Ювенильный идиопатический артрит у детей: лечение и профилактика. Системный ювенильный артрит

Проблема воспалительных заболеваний суставов у детей — одна из самых обсуждаемых в педиатрии. Именно ювенильные хронические артриты нередко приводят к инвалидизации детей. За последние 10-15 лет достигнуты определенные успехи в лечении этой патологии. Число детей, передаваемых во взрослую сеть в состоянии инвалидности, значительно сократилось. Тем не менее, далеко не все проблемы решены. Статистика указывает на высокий процент детей с многолетним прогрессирующим течением заболевания, с функциональной недостаточностью, с признаками лекарственной болезни, вызванной противоревматическими средствами.

В течение длительного времени для обозначения указанной патологии использовался разнообразный спектр терминов: болезнь Стилла, ювенильный артрит, ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА), инфекционный неспецифический артрит, ювенильный хронический артрит (ЮХА), деформирующий артрит.

В 1994 г. постоянным комитетом педиатрической ревматологии при ВОЗ было предложено устранить все прежние термины и называть все хронические воспалительные заболевания суставов у детей ювенильными идиопатическими артритами (ЮИА). В 1997 году педиатрическим субкомитетом ILAR (Международная лига ревматологических ассоциаций) в Durban (Южная Африка) классификационные аспекты были модифицированы, объединив под этим названием все артриты детского возраста, имеющие хроническое течение .

Ювенильный идиопатический артрит определяют как артрит неустановленной причины, присутствующий в течение 6 недель, возникший до 16-летнего возраста, при исключении других заболеваний. В табл. 1 представлены три классификации детских хронических артритов.

ЮИА представляют собой совокупность болезней, которые имеют различное начало, течение и исход, а также различную этиологию. По мнению составителей, такая классификация необходима для кооперации научных исследований и для лучшего лечения ЮИА. Классификация ILAR не является идеальной, она нуждается в доработке, так как примерно 20% детей с артритом либо не удовлетворяют критериям ни одной категории, либо удовлетворяют критериям сразу нескольких категорий. Это лишний раз подчеркивает трудности диагностики разных форм артритов у детей. Независимо от используемой в каждом конкретном случае классификации необходимо помнить, что ювенильный ревматоидный (хронический, идиопатический) артрит — это гетерогенное заболевание, которое нуждается в ранней диагностике и назначении адекватной терапии.

Опыт работы специализированного кардиоревматологического отделения Детской городской больницы № 2 г. Санкт-Петербурга, которым много лет руководил заслуженный деятель науки Российской Федерации профессор И. М. Воронцов, позволил выработать и подтвердить основные положения, касающиеся нозологии и терапии ювенильных артритов . Традиционно мы используем название ЮРА и в диагностике руководствуемся критериями ЮРА, разработанными ревматологами стран Восточной Европы и России в конце 70-х годов.

Диагностические критерии ЮРА:

    Артрит продолжительностью 3 мес и более;

    Артрит второго сустава, возникающий через 3 месяца и позже;

    Симметричное поражение мелких суставов;

    Контрактуры;

    Теносиновит или бурсит;

    Мышечная атрофия;

    Утренняя скованность;

    Ревматоидное поражение глаз;

    Ревматоидные узелки.

Рентгенологические признаки:

    Остеопороз, мелкокистозная перестройка костной структуры эпифиза;

    Сужение суставных щелей, костные эрозии, анкилоз суставов;

    Нарушение роста костей;

    Поражение шейного отдела позвоночника.

Лабораторные признаки:

    Положительный ревматоидный фактор;

    Положительные данные биопсии синовиальной оболочки.

Общее количество положительных признаков:

    ЮРА вероятный — 3 признака;

    ЮРА определенный — 4 признака,

    ЮРА классический — 8 признаков.

Несмотря на несовершенство этих критериев (как и всяких критериев), они помогают с наибольшей вероятностью выставить диагноз. ЮРА представляет собой хроническое воспалительное заболевание суставов с неясной этиологией и сложным, преимущественно аутоиммунным патогенезом, приводящее к постепенной деструкции суставов и сочетающееся у ряда больных с выраженными внесуставными проявлениями . В случаях неясных и сомнительных применимо название ЮХА как диагноз наблюдения, стремясь через 3-6 мес от начала заболевания заменить его на более четкую нозологическую форму артрита. Принципиальным в диагностике является:

    Стремление к максимальной расшифровке всех форм острых и рецидивирующих артритов для исключения их вирусной или бактериальной природы;

    Разделение хронических артритов на ЮРА и ювенильный спондилоартрит (ЮСА). Эти группы имеют самостоятельные механизмы иммунопатогенеза, разную молекулярно-генетическую основу заболевания. Разными у этих групп являются и мишени иммунной атаки: синовиальная выстилка при ЮРА и хрящевые клетки при В27-ассоциированных артритах (табл. 2);

    Выделение трех основных типов ЮРА: моноолигоартрит, полиартрит, системная форма, коренным образом отличающихся по течению и исходам.

Описанные разграничения позволили сделать терапию более прицельной, отработать алгоритмы терапии при каждом варианте поражения.

Лекарственная терапия ЮРА подразделяется на симптоматическую (нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и глюкокортикоиды) и патогенетическую (иммуносупрессоры).

Согласно классификации, принятой на 5-м заседании Международной лиги по борьбе с ревматизмом ВОЗ (1993 г.), противоревматические лекарственные препараты подразделяются на модифицирующие симптомы заболевания, модифицирующие течение заболевания и контролирующие течение заболевания (табл. 3).

При лечении ювенильного ревматоидного артрита практически не используются соли золота, Д-пеницилламин и хлорамбуцил в связи с малой эффективностью и значимыми побочными свойствами. Ни один из современных препаратов в полной мере достоверно не предотвращает развитие костной деструкции, в связи с чем нет ни одного препарата, который можно было бы отнести к болезнь контролирующей группе антиревматических препаратов.

Основные положения терапии ЮРА:

    НПВС и глюкокортикоиды являются симптоматическими средствами, оказывают противовоспалительное и болеутоляющее действие, но не останавливают прогрессирование болезни, деструкцию суставов.

    В случае точной постановки диагноза ЮРА прогрессирующего течения, терапия должна быть «опережающей», т. е. включать в себя «базисные» средства, влияющие на прогрессирование.

    В ряде случаев, даже при использовании всех вариантов гормонально-цитостатической терапии, не удается достичь желаемого эффекта, что заставляет искать новые группы препаратов.

    Терапия любых форм артритов должна быть комплексной и включать ортопедические и реабилитационные мероприятия, которые следует начать в стационаре и продолжить в соответствующем санатории и на дому.

Олигомоноартрит детей младшего возраста. Значительно чаще встречается у девочек. Поражаются коленные, голеностопные суставы (чаще по одному, несимметрично), иногда отдельные пальцы на руках. Главная опасность — присоединение увеита, который при этой форме принимает хроническое течение и приводит к слепоте.

В отсутствии увеита артрит имеет довольно благоприятное течение, хотя может протекать длительно (в течение нескольких месяцев и лет). Распространение процесса на другие суставы происходит редко. В терапии используются НПВС, хотя существуют определенные трудности с выбором препарата из-за младшего возраста ребенка. Индометацин и Аспирин имеют возрастные ограничения из-за токсичности, Найз (нимесулид), разрешенный к применению, при длительном использовании также не безопасен. Бруфен, обладающий наименьшей токсичностью, имеет слабую противовоспалительную активность, в основном обладает болеутоляющим эффектом и может быть применен в ряде случаев. При выраженной клинической активности наиболее часто используемым препаратом является Вольтарен (диклофенак) (табл. 4).

