Установка и удаление стента мочеточника. Стент в почке — что такое стентирование

В урологии для восстановления проходимости мочевыводящих путей используется стентирование. Мочеточниковый стент – это узкая трубка, имеющая около 35 сантиметров в длину, шириной до 0,5 см. Оба его конца могут закручиваться в форме спирали. Это необходимо для удерживания стента в одном положении, так как смещенная трубка может не только не выполнять свою функцию, но и привести к .

Нарушение оттока мочи может иметь множество причин. К наиболее распространенным относятся закупорка просвета мочеточника камнями или кровяными сгустками. Также это частое осложнение при прогрессировании новообразования в почках или по ходу мочеточника. При осложненном течении воспалительного заболевания слизистая оболочка мочеточника может увеличиваться за счет пролиферативных процессов. Это также приводит к сужению просвета мочевыводящих путей, и результатом является нарушение мочевыделения.

Все механизмы нарушения оттока мочи можно разделить на обструктивные, рестриктивные и инвазивные. К обструктивным относятся камни, исходящие из мочеточника, и злокачественные новообразования. Рестрикция – это неспособность мочевыводящих путей расширяться из-за спаечного процесса, рубцово-воспалительных изменений.

Для восстановления проходимости мочеточника проводится его стентирование. Есть ряд показаний для этой процедуры:

• спаечные процессы после хирургических вмешательств;
• обструктивные процессы мочевыводящих путей, в том числе и мочекаменная болезнь;
• пролиферация лимфоидной ткани (лимфоаденопатии различного генеза);
• сужение просвета за счет прорастания опухолевых новообразований в любом месте мочевыводящих путей, в том числе и из соседних органов (инвазия опухолью);
• аденома простаты;
• острые инфекционно-воспалительные процессы.

Также стентирование показано для визуализации мочеточника при хирургическом вмешательстве открытым путем. Установка стента необходима для пассивного «расширения» просвета перед уретероскопией, эндоскопическим удалением камней или с профилактической целью.

Техника проведения процедуры

Стентирование мочеточника проводится под местной анестезией. Общий наркоз показан при проведении процедуры детям младшей возрастной группы, а у взрослых – при значительном уменьшении или образовании постлучевых пузырно-влагалищных свищей у женщин.

Чаще всего врачами используется трансуретральная техника проведения манипуляции, а для визуализации используется цистоскоп. При этом важно, чтобы в мочевом пузыре не было крови или гноя, так как это может затруднить эндоскопическую визуализацию. Стент вводят мягкими винтообразными движениями. Чтобы определить глубину введения, на самом стенте есть отметки через каждый сантиметр.

Мочеточниковый стент вводят на глубину до 30 сантиметров. При этом важно следить за характером отделяемой мочи. Появление мутной или кровянистой жидкости является важным диагностическим критерием для определения причины закупорки просвета.

Противопоказания

Проведение процедуры противопоказано при наличии острых воспалительных процессов в предстательной железе или мочеиспускательном канале. Также необходимо следить за тем, чтобы были санированы близлежащие органы: влагалище, матка и яичники у женщин, яички, придатки яичка и семенные пузырьки у мужчин.

Процедура не проводится при травмах мочеиспускательного канала, гематоме промежности.

Возможные осложнения

Все осложнения при проведении манипуляции делятся на ранние и поздние. К первым относятся дискомфорт или даже . Пациент жалуется на частые позывы, незначительные затруднения при отхождении мочи или примесь крови в ней.

Наиболее грозным из ранних осложнений является присоединение инфекции. С профилактической целью пациенту после стентирования назначается курс антибиотиков широкого спектра действия. Также при использовании стентов из жестких и твердых материалов врач должен быть предельно осторожен. Ими легко можно повредить стенку мочеточника или мочевого пузыря как при установлении стента, так и при его удалении.

Также возможно смещение или миграция стента. Для того чтобы предотвратить это осложнение, проводится рентгеноскопия.

Со временем форменные элементы и мочевой осадок накапливаются на стенках мочеточникового стента. Это приводит к его инкрустации и возможной окклюзии. При развитии этого позднего осложнения приходится аккуратно удалять чужеродный агент.

Анатолий Шишигин

Время на чтение: 4 минуты

А А

Урина, вырабатываемая почками, перемещается в мочевой пузырь по двум мочеточникам, правому и левому, которые в диаметре составляют до 4 см, а по длине до 35 см. Если в них образуется затор, то происходит препятствие потоку мочи.

Такой застой вызывает гидронефроз в почках, размер которых со временем увеличивается и происходит разрушение их чашечек и лоханок. Если при застое мочи установить стент мочеточниковый, то неприятных последствий можно избежать. Постановкой диагноза и назначением на стентирование занимается уролог.

Стент – это тонкая гибкая трубка, сделанная из пластика. Её устанавливают в просвет путей для отвода мочи при возникновении барьеров в канале при её движении. Устройство было придумано Чарльзом Стентом ещё в 1986 году и с тех пор получило широкое применение. Он был стоматологом, но в его время в урологии устройство ставили в артерию (коронарную) в организме. Над усовершенствованием системы работаем и в наше время.

Устанавливаемый стент сделан из силикона, ПВХ, полиуретана или полиэтилена. Поверх трубка напыляется гидрофильным покрытием, что совмещает совместимость с живой тканью. Форма и размер подбирается конкретно для человека, но длина одинакова – 12-30 см, диаметр сечения 1,5-6 см, независимо от возраста и пола пациента, возможна установка даже беременным.

В некоторых случаях используется трубка с перфорацией, если того требует заболевание. Чтобы плотно прикрепить концы, их делают спиралевидными или в виде свиного хвоста. Одну из петель нужно ставить в почку, а вторую – в мочевой пузырь. В каждой клинике, где делается эта манипуляция, должен стоять стенд, на котором размещено фото устройства и его описание.

Устройство ставят на некоторое время, от 2 недель до года. Как показывает практика, в среднем ставится система на 5-8 недель, при более длительном сроке необходима замена приспособления каждые 3 месяца.

Для чего ставят стент в мочеточник?

Стент в мочеточнике необходим при сужениях участков протоков для вывода мочи. С его помощью можно получить правильное и достаточное движение урины из системы почек в мочевой пузырь. Если нужно, второй конец, внешний, можно вывести в резервуар. Так часто поступают при проблемах или временном блокировании органа.

Сужения мочеточниковой трубки бывает при следующих обстоятельствах:

• проникновение и застревание инородных тел и веществ, при мочекаменной болезни;
• процессы с воспалением;
• хирургическое вмешательство;
• механические повреждения.

Также устройство ставится хирургами при проведении оперативного вмешательства.

Перед манипуляцией пациент проходит УЗИ мочеполовой системы, цистоскопию и рентген. При цистоскопии в мочеиспускательном канале вводится тонкий датчик, который осматривает внутренние поверхности органа. Хирурги определяют на основании этих данных нужную длину и ширину урологического стента. Если в почках или мочевом пузыре есть воспаления, то перед процедурой необходимо пропить курс антибактериальных препаратов, которые снимут остроту воспаления и предотвратят осложнения от занесенной инфекции.

Установка стента в мочеточнике выполняется под общей анестезией пациента. Как правило, специалистами делается выбор в пользу ретроградного способа, при котором в уретру вводят цистоскоп, который даст картинку устья. В просвет специалистам приходится устанавливать стент и производить его крепление. Цистоскоп после установки убирают.

Манипуляция проводится под контролем системы рентгенологического оборудования, которое делает снимок после завершения. Это позволяет убедиться в правильности встроенной трубки. Возможны случаи установки не через полость мочевого пузыря, а антеградно – через надрез (нефростому) в пояснице. Тогда моча поступает только во внешнюю емкость.

Установка длится 15 минут, но из-за общего наркоза человека ему необходимо провести сутки в стационаре. Специалисты рекомендуют после перенесенного вмешательства пить много воды, объем которой промоет протоки мочевыводящих путей.

Показания к установке стента

Стент в мочеточник ставят при обструкциях канала и при предоперационной подготовке.

Обструкции мочеточника

Проходимость трубки мочевыводящего протока может быть нарушена в силу нескольких причин:

• затор из частиц или камня в просвете, чем часто характеризуется мочекаменная болезнь;
• сгустки крови перекрыли просвет;
• слизистая оболочка сильно отекла после хирургического вмешательства или диагностической манипуляции;
• из-за воспалений или инфекции случилась инфильтрация стенок в мочеточнике;
• в мочевых путях появились новообразования;
• некоторые участки трубки аномально сужены;
• в органах мочеполовой системы произошли спайки;
• лимфатическая система поражена раковыми опухолями или метастазами;
• в брюшине воспалилась жировая клетчатка, произошел забрюшинный фиброз. Проходимость мочеточников при этом минимальна или отсутствует;
• опухоли в соседних органах или их гиперплазия сдавливают мочеточник;
• была проведена лучевая терапия на органах малого таза.

Предоперационная подготовка

Внутренний мочеточниковый стент необходим для расширения канала вывода мочи при следующих вмешательствах:

Также стент хирургический мочеточниковый перед операциями ставится при пластическом реконструировании или вмешательстве в систему почек при беременности. Если у беременной развивается пиелонефрит с расширением почек, то стентирование мочеточника разрешено. Стент в мочеточнике при беременности ставится до момента родов, после чего выжидают месяц и удаляют устройство.

Какие последствия бывают после установки стента?

У пациента могут возникнуть некоторые неприятные последствия. Среди них:

• ощущение жжения или болезненности при деуринации. Такие последствия происходят при повреждениях стенок мочеточникового канала. При выводе жидкости возникает жжение и боли при мочеиспускании;
• частые позывы;
• выделения кровяного осадка в урине;
• боли и тяжесть в нижней половине живота;
• болевой синдром при половых контактах.

Все эти проявления исчезают через сутки или двое после проведенной установки. Часто симптомы можно спутать с циститом в острой форме. Если симптоматика сохраняется более 2х дней, то во избежание осложнений рекомендуется обратиться к доктору.

Причина может быть в некачественном изделии, когда был выбран не тот материал или у пациента есть индивидуальная непереносимость. Также возможно несоблюдение правил установки устройства или перед операцией была недостаточно проведена подготовка пациента. Существует множество крупных медицинских компаний, поставляющих оборудование для стомирования, к примеру, КОЛОПЛАСТ.

Осложнениями могут быть инфекционные поражения, пузырно-мочеточниковый обратный рефлюкс, деформация и перфорация тканей и многое другое.

