие процессы свертывания крови.

КРОВЕТВОРЕНИЕ (гемопоэз) - процесс образования, развития и созревания клеток крови.

КРОВОИЗЛИЯНИЕ (геморрагия, экстравазат) - скопление излившейся крови в тканях (К. в мозг) или полостях тела (плевральной, брюшной и др.); К. всегда является результатом кровотечения.

КРОВООБРАЩЕНИЕ - непрерывное движение крови по замкнутой системе полостей сердца и кровеносных сосудов, способствующее обеспечению всех жизненно важных функций организма; К. обеспечивает доставку к тканям кислорода, питательных веществ, воды и соли, поступающих из окружающей среды, выведение из тканей углекислоты, конечных продуктов обмена веществ.

К. ИСКУССТВЕННОЕ - К., обеспечиваемое путем полного или частичного замещения деятельности сердца работой специальных аппаратов.

К. КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ - К. по сосудистым коллатералям, в обход основной артерии или вены.

К. РЕГИОНАРНОЕ - К. в отдельных органах и тканях.

КРОВОТЕЧЕНИЕ - истечение крови из кровеносного сосуда при нарушении целости или проницаемости его стенки.

К. МАТОЧНОЕ - К. из матки при патологическом процессе в ней или при нарушении функции яичников; к ним не относят нормальную менструацию и К. во время родов.

К. МАТОЧНОЕ АТОНИЧЕСКОЕ - К.м. в послеродовом периоде, обусловленное отсутствием или крайним снижением тонуса миометрия.

КРОВОХАРКАНЬЕ - выделение крови или кровавой мокроты из дыхательных путей при кашле.

МЕЛЕНА (Melаena) - жидкий черный стул, напоминающий деготь.

ПЕТЕХИИ (Petechіa) - разновидность геморагических пятен, которые возникают на коже и слизистых оболочках (purpura) в результате мельчайших капиллярных кровоизлияний;

СИНЯК (бытовое название ушиба) - плоские кровоизлияния в толщу кожи и слизистые оболочки;

Алгоритм изучения темы

« Синдром кровотечения.

Оказание первой, первой медицинской помощи при кровотечениях».

I. Синдром кровотечения.

1. Определение кровотечение.
2. Причины кровотечений.
3. Виды кровотечений.
4. Клиническая картина (местная) кровотечения:

1. артериального,
2. венозного,
3. капиллярного,
4. паренхиматозного,
5. смешанного.

1. Наружное кровотечение.
2. Внутреннее кровотечение:

1. определение;
2. гематома,
3. ушиб,
4. гемартроз,
5. гемоперитонеум,
6. гемоторакс,
7. гематурия.

1. Скрытое кровотечение.
2. Острое кровотечение.
3. Хроническое кровотечение.
4. Клинические признаки кровотечений, общие.
5. Клинические признаки кровотечений:

1. наружного,
2. внутреннего,
3. скрытого.

15. Осложнения кровотечений.

16. Геморрагический шок.

II. Оказание первой, первой медицинской помощи при кровотечениях.

1. Определение, что такое гемостаз.
2. Виды гемостаза:

1. самопроизвольная остановка;
2. временные способы;
3. окончательные способы.

1. Временные способы остановки кровотечения:

1. механические;
2. физические.

1. механические;
2. физические;
3. химические;
4. биологические.

1. Правила оказания первой, первой медицинской помощи при кровотечениях,

кровопотери.

Опорный конспект лекции

Кровотечение.

Кровотечение – выход крови из повреждённого сосуда.

Причины кровотечений:

1. травмы;
2. патологические процессы: воспаления, опухоли (особенно злокачественные), нарушение свёртывающей системы крови, нарушение проницаемости стенки кровеносного сосуда и др. патологические процессы.

Виды, клиническая картина кровотечений:

В зависимости от поврежденного сосуда:

1. артериального,
2. венозного,
3. капиллярного,
4. паренхиматозного,
5. смешанного.

В зависимости куда изливается кровь:

1. наружное кровотечение;
2. внутреннее кровотечение:

1. определение;
2. гематома,
3. ушиб,
4. гемартроз,
5. гемоперитонеум,
6. гемоторакс,
7. гематурия.
8. скрытое кровотечение.

в зависимости от остроты:

1. острое кровотечение;
2. хроническое кровотечение.

Определение тяжести кровопотери.

Осложнения кровотечений.

Геморрагический шок.

Гемостаз.

Гемостаз - остановка кровотечения.

Гемостаз подразделяется на:

1. самопроизвольный (с участием только свертывающей системы крови и компенсаторных механизмов самого организма). К спазму сосудов приводит активация симпатико-адреналовой системы. Однако кровотечение может возобновиться через какое-то время после остановки;
2. временную остановку кровотечения;
3. окончательную остановку кровотечения.

Временная остановка кровотечения.

1. возвышенное положение конечности;
2. сгибание, вынужденное положение конечности;
3. прижатие сосуда в ране и на протяжении;
4. прижатие артерий в типичных точках к кости;
5. давящая повязка;
6. тампонирование раны;
7. наложение кровоостанавливающего жгута;
8. наложение пузыря со льдом (криопакета);
9. наложение на сосуд кровоостанавливающего зажима.

Окончательные способы остановки кровотечения:

1. механические;
2. физические способы остановки кровотечения;
3. химические способы;
4. биологические способы остановки кровотечения:

1. переливание небольших доз крови, свежей плазмы, сыворотки,

Тромбоцитной массы, фибриногена и др., введение протромбинового

Комплекса-концентрата свертывающих факторов II-VII-IX-X,

1. антигемофильного глобулина А;
2. гемостатический эффект оказывает переливание небольших доз (100-200 мл)

консервированной крови. Еще лучшим кровоостанавливающим свойством

обладает свежецитратная кровь. При отсутствии крови необходимой группы

можно использовать плазму или сыворотку, которую также вводят внутривенно;

1. введение витаминов;
2. внутримышечное введение сыворотки человека или животных;
3. местное применение производных крови (тромбин, гемостатическая губка, изогенная фибринная пленка, биологический антисептический тампон и др.).
4. тампонада кровоточащей раны собственными тканями больного

(сальник, мышца, жировая клетчатка, фасция);

Капиллярное (паренхиматозное) кровотечение может быть остановлено

введением в рану тканей, богатых тромбокиназой. Свободным участком сальника,

мышцы и др. заполняют кровоточащую рану или покрывают кровоточащую

поверхность и фиксируют его швами. Применяют также пересадку этих тканей на

ножке. Такая методика широко применяется при кровотечениях из печени, почек.

Правила оказания первой, первой медицинской помощи при кровотечении.

Охрана труда медицинской сестры.

ОК 12. Медицинская сестра должна организовывать рабочее место:

9. с соблюдением требований охраны труда;
10. производственной санитарии;
11. по правилам инфекционной безопасности;
12. по правилам противопожарной безопасности.

Медицинский работник должен относиться к крови и к другим биологическим жидкостям организма как к потенциально заразному материалу. Для снижения риска необходимо соблюдать следующие правила:

Работать в перчатках, масках, халатах;

Аккуратно проводить манипуляции;

Применять только одноразовые шприцы;

Не допускать попадания крови на кожу и слизистые.

При повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать перчатки дезинфицирующим раствором и снять их, выдавить кровь из ранки; затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% р-ром йода.

При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их в течение не менее 30 сек. тампоном, смоченным кожным антисептиком, разрешенным к применению (70% спирт, 3% раствор хлорамина, йодопирон, стериллиум, октенидерм, октенисепт, хлоргексидин и др.), вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем (салфеткой);

При попадании крови или других биологических жидкостей на слизистые глаз их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты; слизистую носа обработать 1% раствором протаргола; слизистую рта - прополоскать 70% раствором спирта или 0,005% раствором марганцевокислого калия или 1% раствором борной кислоты;

при наличии ран на руках, экссудативных поражений кожи или мокнущего дерматита, медработник на время заболевания отстраняется от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода за ними. При необходимости выполнения работы все поврежденные участки должны быть закрыты напалечниками, лейкопластырем и др.;

Шприц после использования тщательно промыть, обеззаразить согласно инструкции и утилизовать.

Задание № 1. Претест

1. – 15 минут.
2. Фронтальный опрос (с элементами беседы).

В стационар поступил больной И. 35 лет, который во время драки получил удар ногой в область живота. При поступлении отмечается бледность кожных покровов и слизистых оболочек. На вопросы отвечает вяло, постоянно закрывает глаза. Кожные покровы влажные, холодноватые на ощупь. АД - 80/60 мм. рт. ст, Пульс -120 уд. за мин.

Выберите один правильный вопрос.

1. В каком состоянии находится данный пациент?
a) удовлетворительном;
б) средней тяжести;
в) тяжелом;
г) крайне тяжелом;
д) агональном.

2) Артериальное давление в норме:

а) 100/70 мм. рт.ст.;
б) 90/60 мм. рт.ст.;
в) 80/50 мм. рт.ст.;
г) 120-110/70 мм. рт.ст.;
д) 160/100 мм. рт.ст;.

3) Брадикардия - частота пульса:

а) менее 60 уд. в 1 мин;
б) менее 80 уд. в 1 мин.;
в) более 70 уд. в 1 мин.;
г) более 80 уд. в 1 мин.

4. Тахикардия – частота пульса:

а) более 60 уд. в 1 мин.;
б) более 80 уд. в 1 мин.;
в) менее 80 уд. в 1 мин.;
г) свыше 120 уд. в 1 мин.

7) Какая из тканей является наиболее чувствительной к гипоксии?
а) нервная;
б) жировая;
в) мышечная;
г) костная;
д) кожа.

Ход действий:

1. Вопросы проецируются на экран.

2. Студенты отвечают с места.

3. Преподаватель оценивает правильность ответа и при необходимости просит поправить другого студента, или поправляет и дополняет сам.

4. Преподаватель оценивает активность студентов с отметкой в оценочном листе.

Задание №2.

