Гастроэзофагеальная болезнь лечение. Как лечить гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь? Лекарственные препараты, уменьшающие секрецию соляной кислоты

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) в вопросах и ответах

Международный фонд функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта (IFFGD), США, подготовил для пациентов и их родственников ряд материалов, касающихся функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта . Настоящий материал посвящён гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Авторы первого варианта текста: Joel Richter , Philip O. Katz и J. Patrick Waring , редактор William F. Norton . В 2010 году обновлённый вариант подготовил Ronnie Fass .

Даже небольшое знание может принести большую пользу

Введение
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь , сокращённо ГЭРБ, является очень распространённой болезнью, которой страдают не менее 20 % взрослых мужчин и женщин США. Она также часто встречается у детей. ГЭРБ часто протекает нераспознанной, так как её симптомы могут трактоваться неправильно и это вызывает сожаление, поскольку ГЭРБ, как правило, поддается лечению, а при отсутствии лечения возможны серьёзные осложнения.

Целью данной публикации является более глубокое знакомство с такими вопросами, как природа ГЭРБ, её определение и её лечение. Изжога — наиболее частый, но не единственный симптом ГЭРБ. (Заболевание может протекать даже бессимптомно). Изжога не является специфичным симптомом для ГЭРБ и может быть результатом других заболеваний пищевода или других органов. ГЭРБ достаточно часто лечится самостоятельно, без консультации со специалистами или лечится неправильно.

ГЭРБ — хроническое заболевание. Её лечение должно происходить на долгосрочной основе, даже после того, как её симптомы взяты под контроль. Необходимо обращать надлежащее внимание на изменение привычек в повседневной жизни и на долгосрочный приём лекарств. Это может осуществляться путем диспансерного наблюдения и образования пациентов.

ГЭРБ часто характеризуется болезненными симптомами, которые могут значительно ухудшить качество жизни человека. Для эффективного лечения ГЭРБ применяют различные методы: в диапазоне от изменения образа жизни до применения лекарственных препаратов и хирургических операций. Для пациентов, страдающих хроническими и рецидивирующими симптомами ГЭРБ, важно установить точный диагноз и получить наиболее эффективное доступное лечение.

Что такое ГЭРБ?
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ является очень распространенным заболеванием. Гастроэзофагеальная означает, что она имеет отношение и к желудку, и к пищеводу. Рефлюкс — что имеется обратное затекание кислого или некислого содержимого желудка в пищевод. ГЭРБ характеризуется своими симптомами и может развиваться с или без повреждений тканей пищевода, возникающих из-за многократного или длительного воздействия на слизистую пищевода кислого или некислого содержимого желудка. Если повреждение тканей присутствует, то говорят, что у пациента эзофагит или эрозивная ГЭРБ. Наличие симптомов без видимых повреждений ткани называют неэрозивной ГЭРБ.

ГЭРБ часто сопровождается такими симптомами, как изжога и отрыжка кислым. Но иногда ГЭРБ протекает без видимых симптомов и выявляется лишь после того, как осложнения становятся очевидными.

Что вызывает рефлюксы?

После проглатывания пища проходит вниз по пищеводу. Попадая в желудок она стимулирует клетки, продуцирующие кислоту и пепсин (фермент), которые необходимы для процесса пищеварения. Пучок мышц в нижней части пищевода, называемый нижним пищеводным сфинктером (НПС), выступает в качестве барьера для предотвращения обратного перетекания (рефлюкса) желудочного содержимого в пищевод. Чтобы позволить проглоченной порции пищи пройти в желудок, происходит расслабление НПС. Когда же этот барьер расслабляется в неподходящее время, когда он слаб, или когда по иным причинам он является недостаточно эффективным, может произойти рефлюкс. Такие факторы, как вздутие живота , задержка опорожнения желудка, значительная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или слишком большое количество кислоты в желудке также может провоцировать кислые рефлюксы .
Что вызывает ГЭРБ?
Не известно, существует ли единственная причина ГЭРБ. Недостаточность защитных средств пищевода сопротивлению агрессивному желудочному содержимому, попадающему в пищевод при рефлюксе, может привести к повреждению тканей пищевода. ГЭРБ может также быть без повреждения пищевода (примерно 50-70% пациентов имеют такую ​​форму заболевания).

