Этика – система норм нравственного поведения людей, их обязанностей по отношению друг к другу, к обществу, Родине на основе общечеловеческих представлений о доброте и зле; а также – философское учение о морали, нравственности, как одной из форм идеологии, о ее сущности, законах исторического развития и роли в общественной жизни. Медицинская этика рассматривает всю совокупность моральных критериев, которыми руководствуется работник здравоохранения в повседневной работе, направленной на удовлетворение потребностей общества и каждого человека в сохранении и укреплении состояния здоровья или возвращении его при болезни.

Медицинская деонтология- совокупность этических норм при выполнении медицинским работникам своих профессиональных обязанностей, а также принципов поведения, профессиональных приемов психологического общения с обратившимся к врачу здоровым или больным человеком.

Деонтология педиатра. Александр Федорович Тур повторял, что для того, чтобы быть хорошим педиатром, необходимо:

1. любить детей;

2. быть терпеливым к их родителям;

Любить педиатрию.

Педиатр и родители здорового ребенка

Здоровый образ жизни родителей – фундамент формирования здоровья ребенка. Задача педиатра – всемерно способствовать образованию родителей по их роли в рациональном формировании состояния здоровья у детей в семье. В этом плане педиатру важно иметь объективное представление о материальных и психологических особенностях родителей, психосоциальных возможностях семьи. Все рекомендации педиатр должен давать родителям так, чтобы они поняли, то есть педиатру надо иметь «обратную связь» - уточнить, как родители уразумели те или иные его рекомендации. Нужно все время ставить себя как бы наместо матери и с учетом этого давать рекомендации.

Педиатр и родители больного ребенка

Деликатность, собранность, подтянутость, уверенность, внимательность, без улыбки на лице способствуют успокоению родителей, а значит и ребенка.

Тщательный сбор анамнеза и расспрос о начале болезни, предпринятых родителями мерах и их эффективности, причинах, по мнению родите­лей, болезни, состоянии здоровья окружающих взрослых нередко опре­деляют тактический диагноз.

Обязательно мытье рук до начала осмотра больного. Аккуратный, скру­пулезный, пунктуальный осмотр ребенка и лишь после этого - сужде­ние о диагнозе. «Диагноз с первого взгляда» расценивается родителями нередко как халатность, небрежность. Необходимо убежденное и четкое, но не категоричное, изложение све­дений о болезни. Излишних подробностей о болезни лучше избегать. Никогда не высказываться отрицательно или скептически о диагнозе и назначениях врачей, осматривавших ребенка до Вас, даже если они не правы, надо лишь скорректировать терапию, сказав, что ситуация изме­нилась и сейчас нужно другое лечение. Давать родителям лишь выполнимые рекомендации. Обязательно убедиться, как родители поняли сказанное, и быть уверен­ным, что они будут выполнять рекомендации, а также владеют ли они навыками ухода. О любых инвазивных манипуляциях и агрессивных методах лечения должны быть поставлены в известность родители ребенка. Никогда нельзя скрывать от родителей возникшие у ребенка в ходе ле­чения нарушения состояния или осложнения, но давать им соответству­ющую трактовку. Никогда не ругать ребенка или высказываться негативно о нем, особен­но в присутствии родителей.

Если у ребенка есть повреждения, не характерные для его возраста, осо­бенно повторные травмы, если ребенок выглядит запуганным, а один из родителей агрессивен, алкоголик - особое внимание педиатра должна привлекать семья. Это может быть «синдром жестокого обращения с детьми», который по данным ВОЗ встречается в 5% случаев.

Педиатр и здоровый ребенок.

Для снятия страха педиатру лучше при осмотре детей раннего возраста адресоваться в своих первых словах, не глядя на ребенка и как бы не обращая на него внимания, прежде всего, к родителю, который его при­нес или с которым он пришел. Напротив, для детей дошкольного и школьного возраста лучше, как правило, если педиатр вначале обраща­ет внимание на них, устанавливает контакт в первую очередь с ребен­ком: спрашивает его имя, возраст и т. д. Если ребенок плачет, лучше дать ему успокоиться и лишь потом осмат­ривать его. У детей первых месяцев жизни прекращение плача иногда вызывает перемена положения ребенка (например, из положения лежа - в положение сидя или стоя), отвлечение на яркую игрушку, осо­бенно звучащую. Иногда срабатывают другие приемы отвлечения - дать пощупать фонендоскоп, поднеся его к ладони. Для более старших детей - условный рисунок педиатра - котенка, зайца и других живот­ных. Иногда надо вначале «выслушать» фонендоскопом зайца, мишку, маму. Раздевать малыша лучше поэтапно, постепенно, это его успокаивает. Детей дошкольного возраста очень важно периодически хвалить - не­важно за что, но всегда поощрять за поведение: «Молодец! Хорошо ды­шишь!» и т. д. Каждый педиатр вырабатывает свои методы отвлечения и поощрения ребенка.

Никогда нельзя посмеиваться над ребенком или стыдить его перед дру­гими детьми, родителями, всегда надо уважать его достоинство и лич­ность. Если мать или отец ругают, отчитывают ребенка при осмотре, всегда надо встать на сторону ребенка, оправдать дефекты его поведе­ния - этим легко заслужить доверие ребенка. Педиатр во время приема должен быть внимателен, спокоен, сдержан, аккуратен, приветлив и ребенок должен почувствовать интерес к нему, его доброту, желание помочь. Все расспросы и беседа должны идти ров­ным и спокойным голосом. От педиатра не должно исходить раздража­ющих запахов духов, табачного дыма и др.

Педиатр и больной ребенок

«Больница - доброжелательная к ребенку» - программа Всемирной Организации Здравоохранения.

Перед контактом с больным ребенком педиатр должен отключиться от личных забот и настроиться на эмпатию, сочувствие, сопереживание, сострадание чувствам больного, создать «доминанту на лицо другого» (А. А. Ухтомский). Ребенок должен почувствовать внимание, любовь и защиту осматривающего врача, то, что помощь ребенку в настоящее вре­мя - главное дело врача.

Телесный контакт при осмотре обязателен, ибо при этом происходит энергетическая и эмоциональная «подпитка». Прикосновение к руке, поглаживание и другие виды ободряющих прикосновений во время рас­спроса, осмотра в сочетании с ласковым взглядом укрепляют в ребенке чувство безопасности и уверенности в себе, уменьшают страх.

При расспросе о симптомах болезни необходимо учитывать особеннос­ти личности опрашиваемого ребенка, его возраст, состояние. Нередко дети односложно отвечают на вопрос врача, используя его формулиров­ку, то есть «каков вопрос - таков ответ», и врач получает ответ, кото­рый он хочет, находится в плену собственной версии болезни, локали­зации боли. Дети плохо ориентируются во времени, поэтому вопросы, связанные со временем, следует задавать в понятной для них форме (например, «до или после Нового года или елки заболел животик» и т. д.).

К детям в стационаре нужно обращаться по имени, иногда с ласкатель­ными сокращениями, особенно принятыми в семье ребенка. Необходимо расспрашивать ребенка о его опасениях, страхах перед пла­нируемыми обследованиями и успокоить его, медикаментозно подго­товив к болезненной процедуре.

Студент должен строжайше соблюдать все правила этики и деонтологии!

ГЛАВА 3

3.1. Распределение студентов. Знакомство со структурой и характеристикой клинической базы (1 день)

Пребывание ребенка в стационаре является вынужденной ситуацией, а поэтому травматичной. Необычайность обстановки, внезапный круг новых людей, медицинские лечебно – диагностические мероприятия – все это накладывает на психику ребенка большие нагрузки, резко затрудняющие адаптацию.

Исходя из этого, кроме общих принципов устройства стационаров, для детских отделений создается особенная обстановка, благодаря которой период адаптации проходит более гладко. Персонал отделений на срок болезни ребенка заменяет ему родителей в уходе и воспитании, кроме этого выполняет свою основную обязанность в лечении больного. Очень сложно разграничить основные и второстепенные функции персонала в отношениях с детьми, так как процесс лечения является единым процессом, а создание лечебно – охранительного режима для ребенка – одним из залогов его успешного выздоровления.

Лечебно-профилактические учреждения по своему устройству, оборудованию и содержанию должны отвечать самым строгим гигиеническим требованиям. Эти требования необходимы, так как:

· позволяют создать для больных наиболее благоприятные условия внешней среды;

· способствуют проведению лечебно - охранительного режима, в основе которого лежат мероприятия, обеспечивающие больным физический и эмоциональный покой и ограждение от тех факторов среды, которые могут отрицательно влиять на течение заболевания;

· предупреждает возможность инфицирования больных во время пребывания в стационаре и распространение внутрибольничных инфекций;

· облегчает работу медицинского персонала по лечению и уходу за больным;

· способствует скорейшему выздоровлению больных.

В деятельности детской больницы особое значение придается поддержанию порядка, чистоты, а также пре­емственности в работе медицинского персонала. Младший сестринский, сестринский и врачебный персонал должен соблюдать правила санитарно-противоэпидемического ре­жима, предусматривающего организацию и проведение необходимых санитарно-профилактических и противоэ­пидемических мероприятий. В стационаре концентриру­ются больные и ослабленные дети, поэтому самое серьез­ное внимание должно уделяться профилактике внутрибольничных (нозокомиальных) инфекций. Для обеспечения санитарно-противоэпидемического благополучия в детской больнице необходимо придерживаться существу­ющих санитарных правил: соблюдать принцип изоляции отдельных групп детей при заполнении отделений (палат, боксов и т. д.), использовать имеющиеся помещения по назначению; создавать оптимальный воздушно-тепловой поток в помещениях; строго соблюдать правила работы пищеблока и буфетов-раздаточных; соблюдать правила приема на работу персонала и обеспечивать своевремен­ное прохождение обязательных профилактических меди­цинских осмотров; детям и персоналу соблюдать правила личной гигиены; иметь средства для проведения дезин­фекционных мероприятий (достаточное количество спец­одежды, уборочного инвентаря, моющих и дезинфициру­ющих средств); осуществлять инженерно-техническое и санитарное благоустройство учреждения и принадлежа­щих ему участков земли.

Определение роли и места ухода за детьми в лечебно- диагностическом процессе. Основы этики и деонтологии в педиатрии. Особенности оказания медицинской помощи в педиатрии. Медицинская документация. Прием и регистрация больных. Правила заполнение медицинской документации детской поликлиники.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

имени О.О. БОГОМОЛЬЦА

«Утверждено»

на методическом совещании

кафедры педиатрии № 2

и медицинской генетики

Заведующий кафедры

д.м.н., профессор А.П. Волосовец

_______________________________

«____» ___________________ в 200 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ (СЕМИНАРСКОМУ) ЗАНЯТИЮ

Учебная дисциплина	Уход за больными
Модуль №
Содержательный модуль №
Тема занятия	Определение роли и места ухода за детьми в лечебно- диагностическом процессе. Основы этики и деонтологии в педиатрии. Особенности оказания медицинской помощи в педиатрии. Медицинская документация. Прием и регистрация больных. Правила заполнение медицинской документации детской поликлиники.
Курс	2
Факультет	Медицинский

1. 1. Актуальность темы.