Ситуационная задача №1.

Подросток 18 лет будучи в нетрезвом виде разбил витрину магазина. Получил множественные колото-

Резаные раны.

При осмотре: состояние сильного алкогольного опьянения (резкий запах алкоголя из рта, речь несвязанная, движения хаотичны).

На туловище множественные резаные раны.

Пульс – 80 уд. в 1 мин. АД = 130/70 мм.рт.ст.

Вопросы:

1. Определите вид кровотечения.
2. Определите тяжесть кровотечения, объём кровопотери.
3. Назовите методы временной остановки кровотечения при оказании:

1. ПМП,
2. на доврачебном этапе оказания медицинской помощи.

4. Назовите методы окончательной остановки кровотечения.
5. Назовите особенности ухода за пациентом после остановки кровотечения.

Ситуационная задача №2.

Женщина 50 лет во время рубки мяса получила травму правой кисти.

При осмотре : состояние средней тяжести, в сознании, вялая, кожные покровы бледные.

Местно: в области правой кисти обширная резаная рана, с частичной ампутацией первого пальца. В ране видны костные фрагменты.

Пульс – 124 уд.в 1 мин. АД = 80/60 мм.рт.ст.

Вопросы: те же, что в задаче №1.

Ситуационная задача №3.

Женщина 62 года. Упала на улице, ударившись правым боком о лавочку.

При осмотре: жалуется на сильные боли в правом боку, слабость, головокружение,

сухость во рту.

Пульс 110 уд. в 1 мин. АД= 90/70 мм. рт.ст.

Вопросы: те же, что в задаче №1.

Задание № 3. Итоговые тестовые задания

Данное задание способствует овладению общими и профессиональными компетенциями:

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ПК 3.1. Проводить диагностику неотложных состояний.

ПК 3.3. Выполнять лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на догоспитальном этапе.

Время, отведенное на выполнение задания – 15 минут.

Инструкция:

Прочитайте тест, выберите правильный ответ (-ответы);

- письменно зафиксируйте ответ в тетради.

Ход действий:

1. Ознакомьтесь с предлагаемыми тестовыми заданиями.

2. Ответьте на предлагаемые вопросы с выбором правильного (-ых) ответа (-ов)

3. Сдайте бланк-ответник на контроль преподавателю (или самоконтроль, взаимоконтроль – ответы и критерии выставления оценки представлены на экране).

Гемостаз.

Выберите один правильный ответ (ТЕСТЫ 1-5).

1. Причина острой кровопотери:

а) длительно кровоточащяя язва желудка

б) подкожная гематома

в) разрыв селезенки

г) трещина заднего прохода

2. Гематома- это скопление крови в:

а) полости сустава

б) мягких тканях

в) плевральной полости

г) околосердечной сумке

3. Первая помощь больному с носовым кровотечением начинается с:

а) придания нужного положения

б) пращевидной повязки

в) переливания крови

г) введения викасола

4. Способ окончательной остановки паренхиматозного кровотечения:

а) переливание крови

б) антикоагулянты

в) холод на живот

г) операция

5. Алая кровь в стуле наблюдается при кровотечении из:

а) пищевода

б) желудка

в) печени

г) прямой кишки

Выберите несколько правильных ответов (ТЕСТЫ 6-10).

6. симптомы желудочного кровотечения:

а) дегтеобразный стул

б) стул с алой кровью

в) рвота цвета кофейной гущи

г) рвота желчью

д) рвота с пенистой кровью

7. Механические методы остановки кровотечения- это

а) наложение жгута

б) лигирование сосуда в ране

в) электрокоагуляция

г) пальцевое прижатие

в) пузырь со льдом

8. Физические методы остановки кровотечения - это

а) пальцевое прижатие сосуда

б) лазерный луч

в) максимальное сгибание

г) пузырь со льдом

д) гемостатическая губка

9. Препараты, повышающие свертываемость крови:

а) адреналин

б) викасол

в) питуитрин

г) хлористый кальций

д) фибринолизин

10. Величина кровопотери определяется по

а) по анализу крови

б) пульсу

в) артериальному давлению

г) самочувствию больного

д) цвету кожных покровов

Дополните фразу (ТЕСТЫ 11-15):

11. скопление крови в полости сустава- это _______________________________

12. гемоторакс- это скопление крови в ______________________________________

13. больной с легочным кровотечением транспортируется в положении __________

14. артериальный жгут накладывается по отношению к ране ____________________

15. наличие крови в моче- это ______________________________________________

Установите соответствие (ТЕСТЫ 16-17).

Каждый ответ может использоваться несколько раз или ни разу.

16. АРТЕРИЯ: ТОЧКА ПРИЖАТИЯ:

1. СОННАЯ А- Бедренная кость в области паховой складки

2. ПОДКЛЮЧИЧНАЯ Б - Головка плечевой кости

3. ПОДМЫШЕЧНАЯ В - Поперечный отросток 6-го шейного позвонка

4. ПЛЕЧЕВАЯ Г - Первое ребро

5. БЕДРЕННАЯ Д - Плечевая кость

17. КОЛИЧЕСТВО КРОВИ: СТЕПЕНЬ КРОВОПОТЕРИ:

1. 500 – 700 мл А - Нормальная величина крови в организме

2. 5500 мл Б - Легкая кровопотеря

3. 1500 – 2000 мл В - Средняя кровопотеря

4. 1000 – 1400 мл Г - Тяжелая кровопотеря

Д- Острая кровопотеря

18. Установите последовательность наложения артериального жгута:

а) положить ткань выше раны

б) растянуть жгут и положить 2 тура

в) придать конечности возвышенное положение

г) закрепить концы жгута

д) провести пальцевое прижатие артерии

е) наложить остальные туры

ж) проверить правильность наложения жгута

з) положить записку с временем наложения жгута.

Гемостаз

Ответы к тестам.

1. в,

2. б,

3. а,

4. г,

5. г,

6. а,в,

7. а,б,г,

8. бг,

9. бг,

10. абв,

12. плевральной полости,

13. полусидячем;

14. проксимальнее;

15. гематурия;

16. 1-в,2-г, 3-б,4-д, 5-а;

17. 1-б,2-а, 3-г,4-в;

18. д-в-а-б-ж-г-з

Критерии оценки:

В случае получения неудовлетворительной отметки Вам необходимо изучить теоретический материал по теме занятия.

Оценочный лист. Контроль знаний проводится преподавателем на каждом этапе на протяжении всего

теоретического занятия и фиксируется в оценочном листе группы.

Итоговая отметка выставляется на основании трех критериев:

1. правильность и полнота ответа на вопросы;

2. ответов на тестовые задания;

3. ответы на претест и активность на занятии оцениваются дополнительно.

Итоговая отметка - выставляется средняя отметка.

Приложение 1

Приложение 2

Составьте синквейн

1. Первая строка - тема синквейна , заключает в себе одно слово (обычно существительное или местоимение), которое обозначает объект или предмет, о котором пойдет речь.
2. Вторая строка - два слова (чаще всего прилагательные или причастия), они дают описание признаков и свойств выбранного в синквейне предмета или объекта.
3. Третья строка - образована тремя глаголами или деепричастиями, описывающими характерные действия объекта.
4. Четвертая строка - фраза из четырёх (пяти) слов, выражающая Ваше личное отношение к описываемому предмету или объекту.
5. Пятая строка - одно (два) слово(а)- резюме , характеризующее суть предмета или объекта.

Чёткое соблюдение правил написания синквейна не обязательно. Например, для улучшения текста в четвёртой строке можно использовать три или пять слов, а в пятой строке - два слова. Возможны варианты использования и других частей речи.

Приложение 3

МОС

ПМ 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»

МДК. 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»

ПМ 03 "Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях»

тема «Синдром кровотечения. Оказание первой, первой медицинской помощи при кровотечениях»

Рефлексия

ОП.03 «Основы патологии »

ПМ.00 « Профессиональные модули »

ОП.09 «Психология»

Раздел: «Медицинская психология»

знать : медицинская этика, медицинская деонтология.

ПМ 01 «Проведение профилактических мероприятий»

МДК. 01.03 «Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи населению»

Пример

ВСР студента

ОП.02 «Анатомия и физиология »

ОП.01 «Основы латинского языка с медицинской терминологией »

ОП.00 «Общепрофессиональные дисциплины»

Дата публикации статьи: 19.05.2017

Дата обновления статьи: 21.12.2018

Из этой статьи вы узнаете: что правильно оказанная первая помощь при кровотечениях способствует сохранению жизни пострадавшего; какую помощь надо оказывать при сильном или небольшом кровотечении; о видах кровотечений; как правильно оказывать помощь в тех или иных случаях.

1.
2.
3.
4.

Виды кровотечений

При травмировании крупных артерий и вен может возникнуть опасная для жизни кровопотеря. Поэтому необходимо в максимально короткий срок остановить кровь и незамедлительно вызвать неотложную помощь. При небольшом повреждении сосудов также очень важно своевременно остановить кровь. Даже при несильной, но продолжающейся кровопотере человек способен потерять сознание.

Неправильно оказанной первой помощью можно причинить вред пострадавшему, а именно: большую кровопотерю, инфицирование и воспаление раны.

Если кровотечение не очень сильное, после оказания помощи также надо срочно обратиться к хирургу, поскольку окончательно остановить потерю крови можно только после того, как будет обработана и ушита рана или проведена операция. В зависимости от источника кровотечения может потребоваться также консультация узких специалистов таких, как: гастроэнтеролог, онколог, пульмонолог, гинеколог.

Кратко об оказании первой помощи:

1. Если кровотечение сильное, пострадавшего надо уложить и приподнять ему ноги.
2. Временно остановить кровь можно путем пережатия поврежденного сосуда или сильного сгибания конечности или накладывания жгута.
3. Немедленно вызвать неотложную помощь.
4. К ране нельзя прикасаться, нельзя промывать, удалять из нее инородные тела.
5. Если раневая поверхность загрязнена, то ее края надо очистить в направлении от раны; вокруг повреждения нанести антисептик такой, как йод, хлоргексидин, перекись водорода; йод не должен попасть внутрь раны.