Хирургия . Хирургическое лечение может быть показано в следующих случаях:

  • пациент не заинтересован в долгосрочной медикаментозной терапии;
  • симптомы не могут находится под контролем с помощью иных, чем хирургия, методов;
  • симптомы возвращаются, несмотря на лечение;
  • развиваются серьезные осложнения.
При выборе хирургического лечения рекомендуется тщательный анализ всех обстоятельств с участием гастроэнтеролога и хирурга.
Как долго необходимо принимать лекарства, чтобы ГЭРБ не выходила из-под контроля?
ГЭРБ является хроническим заболеванием, и большинству пациентов для поддержания её симптомов под эффективным контролем требуется длительная терапия. Аналогично тому, как пациентам, имеющим высокое кровяное давление или хронические головные боли, также требуется регулярное лечение. Даже после того, как симптомы будут взяты под контроль, основное заболевание остаётся. Вполне возможно, что с целью контроля над ГЭРБ лекарства придётся принимать всю оставшуюся жизнью. Если только за это время не будут разработаны новые лекарства и методы лечения.
Не вреден ли долгосрочный приём лекарств для лечения ГЭРБ?
Долгосрочный приём любого лекарства должен проводиться только под руководством врача. Это касается как рецептурных, так и безрецептурных лекарств (over-the-counter). Побочные эффекты редки, тем не менее, любой препарат может потенциально иметь нежелательные побочные эффекты.

Н2-блокаторы для лечения рефлюксной болезни начали применяться с середины 1970-х годов. С 1995 года они в сниженных дозах стали доступны без рецепта для лечения редкой изжоги. Они доказали свою безопасность, хотя иногда вызывают такие побочные эффекты, как головная боль и диарея .

Ингибиторы протонной помпы омепразол и лансопразол регулярно используются пациентами с ГЭРБ в течение многих лет (омепразол был разрешён в США в 1989 году и через несколько лет после этого — во всем мире). Побочные эффекты от этих препаратов редки и, главным образом, включают в себя случайные диареи, головную боль или расстройство желудка. Эти побочные эффекты, как правило, встречаются не чаще, чем при приёме плацебо, и обычно возникают при начале применения. Если ни один из этих побочных эффектов не появлялся после нескольких месяцев или лет приёма ингибиторов протонной помпы, маловероятно, что они появятся позже.

Пациентам с заболеваниями сердца, которые принимают клопидогрел (Плавикс), следует избегать приём таких ингибиторов протонной помпы, как омепразол и эзомепразол. Кроме того, недавние исследования показали, что длительный приём ИПП, особенно чаще чем один раз в день, могут вызвать остеопороз, переломы костей, пневмонию, гастроэнтерит и внутрибольничный колит. Пациенты должны обсудить это со своим лечащим врачом.

Когда хирургическая операция является альтернативой терапевтическому лечению ГЭРБ?
Медикаментозная терапия помогает контролировать симптомы до тех пор, пока лекарство принимается правильно. Хирургия является альтернативой, как правило, когда долгосрочное лечение либо неэффективно, либо нежелательно, или когда имеются серьёзные осложнения ГЭРБ.


Наиболее распространенной хирургической операцией для лечения ГЭРБ является фундопликация по Ниссену . Она может быть выполнена лапароскопически опытным хирургом. Целью операции является повышение давления в нижнем пищеводном сфинктере для предотвращения рефлюксов. При выполнении её опытным хирургом (сделавшим по крайней мере 30-50 лапароскопических операций) успешность её приближается к успешности хорошо спланированного и тщательно проведённого терапевтического лечения ингибиторами протонной помпы.

Побочные эффекты или осложнения, связанные с операцией, происходят в 5-20% случаев. Наиболее распространенной является дисфагия или затруднение глотания. Она, как правило, временна и проходит через 3-6 месяцев. Другая проблема, которая возникает у некоторых пациентов, является их неспособность к отрыжке или рвоте . Это происходит потому, что в результате операции образуется физический барьер для любого типа обратного движения любого содержимого желудка. Следствием невозможности эффективной отрыжки является синдром «gas-bloat» — вздутие и дискомфорт в животе.