Одним из основных приоритетов охраны здоровья Украины есть охрана материнства и детства. Лечебно-профилактическая помощь детям – это система, которая обеспечивает организацию медицинского наблюдения за здоровыми детьми и подростками и оказывает им квалифицированную медицинскую помощь. Общими принципами организации этой помощи является доступность и бесплатность основных ее видов, синтез лечебной и профилактической работы, участковый принцип медицинской помощи (или предоставление ее семейным врачом или врачом общего профиля), применение диспансерного метода, последовательность амбулаторной и стационарной помощи, этапность специализированного медицинского обеспечения.

Главные задачи медицинского персонала лечебного отделения – установление правильного диагноза и проведение эффективного лечения. Успех лечения зависит от четкой работы врачей, среднего и младшего медицинского персонала; от выполнения лечебного и санитарно-противоэпидемического режимов. Уход за больным ребенком является составной частью лечебного процесса, от него зависит эффективность терапевтических мероприятий и выздоровление больного. Ухаживают за ребенком медицинские работники и родственники больного. Взаимоотношения медицинских работников с больным, с его родственниками, между собой, с обществом должны базироваться на деонтологических принципах, которые формировались веками предыдущими поколениями врачей. Знание этих принципов – одно из необходимых условий успешного лечения. Деонтологические основы поведения медицинского работника, деонтология общения, врачебная тайна, деонтология медицинской документации, деонтология научных исследований и применения новейших научных достижений, деонтология анализа медицинских ошибок изучаются студентами не только на отдельных занятиях, но и усваиваются во время всей учебы в университете, общения с преподавателями, врачами, пациентами.

Правильное ведение медицинской документации — ответственная обязанность врача-педиатра и медицинской сестры. Это обусловлено тем, что в документах находятся данные о состоянии здоровья ребенка, перенесенные им заболевания, проведенные лечебно- диагностические мероприятия. Кроме того, медицинские документы имеют юридическое значение. Таким образом, от правильного и четкого ведения медицинской документации зависит правильная оценка анамнестических сведений, данных медицинского обследования, и, соответственно, правильная постановка диагноза и назначение адекватного лечения. Необходимо ответственно подходить к правильному ведению медицинской документации.

2. Конкретные цели:

• Знать особенности оказания медицинской помощи в педиатрии
• Уметь трактовать основные понятия медицинской деонтологии и этики.
• Ознакомиться с нормами правовой ответственности молодого специалиста.
• Знать требования к медицинскому персоналу при работе с детьми.
• Проанализировать физиологические и психологические особенности детей разного возраста.
• Сформировать представление об основных психотерапевтических подходах к больным детям.
• Овладеть навыками установления психологического контакта с больными и их родственниками.
• Демонстрировать владение основными морально-деонтологическими принципами медицинского специалиста и принципами профессиональной субординации в педиатрии.
• Ознакомиться с функциональными обязанностями младшего медицинского персонала в поликлиниках и стационарах.
• Составить перечень основных разделов работы медицинской сестры на педиатрическом участке и в педиатрическом отделении больницы.
• Определять содержание ухода за больными детьми и его роль в структуре лечебных мероприятий.
• Уметь проводить расспрос больного, выделять основные жалобы и заполнять титульную страницу истории болезни.
• Знать перечень медицинской документации детской поликлиники и педиатрического стационара, правила приема и регистрации больных
• Знать схему (основные разделы) медицинской документации, осознавать значимость информации, которая содержится в медицинских документах;
• Знать правила заполнение медицинской документации детской поликлиники и педиатрического стационара, правила ведение истории болезни и истории развития ребенка.
• Анализировать информацию, которая содержится в медицинских документах детской поликлиники (истории развития здорового ребенка, карты профилактических прививок, журнала вызова врача домой, журнале диспансерных групп, журнале посещений кабинета здорового ребенка) и педиатрического стационара (медицинской карты стационарного больного, журнала приема больных, статистического талона)

3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция) .

Описывать строение органов и систем детского организма. Выяснять значение некоторых анатомических особенностей детского организма при организации ухода за детьми.

Знать особенности функционирования органов и систем детского организма и организацию осмотра в зависимости от физиологичных особенностей ребенка.

Владеть медицинской терминологией, уметь трактовать латинские медицинские термины

1. Задание для самостоятельной подготовки к занятию.

4.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

Медицинская этика

Медицинская деонтология

Ятрогения

Врачебная ошибка

Врачебная тайна

Совокупность моральных критериев, которыми руководствуется медицинский работник в своей работе, направленной на выполнение потребностей общества и каждого человека по обеспечению сохранения и укрепления здоровья или восстановления здоровья после болезни.

Совокупность этических норм при выполнении медицинским работником своих профессиональных обязанностей, а также принципов поведения и психологических норм общения со здоровым или больным человеком.

Патологические изменения в организме человека, которые возникли в результате деятельности врача, лечения.

Кассирский И.А.: «В основе врачебных ошибок (их основной массы) лежит добросовестное заблуждение, однако имеется и такая категория, которая относится к профессиональным и профессионально-должностным правонарушениям». Объективными причинами врачебных ошибок является: недостаточные сведения в медицинской науке; поздняя госпитализация и тяжесть состояния больного; редкость некоторых заболеваний; болезни без выразительной симптоматики, отсутствие специфичности клинической картины; отсутствие возможности проведения специальных исследований; невозможность получения консультации специалиста. К субъективным причинам принадлежат: недостаточная квалификация врача; неполнота сбора анамнеза; несвоевременное или недостаточное обследование больного; переоценка возможностей специальных методов обследования; Абсолютизация диагноза специалиста-консультанта; отсутствие консультации, которая необходима и возможна.

Обязанность медицинского работника не разглашать сведений о больном, которые получены во время обследования, лечения и наблюдения; не выражать вслух мысль относительно прогнозов болезни и эффективности лечения; правильно хранить медицинскую документацию.

4.2. Ориентировочная карта для самостоятельной работы над учебной литературой при подготовке к практическому занятию

Основные задания	Указания
1.Ознакомиться с правилами ведения медицинской документации стационара	Составить перечень медицинской документации стационара
2. Ознакомиться с правилами ведения документации медицинской сестры	Составить перечень документации медицинской сестры
3. Выучить правила приема детей в стационар	Составить последовательность действий медицинского персонала при приеме ребенка в стационар
3. Ознакомиться с правилами ведения медицинской документации врача-педиатра поликлиники	Составить схему медицинской карты стационарного больного.

4.3 Теоретические вопросы к занятию:

1. Роль осмотра больного ребенка в лечебном процессе
2. Что означает «медицинская этика»?
3. Что изучает деонтология, какие задачи медицинской деонтологии?
4. Как строятся взаимоотношения медицинских работников в условиях детской больницы?
5. Особенности этики взаимоотношений медицинской сестры с родителями больного ребенка, основные правила общения с больным ребенком.
6. Особенности организации ухода за больным ребенком в зависимости от возраста.
7. Каких правил и принципов поведения должен придерживаться медицинский работник?
8. Что такое врачебная тайна?
9. Какие нарушения этики и деонтологии со стороны медицинского персонала могут привести к юридическим последствиям?
10. Объективные и субъективные причины врачебной ошибки.
11. Приведите примеры ятрогении.
12. Обязанности младшей медицинской сестры.
13. Функциональные обязанности медицинской сестры стационара, ее роль в уходе за больным ребенком.
14. Организация работы участковой медицинской сестры на педиатрическом участке. Дородовый патронаж.

1. Назовите перечень медицинской документации детского стационара.
2. Назовите перечень медицинской документации детской поликлиники.
3. Определите порядок приема больного в детский стационар.
4. Назовите разделы истории развития ребенка.
5. Назовите разделы медицинской карты стационарного больного.
6. Укажите, какие данные фиксируют в журнале приема больных?
7. Укажите, какие данные отображают в медицинской карте стационарного больного?
8. Укажите, какие данные регистрируют в истории развития ребенка?

4.4 Практические работы (задание), которые выполняются на занятии:

1. Работа в приемном отделении детской больницы, расспрос больного ребенка или его родителей, заполнение титульной страницы истории болезни.
2. Проведение бесед с больными детьми и их родителями в отделениях стационара

ОПРЕДЕЛЕНИЕ РОЛИ И МЕСТА УХОДА ЗА ДЕТЬМИ В ЛЕЧЕБНО ДИАГНОСТИЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕ. ОСНОВЫ ЭТИКИ И ДЕОНТОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ.

Уход за больным ребенком является составной частью лечебного процесса и обеспечивает не только высокую эффективность комплекса терапевтических мероприятий, но и полное выздоровление больного. В стационаре уход за больным ребенком осуществляют медицинские работники и родственники больного. Взаимоотношения врачей, среднего и младшего медицинского персонала между собой, с больным ребенком и его родственниками должны базироваться на этико-деонтологических принципах.

Медицинская этика, которая является составной частью этики, рассматривает гуманистические, этические начала в деятельности медицинских работников. Слово «этика» произошло от греческого ethos - обычай. Именно нормы, правила и обычаи регулируют поведение и взаимоотношения людей в обществе. На основании этого сформулированны и обобщены понятие морали для медицинских работников: обязанность, честь, достоинство, совесть, счастье.

Принципы медицинской этики должны придерживаться медиками в их повседневной деятельности.

Медицинская деонтология (от греч. deontos - должное) - совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении своих профессиональных обязанностей. Она входит в раздел медицинской этики, поскольку последняя охватывает более широкий круг вопросов

Деонтология изучает принципы поведения медицинского персонала, которые направлены на максимальное повышение эффективности лечения, устранения неблагоприятных факторов в медицинской деятельности и вредных последствий неполноценной медицинской работы.

Согласно Международному кодексу врачебной деонтологии, выделяют два стратегических требования к врачу и среднему медицинскому работнику: 1) знание и 2) доброжелательное отношение к людям.

Взаимоотношения медицинских работников. В условиях стационара взаимоотношение медицинских работников имеет особенное значение. Любое нарушение этики взаимоотношений медицинских работников, невыполнение ими профессиональных обязанностей отражается на эффективности лечебного процесса. Недопустимо выяснение отношений между медицинскими работниками любых должностей в присутствии больных детей или их родственников. Замечание младшему по должности должно быть сделано тактично. Необходимо придерживаться субординации в отношениях между медицинскими работниками, то есть подчинение младшего по должности работника более старшему: младшая медицинская сестра - постовая медицинская сестра - процедурная сестра - старшая медицинская сестра - врач - заведующий отделением.

Соблюдение этических принципов и норм медицинской деонтологии является обязательным и не зависит от места работы и должности медицинского работника. В норму поведения медицинского работника входит также заботливое отношение к общественному достоянию, дружелюбие, коллегиальность, соблюдение дисциплины, добросовестное отношение к труду. Нужно проявлять сдержанность и тактичность.

Очень важно уметь держать себя среди больных и коллег, уметь вести беседу соответственно обстоятельствам. Каждый, кто работает в лечебно-профилактическом заведении должен иметь опрятный вид, следить за чистотой своего тела, одежды, обуви, избегать украшений, лишней косметики. Рабочая одежда (халат, колпак или косынка, сменная обувь) всегда должна находиться в образцовой чистоте и порядке, быть установленной формы, принятой в данном учреждении. Следует поддерживать в коллективе лечебного учреждения доброжелательность, единство стиля и слаженность в работе, которая помогает обеспечивать высокий уровень осмотра и лечения детей.