Любой из нестероидных противовоспалительных препаратов имеет побочные явления, связанные прежде всего с действием на желудочно-кишечный тракт (гастриты, язвенные поражения, колиты) и почки (интерстициальные поражения). Поэтому их назначение должно быть обоснованным.

Существует индивидуальная чувствительность к различным НПВС, как в отношении эффективности, так и переносимости лечения. Не следует превышать рекомендованные дозы. Нецелесообразным является одновременное применение двух и более препаратов. Пациенты, получающие НПВС, требуют контроля печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) и уровня креатинина в сыворотке крови, а при наличии жалоб со стороны органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — гастроэнтерологического обследования. Переносимость НПВС в детском возрасте лучше, чем у взрослых пациентов, но все-таки хочется предостеречь педиатров-ревматологов от избыточного, бездумного назначения НПВС при любых артритах.

Некоторые формы олигомоноартритов протекают практически без болей, без параклинической активности. Акцент в терапии в таких случаях необходимо сделать на местном применении средств (мази и гели с НПВС, аппликации с Димексидом, физиотерапевтическое лечение).

При недостаточной эффективности НПВС показано внутрисуставное введение глюкокортикоидов (ГК). В настоящее время для внутрисуставного введения используют метилпреднизолона ацетат и Бетаметазон. Бетаметазон — комбинированный препарат, содержащий быстродействующую (бетаметазона дифосфат) и длительно действующую (бетаметазона дипропионат) составляющие. Эффект от внутрисуставного введения ГК сохраняется в течение 6 недель. В крупные суставы вводится 1 мл Бетаметазона, а в средние — 0,5 мл. Не следует забывать, что локальное введение ГК дает и системный противовоспалительный эффект. Американские детские ревматологи при внутрисуставном введении ГК отдают предпочтение триамцинолону гексацетониду и триамциналону ацетониду в связи с их более длительным местным эффектом и минимальным системным действием . Внутрисуставное введение ГК проводится не более 3 раз в один сустав и не чаще чем 1 раз в месяц.

При неэффективности проводимой терапии в течение 6 месяцев даже при моноолигоартритах подключается иммуносупрессивная терапия в виде метотрексата в дозе 10 мг/м 2 /нед.

Олигомоноартрит с увеитом. Вовлечение в процесс глаз меняет тактику в сторону усиления терапии (назначение более сильных НПВС, местная терапия увеита). Требуется раннее назначение иммуносупрессивной терапии в виде метотрексата в дозе 10 мг/м 2 /нед. В случае тяжелого течения увеита — комбинация с циклоспорином в дозе 3,5-5 мг/кг/сут.

Иммуносупрессивная (базисная) терапия является главным компонентом в лечении различных форм ЮРА и при отсутствии противопоказаний должна быть назначена каждому пациенту с этим диагнозом. Особенно важно назначение иммуносупрессивной терапии на ранних стадиях заболевания, что благоприятно сказывается на прогнозе ЮРА. Основным свойством базисных препаратов, независимо от механизма действия, является способность подавлять пролиферацию иммунокомпетентных клеток, а также синовиоцитов и фибробластов, что позволяет купировать ревматоидное воспаление. Особенностью всех иммуносупрессивных препаратов является медленное развитие значимого клинического эффекта (обычно в течение 1-3 месяцев от начала приема). К базисным препаратам первого ряда относится метотрексат, лефлуномид (Арава), циклоспорин А, сульфасалазин (табл. 5). При недостаточной эффективности монотерапии каким-либо из базисных препаратов может быть избрана схема комбинированной базисной терапии препаратами первого ряда, но не более двух базисных препаратов у детей.

Препаратом выбора среди иммуносупрессивных средств первого ряда является метотрексат, который применяется перорально или внутримышечно один раз в неделю, а в остальные дни, с целью снижения токсических эффектов, рекомендуется назначение фолиевой кислоты от 1 до 5 мг в сутки. Оптимальное соотношение иммуносупрессия/токсичность при лечении метотрексатом большинство ревматологов отмечают при введении 15-20 мг/м 2 поверхности тела в неделю. Увеличение дозы свыше 25 мг/м 2 в неделю повышает частоту побочных реакций и, соответственно, изменяет это соотношение наоборот — токсичность/иммуносупрессия.

Иммуносупрессивные препараты второго ряда: циклофосфамид, хлорамбуцил, азатиоприн — используются в педиатрической практике ограниченно, преимущественно из-за их побочных эффектов.

При неэффективности терапии в течение 6-12 месяцев назначают биологические препараты. Этот термин применяется по отношению к лекарственным средствам, производимым с использованием биотехнологий и осуществляющим целенаправленное блокирование ключевых моментов воспаления с помощью антител или растворимых рецепторов к цитокинам, а также другим биологически активным молекулам. Особенностью этой группы препаратов является быстрое (нередко в течение нескольких дней) развитие выраженного улучшения, что объединяет биологическую терапию с методами интенсивной терапии. Характерная черта биологических средств — потенцирование эффекта в сочетании с базисными препаратами, в первую очередь метотрексатом. В России зарегистрирован препарат из этой группы — инфликсимаб (Ремикейд). Ремикейд представляет собой химерное моноклональное антитело к фактору некроза опухоли-α (ФНО-α). Показанием к биотерапии инфликсимабом у детей являются тяжелые формы ЮРА, не чувствительные к предшествующей иммуносупрессорной терапии. Стандартная доза — 3-6 мг/кг на введение. Начальная доза инфликсимаба составляет 3 мг/кг. Следующее введение препарата через 2 и 4 недели от начала лечения в той же дозе. В дальнейшем этот препарат вводится каждые 8 недель. В случае недостаточной эффективности проводимой терапии следует увеличить дозу инфликсимаба. Препарат вводят внутривенно капельно в течение не менее двух часов, со скоростью не более 2 мл/мин, с использованием инфузионной системы с встроенным стерильным апирогенным фильтром, обладающим низкой белковосвязывающей активностью (размер пор не более 1,2 мкм). Применяется в комбинации с метотрексатом в дозе не менее 15 мг/м 2 /нед. Ремикейд более эффективен, чем пульс-терапия метилпреднизолоном. Перед началом лечения необходимо полностью исключить наличие у пациента туберкулезной инфекции, ВИЧ-инфекции, хроническое носительство вирусов гепатита В и С. Наиболее частые побочные реакции: аллергические реакции, индукция аутоиммунных синдромов, угнетение противоинфекционного иммунитета и, возможно, противоопухолевого иммунитета. В настоящее время Ремикейд является самым эффективным препаратом в лечении тяжелых форм раннего и позднего ЮРА, но является дорогостоящим препаратом, что ограничивает его использование в практике. В перспективе лечения ЮРА, особенно резистентных форм к обычным базисным препаратам, биотерапия, вероятно, будет являться предпочтительной технологией управления ревматоидным воспалением.

Полиартрит. Классический полиартритический вариант у девочек старшего возраста представляет собой аналог взрослой формы ревматоидного артрита и, особенно при наличии положительного РФ, означает быстрое прогрессирование. Имеются признаки артрита мелких суставов кистей, суставов нижних конечностей. Очень быстро в процесс могут включиться практически все суставы, в том числе шейный отдел позвоночника, нижнечелюстной сустав. Именно при таком варианте недостаточным является применение монотерапии НПВС, необходимо раннее назначение иммуносупрессивной терапии. Препаратом выбора в такой ситуации является метотрексат, назначаемый в дозе 12-15 мг/м 2 /нед подкожно или внутримышечно. При неэффективности в течение 6-12 месяцев доза метотрексата может быть увеличена до 20 мг/м 2 /нед при хорошей переносимости. Эффективность и переносимость метотрексата улучшается при сочетании с глюкокортикоидами при внутрисуставном введении и/или коротким курсом per os в низкой дозе (не более 0,5 мг/кг), назначенной по альтернирующей схеме с полной отменой. При неэффективности высоких доз метотрексата в течение 3-6 месяцев и/или появлении побочных действий целесообразно использование комбинированной терапии с сочетанным использованием метотрексата с циклоспорином в дозе 3,5-5 мг/кг/сут или метотрексата в дозе 10-12 мг/м 2 /нед и лефлуномида .

