Воспалительные заболевания в гинекологии. Классификация воспалений по расположению

Воспалительные заболевания">

Воспалительные заболевания половых органов и мочевыводящих путей

Баланопостит

Баланопоститом называется сочетание воспаления головки полового члена (баланит) и крайней плоти (постит). Это наиболее распространенное воспалительное заболевания половых органов у необрезанных мужчин.

Обычно в качестве инфекционного фактора выступают грибы рода Candida, но заболевание могут также спровоцировать и бактерии - стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, энторококки и другие.

Уретрит

Уретрит - это воспаление мочеиспускательного канала (уретры), вызванное поражением его стенки различного рода бактериями и вирусами.
Специфический уретрит вызывается возбудителями ИППП (гонококк, хламидии, трихомонада, микоплазма гениталиум, а также различные вирусы). Обычно развивается после незащищенного полового контакта с инфицированным партнером.
Неспецифический уретрит вызывается условно-патогенной микрофлорой (стрептококками, стафилококками, кишечными палочками, миклазмами, уреаплазмами, гарднереллами, грибами). Заражение также происходит в результате полового акта, чаще всего - при анальном сексе без презерватива или при вагинальном/оральном сексе с партнершей, страдающей вагинальным дисбактериозом.

Эпидидимит

Эпидидимитом называется воспаление придатка яичка. Чаще всего эпидидимит является осложнением различных инфекционных заболеваний. Иногда он бывает осложнением общего инфекционного заболевания (грипп, пневмония, ангина, эпидемический паротит (свинка), бруцеллез, туберкулез и т.д.), но чаще всего возникает при хронических воспалительных заболеваниях мочеполовых органов, которые вызываются ИППП: уретрите, простатите или везикулите - воспалении семенных пузырьков. Кроме того, появлению эпидидимита способствуют травмы органов мошонки, промежности, малого таза, а также застойные явления в области малого таза.

Орхит

Орхитом называется воспаление яичка. Как правило, орхит является не самостоятельным недугом, но осложнением различных инфекционных заболеваний: свинки, гриппа, скарлатины, пневмонии. Но чаще всего орхит развивается на фоне воспалительных заболеваний вызванных инфекциями (уретрит, простатит, везикулит или эпидидимит). Серьезным провоцирующим фактором могут послужить также травмы яичка. Нередко сочетается с воспалением придатка яичка – эпидидимоорхит.

Простатит

Простатитом называется заболевание, характеризуемое наличием определенных жалоб – дискомфорт в промежности, тянущие боли в мошонке, в области прямой кишки, по задней поверхности бедра и признаков воспаления а лабораторных анализах секрета предстательной железы – повышенное количество лейкоцитов при бактериальнм простатите. Среди возбудителей простатита лидируют бактерии рода кишечной палочки. Они вызывают эту болезнь значительно чаще, чем возбудители ИППП.

Везикулит

Везикулит – воспаление семенных пузырьков. Редко протекает как самостоятельное заболевание, нередко сочетается с простатитом. Симптомы – боль в тазовой зоне, иррадиирующая в прямую кишку, возможно появление крови в эякуляте.

Цистит

Цистит – заболевание более характерное для женщин, у мужчин развивается редко после манипуляций (катетеризация, бужирование) на органах мочеполовой системы. Причиной чаще всего являются микроорганизмы кишечной группы (кишечная палочка, энтерококк и др.). Нередко у женщин цистит развивается после половых контактов. В этом случает причиной воспаления может быть как активизация собственных бактерий, так и микроорганизмы, попадающие с эякулятом полового партнера, у которого, в свою очередь может быть вялотекущий простатит. Неправильное лечение цистита приводит к его хроническому течению, лечение которого представляет более трудную задачу.

Цистит - изменение слизистой оболочки мочевого пузыря воспалительного характера, сопровождающееся нарушением его функции . В случае распространения воспалительного процесса глубже слизистой оболочки процесс приобретает хроническое течение. Хронический цистит сопровождается болями, вызванными усугублением воспаления в слизистой мочевого пузыря.