МОРАЛЬНАЯ И ПРАВОВАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МОЛОДОГО СПЕЦИАЛИСТА ПЕРЕД ОБЩЕСТВОМ.

Врачебная тайна. Медицинский работник не имеет право разглашать сведения о больном, полученные во время обследования, лечения и наблюдения. Не следует вслух выражать мысль о состоянии больном, возможном прогноз заболевания, давать оценку лечению, которое применяется и тому подобное. Особенную значимость в сохранении врачебной тайны имеет правильное хранение медицинской документации. Ни один из документов не должен быть источником разглашения врачебной (медицинской) тайны.

Юридическая ответственность. Медицинский персонал несет не только моральную ответственность за сохранение здоровья больных и выполнение своих обязанностей. Украинским законодательством предусмотрена также и юридическая ответственность врачей и медицинских сестер в следующих случаях:

1) небрежное отношение к своим обязанностям, что привело за собой ухудшение состояния здоровья больного, рассматривается как преступная халатность;

2) нарушение санитарно-гигиенических и противоэпидемических правил, если эти нарушения повлекли или могли повлечь распространение эпидемических и других заразных заболеваний, рассматривается как преступление против здоровья населения;

3) грубое нарушение техники манипуляций, что привело к смерти больного, рассматривается как неумышленное убийство;

4) разворовывание лекарственных препаратов и инвентаря рассматривается как разворовывание государственной или другой собственности;

5) разворовывание наркотических анальгетиков рассматривается как особенно опасное преступление;

6) неоказание больному помощи лицом, обязанным ее оказать, если в результате этого наступили тяжелые последствия (смерть, ухудшение состояния), рассматривается как криминальное преступление.

ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ МЛАДШЕГО ПЕРСОНАЛА В ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ И СТАЦИОНАРНЫХ ОТДЕЛЕНИЕ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

В больницах существует двуступенчатая (врач, медицинская сестра) и трехступенчатая (врач, медицинская сестра, младшая медицинская сестра) система обслуживания больных. С 1968 г. в детских больницах вместо санитарки введена должность младшей медицинской сестры (медицинская сестра по уходу). При двуступенчатой системе медицинская сестра не только выполняет назначение врача и проводит процедуры, но и обеспечивает уход за больными. При трехступенчатой системе младшая медицинская сестра проводит уборку помещений, следит за своевременной сменой белья, чистотой предметов ухода, помогает больным и присматривает за ними.

Младшая медицинская сестра выполняет следующие обязанности:

• влажная уборка палат, кабинетов, операционных, коридоров, мест общего пользования;
• смена нательного и постельного белья;
• санитарная обработка больных;
• ежедневный туалет, уход за кожей, волосами, ушными раковинами, глазами, полостью рта больных и т.д.;
• подача судна, его дезинфекция;
• профилактика пролежней;
• пеленание и подмывание детей;
• контроль за санитарным состоянием прикроватных тумбочек.

Подготовка младших медицинских сестер осуществляется непосредственно в больницах.

Медицинская сестра - представитель среднего медицинского звена. Это помощник врача в лечебно-профилактических, детских дошкольных и школьных учреждениях.

Обязанности медицинской сестры разнообразны и требуют серьезных профессиональных навыков. Медицинская сестра тщательным образом по распоряжению лечащего врача, выполняет все назначения, а в экстренных случаях - назначение дежурного врача. Она обязана следить, чтобы ребенок принял назначенные ему лекарственные средства, а при необходимости - помочь. Одновременно медицинская сестра осуществляет уход за больными. Она следит за санитарным состоянием закрепленных за ней палат, делает необходимые записи в медицинских картах стационарных больных о выполнении лечебных и гигиенических назначений.

Медицинская сестра присутствует на врачебном обходе больных, сообщает врачу сведения о состоянии здоровья детей, получает последующие указания по уходу за больным и выполняет их. В обязанности медицинской сестры входят измерение температуры тела больного и ее регистрация в температурном листе медицинской карты стационарного больного, подсчет пульса, частоты дыхания, определения артериального давления, массы тела и др. По назначению врача медицинская сестра (с помощью младшей медицинской сестры) измеряет суточное количество мочи и мокроты.

Медицинская сестра следит за чистотой, тишиной и порядком в палатах; учит детей и их родителей правилам личной гигиены; проводит гигиенические ванны, следит за сменой нательного и постельного белья, принимает участие в санитарно просветительной работе.

По назначению врача медицинская сестра собирает материалы для анализов (моча, кал, мокрота и др.), доставляет их в лабораторию, получает результаты исследований и подклевывает бланки ответов в медицинские карты стационарных больных. Следит за точным выполнением больными, а также младшим медицинским персоналом и посетителями установленных правил внутреннего распорядка больницы, осуществляет транспортировку больных (на исследование и т.д.). В обязанности медицинской сестры входит контроль за лечебным питанием, а при необходимости и личное участие в раздаче еды, кормлении тяжелобольных и детей младшего возраста; контроль за передачами больных и их правильным хранением.

Медицинская сестра отвечает за образцовое содержание сестринского поста, исправное состояние медицинского и хозяйственного инвентаря; соблюдение правил хранения лекарственных средств; составляет требования на лекарственные средства, перевязочные материалы и предметы ухода за детьми; сопровождает детей (по назначению врача) на рентгенологические, эндоскопические, радиологические и другие исследования; следит за своевременным возвращением медицинских карт стационарных больных от специалистов, вносит в них результаты исследований. Составляет порционные требования на питания больные в соответствии с назначениями и передает их на пищеблок.

По назначению заведующего отделением или лечащего врача медицинская сестра вызывает для консультации специалистов по другим отделениям, заказывает машину для перевозки ребенка в другое лечебно-профилактическое учреждение.

Медицинская сестра принимает в отделение детей, которые только поступили, проводит осмотр кожи и волосистой части головы ребенка для исключения инфекционных заболеваний и педикулез, размещает больных детей в соответствующие палаты, докладывает о больных, которые поступили, врачу. В ее обязанности входит ознакомление детей, которые поступили в больницу, с правилами внутреннего распорядка, режимом дня и правилами личной гигиены.

Медицинская сестра в педиатрическом отделении больницы должна уметь выполнять следующие манипуляции: 1) кормить ребенка через зонд, ставить зонды и промывать желудок; 2) ставить клизмы всех видов (очистительные, сифоннные и др.); 3)вводить газоотводную трубку; 4)проводить катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером (у детей старше 1 года); 5)ставить горчичники, банки, компрессы; 6)втирать лекарственные средства; 7)давать лекарственные средства через рот; 8) закапывать лекарственные растворы в глаза, нос, уши; 9) накладывать пластырь; 10) проводить внутрикожные, подкожные, внутримышечные и внутривенные (последние - под контролем врача) вливания; 11) измерять артериальное давление; 12) проводить непрямий массаж сердца; 13) брать мазки из зева; 14) собирать материал для лабораторных исследований (моча, кал, пот, рвотные массы и др.); 15)проводить физиотерапевтические процедуры (по назначению врача); 16) проводить мониторинг за больным и фиксировать отклонение на дисплее; 17) проводить дуоденальное и желудочное зондирование.

Исключительно важна роль старшей медицинской сестры в правильной организации ухода за детьми, питании и строгом выполнении всех врачебных назначений. Старшая медицинская сестра организует работу среднего и младшего медицинского персонала, кроме того, в ее обязанности входит контроль за соблюдением санитарно-эпидемического режима и обучения новых работников, которые поступают в отделение. В отделении для новорожденных старшая медицинская сестра ежедневно к началу работы проводит осмотр персонала и матерей (измерение температуры тела, осмотр зева и кожи).

Прием и сдача дежурств - ответственный момент работы медицинской сестры в осуществлении преемственности в лечении больных. Медицинская сестра не имеет право самостоятельно покинуть пост даже в том случае, если не появилась ее смена.

Прием и передача дежурства медицинскими сестрами должны проводиться покроватно. Медицинская сестра, которая сдает пост знакомит принимающую пост медицинскую сестру с больными детьми, передает необходимые сведения об индивидуальных особенностях лечения и ухода.

При заступании на дежурство медицинские сестры (не только та, что сдает, но и та, что принимает пост) совместно проводят обход больных, при этом особенное внимание обращают на тяжелобольных, санитарное состояние палат, соблюдения правил личной гигиены. В журнал сдачи дежурств заносится объем невыполненной за предыдущую смену работы у того или другого больного, а также врачебные назначения дежурного врача, данные о раздаче сильнодействующих лекарственных средств, подготовке детей к лабораторным и инструментальным исследованиям и т.д. Заступающая на дежурство медицинская сестра принимает термометры, шприцы, медикаменты, предметы ухода (поильники, грелки, подкладные судна и др.), инвентарь, ключи от шкафов с лекарственными средствами общего списка. Она получает составленный заранее, список назначений на исследования и направления в разные лаборатории и кабинеты. Необходимо проверить наличие достаточного количества чистого белья на всю смену.

В конце смены медицинская сестра составляет сводку движения больных:

количество больных в отделении на начало суток, количество, что поступили, выбыли (отдельно: выписанные, переведенные в другие отделения или лечебно-профилактические учреждения, умершие). Эти сведения ежедневно передаются в приемное отделение больницы.

Организация работы участковой медицинской сестры на педиатрическом участке.

В работе участковой медицинской сестры выделяются следующие разделы:

Профилактическая

Лечебная

Организационная.

Профилактическая работа.

Борьба за здорового ребенка начинается задолго до его рождения, когда участковая медицинская сестра осуществляет дородовые патронажи. Патронажная работа с беременными проводится совместно с акушеркой женской консультации.

Первый дородовый патронаж к беременной медицинская сестра проводит в течение 10 дней с момента поступления сведений о беременной из женской консультации. Во время знакомства с будущей матерью устанавливаются доверительные отношения, которые позволяют провести беседу о большой ответственности быть матерью и о необходимости обязательного сохранения беременности. Медицинская сестра выясняет состояние здоровья беременной, факторы, которые оказывают неблагоприятное влияние на здоровье женщины и ребенка (вредные привычки, профессиональные вредности, наследственные заболевания в семье, экстрагенитальная патология), дает советы по питанию беременной, режиму дня, приглашает беременную в школу матерей.

На 32-34-й неделе беременности участковая медицинская сестра проводит второй дородовый патронаж, во время которого выясняет состояние здоровья беременной за период, который прошел между двумя посещениями, перенесенные заболевания, контролирует соблюдение режима дня, питания, уточняются предполагаемые сроки родов и адрес, по которому будет жить семья после родов. Проводится обучение беременной технике массажа молочных желез, даются рекомендации по организации места для новорожденного, приобретению необходимых предметов ухода за новорожденным и одежды.