Осложнение – пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Обратный заброс мочи в почки из мочевого пузыря сопровождается следующими симптомами:

• боли в пояснице;
• распирание в нижней половине живота;
• в урине появляется мутность и меняется цвет, образуется пена;
• в конечностях пациента отмечаются отеки;
• общее состояние человека ухудшается, появляется постоянный озноб.

Если пациент ощущает дискомфорт или неприятные ощущения в области установки, необходимо установить антирефлюксный стент повторно.

Осложнение – инфекционное поражение

Проведенная операция и наличие пластика в мочеточнике провоцируют активность патогенных микроорганизмов и бактерий. Образуется очаг воспаления, оболочки путей вывода мочи сильно отекают. При этом у пациента повышается общая температура, меняется внешний вид выделяемой урины, а также каждая деуринация сопровождается болью.

Осложнения из-за неправильной установки

Слишком жесткий материал изделия или ошибочное его расположение приводят к гематомам в мочевыделительном канале. Также возможен разрыв почки или мочеточника. В первую очередь проявляется это как гематурия (кровь в моче) при деуринации, осуществляемой с сильными болями. Травмированные ткани ухудшают проходимость канала мочеточника и повышают вязкость фибрина.

Иные осложнения

После стентирования мочеточника возможен ряд осложнений. Для их устранения необходимо проведение повторной операции или курс антибиотиков широкого спектра. Возможные осложнения с устройством:

• смещения устройства по мочеточнику из-за сокращений естественного типа при отсутствии достаточного крепления;
• инкрустация устройства – внутри его поверхностей копится осевшая урина, создающая перекрытия не только мочеточника, но и ограничения самого устройства;
• разрушение материала трубки в условиях среды, которую создает моча с примесями отработанных веществ и токсинов;
• эрозия или свищ мочеточника. Довольно редкое явление при хирургических операциях в области малого таза.

Удаление стента из мочеточника

Стент из мочеточника нужно удалять вовремя, по истечении 10-12 недель или по мере исчезновения необходимости. Если проигнорировать и оставить устройство на более долгий срок без удаления или замены, то происходят осложнения: окклюзия мочеточника, инфицирование путей вывода мочи или перфорация слизистых в канале. Замена или снятие трубки делается амбулаторно под локальной анестезией.

Специалист вводит в уретральный канал цистоскоп и особый гель, который смягчит прохождение трубки по каналу. Тот конец устройства, который находится снаружи, обхватывается щипцами и потихоньку вытягивается из мочеточника. Стент, который стоит у пациента, представляет собой специальное устройство, расширяющее проток от почек до мочевого пузыря.

Если система была поставлена правильно, то и с удалением сложностей и дискомфорта не должно возникнуть. При длительном ношении важно не допустить увеличения срока замены, не реже одного раза в три месяца. После удаления необходимо тщательно следить за составом и качеством урины, регулярно сдавая её на общий анализ.

Довольно много заболеваний мочеполовой сферы приводят к затруднениям или даже невозможности вывода мочи. Решается эта проблема за счет установки катетера или стента. В отличие от первого стент может эксплуатироваться на протяжении 6 месяцев без всякого вреда для здоровья.

Особенности процедуры

Мочеточник представляет собой парный полый орган, ведущий из почечной лоханки в мочевой пузырь. Его задачей является вывод урины. Работает канал не постоянно, а с периодичностью в 20 с. Моча перемещается за счет сокращения мышечной оболочки, его форме и расположению между другими органами.

Длина мочеточника достигает 25–30 см, диаметр – 6–8 мм. На протяжении канала имеется 3 анатомических сужения. При нарушении работы органов моча не может покинуть почку или частично в ней остается, что ведет к различным воспалениям и дисфункции органов.

Как правило, нарушения происходят при сужении мочеточника. Причиной этого может быть множество факторов: камни, воспаление самого органа, сдавливание со стороны соседних органов, образование, наподобие кисты и так далее. В любом случае первой задачей становится необходимость эти сужения компенсировать либо ликвидировать.

Для этого и производят процедуру стентирования. Стент, по сути, представляет собой такую же трубку, но выполненную из пластика или металла. Диаметр ее неизменен. При внедрении в мочеточник трубка расширяет и фиксирует канал. В результате урина из почки свободно поступает в мочевой пузырь.

Стент, как уже упоминалось, может использоваться до 6 месяцев. За это время необходимо излечить болезнь, которая стала причиной сужения мочеточника.

Стентирование является не методом лечения, а лишь способом обеспечения нормального функционирования почки и мочевого пузыря. В очень редких случаях допускается ношение стента до 2 или даже 3 лет.

Возрастных ограничений процедура не имеет. По медицинским показаниям стенты устанавливают и мужчинам, и женщинам, и детям. Установка практически безболезненна и занимает около 20 минут. Беременным стентирование назначают реже, только в случае крайней необходимости. Как правило, это требуется, когда нужна отсрочка для хирургической операции. После установки стента беременная должна постоянно наблюдаться у уролога и каждый месяц делать УЗИ, чтобы определить положение устройства. Спустя 2–4 недели после родов стент обязательно удаляют.

В особых случаях при хронической непроходимости мочи и невозможности ликвидировать ее причину, стентирование превращается в постоянную процедуру. В зависимости от показаний пациенту устанавливают то или иное приспособление, которое заменяют с определенной периодичностью. В среднем стент меняют каждые 2–3 месяца, чтобы избежать инфицирования и зарастания устройства солями, содержащимися в моче.

Суть стентирования мочеточника

Виды стентирования мочеточника

Мочеточники – полые трубки, берущие начало из почки и ведущие к мочевому пузырю. Строение их совершено одинаково у мужчин и женщин, а вот размещение в брюшной полости разное. Мочеточник у женщин пролегает более коротким путем – позади стенки матки, и в целом короче мужского на 20–25 мм. Диаметр одинаковый.

Стент для мочеточников представляют собой полый каркасный цилиндр, изготовленный из разных гипоаллергенных материалов. Изобрел конструкцию стоматолог Чарльз Стент еще в начале 20- го века. Первой разработкой являлся стент для коронарной артерии. Позднее, появились приспособления для любых полых органов.

По внешнему виду устройство напоминает полую трубку диаметром до 6 мм и длиной от 10 до 30 см. На концах трубка согнута по форме спирали: таким образом, приспособление легче закрепить в стенках мочеточника. Первоначально диаметр стента намного меньше диаметра мочеточника, ведь он должен пройти через сужения.

Чтобы добиться эффекта расширения, каркасную конструкцию надевают на баллон и в таком виде вводят в мочеточник. Затем баллон раздувают, каркас расширяется и фиксирует стенки канала.

Какие стенты используются

В набор для ретроградного и антеградного стентирования входит собственно стент, толкатель и проводник – баллон, который позднее раздувается. Конструкция одинакова для всех вариантов изделия. Однако для разных целей используются и различные модели.

Различают следующие варианты:

• классические – с двумя спиралями для стандартного стентирования;
• удлиненные – до 60 см и только с одним спиральным концом. Как правило, устанавливаются беременным;
• транскутанные – такой стент способен изменять форму и длину;
• с утолщениями в различных сегментах, где на мочеточник оказывается слишком большое давление;
• с «кросс-формой» – специальное приспособление для вывода камней;
• пиелопластические – стенты, которые устанавливают во время урологических операций. Изготавливаются из мягкого полиуретана или силикона и эксплуатируются не более 4 недель. В набор входит дополнительно специальный адаптер, стилет и удерживающий диск;
• термопластичные – с памятью формы. Такое изделие при температурах ниже +10 остается мягким и гибким. Ему придают конфигурацию по форме мочеточника пациента и нагревает до +50 С, а затем быстро вводят больному. Конструкция в точности воспроизводит специфическую форму органа, что исключает смещение стента по время ношения;
• самостягивающиеся – разработка, используемая при онкологических заболеваниях. Каркас образует собой преграду раковым клеткам и не допускает зарастания мочеточника;
• также выделяют стенты со специальным покрытием. Например, если предполагается длительное ношение, то устанавливается стент с гидрофильным покрытием. Он же предпочтительнее при беременности, так как предупреждает откладывание солей.

Различают изделия и по материалу изготовления:

• полимерный – полипропиленовый, поливинилхлоридный, гипоаллергенный материал, позволяющий достаточно длительное ношение. Гибкий, но обладает достаточной жесткостью – легко устанавливается;
• силиконовый – идеально подходит для стентирования на короткое время. Плюс – на материал слабо влияют соли, содержащиеся в урине, минус – силиконовый расширитель сложно установить;
• металлический – применяют при длительном ношении. Материал нечувствителен к составу мочи, не допускает изменение диаметра. В мочеточнике металл довольно быстро зарастает эпителием, что исключает смещение устройства.

Набор для стентирования мочеточника

Способы установки

В разных случаях применяют не только разные виды стентов, но и разные способы его установки. Определяется выбор состоянием больного.

• Ретроградное стентирование – стент вводится в мочеточник через мочевой пузырь. Во время процедуры используется цистоскоп, с помощью которого отслеживают перемещение устройства и ввод в мочеточник. Перед вводом в мочевом пузыре устанавливают катетер с тем, чтобы наблюдать еще и за состоянием мочи. В норме никаких примесей в урине быть не должно, и если при стентировании в моче появляется кровь или гной, процедуру прекращают, а пациента дообследуют.

Применяется ретроградное стентирование под местной анестезией: для успешного осуществления достаточно добиться расслабления сфинктеров.

Маленьким детям процедуру проводят под общим наркозом. Благодаря простоте ввода такой вариант назначают и детям, и беременным.

Подготовка не требуется: достаточно контролировать количество выпитой воды перед стентированием и пищи за сутки до процедуры.

• Антеградный способ – к нему прибегают в случаях, когда мочевыводящие органы повреждены и первый метод невыполним. Кроме того, такой вариант устанавливают при хирургических операциях. Стент вводится в почку напрямую, через разрез, вместе с катетером. Один конец стента фиксируется в почке, второй спускается в наружный резервуар. Урина поступает не в мочевой пузырь, а в эту емкость.

Процедура занимает не более 25 минут, закрепление требует больше времени. Операция проводится при общем наркозе. За перемещением стента наблюдают с помощью рентгена. После установки катетер оставляют закрытым в течение 23 дней, чтобы предупредить осложнения.

Показания к проведению

Установка стента проводится по медицинским показаниям в любом возрасте.