Хирургически созданный антирефлюксный барьер может «сломаться» примерно так же, как проникает грыжа в другие части тела. Частота рецидивов не определена, но может быть в диапазоне 10-30% в течение 20 лет после операции. Факторы, которые могут способствовать такой «поломке», включают: тяжелую атлетику, усиленные спортивные занятия, резкие изменения в весе, сильную рвоту . Любой из этих факторов способен увеличить давление, что может привести к ослаблению или нарушению созданного в результате операции антирефлюксного барьера.

У некоторых пациентов даже после операции симптомы ГЭРБ могут сохраняться и приём лекарств придётся продолжить.

Жизнь с ГЭРБ

Важно признать, что ГЭРБ является болезнью, которую не следует игнорировать или заниматься её самолечением. Изжога, наиболее частый симптом, настолько распространён, что его значение нередко недооценивается. На неё могут не обращать внимание и не связывать с ГЭРБ.

Важно понимание, что ГЭРБ может иметь серьезные последствия. Осложнения, которые могут возникнуть, а также дискомфорт или болевые ощущения от кислого рефлюкса, способны оказывать влияние на все аспекты повседневной жизни человека — эмоциональные, социальные и профессиональные.

В исследованиях, которые измеряют эмоциональное состояние лиц с невылеченной ГЭРБ, часто сообщаются более худшие оценки, чем с другими хроническими заболеваниями, такими как диабет, высокое кровяное давление, язвенная болезнь или стенокардия. Тем не менее, почти половина из страдающих от кислых рефлюксов не признаёт это за болезнь.

ГЭРБ является заболеванием. Она не является следствием неправильного образа жизни. Она обычно сопровождается очевидными симптомами, но может происходить в отсутствие таковых. Их игнорирование или неправильное лечение может привести к более серьезным осложнениям.

Большинство лиц с ГЭРБ имеют легкую форму заболевания, которую можно контролировать с помощью изменения образа жизни и лекарств. Если вы подозреваете, что у вас ГЭРБ, первым шагом является посещение с врача для установления точного диагноза. Распознанная ГЭРБ, как правило, поддается лечению. Действуя в партнерстве с врачом, вы сможете выработать наилучшую из доступных для вас стратегий лечения.

_______________________________________________________________________________

Мнения авторов могут не совпадать с позицией Международного фонда функциональных заболеваний желудочно-кишечного такта (IFFGD). IFFGD не гарантирует и не поддерживает ни одного продукта в этой публикации, а также любые претензии автора и не несет никакой ответственности по таким вопросам.

Эта брошюра никоим образом не предназначена для замены консультации врача. Мы рекомендуем посетить врача, если проблема со здоровьем требует мнения эксперта.

Каждому, кто страдает от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, хочется поскорее избавиться от этого недуга. Он приносит немало дискомфорта и может спровоцировать осложнения. Давайте подробно рассмотрим это заболевание.

ГЭРБ: что это

У больных, которые страдают от гастроэзофагеального рефлюкса, содержимое из желудка регулярно попадает в пищевод. Врачи выделяют два вида рефлюкса:

  • физиологический;
  • патологический.

Как же их отличить друг от друга. При физиологическом рефлюксе подобный заброс пищи случается после того, как человек плотно поел. При этом он не испытывает более никаких неприятных ощущений. То есть, происходит просто спонтанное попадание содержимого желудка в пищевод. При этом данное явление не носит систематический характер. Патологический рефлюкс, наоборот, происходит довольно часто, через какое-то время после приема пищи и доставляет существенный дискомфорт. Нередко он наблюдается в ночное время. А вот гастроэзофагеальная болезнь – это патологический рефлюкс. Мы подробно рассмотрим, что такое гэрб, выясним, какие причины его вызывают, по каким симптомам оно диагностируется и какими методами лечится.