Важным разделом профилактической работы с новорожденным ребенком являются патронажные посещения медицинской сестры дома. Первый патронаж к новорожденному проводится совместно участковым педиатром и участковой медицинской сестрой в первые 3 дня после выписки из роддома. Дети из группы «риска» посещаются в день выписки. Ребенок осматривается педиатром и на основании данных анамнеза и осмотра проводится комплексная оценка здоровья ребенка, в связи с которым врач-педиатр дает рекомендации по режиму дня, питанию и уходу за ребенком. Медицинская сестра обрабатывает кожу, объясняет и показывает матери, как нужно выполнять советы врача, учит мать технике «свободного пеленания», уходу за кожей, глазами, носом ребенка, подготовке и технике купания ребенка. При необходимости присутствует при первом купании.

Медицинская сестра разъясняет родителям порядок хранения и ухода за бельем новорожденного ребенка, организации прогулок, правила прикладывания к груди, объясняет правила ежедневной влажной уборки помещения, проветривания, соблюдения температурного режима, тщательной гигиены при уходе за ребенком, рассказывает о необходимости изменения положения ребенка в кроватке, знакомит мать с порядком работы детской поликлиники.

Повторные патронажи к ребенку в первом полугодии жизни проводятся 2 разы в месяц, во втором полугодии - 1 раз в месяц или чаще - по назначению участкового педиатра. Во время повторных патронажей к новорожденному и ребенку первого года жизни участковая медицинская сестра проверяет соблюдение санитарно-гигиенических требований, осматривает ребенка, оценивает выполнение матерью рекомендаций и ее навыка по уходу за ребенком, наличие у ребенка умений и навыков, соответствующих возрасту, учит мать проведению массажа и гимнастики.

В профилактической работе с детьми второго и третьего года жизни ведущее место занимают вопросы закаливания и физического воспитания. На втором году жизни медицинская сестра посещает ребенка 1 раз в квартал, на третьем году - 1 раз в полгода. Цель патронажа - контроль за выполнением назначений участкового врача, проведение бесед по организации режима питания, закаливающих процедур, физических упражнений.

К профилактической работе участковой медицинской сестры относится также участие в проведении врачебного приема. Участковый врач и участковая медицинская сестра являются ответственными за диспансеризацию всех детей, которые проживают на педиатрическом участке, прежде всего детей дошкольного возраста, которые воспитываются в домашних условиях. Если в поликлинике нет дошкольно-школьного отделения, то участковая медицинская сестра помогает врачу выполнять всю необходимую работу по медицинскому обеспечению организованных коллективов.

Лечебная работа. В лечебную работу входит оказание медицинской помощи остро больным детям и детям, страдающим хроническими заболеваниями, в период обострения, а также диспансерное наблюдение за детьми, отнесенными к группе «риска», а также за детьми, которые страдают врожденными хроническими заболеваниями.

Очень важной и ответственной является работа медицинской сестры по предоставлению лечебной помощи тяжелобольным детям, для которых организован «стационар на дому». Эта форма лечения применяется при невозможности, пр какой-либо причине, госпитализировать тяжелобольного ребенка в стационар. В таких случаях медицинская сестра регулярно, несколько раз на день посещает ребенка, выполняет необходимые лечебные назначения, контролирует проведение дома лабораторно-диагностических исследований, осмотры врачей-специалистов, а также выполнение родителями рекомендаций лечащего врача. Медицинская сестра должна детально объяснить матери признаки, которые свидетельствуют об ухудшении состояния здоровья ребенка, и рекомендовать при их появлении немедленно обращаться к врачу или вызывать «скорую помощь».

При направлении ребенка в стационар участковая медицинская сестра контролирует (по телефону или при непосредственном посещении семьи) ход госпитализации. Если ребенок по какой-либо причине не госпитализирован, немедленно сообщает об этом участковому врачу-педиатра или заведующему педиатрическим отделением.

ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ОБЩЕНИЯ С БОЛЬНЫМ РЕБЕНКОМ

И ЕГО РОДСТВЕННИКАМИ

Медицинские работники не должны вести разговор на профессиональные темы при больных детях. Важно учитывать что некоторые дети отличаются недоверчивостью, и у них может развиться ятрогения, то есть заболевания, спровоцированные действием медицинского работника, которые относятся к психопатиям.

К детям любого возраста отношение должно быть ровным, доброжелательным. Этого правила необходимо придерживаться с первых дней пребывания в больнице. Помните, что дети бурно реагируют на ваш приход в палату; после того, как вы уйдете, постоянному медицинскому персоналу трудно их успокоить.

Медицинские работники, которые непосредственно находятся среди детей, всегда должны учитывать психологические особенности больных, их переживания, ощущения. Дети старшего возраста, особенно девочки, наиболее чувствительные и в первые дни пребывания в стационаре нередко закрываются, «уходят в себя». Для лучшего понимания состояния детей важно, кроме выяснения индивидуальных психологических особенностей ребенка, знать обстановку в семье, социальное и должностное положение родителей. Все это необходимо для организации правильного ухода за больным ребенком в стационаре и эффективного лечения.

При общении с больными медицинская сестра испытывает эмоциональное напряжение, что иногда вызвано неправильным поведением детей, их капризами, необоснованными требованиями родителей. В этих случаях медицинская сестра, как и любой медицинский работник, должна сохранять спокойствие, уметь подавлять в себе раздражительность и избыточную эмоциональность.

Недопустимо распределение детей на «хороших» и «плохих», а тем более выделять «любимчиков».

Дети чрезвычайно чувствительные к ласке и тонко чувствуют отношение к ним взрослых. Тон разговора с детьми всегда должен быть ровным, приветливым. Все это способствует установлению между ребенком и медицинским персоналом доброжелательных, доверительных отношений и влияет на больного положительно.

Большое значение при общении с ребенком имеет чуткость, то есть стремление понять его переживания. Терпеливая беседа с ребенком позволяет обнаружить личные особенности, доминирующие переживания, помогает в постановке диагноза. Нужно не только формально выслушать жалобы больного ребенка, а проявить теплое участие, соответственно реагируя на услышанное. Больной успокаивается, увидев отношение медицинского работника, а последний получает дополнительную информацию о ребенке. Напротив, резкий или фамильярный тон в разговоре создает препятствие для установления нормальных взаимоотношений больного и медицинской сестры. Всегда помните слова выдающегося врача XIX ст. М.Я.Мудрова, что во время обследования больной сам исследует медицинского работника.

Взаимоотношения медицинских работников с родителями и близкими больного ребенка. Родители, особенно матери, в большинстве случаев тяжело переживают заболевание ребенка. Мать тяжелобольного в той или другой степени психически травмированная и ее реакции могут быть неадекватными. Поэтому необходим индивидуальный подход к матери со стороны всех без исключения медицинских работников. Особенное внимание необходимо уделять матерям, которые осуществляют уход за тяжелобольным ребенком в стационаре. Важно не только успокоить женщину словами, но и создать необходимые условия для полноценного отдыха, питания, убедить ее, что ребенок получает правильное лечение и находится в «хороших руках». Мать должна понимать важность и правильность назначенных врачом и выполняемых медицинской сестрой манипуляций, процедур.

Большинство родителей относятся к медицинским работникам с теплотой, доверием и благодарны им за их нелегкий труд. Однако встречаются и «тяжелые родители», которые пытаются грубостью и бестактным поведением добиться особенного внимания сотрудников больницы к своему ребенку. С такими родителями медицинские работники должны проявлять внутреннюю сдержанность и внешнее спокойствие, что само по себе положительно действует на плохо воспитанных людей.

Большого такта требует беседа медицинской сестры с родителями и близкими больного ребенка в дни посещений и приема передач. Несмотря на загруженность, медицинский работник должен найти время спокойно и неторопливо ответить на все вопросы. Особенные трудности могут возникнуть, когда родители пытаются узнать диагноз заболевания ребенка, уточнить правильность лечения, которое проводится, назначения процедур. В этих случаях беседа медицинской сестры с родственниками не должна выходить за рамки ее компетенции. Она не имеет права рассказывать о симптомах и возможном прогнозе заболевания. Медицинская сестра должна вежливо извиниться, сослаться на неосведомленность и направить родственников к лечащему врача или заведующему отделением.

Не следует идти «на поводу» у родителей, стремиться выполнить необоснованные требования, например прекратить назначенные врачом инъекции, изменить режим и диету. Такого рода «чуткость» способна принести лишь вред и не имеет ничего общего с принципами гуманной медицины.

Во взаимоотношениях медицинских работников с родителями важное значение имеет форма обращения. Обращаясь к родителям, медицинская сестра должна называть их по имени и отчеству, не допускать фамильярность и не пользоваться такими словами, как «мамочка» и «папа».

Контакты медицинских работников с родителями в детских отделениях тесные и частые. Правильная тактика общения среднего медицинского персонала с родными и близкими больного ребенка создает надлежащее психологическое равновесие межличностных взаимоотношений медицинский работник - больной ребенок - его родители.

ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМ РЕБЕНКОМ И ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЕГО ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОТРЕБНОСТЕЙ

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА

Уход за ребенком, кроме профессиональной подготовки, требует от медицинского работника большого терпения и любви к детям. Важно иметь представление о степени соответствия психического и физического развития ребенка, знать его личные качества. Часто болеющие дети уже с раннего возраста выглядят более инфантильными, чем их здоровые сверстники.

Следует помнить, что у детей дошкольного и младшего школьного возраста нередко возникают страх боли, боязнь белых халатов, одиночества. В связи с этим у таких детей часто развиваются невротичные реакции (недержание мочи (энурез) или кала (энкопрез), заикания и т.д.). Медицинская сестра должна помочь ребенку преодолеть страх. Необходимо в доверительной беседе с ребенком выяснить причины того или другого страха, рассеять его, подбодрить больного, особенно перед манипуляциями (инъекциями, процедурами). Желательно забор крови из вены, выполнение инъекций и т.д. проводить детям, которые поступили недавно, и тем, которые находятся в стационаре длительное время одновременно. Дети в этих случаях, как правило, намного легче переносят незнакомые им манипуляции.

Медицинский работник должен уметь компенсировать детям отсутствие родителей и близких. Особенно плохо переносят разлуку с родителями дети до 5 лет. Однако даже болезненно переживая временный отрыв от родителей, дети достаточно быстро привыкают к новой обстановке, успокаиваются. В связи с этим частые посещения родителей в первые дни госпитализации могут травмировать психику ребенка. Целесообразно в период адаптации (3-5 дней) не допускать частые визиты родителей. По окончании этого периода, если родители или близкие родственники не могут регулярно посещать больного ребенка, медицинская сестра должна порекомендовать им чаще присылать письма, носить передачи, чтобы ребенок чувствовал заботу и внимание.

Медицинскому работнику принадлежит ведущая роль в создании благоприятной психологической обстановки в лечебном учреждении, которая напоминает ребенку домашнюю обстановку (организация игр, просмотр телепередач и т.д.).

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ РАЗНОГО ВОЗРАСТА

ТРЕБОВАНИЯ К МЕДИЦИНСКОМУ ПЕРСОНАЛУ ПРИ РАБОТЕ

С НОВОРОЖДЕННЫМИ

Новорожденные и дети первого года жизни особенно нуждаются в тщательном соблюдении режима дня.