Относясь в целом отрицательно к гормональной терапии при суставных формах ЮРА, мы отмечаем положительный эффект от применения пульс-терапии Метипредом (20-25 мг/кг в сутки в течение трех дней в/в) в случае высокой параклинической активности процесса.

При неэффективности проводимой терапии в течение 6-12 месяцев — использование средств биологической терапии (инфликсимаб).

Системная форма ЮРА. Самый тяжелый вариант течения заболевания, характеризующийся высокой лихорадкой, сыпью, лимфаденопатией, гепатоспленомегалией. Может возникнуть полисерозит, миоперикардит, пульмонит. Отмечаются выраженные реактивные сдвиги в крови. Суставной синдром в дебюте нестойкий и представлен артралгиями и/или нестойкими синовитами. У некоторых больных очень быстро происходит «фиксация» суставного синдрома с быстрым возникновением и прогрессированием деструкции.

Диагностика системных форм ЮРА в дебюте заболевания очень сложна. Необходимо исключение генерализованных форм инфекции, иногда — онкологической патологии. В терапии таких состояний глюкокортикоидная терапия необходима. Она помогает быстро купировать активность процесса, облегчить состояние ребенка. В дебюте используется пульс-терапия Метипредом, в дальнейшем — курс пероральной терапии преднизолоном. Дозы (не менее 1 мг/кг в сутки) и длительность курса индивидуальны. По возможности быстро следует переходить на альтернирующую схему применения. При проведении пульс-терапии Метипредом показана антибиотикотерапия.

При системных вариантах показано в/в использование иммуноглобулинов (ВВИГ). При системных формах ЮРА ВВИГ вводят в дозе 1-2 г/кг на курс (ежедневно, не более 5 г на введение). Это купирует системные проявления, подавляет активность интеркуррентных инфекций. Противопоказано введение ВВИГ при селективном дефиците иммуноглобулина А.

При системных формах ЮРА в тяжелых случаях как препарат интенсивной терапии может назначаться ритуксимаб (химерные анти-CD20-моноклональные антитела).

Течение системной формы может осложниться синдромом макрофагальной активации. Это значительно усложняет терапию, ухудшает прогноз. Препаратом выбора в этих ситуациях является циклоспорин.

В заключение надо отметить, что терапия различных форм ЮРА, особенно тяжелых, прогрессирующих, является задачей непростой, требующей совместного усилия врача, больного ребенка, его родителей и семьи в целом. Основными целями лечения больных ЮРА является подавление иммунопатологической активности процесса, замедление и предотвращение деструктивных процессов в суставах, а также сохранение функциональной способности больного, улучшение качества его жизни. Многомесячная, а иногда и многолетняя медикаментозная терапия должна сочетаться с лечебной физкультурой, специальными упражнениями, направленными на сохранение функции суставов, предотвращение атрофии мышц, средствами ортопедической коррекции. Оптимальным является тесное сотрудничество специализированного отделения и санатория, а также обучение родителей и ребенка правильному функциональному стереотипу поведения, методикам физической реабилитации.

Эффективная терапия приводит к достижению ремиссии заболевания и улучшению качества жизни больного. Никогда не следует забывать, что агрессивность терапии должна соответствовать степени агрессивности болезни. Появление в последние годы новых биологических агентов (инфликсимаб, этанерцепт, ритуксимаб, адалимумаб и т. д.), существенно влияющих на течение заболевания, и первый опыт применения некоторых из них дает надежду на улучшение исходов заболевания.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Г. А. Новик , доктор медицинских наук, профессор
Л. Н. Абакумова
Н. М. Летенкова , кандидат медицинских наук, доцент
Н. В. Слизовский , кандидат медицинских наук, доцент
Н. Н. Слизовская
СпбГПМА , Санкт-Петербург

– детское заболевание, поражающее . этом Конкретную причину его обычно трудно установить. Специалисты называют сразу несколько факторов, которые приводят к болезни. Рассмотрим их и также расскажем, что делать, если болезнь одолела именно вашего ребёнка.

Ювенильный идиопатический артрит: формы и симптомы заболевания

Врачи выделяют 6 форм этого недуга. Причём каждая из них характеризуется особым течением и своими симптомами. Другими словами, ювенильный артрит может протекать в одной из 6 следующих форм.

  • Системная . При наличии этой формы суставы поражаются целыми группами. Воспаление в них характеризуется сильной болью и ломотой в костях. Кроме того, отмечается высокая температура тела, поднимающаяся порой до 40 о С. Плюс ко всему, эта форма ювенильного артрита приводит к анемии и замедленному росту костей. При этом куда более опасными являются осложнения болезни. Её длительное течение грозит развитием пневмонии, легочной недостаточности, нарушением работы сердца и другими жизнеугрожающими проявлениями.
  • Ревматоидная . Эта форма заболевания похожа на ревматоидный артрит, часто возникающий в старшем возрасте. В данном случае симптомами болезни являются продолжительные боли в суставах, анемия и мышечная слабость. Отметим также, что ревматоидная форма чаще диагностируется у девочек дошкольного возраста.
  • Псориатическая . Возникает на фоне псориаза. При этом одним из симптомов является воспаление радужной оболочки глаза. Кроме того, для псориатического артрита свойственна деформация мелких суставов, сопровождающаяся болями.
  • Олигоартикулярная . Эту форму заболевания диагностируют, если поражается не более 5 суставов. При этом наблюдаются такие симптомы, как боль, отёки, скованность движений и воспаление радужной оболочки глаза. Особую опасность представляет осложнение этой формы артрита – полная потеря зрения из-за проблем с глазами.
  • Энтезопатическая . В этом случае воспаляются не только суставы, но и сухожилия. Чаще всего данная форма поражает лодыжки, низ спины и колени. Как правило, именно эта разновидность ювенильного артрита встречается у мальчиков дошкольного возраста.
  • Недифференцированная . Самая трудно диагностируемая форма детского артрита. В этом случае диагноз ставится, если отсутствуют симптомы прочих 5 форм заболевания. Впрочем, большим минусом является то, что эта форма болезни слабо поддаётся лечению.

Возможные причины заболевания

Ювенильный идиопатический артрит пока остаётся загадкой для медицины. Ведь основные причины этой болезни до сих пор не установлены. Большинство специалистов связывают появление этого недуга с аутоиммунными заболеваниями . То есть с болезнями, при которых иммунитет атакует здоровые клетки организма.

Тем не менее появляются предположения, что в развитии болезни замешаны вирусы, бактерии и грибки . У детей иммунитет не такой сильный, как у взрослого человека. Из-за чего микроорганизмы, попадая внутрь, сильнее бьют по ребёнка. Этим же можно оправдать, почему ювенильный идиопатический артрит возникает только у детей и имеет немного иные симптомы, чем ревматоидный артрит.

На сегодняшний день доктора выделяют следующие причины идиопатического артрита у детей:

  • переохлаждение;
  • длительное нахождение на солнце;
  • заражение вирусом Эпштейн-Барра или цитомегаловирусной инфекцией;
  • вакцинация от кори, гепатита, краснухи и пр.