Физиологический и патологический рефлюкс

В нашем желудке содержится достаточно много соляной кислоты. Она является основной составляющей желудочного сока. Именно благодаря ей и ряду ферментов происходит переваривание пищи. Если для здорового желудка соляная кислота практически не предоставляет опасности, то при попадании в пищевод она оказывает серьезное раздражающее действие на его слизистую. Это может привести к ее воспалению. Но в нашем организме предусмотрен целый ряд действенных механизмов, которые помогают защитить слизистые от раздражающего влияния соляной кислоты:

  • У нас есть специальный сфинктер. Он называется гастроэзофагеальным. Он постоянно сокращается, благодаря чему сужается просвет нашего пищевода. Это становится серьезным препятствием для пищи, которая находится в желудке. Если данный сфинктер нормально функционирует, пища из желудка в пищевод не попадает.
  • Слизистая ткань стенок желудка устроена таким образом, что имеет повышенную устойчивость к кислоте желудочного сока.
  • Даже если в пищевод попала пища из желудка, он способен быстро самоочиститься.

Как видите, природой все предусмотрено. Впрочем, может случиться так, что какой-то из перечисленных механизмов дал сбой. Как следствие, увеличивается продолжительность рефлюксов и их частотность. Из-за этого соляная кислота начинает оказывать раздражающее действие на слизистую пищевода. Вскоре это приводит к развитию воспаления. Так развивается патологический гастроэзофагеальный рефлюкс.

Но какими способами можно отличить физиологический рефлюкс от патологического?

У рефлюкса физиологического есть такие характерные признаки:

  1. Он появляется сразу после того, как человек поел.
  2. Его не сопровождают другие клинические симптомы.
  3. В сутки подобный рефлюкс беспокоит нечасто. Он даже может быть единичным.
  4. Ночью он случается еще реже.

А вот характерные симптомы рефлюкса патологического:

  1. Он часто возникает без связи с приемами пищи.
  2. Патологический рефлюкс беспокоит больного достаточно часто. При этом приступы являются довольно продолжительными.
  3. Нередко он беспокоит ночью.
  4. Его сопровождают другие клинические симптомы. Часто они достаточно хорошо выражены.
  5. Наблюдаются признаки воспаления слизистой в пищеводе.

Итак, ГЭРБ, что такое и как она проявляется? Патологический ГЭРБ может спровоцировать повреждение слизистой оболочки пищевода. При этом наблюдаются, как пищеводные, так и внепищеводные проявления. А вот физиологический ГЭРБ не провоцирует развитие рефлюкс-эзофагита. Если вам поставлен диагноз именно гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, симптомы, лечение этой патологии нужно знать. Если вы будете знать симптоматику, то сможете отличить патологический процесс от физиологического. Ну а лечение должен будет назначить гастроэнтеролог.

Классификация

Кроме кислотности желудка, есть еще показатель кислотности пищевода. В норме он варьируется в пределах 6-7. А вот если в пищевод попадает содержимое желудка, показатель кислотности падает до 4. Это связано с тем, что в желудочном соке очень много соляной кислоты. Такой вид рефлюкса называют кислым.

Если кислотность пищевода от 4 до 7, то рефлюкс называют слабокислым. Существует еще сверх рефлюкс. Он появляется на фоне сниженной кислотности в пределах 4 и является кислым.

Случается и так, что кроме соляной кислоты в пищевод забрасываются лизолецитин и желчные ферменты. Тогда кислотность в пищеводе подскакивает выше 7. Этот вид рефлюксов носит название щелочного.

ГЭРБ: причины

Если установлен диагноз ГЭРБ, это значит, что у вас развивается гастроэзофагельная рефлюксная болезнь. Это заболевание является хроническим. При этом в пищевод регулярно забрасывается содержимое из желудка. Это происходит спонтанно и довольно часто. Такая патология очень быстро вызывает воспалительный процесс на слизистой оболочке пищевода. Мы подробно рассмотрим особенности ГЭРБ, симптомы, лечение этой патологии.