У новорожденных и детей грудного возраста все патологические процессы в организме протекают чрезвычайно бурно. Поэтому важно своевременно отмечать все изменения в состоянии больного, точно их фиксировать и вовремя доводить их до ведома врача для принятия безотлагательных мер. Роль медицинской сестры, которая осуществляет уход за больным ребенком грудного возраста или новорожденной трудно переоценить.

Основой ухода является строгое соблюдение чистоты, а для новорожденного ребенка и стерильности (асептика). Уход за детьми грудного возраста проводится средним медицинским персоналом при обязательном контроле и участии врача. К работе с детьми не допускаются лица с инфекционными заболеваниями и гнойными процессами, недомоганием или повышенной температурой тела. Медицинским работникам отделения грудных детей не позволяется носить шерстяные вещи, бижутерию, кольца, пользоваться духами, яркой косметикой и др.

Медицинский персонал отделения, где находятся новорожденные или дети грудного возраста, должен носить одноразовые или белые, тщательным образом выглаженные халаты (при выходе из отделения заменяют их на других), шапочки, четырехслойные маркированные маски и сменную обувь. Обязательно строгое соблюдение личной гигиены.

Медицинская документация педиатрического стационара:

1. Журнал приема больных (стационарный журнал, журнал регистрации больные), в котором регистрируются данные о госпитализации и выписке больных. Журнал содержит следующие сведения (заносятся в вертикальные колонки):

– номер по порядку

– номер медицинской карты стационарного больного

– дата госпитализации

– фамилия, имя и отчество больного

– возраст

– кем направлен

– диагноз при госпитализации

– заключительный диагноз (при выписке)

– дата выписки

– куда выписан (домой, переведенный в другое лечебное учреждение, умер)

– количество койко- дней, проведенных в стационаре

2. Медицинская карта стационарного больного (история болезни), форма № 003/у – основной документ больного, в котором содержатся все данные о состоянии его здоровья, данные объективного, лабораторных, инструментальных методов исследования, а также заключения узких специалистов, консультации. История болезни заполняется врачом отделения, заведующим отделением, консультантами.

Общие правила ведения истории болезни:

– соблюдение формы и порядка написания разных разделов документа;

– запись о состоянии здоровья больного должна быть ежедневной;

– не допускается сокращение слов, исправления, заклейки, стирания текста;

– после выписки ребенка из больницы история болезни передается в архив, где хранится 25 лет.

Схема медицинской карты стационарного больного.

На титульном листе:

– дата госпитализации

– дата выписки (или смерти)

– название отделения

– номер палаты

– количество проведенных койко- дней

– перевод в другое отделение

– повышенная чувствительность к лекарственным препаратам

– паспортная часть: ФИО, возраст, адрес, какое дошкольное или учебное заведение посещает ребенок, место работы родителей

– кем направлен больной

– госпитализация экстренная или плановая

– диагноз лечебного учреждения, которое направило больного

– диагноз при госпитализации

– диагноз клинический (с фиксацией даты установления диагноза и фамилии врача, который установил диагноз)

– диагноз заключительный (основной, осложнения основного, сопутствующий)

История болезни содержит:

– листок врачебных назначений

– запись врача приемного отделения (жалобы, анамнез жизни, объективное состояние больного) при поступлении в больницу

– запись осмотра зав. отделением

– температурный лист

– дневники

– лист консультаций специалистами

– эпикриз

– выписка из протокола патологоанатомического обследования

– статистический талон

3. Статистический талон необходим для оценки деятельности стационара, заполняется врачом после выписки пациента и содержит сведения: ФИО, пол, возраст больного, адрес, дата госпитализации и выписки (или смерти), название отделения, количество проведенных койко- дней, кем направлен больной, госпитализация экстренная или плановая, диагноз лечебного учреждения, диагноз при госпитализации, диагноз заключительный (основной, осложнения основного, сопутствующий)

Документация отделения стационара заполняется, как правило, постовой медицинской сестрой:

1. Журнал движения больных и сдачи дежурств. В журнале фиксируется:

– количество больных в отделении

– сколько детей поступило

– сколько выписано или переведено в другие отделения.

1. Сестринская тетрадь, где фиксируются все назначения врача. Документ заполняется ежедневно. Постовая медсестра делает выписку из листа назначений (с указыванием фамилии ребенка):

– внутримышечные инъекции (может быть список по группам лечебных препаратов, по времени введение, по палатам, и тому подобное)

– список необходимых анализов

– назначение на обследования и соответствующая подготовка к процедуре

Тетрадь предназначена для своевременного выполнения медицинских процедур.

1. Журнал учета инфекционных больных.
2. Журнал экстренных извещений, куда записываются случаи экстренного характера, которые требуют срочного выяснения причины возникновения и предотвращения распространения патологии (инфекционное заболевание, отравление, неадекватная реакция на прививки, лекарственные препараты). Информация об этих случаях срочно передается в СЭС (санитарно эпидемиологическую станцию).

Прием больного в педиатрический стационар осуществляется врачом приемного отделения, который должен решить вопрос, на самом ли деле необходима госпитализация, если необходима, то в какое отделение (отделение интенсивной терапии, соматическое, инфекционное, хирургическое и так далее), есть ли такое отделение в данном детском стационаре. Если госпитализация необходима и пациента можно госпитализировать в данный стационар, то последующие действия таковы (для больных детей средней степени тяжести):

– регистрация больного

– осмотр врачом

– в случаях необходимости — предоставление неотложной помощи

– санитарная обработка

– транспортировка больного в отделение.

Медицинская документация детской поликлиники:

1. История развития ребенка (форма 112/у) включает:

– лист уточненных диагнозов

– данные о ребенке и его родителях

– лист учета БЦЖ|

– карта профилактических прививок

– лист антенатального| патронажа

– лист постнатального патронажа

– эпикризы для детей декретированных возрастов

– листы амбулаторного приема

– лист лабораторных и инструментальных обследований

– лист антропометрических данных

Срок хранения истории развития 25 лет.

2. Карта профилактических прививок (форма 063/у) в которую вносится информация из истории развития здорового ребенка о дате и виде прививок, проведенных ребенку.

3. Журнал вызова врача домой.

4. Журнал диспансерных групп

5. Журнал учета посещений кабинета здорового ребенка.

Материалы для самоконтроля:

Тесты

1. В стационар поступает ребенок из социально неблагополучной семьи. Касательно данного больного необходимо:

1.Осмотреть кожу и волосистую часть головы для исключения чесотки и

педикулеза.

2. Провести санитарную обработку больного.

3. Провести смену нательного и постельного белья.

4. Контролировать санитарное состояние прикроватной тумбочки.

5. Собрать материал для лабораторных анализов (моча, кал).

6. Давать лекарственные препараты через рот.

7. Поставить клизму.

Кому стоит адресовать эти обязанности:

А. Младшей медицинской сестре.

В. Постовий медицинской сестре.

2. В каком случае медицинский персонал несет уголовную ответственность:

А. Отсутствие возможности проведения специальных обследований больного.

В. Выяснение отношений персонала в присутствии больного ребенка.

С. Нарушение режима проветривания палат.

D. Нарушение субординации персонала.

Е. Разглашение врачебной тайны

3. В обязанности медсестры педиатрического стационара входят:

А. Выполнять назначения врача.

В. Информировать врача о состоянии здоровья детей.

С. Обучать детей и родителей правилам личной гигиены.

D. Делать соответствующие записи в истории болезни.

Е. Все выше перечисленное.

4. В каком медицинском документе есть раздел “лист уточненных диагнозов”?

А. Встационарном журнале.

В. В медицинской карте стационарного больного.

С. В истории развития ребенка.

D. В статистической карте.

Е. В сестринском журнале.

5. Какая документация заполняется медицинской сестрой при оформлении ребенка в стационар?

1. Журнал госпитализации.
2. Лист инфузионной терапии.
3. История развития ребенка.
4. Карта профилактических прививок.
5. Журнал передачи смены.

6. В конце смены медсестра заполняет сводку движения больных, которое передается в приемное отделение.

Сводка включает:

1. Количество больных в отделении к началу дежурства.

2. Количество выбывших (отдельно: выписанные, переведенные в другие учреждения, умершие).

Какие еще данные необходимы для составления сводки?

А. Журнал регистрации внутривенных инъекций.

В. Результаты осмотра на педикулез.

С. Журнал вызовов консультантов.

D. Количество больных, которые поступили в отделение, на протяжении суток.

Е. Результаты лабораторных анализов.

7. Как долго в архиве хранят медицинские карты стационарных больных?

А. 15 лет. В. 20 лет. С. 25 лет. D. 30 лет. Е. 35 лет.

8. При сдаче дежурства медицинская сестра обязана сделать:

А. Выдать таблетки.

В. Сообщить о подготовке детей к лабораторным и инструментальным исследованиям.

С. Провести забор материала для лабораторных исследований.

D. Провести осмотр больных на педикулез.

Е. Проветрить палаты.

9. Действия медсестры в случае отказа вновь госпитализированного ребенка принять лекарства через рот:

А. Предложить принять их позже.

В. Испугать, сказав, что тогда необходимо будет сделать внутримышечную инъекцию.

С. Отменить даное назначение врача.

D. Попробовать спокойно убедить ребенка в необходимости принятия лекарства.

Е. Предложить аналогичный препарат с лучшими вкусовыми качествами.

1. Паспортные данные на титульной странице медицинской карты стационарного больного заполняет:

A. Врач приемного отделения.

B. Врач отделения, в которое госпитализируют больного.

C. Медсестра приемного отделения.

D. Младший медперсонал приемного отделения.

E. Средний медперсонал отделения, куда поступает больной.

11. Ятрогения – это:

1. Ухудшение состояния больного, которое состоялось в соматическом отделении стационара.
2. Ухудшение состояния больного, которое состоялось в хирургическом отделении стационара.

C. Ухудшение состояния больного, которое состоялось дома.

D. Заболевание медицинских работников.

Е. Любые нежелательные следствия профилактических или терапевтических вмешательств, которые привели к нарушению функций организма, ограничению обычной деятельности, инвалидизации, смерти.

12. Эпикриз при выписке из стационара заполняется в:

А. Стационарному журнале.

В. Медицинской карте стационарного больного.

С. Истории развития ребенка.

D. Журнале движения больных.

Е. Сестринском журнале.

Эталоны ответов

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
А-2,3,4

В-1,5,6,7ЕЕСАDСBDEEB

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.

1. Врач пришел на вызов к больному ребенку. При попытке аускультации с помощью стетофонендоскопа ребенок испугался, стал беспокойный.

Тактика врача?

2. Ребенок 5 лет больной скарлатиной пожаловался маме, что его обижают дети в боксе. Мама под угрозой написания жалобы потребовала немедленного перевода ребенка в другой бокс, где бы его не обижали.

Как избежать конфликта в данной ситуации?.

3. У ребенка, который находится на лечении в клинике по поводу инфекционного заболевания, день рождения. Мама настаивает на его праздновании в боксе, с участием других детей, которые находятся там.

Как должен действовать врач в данной ситуации?

4. Находясь на приеме в поликлинике вместо больного коллеги, участковый врач осмотрел ребенка, и сообщил родителям, что назначенное ранее лечение неправильно, отменил его и выписал другие медикаментозные препараты.