У женщин острый цистит встречается гораздо чаще, чем у мужчин, что объясняется малой длиной мочеиспускательного канала.

Предрасполагающими факторами для развития цистита являются: травма слизистой оболочки мочевого пузыря, разрушение защитного гликозаминогликанового слоя слизистой оболочки мочевого пузыря, застой крови в венах таза, гормональные нарушения, гормональные нарушения, переохлаждение . В именно норме гликозаминогликановый (GAG) слой препятствует прикреплению бактерий к внутренней стенке мочевого пузыря, а также защищает ее от влияния агрессивных компонентов мочи. Гликозаминогликановый слой состоит из гиалуроната натрия, хондроитинсульфата и гепарансульфата.

При остром цистите этот слой повреждается, а иногда разрушается, что способствует свободному прикреплению микроорганизмов к эпителию мочевого пузыря. Сочетание разрушения гликозамоногликанового слоя (GAG) мочевого пузыря с нарушением его восстановления приводит к изменению слизистой оболочки – хроническому (рецидивирующему) циститу. Усугубляет разрушение этого защитного слоя применение агрессивных инстилляций колларголом или протарголом, после введения которых пациенты, нередко, испытывают ухудшение состояния и усиление болевого синдрома.

В настоящее время в мировой урологической практике широко применяется патогенетеческая терапия хронического (рецидивируюшего) цистита путем внутрипузырного введения гиалуронота натрия и хондроитинсуфата, таким зарегистрированным препаратом в Российской Федерации является "Уро-Гиал "

Ив. Керековски, Ив. Вапцаров, П. Петров

Воспалительные заболевания ЦНС в детском возрасте встречаются чаще, так как гемато-энцефалический барьер обладает большей пропускной способностью, а клеточный и гуморальный иммунитет еще не полностью сформирован. Эти заболевания дают картину менингита, энцефалита, а наиболее часто - менингоэнцефалита.

МЕНИНГИТЫ

Микроорганизмы, обладающие обязательной или подчеркнутой невротропностью, обычно вызывают первичный менингит, а остальные - вторичные.

Клиника. Воспалительный процесс обусловливает появление общих для всех возбудителей, а также специфических для некоторых из их клинических синдромов и симптомов.

Заболевание начинается инфекционным синдромом: повышением температуры, общей разбитостью, головной болью, рвотой и недомоганием. Нередко болезнь начинается с судорог, которые при первичных менингитах могут появиться в первые часы, а при вторичных подсказать момент проникновения возбудителя из крови в ЦНС. Инфекционный синдром сопутствуют или, точнee, за ним появляются следующие характерные для менингитов симптомокомплексы:

а. Повышение внутричерепного давления, сопровождающееся приступами или постоянной головной болью и рвотой мозгового происхождения, которые появляются внезапно или при движениях ребенка; нарушение зрения с запойными сосочками; у грудных детей к этим симптомам прибавляется выбухание и напряженность родничка (без физиологических пульсаций). Высокое внутричерепное давление вызывает характерные „мозговые" вскрикивания и изменения сознания.

б. Менингорадикулярный синдром, состоящий из патогномонических для менингитов симптомов - Кернига и Брудзинского, затылочной ригидности, симптомов треножника и Lasseque, нарушения чувствительности, а у маленьких детей - резко выраженной гиперестезии. Эти дети не переносят шума, их раздражает свет, они чувствуют боль даже при прикосновении, ласковом поглаживании и движении. Для того, чтобы облегчить напряжение и боль в позвоночнике, они занимают в постели характерную позу; лежат на боку, голова запрокинута, ноги согнуты и притянуты к животу. Появляется паралич m . facialis, abducens, oculomotorius, opticus, раздражение n . vagus (красный дермографизм, брадикардия и другие вегетативные нарушения), меняется характеристика сухожильных рефлексов и т. д.

в. Симптомы энцефалита преимущественно коркового происхождения: сдвиги психики, изменения сознания, судороги.