Причины развития ГЭРБ:

  1. Нижний сфинктер пищевода по каким-то причинам плохо выполняет свои функции. Это может быть, например, следствием грыжи в пищеводном отделе диафрагмы. Такая грыжа может вызвать деструктуризацию всего пищевода.
  2. Снизился клиренс пищевода. Его может спровоцировать изменение состава слюны или уменьшение ее количества. Из-за этого существенно снижается нейтрализирующее действие, которое обычно оказывает слюна. Также подобную патологию может вызвать снижение уровня бикарбонатов в слизи, которая содержится на стенках пищевода.
  3. Желудочно-кишечное содержимое оказывает раздражающий эффект и повреждает слизистую пищевода. Так происходит потому, что в желудочном соке содержатся соляная кислота, желчные кислоты и пепсин.
  4. По какой-то причине нарушен процесс освобождения желудка от его содержимого.
  5. Внутри брюшины повысилось давление.
  6. Беременность. Во время роста плода растет давление на желудок и кишечник. Из-за этого содержимое желудка может попадать в пищевод.
  7. Курение.
  8. Слишком большой вес.
  9. Прием некоторых медикаментов. Речь идет о средствах, которые способны снижать тонус гладких мышц. Они могут спровоцировать нарушение функции сфинктера.

Очень часто развитие данного заболевания провоцирует неправильный характер питания. Крайне вредно слишком быстро поглощать пищу. Человек при таком способе питания поглощает избыточное количество воздуха. Это провоцирует повышение давления внутри желудка. Нижний сфинктер при этом расслабляется и начинает пропускать пищу в обратном направлении, снова в пищевод. Как давно подметили гастроэнтерологи, ГЭРБ могут спровоцировать жаренные, острые и жирные блюда, мучное, сало, жирное мясо. Употребление таких продуктов приводят к тому, что в желудке задерживается пищевой комок и повышается давление.

ГЭРБ: симптомы

По какой же симптоматике можно определить наличие ГЭРБ? Врачи разделяют симптомы ГЭРБ на две группы:

  • эзофагеальные;
  • внеэзофагеальные.

Эзофагеальные симптомы:

  • отрыжка;
  • изжога;
  • привкус кислого во рту;
  • частое срыгивание;
  • нарушение нормального процесса глотания;
  • рвота;
  • частая икота;
  • ощущение тяжести за грудиной, комка в этой области.

Есть так называемая монреальская классификация симптомов ГЭРБ.

Пищеводные симптомы:

  1. Клинические проявления ГЭРБ (типичные проявления и некоронарные боли в области грудины).
  2. Симптомы повреждения пищевода (аденокарцинома, рефлюкс-эзофагит, пищевод Барретта, пептическая стриктура пищевода).

Внепищеводные симптомы:

  1. У которых установлена взаимосвязь (рефлюкс-ассоциированные ларингит, кашель, эрозия эмали на зубах, бронхиальная астма).
  2. Проявления, которые предположительно могут быть связаны с гастроэзофагельным рефлюксом (синусит, фарингит, отит рецидивирующий, фиброз легких идиопатический).

Почему же происходят поражения внеэзофагеальные? Это связано с тем, что рефлюктант попадает в дыхательные пути и оказывает существенное раздражающее действие. При этом срабатывают рефлексы: эзофагобронхиальный и эзофагокардиальный.

Внеэзофагеальные симптомы:

  • Синдром легочный (одышка, которая появляется тогда, когда человек ложится, кашель).
  • Синдром оториноларингофарингеальный (может развиваться апноэ рефлекторное, ринит, отит, фарингит или ларингит).
  • Синдром стоматологический (пародонтоз, кариес).
  • Синдром анемический. Он проявляется на поздней стадии развития заболевания и связан с тем, что на стенках пищевода появляются эрозии. Они могут кровоточить, из-за чего снижаются показатели гемоглобина.
  • Синдром кардиальный (наблюдается аритмия, больной ощущает боль в области сердца).

Осложнения

Не стоит недооценивать опасность ГЭРБ. Если этот недуг игнорировать, он может привести к опасным осложнениям. Среди них одно из самых частых – стриктура пищевода, пищевод Баретта, развитие язв и эрозий, а также кровотечения из них.

Пищевод Баретта – самое опасное осложнение. При таком развитии течения заболевания происходит замещение в пищеводе эпителия плоскоклеточного на цилиндрический (он характерен для желудка). При таком замещении в десятки раз увеличивается риск развития рака.