5. Во время консилиума консультант резко оборвал доклад лечащего врача, посчитав его доказательства по поводу диагноза несостоятельными. Лечащий врач отказался поставить свою подпись под заключительной записью членов консилиума.

Дайте оценку действиям консультанта.

6.Здоровый ребенок 6 месяцев посетил детскую поликлинику. Ребенок был осмотрен участковым педиатром и посетил кабинет здорового ребенка.

Какой раздел оформил врач, делая вывод о физическом и нервно-психическом развитии ребенка? Какая документация была заполнена в кабинете здорового ребенка?

7. Мальчик 7 лет, играя в футбол, упал и получил ссадину, загрязненную землей.

В каких медицинских документах можно найти информацию о проведенных ему прививках против столбняка?

8. Сергей Ц., 8 лет находился на лечении в детской больнице по поводу острого бронхита с 1.10.2006 г. по 10.10.2006 г. Было проведено комплексное лечение. В удовлетворительном состоянии ребенок был выписан домой.

Какой документ будет заполнен врачом после выписки больного из стационара? Какой раздел истории болезни оформит врач, подводя итог течения болезни и эффективности лечения?

ОТВЕТЫ

1. Врач должен прекратить аускультацию и продемонстрировать на ком-то из родителей абсолютную безопасность стетофонендоскопа.

2. Врач должен объяснить маме, что ребенок, который болен скарлатиной, может находиться лишь в боксе с аналогичными больными и, если, другого (скарлатинного) бокса нет, то необходимо госпитализировать маму с выдачей листа нетрудоспособности.

3. Слова “нет” в данной ситуации не может быть. Однако врач должен очень тактично объяснить маме необходимость соблюдения эпидемиологического режима, лечебных назначений и диеты. Это событие не должно быть стрессом для детей, которые находятся в данном боксе.

5. Не говоря об этической стороне вопрос (консультант должен быть всегда предельно вежливым), обезличение фигуры лечащего врача является недопустимым, поскольку за больного юридически отвечает не консультант, а лечащий врач.

6. Эпикриз в 6 месяцев. Журнал посещения кабинета здорового ребенка.

7. В истории развития ребенка. В карте профилактических прививок.

8. Статистический талон. Выписной эпикриз.

Основная литература:

1. В.Г. Майданник, В.Г. Бурлай. Ваш ребенок(Уход и воспитание). — Киев 2004.-298 с.
2. Практикум по педиатрии пропедевтики с уходом за детьми. – Киев 2002. Знание Украины. Майданник в.Г., Дука к.Д., Бурлай в.Г.

3. Т.В. Капитан Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми. – Винница. – 2006.

4А.Н.Бурая, И.А.Головко, В.С.Тихомирова / Руководство к практическим занятиям по уходу за здоровым и больным ребенком. – Москва. – 1982.

5.Мазурин А.В., Запруднов а.М., Григорьев к.И. / Общий уход за детьми. – «Медицина» Москва – 1998

6.А.В. Токарь, В.И. Джемайло но др. /Справочник для медицинских сестер – Киев 2002

7.С.П. Винникова, И.Н. Дыгало и др. / Практические навыки и умения медсестры педиатрического профиля – Ростов-на-дону «Феникс» 2002.

Дополнительная литература:

1. Р.В.Тонкова-Ямпольская. Т.Я.Черток, И.Н.Алферова / Основы медицинских знаний.- Москва.- 1981
2. Гребенев А.Л., Шептулин А.А., Хохлов А.М. Основы общего ухода за больными. — М: Медицина, 1999.
3. П.Г.Жученко, Н.С.Пушкарь, И.А.Сытник / Антенатальная охрана плода и уход за новорожденным. – Киев. 1983
   1. Основы медицинских знаний и методы лечения по Девидсону / пер. с англ. В 2 Т. -Киев:»Кобза»,

Этика и деонтология в педиатрии и неонатологии.

^ Деонтология неонатолога

Необходимо сразу подчеркнуть, что деонтологические принципы педиатра должны соблюдаться и неонатологом. Неонатология - молодая наука, и многовековых специфических деонтологических принципов в ней не разработано. Те же, которые были, устарели (например, ввиду высокой смертности новорожденных врач и философ Аристотель рекомендовал давать имя ребенку лишь на 7-й день жизни.

Новорожденный не может сказать о своих желаниях, предпочтениях, неблагополучии, боли, защитить себя. Но поскольку гомеостаз существует не только на уровне организма, но и на уровне вида, рода и даже, несомненно, жизни на Земле, гомеостаз новорожденного достигается путем помощи ему взрослых - родителей, медицинских работников, общества. Именно поэтому столь важно соблюдение в повседневной работе неонатолога принципов биоэтики, медицинской этики.

^ Неонатолог и новорожденный ребенок

Десять п р и н ц и п о в общения со здоровым новорожденным

Перед осмотром ребенка неонатолог должен настроиться на эмпатию (empathia; эм- + pathos - чувство, переживание) - готовность к пониманию психологического состояния другого человека, сопереживанию ему (доминанта на лицо другого, по А.А.Ухтомскому). В настоящее время никто не сомневается в наличии у плода чувствительности - тактильных, звуковых, вкусовых анализаторов, своеобразной психической жизни, в возможности эмоционального дистресса плода и целесообразности дородового воспитания ребенка. Выдающийся философ К.Юнг заметил, что душа, т.е. психика, не может появиться вдруг, в момент родов.

Асептика - ведущий принцип работы неонатолога. Приступая к обходу детей, неонатолог переодевается и надевает чистый халат, снимает кольца, часы, браслеты, обнажает руки до локтя, непосредственно перед осмотром каждого ребенка обязательно моет руки с бактерицидным мылом. В родильной комнате неонатолог должен осматривать ребенка в одноразовых перчатках. Опыт показывает, что ношение маски необязательно, но в родильной комнате - необходимо.

Коммуникабельность - способность вступить в контакт. Первое, что оценивает неонатолог у ребенка, - именно коммуникабельность: вступает ли но ворожденный в контакт с осматривающим. Конечно, не всегда это можно сде лать сразу при первом взгляде на ребенка, но всегда на основании полного ос мотра неонатолог должен сделать по этому поводу вывод. Подчеркнем, что до сих пор медицина, в том числе и неонаталогия, - это и наука, и искусство. Оценка коммуникабельности новорожденного как раз и есть искусство, она требует навыка. Кстати, все хорошие неонатологи во время осмотра говорят с новорожденным, хвалят ребенка - восхищаются его красотой, эмоциональностью (особенно хорошо на это реагируют девочки), крепостью, пропорциональностью и силой (мальчики воспринимают это положительно).

Как ребеночек выглядит? Как, с вашей точки зрения, он себя чувствует! На эти вопросы вы должны ответить при первом взгляде на новорожденного, а затем, в процессе осмотра, убедиться в правильности вашего вывода.

^ Полнота ежедневного клинического осмотра новорожденного по системам - залог успеха в полноте понимания ситуации. . Вообще в момент осмотра полезно задать себе вопрос: в чем же индивидуальность ребенка! Это помогает объективнее понять, что с ним происходит. Чем дольше неонатолог осматривает ребенка, тем больше шансов, что он поймет, что с новорожденным, и поставит правильный диагноз. Неприятные для ребенка манипуляции надо делать в конце осмотра.

^ Поспешайте не торопясь, оценивая неврологический статус новорожденного и формулируя неврологический диагноз, да и вообще любой диагноз; помните о пограничных состояниях (в частности, о транзиторной неврологической дисфункции новорожденных) и о том, что адаптация детей к условиям вне-утробной жизни очень индивидуальна и у разных детей она может быть вариабельна. А.Ф.Тур говорил, что длительность периода адаптации к условиям вне-утробной жизни (т.е. периода новорожденности) у разных детей неодинакова -от 2,5 до 3,5 нед., что определяется динамикой пограничных состояний. Фиксируйте в истории развития пограничные состояния.

^ Забота о рациональном питании ребенка - одна из важнейших для неона- толога. В настоящее время здоровых новорожденных должно прикладывать к груди в первые полчаса жизни. Никаких сосок и бутылочек с питьем в родильном доме! В настоящее время твердо установлено, что оптимальным является совместное пребывание матери и ребенка и кормление его не по часам, а по желанию малыша. Учите мать правильно узнавать желания ребенка!

^ Температурная защита - предмет постоянной заботы неонатолога , в том числе и в момент осмотра ребенок не должен охлаждаться. Никогда долго не осматривайте ребенка не под лучистым источником тепла и не оставляйте его голеньким. Перегревание ребенка не менее опасно, чем охлаждение.

^ Обязательно ознакомьтесь с медицинской документацией матери и ребенка до вашего первого осмотра . Важно знать, как протекала беременность, особенности соматического и трофического статуса женщины до и во время беременности, как питалась мать во время беременности, социальный и образовательный статус семьи. Необходимо беседовать с матерью обо всем вышеизложенном. При последующих осмотрах обязательно поинтересуйтесь, каково впечатление матери и медицинской сестры о ребенке в период, когда вы его не видели, расспросите о его поведении, о том, как он ел, физиологических испражнениях, срыпшаниях, узнайте динамику массы тела.

Проверьте, взят ли у новорожденного материал для скрининг-исследований (на фенилкетонурию, муковисцидоз, врожденный гипотиреоз), сделана ли вак цинация против гепатита В, BCG.
^ Десять принципов выхаживания больного новорожденн ого (помимо вышеизложенных)

При любых манипуляциях с повреждением кожных покровов, интубациях, установке зонда необходимо надеть одноразовые перчатки. Никакие самые современные мониторы не заменят больному новорожденному постоянного наблюдения сопереживающего, сочувствующего (и сострадающего!) медика. Новорожденный чувствует присутствующего рядом сопереживающего взрослого. Не случайно в действующих нормативных документах разрешается индивидуальный сестринский пост в отделении реанимации новорожденных.Столы сестринского поста в палате должны быть поставлены так, чтобы медицинская сестра сидела лицом к детям. Новорожденных, особенно недоношенных, не вылечивают, а выхаживают.

Энергодефицит - условие, при котором новорожденный либо поправ ляется с трудом, либо вообще не может успешно бороться с болезнью. Голодающий ребенок имеет минимальные шансы поправиться. Ежедневно подсчитывайте калораж и оценивайте водную, минеральную, витаминную, микронутри- ентную, углеводную, белковую и жировую нагрузки!

Полипрагмази я - бич отечественной неонатологии. Помните, что чем больше медикаментов назначают больному, тем выше вероятность лекарственной несовместимости, иатрогении. Оптимальный вариант - не назначать более 5 лекарств, при этом важно правильно распределить их прием по времени, чтобы они не снижали эффект друг друга или максимально не ингибировали функцию тромбоцитов. Посиндромная терапия - необходимое условие терапии в отделении реанимации. Всю клиническую симптоматику у больного новорожденного надо объединить в группы, характеризующие поражение той или иной функциональной системы.

^ Принципы при проведении интенсивной терапии:

синдромность;

приоритетность;

этапность;

от простого к сложному;

применение лекарств с очевидным (оцениваемым) эффектом;

принцип обратной связи (проб и ошибок).