К основным предпосылкам относят следующие недуги:

• при стенозе почечных артерий, вызванных высоким артериальным давлением. При этом нарушаются функция почки и отток урины оказывается затрудненным. Установка стента позволяет организовать нормальный отвод и приступить к лечению органа;
• – стент устанавливается по тем же причинам, для нормального вывода урины из почки;
• мочекаменная болезнь – основной диагноз, при котором выполняется стентирование. Устройство обеспечивает постоянный, достаточно большой диаметр мочеточника, что позволяет выводить камни из почек;
• при доброкачественных и злокачественных патологиях, вызывающих сужение просвета канала, стентирование восстанавливает нормальный диаметр органа;
• рубцы и спайки в области мочеточника, появляющиеся после инфекционных и воспалительных заболеваний – если нет возможности удалить их хирургическим путем, отток урины обеспечивается стентированием;
• устройство устанавливается при проведении урологических и нефрологических операций, особенно при удалении камней в почках. Используется временно, пока не восстановятся функции почки и мочевого пузыря;
• отечность слизистой мочеточника вследствие воспалений самого органа, а также почек и мочевика. Стент расширяет просвет канала и отток урины восстанавливается;
• инфекции мочевыводящего тракта – приводит к воспалениям тканей и сужению просвета;
• закупорка кровяными сгустками – может быть следствием хирургической операции или заболевания почек. Стент позволяет удалить сгустки и восстановить течение мочи;
• забрюшинный фиброз – воспаление жирового слоя, что приводит к сдавливанию мочеточника. Стент компенсирует давление и возвращает каналу прежний размер.

Как правило, вывод урины нарушается в одном отделе, соответственно необходимо стентирование левого или правого мочеточника. В двух это наблюдается крайне редко.

Выполнение операции

Стентирование занимает от 15 до 30 минут. Для обезболивания достаточно местной анестезии. Как правило, используется ретроградный метод, так как он проще и менее травматичен и не мешает больному вести привычный образ жизни.

Готовятся к процедуре так: за 8–12 часов до операции нужно отказаться от пищи и воды. Процедуру обычно назначат утром. Если она производится после обеда, разрешается легкий завтрак.

1. Пациент укладывается на операционный стол. Проводится местная анестезия. Этот вариант предпочтительнее, так как позволяет пациенту, если нет других противопоказаний, через несколько часов покинуть больницу.
2. Сначала в уретру вводят цистоскоп, чтобы оценить состояние мочевого пузыря и установить размещение устьев.
3. Каркас, закрепленный на баллон, вводят в мочеиспускательный канал, затем через мочевой пузырь в мочеточник. Когда стент занимает требуемое положение, в баллон подают воздух. Он расширяется, заставляет каркас расправиться и создать устойчивый объем.
4. После фиксации устройства, хирург вынимает проводник с баллоном и цистоскопом.
5. Положение стента постоянно мониторят с помощью рентгенологического наблюдения.
6. После процедуры могут наблюдаться боли в животе, некоторое жжение, частые позывы к мочеиспусканию. Однако эти симптомы быстро проходят.

У детей процедура проводится точно так же, однако под общей анестезией. Важно, чтобы пациент во время стентирования сохранял спокойствие и неподвижность, а маленьким пациентам сложно выполнить такое требование. Соответственно, ребенок после установки стента остается в больнице под наблюдением не менее 2 суток.

При беременности производится под местной анестезией. Из-за увеличивающегося веса плода происходит передавливание мочеточника, поэтому устанавливают стент удлиненный, с одним спиралевидным концом. Стент закрепляют только с одной стороны, чтобы с другой оставался запас длины для дальнейшего удлинения мочеточника.

Поскольку беременным приходится носить стент долго, то последний лучше выбрать с гидрофильным покрытием, чтобы предупредить появление инфекций и снизить адгезию солей.

Кроме того, за положением стента необходимо постоянно наблюдать, поэтому материалом для таких устройств служит рентгеноконтрастный полиуретан, хорошо видимый на снимках.

Противопоказания

Стентирование само по себе является хирургической операцией и назначается при многих видах более серьезных оперативных вмешательств.

Однако есть заболевания, при которых установка стента невозможна:

• повреждение почечной артерии;
• затруднения в работе дыхательной системы – астма 3 стадии, например;
• почечная недостаточность, повлекшая значительные изменения в почечной паренхиме;
• нарушения в свертываемости крови;
• непереносимость медикаментов, которые применяются при установке стента.

Осложнения

Установка стента может повлечь за собой самые разные осложнения. Некоторые из них носят временный характер. При других оказывается необходимым удалить устройство.

К временным осложнениям относят следующие явления:

• Болезненность при мочеиспускании, боли в животе и пояснице – служат обычной реакцией на внедрение инородного тела.
• после установки, а не во время ее также, не услужит тревожным признаком. Как правило, следы крови исчезают в течение 3 дней.
• Частое мочеиспускание и ложные позывы опять-таки являются реакцией на само наличие устройства. Как только начнется привыкание, этот симптом исчезает.
• Некоторое повышение температуры – может наблюдаться у людей с высокой чувствительностью как реакция на воспаление. Проходит самостоятельно.

Куда опасней последствия, требующие удаления стента. В этом случае симптомы, наподобие болезненности и затруднений в мочеиспускании, становятся постоянными, а при присоединении инфекции наблюдаются все признаки токсического отравления.

• Инфицирование – может выступать как осложнение или как обострение хронического недуга. Перед установкой стента больным обструкцией мочеточника и другими хроническими заболеваниями назначают антибактериальную терапию, чтобы подавить инфекцию.
• Неправильное размещение стента – чаще всего связано с неверным выбором длины устройства, поэтому так важно провести перед стентированием рентгеноскопию и подобрать устройство нужной длины. При неправильном размещении особенно стента из жестких материалов, конец устройства может повреждать паренхиму, почечную лоханку, вызывать гематомы.
• Миграция – может возникнуть в пределах мочеточника. Как правило, двухпетлевые стенты удерживаются значительно лучше, так как фиксируют стент с двух сторон. Кроме того, отхождение стента может быть вызвано собственной перистальтикой мочеточника.
• Обструкция мочевыводящих путей – как правило, возникает в тех случаях, когда стентирование производится на фоне имеющейся инфекции.
• Окклюзия и инкрустация стента – в моче содержится очень высокая концентрация солей. Последние со временем оседают и закрепляются на стенках расширителя, уменьшая его рабочий диаметр. Предупредить плохой анализ мочи, в частности это явление можно, если периодически проводить противоинфекционное лечение и пить много жидкости, чтобы получаемая урина не была концентрированной. Если слой солей становится слишком толстым, стент заменяют.
• Разрушение устройства – чаще всего повреждаются стенты из полиэтилена, так как этот материал менее всего устойчив к действию солей. Однако и другие приспособления могут быть повреждены, особенно на участках отверстий, где проходит урина.
• Эрозия мочеточника – очень редкое осложнение, как правило, появляется при обширном хирургическом вмешательстве на тазовых органах.

Удаляют тент только после обследования. На УЗИ или рентгеновских снимках хорошо видно, какое положение занимает устройство и в каком состоянии находится.

Поводом к обращению к врачу является совокупность признаков – затруднение в мочеиспускании, периодическое появление крови в моче, а то и гноя, боли в животе, боли в почке, а также плохой анализ мочи. Последние могут быть обусловлены дисфункцией почки, но насколько это связано со стентом, может показать только дополнительное обследование.

Удаление стента

Процедура удаления несколько проще, чем установка, но также требует предварительного рентгеновского обследования с целью в точности определить положение стента.

Удаление производится по нескольким причинам:

• истекает срок годности устройства – в зависимости от характеристик стент может эксплуатироваться от 3 недель до 3 лет;
• исчезла надобность в искусственном отводе мочи – сделана операция, болезнь излечена;
• стент пришел в негодность по другим причинам – сместился, был поврежден, стал нерабочим из-за отложения солей.

Техника удаления во всех случаях остается одинаковой:

1. Больной размещается в операционной. Процедура проводится под местной анестезий. Чаще всего для этого используют обезболивающий гель, который кроме подавления болевых ощущений обеспечивает лучшее скольжение конструкции.
2. Вынимают устройство с помощью цистоскопа. Прибор вводят в мочеиспускательный канал, захватывают спиралевидный конец стента и вытаскивают наружу вместе с цистоскопом.
3. После процедуры назначают антибактериальную терапию, чтобы предупредить возникновение инфекции или воспалений.

Так же как и после установки 3–4 дня может наблюдаться ощущение жжения и боли во время мочеиспускания, боли внизу живота и частые позывы. Необходимо в эти 4 дня каждый день сдавать анализы мочи.
На видео выполнение процедуры стентирования мочеточника:

Вконтакте

Одноклассники

Часто расстройства мочевыделительной системы осложняются нарушением естественного оттока урины из почечных лоханок в мочевой пузырь.

Обструкция мочеточника возникает вследствие воспалительных процессов, камней, новообразований, аденом, гинекологических патологий при беременности.

Во избежание таких осложнений, как пиелонефрит, гидронефроз, связанных с застоем урины, пациентам предлагают поставить стент в мочеточнике.

Приспособление избавляет от окклюзии любую часть протока и восстанавливает адекватную транспортировку мочи.

Стент представляет собой узкую металлическую, полимерную или силиконовую трубку, легко расширяющуюся по форме мочеточника. Длина конструкции составляет от 10 см до 60 см.

Оптимальным для короткого времени ношения считается силиконовый расширитель, поскольку на такой материал меньше влияют соли мочи. Недостаток стента этого вида - в сложности с фиксированием.

Если терапию планируется использовать долгое время, то предпочтительней ввести металлический расширитель, поскольку быстрое покрытие материала эпителием предупреждает сдвиг приспособления.

Конструкцию вводят в мочеточник в стерильных условиях стационара двумя способами:

Метод применяется при уплотнении стенок мочеточника, камнях, опухолях, патологической беременности.

Цилиндр стента вводится в проток через мочевой пузырь.

Беременным, чаще на поздних сроках, стентирование назначают при плохом отводе мочи и при угрозе нефроза, обращая внимание на гипоаллергенность конструкции. Ежемесячно контролируют трубку ультразвуковым исследованием. Снимают стент через 30 дней после родоразрешения.

Установка стента в мочеточнике сопровождается небольшим дискомфортом. Пациент не нуждается во введении общего наркоза и предоперационных процедурах, кроме ограничения в приёме жидкости и пищи накануне.