Четыре основных вида кровотечений

В зависимости от источника различают следующие основные виды кровотечений:

1. Первая помощь при артериальном кровотечении

Поврежденную артерию надо немедленно прижать к проходящей рядом с ним кости, чтобы временно остановить кровь.

Способы прижатия артерий:

1. Сонная артерия – прижать ладонь к задней части шеи пострадавшего и нажать пальцами другой руки на артерию.
2. Плечевая артерия является легко доступной, ее надо прижать к плечевой кости.
3. Остановить кровь из подключичной артерии достаточно трудно. Для этого надо отвести руку пострадавшего назад и прижать артерию, находящуюся за ключицей, к первому ребру.
4. На подмышечную артерию надо сильно надавливать пальцами, чтобы пережать, потому что она расположена довольно глубоко.
5. Бедренная артерия является очень крупной, ее необходимо прижать к бедренной кости кулаком. Если этого не сделать, через 2–3 минуты пострадавший может погибнуть.
6. Подколенную артерию надо прижать в поколенной ямке, для чего не требуется особых усилий.

Местонахождение некоторых артерий на теле человека и места их остановки
Зоны на теле человека, которые кровоснабжают артерии, и места, где их надо пережимать при кровотечении

Первая медицинская помощь при кровотечениях из артерий конечностей производится путем их пережатия, сильного сгибания конечности и накладывания жгута. Если не удается сдавить сосуд конечности пальцами, надо максимально согнуть конечность, предварительно положив на сустав изнутри плотный валик из марли.

Если кровь продолжает течь, надо наложить жгут. Ее надо оказывать быстро, поскольку кровь вытекает очень интенсивно.

Жгут можно держать до получаса в зимнее время и до часа в летнее. Если в течение указанного промежутка времени врач не прибыл, надо медленно снять жгут и подождать, пока восстановится циркуляция крови. После этого заново его применить. При этом пульс на поврежденной конечности не должен прощупываться. Тогда кровь остановится.

Надо помнить, что жгут при неправильном применении представляет большую опасность, чем само кровотечение.

Если отсутствует специальный жгут, его можно заменить такими материалами, как полотенце, ремень, бинт. Их закручивают с помощью палки, и фиксируют ее, чтобы избежать раскручивания. Шнурки, тонкую веревку и подобные материалы использовать нельзя.

2. Оказание помощи при кровотечении из вены

Такая кровопотеря бывает при глубоких повреждениях. Оказание первой медицинской помощи при венозных кровотечениях проводится немедленно. Травмированные вены могут засасывать воздух, потому что давление в них ниже атмосферного. При этом пузырьки воздуха могут закупорить сосуды в различных органах, что может повлечь смерть пострадавшего.

При оказании помощи рану не следует промывать, очищать от загрязнений и тромбов. Необходимо сделать следующее:

Для того чтобы правильно наложить повязку, надо:

1. При бинтовании руки ее необходимо согнуть.
2. Если бинтуют ногу, ее также надо согнуть в колене.
3. При наложении бинта наполовину прикрывать его предыдущий виток.
4. Положение забинтованной конечности необходимо оставить тем же, каким оно было до бинтования.

Повязка при венозном кровотечении

3. Первая помощь при капиллярном кровотечении

Оно нередко останавливается самостоятельно. Характерным является медленное просачивание крови из всей раневой поверхности. Однако бывают и серьезные ранения, сопровождающиеся значительной кровопотерей. Наибольшую опасность представляют внутренние капиллярные кровотечения.

Основные причины кровотечения из капилляров:

• Болезни крови, сопровождающиеся нарушением ее свертываемости.
• Различные травматические повреждения.
• Заболевания сосудов (опухоли, гнойные воспаления кожных покровов, затрагивающие капилляры).
• Общие заболевания, поражающие стенки сосудов таких, как новообразования, атеросклероз, ревматоидный артрит.
• Гормональные нарушения.

Чаще капиллярное кровотечение не вызывает большой потери крови, его опасность кроется в инфицировании патогенными микробами.

При оказании медицинской помощи при кровотечениях из капилляров конечностей надо произвести следующие действия:

1. Приподнять поврежденную конечность выше области сердца, что способствует снижению потери крови.
2. При небольших повреждениях надо обработать кожные покровы вокруг раны антисептиками. Сверху закрыть бактерицидным пластырем.
3. Если кровь идет сильно, надо наложить давящую повязку.
4. При очень сильном истечении крови необходимо максимально согнуть конечность над раной. Если это не помогает – наложить жгут.
5. Приложить холод к ране, что будет способствовать остановке кровопотери и уменьшению боли.

При кровотечении из многочисленных капилляров носа, которое довольно часто встречается, тоже надо уметь оказывать помощь. Причиной этого может быть ослабление стенки сосудов при простудных заболеваниях. Ему могут способствовать также гипертонический криз, травматические повреждения носа и другие негативные факторы. Сначала надо успокоить больного, потому что когда человек волнуется, его сердце бьется чаще, что способствует усилению кровотечения.

Этапы оказания помощи при носовом кровотечении:

1. Надо прижать крылья носа пальцами, это способствует сдавливанию кровоточащих сосудов и остановке крови. Голова больного должна быть немного наклонена вперед, а не запрокинута, поскольку при этом нельзя будет контролировать интенсивность кровопотери.
2. Приложить лед или холодный предмет к переносице, чтобы под действием холода сосуды сузились. Это будет способствовать уменьшению кровотечения.
3. Если истечение крови продолжается, в носовые ходы надо ввести сложенные трубочкой кусочки бинта, предварительно смоченные в 3-процентной перекиси водорода. Кончики этих тампонов оставить снаружи и фиксировать повязкой.
4. Через шесть часов после остановки крови очень осторожно извлечь тампоны, предварительно смочив их кончики, стараясь не оторвать образовавшийся тромб.
5. Чтобы быстрее остановить кровь, больному надо дать лекарство, которое укрепляет стенки сосудов – препараты кальция, Аскорутин, Рутин.
6. Если кровопотеря продолжается, больному необходимо дать кровоостанавливающее лекарство (Дицинон, Викасол), и срочно обратиться к отоларингологу или вызвать неотложную помощь.

Правильно положение головы для остановки носового кровотечения

4. Первая помощь при внутреннем кровотечении

Такое кровотечение могут вызвать заболевания или травмы внутренних органов. Оно очень коварно, поскольку потерю крови невозможно проконтролировать. Также при нем отсутствует болевой синдром, сигнализирующий об опасности, поэтому внутреннее кровотечение длительное время может оставаться незамеченным. И только когда состояние больного резко ухудшается, на это обращают внимание.

Самым опасным из кровотечений является истечение крови из паренхиматозных органов, которые обычно не имеют полости, и в которых хорошо развита артериально-венозная сеть. К ним относятся такие органы, как легкие, поджелудочная железа, печень.

Повреждение этих органов может вызвать сильное кровотечение. Самостоятельно оно остановиться практически не может, поскольку сосуды этих органов фиксированы в тканях, и могут спадаться. Поэтому оказание первой помощи при кровотечениях из паренхиматозных органов проводится немедленно. Причинами возникновения этого вида кровопотери являются травмы, инфекционные заболевания такие, как туберкулез; распад или разрыв опухолей.

Кровотечение из внутренних органов может сопровождаться постепенным появлением общих субъективных симптомов и объективных признаков, а именно:

• слабость;
• плохое самочувствие;
• головокружение;
• обморок;
• отсутствие интереса ко всему;
• сонливость;
• падение давления;
• побледнение;
• частый пульс.

Главной задачей первой помощи при кровотечении из внутренних органов является срочная госпитализация больного. До приезда скорой помощи надо:

• Уложить больного, обеспечить покоем.
• Приложить холод к животу или к груди, в зависимости от нахождения источника предполагаемого кровотечения.
• Можно ввести кровоостанавливающие препараты (Аминокапроновая кислота, Викасол).

В случае паренхиматозного кровотечения при резком снижении давления необходимо приподнять ноги больного выше области сердца примерно на тридцать – сорок сантиметров. Все время контролировать дыхание и сердцебиение. В случае необходимости проводить реанимацию. Больному нельзя давать ни обезболивающие, ни какие-либо другие лекарственные препараты. Пищу и воду не давать, допустимо полоскание рта водой.

При быстром и правильном оказании первой помощи при разных видах кровотечений прогноз благоприятный, быстрая первая помощь будет способствовать и более быстрому выздоровлению пострадавшего.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

«КУПИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

ПМ. 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Раздел 5. Осуществление лечебно-диагностических вмешательств в хирургии, офтальмологии, отоларингологии, онкологии

Тема: Осуществление сестринского ухода за пациентами с кровотечением

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

(базовой подготовки)

Купино

2017

Рассмотрена на заседании

предметно-цикловой методической комиссии профессиональных модулей

Протокол № ______ «____» _______________ 2017 г.

Председатель _________________Степанова А В.

преподаватель первой квалификационной категории Русакова Л.И.

преподаватель Панин А.П.

Пояснительная записка

к методической разработке по профессиональному ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом процессах по теме: «Осуществление сестринского ухода за пациентами с кровотечением» М етодическая разработка составлена в соответствии с требованиями к знаниям и умениям по ФГОС III поколения, для использования на практическом занятии в рамках специальности 34.02.01 «Сестринское дело» базовой подготовки.

уметь:

Готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;

знать:

Причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организацию и оказание сестринской помощи;

Формируемые компетенции:

ОК1, ОК 2 ,ОК4-7,ОК 13

ПК 2.1 Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств

ПК 2.2 Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса

На занятии применяются элементы технологии симуляционного обучения.