Рефлюкс гастроэзофагеальный у детей

У детей гастроэзофагеальный рефлюкс даже может считаться нормой. Речь идет о первых месяцах жизни ребенка. Дело в том, что у новорожденных сфинктеры еще не достаточно справляются со своими функциями. Потому заброс содержимого желудка в пищевод не является редкостью. Родителям хорошо известно, что в первые месяцы младенцы часто срыгивают. Это результат того, что их сфинктеры продолжают формироваться и адаптироваться к процессу питания. Это анатомо-физиологическая особенность детей грудного возраста. Она достаточно сильно предрасполагает к частым срыгиваниям. Их пищевод еще слабо развит, желудок имеет пока слишком малый объем и низкую кислотность желудочного сока. Немного помогает при таком положении дел так называемый «столбик» после кормления. Младенца просто нужно подержать сразу после кормления в вертикальном положении. Благодаря такой позе из желудка выйдет воздух, который кроха заглатывал вместе с пищей. Тогда можно будет избежать срыгивания. Такой симптом не требует никакого вмешательства. Он самостоятельно пройдет к концу первого года.

Но случается и так, что у грудничков развивается ГЭРБ. Этому способствует повреждение пищевода соляной кислотой.

Симптомы ГЭРБ у младенцев:

  • слишком частое и обильное срыгивание, которое может переходить в рвоту, иногда кровавую;
  • плаксивость;
  • беспокойство;
  • кашель;
  • малыш старается отказаться от пищи;
  • отставание в наборе массы тела.

У детей старше при развитии ГЭРБ отмечается изжога, боль вверху груди, привкус кислого во рту, ощущение, будто в горле застряла пища, дискомфорт во время глотания.

Проведение диагностики

Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь можно диагностировать разными методами:

  1. Осмотр пищевода при помощи эндоскопа. Это основной метод для определения ГЭРБ. Он позволяет точно увидеть изменения, которые появились вследствие развития воспалительного процесса, и эрозивно-язвенные поражения, метаплазию, стриктуры.
  2. Эзофагоманометрия. Она позволяет исследовать двигательную активность пищевода. В случае если поменялся тонус сфинктеров, это также сразу будет видно.
  3. Замеры кислотности пищевода. Этот метод помогает точно выявить ненормальные показатели кислотности, длительность и количество подобных эпизодов. Также можно установить, есть ли связь с процессом приема пищи, проявлениями симптомов, приемом лекарственных средств, изменением положения тела больного и т.д.

Лечение

Лечение может быть медикаментозным, хирургическим, а иногда достаточно изменить образ жизни и привычки в питании.

Лечение медикаментозное

Лечение медикаментами назначает гастроэнтеролог. Его цель при этом – нормализовать кислотность и улучшить моторику желудка. Для того чтобы добиться желаемого результата, назначается комплекс препаратов следующего действия:

  1. Прокинетики (метоплокрамид, домперидон). Они способствуют повышению тонуса нижнего сфинктера в пищеводе. Он начинает лучше сокращаться. Данная группа препаратов также способствует нормализации моторики желудка. Улучшается транспортировка содержимого желудка в кишечник. Это помогает уменьшить число рефлюксов.
  2. Антисекреторные препараты. Они способны значительно уменьшать разрушающее действие, которое соляная кислота оказывает на слизистую оболочку в пищеводе.
  3. Репаранты (мизопростол, даларгин, масло облепихи). Улучшают процесс заживления появившихся эрозий и язв.
  4. Антацидные препараты (маалокс, альмагель, фосфалюгель). Они снижают активность соляной кислоты и пепсина, адсорбируют лизолецитин, желчные агрессивные кислоты. Также они помогают улучшить эзофагеальное очищение.

Выбор схемы лечения будет зависеть от конкретного случая. Врач должен учесть степень запущенности заболевания, общее состояние больного, возможные осложнения и другие показатели.

Лечение хирургическое

Оперативное вмешательство показано в тех случаях, когда заболевание спровоцировало развитие серьезных осложнений:

  • пищевод Баретта;
  • стриктура;
  • язва;
  • рефлюкс-эзофагит, который достиг III или IV степени развития.