Обезболивание предполагается местное с использованием дикаина, лидокаина или новокаина. Достаточно достигнуть расслабленности сфинктеров мочевыделительной системы. Детям стентирование производят под общим наркозом.

Если в процессе выделяется кровь или гной, процедуру прекращают, а больного дообследуют, поскольку примеси в урине делают невыполнимой визуализацию мочеточников.

Чтоб проконтролировать ввод стента в просвет мочеточника и произвести оценку закупорки канала уролог использует прибор цистоскоп, введённый через уретру.

После процедуры цистоскоп удаляют и делают рентгенографию мочеточника для контроля положения расширителя. Клинику можно покинуть в тот же день.

Необходимо учесть, что после любого обезболивания нельзя водить машину. В день операции надеть удобную свободную одежду.

Антеградный способ

Если мочевыводящие органы травмированы, уретра не проходима и введение первым способом невозможно используют метод альтернативного стентирования.

Конструкция вводится в почку через разрез с установленным катетером в поясничной области.

Для дальнейшего оттока урины один конец трубки спускается в наружный резервуар. Установку контролируют рентгеном.

На случай нежелательных реакций или отторжения после операции на три дня оставляют закрытый катетер. Этот способ требует общего наркоза и нахождения в стационаре 2 дня.

Длительность установки расширителя составляет от 15 до 25 минут. Сроки закрепления мочевыводящей конструкции зависят от состояния больного.

Необходимо подчеркнуть, что операция по вводу и закреплению стента обыкновенно проста и в основном завершается благополучно.

Осложнения

К временным нежелательным эффектам, на фоне послеоперационного отёка, требующим наблюдения, относят:

• сужение и спазм просвета канала;
• боль в пояснице;
• жжение при мочеиспускании;
• примеси крови в урине;
• повышение температуры.

Эти явления проходят за трое суток. После стентирования для исключения застойных процессов в системе отвода и почках назначается усиленный питьевой режим.

Инфекционные тяжёлые осложнения отмечаются у пациентов с хронизацией болезней органов мочеотделения. Для предотвращения обострения им назначают перед процедурой антибиотики.

Остальные осложнения не часты и связаны с установкой или с особенностями материала конструкции. В некоторых случаях приходится даже удалять конструкцию.

Установив стент в мочеточнике, осложнения, связанные с особенностью конструкции, могут возникнуть следующие :

• повреждение стенок мочеточника. Расширитель состоит из прочного вещества. Травмы слизистой мочеточника, гематомы встречаются при неправильно выбранной длине стента. Вспомогательная диагностика в комбинации с УЗИ, экскреторной урографией, МРТ в процессе процедуры позволит обнаружить анатомические особенности канала и зоны с сильным сужением и убережёт от некорректной установки и возможного разрыва мочеточника;
• смещение стента. Миграция трубки наблюдается в некачественных конструкциях с отсутствием дистального завитка. В результате сдвиг конца расширителя приводит к повреждению канала изнутри;
• разрушение конструкции. Со временем агрессивная среда мочи разъедает трубку. Поэтому следует менять приспособление через назначенный урологом период;
• забивание трубки солями. При длительной эксплуатации стента снижается его проходимость вследствие забивания протока солями урины. Это осложнение создаёт условия для обструкции мочеточника и сопровождается болями.

Редкие осложнения:

• эрозия канала мочеточника;
• обратный ток урины (рефлюкс);
• аллергическая реакция.

Разрушение мочеточника не исключено при частых хирургических вмешательствах в орган.

Обратный ток урины предотвращается постановкой антирефлюксного стента.

При аллергии на материал, придётся удалить трубку и заменить расширитель другим, например, силиконовым.

Любое из вышеперечисленных осложнений опасно и может привести к симптомам острого пиелонефрита.

Таким образом, профилактическими мероприятиями против возможных проблем дренирования являются:

• индивидуальный выбор стента, учитывающего анатомические особенности мочеточника;
• исключение рефлюкса до операции;
• осуществление ввода трубки только под рентгенологическим осмотром;
• антибактериальная терапия;
• обследование в динамике после установки стента.

При обращении к опытному урологу не должно возникнуть никаких осложнений. Врач подберёт лучший размер и тип стента. А проведение мониторинга после установки исключит все нежелательные последствия стентирования.

Удаление стента из мочеточника

При отсутствии нежелательных реакций и воспалений дренажную систему изымают через две недели, но не позже шести месяцев со дня установки.

В среднем замена трубки производится через два месяца.

При показаниях к пожизненному стентированию прибор меняют через каждые 120 дней.

Частая смена трубки нужна для исключения окклюзий солями, инфицирования органов, повреждений слизистой мочеточника.

Максимальная длительность действия стента устанавливается производителем. Врачом учитывается возраст больного и сопутствующие факторы.

Вынимают мочевыводящую конструкцию в амбулаторных условиях за 5 минут под местным обезболиванием. Этот быстрый процесс проводят цистоскопом.

В уретру помещают гель, облегчающий прохождение прибора.

Под контролем рентгеновской аппаратуры проволочный проводник вводят как можно глубже и выпрямляют трубку.

Внешний конец расширителя захватывают и вытаскивают наружу. Дренажную систему необходимо менять каждые 3–4 мес. У людей, склонных к камнеобразованиям, трубку заменяют через 3–4 недели.

При выведении системы пациент может испытывать кратковременное жжение и терпимую боль. После удаления трубки на протяжении четырёх дней производят диагностику с целью выбора дальнейшей тактики лечения. Пациент несколько суток после изъятия расширителя ощущает дискомфорт при мочеиспускании.

Иногда стент необходимо удалить и ввести повторно. Но в основном врачи за время ношения приспособления убирают причины закупорки канала, и пациент может вернуться к привычной жизни.

Про удаление стента из мочеточника отзывы следующие:

Светлана. 55 лет. Друзья! Всех хочу успокоить. Мне удалили из мочеточника дренажную конструкцию, без всякого обезболивания. Потерпеть нужно пять минут. Это неприятно, но терпимо.

Ирина 59 лет. Очень боялась, оказалось зря. Сначала медсестра обработала мне гениталии. Я заранее припасла Катеджель. Его всем рекомендую перед процедурой, он отлично обезболил. Врач попросил всё расслабить. За секунду он вставил шприц и ввёл гель. Неприятно, но не больно. Потом всунули цистоскоп, я даже ойкнула. Врач сказал, что это и есть самое неприятное. Когда вытаскивали трубку, были очень слабые болевые ощущения несколько секунд. После процедуры немного пожгло, и всё. Главное, идите с катеджелем и не бойтесь.

Видео по теме

Запись имплантации уретерального стента Мемокат у пациентки с непрерывно рецидивирующей стриктурой мочеточника:

Заболевания мочевыводящих путей могут послужить причиной развития патологий, препятствующих нормальной работе мочевыводящего тракта. Так, врожденные или приобретенные нарушения становятся причиной сужения просвета мочеточника, вплоть до полной его закупорки. Стент в мочеточнике способен предотвратить развитие осложнений, путем принудительного расширения суженных фрагментов мочетоточниковых каналов и нормализовать нормальный отток мочи из почек мочевой пузырь.

Что представляет собой мочеточниковый стент

В нормальном состоянии, жидкость, выделяемая почками в процессе жизнедеятельности, отводится по двум протокам в мочевой пузырь, откуда удаляется при мочеиспускании. Протоки (мочеточники) обладают повышенной эластичностью и способны расширяться в просвете от 0,3 до 1,0 см. Вследствие развития ряда патологий может произойти системное или фрагментарное сужение просвета канала, сопровождающееся задержкой жидкости в почках.

В зависимости от длины и предназначения один или оба конца могут быть изогнуты в форме спирали с целью фиксации его в полости органов (почке или мочевом пузыре) и минимизации риска смещения.

Виды стентов

Стентирование мочеточника проводится стентами, имеющими различные конструктивные особенности, предназначенными для устранения или предупреждения сужения канала. В зависимости от типа конструкции, существуют следующие виды стентов:

• имеющие различный диаметр;
• стандартные, имеющие среднюю длину (30-32 см) и два спиралевидных окончания;
• удлиненные (до 60 см), имеющие одно спиралевидное окончание;
• пиелопластические, используемые при урологических пластических операциях;
• транскутанные, имеющие специфичную структуру, предназначенную для изменения формы или длины, в зависимости от требований, возникающих при установке;
• имеющие несколько расширенных фрагментов на протяжении всей конструкции;
• имеющих характерную форму (специальную), для обеспечения лучшего отвода фрагментов дробленых камней.

Удлиненные конструкции устанавливают преимущественно при беременности, когда увеличивающиеся размеры плода передавливают мочеточник. В этом случае стент фиксируют с одного конца, на втором конце оставляют запас по длине для предупреждения дальнейших физиологических изменений, происходящих в процессе беременности.

В зависимости от необходимости длительного использования применяют стенты:

• с гидрофильным покрытием;
• без покрытия.

Стенты с покрытием применяют в когда требуется длительное пребывание дренажа в протоке и существует риск развития инфекции. Покрытие, нанесенное на стент, препятствует проникновению и развитию инфекционных агентов и снижает адгезию солей на стенках протоков, что позволяет использовать стент более длительное время.

Также стенды могут поставляться в различных комплектациях.

Стандартный набор для стенирования обычно включает в себя:

• стент;
• проводник с подвижным или фиксированным сердечником;
• толкатель.

Показания к установке

Существует множество патологий, в результате которых происходит задержка оттока жидкости из почек. По механизму образования эти причины можно сгруппировать следующим образом:

• обструкция мочевыводящих путей;
• рестриктивные процессы в тканях канала;
• инвазавные повреждения.

Обструкция путей оттока мочи является наиболее встречаемой причиной установки дренажной системы. В этом случае закупорку могут вызвать следующие патологии:

• мочекаменная болезнь;
• опухоли мочевыводящих путей или прилежащих тканей (лимфома);
• отек тканей вследствие длительно текущих воспалительных процессов;
• аденома предстательной железы;
• сгустки крови в послеоперационный период.

Обструкцию просвета канала могут вызвать также медицинские манипуляции, например, удаление камней с помощью ударно-волнового разрушения или образование кровяного сгустка в послеоперационный период.

Важно: В случае существования риска перекрытия канала вследствие врачебного вмешательства необходимого по показаниям, стент следует устанавливать предварительно во избежание возникновения возможных осложнений.