Изменения спинномозговой жидкости. Вытекает под повышенным давлением. При бактериальных менингитах ликвор серозно-гнойный или гнойный со значительным увеличением в мазке осадка клеток, среди которых преобладают полинуклеарные и макрофаги; выявляется также большое количество бактерий, расположенных вне- и внутриклеточно. В неясных случаях необходима окраска мазков по Gram, Giemsa, тушью и даже окрашивание витального осадка. Количество белка резко увеличено, реакции Rivalta, Nonne-Apelt, Weichbrodt и Павловича подчеркнуто положительные. Уровень сахара и хлоридов понижен. При вирусных менингитах клеточная реакция менее выражена, ликвор прозрачный или слегка опалесцентный. Реакция Rivalta отрицательная, глобулиновые реакции положительные. Повышение пропускной способности гемато-энцефалического барьера приводит к выравниванию уровня сахара и хлоридов в крови и ликворе.

1 Различные методы окраски позволяют определить как вид возбудителя, так и типы клеток: микро- и макрофаги, эозинофильные, лимфоциты, плазмоциты, бластные и раковые. Степень сдвигов ликвора не всегда соответствует тяжести клинических проявлений, так как последние зависят также от токсичности и характера поражений мозгового вещества.

Диагноз менингита ставится на основании клинических признаков и подтверждается изменениями ликвора, характер которого варьирует от серозного до гнойного. Однако определение вида возбудителя имеет наиболее существенное значение для эпидемиологии, профилактики, определения прогноза и особенно для выбора лечебного подхода, т. е. тех факторов, которые решают судьбу ребенка. Исследование микроорганизмов совершается максимально срочно и последовательно применяются все современные методы: прямая микроскопия и высевание еще в больничной палате, изолирование и дифференцировка микроорганизмов посредством иммунологических и серологических методов, определение чувствительности к антибиотикам и т. д.

При дифференциальной диагностике необходимо исключить наличие так наз. менингизма - менннгорадикулярного синдрома без воспаления мозговых оболочек. Этот синдром может появиться в результате разнообразных процессов, раздражающих оболочки механическим, обменным или гемодинамическим путем, вызывающих отек, hydrops cerebri, конгестию, кровоизлияние и т. д. В уточнении состояния главную роль играет исследование спинномозговой жидкости.

Клиническая педиатрия. Под редакцией проф. Бр. Братанова

Клиническая картина при энцефалитах:лихорадка, головная боль, головокружение, сонливость, параличи глазодвигательных мышц, нистагм, иногда избыточное слюнотечение, сальность лица. В последнее время чаще заболевание протекает абортивно. Наблюдаются повышенная сонливость или бессонница в сочетании с легкими глазодвигательными расстройствами, поэтому больные могут переносить заболевание на ногах. Возможно вовлечение в процесс не всего глазодвигательного нерва, а его ветвей, иннервирующих отдельные мышцы. Особенно часто страдает мышца, поднимающая верхнее веко (развивается птоз), и внутренняя прямая мышца (наблюдается парез конвергенции).Наиболее характерные для эпидемического энцефалита симптомы – умеренная лихорадка, сонливость и глазодвигательные расстройства “триада Экономо”. Спинномозговая жидкость в зависимости от тяжести и остроты заболевания или нормальна, или в ней отмечаются небольшой лимфоцитарный плеоцитоз и гиперальбуминоз. Для менингитов типично развитие оболочечного синдрома на фоне лихорадки и других общеинфекционных симптомов. Могут быть продромальные явления – общее недомогание, насморк, боли в животе или ухе и т. д. Менингеальный синдром состоит из общемозговых симптомов, выявляющих тоническое напряжение мышц конечностей и туловища. Характерно появление рвоты без предварительной тошноты, внезапно после перемены положения, вне связи с приемом пищи, во время усиления головной боли. Перкуссия черепа болезненна. Типичны мучительные боли и гиперестезия кожи. Постоянный и специфический симптом всякого менингита – изменение цереброспинальной жидкости. Давление повышено до 250–400 мм вод. ст. Наблюдается синдром клеточно-белковой диссоциации – увеличение содержания клеточных элементов (плеоцитоз нейтрофильный – при гнойных менингитах, лимфоцитарный – при серозных) при нормальном (или относительно небольшом) увеличении содержания белка. Анализ цереброспинальной жидкости наряду с серологическими и вирусологическими исследованиями имеет решающее значение при проведении дифференциального диагноза и установлении формы менингита.