Методическая разработка состоит из «Пояснительной записки», «Учебно-методического плана», «Описание хода занятия», «Теоретическое осмысление учебного материала», (приложение №1), «Самостоятельная работа студентов» (приложение№2), «Физкультминутка» (приложение №3), «Осмысление и систематизация полученных знаний и умений» (приложение№4), Подведение итогов (приложение №5), Самостоятельная внеаудиторная работа (приложение №6)

УЧЕБНО – МЕТОДИЧЕСКИЙ ПЛАН ЗАНЯТИЯ

Тема занятия: « Осуществление сестринского ухода за пациентами с кровотечением»

Место проведения кабинет лечения пациентов хирургического профиля

Продолжительность проведения занятия 270 минут

Мотивация темы: Данная тема является основой для дальнейшего усвоения учебного материала.

Цели занятия:

Образовательная: после изучения темы студент должен

знать:

Причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента, организацию и оказание сестринской помощи при нарушениях мочеотделения;

уметь:

- готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;

Осуществлять сестринский уход за пациентом при различных заболеваниях и состояниях;

Воспитательная: формирование сознательного отношения к значимости своей будущей профессии, проявления к ней устойчивого интереса, ответственности за результат выполнения заданий.

Развивающая: развитие умения принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях, организации собственной деятельности, выбора типовых методов и способов выполнения профессиональных задач, оценки их эффективности, осуществления поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития, работать в коллективе и команде.

Требования ФГОС к уровню подготовки студента:

Уметь: готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам; осуществлять сестринский уход за пациентом при различных заболеваниях и состояниях

Знать: причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организацию и оказание сестринской помощи

Методическое обеспечение занятия: методическая разработка практического занятия, тестовые задания, ситуационные задачи

Оборудование: фантом для снятия швов, жгуты Эсмарха.

Список литературы

В.М. Буянов; Ю.А. Наговицина; У.Р. Шилина «Организация специализированного сестринского ухода» 2012 г.

В. Г. Стецюк «Сестринское дело в хирургии» - М: ТОО «АНМИ» 2014 г. И.Ф.Богоявленский – 2014г.

Междисциплинарная интеграция:

Внутридисциплинарная интеграция:

Описание хода занятия

Основные этапы

занятия.

Коды формируемых

Компетенций

Ориентировочное время

Содержание этапа. Методическое обоснование

Организационный момент

Цель: этап дисциплинирует и настраивает студентов на учебную деятельность

2 мин.

Преподаватель отмечает отсутствующих на занятии, проверяет готовность аудитории и студентов к занятию

Мотивация учебной деятельности. Целевая установка. Формирование

ОК 1; ОК 7.

Цель: активизировать познавательную деятельность студентов, показать значимость темы для будущей профессии специалиста

3 мин.

Преподаватель подчеркивает значимость, актуальность темы. Определяет цели и план занятия.

Теоретическое осмысление учебного материала (приложение №1)

ОК 4

Цель: выявить уровень теоретических знаний, оценить степень подготовки к занятию

30 мин.

Тестовый контроль знаний

Методические указания к проведению самостоятельной работы по выполнению ОК 13

Цель: организовать студентов для самостоятельной работы

6 мин

Преподаватель поясняет этапы самостоятельной работы:

Самостоятельная работа студентов по формированию ОК 2; ОК 6; ПК 2.1,2.2 Приложение №2

Цель: сформировать умения готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам:

- осуществлять сестринский уход за пациентом при различных заболеваниях и состояниях;

170 мин.

Выполнение манипуляций

Решение задач

Физкультминутка

реализация ОК 13(приложение №3)

Цель: снятие напряжения с мышц шеи, верхних конечностей

6 мин

Преподаватель организует выполнение комплекса физических упражнений.

Осмысление и систематизация полученных умений реализация

ОК 4; ОК5 (приложение №4)

Цель: систематизировать и закрепить полученные знания и умения

30 мин.

Закрепление материала осуществляется путем решения задач с последующими комментариями.

Подведение итогов (приложение №5)

3 мин.

Оценка выставляется с учетом всех этапов занятия.

Самостоятельная внеаудиторная работа

(приложение №6)

20 мин

Работа с лекционными материалом, учебниками, справочниками и другими источниками информации по теме занятия

Решение ситуационных задач

Всего

270 мин

Приложение № 1

Тестовый контроль знаний

1.Способ временной остановки наружного артериального кровотечения:
1) наложение давящей повязки;
2) местное применение холода;
3) пальцевое прижатие сосуда к кости;
4) приподнятое положение конечности.
2.Биологическое средство местного применения для остановки кровотечения:
1) викасол;
2) гемостатическая губка;
3) нативная плазма;
4) хлористый кальций.
3. Физический метод окончательной остановки кровотечения:
1) переливание плазмы;
2) протезирование сосуда;
3) электрокоагуляция;
4) наложения шва на сосуд.

4.Для окончательной остановки кровотечения механическим способом применяют:
1) наложение жгута;
2) пузырь со льдом;
3) сосудистый зажим;
4) лигирование сосуда.
5. Кровоизлияние - это:
1 диффузное пропитывание тканей кровью;
2) ограниченное скопление крови в тканях;
3) скопление крови в плевральной полости;
4) скопление крови в брюшной полости.
6. Если кровь вытекает непрерывной струей темно-вишневого цвета то это –кровотечение :
1) капиллярное;
2) смешанное;
3) венозное;
4) артериальное.
7.Развитием воздушной эмболии опасно кровотечение из:
1) пищевода;
2) вен голени;
3) крупных вен шеи;
4) плечевой артерии.
8. Гемоторакс - это скопление крови в:
1) капсуле сустава;
2) плевральной полости;
3) брюшной полости;
4) околосердечной сумке.

9. Давящую повязку накладывают при кровотечении из:
1) геморроидальных узлов;
2) вен голени;
3) подколенной артерии;
4) паренхиматозных органов.
10. Кровотечение из плечевой артерии называется: 1) наружным ;
2) внутренним;
3) смешанным;
4) скрытым.
11. Жгут следует применить при:
1) открытом переломе;
2) кровотечении из вен предплечья;
3) капиллярном кровотечении;
4) кровотечении из подколенной артерии.
12. При легочном кровотечении выделяется кровь:
1) алая и пенистая;
2) типа «кофейной гущи»;
3) темная, сгустками;
4) темно-вишневого цвета.
13.Больному с дегтеобразным стулом необходимо:
1) положить грелку на живот;
2) выполнить холодные ручные и ножные ванны;
3) сделать очистительную клизму холодной водой;
4) обеспечить покой, сообщить врачу.
14. Механический способ окончательной остановки кровотечения:
1) применение фибриногена;
2) наложение артериального жгута;
3) наложение сосудистого шва;
4) применение гемостатической вискозы.
15. Биологический препарат общего действия для остановки кровотечения:
1) нативная плазма ;
2) дицинон;
3) гемостатическая губка;
4) тромбин.
16. Алая кровь выделяется пульсирующей струей при кровотечении из:
1) паренхиматозных органов;
2) капилляров;
3) артерий;
4) вен.
17. Для лечения гемофилии целесообразно применять:
1) глюконат кальция;
2) криопреципитат;
3) переливание консервированной крови;
4) дицинон.
18. При подозрении на желудочное кровотечение следует провести:
1) экстренную ФГДС ;
2) зондирование желудка;
3) рентгенографию желудка с барием;
4) исследование кала на скрытую кровь.
19. При легочном кровотечении не следует:
1) придавать горизонтальное положение;
2) вызывать врача;
3) подавать лоток для отхаркивания крови;
4) применять пузырь со льдом на грудную клетку.
20. При массивном внутреннем кровотечении пульс :
1) урежается;
2) учащается;
3) не изменяется.
21. Больного с массивной кровопотерей транспортируют :
1) полусидя;
2) лежа на животе;
3) лежа с опущенными ногами;
4) лежа с приподнятым ножным концом.
22. Подручное средство для остановки артериального кровотечения:
1) провод;
2) полиэтиленовый пакет;
3) капроновая нить;
4) ремень. 23. Сонная артерия при кровотечении из нее прижимается к:
1) височной кости;
2) углу нижней челюсти;
3) поперечному отростку VI шейного позвонка;
4) теменной кости.
24. Подключичная артерия при кровотечении из нее прижимается к:
1) углу нижней челюсти;
2) ключице;
3) VI шейному позвонку;
4) I ребру.
25. Артериальное кровотечение из раны в верхней трети предплечья можно остановить путем сгибания руки:
1) в плечевом суставе;
2) в плечевом и локтевом суставах;
3) в локтевом суставе;
4) в лучезапястном суставе.
26. Признаком кровотечения в плевральную полость является: 1) отставание больной стороны при экскурсии грудной клетки и притупление перкуторного звука;
2) алая пенистая кровь из полости рта;
3) рвота «кофейной гущей»;
4) кровохарканье.
27. Для окончательной остановки кровотечения химическим методом применяют внутривенно хлористый кальций в следующей дозировке:
1) 1%-30,0;
2) 2%-20,0;
3) 5%-15,0;
4) 10%-10,0. 28. Кровотечение, возникшее в первые сутки после травмы, называется:
1) первичным;
2) ранним вторичным;
3) поздним вторичным;
4) скрытым.
29. При правильно наложенном артериальном жгуте отмечают: 1) прекращение кровотечения ;
2) синюшность кожных покровов;
3) отсутствие всех видов чувствительности ниже жгута;
4) повышение температуры тканей ниже жгута.
30. Общим симптомом большой кровопотери не является:
1) бледность кожных покровов;
2) слабый, частый пульс;
3) увеличение гемоглобина;
4) падение артериального давления.

Приложение №2

Самостоятельная работа студентов

ЗАДАЧА 1

У пациента, госпитализированного сутки назад с диагнозом: "Цирроз печени", внезапно возникла резкая слабость, рвота "кофейной гущей".
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, влажные, дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, пульс 100 в мин. малого наполнения и напряжения, АД 100/60 мм рт. ст., живот мягкий, болезненный в эпигастрии.