Последствием длительно текущих воспалительных процессов может стать рестриктивные изменения тканей протоков. Процесс рестрикции сопровождается потерей эластичности канала вследствие образования рубцов или спаек.

Инвазивные причины включают в себя проникающие колото-резанные или огнестрельные ранения, сопровождающиеся повреждением каналов и требующие срочного оперативного вмешательства.

Как происходит процедура установки

Установка стента в мочеточник производится после ряда диагностических и терапевтических процедур, предназначенных для минимизации рисков возникновения осложнений. Диагностика проводится при помощи:

С помощью одного из вышеперечисленных, а чаще всего используемых в комбинации методов, оценивают размеры (длину, ширину) мочеточника, выявляют анатомические особенности, наличие сопутствующих заболеваний и зон, имеющих сильное сужение.

Экскреторная урография, благодаря вводимому рентгеноконтрастному веществу, обладающему способностью выделяться почками, позволяет получить четкий снимок мочевводящих путей.

Установка дренажной системы производится, чаще всего, под местной анестезией с применением ретроградного способа, то есть через устья каналов, находящихся в мочевом пузыре. При установке стентов у детей применяют общую анестезию. В случае наличия патологий, не позволяющих произвести неинвазивную процедуру установки, стент устанавливают через разрез на теле (нефростому). Такой способ установки называют антеградным.

При помощи оптико-волоконного прибора цистоскопа, вводимого через уретру в мочевой пузырь, оценивают состояние его слизистой и расположение устьев каналов. Затем в просвет вводят стент, закрепляют его и удаляют цистоскоп.

После того как стент поставили, проводят еще один этап диагностики для оценки конечного расположения дренажной системы.

Длительность операции составляет не более 25 минут, но в связи с применением анестезии пациент должен находиться под наблюдением не менее 2 дней. В течение этого времени рекомендуется обильное питье для предупреждения образования застойных процессов в почках и дренажной системе.

Возможные осложнения

Каждый организм по-разному реагирует на появление постороннего предмета в тканях. После стенирования могут наблюдаться следующие осложнения:

• ощущения боли или жжения;
• появление крови в моче;
• повышенная температура
• дизуретические симптомы (частые позывы к мочеиспусканию);
• отек слизистой мочевого пузыря или протоков.

Как правило, у пациентов болит поясница, но через некоторое время вышеперечисленные симптомы проходят. Однако существуют более серьезные последствия, когда необходим контроль за состоянием больного, а в некоторых случаях может потребоваться удаление стента из мочеточника. К таким случаям можно отнести:

• развитие инфекционного процесса;
• неправильная установка дренажа;
• смещение конструкции;
• сужение просвета вследствие отека или спазма;
• перекрытие просвета вследствие оседания солей на стенках стента;
• разрыв мочеточника в процессе установки дренажной системы;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Стент также удаляют, в случае увеличения количества крови в моче, наличия аллергических реакций на имплантируемую конструкцию или критическом повышении температуры тела в течение длительного времени.

Процедура удаления

Как правило, процедура удаления стента выполняется под местной анестезией. В качестве обезболивающего средства используют гель, который одновременно облегчает скольжение конструкции в процессе снятия.

Техника выполнения операции менее трудоемка, чем при установке и также включает в себя диагностические процедуры, предназначенные для оценки положения стента в мочеточнике и послеоперационную антибактериальную терапию для предупреждения развития инфекции. Длительность пребывания дренажной конструкции внутри организма варьируется от 3 недель до 1 года, но, как правило, после 3 месяцев использования ее убирают, и при необходимости, заменяют новой.

Снимают стент при помощи цистоскопа, который вводят в мочеиспускательный канал, захватывают свободный конец дренажной конструкции и вытаскивают ее наружу. После удаления стента, несколько дней, могут присутствовать симптомы, имевшие место после его установки. Как правило, через 2-3 дня они проходят.

Важно: Если установка стента производилась в другом городе, необходимо уточнить у лечащего врача, где можно удалить стент в случае крайней необходимости.

Применение стента для нормализации оттока жидкости из почек помогает предотвратить развитие такого тяжелого заболевания, как гидронефроз. Но, несмотря на эффективность технологии, ее применение накладывает небольшие ограничения на образ жизни пациента. В частности, рекомендуется обильное питье на протяжении всего времени нахождения дренажа в организме, а также ограничение физической активности во избежание смещения конструкции. Соблюдение несложных правил позволит нормализовать нарушенные функции организма и вернуться к привычной жизни.

Комментарии

Поставили стент во время операции ла проскопическим методом по поводу гидронефроза почек. Ставили во время операции под общ наркозом, поэтому ничего не чувствовал. После операции неск дней был еще с катетором в полов органе. Первый день жжения при мочеиспускании и кров примесь в моче, веоятнее всего из-за катетара еще. Через день все нормализовалось. Проходил со стентом ним 2 мес. Ощущений практически никаких не было, изредка еле уловимый дискамфорт в области почки. Лег в больницу для удаления. Врач посоветовал купить катеджгель для обезболивания. Однако сказал поздно, перед самой процедурой, и т.к. в местной больничной аптеке его не оказалось, то удаляли стент без геля но с неболш дозой обезболивания, кот сделали непосредственно во время удаления. Все прошло очень быстро, около 2-3мин не считая подготовки. Ощущения оч не приятные, как будто чем то всунули в уретру, ковырнули и потянули за орган. В целом не страшнее чем лечить глубокий кариес или удалять зубы. Ощущения болезнные но вполне терпимые. После удаления, при мочеиспускании жжения и кровяные сгустки. В общем все хорошо, желаю всем не болеть!

Как вы себя чувствуете? Боли прошли? Почка не беспокоит после операции? У меня тоже была операция по поводу гидронефроза (открытая). Пока еще стоит стент.

Установили стент под спинальным наркозом. Тоже был котетор, который сняли на второй день. Через день начался «Кайф» кровь при каждом мочеиспускании. Причем хорошо так кровит. Боли в пояснице адские. Особенно по утрам, после ночи. Постоянные ложные позывы. Было что на день кровь практически переставала идти. На работу выйти невозможно. Боли внизу живота. Немного походил, опять кровь, опять боль. Температура в норме. Но иногда перепад по температуре из-за болей. Уже три недели. Ещё месяц таких мучений. И при этом пишут, что это нормально. Да как же нормально?! На работу с физическими нагрузками нельзя выйти! А как же жить?!

30 марта установили стент, это кошмар, при мочеиспускании особенно в конце неимоверная боль в течении недели температура 37,3 боли в боку отдающие в спину полный дискомфорт.кровь при мочеиспускании была в течении 5 дней. теперь переживаю как больно будет при удалении стента а это предстоит мне 13 апреля. вот такая вот петрушка.

Со стентом живу уже 3 год. Бывают побочные эффекты конечно, работы лишилась год назад. Устроиться со стартом проблематично. Почему не дают на это время инвалидность? Как жить и на что.

Перенесла открытую операцию на единственную почку(гидронефроз и МКБ) установили стенд на 1.5 месяца. Боли адские, кровь в моче постоянно. Стенд постоянно ощущаю его в мочевом, особенно при ходьбе. Сама почка побаливает. Как все это перенести. Не знаю.

Как сейчас вы себя чувствуете?

Мне в январе поставили стент и ощущения как у Вас. Месяц мучаюсь и еще месяц терпеть надо. Ужас.

Привезли на скорой с почеечной коликой. Камень в почке15мм но причина не он. Перекрыл мочеточник какой то соляной комок. Залезли через пенис и высосали эту соляную пробку. Но поставили стент. Стоял 4 суток. Все время болела голова в любом положении кроме лежа. Много крови и боли при мочеиспускании. Постоянно болело в области почки. Удалили стент но боль в почке не прошла,периодически болит. Что делать хоть камень и не удалили но он не мешает оттоку мочи и не вызывает колику. Должно ли так болеть после удаления стента. Заранее спасибо

Здравствуйте.От камня нужно избавляться,а то он убьет почку.Если вы можете ощущать боль в почек значит она ещё жива.

Болело во время стента и после удаления.

Сколько находились в больнице,после удаления стента?

Больно было при удалении стента?

Установили стент 4 мая 2017г. Был котетор, который сняли на второй день. Температура с первых дней 37-38. До сих пор не падает. Как быть?. Причины.

Поставили стент на живую, врач сказал что будет немного неприятно, но нет это очень больно 10 минут мучения, два дня было больно ходить в туалет часто к тому же и мало! После боли стихли ч обрадовалась, но теперь мучаюсь от неудобства и тянет живот спать невозможно, прошу ношпу на ночь у врачей что дальше не знаю, ТК мне одить еще с ней до конца срока беременности это 4 месяца.

Юля, привет. Ты в каком роддоме ставила стент и при родах не было осложнений?

Поставили стенд на 2 месяца, хожу уже полгода, боли адские. Какие последствия могут быть?

Светлана, стент может сильно обрасти солями или вообще засорится. Мне улалили стент через 1.5 мес. очень сильно оброс солями.Было ооочень не приятно, когда его удаляли на живую. Прошла уже почти неделя, а все равно еще выходят куски налета от стента.

Стент может забиться солями и не пропускать мочу. Вам ко врачу надо срочно.

Мне сделали операцию пластику мочеточника, установили стент. относил его мес без всяких проблем, в туалет ходил как здоровый человек, но после удаления стента (удаляли цитоскопией. 2 мин не больно)постоянные ложные позывы помочится, при мизерном мочеиспускании сильно отдает в почку, за ночь встаю по несколько раз, та как невозможно с позывом уснуть, вот и сейчас дописываю а позывы тянут в туалет. Записался ко врачу через недельку.

7 марта привезли по скорой в урологию с острыми болями в пояснице слева. УЗИ в приёмном показал камень

15 мм. Пять раз (!) делали рентген. Поставили: непроходимость. Срочно установили стенты на обе почки и на второй день выписали — сдай анализы, сделай КТ (камень 16/9), приходи через 2 мес. Боли нестерпимые. Обильная кровь в течении двух месяцев(!). Ходить невозможно, как-будто спицу между ног с каждым шагом. Могу сидеть или лежать в неподвижности, когда стихнут боли. Через 2 мес. — дробить не хотим, иди пей Блемарен ещё 2 мес., может рассосётся (!). Кровь, боли — нормально (!). Опять анализы, КТ (камень стал 10/6). Камень дробить не хотят, аппарат у них не тот, под рентгеном камень не видит (за деньги — видит). Сказал, чтобы снимали стенты под мою расписку, т.к. больше терпеть (4 мес.+1 нед.) нет сил. Блемарен я и без их «лечения» могу пить. Завтра иду. Мой совет: правильная диагностика, грамотный и порядочный врач-хирург, т.к. боли и кровь более 48 час. ТОЛЬКО от безрукой установки и плохого качества стента. Всем — здоровья!