Воспалительные заболевания занимают большую долю всех заболеваний женской половой сферы. Эффективность лечения во многом зависит от того, насколько рано пациентка обратится к врачу. Поэтому нужно знать, какие симптомы требуют незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Воспаление — защитная реакция организма на воздействие болезнетворных микроорганизмов. Она направлена на то, чтобы полностью уничтожить и вывести возбудитель. Местные реакции зависят от того, какой этиологии бактерия или микроб.

Воспалительные заболевания женских половых органов (ВЗПО) появляются в результате механических, термических, химических повреждений, бактериального заражения.

Основные виды ВЗПО

В зависимости от локализации существует следующая классификация форм патологий гнойно-воспалительного характера:

  • Вульвиты — затрагиваются внешние половые органы. Эта патология нижнего отдела часто возникает у девочек, что объясняется несовершенством их иммунной системы. Причиной возникновения являются травмы и несоблюдения норм личной гигиены.
  • Вульвовагинит — распространяется на наружные половые органы и поверхность влагалища. Наблюдается у девочек младшего возраста (3−8 лет), а также женщин в период климакса. Его могут вызвать любые сопутствующие заболевания, например, корь, дифтерия.
  • Кольпит/вульвит — бактериальной атаке подвергается слизистая влагалища. Возникает в результате нарушений барьерных функций. Они ослабевают в результате гормональных нарушений, дисфункций яичников. По этой причине чаще болеют девочки до периода полового созревания и женщины в период менопаузы, постменопаузы.
  • Цервицит — процессы протекают в шейке матки и слизистой канала шейки матки. Провоцируются развитием микроорганизмов в других частях половой сферы, например, влагалище. Также его диагностируют после родов, в которых возникли травмы, разрывы. Бактерии поселяются в ранах, вызывая воспаление. Наиболее распространенной болезнью является эрозия — это язвочки, которые возникают на поверхности.
  • Эндометрит — воспаление верхнего отдела, воспаляется полость матки. Его возникновение провоцируют аборты, операции, роды, половой акт во время менструальных выделений. В климактерическом возрасте становится причиной гормонального дисбаланса.
  • Сальпингит — в зоне поражения находятся маточные трубы. Возникает в результате отсутствия лечения эндометрита. Может привести к появлению спаек, что чревато внематочными беременностями и бесплодием.
  • Воспаление яичников. Придатки страдают по причине наличия прочих воспалительных процессов. Констатируется у женщин любого возраста. Чревато бесплодием

Виды женских воспалительных заболеваний в зависимости от этиологии

Условно воспалительные заболевания женских органов можно разделить на специфические и неспецифические.

Первые вызываются патогенными бактериями, передающимися исключительно половым путем:

  • Гонорея
  • Трихомониаз
  • Хламидиоз
  • Уреаплазмоз
  • Микоплазмоз
  • Кандидомикоз
  • бактериальный вагиноз.

Требуют диспансеризации, соответствующей терапии и учета.

Неспецифические заболевания женских органов

Неспецифические заболевания провоцируются условно-патогенными и анаэробными бактериями. Основными из них являются стрептококки, стафилококки. Это те микробы, которые находятся на теле или внутри смежных органов и систем женщины. Заражение может происходить в результате:

Симптоматика женских воспалительных заболеваний

Чем раньше женщина придет к врачу, тем выше шансы быстрого выздоровления. Обратиться к гинекологу следует при возникновении любого из следующих симптомов:

  • Нехарактерные выделения. Если женщина заметила любые отклонения от нормы выделений по цвету, запаху или консистенции, это является веской причиной обратиться за медицинской консультацией.
  • Боли различного характера в любой части половых органов. Их локализация может совпадать с заселением возбудителя, а также возможна размытая картина заболевания. В любом случае, болевой синдром, включая несильные ноющие боли, требуют дополнительной диагностики.
  • Нарушения менструального цикла. Они могут выражаться задержкой (требуется дифференциальная диагностика с беременностью), значительным уменьшением цикла. Раннее кровотечение часто является опасным симптомом развивающейся патологии тазовых органов.
  • Дискомфорт во время полового акта. Сухость слизистой, боль, кровянистые выделения должны обеспокоить женщину и стать поводом срочно обратиться к доктору

Лечение и профилактика: важные этапы для здоровья

Лечение острых и хронических форм проводится индивидуально, оно зависит от возбудителя, стадии поражения, локализации инфекции. Препараты и процедуры может назначить только врач-гинеколог, который предварительно проведет детальное обследование, включающее выяснение группы бактерий.

Самолечение — не только малоэффективное мероприятие, но и достаточно опасное. Самостоятельный прием антибиотиков способен видоизменить микроорганизм, сделать его устойчивым к терапии. Любая ошибочная схема чревата серьезными последствиями для женского организма. Это также касается всевозможных народных средств.

Профилактика женских воспалительных заболеваний заключается в соблюдении гигиены, принципов особого ухода во время менструаций, правильного, полноценного питания, укрепляющего иммунитет. Также следует вести упорядоченную половую жизнь, избегать случайных контактов.

Врачи-гинекологи Медицинского Di Центра проконсультируют Вас при возникновении вышеперечисленных жалоб, назначат необходимое обследование и лечение

Факторы, влияющие на микрофлору влагалища:

1) эндогенные: эстрогены повышают образование гликогена и муцина, что способствует усилению вирулентных свойств патогенных микробов

б) экзогенные: химические и термические.

Факторы, способствующие инфицированию верхних отделов половых органов:

1) внутриматочные процедуры

2) операции на половых органах

3) прерывание беременности

4) внутриматочные контрацептивы

5) послеродовые инфекционные заболевания

Классификация воспалительных заболеваний женской половой сферы:

а) в зависимости от возбудителя:

1. Неспецифические заболевания: условно-патогенная флора.

б) по локализации:

1. Воспалительные заболевания нижних отделов половых путей (вульвит, кольпит, цервицит, псевдоэрозия шейки матки, эндоцервицит)

2. Воспалительные заболевания органов малого таза (эндометрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит (частичный, диффузный), параметрит, пельвиоцеллюлит)

в) по клиническому течению:

1. Острое течение (до 10 дней)

2. Подострое течение (до 1 мес)

3. Хроническое течение (более 1 мес)

Основные симптомы заболеваний неспецифической этиологии:

1) выделения (жидкие, гнойные, пенистые, иногда кровянистые) из наружных половых органов

2) зуд в области влагалища

4) чувство тяжести в половых органах

5) дизурические расстройства

6) болевые симптомы

Диагностика:

1. Анамнез, клиническая картина

2. Осмотр половых органов в зеркалах

3. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование выделений из наружных половых органов

4. Кольпоскопия.

Принципы лечения:

1. Срочная госпитализация больных с острыми заболеваниями

2. Назначение антибактериальных препаратов в соответствии с чувствительностью к ним возбудителя

3. Инфузионно-трансфузионная терапия

4. При необходимости - лапароскопическое дренирование тубо-овариальных образований

5. При назначении антибиотиков обязательно назначают противокондидозные препараты

6. Витаминотерапия

7. Гипосенсибилизирующая терапия

8. Иммунотерапия

Основы профилактики:

1) соблюдение правил личной гигиены

2) исключение случайных половых связей

3) рациональное лечение острых воспалительных заболеваний

4) санитарно-просветительная работа (особенно среди женщин с высоким риском данной патологии)

5) борьба с внебольничными абортами

6) использование барьерных методов контрацепции с целью профилактики инфекций

7) лечение экстрагенитальных заболеваний как фона для возникновения инфекционных процессов