Задания:

1. На основании п

Эталон ответа: 1. Желудочное кровотечение . 2.Проблемы пациента:

Настоящие проблемы: слабость, рвота «кофейной гущи», низкое АД.

Потенциальные проблемы: риск аспирации дыхательных путей кровью,

Приоритетная проблема: рвота «кофейной гущи».

Цель: остановить желудочное кровотечение.

3. План сестринских вмешательств:

1. Вызвать дежурного врача-терапевта и врача-хирурга для оказания экстренной помощи (вызов возможен с помощью третьего лица);

2. Пациента уложить на спину, повернув голову набок, для предупреждения аспирации рвотных масс;

3. На эпигастральную область положить пузырь со льдом для уменьшения интенсивности кровотечения;

4. Запретить пациенту двигаться, разговаривать, принимать что-либо внутрь для предупреждения увеличения интенсивности кровотечения.

5. Наблюдать за пациентом; периодически определять пульс и АД до прихода врача ;

6. Приготовить кровоостанавливающие средства: заполнить капельную систему 5% раствором аминокапроновой кислоты;

7. Набрать в шприц 10 мл 10% кальция хлорида для в/в инъекции;

8. Набрать в шприц 4 мл викасола для в/м инъекции.
4. Студент проводит беседу с пациентом по профилактике рецидивов желудочного кровотечения:

Необходимо своевременно проводить лечение основного заболевания, приводящее к кровотечению, соблюдение диеты, и охранительного режима.

5. Алгоритм выполнения применения пузыря со льдом на эпигастральную область:

1. Приготовить оборудование:

Пузырь для льда;

Лед в лотке;

Ложка;

Емкость водой (14-16°С);

Полотенце.

2. Объясните пациенту ход предстоящей процедуры, спросите согласие па проведение процедуры;

3. Заполните пузырь мелко наколотым льдом, долейте, вытесните воздух завинтите пробку.

Выполнение манипуляции:

1. Оберните пузырь со льдом полотенцем, и положите на эпигастральную область;

2. Через 20-30 минут обязательно снимите пузырь и сделайте перерыв на 10-15 минут.

Окончание манипуляции:

1. Уберите пузырь для льда, вылейте воду из него и продезинфицируйте пузырь. Спросите у больного о его самочувствии;

2. Вымойте руки.

Примечание: По мере таяния льда в пузыре воду сливают, а кусочки льда добавляют. Замораживать пузырь, заполненный водой в морозильной камере нельзя, т.к. это может привести к обморожению.

Оценка: желудочное кровотечение рвота «кофейной гущи» прекратилось.

Приложение №3

Физкультминутка

И.п. – о.с. 1 – руки через стороны вверх; 2-3 раза подняться на носки; 4- и.п.; темп медленный.

И.п. – о.с. 1 – прогнуться, руки отвести назад; 2-4 раза держать; 5-6 – и.п.; 6 раз, темп медленный.

И.п. – о.с. 1 – стойка ноги врозь, руки согнуты в локтях, ладонями вниз. Имитация плавания стилем «брасс». 1 – наклон вперед, руки вперед; обе руки в стороны; 3-4 – и.п.; 4 раза, темп средний.

И.п. – стойка ноги врозь, руки на пояс. 1- наклон туловища назад: 2-4 – держать; 5-6 – и.п.; 4 раза, темп медленный.

И.п. – сидя за партой, лицом к проход, руки в упоре. Имитация движения «Велосипед»; произвольно, темп средний.

Ходьба на месте, руки через стороны вверх, сжимая и разжимая пальцы рук; 10 сек, темп средний.

Приложение № 4

ЗАДАЧА 1

В проктологическое отделение поступил пациент с жалобами на боли в области заднего прохода, усиливающиеся при дефекации, запоры, стул в виде «ленты», на каловых массах алая кровь.

При локальном осмотре определяется дефект слизистой оболочки заднего прохода в виде неглубокой трещины на 6 часах. Края трещины мягкие, кожа вокруг с небольшим отеком, гиперемирована.

Задание:

1. На основании п роведенного субъективное и объективное обследование пациента определите клинические признаки какого заболевания представлены;

2. Определите приоритетность проблем пациента;

3. Составьте план сестринского ухода за пациентом;

5.Продеманстратируйте наложение Т-образной повязки.

Эталон ответа:

1. Трещины заднего прохода.

2. Проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

Боль в области заднего прохода, усиливающаяся при дефекации;

Кровотечение из прямой кишки;

Нарушение акта дефекации;

Потенциальные проблемы: р иск инфицирования трещины заднего прохода, риск возникновения анемии.

Приоритетная проблема : боль в области заднего прохода, усиливающаяся при дефекации.

Цель: уменьшить боль в области заднего прохода.

п/п

План:

Мотивация:

Вызвать врача;

Для получения назначений и рекомендаций;

Провести беседу с пациентом о принципах лечения заболевания, предполагаемом исходе лечения;

Психологически успокоить пациента, пополнить его знания о заболевании, ознакомить с планом лечения;

Обеспечить пациенту диету с достаточным количеством клетчатки и продуктов, обладающих послабляющим действием;

Для нормализации стула;

	Обеспечить гигиенический туалет в области заднего прохода после каждого акта дефекации и при перевязках;	Для профилактики инфицирования трещины;
	Обеспечить наложение асептической повязки с лекарственными препаратами;	Для уменьшения травматизации трещины и дополнительного инфицирования;
	Сделать пациенту очистительную или масляную клизму, по назначению врача;	Для облегчения акта дефекации;
	Наблюдать за повязкой, соблюдением диеты пациентом, стулом.	Контроль состояния пациента и эффективности лечения.

4.Студент проводит беседу с пациентом по профилактике трещин заднего прохода:

Причинами возникновения трещин заднего прохода являются запоры, механические травмы, геморрой, физическое напряжение, инфекционные заболевания, ректальные инструментальные исследования.

Соблюдать диету, способствующую нормализации стула. Исключить прием острой пищи, алкоголя;

Добиться ежедневного, регулярного стула;

После каждого акта дефекации и на ночь – гигиенический туалет заднего прохода (подмывание, восходящий душ);

Носить хлопчатобумажные трусы, ежедневно менять их.

5. Алгоритм выполнения Т- образной повязки на промежность:

Показания: травмы промежности и таза, а также прилегающих к ним областей.
Оснащение: марлевая полоска 40 на 100 сантиметров, ножницы, бинт, почкообразный тазик.

Последовательность действий:

Удобно положить больного;

Изготовить Т-образную повязку (один конец марлевой полоски нужно закрепить на пояс, второй разрезается на две равные полоски);

Под поясницу пациента подводится конец марлевой полосы с поясом;

Вокруг туловища завязывается пояс;

Две части разрезанной полосы закрепляются спереди к поясу.

Оценка: боль в области заднего прохода уменьшилась, стул нормализовался. Цель достигнута.

Приложение № 5

При подведении итогов учитываются результаты выполнения тестовых заданий и самостоятельной работы

Критерии оценки тестовых заданий

20-18 баллов-5(отлично)

17-16 баллов-4(хорошо)

15-14 баллов-3(удовлетворительно)

Менее 14 баллов-2(неудовлетворительно)

Критерии оценки ситуационной задачи

Применяется дихотомическая система оценивания (да-нет). Максимальное количество баллов за выполнения одной задачи 8 баллов.

1. Определены правильно причины клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем организации и оказании медицинской помощи.(0-1)

Сформулировано правильно приоритетность проблем пациента со здоровьем и потребностей в профессиональном медицинском уходе при осуществлении сестринского ухода за пациентами с различными заболеваниями и состояниями(0-1)

Аргументированно точно приоритетность проблем пациента со здоровьем и потребностей в профессиональном медицинском уходе при осуществлении сестринского ухода за пациентами с различными заболеваниями и состояниями. (0-1)

2.Изложен правильный план сестринского ухода за пациентами с различными заболеваниями и состояниями (0-1)

Аргументирован правильно каждый пункт плана сестринского ухода за пациентами с различными заболеваниями и состояниями.(0-1)

3. Соблюден алгоритм выполнения манипуляций и процедур при осуществлении сестринского ухода за пациентами при различных заболеваниях и состояниях в соответствиях с отраслевыми стандартами медицинских услуг. (0-1)

Выполнены требования техники безопасности при выполнении манипуляции и процедур и при осуществлении сестринского ухода за пациентами при различных заболеваниях и состояниях в соответствии с отраслевыми стандартами медицинских услуг. (0-1)

Осуществлены точно и в полном объёме манипуляции и процедуры при осуществлении сестринского ухода за пациентами при различных заболеваниях состояниях в соответствии с отраслевыми стандартами медицинских услуг. (0-1)

16-15 баллов -5(отлично)

15-14 баллов-4(хорошо)

13-12баллов-3(удовлетворительно)

Менее 12 баллов-2(неудовлетворительно)

Итоговая оценка за занятии выставляется как среднеарифметическое с приоритетом на результаты выполнения самостоятельной работы.

Приложение № 6

ЗАДАЧА 1

Рабочий нарушил правила техники безопасности, в результате чего получил травму предплечья.

Вызванная м/с выявила: пострадавший бледен, покрыт холодным липким потом. Жалуется на боль и головокружение. На передней поверхности 1/3 левого предплечья имеется глубокая поперечная зияющая рана, из которой пульсирующей струей обильно истекает кровь ярко-красного цвета. Чувствительность и двигательная функция пальцев кисти сохранены в полном объеме. Пульс - 100 в мин., слабого наполнения. АД - 90/50 мм рт. ст. ЧДД - 20 в мин. Нарушений со стороны других органов не выявлено.

Задание:

1. На основании п роведенного субъективное и объективное обследование пациента определите клинические признаки какого заболевания представлены;

2. Определите приоритетность проблем пациента;

3. Составьте план сестринского ухода за пациентом;

4.Продеманстратируйте наложение Т-образной повязки.

Эталон ответа:

1.Угроза жизни из-за кровопотери.