Мне 3 раза ставили нефростому, 2 раза отходила из почки сама, 1 раз стенд темп. 40 после снятия 40, теперь заново операция, потом напишу.

Стент установили 6 дней назад, моча темно -красная все дни, выписали, сказали это нормально, но появились рези при мочеиспускании, все это удручает.

У меня после снятия стента были рези и ложные ощущения позывов мочеиспускания. Врач назначил свечи вольтарен, омник в капсулах, но-шпу. Это более-менее снимало дискомфорт.

Поставили стент в почку, отодвинули камень, ставили без наркоза, думала, двинусь мозгами, боль постоянная внизу живота и в мочеточнике, одна жуть, месяц надо выдержать.

5мес. беременности. Сначала просыпалась ночью от боли в боку, которые после похода в туалет проходили. Не обратила внимание, т.к. постоянно сдаю анализы и по ним всё было в норме. 19 числа мучилась всю ночь от жуткой боли (хотелось лезть на стенку), утром еле как собралась и поехала к своему гинекологу. Гинеколог сказала, сразу же купить Канефрон и обязательно пойти к урологу. Т.к. там где я стою на учете, ближайший талон был на 31 число (я его взяла), я сразу же пошла на платный прием в диагностический центр. Врач задал стандартные вопросы, положил меня на кушетку, «побил» по бокам живота и отпустил с миром обследоваться дальше. В тот же вечер я поехала в краевую урологическую больницу.. сказали похоже миозит, «терпите, мажьте спину согревающей мазью, пейте Канефрон и стойте в коленно-локтевой позе».. в общем мучилась я с ужасными болями 2 недели (за это время сдала анализы, сделала узи и ещё 3 раза (причем 1 раз с направлением от гинеколога) в ту самую больницу. Говорили — 1) миозит, 2) почка опущена, 3) «чуть воспаление есть, но не видим необходимости вас ложить в больницу. Конечно вам бы наше узи сделать, но у нас нет» (это было по направлению). 4) «будете доставать, я вам поставлю стент, но вам только хуже будет». 31 числа я пошла на второй скрининг и узистка сказала » у вас инфекция или воспаление?» Я сразу рассказала про жуткие боли в течение 2 х недель (что ни но-шпа ни попаверин не помогали). Оказывается, что из-за воспаления стал страдать уже мой малыш! Узистка сразу сказала, чтобы я в ближайшее время шла к гинекологу. После узи я пошла к урологу а уролог ужаснувшись результатам анализов и узи написала мне лечение и пошла к моему гинекологу. После этого они меня отправили на узи посмотреть в динамике, что творится у меня с почкой (бесплатно и без очереди!) . Результаты не радовали. После этого, взаимодействовав заведующую, они дали мне направление на госпитализацию в больницу и взяли номер телефона, сказав что если меня опять откажутся ложить, чтобы я возвратилась к ним и мы уже будем дальше решать, что делать. Мы с мужем собрались и поехали в другую больницу на консультацию к хорошему врачу. На следующий день я легла в больницу и на 2 день пребывания мне установили стент. Невыносимая боль из почки ушла сразу. Единственное, в день установки стента поставили котетер. Котетер сняли на следующий день (без него намного лучше. С ним я не могла толком ходить и (мне кажется) из-за него было много крови) как только убрали котетер, стало намного легче. Единственное, ещё больно ходить в туалет и если долго не сходишь (где-то в течении 1,5 часа) то боль отдает в больную почку. Но прошло всего два дня, а с каждым днем становится всё легче. Я даже готова терпеть до родов эту боль, чем ту. Которая меня мучила в течении 2 х недель..
Будьте здоровы!

Намучалась, бедная. Малыш здоровенький родился?

В некоторых случаях при нарушении оттока мочи из лоханок почек для ликвидации этих явлений может выполняться стентирование мочеточника. Даже в тех случаях, когда для этой процедуры используется самое качественное и современное медицинское оборудование и материалы, периодически необходимо удаление стента из мочеточника . Своевременное изъятие этой конструкции из верхних мочевыводящих путей позволяет избежать развития осложнений – развития восходящей инфекции мочевого тракта и образования пролежня мочеточника.

В каждом конкретном случае время такой процедуры и, соответственно, продолжительность использования одного стента зависит от возраста и состояния пациента, но основным фактором остаются рекомендации фирмы-производителя этого изделия медицинского назначения. Даже в том случае, если для лечения пациента используется самый современный и качественный материал, и не возникает воспалительной реакции непосредственно после установки, необходимо удаление стента из мочеточника не позднее 3-6 месяцев.

Сама процедура удаления мочеточникового катетера не требует в подавляющем большинстве случаев использования общей анестезии – стент из мочеточника может удаляться в процессе выполнения цистоскопии через операционный цистоскоп. Непосредственно в момент удаления может возникнуть боль в животе, жжение и боль в надлобковой области (в области проекции мочевого пузыря), а после цистоскопии могут возникать дизурические явления и небольшая гематурия, которая исчезает самостоятельно или после непродолжительного курса противовоспалительной терапии (приема уросептиков).

У детей или пациентов с повышенной чувствительностью нервной системы перед проведением цистоскопии и удалением стента может требоваться обезболивание – обычно в этом случае ограничиваются внутривенным наркозом. Непосредственно после удаления катетера из мочеточника и в течение нескольких дней после этой процедуры необходимо внимательное наблюдение за состоянием пациента и контроль лабораторных показателей (ежедневно назначают исследование мочи – клиническое и по Нечипоренко).

Важно помнить о том, что в подавляющем большинстве случаев стентирование мочеточника является только паллиативным вмешательством – катетер в мочеточнике дает возможность устранить нарушения уродинимаки, но практически никак не влияет на причину заболевания. Именно поэтому после выполнения обследования и выяснения истинного состояния пациента при необходимости в мочеточник может снова устанавливаться новый стент или приниматься решение о хирургическом лечении.

Описание приспособления

В здоровом состоянии мочеточники имеют высокую эластичность и могут расширяться до 1 см, но из-за наличия различных патологий очень часто происходит фрагментарное сужения каналов, которое препятствует оттоку урину.

Что такое стент? Это небольшая конструкция, состоящая из трубок, ширина которой не превышает 0,6 мм. Длина такого изделия в зависимости от назначения и применения может варьироваться от 8 до 60 см.

Подобные изделия изготавливаются только из 3 видов материала, которые покрываются специальным гидрофильным напылением, увеличивающим совместимость приспособления с живыми тканями:

В зависимости от того, с какой патологией столкнулся пациент, один или два конца стента могут быть выгнуты. В этом случае концы приспособления будут иметь спиралевидную форму, что улучшит фиксирование изделия в тканях почки или мочевого пузыря, риск самопроизвольного перемещения при этом будет минимальным.

В большинстве случаев одна из петель устанавливается непосредственно в мочевом пузыре, а вторая – лоханке почки.

Учитывая общее состояние пациента и заболевание, устанавливаемый стент в почке или мочевом пузыре может оставаться в организме от двух недель до года. При необходимости пожизненного стентирования изделие нужно будет переустанавливать каждые 3 месяца.

Когда необходима установка

Мочеточниковые стенты устанавливают лишь с одной целью - устранение сужения разных участков каналов для выведения урины. Благодаря стентированию также нормализуется отток мочи из почек.

Мочеточниковый канал может сузиться из-за следующих патологий:

• попадание в орган инородного тела;
• наличие воспалительного процесса, вызванного инфекционными заболеваниями;
• недавно перенесенные операции;
• получение разных травм.

В некоторых случаях стентирование мочеточника назначается для удобства при проведении хирургического вмешательства.

Стентирование почки назначается при следующих отклонениях:

• повышенное давление, вызванное стенозом почечных артерий. Прием медикаментов при этом заболевании не принесет улучшений. Стентирование почечной артерии является единственным выходом;
• почечная недостаточность, ведущая к гипертонии (особенно, если от нее страдают пациенты молодого возраста);
• при камнях в почках (если камень сформировался в мочевом пузыре, он также может перекрыть каналы);
• появление рубцов на почках или в мочеточнике вследствие заболеваний, сопровождающихся сильным воспалительным процессом. Также спайки могут быть следствием хирургического вмешательства;
• повреждение сосудов почек;
• появление полипов на стенках, а также формирование доброкачественных или злокачественных новообразований;
• операции на брюшной полости;
• занесение инфекций;
• назначение радиологической терапии.

Как устанавливают стент

Прежде чем назначать стентирование почки или мочевого пузыря, медику нужно будет провести комплексную диагностику пациента и убедиться, что противопоказаний к операции нет и ставить приспособление можно, в противном случае последствия могут быть самыми плачевными.

Диагностика включает в себя следующие обследования:

• ультразвуковое исследование брюшной полости. Особое внимание при этом нужно уделять почкам (обследованию подвергается как правый, так и левый орган);
• рентген;
• магнитнорезонансная томография;
• цистоскопия.

Какой именно метод диагностики использовать решает лечащий врач в зависимости от того, какой диагноз прогнозируют пациенту. Специалисты отмечают, чтобы выявить общую клиническую картину и не спровоцировать осложнения, лучше провести сразу несколько обследований, только после этого можно будет понять анатомические особенности органов и выявить даже минимальные отклонения.

В большинстве случаев пациентам ставят стент в почку или мочевой пузырь, соблюдая следующий алгоритм действий:

1. Операция на мочеточник точно так же, как и стентирование сосудов, чаще всего проводится под местной анестезией (за счет этого проводить процедуру совсем не больно). Если почечный стент ставится детям, используют общую анестезию.
2. Операция осуществляется через каналы, располагающиеся в мочевом пузыре, но при наличии определенных патологий может проводиться и путем небольшого разреза (такой метод в медицине называется антеградным).
3. Врач аккуратно вводит в мочевой пузырь цистоскоп, который дает медику возможность оценить общее состояние слизистых оболочек и выявить локализацию устьев каналов. После, изделие вводится в просвет, фиксируется, а цистоскоп удаляют.
4. Когда приспособление будет установлено, проводят еще один метод диагностики, чтобы убедиться, что дренажная система расположена правильно.