^ Полиорганность поражения (а некоторые реаниматологи, на наш взгляд ошибочно, считают, что у любого реанимируемого больного всегда имеются полиорганные поражения) - не аргумент для полифармакотерапии, назначения медикаментов для лечения поражения каждого органа. Никогда не следует забывать основную заповедь врача Noli nocere! (He навреди!).

^ Навыки персонала - ваши навыки по технике осмотра, проведению тех или иных манипуляций определяют успех лечебно-диагностической работы. Высший контролер - ваша совесть! Асептика и антисептика - необходимое условие работы неонатальных стационаров - дело не только администрации, но и, опять-таки, вашей совести!

А.Ф.Тур всегда настаивал на том, чтобы записи в истории болезни (истории развития) делались в палате, непосредственно у постели ребенка. Очень важно, чтобы записи были динамичны, т.е. отражали особенности течения патологии каждодневно и не походили на ежедневные записи: Status idem, Status idem, Status idem, Status idem... Посмертный эпикриз.

^ Информированное согласие матери на терапию ребенка или отказ от нее в настоящее время является необходимым условием лечения.

Профессор-реаниматолог А.П.Зильбер (1998) так резюмирует ситуацию:

· Любой новорожденный, независимо от его состояния, имеет право на реанимацию и поддерживающую терапию. От их проведения могут отказаться родители, объективно информированные врачами, но не сами врачи. При расхождении мнений родителей и врачей тактику ведения новорожденных определяют вышестоящие инстанции и суд.

^ Неонатолог и мать, родственники новорожденного

Индивидуальный подход - залог успешного и плодотворного контакта неонатолога и матери. Важно беседовать с ней с эмпатией (доминантой на лицо другого, по А.А.Ухтомскому), сочувствием, сопереживанием; понять образовательный и социальный уровень женщины, ее страхи, волнения и переживания за ребенка; давать советы на уровне ее понимания. Обратная связь, т.е. осознание доктором, что поняла и усвоила мать из беседы, должна быть непременным условием общения неонатолога и матери.

Составление родословной - крайне желательно. Никогда не давайте оснований для обвинения одного члена семьи другим в болезнях ребенка.

При первом общении чрезвычайно важно завоевать (вероятно, лучше сказать, заслужить, а то все у нас полувоенная терминология) доверие матери, проявив максимальное внимание к ней и больше слушая, чем говоря, ни в коем случае не осуждая. Подробно следует расспросить о соматическом здоровье матери, перенесенных ею болезнях, течении беременности, применявшихся во время беременности медикаментах, традициях питания в семье и о питании во время беременности, профессии, жилищных условиях, состоянии здоровья мужа, о том, как изменился быт семьи во время беременности, о подготовке семьи к приему ребенка, выяснить уровень знаний женщины о кормлении ребенка, об уходе за ним и т.д. Следует выяснить также, какую общеобразовательную педиатрическую, медицинскую и педагогическую литературу она читала. При последующих беседах всегда надо прежде всего интересоваться состоянием здоровья матери: состоянием молочных желез, лактацией, общим самочувствием, возможными волнениями; каково мнение матери о ребенке, его поведении в ее присутствии, активности сосания и прочем - повседневные вопросы педиатра.

Хвалите ребенка матери, подчеркивая его индивидуальность, неповторимость, красоту, ум и т.д.

Оптимистичный настрой в рассказе о больном ребенке обязателен. Не пугайте мать, когда у вас появились какие-либо сомнения, касающиеся состояния здоровья ребенка, но немедленно тактично информируйте мать, если выявлены бесспорные врожденные пороки развития или другая опять-таки бесспорная патология.

Не перекладывайте на плечи матери решение проблем лечения ребенка, если она не может их понять, но, как сказано выше, информированное согласие матери на лечение ребенка - обязательно. При критической ситуации или выявлении тяжелой болезни информирование матери должно быть все же осторожным и по мере возможности содержать оптимистические нотки, поскольку репаративные возможности детского организма очень велики.

Информация матери о состоянии ребенка всегда должна быть честной, в том числе и о возникших осложнениях терапии. Полнота информации матери определяется и ее возможностями понять ее, принять без ущерба для своего здоровья и семейных отношений. Перегружать мать не медика избыточно подробной информацией вредно. В то же время надо постоянно напоминать (внушать) молодым матерям, что воспитание ребенка - повседневный и напряженный труд (хотя и радостный, ибо также повседневно мать получает плату - неповторимый прекрасный эмоциональный ответ ребенка), и у ребенка с теми или иными дефектами материнским, семейным трудом (конечно, при помощи медиков, педагогов, общества) можно добиться многого, а счастливая, полноценная жизнь человека возможна и с болезнью, дефектами. Великое множество таких примеров дает повседневная жизнь, материалы газет, жизнеописания великих людей. Нужно помнить, что нередко физический дефект организма сопровождается более активной работой мозга, а это обеспечивает более полноценную чисто человеческую жизнь.

Соблюдение врачебной тайны - обязательный компонент беседы с родственниками. Необходимо поинтересоваться у матери, кому из родственников и в каком объеме она позволяет рассказать подробности о ее больном ребенке. Иногда мать какую-то часть информации о ребенке хочет сохранить в тайне даже от мужа. Это ее право. Нередко для сохранения семьи, хороших семейных отношений она какую-то часть информации решает на время не доводить до других членов семьи. Повторю: никогда не давайте оснований для обвинения одного члена семьи другим в болезнях ребенка.

Медицинское образование матери в доступной для нее форме - этическая и медицинская обязанность неонатолога.
Педиатрия – как самостоятельная медицинская специальность педиатрия начала развиваться в России в 30-40-х годах ХIХ века. Важным этапом в развитии педиатрии явилось открытие в 1834 г. в Петербурге первой детской больницы, носящей ныне имя замечательного рус-ского педиатра Н.Ф. Филатова. В конце XIX века в России появляются первые клиницисты - педиатры - Н.А.Тольский (1832-1891) и Н.Ф.Филатов (1847 - 1902) в Москве, К.А.Раухфус (1835-1915) в Петербурге. Н.А .Тольскому было поручено чтение первого курса детских болезней в Московской университете . Большой вклад в развитие педиатрии внесли советские педишпры В.И.Молчанов и М.С.Маслов. #.И.Молчанов (1868-1959) , профессор 1 -го Московского медицинского института им. И.М. Сеченова, был ближайшим учеником основоположника русской педиатрии Н.Ф.Филатова. Большое значение имели работы В И.Молчанова по изучению острых детских инфекций, ревматизма. Им совместно с профессорами Ю.Ф.Домбровской и Д.Д.Лебедевым написан учебник "Пропедевтика детских болезней", сыгравший большую роль в подготовке врачей.

Долг врачей, наблюдаюищх подростков, которые в недалеком будущем сами станут родителями, состоит в разъяснении не обходим о спш. соблюдении ими здорового образа жизни. От этого во многом зависит здоровье будущих поколений.

Работа врача - педиатра с больным имеет особенности в зависимости от возраста пациента.

Так, новорожденный и ребенок первых лет жизни не в состоянии сообщить о своих ощуимениях, жалобах. Поэтому врач вынужден опираться на анамнез со слов взрослых.

Ребенок более старшего возраста, как правило, не понимает степени опасности его заболевания. Он боится врачей , склонен скрьпь страдание или ввести в заблуждение врача ("диссимуляция").

И, наконец, самым сложным и порождающим наибольшее число конфликтов и недоразумении является психологический барьер между врачом и ребенком, врачом и родственниками. В первом случае врач забывает ощущения, которые испытывает ребенок данного возраста, встречающийся с врачом. Во втором случае врач реже допускает ошибки, когда общается с людьми своего возраста, коль скоро сам имеет детей.

Национальной принадлежности ребенка не всегда уделяется достаточно внимания. Однако, это имеет большое значение в оценке возможного течения заболевания, осложнений и непредвиденных трудностей, возникающих в связи с традиционным питанием, выполнением гигиенических процедур и др.

Объектом подробного изучения и пристального внимания со стороны представителей многих меди ко-социальных специальностей являются подростки. Подростковый возраст - решающий этап формирования личности человека, его отношения к здоровью, образованию, воспитанию, во многом определяющий его дальнейшее будущее. За короткий отрезок времени родители, еще недавно бывшие непререкаемым авторитетом, его утрачивают.

Невозможно избежать трудной ситуации в работе педиатра - общения с ребенком и близкими, когда возможности медицины исчерпаны. Вне зависимости от причины, вызывающей приближение печального исхода (травма, злокачественная опухоль и др.), отношение педиатра к ребенку должно бьипь предельно деонпюлогически правильным .

Психологи выделяют различные варианты психологических характеристик родителей ; правильные, искатели несовпадений, педанты, истерики, скептики, эрудиты, энергичные, героические.

В свою очередь, пациенты выделяют различные типы врачей : обычный, вредный, пожилой, веселый, ученый, странный, артистичный, суровый, начальник, "затюканный", известный, молодой.

Правильный психологический подход - важная составная часть знаний и опыта педиатра Необходимо учитывать в практической работе не только физиологические, но и психологические, возрастные и индивидуальные особенности детей и близких.

Фраза:
Раздел:	-- выберите раздел -- Агрегаты наддува двигателей Административное право Анализ финансовой деятельности предприятий Анатомия и физиология Арбитражный процесс Астрономия Банковское дело Банковское право Безопасность жизнедеятельности Безопасность жизнедеятельности и охрана труда Биология общая Биржевое дело Ботаника Бухгалтерский учет, анализ, аудит География физическая География экономическая и регионалистика Геология Гидробиология, ихтиология, ихтиопатология Гостиничный, туристический и ресторанный бизнес Гражданский процесс Гражданское и торговое право зарубежных стран Графика Деньги, кредит, банки Детали машин Европейское право Журналистика Зоология Инвестиции Иностранные языки Информатика, технологии, программирование Искусство, музыка и культура История История государства и права зарубежных стран История отечественного государства и права История политических и правовых учений Коммерческое и финансовое право Криминалистика КСЕ (концепции современного естествознания) Кулинария и товароведение, организация обслуживания Культурология Литература Логика Маркетинг Математика и моделирование Материаловедение Медицина, сестринское дело Международный коммерческий арбитраж Менеджмент и управление в здравоохранении Менеджмент, управление персоналом Методика обучения биологии Методика обучения географии Методика обучения и воспитания дошкольников Методика обучения и воспитания младших школьников Методика обучения истории Методика обучения ОБЖ Методика обучения физике Методика обучения физической культуре Метрология, стандартизация, сертификация Микробиология Мировая экономика Муниципальное управление Налоги и налогообложение Нефть, газ и другие энергетические ресурсы ОМЗ (основы медицинских знаний) Основы творческо-конструкторской деятельности ОТОМ (основы технологии обработки материалов) Охотоведение Педагогика Планирование на предприятии Планирование, обработка и анализ эксперимента Политология Право гражданское и конституционное Право международное и зарубежное Право предпринимательское Право трудовое и административное Право уголовное Право экологическое Правоохранительные органы и арбитражный процесс Предпринимательское дело Психология Рыбоводство, рыболовство Сельское хозяйство Сервис и туризм Сопротивление материалов Социолингвистика, лингвострановедение Социология Статистика Строительная механика Строительные машины Теоретическая механика Теория и история государства и права Термодинамика и тепломассообмен Техническая механика Технология строительных процессов ТиМОТиП ТММ (теория машин и механизмов) Транспорт и связь Управление качеством Управление продажей товаров и услуг Физика Физкультура, спорт, здоровье Философия Финансы и кредит Химия Экология и природопользование Экономика предприятия Экономика природопользования Экономическая теория и анализ Юриспруденция Японский язык
Область поиска:	Название и текст Только текст Только название
Искать:	Одно из слов Все слова Точную фразу