2.Проблемф пациента:

Настоящие проблемы: боль, головокружение, на передней поверхности 1/3 левого предплечья глубокая поперечная зияющая рана, артериальное кровотечение, низкое АД.

Потенциальные проблемы: острая кровопотеря, геморрагический шок (как последствие обильной кровопотери), острая анемия.

Приоритетная проблема: артериальное кровотечение.

3. Сестринские вмешательства:

п/п

План:

Мотивация:

М/с применит метод пальцевого прижатия;

Для прекращения кровотечения

плечевой артерии;

М/с наложит жгут на 1/3 плеча;

Для прекращения кровотечения на время транспортировки;

М/с проведет иммобилизацию конечности;

Для предупреждения соскальзывания жгута;

М/с обеспечит обильный прием жидкости;

Для восполнения ОЦК;

М/с вызовет "Скорую помощь" и обеспечит транспортировку в стационар;

Для обеспечения окончательной остановки кровотечения;

М/с обеспечит наблюдение за состоянием пациента (цвет кожных покровов, пульс, АД).

Для своевременного выявления| осложнений кровопотери.

4.Алгоритм выполнения наложения жгута на предплечье:

Осложнения: развитие гангрены конечности, гнилостной флегмоны, парезов и параличей при чрезмерном затягивании жгута или держание его дольше допустимого времени.

Подготовка к манипуляции:

1.Медицинская сестра полностью подготовлена к выполнению манипуляции: одета в костюм (халат), маску, перчатки, колпак, фартук, сменную обувь.

2.Провести психологическую подготовку, объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите его информированное согласие.

3.Придать пациенту удобное положение: расположить пациента так, чтобы быть лицом к пациенту (обеспечение возможности контроля за состоянием пациента).

Выполнение манипуляции:

1.Осмотреть зону повреждения и убедиться в наличии артериального кровотечения (из раны, пульсирующей струей, бьет алая кровь).

2.Прижать артерию пальцем к кости выше места повреждения (профилактика дальнейшей кровопотери).

3.Выбрать правильно место для наложения жгута (верхняя и нижняя треть плеча, средняя треть бедра, средняя и верхняя треть предплечья, голени), проксимальнее раны.

4.Убедиться в отсутствии воспалительного процесса в выбранном вами месте наложения жгута (выявление противопоказаний для наложения жгута).

5.Придать конечности гемостатическое положение, приподняв ее на 20 – 30 см выше уровня сердца (обеспечение оттока венозной крови из конечности с целью сохранения ОЦК).

6.На конечность выше и ближе к ране накладывается мягкая салфетка без складок или ткань (одежда).

8.Жгут растягивают в средней трети двумя руками, подводят его под конечность и накладывают в растянутом состоянии один виток, затем еще 2 – 3 витка так, чтобы они перекрыли предыдущий на 2/3 до прекращения кровотечения. Накладывают туры жгута так, чтобы они располагались рядом друг с другом, не перекрещивались и не ущемляли кожу.

9.Конец жгута закрепляется цепочкой или кнопочным замком.

10.Под одним из туров жгута помещают записку с указанием даты и времени наложения жгута (час и минуты).

11.Наложить асептическую повязку на рану, не бинтуя жгут (он должен быть хорошо виден).

12.По показаниям конечность иммобилизировать, в холодное время укутать, верхнюю конечность обязательно подвесить на косынке.

13. Оставить записку с временем наложения жгута.

13.Транспортировать пациента в лежачем положении.

Окончание манипуляции:

1.Уточнить у пациента о его самочувствии.

2.Снять перчатки, поместить их в дезинфицирующий раствор.

3.Вымыть руки, осушить полотенцем.

Признаки правильного наложения жгута:

1.Побледнение кожных покровов конечности.

2.Отсутствие периферического пульса.

3.Остановка кровотечения.

ЗАДАЧА 2

В стационаре находится больная с диагнозом: "варикозное расширение вен обеих нижних конечностей". Внезапно у нее разорвался варикозный узел и началось значительное кровотечение.

Вызванная м/с выявила: все вокруг залито кровью. Пациентка бледная, испуганная, жалуется на слабость, головокружение. На внутренней поверхности обеих голеней видны выступающие с узловыми расширениями вены. Кожа над ними истончена, пигментирована. На с/3 боковой поверхности правой голени имеется дефект кожных покровов, из которого истекает темно-вишневого цвета кровь. Пульс - 100 в мин. АД - 105/65 мм рт. ст. ЧДД - 22 в мин. Нарушений со стороны внутренних органов не выявлено.

Задание:

1. На основании п роведенного субъективное и объективное обследование пациента определите клинические признаки какого заболевания представлены;

2. Определите приоритетность проблем пациента;

3. Составьте план сестринского ухода за пациентом;

4.Дайте рекомендации пациенту по профилактике варикозного кровотечения.

5.Продеманстратируйте наложение давящей повязки.

Эталон ответа:

1.Венозное кровотечение;

2.Проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

- Венозное кровотечение;

- Головокружение;

-Слабость.

Потенциальные проблемы:

-Острое малокровие (потеря 1-1,5), нарушение кровообращения, функции сердца, микроциркуляции, кислородное голодание тканей и органов.

Приоритетная проблема: венозное кровотечение.

Цель: остановить венозное кровотечение.

3. Сестринские вмешательства:

№

п/п

План:

Мотивация:

1.

М/с обеспечит наложение давящей повязки;

-для остановки кровотечения;

2.

М/с проведет иммобилизацию конечности, придав возвышенное положение;

- для исключения соскальзывания давящей повязки;

3.

М/с вызовет врача;

- для решения вопроса о дальнейшем лечении;

4.

По назначению врача м/с введет кровоостанавливающие препараты;

- для окончательной остановки| кровотечения;

5.

М/с будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациентки (пульс, АД), повязкой.

- для проведенного лечения.я определения эффективности.

4.Алгоритм наложения давящей повязки:

Оснащение: салфетки стерильные, бинт, вата медицинская, нестерильная.

Алгоритм действий:

-До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук;

-Проинформировать пациента о предстоящей манипуляции;

- На кровоточащую рану накладывают стерильную салфетку или бинт;

-Поверх нее кладут плотный валик из бинта или ваты, который туго прибинтовывают.

Особенности выполнения методики:

-Давящие повязки практически можно накладывать на любой участок тела;

- Давящую повязку при остановленном кровотечении можно не снимать до поступления пострадавшего в лечебное учреждение.

Оценка: кровотечение остановилось (повязка не промокает). Цель достигнута.

1.Решение ситуационной задачи;

2. Изучить тему «Осуществление сестринского ухода за пациентами с заболеванием и травмами прямой кишки » Е.А. Ерикова « Сестринское дело в хирургии» - М: ТОО «АНМИ» 2014 г.

стр 284 – 303.

Чаще всего кровотечение наступает в результате повреждения сосудов. Наиболее час­тая причина - травма (удар, укол, разрез, размозжение, растяжение). Значительно легче повреждаются сосуды и возникает кровотечение при атеросклерозе, гипертонической бо­лезни. Кровотечение может также возникнуть при разъедании сосуда болезненным очагом (патологическим процессом) - туберкулезным, раковым, язвенным.

Виды кровотечений. Кровотечения бывают различной силы и зависят от вида и ка­либра поврежденного сосуда. Кровотечения, при которых кровь вытекает из раны или естественных отверстий наружу, принято называть наружным. Кровотечение, при котором кровь скапливается в полостях тела, называется внутренним. Особенно опасны внутренние кровотечения в замкнутые полости - в плевральную, брюшную, в сердечную сорочку, по­лость черепа. Эти кровотечения незаметны, диагностика их крайне затруднена, и они могут остаться нераспознанными.

Внутренние кровотечения бывают при проникающих ранениях, закрытых повреж­дениях (разрывы внутренних органов без повреждения кожных покровов в результате силь­ного удара, падения с высоты, сдавливания), а также при заболеваниях внутренних органов (язва, рак, туберкулез, аневризма кровеносного сосуда).

С уменьшением количества циркулирующей крови ухудшается деятельность сердца, нарушается снабжение кислородом жизненно важных органов - мозга, почек, печени. Это вызывает резкое нарушение всех обменных процессов в организме и может привести к смерти.

Различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечение.

Артериальное кровотечение наиболее опасно: за короткое время человек теряет боль­шое количество крови, вытекающей под большим давлением. Кровь ярко-красного (алого) цвета бьет пульсирующей струей. Этот вид кровотечения возникает при глубоких рубле­ных, колотых ранах. Если повреждены крупные артерии, аорта, в течение нескольких минут может произойти кровопотеря, несовместимая с жизнью.

Венозное кровотечение возникает при повреждении вен, в которых кровяное давление значительно ниже, чем в артериях, и кровь (она темно-вишневого цвета) вытекает медлен­нее, равномерной и непрерывной струей. Венозное кровотечение менее интенсивно, чем ар­териальное, и поэтому редко носит угрожающий жизни характер. Однако при ранении вен шеи и грудной клетки в момент глубокого вдоха в просвет вен может втягиваться воздух. Пузырьки воздуха, проникая с током крови в сердце, могут вызвать закупорку его сосудов и стать причиной молниеносной смерти.

Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мельчайших кровеносных со­ судов (капилляров). Оно бывает, например, при поверхностных ранах, неглубоких порезах кожи, ссадинах. Кровь из раны вытекает медленно, по каплям, и если свертываемость крови нормальная, кровотечение прекращается самостоятельно.

Паренхиматозное кровотечение связано с повреждением внутренних органов, имею­щих очень развитую сеть кровеносных сосудов (печень, селезенка, почки).

Остановка кровотечения. Первая медицинская помощь при кровотечениях на месте происшествия преследует цель временно остановить кровотечение, чтобы затем доставить пострадавшего в лечебное учреждение, где кровотечение будет прекращено окончательно. Первая помощь при кровотечении осуществляется наложением повязки либо жгута, макси­мальным сгибанием поврежденной крнечности в суставах.