Подобная операции длится не более получаса, но, если пациенту вводили общий наркоз, ему нужно будет остаться в клинике на пару дней, чтобы медики могли наблюдать за его состоянием. Чтобы предотвратить возможные осложнения и поспособствовать «приживанию» изделия, пациенту нужно пить как можно больше фильтрованной воды, это предотвратит застойные процессы в почках и дренажной системе.

Какие могут быть осложнения

Даже после проведения комплексной диагностики нельзя гарантировать, что изделие правильно воспримется организмом, ведь стент является инородным предметом.

Примерно в 40% случаев ткани начинают отторгать стент, вследствие чего возникают следующие нежелательные последствия:

• появление сильнейших болезненных ощущений, которые будут усиливаться при движении и опорожнении мочевого пузыря;
• жжение в уретре;
• кровь в моче;
• отекание слизистой мочевого пузыря.

При грамотном лечении эти симптомы быстро пройдут, но иногда осложнения могут быть намного более серьезными, что потребует удаления стента из мочеточника:

• занесение инфекции с дальнейшим прогрессированием воспаления;
• неправильная постановка приспособления. В этом случае хирург уберет изделие и переставит его заново;
• смещение;
• сильный отек, вызвавший сужение просвета;
• разрыв мочеточника в ходе операции.

Удаление стента из мочеточника также необходимо, если по истечении нескольких дней после установки у женщин и у мужчин в урине увеличивается количество крови (особенно опасно, если процесс сопровождается повышенной температурой).

Удаление стента из почки обычно проводится под местным наркозом, причем используют обычно гель для поверхностной обработки, который поспособствует лучшему скольжению при снятии.

1. Убирают стент только после того, как проводится диагностика, позволяющая выявить расположение приспособления в органе. В некоторых случаях пациентам за несколько дней до процедуры назначают антибактериальную терапию, препятствующую развитию инфекций.
2. Стент снимают с использованием цистоскопа. Прибор вводится в канал, далее захватывается ближайший конец, и медики вытаскивают изделие.
3. В следующие 3 дня после удаления стента пациент может испытывать те же симптомы, что проявлялись после его постановки.

Несмотря на то что установка такого изделия требует некоторых ограничений от пациента, стент в мочеточнике и почках помогает предотвратить развитие различных тяжелых заболеваний и позволяет существенно облегчить жизнь пациента.

Зачем и как устанавливают стент?

После образования в почках мочи она следует по мочеточникам прямо в мочевой пузырь. Мочеточники имеют вид узкой трубки длиной 30-35 сантиметров и шириной 3-4 сантиметра, в норме имеющей несколько анатомических сужений, а именно, три.

Среди основных причин сбоя нормального оттока мочи можно выделить:

• попадание в канал мочеточника камней из почек;
• закупорку мочеточника сгустками крови;
• наличие опухолевого новообразования;
• отек слизистой стенок мочеточника;
• стриктуры органов и протекающие в них инфекционно-воспалительные процессы.

Мочеточниковый стент выглядит в виде цилиндра, выполненного из металлической сетки. Его надевают на баллон и вводят в мочевыводящий проток, используя специальный проводник. При достижении данным прибором места сужения введенный баллон раздувается, в результате чего сетка стента расправляется, увеличивая просвет. Затем баллон вынимают, а оставленный в мочеточнике стент выполняет функцию каркаса, являясь препятствием для возможного повторного его сужения. Иногда с помощью стентирования для восстановления проходимости мочевых путей выводят мочу в наружную систему сбора.

Основные показания к стентированию мочеточника

Установка стента в мочеточнике это необходимая мера при следующих процессах в организме:

• ятрогенных обструкциях мочевой системы;
• развитии спаечных процессов, возникших в результате проведения операций на органах малого таза;
• лимфомах мочеточника и при лимфоаденопатии;
• мочекаменной болезни;
• аденоме простаты;
• прорастании в мочеточник новообразований из соседних органов и тканей;
• забрюшинном фиброзе (болезни Ормонда);
• наличии опухолей в мочеточнике, простате или мочевом пузыре;
• острых почечных патологиях инфекционного характера;
• удалении камней эндоскопическим путем;
• обширных полостных операциях.

Установленные в мочеточники стенты могут оставаться там до одного года. При необходимости пожизненного стентирования для восстановления проходимости мочевых путей замену прибора осуществляют каждые три месяца.

При беременности

Прекрасная пора беременности не исключает омрачающих воздействующих факторов, и пиелонефрит, к сожалению, не исключение. Если у женщины и до нее развивались проблемы с мочевыводящими путями, то под воздействующим давлением матки с плодом они только усугубляются. Поэтому врачи даже рекомендуют устанавливать стент в мочеточнике при беременности.

Процедура проводится в положении на спине, что совершенно безопасно для плода. При таковых условиях рекомендованы стенты с антирефлюксными клапанами.

Женщина может ходить всю беременность и рожать с ним. Через несколько недель после этого их обычно удаляют. Это решается в индивидуальном порядке с конкретной пациенткой.

Возможные осложнения

Иногда сразу после стентирования для восстановления проходимости мочевых путей от пациентов могут поступать жалобы на:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• болезненность и затрудненность мочеиспускания;
• наличие в моче крови;
• развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратного оттока мочи), приводящего к отеку слизистой мочеточника

Если говорить о более серьезных осложнениях, к которым может привести стентирование для восстановления проходимости мочевых путей, то среди них можно выделить следующие:

1. Развитие инфекции

Данное состояние может явиться осложнением, вызванным инвазивным вмешательством, или проявиться вскоре после стентирования как основное заболевание.

2. Неправильная установка стента

Если неправильно расположить проксимальный конец стента, то это может привести к развитию осложнений в виде гематомы, перфорации паренхимы или почечной лоханки. Обычно данное явление характерно для стентов, при изготовлении которых использовались жесткие материалы.

С целью предотвратить развитие описанных патологий в ходе стентирования для восстановления проходимости мочевых путей пациенту рекомендуется провести рентгеноскопию. Кроме того, важно правильно подобрать длину стента.

3. Миграция

В урологии имеет место явление миграции стента, наблюдаемой в пределах мочевыводящих путей, что заставляет оснащать все современные приборы дистальным завитком и проксимальным, похожим на свиной хвостик. Отхождение мягкого стента может провоцировать перистальтика мочеточника.

4. Обструкция мочевыводящих путей

Развитие осложнения в виде кратковременной внутриполостной обструкции вызывает травмирование почечной полостной системы, а также повышение вязкости мочи и фибрина. Кроме того, к данному осложнению может привести стентирование в зараженных инфекцией мочевых путях.

5. Разрушение стента

Стент может разрушиться под действием мочи, которая является средой агрессивной, особенно если речь идет о полиэтиленовых стентах. Гораздо более прочными являются приборы, изготовленные из современных материалов. Обычно разрываются стенты вблизи отверстий для оттока мочи. В этом случае необходимо удаление стента из мочеточника с целью его замены.

6. Инкрустация стента и возможная его окклюзия

Ни один из используемых в современной медицине стентов не обладает инертностью по отношению к моче. Это можно объяснить тем, что он выполняет функцию основы для оседания элементов мочи. Чтобы избежать инкрустации, больным назначают пить много жидкости и лечить имеющиеся инфекции мочевых путей. К основному показанию для рестентирования можно отнести профилактику инкрустации прибора, рекомендуемую всеми изготовителями в случае длительного использования стента.

7. Эрозии мочеточника и формирование свища

Одним из наиболее редко встречаемых, но серьезных осложнений является эрозия мочеточника и сообщение полости органа с кровеносной (артериальной) системой и прочими соседними структурами. Приводят к возникновению данного осложнения обширные операции, проводимые на органах малого таза. Кроме того, данное состояние может вызвать ионизирующее облучение, ведущее к развитию ишемии мочеточника.

Если правильно выбрать специалиста, то стент в мочеточнике осложнения может и не вызвать совсем.

Как убирают стент из мочеточника:

Удалить по каким-либо причинам стент можно только с помощью операционного цистоскопа. Процесс сопровождается легкой болезненностью, которая обычно не требует общей анестезии.

Смещение стента

Это явление относят к разряду осложнений. Происходит подобное из-за неправильной установки или образования на его стенках каменных или солевых отложений. Поэтому очень важно соблюдать рекомендационные советы врача, устанавливающего данный прибор. Важную роль играет питье и диета.

Даже если сместился стент в мочеточнике при беременности, его все равно заменяют, чтобы он не навредил и не расцарапал тончайшие слизистые.

Для чего проводится стентирование?

Стент для мочеточника - тонкая трубчатая конструкция с шириной до 0,5-0,6 см и длину до 60 см. Обычно стенты делают из полиуретана или силикона. Такое разнообразие в длине позволяет ликвидировать сужения во всем мочеточнике, начиная от почечных лоханок и до устья мочеточников. Таким образом, стент можно назвать каркасом для суженного мочеточника, позволяющим осуществлять нормальный отток жидкости из организма. Стентирование может быть назначено в следующих случаях:

• обструкции мочевых путей (то есть их закупорка);
• травмы мочевых путей;
• рестриктивный (то есть ограничительный) процесс в канале (его тканях);
• камни в мочеточниках, почках или пузыре;
• отеки из-за воспаления;
• опухоли и лимфомы мочевыводящих путей и тканей, которые их окружают;
• сгустки крови в мочеточнике (после операций);
• аденома;
• после удаления камней.

Сегодняшняя хирургия располагает малотравматичными методами удаления почечных камней, одним из лучших по эффективности и безопасности считается литотрипсия ― дробление узконаправленным лазерным лучом. Вы можете узнать как проводиться данная операция и ознакомится с противопоказаниями.

Противопоказаниями же могут быть серьезные травмы мочеточника и острые воспалительные процессы в этом органе. А вот беременность противопоказанием для стентирования не является. Его могут провести будущей маме при активизации мочекаменной болезни или при остром пиелонефрите.

Стент могут поставить и без болезней мочеполовой системы. Например, он нужен при сложных полостных операциях для того, чтобы не повредить мочеточник.

Виды стентов

В зависимости от проблемы, могут быть использованы стенты с самыми разными конструктивными особенностями. Стенты делятся исходя из типа их конструкции на следующие виды:

• стандартной длины (от 30 до 32 см) с двумя спиралевидными окончаниями;
• с различным диаметром;
• удлиненные с одним спиралевидным окончанием (до 60 см). Используются для беременных, так как растущий плод может передавливать мочеточник;
• с несколькими расширенными фрагментами;
• пиелопластические (используются при урологических операциях, чаще всего пластических);
• со специальной формой (для выведения из мочеточника раздробленных камней);
• транскутанные (со специфической структурой);

В зависимости от того, на какое время поставлен стент, он может быть покрыт гидрофильным веществом (ставится на долгое время) или без покрытия (ставят на короткий срок).