Как видите, причины весьма размытые. Тем более нельзя уверенно сказать, что, например, солнечные лучи или переохлаждение запускают механизм развития артрита.

Лечение ювенильного идиопатического артрита

Лечение ювенильного артрита включает в себя приём медикаментов и биодобавок . Плюс, также сюда входят диета, лечебная физкультура и физиотерапия .

Лекарства применяются для снятия острой боли в суставах. В дополнение к этому назначаются кортикостероидные препараты , помогающие снизить отёчность в местах поражения. Натуральный препарат Солодка П с противовоспалительным действием будет весьма эффективным средством при артрите.

Дело в том, что растение солодка голая содержит фитогормоны, оказывающие действие, сходное с тем, что имеет гормон кортизон. При этом солодка не имеет той массы , которые свойственны кортикостероидам. Установлено, что вещества этого растения подавляют синтез фермента, порождающего характерное для артрита воспаление.

Лечебная физкультура помогает восстановить и ускорить обменные процессы в них . Плюс к этому регулярные физические упражнения под наблюдением специалиста убирают скованность движений и исключают появление суставной боли.

Аутоиммунное заболевание поражающее локомоторный аппарат в юношеском возрасте называется ювенильным ревматоидным артритом. Причинами для возникновения данной патологии могут быть самые неожиданные или банальные инфекции. На первом месте среди факторов риска возникновения ЮРА, находится повышенный уровень реактивности организма. Агрессия собственного иммунитета к здоровым хрящевым и соединительным тканям, приводит в действие механизм воспаления суставов: сначала мелкого типа, далее крупного типа, и в конечном итоге поражает сердечнососудистую систему, ЖКТ, легкие, печень и почки. В числе «жертв» данного типа ревматизма находятся юноши в возрасте 14-16 лет, особенно это касается девочек.

Пусковым механизмом для развития ювенильного ревматизма у детей в возрасте от 5 до 16 лет могут быть самые безобидные инфекции, а также загазованность атмосферы или обычный фастфуд. Но, не все дети подвергаются данной патологии, все зависит от наследственности, состояния иммунной системы, образа жизни, питания, а также от частоты заболеваемости ОРВИ, от инфекционных патологий ЖКТ и общей чувствительности к аллергенам.

Частые причины возникновения ювенильного ревматоидного артрита:

  1. наследственный фактор;
  2. частые травмы конечностей;
  3. чрезмерное облучение ультрафиолетовыми лучами вплоть до солнечных ударов;
  4. резкое переохлаждение организма;
  5. вирусная, микробная и грибковая инфекция;
  6. передозировка антибиотиков, НПВС и антигрибковых препаратов;
  7. частые травмы конечностей;
  8. отравление ядами;
  9. частое потребление консервированных продуктов заводского производства;
  10. реакции после прививок;
  11. повышенная чувствительность организма к лекарствам, продуктам питания и бытовой химии.

В детском возрасте начало заболевания ЮРА напоминает острые респираторные заболевания с сильной и режущей болью в суставах и костях, а также с повышенной температурой. Лечение детей в домашних условия категорически не рекомендуется, иначе можно запустить ревматизм до хронической стадии, а этот факт чреват пожизненным лечением и группой инвалидности.

Факторы риска:

  • позднее применение прививок;
  • наличие в семье казусов ревматизма;
  • частые заболевания стрептококковой и стафилококковой инфекции;
  • гепатит С;
  • болезни ЖКТ;
  • злоупотребление фастфуда;
  • анемия;
  • авитаминоз;
  • болезни крови;
  • глистная инвазия.

Юношеский ревмоартрит, является опасным из-за быстрого течения с тяжелыми осложнениями. У взрослых патология имеет медленное развитие, поэтому болезнь можно стоппировать на определенном этапе, а в юношеском возрасте ревматизм суставов сложно остановить. При первых симптомах ОРВИ нужно сдавать кровь на ревмофактор, если он негативный, значит, патология вирусного характера и опасаться ревматизма нет оснований.

Внимание! Если симптомы похожие на вирусную инфекцию или отравление не проходят в течение 3-7 дней, нужно срочно сдавать анализы на ревматоидный фктор. Быстрая реакция родителей и своевременное лечение, спасут детей от осложнений и инвалидности.

Классификация ювенильного ревматоидного артрита

ЮРА (ювенильный ревмоартрит), по проявлению и осложнениям, входят в группу опасных болезней, приводящих к инвалидности с раннего возраста. У взрослых ревматизм протекает медленнее, поэтому его можно остановить на определенном этапе. Для поставления точного диагноза нужно определить тип патологии, что поможет в точном подборе лекарств.

Разновидность заболевания:

Классификация Наименование, описание
По типу Истинно суставной ревмоартрит ЮРА : поражает только суставы локомоторного аппарата (суставы рук и ног: как мелкого, так и крупного порядка). Другие системы и органы остаются в норме.

Системного типа : поражает суставы и внутренние органы (сердце, печень, почки и легкие). Течение заболевания тяжелое, трудно поддается лечению, многие пациенты становятся инвалидами на всю жизнь.
По количеству вовлеченных в процесс суставов Олигоартикулярный : поражаются около 4-х сочленений мелкого и крупного типа, часто встречается у годовалых малышей. В зависимости от ответной реакции организма на лекарственную терапию, данный тип ЮРА лечится и можно остановить процесс деструкции суставов. В противном случае патология может прогрессировать и привлекать другие сегменты скелета.

Множественный артрит (полиартрит) : поражаются суставы рук, ног, челюстно-лицевые, а также суставы позвоночного столба. Девочки болеют чаще, чем мальчики, возраст пациентов варьирует в пределах 5-7 лет. Заболевание поддается лечению, после полового созревания ЮРА может исчезнуть навсегда.
По прогрессированию Медленный тип.

Умеренная форма.

Быстрое прогрессирование.
По ревматоидному фактору
  1. Серонегативного типа: в сыворотке крови и в синовиальной жидкости не выявляется С-реактивный белок.
  2. Серопозитивного типа: ревматоидный индекс или маркер положительный , его титр зависит от глубины поражения суставов и органов.
По течению Реактивного характера : острая форма течения, является самой опасной, заболевание трудно стоппируется, она охватывает множество суставов и систем.

Подострый тип : это медленный захват с более терпимым течением, который купируется медикаментозно.

Течение заболевания условно разделяется еще на: затяжное непрерывное, а также на рецидивирующее и латентное (скрытое) течение. По фазе развития ЮРА делится на активную (третья степень обладает высокой активностью, вторая: умеренной, первая — минимальной активностью) и неактивную фазу развития.

Важно! Юношеский ревмоартрит может протекать совершенно по-разному, идеальной симптоматики нет. ЮРА можно спутать с другими патологиями, поэтому рекомендуется тщательное обследование и проведение дифференциальной диагностики в специализированных ревмоцентрах.

Симптомы юношеского артрита

Общая симптоматика при серопозитивном ювенильном артрите заключается в жалобах пациентов на боль в определенных суставов. Чаще дети жалуются на боли в локтях и коленях, по утрам трудно ходить, а к вечеру суставы опухают.

Повышается общая температура, появляется слабость и потеря аппетита. Третья степень ревмоартрита вовлекает в процесс все органы, поэтому маленькие пациенты показывают на боли в животе и сердце. Симптоматика зависит от формы болезни.

Подострая форма юра

Пациенты с данной формой ЮРА жалуются на боль в ногах и нарушение движения. При обследовании видны изменения форм суставов, отечность и покраснение кожи над больными сочленениями. Боли носят терпимый характер, но они могут усиливаться при долгой ходьбе или беге и становиться невыносимыми. В ночное время появляется температура в пределах 37-38 градусов, к утру, она опускается до пределов нормы. При третьей степени осложнений при пальпации выявляется незначительное увеличение лимфоузлов, селезенка и печень в норме.