Капиллярное кровотечение легко останавливается наложением на рану обычной по­вязки. Для уменьшения кровотечения на период подготовки перевязочного материала до­статочно поднять поврежденную конечность выше уровня туловища. После наложения повязки на область травмированной поверхности полезно положить пузырь со льдом.

Остановка венозного кровотечения осуществляется наложением давящей повязки

(рис. 69). Для этого поверх раны накладывают не­сколько слоев марли, тугой комок ваты и плотно за­бинтовывают. Сдавленные повязкой кровеносные сосуды быстро закрываются свернувшейся кровью, поэтому данный способ остановки кровотечения может быть окончательным. При сильном венозном кровотечении на период подготовки давящей повяз­ки кровотечение можно временно остановить при­жатием кровоточащего сосуда пальцами ниже места ранения.

Для остановки артериального кровотечения необходимы энергичные и быстрые меры. Если кровь течет из небольшой артерии, хороший эффект Рис. 69. Наложение давящей повязки дает давящая повязка.

Рис. 70. Места пережатия артерий: 1 - бедренной, 2 - подмышечной, 3 - подключичной, 4 - сонной, 5 - плечевой

Для остановки кровотечения из крупного артериального сосуда используют прием прижатия артерии выше места повреждения. Этот способ прост и основан на том, что ряд ар­терий можно полностью перекрыть, прижимая их к подлежащим костным образованиям в типичных местах (рис. 70, 71).

Длительная остановка кровотечения при помощи пальцевого прижатия артерии невоз­можна, так как это требует большой физической силы, утомительно и практически исклю­чает возможность транспортировки.

Надежным способом остановки сильного кровотечения из артерии конечности явля­ется наложение кровоостанавливающего жгута (стандартного или импровизированного).

Жгут накладывают поверх рукава или брюк, но не на голое тело: можно повредить ко­жу. Держат жгут у взрослого человека не более 2 ч (зимой - не более 1 ч), более продолжи-

Рис. 74. Наложение закрутки

Рис. 71. Пальцевое пережатие артерий Рис. 72. Правильное наложение жгута

тельное сдавливание сосудов может привести к омертвению конечности. Под жгут обя­зательно подкладывают записку с точным (до минуты) указанием времени его наложения (рис. 72).

Если жгут наложен правильно (рис. 73), кровотечение прекращается немедленно, ко­нечность бледнеет, пульсация сосудов ниже жгута исчезает. Чрезмерное затягивание жгута может вызвать размозжение мышц, нервов, сосудов и стать причиной паралича конечности. При слабо наложенном жгуте создаются условия для венозного застоя и усиления крово­течения.

Если нет специального жгута, можно использовать подручные средства: ремень, ко­сынку, кусок материи, платок и т. п. Жгут из подсобных материалов называется закруткой. Для наложения закрутки необходимо применяемый для этого предмет свободно завязать на требуемом уровне. Под узел следует провести палочку и, вращая ее, закручивать до полной остановки кровотечения, затем палочку фиксировать к конечности (рис. 74). Наложение за­крутки болезненно, поэтому под нее надо обязательно подложить вату, полотенце или кусок ткани, сложенной в 2-3 раза. Все ошибки, опасности и осложнения, отмеченные при нало­жении жгута, полностью относятся и к закрутке.

Рис. 73. Места наложения жгута при кровотечении из артерий:

1 - голени, 2 - голени и коленного сустава, 3 - кисти, 4 - предплечья и локтевого сустава, 5 - плеча, 6 - бедра

Для остановки кровотечения на время транспортировки применяют прижатие артерий путем фиксации конечностей в определенном положении. При ранении подключичной ар-

Рис. 75. Фиксация конечностей

терии остановить кровотечение можно максимальным отведением рук назад с фиксацией их на уровне локтевых суставов (рис. 75, а). Прижатие подколенной и бедренной артерий пока­зано на рис. 75, б, в.

Останавливая кровотечение из ран на предплечье (плече, бедре или голени), в локтевой сгиб (подмышечную впадину, паховую складку или подколенную ямку) кладут валик из ваты или туго свернутой ткани, сгибают до отказа руку в локтевом суставе (или соответственно в плечевом, прижимая ее к тулови­щу, а ногу - в тазобедренном или коленном суставе) и закреп­ляют в таком положении с помощью бинта, платка, ремня, поло­тенца (рис. 76). Оставлять конечность в таком положении мож­но, как и жгут, не более чем на 2 ч.

Этот способ непригоден при переломах костей или силь­ных ушибах.

Рис. 76. Остановка кровотечения из раны на предплечье

Кровотечение из носа. При ушибе носа, а иногда без видимой причины, при некоторых инфекционных заболе­ваниях, повышенном артериальном давлении, малокровии и т. д. нередко возникают кровотечения из носа.

Первая медицинская помощь. Прежде всего необхо­ димо прекратить промывание носа, сморкание, откашли­ вание крови, попадающей в носоглотку, сидение с опущен­ ной головой и т. д., так как эти меры только усиливают кровотечение. Следует больного посадить или уложить с приподнятой головой, освободить шею и грудь от стес­ няющей одежды, дать доступ свежему воздуху. Больному Рис. 77. Остановка носового рекомендуется дышать открытым ртом. Большинство но-

кровотечения совых кровотечений при спокойном положении больного

прекращается. Можно положить холод (пузырь или поли­этиленовый мешок со льдом, холодные примочки) на область переносицы. Остановке кро­вотечения в большинстве случаев способствует сжатие носа на 15-20 мин (рис. 77), особен­но после введения в ноздрю комочка ваты (можно смочить его раствором перекиси водоро­да или сосудосужающим средством, например раствором нафтизина). Если кровотечение вскоре не остановится, необходимо вызвать врача или направить больного в медицинское учреждение.

Кровотечение после удаления зуба. После удаления зуба или после его повреждения (выбитые зубы) возможно кровотечение из зубного ложа (лунки), особенно при высасыва­нии пострадавшим крови из лунки, полоскании рта, а иногда при недостаточной свертывае­мости крови. Если возникающее при удалении зуба кровотечение не останавливается, стало более обильным или возобновилось, следует принять меры к его остановке.

Первая медицинская помощь. Необходимо сделать небольшой валик из стерильной ва­ты или марлевой салфетки, заложить его между верхними и нижними зубами соответствен­но месту удаленного зуба, после чего больной плотно сжимает зубы. Валик по толщине дол­жен соответствовать промежутку между зубами и при смыкании челюстей будет надавли­вать на место кровотечения.

Кровохарканье, или легочное кровотечение. У больных туберкулезом и при некото­рых других заболеваний легких, а также при пороках сердца отделяется мокрота с прожил­ками крови (кровохарканье), происходит откашливание крови в значительном количестве или обильное (легочное) кровотечение. Кровь во рту может быть также из десен или сли­зистой, при рвоте вследствие желудочного кровотечения. Легочное кровотечение обычно не угрожает жизни, но производит тягостное впечатление на больного и окружающих.

Необходимо успокоить больного, указав на отсутствие опасности для жизни. Затем следует уложить его в постель с приподнятой верхней частью туловища. Для облегчения дыхания расстегивают или снимают сдавливающую одежду, открывают форточку. Больно­му запрещают говорить и пить горячее, он не должен кашлять, если это возможно, дают ус­покаивающие кашель лекарства из домашней аптечки. На грудь больного надо положить

пузырь со льдом, к ногам - грелки или горчичники. При жажде следует давать пить малень­кими глотками холодную воду или концентрированный раствор поваренной соли (1 ст. л. соли на 1 стакан воды).

Для оказания первой помощи вызывают врача. Только врач, определив тяжесть крово­течения и характер заболевания, может диктовать дальнейшие действия.

Кровавая рвота. При язве желудка, двенадцатиперстной кишки и некоторых других заболеваниях желудка, а также при варикозном расширении вен пищевода нередко возни­кает рвота темными сгустками цвета кофейной гущи, а иногда и несвернувшейся яркой кровью. Рвота кровью может быть однократной, небольшим количеством и многократной, обильной, угрожающей жизни больного.

Симптомы. При желудочном кровотечении кровь выделяется с рвотными массами. В некоторых случаях кровь из желудка и двенадцатиперстной кишки поступает в кишечник и выявляется лишь по наличию черных испражнений. При обильных кровотечениях возни­кают признаки острого малокровия: головокружение, слабость, бледность, обморочное со­стояние, ослабление и учащение пульса.

Первая медицинская помощь. Больной подлежит немедленной госпитализации (в хи­рургическое отделение). До транспортировки больному необходим полный покой, прида­ние лежачего положения, запрещение каких-либо движений, помещение пузыря со льдом на подложечную область. Не следует кормить больного, но можно давать чайными ложками холодное желе. Транспортировку производят в лежачем положении на носилках с большой осторожностью, даже если кровавая рвота прекратилась; при коллапсе принимают меры на месте происшествия до выхода больного из тяжелого состояния.

Кишечное кровотечение. При язвах кишечника и некоторых его заболеваниях может наступить значительное кровотечение в просвет кишечника. Оно сопровождается общими признаками потери крови, а позже - появлением черных испражнений.

Из расширенных вен области заднего прохода при геморрое и других заболеваниях прямой кишки возможны при испражнении выделения неизмененной или смешанной с ка­лом крови. Такие кровотечения обычно необильны, но нередко повторяются многократно.

Первая медицинская помощь. При кишечном кровотечении необходимы полный по­кой, придание лежачего положения, помещение льда на живот. Не следует кормить больно­го, давать ему слабительные средства и ставить клизмы.

При значительных кровотечениях из заднего прохода рекомендуется положить пу­зырь со льдом на крестцовую область.

Кровь в моче (гематурия). Повреждение почки и мочевых путей (разрывы), тубер­кулез почки и мочевого пузыря, камни в мочевых путях, опухоли и ряд других заболеваний могут сопровождаться появлением примеси крови в моче или выделением ее через мочевые пути в значительном количестве, иногда в виде сгустков или даже чистой крови.