В зависимости от предназначения стента и его длины у него может быть изогнут в форме спирали или один конец,или оба. Это нужно, чтобы зафиксировать его в органах и свести к минимуму риск смещения.

Как проходит операция?

Нередко стентирование называют просто процедурой, но это все-таки операция. Обычно проводится под местным наркозом, но детям стент ставят и под наркозом общим.

Перед установкой нужно пройти следующие обследования:

• экскреторную урографию (или любое другое рентгенологическое обследование);
• цистоскопию;

Все это позволяет оценить ширину и длину мочеточника, особенности его строения, зоны с сильным сужением и сопутствующие заболевания.

Обычно набор для стентирования включает в себя и все необходимое для операции, то есть, толкатель и проводник (сердечник может быть фиксированный или подвижный). Процедура проводится следующим образом:

• Сама конструкция вводится при помощи цистоскопа и ретроградным способом и через уретру.
• Иногда стенты делают в виде сетки, чтобы проще было доставить к нужному участку.
• Через мочеточник он проходит сложенным и надетым на специальный баллон, а при достижении нужного участка мочеполовой системы баллон раздувается, а сетка расправляется и стент сразу же начинает выполнять функции по расширению стенок мочеточника.
• Баллон необходимо удалить сразу же.
• Если операцию нельзя провести через уретру (такое возможно при некоторых заболеваниях), дренаж ставят при помощи разреза на теле. Этот способ называется антеградный.

После процедуры стентирования тоже нужна диагностика, позволяющая оценить конечное расположение этого дренажа. В стационаре придется лежать еще пару дней, а сама операция длится около 25 минут. Первые дни после операции нужно пить побольше жидкости.

Если у пациента обнаружены воспалительные недуги, перед процедурой нужна антибактериальная терапия. Стоимость стентирования зависит от болезни и от вида стента. В Москве цены на стент начинаются с 10000р.

Осложнения

Они могут быть вызваны некачественным материалом для стента и не только. Самыми частыми осложнениями являются:

• боль или жжение внизу живота;
• гематурия, то есть, кровь в моче;
• постоянные позывы к мочеиспусканию;
• рефлюкс пузырно-мочеточниковый;
• боли в пояснице;
• отеки слизистых протоков или мочевого пузыря;

А вот удалять стент необходимо сразу же в том случае, если:

• он установлен был неправильно;
• развилась инфекция;
• конструкция сместилась;
• мочеточник разорвался;
• просвет сузился из-за спазмов или отеков;
• развилась аллергия;
• в моче появилось много крови;
• на стенках стента оседают соли и перекрывают просвет.

Удаление стента

Обычно дренаж находится в организме около трех месяцев. Дальше:

• Удаляют его тоже под местной анестезии.
• Идеальный вариант - анестезирующий гель, который облегчает скольжение. Сначала также проводятся процедуры диагностические, позволяющие уточнить расположение конструкции.
• Дренаж извлекается при помощи все того же цистоскопа.
• Он вводится в мочеиспускательный канал и там захватывают конструкцию за свободный её конец, после чего извлекают.
• При необходимости ставится новый дренаж.
• Далее нужна антибактериальная терапия. Первое время будут боли, но обычно они проходят через три (или меньше) дня.

Если вам устанавливали дренаж в другом городе, узнайте у врача, как его удалить при необходимости.

Стентирование мочеточника - процедура не слишком сложная. Тем не менее, правильная его установка гарантирует жизнь без болей и комфорт.

Также вы можете посмотреть в данном видеоролике схематично как проходит сентирование почки.

Стентирование мочеточника - медицинская манипуляция, возвращающая пациенту способность нормального и своевременного опорожнения мочевого пузыря. Внутрь протока хирург устанавливает цилиндрическую конструкцию, по которой урина беспрепятственно попадает из почек в полость пузыря либо во внешнюю емкость.

Стентирование избавляет больного от застоя урины, снижает болезненность при избыточном накоплении жидкости, предупреждает обструкцию мочевого пузыря с тяжелыми последствиями для организма. Особенности и ход процедуры, показания, преимущества метода, возможные осложнения описаны в статье.

Общая информация

Операцию проводят в условиях урологического стационара. Задачи: восстановить диаметр мочеточника для свободного оттока урины, прекратить застой мочи, предупредить развитие воспалительного процесса.

Имплантация стента (цилиндрической конструкции из нетоксичного материала) нормализует мочеиспускание: приспособление из полиуретана или силикона предупреждает обструкцию тканей мочеточника. Полая трубка должна быть биологически инертной (не взаимодействовать с окружающими тканями), устойчивой к кристаллизации и миграции. Обязательное условие - рентгенконтрастность материала для уточнения расположения устройства во время обследования для контроля расположения.

Для каждого больного уролог подбирает стент в индивидуальном порядке. При правильном вживлении устройства пациент практически не испытывает неприятные ощущения, но в раннем послеоперационном периоде возможен дискомфорт.

В большинстве случаев стент устанавливают ретроградно (через мочевой пузырь), при невозможности проведения стандартной процедуры хирург создает нефростому (отверстие в кожных покровах на брюшине), через которое вводит гибкое приспособление для отвода урины. Трубку устанавливают на срок от полутора до двух месяцев. При пожизненном проведении стентирования врачи заменяют устройство каждые три месяца.

Причины задержки мочи

И обструкция в области чашечно-лоханочной системы почек - результат сочетания негативных факторов. Препятствия для свободного оттока урины возникают при избыточном давлении на мочеточник, появлении солевых образований.

Основные причины обструкции:

• аденома простаты;
• прорастание клеток опухоли из соседних органов и тканей в мочеточник;
• развитие лимфаденопатии и лимфомы;
• образование и почках;
• опухоли разного рода в тканях простаты, мочевого пузыря, протока;
• ятрогенные причины.

Показания к проведению процедуры

Стентирование мочеточника назначают при физиологических состояниях и аномальных процессах, нарушающих выведение жидкости из организма. Направление на операцию дает после проведения , и . Полезные данные дает рентгенография, выявление опухолевого процесса.

Стентирование проводят при появлении негативных признаков:

• воспалительный процесс в мочевыводящих путях;
• выявление сгустков крови, перекрывающих просвет мочеточника;
• стойкая , угрожающая здоровью и жизни пациента;
• развитие ;
• отечность тканей;
• проникновение минеральных образований из почек в канал мочеточника, закупорка протока;
• выявление аденомы простаты;
• болезнь Ормонда;
• заболевания почек (нефрозы, );
• прорастание тканей опухоли в стенки верхних мочевых путей.

На заметку! При беременности также проводится процедура для восстановления проходимости мочеточника. Перед процедурой важен подготовительный этап, обследование женщины, назначение разрешенных противовоспалительных препаратов для профилактики бактериального инфицирования. После операции пациентка находится в урологическом отделении. Постоянное наблюдение специалистов позволяет своевременно выявить и устранить возможные осложнения для предупреждения отрицательного влияния на растущий плод.

Противопоказания

С установкой трубки для оттока урины придется подождать до устранения следующих проявлений:

• травмирование уретры с развитием , гематомы промежности, острой задержки урины;
• острое воспаление тканей простаты, пузыря, яичников, матки и придатков, влагалища, семенников.

Как проходит стентирование мочеточника

Этапа стентирования:

• перед медицинской манипуляцией врач проводит обезболивание. Взрослым пациентам чаще назначают местную анестезию, детям - общий наркоз;
• при стандартном вводе стента через мочевой пузырь установка гибкой трубки проводится с применением эндоскопического инструмента - цистоскопа. Прибор позволяет подобрать оптимальное место для размещения стента. Визуальный контроль с применением цистоскопа и миниатюрной видеокамеры предупреждает травмирование тканей;
• в мочеточник конструкция вводится с применением специального проводника. После проникновения устройства в нужную зону баллон аккуратно раздувают, приспособление расправляется, постепенно просвет мочеточника возвращается к оптимальному размеру;
• следующий этап - извлечение баллона. Гибкая, но достаточно прочная трубка остается внутри, защищает стенки мочеточника от сужения.

При развитии опухолей простаты, почек, накоплении важно в кратчайшие сроки устранить застой урины. Промедление с восстановлением проходимости мочеточника усиливает интоксикацию, приводит к тяжелым осложнениям. К процедуре стентирования важно правильно подготовиться.

• в день операции запрещено принимать пищу и употреблять любые виды жидкости, мочевой пузырь нужно опорожнить для свободного доступа цистоскопа;
• обязательно делают клизму для тщательного очищения стенок кишечника, удаления газов;
• важный момент - отказ от алкоголя за двое суток перед исследованием;
• для профилактики бактериурии, предупреждения инфекционного поражения во время процедуры и после стентирования врач назначает перед операцией антибиотики для воздействия на мочевыводящие пути и почки. Хороший эффект дают фторхинолоны и препараты группы нитрофуранов, например, ;
• уролог должен объяснить больному важность методики, рассказать о преимуществах и возможных осложнениях;
• психологическая подготовка - обязательный элемент для предупреждения нервозности, снижения страха перед операцией. Положительный эффект дает прием седативных препаратов и беседа с больным.

Как принимать для лечения бактериального цистита? У нас есть ответ!

О том, что лечить врач — нефролог и когда необходима консультация специалиста написано странице.

Перейдите по адресу и узнайте о норме суточного диуреза при беременности и о причинах отклонения показателей.

Возможные осложнения

Стентирование мочеточника важно провести с соблюдением норм стерильности, без травмирования слизистых пузыря. После вживления стента пациент определенный период пребывает под наблюдением врачей: даже при точном соблюдении правил у некоторых больных возникают негативные состояния.

Осложнения после стентирования в раннем послеоперационном периоде:

оседание солевых отложений на стенках полой трубки.

Нарушение проходимости мочеточника - опасное осложнение, нарушающее процесс выведения урины из естественных фильтров в мочевой пузырь. Нельзя медлить с установкой стента, если проявляются ярко-выраженные симптомы, угрожающие здоровью. Проведение операции для восстановления проходимости мочеточника предупреждает тяжелые осложнения, развивающиеся на фоне обструкции важного отдела.