Острая форма болезни

При данной форме ювенильного артрита вся симптоматика проявляется сильнее, чем при других формах. Пациенты независимо от возраста, остро реагируют на боль, плаксивые и вялые.

Перечень симптомов острой формы:

  1. Острые боли.
  2. Скованность двигательной функции.
  3. Отек больных суставов.
  4. Мышечная боль.
  5. Повышение локальной и общей температуры.
  6. Эритематозность кожных покровов над суставами.

Иногда в ногтевых лунках появляются коричневая пигментация. Пациенты теряют в весе из-за отсутствия аппетита. При повышении температуры больные могут рвать, а в некоторых случаях нарушается пищеварение, стул неоформленный и зловонный, клиническая картина напоминает воспаление поджелудочной железы или отравление, поэтому нужна дифференциальная диагностика.

Системная форма

ЮРА системного типа привлекает в воспалительный процесс внутренние органы. Печень, селезенка, легкие, почки и сердце – подвергаются разрушению со стороны комплекса антиген-антитело. Больные жалуются на острые сердечные боли, на боли в эпигастральной области или по всему животу, на нарушение стула и мочеиспускания, на температуру плюс недомогание и слабость. Селезенка и печень увеличиваются в размерах. При воспалении легких ревматоидного типа, наступает одышка, кашель и цианоз кожных покровов. В анализах крови выявляется стойкая анемия и лейкоцитоз.

Диагностика заболевания

Обследование пациента состоит из лабораторных данных и аппаратных подтверждений предварительного диагноза. Не зависимо от формы, типа или течения ревматизма юношеского возраста должны выполняться следующие исследования:

  • исследование крови на ревмофактор или маркер (С-реактивный белок);
  • рентгенографическое исследование больных суставов и легких;
  • ультразвуковое исследование сочленений и внутренних органов;
  • компьютерная томография для более глубокого исследования степени поражения суставов, систем и органов.

Если есть некоторые сомнения в постановлении окончательного диагноза необходимо провести дифференциальную диагностику с гепатитом С, пиелонефритом, болезнью крови, воспалением легких, туберкулезом, пищевыми отравлениями и гриппом.

Что помогает установить диагноз?

Провокатором патологии, является собственная иммунная система. После хронических реакций воспалительного и аллергического характера происходит перестройка организма, которая заключается в аномальных изменениях гуморальной защиты. Главной мишенью для киллеров и хелперов, являются хондроциты, коллаген, эластин и все, что связано с наличием соединительной ткани. В организме под влиянием подходящих факторов, происходит агрессия защитной реакции к здоровым тканям. В крови или сыворотке, а также в синовиальной жидкости, ревматоидный фактор находится в виде иммуноглобулинов, относящихся к классу М, который представляет собой комплекс из белка и углеводов.

При проведении биохимических + иммунологических тестов, методом иммуноэлектрофореза выделяются иммуноглобулины. Т-лимфоциты, способствуют процессу быстрого размножения В-лимфоцитов, после чего происходит чрезмерное образование плазматических клеток, они являются источником размножения иммуноглобулинов. Данные комплексы оседают внутри суставах и стенок кровеносных сосудов, разрушая суставы, органы и системы. Воспалительная реакция в виде мукоидного набухания развивается стремительно, параллельно с ней происходит полная деструкция соединительной и костной ткани.

Лечебные процедуры

Ревматоидный артрит в юношеском или детском возрасте лечится теми же препаратами, как и взрослые, отличие данной схемы только в дозировке препаратов. Лечебные процедуры направлены в устранении главной причины – агрессии собственного иммунитета, и заключаются в медикаментах, питании, физиопроцедурах, ЛФК и в конечном итоге в оперативном вмешательстве.

Медикаменты

Все препараты подбираются по индивидуальной схеме с учетом возраста и сопутствующих болезней, а также в зависимости от формы ЮРА.

Список лекартсв:

  1. Группа нестероидных противовоспалительных средств (ЦОГ1, ЦОГ2, ЦОГ3): Диклофенак, Ибупрофен, Пироксикам, Индометацин, Мовалис;
  2. Глюкокортикостероидные препараты: Дексаметазон, Преднизолон, Гидрокортизон;
  3. Иммуносупрессоры: Лефлуномид, Метотрексат, Циклоспорин, Пеницилламин, Циклофосфан, Хлорбутин, Циклоспорин А, Винкристин;
  4. Препараты золота: Ауранофин, Ауротиомалат;
  5. Антималярийные медикаменты: Делагил, Плаквенил, Акрихин, Хинин сульфат.

К перечню перечисленных лекарств добавляются препараты симптоматического лечения типа анальгетиков, антибиотиков и хондропротекторов.

Питание ребенка

Малышам одного года рекомендуются грудное молоко, молочные смеси богатые микроэлементами, витаминами и легкоусвояемыми аминокислотами, а также овощные и мясные пюре. По предписанию врача можно использовать натуральные соки и соки с мякотью. В питательном рационе детей от 5 до 16 лет учитывается принцип дробного, частого и полноценного питания. Исключаются все продукты вызывающие аллергические реакции и диспепсические явления. Количество соли, сахара, жира доводятся до минимума. Исключаются жирные сорта мяса и рыбы, а также свежевыпеченные сдобные хлебобулочные изделия. Цитрусовые и фрукты красного цвета категорически исключаются. Каждодневный рацион нужно составлять совместно с врачом-диетологом.

Средства народной медицины

Детям или юношам параллельно с медикаментозной терапией назначаются средства из серии народной медицины. Если нет аллергии на одного из применяемых компонентов, средства можно использовать до полутора месяца и более.

Некоторые рецепты:

  • Медово-желчные компрессы (100мл медицинской желчи + 2ст.л. меда). Способ применения: кисточкой нанести смесь на суставы ног или руг, обматывать пленкой на час, при обострении повторять 2 раза в 24 часа.
  • Аппликации из картофельного пюре и меда (200г пюре + 1ст.л. меда): нанести на суставы, укутать пленкой и шерстяным платком, держать около часа.
  • Настойка из березовых почек на спирту (200г почек + 200мл водки) настаивать две недели, растирать ноги и руки по 3 раза в сутки.
  • Компрессы из хрена + меда + чеснока (все ингредиенты по 1ст.л.): намазывать сочленения, накрывать пленкой на 10-15мин, применять один-два раза в сутки.

Приветствуются свежезаваренные чаи из брусники, шиповника, клюквы, зеленого чая, мяты и ромашки. Можно сообразить ассорти из данных ингредиентов. Употреблять чаи нужно по 200мл по два раза в день.

Оперативное вмешательство

Хирургические вмешательства рекомендуются на третьей стадии разрушения, когда нужна полная коррекция суставных элементов: хряща, синовиальных сумок и дистальных концов костей. Есть два варианта операций: открытого и закрытого типа. При первом сустав открывается полностью, при втором в сустав вводятся специальные зонды. В обоих случаях проводится ревизия сустава с удалением костных шипов, остатков некротических тканей и хрящей. Далее выполняется наращивание хрящевых пластин или протезирование.

Осложнения и последствия болезни

Обездвиживание локомоторных органов, полная деформация и нагноение – это три опасных осложнения, происходящих в сочленениях. Касательно системного ювенильного артрита, осложнения связаны с сердечнососудистой системой и мочеполовой, ЖКТ и респираторным трактом. Если диагностировать и лечить ревматизм на ранней стадии никаких осложнений не произойдут. Очень важно ребенка постоянно обследовать на ревмофактор и не заниматься бабушкиными методами лечения в домашних условиях.