Готовые работы → Медицина, сестринское дело → Деонтология в педиатрии

Реферат (16 стр)

Введение
Решение важнейших задач - повышение качества и культуры медицинской помощи населению страны, развитие ее специализированных видов и осуществление широких профилактических мероприятий во многом определяется соблюдением принципов медицинской деонтологии (от греч. «деон» – должное и «логос» – учение) – учения о должном в медицине.
Медицинская деонтология постоянно развивается, возрастает и ее значение. медицинская сестра как личность в социальном и психологическом плане не ограничивается «узкой» лечебно-профилактической деятельностью, а участвует в решении сложных проблем воспитания и повышения общего культурного уровня населения.
Возрастает и значение медико-психологических аспектов деонтологии, т.к. естественные и социальные последствия научно-технического прогресса приводят к возрастанию психоэмоциональной напряженности во взаимоотношениях между людьми, к различным конфликтным ситуациям и трудностям адаптации. Назрела настоятельная необходимость изучения человека в целом – как объекта биосоциальной природы.
В процессе дифференциации и интеграции медицины, формирования ее новых областей, специальностей, профилизации отдельных направлений возникают и другие, новые, не менее сложные, деонтологические проблемы.
В связи с появлением сложных медицинских систем требования к медицинскому персоналу существенно возросли. Каждый член медперсонала должен не только в совершенстве владеть медицинскими навыками, но и уметь общаться и взаимодействовать с больными, тем более с детьми.

Заключение
Психологический уход за больным ребенком является частью медицинской деонтологией. Медицинской деонтологией называется учение о должном поведении медицинских работников, способствующем созданию наиболее благоприятной обстановки для выздоровления больного. Термин медицинской деонтологии ввел выдающийся хирург Н.Н.Петров, распространив ее принципы на деятельность медицинских сестер.
Таким образом, теоретической основой деонтологии является медицинская этика, а деонтология, проявляясь в поступках медицинского персонала, представляет собой практическое применение медико-этических принципов.
Особенности деонтологии в педиатрии обусловлены своеобразием детской психики, а также необходимостью контакта в работе не только с детьми, но и с их родителями.
Аспектами медицинской деонтологии являются:
- взаимоотношения медицинских работников с больным ребенком;
- взаимоотношения медицинских работников с родственниками больного ребенка;
- взаимоотношения медицинских работников между собой.
Главными целями профессиональной деятельности медицинской сестры являются: уход за пациентами детского возраста, облегчение их страданий, восстановление и укрепление их здоровья, предупреждение болезней.
Для реализации указанных целей при выполнении своих функциональных обязанностей медицинская сестра должна знать и соблюдать следующие основные такие этические принципы, как гуманность и милосердие.

Список использованной литературы
1. Деонтология в медицине. / Под ред. Б. В. Петровского. - М.: Медицина, 1988. - Т. 2.
2. Клименко Е.А. Моральный облик и культура медсестры. // Медицинская сестра. – 1965. - №12. – С.32-33.
3. Магазаник Н. А. Искусство общения с больными. - М.: Медицина, 1991.
4. Матвеев В.Ф. Основы медицинской психологии, этики и деонтологии. – М.: Медицина, 1984.
5. Остапенко А.Л. Деонтология медицинской сестры при проведении некоторых диагностических манипуляций. // Медицинская сестра. – 1994. - №1. – С.21-24.
6. Угрюмов В. Л. О медицинской деонтологии. // Клиническая медицина. - 1993. - N 3. - C. 9-11.
7. Фаулер М. Этика и сестринское дело. - М.: Медицина, 1994.
8. Яровинский М. Я. Медицинский работник и пациент: (Конспект лекции). // Медицинская помощь. - 1996. - N 5. - C. 32-39.

Сегодня существует много методик, благодаря которым можно диагностировать различные заболевания. Одной из них является пункция спинного мозга. Благодаря данной процедуре можно выявить такие опасные болезни, как менингит, нейросифилис, раковые опухоли.

Люмбальную пункцию осуществляют в районе поясничного отдела. Для получения образца спинномозговой жидкости специальную иглу вводят между двумя позвонками. Кроме диагностических целей пункцию могут проводить для введения лекарственных препаратов, для обезболивания. Процедура не всегда безопасная. Поэтому нужно знать все противопоказания и возможные осложнения, прежде, чем ее проводить процедуру.

Цели и показания к проведению исследования

Ликвор (спинномозговую жидкость) берут из субарахноидального пространства, спинной мозг в процессе процедуры остается не тронутым. Исследование материала дает возможность получить информацию о том или ином заболевании, назначить правильное лечение.

Цели люмбальной пункции:

• лабораторное исследование ликвора;
• снижение давления в головном и спинном мозге путем удаления избытка жидкости;
• измерение давления ликвора;
• введение лекарств ( , химиопрепаратов), контрастных веществ (для проведения миелографии, цистернографии).

Чаще исследование назначают тем пациентам, у которых предположительно имеются такие патологии:

• инфекции ЦНС (энцефалит, менингит);
• абсцесс;
• воспаление в спинном и головном мозге;
• ишемический инсульт;
• травмы черепа;
• опухолевые образования;
• кровотечения в субарахноидальном пространстве;
• рассеянный склероз.

В терапевтических целях люмбальную пункцию часто используют при для введения лекарственных препаратов. Учитывая некоторую опасность процедуры для пациента, ее рекомендуется проводить только в тех случаях, когда она крайне необходима.

Противопоказания

Забор спинномозговой жидкости не проводят при больших образованиях задней ямки черепа или височной области мозга. Такая процедура при данных патологиях может вызвать ущемление мозгового ствола в отверстии затылка и привести к летальному исходу.

Нельзя делать прокол, если у человека имеются гнойные воспаления кожного покрова, позвоночного столба в месте предполагаемой пункции. Высокий риск осложнений после процедуры существует при явных деформированиях позвоночника ( , ). Очень осторожно нужно проводить пункцию при проблемах со свертываемостью крови, а также людям, принимающим некоторые препараты (Аспирин, ), антикоагулянты (Варфарин, Клопидогрел).

Специальных подготовительных мероприятий перед люмбальной пункцией не существует. Перед процедурой пациенты сдают аллергопробы на переносимость вводимых обезболивающих средств. Перед забором спинномозговой жидкости обязательно делают местное обезболивание.

На заметку! Поскольку для многих исследуемых предстоящая процедура - это стресс, часто возникает необходимость психологической подготовки. Опытный специалист должен создать такую атмосферу, при которой пациент будет чувствовать себя расслабленным, спокойным. Особенно это важно, если пациенты - дети.

Процесс проведения

Пациент укладывается на кушетку на бок. Колени нужно прижать к животу. Подбородок прижать как можно ближе к груди. Благодаря такой позе отростки позвоночного столба раздвигаются, иглу можно ввести беспрепятственно.

Область введения иглы должна быть хорошо продезинфицирована спиртом и йодом. Потом вводят анестетик (чаще Новокаин). Пока проводится пункция, пациент должен лежать неподвижно. Для процедуры берут одноразовую стерильную 6-сантиметровую иглу, которую вводят под небольшим углом. Прокол делают между 3 и 4 позвонком ниже уровня окончания спинного мозга. У новорожденных ликвор забирают из верхней части большой берцовой кости.

Если спинномозговую жидкость берут для диагностических целей, достаточно всего 10 мл. К игле крепится монометр, который измеряет внутримозговое давление ликвора. У здорового человека жидкость прозрачная, вытекает за 1 секунду в объеме 1 мл. При повышенном давлении эта скорость возрастает.

Забор длится до получаса. За ходом процедуры специалист следит с помощью рентгеноскопии. После того, как будет взято необходимое количество жидкости, иглу аккуратно вынимают, на место прокола наклеивают пластырь.

После процедуры

После манипуляции человек должен лечь на ровную твердую поверхность и 2 часа лежать неподвижно. В течение суток нельзя вставать и сидеть. Потом в течение 2 дней нужно соблюдать постельный режим и пить как можно больше жидкости.

Сразу после забора материала больной может чувствовать головные боли, напоминающие мигрень. Они могут сопровождаться тошнотой или рвотой. Во время восстановления организмом недостатка спинномозговой жидкости возникают приступы вялости, слабости. В зоне прокола могут быть боли.

На странице прочтите о характерных симптомах и эффективных методах лечения растяжения мышц спины.

Исследование ликвора

При анализе жидкости в первую очередь оценивают ее давление. Норма в сидячем положении - 300 мм. вод. ст., в положении лежа - 100-200 мм. вод. ст. оценка давления производится исходя из количества капель в минуту. Если давление повышено, то это может указывать на воспалительные процессы ЦНС, наличие опухолей, гидроцефалии.

Жидкость разделяют надвое (по 5 мл в пробирке) и отправляют ликвор на дальнейшие исследования:

• иммунологическое;
• бактериологическое;
• физико-химическое.

Здоровый человек имеет прозрачный бесцветный ликвор. При появлении розового, желтого оттенка, тусклости, можно говорить о наличии инфекционного процесса.

Изучение концентрации белков дает возможность выявить воспалительный процесс в организме. Показатель белка более 45 мг/дл - отклонение от нормы, указывающее на присутствие инфекции. Об инфицировании указывает также повышение концентрации мононуклеарных лейкоцитов (норма до 5 штук). Ликвор также исследуется на концентрацию глюкозы, выявление вирусов, бактерий, грибков, обнаружение атипичных клеток.

Осложнения и возможные последствия

Пункция спинного мозга - процедура, которая может быть сопряжена опасными последствиями. Поэтому проводить ее должен только квалифицированный специалист с большим опытом и глубокими знаниями.

Возможные осложнения:

• утечка жидкости в близлежащие ткани, которая может вызывать сильные головные боли;
• паралич нижних конечностей, судороги, если анестетик попадает на спинномозговую оболочку;
• массивное кровоизлияние из-за повышенной нагрузки на головной мозг;
• повреждение спинномозговых нервов иглой могут вызвать боли в спине;
• если нарушены правила антисептики, может произойти инфицирование, развиться воспалительный процесс или абсцесс мозговых оболочек;
• ущемление нервного центра, а в результате - нарушение дыхательной функции.

Если после люмбальной пункции не соблюдать правила реабилитации, это также может привести к серьезным осложнениям.

Пункция спинного мозга - информативный диагностический метод, благодаря которому можно выявить много заболеваний. При соблюдении всех правил и противопоказаний процедура практически безопасная, но риск осложнений все же существует. Специалисты советуют прибегать к спинномозговой пункции только в случае крайней необходимости и не чаще 1 раза в полгода.