Первая медицинская помощь. Необходим постельный режим, лед на нижнюю часть живота и поясничную область. Ввиду того, что кровь в моче нередко является признаком серьезного заболевания, больной подлежит, даже после остановки кровотечения, госпита­лизации для специального обследования.

21 Заказ № 84

Маточное кровотечение. Многие заболевания женских половых органов (выкиды­ши, нарушения менструального цикла, воспалительные процессы, опухоли матки) сопро­вождаются маточным кровотечением во время менструаций или в перерыве между ними.

Первая медицинская помощь. Больной следует придать горизонтальное положение или, еще лучше, приподнять ножной конец кровати, положить пузырь со льдом на нижнюю часть живота. На постель надо положить клеенку и поверх нее - для впитывания крови - сложенное в несколько раз полотенце. Больной следует дать холодное питье. Вопрос о по­мещении в больницу (родильный дом, гинекологическое отделение больницы) решает врач. При обильных и длительных кровотечениях направление в больницу должно быть срочным.

Внутреннее кровотечение при внематочной беременности. Опасные для жизни внутренние (в брюшную полость) кровотечения возникают при беременности, развившейся не в матке, а в маточной трубе, что бывает чаще всего после воспалительных заболеваний труб и абортов. Внематочная беременность осложняется разрывом трубы и кровотечением.

Симптомы. Внутреннее кровотечение возникает внезапно, на 2-3 месяце беременнос­ти. Оно сопровождается скудными кровянистыми выделениями из половых путей, схватко­образными болями внизу живота; возникают головокружение, холодный пот, бледность, учащенное дыхание, слабый пульс, иногда рвота и обморочное состояние. Наличие бере­менности подтверждают предварительная задержка менструаций, пигментация сосков и припухлость молочных желез.

Первая медицинская помощь. Больная должна лежать со льдом на животе. Необходи­мо обеспечить максимально срочную доставку в хирургическое отделение.

Кровотечение - излияние крови из кровеносного русла во внешнюю
среду или внутренние органы. В норме у человека имеется около 4-5 л.
крови, в т.ч.- 60% циркулирует по сосудам, а 40%-находится в депо крови (печень, селезенка, и др.). Опасной для жизни является потеря 1/3 крови, но больные могут погибнуть и при меньшей потере крови, если она истекает быстро. Хуже переносят кровопотерю мужчины, женщины же более приспособлены к кровопотерям.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ИСТОЧНИКУ:
1. Артериальное - пульсирующая струя алой крови;
2. Венозное - медленное истечение темной крови;
3. Капиллярное - небольшое кровотечение со всей поверхности ра-
ны,останавливается самостоятельно;
4. Паренхиматозное - вид капиллярного кровотечения из паренхима-
тозного органа (печени, селезенки, костного мозга),но в отличие от ка-
пиллярного паренхиматозное кровотечение самостоятельно не останавлива-
ется.
ПО ПРИЧИНЕ:
1. Посттравматическое - в результате травмы или ран,в т.ч. опера-
ционных;
2. Аррозионное - за счет разъедания стенки сосуда патологическим
процессом:язва желудка,распадающаяся опухоль,гнойное расплавление тка-
ней и стенки сосудов;
3. Диапедезное - кровотечение без повреждения целостности стенок
сосудов-при болезнях крови (гемофилия), авитаминоз (цинга) и др.

ПО СООБЩЕНИЮ С ВНЕШНЕЙ СРЕДОЙ:

Различают наружное, внутреннее и скрытое кровотечение.
1. Наружное - кровь истекает непосредственно во внешнюю среду,поэ-
тому его легко диагностировать.
2. Внутреннее - истекающая кровь не имеет сообщения с внешней сре-
дой. Разновидности- кровотечение в полости организма и в ткани.
В полости организма:
а) в брюшную полость - гемоперитонеум, чаще всего при повреждении
паренхиматозных органов;
б) в плевральную полость- гемоторакс, чаще при переломах ребер
или ножевых ранениях;
в) в полость суставов - гемартроз;
г) в полость сердечной сумки- гемоперикард- скопление значитель-
ного количества крови в полости перикарда вызывает сдавление серд-
ца-тампонаду сердца.
В ткани организма:
а) кровоизлияние - диффузное пропитывание тканей кровью;
б) гематома- скопление крови в тканях с образованием полости;
3. Скрытое- истекающая кровь имеет сообщение с внешней средой
опосредованно.
а) желудочно-кишечное кровотечение (язвенная болезнь, варикозное
расширение вен пищевода, эрозивный гастрит, и др.),проявляется рвотой
"кофейной гущей" или дегтеобразным стулом, т.е."меленой".
б) легочное кровотечение- проявляется кровохарканьем;
в) кровотечение из мочевых путей- гематурия;
ПО ВРЕМЕНИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ:
1. Первичное- кровотечение сразу после получения травмы или спон-
танного повреждения стенок сосудов;
2. Раннее вторичное- кровотечение в первые часы после травмы
сосудов- за счет отторжения тромба, при повышении АД, соскальзывания
или прорезывания лигатур с сосудов;
3. Позднее вторичное- кровотечение спустя несколько дней, неделю и
даже более после повреждения сосуда- за счет гнойного расплавления
тканей и стенок сосуда.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ :

Кровотечения проявляются местными и общими симптомами.
МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ:
При наружном кровотечении кровь изливается во внешнюю среду, и по
характеру кровотечения легко определить вид кровотечения.
При кровотечении в брюшную полость развиваются симптомы раздраже-
ния брюшины, притупление в отлогих местах живота, симптом "Вань-
ки-встаньки".
При кровотечении в плевральную полость (гемоторакс) отмечается
сдавление легкого, одышка, притупление перкуторного звука, ослабление ды-
хания при аускультации.
При желудочно-кишечном кровотечении- тошнота, рвота "кофейной гу-
щей" или дегтеобразный стул.
ОБЩИЕ СИМПТОМЫ :
Бледность кожных покровов, холодный пот, слабость, головокруже-
ние, обморочные состояния, сухость во рту, мелькание "мушек"перед глаза-
ми, сердцебиение, тахикардия, падение АД.

Дополнительные методы диагностики кровотечений:

1. Общий анализ крови: падение количества эритроцитов, гемоглоби-
на, гематокрита.
2. ФГС - при подозрении на кровотечение из пищевода, желудка, 12-перстной кишки.
3. Пальцевое исследование прямой кишки - следы кала черного цвета.
4. Ректороманоскопия и фиброколоноскопия - при подозрении на кровотечение из толстой кишки.
5. УЗИ - выявляется скопление жидкости в отлогих местах брюшной
полости.
6. Пункция заднего свода влагалища у женщин- обнаруживается кровь
при внематочной беременности, апоплексии яичника, разрыве кисты яичника.
7. Пункция плевральной полости в УП-УШ межреберьях - при гемото-
раксе.
8. Лапароцентез, лапароскопия - при подозрении на внутрибрюшное
кровотечение.

ОСЛОЖНЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ:

1. Геморрагический шок
2. Некрозы органов, лишенных кровоснабжения
3. Формирование ложных аневризм.
4. Формирование ложных кист.
5. Сдавление кровью жизненно-важных органов: головного мозга,
сердца, легких и др.
6. Организация излившейся крови с развитием спаечного процесса.
7. Инфицирование гематом - излившаяся кровь является хорошей пи-
тательной средой для микроорганизмов.
8. Хроническое малокровие - анемия, при длительных небольших по-
терях крови: язва желудка, маточное кровотечение и др.
Методы остановки кровотечения:
Различают методы временной и окончательной остановки кровотечений.
Временные:
1. Наложение тугой (давящей) повязки;
2. Возвышенное положение конечности;
3. Максимальное сгибание конечности в суставе;
4. Пальцевое прижатие сосуда к кости;
5. Наложение жгута Эсмарха;
Требования: жгут накладывают на прокладку, время - 2 часа - ле-
том, 1,5 часа - зимой, к жгуту - сопроводительная записка с указанием
времени наложения. После истечения 1,5-2 часов - жгут снимают на 10-15
мин., затем накладывают снова, но уже на 60 минут - летом, 30 мин.-
зимой.
6. Тугая тампонада раны;
7. Наложение кровоостанавливающих зажимов при операции;
8. Раздуваемый зонд Блекмора при пищеводных кровотечениях;
9. Временное шунтирование крупных сосудов полихлорвиниловыми или стекляными трубками для сохранения кровоснабжения на момент транспортировки.
Окончательные:
1. Механические;
2. Физические (термические);
3. Химические;
4. Биологические.
Механические:
1. Перевязка сосуда в ране;
2. Прошивание (перевязка) сосуда на протяжении: а)при невозмож-
ности перевязки сосуда в ране, б)при угрозе гнойного расплавления
сосуда в ране.
3. Длительная тампонада ран.
4. Сосудистый шов (боковой, циркулярный);
5. Сосудистая пластика (аутовенозная, синтетический шунт).
Физические (термические): за счет воздействия низких и высоких
температур.
Низких: а)пузырь со льдом - при капиллярных кровотечениях; б)при
желудочных кровотечениях - промывание желудка холодной водой с кусоч-
ками льда; в)криохирургия - локальное замораживание тканей жидким азо-
том, особенно при операциях на паренхиматозных органах.
Высоких: а)тампон, смоченный горячим физраствором, для остановки
паренхиматозного кровотечения; б)электрокоагулятор; в)лазерный скаль-
пель.
Химические:
Хлористый кальций, дицинон, адреналин, питуитрин, эпсилон-амино-
капроновая кислота.
Биологические:
Для местного применения: гемостатическая губка, фибриновая плен-
ка, "Аллоплант", "Биоплант", прядь большого сальника, тампонада мышцей.
Для общего гемостатического действия: переливание крови (особенно
свежецитратной, еще лучше - прямое переливание крови), переливание
плазмы, тромбоцитарной массы, фибриногена, применение витамина "С",ви-
тамина "К" или викасола.