Как снизить риск заболеть?

Снижение фактора риска развития ювенильного артрита зависит от родителей. С раннего детства нужно детей кормить правильно, закаливать, прививать качественными прививками, постоянно обследовать у врача и вовремя лечить. При травмах конечностей нужно обращаться к травматологу, при аллергических реакциях лечится у аллерголога, при частых вирусных инфекциях сдавать анализы на С-реактивный белок и не затягивать с лечением.

Совет! Если же симптомы все-таки проявились и диагноз подтвердился, детей нужно госпитализировать и лечить по схеме прописанной врачом. Не нужно пренебрегать физиотерапией, ЛФК и санаторно-курортным лечением.

При первых симптомах ювенильного ревматизма как боль и скованность движения в конечностях, кистях и стопах нужно пройти все лабораторные и инструментальные исследования. По результатам можно определить степень поражения и своевременно стоппировать патологию на ранней стадии ее развития. Иначе ювенильный ревматизм перейдет в хроническую форму вплоть до операционного стола или инвалидного кресла. Взрослым нужно быть в курсе и знать все про ювенильный ревматоидный артрит — причины, симптомы и лечение у детей, и тогда каждый родитель сумеет защитить свои чада от ревматизма.

На 100 тысяч детской популяции ЮХА заболевает от 2 до 16 детей.

Причиной артрита также могут быть:

  • вакцинация (чаще после АКДС);
  • травма сустава;
  • переохлаждение;
  • избыточная инсоляция (пребывание на солнце);
  • наследственная предрасположенность.

Ювенильный ревматоидный артрит чаще поражает девочек.

Чтобы понять суть и классификацию ЮХА, давайте разберемся, из чего состоит сустав.

Сустав — это соединение костей скелета, погружённое в суставную капсулу, или сумку. Благодаря им человек может проявлять любую двигательную активность.

Суставная сумка состоит из наружного и внутреннего слоев. Внутренний слой или синовиальная оболочка — это своего рода питание сустава.

У детей суставы обильно снабжены сосудистой сетью.

При ЮХА возникает воспаление в синовиальной оболочке, отсюда нарушается трофика (питание через кровоснабжение) сустава и дальнейшие изменения.

Ювенильный артрит у детей и его классификация

По количеству поражённых суставов артрит подразделяется на:

  • моноартрит — поражается один сустав;
  • олигоартрит – когда задействовано не более четырех суставов;
  • системный вариант – к поражению суставов присоединяется повреждение органов и тканей;
  • полиартрит – повреждено более четырех суставов.

По обнаружению в крови больного ревматоидного фактора :

  • серопозитивный;
  • серонегативный.

По развитию осложнений:

  • инфекционные осложнения;
  • синдром активации макрофагов;
  • болевой суставной синдром у ребёнка;
  • лёгочно-сердечная недостаточность;
  • задержка роста.

Болевой суставной синдром у ребёнка

Боль — это самая основная жалоба при возникновении ревматоидного артрита у детей, поэтому при подозрении на артрит мама должна обратить внимание на следующие факторы:

  • покраснение и припухлость сустава;
  • кожа над суставом горячая на ощупь;
  • ребёнок щадит сустав, ограничивая движения в нём;
  • боль при сгибании, разгибании поражённой конечности;
  • по утрам скованность в суставе, то есть невозможность встать с кровати или почистить самостоятельно зубы из-за ограничения подвижности в суставе.

Ювенильный ревматоидный артрит, серопозитивный

Распространённость составляет около 10 %. Им чаще болеют девочки в возрасте от 8 — 15 лет.

Боли в суставах возникают симметрично. Чаще поражаются коленные, лучезапястные и голеностопные суставы.

Данный вид является не самым лучшим вариантом течения болезни, так как приводит к деструктивным (разрушительным) изменениям в суставе уже в первые полгода заболевания. У ребёнка нарушается функция сгибания/разгибания сустава с последующей инвалидизацией.

Осложнения:

  • задержка роста;
  • тяжёлая инвалидизация;
  • контрактуры (отсутствие подвижности) в суставах.

Такое тяжёлое течение и осложнения связаны с наличием ревматоидного фактора в крови, который достаточно агрессивен к синовиальной оболочке сустава и приводит к необратимым последствиям без адекватного лечения.

Ювенильный артрит, серонегативный

Распространён в 20 — 30 %. Опять-таки чаще страдает женский пол от 1 года до 15 лет, возрастные рамки шире, нежели у серонегативного.

Течение данного заболевания доброкачественное.

Поражаются суставы:

  • коленные;
  • локтевые;
  • височно-нижнечелюстные соединения;
  • шейный отдел позвоночника.

Также при данной форме ЮХА мамы могут отметить у ребёнка повышение температуры и увеличение лимфатических узлов.

Сравнительная таблица

Олигоартрит

Встречается в 50 % всех случаев.

Поражается несколько суставов:

  1. Коленные.
  2. Голеностопные.
  3. Локтевые.
  4. Лучезапястные.

Течение данной формы заболевания достаточно агрессивное, так как развиваются воспалительные изменения в оболочках глаза.

Системный вариант ревматоидного артрита

Клинические проявления:

  • сыпь;
  • увеличение печени, селезёнки;
  • повышение температуры;
  • боли в суставах;
  • воспалительные изменения в органах.

1. Поражение глаз. У детей с ювенильным артритом могут возникать воспалительные изменения в оболочках глаза.

Как правило, это происходит бессимптомно, и ребёнок совершенно не чувствует боли в глазах, что и таит в себе угрозу потери зрения без должного контроля окулиста.

При ювенильном артрите чаще возникает ирит или иридоциклит — воспаление радужной оболочки глаза.

Осложнения при болезнях глаз:

  • катаракта — помутнение хрусталика;
  • глаукома — повышение внутриглазного давления;
  • как самый неблагоприятный исход – слепота.

Ваш лечащий врач-ревматолог обязан 2 раза в год направлять ребёнка на профосмотр к окулисту.

Окулист должен осматривать таких малышей только с помощью щелевой лампы. Без неё осмотр будет некорректен. Как следствие, врач может пропустить проблему с глазками при ювенильном артрите.

Если врач выявил начало воспалительных изменений в глазу, будет назначено лечение. Лечить будут при помощи глазных капель, имеющих в своей основе гормональный компонент для уменьшения сухости, отечности и воспаления.

Также лечение глаз возможно с помощью введения в глазное яблоко инъекционного препарата. Это значительно повышает эффективность лечения основного заболевания.

2. Поражение органов и систем. Ювенильный ревматоидный артрит является заболеванием, поражающим не только суставы, но и внутренние органы. Болезнь воздействует на соединительную ткань, которая присутствует во многих органах, и кровеносные сосуды.

Основные мишени для артрита:

  1. Сердце.
  2. Лёгкие.
  3. Почки.
  4. Нервная система.

Воспалительные изменения в оболочках сердца называются кардитами. Они также могут развиваться как осложнения после других заболеваний. Например, после перенесённой стрептококковой ангины или скарлатины, для которых больше характерно поражение сердечной клапанной системы. При ювенильном артрите чаще возникают изменения в миокарде и перикарде. Кардиты могут протекать бессимптомно.

Изменения в лёгких касаются самой легочной ткани и плевры. Сами бронхи и бронхиолы страдают реже. Как осложнения в плевральной полости возникают спайки и скапливается жидкость.

Боли в руках, ногах – следствие ревматического повреждения нервных окончаний. Также могут возникать двигательные расстройства.

Поражение почек происходит в виде гломерулонефрита (воспаления тканей почки). Причём гломерулонефрит возникает при высокой активности артрита. Нарушение работы почек не происходит, обычно появляются минимальные изменения в моче.

1. Если ваш ребёнок начал жаловаться на боли в суставах, то незамедлительно следуйте к детскому врачу кардиоревматологу или детскому ревматологу.

2. На начальном этапе обследований ребёнку следует сдать:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (ферменты печени, креатинин, общий белок, сахар крови, С – реактивный белок);
  • кровь на наличие ревматоидного фактора;
  • кровь на исследование титра антистрептолизина О (если есть в анамнезе частые ангины), который говорит о наличии стрептококка в организме;
  • анализ крови на иммунологические показатели (антинуклеарный фактор, циркулирующие иммунные комплексы, концентрация иммуноглобулинов).

3. Затем доктор направит малыша на инструментальные обследования:

  • УЗИ поражённых суставов;
  • рентгенологическое обследование;
  • УЗИ брюшной полости;
  • УЗИ сердца (при подозрении на кардит);
  • УЗИ почек.

4. Консультация специалистов. Окулист, ЛОР-врач, невролог обязательно обследуют ребёнка при наличии соответствующих жалоб.

Только после пройдённых выше обследований врач должен подтвердить или опровергнуть диагноз.

Режимные моменты в лечении

  1. При активном артрите показан постельный режим либо значительное ограничение физической активности. Запрещены прыжки, бег, ходьба на корточках.

    ЮХА всегда лечится в стационарных условиях.

  2. Необходима минимальная дозированная гимнастика для суставов. Суставы созданы для движения. Гимнастика должна проводиться с инструктором ЛФК. Важен индивидуальный подход к каждому ребёнку, учитывая его функциональные способности и болевые ощущения.
  3. При ювенильном артрите нельзя гипсовать, накладывать лонгеты, повязки на поражённый сустав.
  4. Обязателен медотвод от прививок.
  5. Исключение переохлаждения.
  6. Разрешено пребывание на солнце только с использованием солнцезащитных кремов и головных уборов.
  7. Рекомендована диета, обогащённая кальцием, полноценные сбалансированные приёмы пищи.
  8. Психологическая поддержка и правильный настрой со стороны родителей, так как лечение ЮХА может длиться годами.

Основные лекарственные препараты для лечения

В этом вопросе следует отметить два направления в лечении:

  1. Симптоматическое лечение. Это нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикостероиды.
  2. Иммуносупрессивная терапия, которая подавляет активность иммунной системы.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)

Данные препараты достаточно неплохо снимают болевые ощущения, но не так хорошо устраняют воспалительные изменения при ювенильном артрите.

К ним относятся:

  • Ибупрофен;
  • Диклофенак;
  • Мелоксикам.

В ревматологии достаточно часто и широко применяется Найз, или Нимесулид. Доказано, что из всех нестероидов он обладает самым мягким действием на детский организм и имеет меньше проявлений побочных эффектов.

Противовоспалительные препараты гормональной природы

При наличии системного артрита с поражением органов назначается так называемая пульс-терапия.

Пульс терапия — это внутривенное вливание гормональных препаратов (Преднизолона) в достаточно высоких дозах. Не рекомендуется детям до 3 лет, так как это может вызвать задержку роста.

Иммуносупрессоры

Гормональные препараты дают быстрый, но недолговременный эффект.

Поэтому при неэффективности и высокой активности заболевания, а также при системном варианте назначаются иммуносупрессоры.

Метотрексат — основной препарат для лечения ревматоидного артрита. Иммуносупрессивная терапия должна быть длительной, в возрастных дозировках, без самопроизвольной отмены.

Достаточно часто бывает такое, что на фоне лечения метотрексатом у ребёнка возникает ремиссия, все симптомы уходят и родители решают отменить препарат без согласования с врачом. В результате этого происходит резкое обострение болезни и, возможно, с более агрессивным течением.

Отмена Метотрексата проводится только в условиях стационара и, как минимум, после 2-летней ремиссии.

Метотрексат обладает достаточно высокой эффективностью, переносится в большинстве случаев хорошо. Возможна тошнота, рвота, но это на начальном этапе лечения.

Дозировка Метотрексата подбирается в условиях стационара, рассчитывается по весу, росту. Бывает как в таблетированной форме, так и инъекционной, его приём происходит 1 раз в 1 — 2 недели по назначению врача.

ЮХА — это заболевание, при котором ребёнку должен присваиваться статус инвалида. Это дает право на бесплатное получение медикаментов. Но, к сожалению, не всегда комиссия присуждает таким детками инвалидность, поэтому и лечиться приходится за свой счет.

С недавнего времени для лечения ювенильного артрита стали использоваться препараты — биологические агенты:

  • Хумира;
  • Оренсия;
  • Ремикейд.

Данные препараты представляют собой белки, которые связываются с иммунными клетками и подавляют их активность. Лечение данными препаратами дорогостоящее и проводится не во всех клиниках.

1 ампула такого препарата может доходить в цене до 70 000 рублей. Такое лечение возможно за счет бюджета ФОМС.

Как достичь длительной ремиссии?

Ремиссией считается:

  • отсутствие суставов с активным артритом;
  • отсутствие системных проявлений;
  • нормальные показатели крови и мочи, отрицательные С-реактивный белок и ревматоидный фактор;
  • полное отсутствие жалоб у ребёнка;
  • утренняя скованность не более 15 минут.

Если в течение полугода ребёнок проходит по этим критериям, то можно смело говорить о ремиссии.

Вообще, лечение артрита — это сложный, а, главное, длительный процесс. Может занимать годы. Конечно, качество жизни ребёнка страдает. Важную роль при этом играет то, как отвечает иммунная система на лечение, правильно ли подобрана дозировка, получает ли ее пациент.

Ювенильный ревматоидный артрит возможно вылечить только благодаря слаженной работе врача и родителей.

Ювенильный (юношеский) артрит (ЮА) – собирательное понятие, характеризующее группу воспалительных заболеваний суставов с хроническим течением у детей не старше 16 лет.

Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (мкб 10) патология относится к группе М08, в которую входят:

  • юношеский ревматоидный артрит (М8.0);
  • юношеский артрит с поражением других органов (системный) (М8.2);
  • ювенильный полиартрит (воспаление 5 суставов и более) (М8.3);
  • пауциартикулярный юношеский артрит (воспаление не более чем 4 суставов) (М8.4);
  • неустановленный ювенильный артрит (М8.9);
  • другие юношеские артриты (М8.8).

Исторически ревматологи пользовались терминами «ювенильный хронический артрит» и «ювенильный ревматоидный артрит». Понятием «хронический артрит» обозначали патологию в начале формирования, а диагноз «ревматоидный артрит» ставился после исключения всех прочих ревматических заболеваний.

В 1997 г Международной лигой ревматологических ассоциаций был предложен термин «ювенильный идиопатический артрит» для обозначения всех хронических суставных заболеваний у детей. Понятие «идиопатический» значит, что причина болезненного состояния не установлена. Тогда же была принята классификация ювенильных идиопатических артритов.

Помимо классификации Международной лиги ревматических заболеваний и мкб 10, существуют еще системы, предложенные Американской коллегией ревматологов и Европейской противоревматической лигой.

Причины юношеского артрита

Ювенильный хронический артрит – заболевание полиэтиологическое. Его точные причины до конца не выяснены, но установлено, что заболевание имеет:

  1. Генетическую предрасположенность;
  2. Провоцирующий фактор, запускающий заболевание (переохлаждение или перегрев, несвоевременная прививка, травма);
  3. Инфекционный агент вирусной или бактериальной природы.

Симптомы ювенильного артрита

Ювенильный идиопатический артрит, в большинстве случаев, начинается в возрасте до 10 лет. Болеют в основном девочки, у мальчиков эту патологию регистрируют на 50% реже.

Заболевание поражает преимущественно суставы фаланг пальцев, коленные и лучезапястные сочленения. Характерным отличием ювенильной формы артрита от аналогичного заболевания у взрослых является поражение суставов шейного отдела позвоночника и височно-челюстных сочленений.

Ювенильный идиопатический артрит может развиваться в острой и подострой формах.

Острый ЮА

Острая форма заболевания начинается с лихорадки. Температура тела может повышаться до 39С, а ее снижение вызывает проливной пот. Такое состояние длится недели или месяцы. На теле ребенка появляется аллергическая сыпь, воспаляются и распухают суставы, нарушается их подвижность. Страдают также и внутренние органы: увеличиваются печень, селезенка, лимфоузлы, поражаются сосуды.

Подострый ЮА

Эта форма юношеского артрита протекает легче. Температура тела может повышаться незначительно или оставаться нормальной. Болит и опухает, как правило, один (моноартрит) или несколько суставов (олигоартрит). Важным признаком, который должен насторожить родителей, является утренняя скованность, сохраняющаяся 30–60 мин. Ребенок жалуется на затруднения и болезненность движения, передвигается неуклюже и с трудом. Малыши раннего возраста отказываются ходить, плачут и просятся на руки.

В случае развития моноартрита чаще всего поражается коленный сустав. Заболевание развивается медленно и прогноз лечения при своевременном обращении к врачу в большинстве случаев благоприятный. На ранней стадии дети жалуются на утреннюю скованность коленного сустава, а в течение дня их самочувствие улучшается, и родители не уделяют заболеванию должного внимания. Объективные признаки патологии: покраснение, опухание и деформация сустава, вызванная спазмом мышц, – развиваются не сразу.

Важно! Случается, что до появления болей в колене у детей отмечается покраснение глаз, вызванное воспалением сосудистой оболочки – увеитом. Это состояние представляет серьезную опасность! Если вовремя не обратиться к офтальмологу, ребенок может лишиться зрения!

Медикаментозное лечение ювенильного артрита

Если хронический артрит не лечить, патология может привести к инвалидности. Со временем пораженные суставы разрушаются, полностью утрачивается их подвижность. К счастью, в большинстве случаев развитие заболевания удается взять под контроль.

Для лечения ювенильного артрита используют несколько групп препаратов:

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Лекарственные вещества этой группы уменьшают воспаление суставов и купируют болевой синдром. Наиболее распространенными являются «Диклофенак» и «Индометацин». Однако постоянный прием НПВС чреват побочными эффектами со стороны пищеварительной системы вплоть до развития язвенного поражения желудка!

Гормональные препараты

В случаях, когда сильно воспален один или несколько суставов, проводятся инъекции глюкокортикоидных препаратов в полость сочленения. Такое лечение позволяет быстро уменьшить боль и снять воспаление.

Если хронический артрит у детей осложняется поражением внутренних органов, назначается пульс-терапия гормональными препаратами. Суть метода состоит во введении больших доз глюкокортикоидов короткими курсами. Систематическое использование этого типа гормональных препаратов не проводится из-за опасности побочных эффектов, среди которых нарушение роста, ожирение, повышение артериального давления, стероидный остеопороз. Наиболее распространенным глюкокортикоидным препаратом для лечения ювенильного артрита является «Метилпреднизолон».

Иммуносупрессивные лекарственные средства

В основе ювенильного артрита может лежать аутоиммунный процесс в организме, когда иммунитет начинает бороться не с опасными чужеродными агентами, а с собственными нормально функционирующими клетками.

Чтобы помешать иммунным клеткам разрушать живые ткани и органы, больным назначают иммуносупрессоры: «Циклоспорин», «Метотрексат», «Енбрел». Прием препаратов, снижающих активность иммунитета, должен осуществляться под контролем врача из-за высоких рисков развития побочных эффектов. Препараты этой группы способствуют уменьшению воспаления и боли, но для достижения лечебного эффекта, принимать их нужно длительно.

Лечение ювенильного артрита должно быть комплексным. Помимо медикаментозной терапии, должны проводиться:

  • Физиолечение: УФО, лазерная терапия, фонофорез, парафиновые аппликации;
  • Лечебная физкультура;
  • Умеренные физические нагрузки: плавание, езда на велосипеде;
  • Массаж;
  • Ортопедическая коррекция при помощи корсетов, мягких или жестких шин для поддержки шейного отдела, ортопедических стелек, лонгет.

В фазу ремиссии детям с хроническим ювенильным артритом показано санаторно-курортное лечение.

Народные средства борьбы с юношеским артритом

Ювенильный остеоартрит – грозное заболевание, и пытаться победить его народными средствами без препаратов традиционной медицины бесполезно и даже опасно. Целесообразность нетрадиционных способов лечения следует обсуждать с врачом. Народные средства уменьшают боль, но не устраняют причину патологии.

Ювенильный остеоартрит лечат отварами и настоями трав, предназначенными для приема внутрь, а также компрессами, примочками и мазями наружного применения.

Отвары брусники и клюквы

Готовятся аналогичным образом из листьев и стеблей растений. На 1 стакан кипятка нужно использовать 2 ч. л. травы. Варить на небольшом огне 15 мин. Можно применять внутрь, добавлять в ванны. Клюква и брусника обладают выраженным антимикробным и противовоспалительным эффектами.

Отвар овса

Это средство поможет справиться с воспалением. Применяется наружно для обтираний суставов или добавляется в ванну. Для приготовления нужно использовать молодые побеги.

Сок из свежих листьев чертополоха

Принимают только свежевыжатый сок по 1 ч. л. 3 раза в день.

Овощные соки

Не только помогают в лечении артрита, но еще и очень полезны витаминные соки на основе морковного:

  1. сок моркови (8 частей) + капусты (4 части) + латука (4 части);
  2. сок моркови (10 частей) + шпината (6 частей);
  3. сок моркови (10 частей) + свеклы (3 части) + огурца (3 части).

Настой кукурузных рылец

Для приготовления этого средства понадобится залить 1 стаканом кипятка 2 ч. л. травяного сырья. Дать остыть настою и принимать за полчаса до еды по 1 ст. л. не менее 3 раз в день.

Пихтовое масло

Это средство эффективно при начинающемся артрите. Пихтовое масло наносят на разогретый сустав и накрывают мешочком с теплым песком или солью.

Мазь на основе свиного сала

В пораженные артритом суставы можно втирать лечебную мазь. Для ее приготовления понадобится смешать по 1 ст. л. порошка шишек хмеля и сала или сливочного масла.

Профилактика юношеского артрита

В связи с тем, что причины юношеского хронического артрита полностью не изучены, не разработаны и меры профилактики патологии. Для того чтобы продлить период ремиссии, больным, страдающим от этого заболевания, рекомендуется избегать провоцирующих факторов.

  • Не допускать перегрева и переохлаждения;
  • Избегать смены климатических зон;
  • Ограничить контакты с пищевыми аллергенами и домашними питомцами;
  • Не принимать препараты, стимулирующие иммунитет («Интерферон», «Виферон», «Иммунофан» и др.);
  • Отказаться от всех профилактических вакцинаций. Разрешена только реакция Манту.

Родителям важно помнить: чем реже у ребенка будут развиваться обострения хронического артрита, тем благоприятнее прогноз его будущего течения. Если болезнь удастся держать под контролем, в будущем больной сможет избежать инвалидности!