Также операция может проводиться в тех случаях, когда медикаментозное лечение или коррекция образа жизни больного не помогают снять симптомы заболевания. Хирург может избрать разные методики лечения, но их главная цель – восстановить утраченный барьер от желудка к пищеводу.

Диета

При любом заболевании ЖКТ одним из важных компонентов лечения и профилактики становится диета. При этом важно выбирать и готовить продукты правильно, соблюдать режим и знать о нормах рационального питания. Иногда достаточно скорректировать рацион, чтобы надолго забыть о ГЭРБ.

Основные принципы рациона при ГЭРБ

Тут важна даже не столько сама пища, сколько умение правильно ее приготовить, а также способность больного питаться грамотно.

Вот основные правила питания больных ГЭРБ:

  1. Нужно максимально разнообразить питание.
  2. Питание должно быть дробным, то есть нужно есть в день 5-6 раз небольшими порциями.
  3. Нельзя переедать. Можете для этой цели взять меньшую, чем обычно тарелку. Лучше, если ее оттенок будет нейтральным или же холодным. Доказано, что они меньше возбуждают аппетит.
  4. В еду не стоит добавлять много специй и соли.
  5. В момент обострения откажитесь от агрессивной пищи. Исключите копченое, жареное. Подобные блюда раздражают слизистую и тормозят ее заживление.
  6. Исключите из рациона продукты с сокогонным действием: чеснок, лук, красный острый перец, острые специи, соки из магазина.
  7. Вечерняя трапеза должна состояться минимум за пару часов до сна. Категорически запрещено отправляться спать сразу после приема пищи!
  8. Ешьте в максимально спокойной атмосфере, не разговаривайте во время трапезы, максимально тщательно все пережевывайте.
  9. Избегайте физической активности после еды (минимум час).
  10. Питание может изменяться. Все зависит от индивидуальных предпочтений больного.
  11. Во время ремиссии можете расширить свой рацион, но обязательно соблюдайте принципы рационального питания.
  12. Категорически запрещено голодать! Голодание – прямой путь к изжоге и обострению болезни.

Раньше при заболеваниях органов ЖКТ назначалась диета №5. Сейчас ее называют диетой «П». Ее цель – максимально снизить нагрузку на органы, которые поражены болезнью. При этом организм тратит намного меньше сил на то, чтобы переработать пищу.

Особенности диеты при ГЭРБ:

  1. Во время обострения следует готовить блюда на пару, варить или запекать.
  2. Температура пищи должна быть не ниже 15°C и не выше 60°C. Тогда вы избежите спазмов в пищеводе.
  3. Исключите наваристые и жирные первые блюда, ограничьте грубую клетчатку и жиры, химические и механические раздражители слизистой.
  4. Количество калорий не должно в сутки превышать 2100-2480.
  5. Исключите спиртное во время обострения.
  6. В сутки потребляйте от 2 до 2,5 литров жидкости. Кофе и крепкий чай, газированные напитки исключите.

Меры профилактики

ГЭРБ достаточно сложно поддается лечению и может спровоцировать развитие серьезных осложнений. Потому лучше заранее предупредить развитие этой патологии.

  • Меньше употребляйте газированных напитков, жирной пищи, шоколада и алкоголя.
  • Не затягивайте пояс на юбке или брюках слишком туго.
  • После трапезы в течение 1-2 часов старайтесь не нагибаться и не ложиться.

Есть также способы, которые помогут предотвратить очередное обострение ГЭРБ:

  • Спите на достаточно высоком изголовье.
  • Откажитесь от курения. Особенно вредно курить натощак.
  • Если у вас есть избыточный вес, постарайтесь избавиться от него.
  • Старайтесь не переедать. Лучше питаться часто, но небольшими порциями.
  • Во время еды не разговаривайте. Хорошо пережевывайте пищу.
  • Не поднимайте ничего тяжелого.
  • Старайтесь принимать меньше препаратов, которые способны расслаблять сфинктер пищевода.

Эти несложные меры помогут вам закрепить результат от лечения и максимально снизить вероятность появления рецидивов.

Многие заболевания пищеварительного тракта приносят пациентам массу неприятных симптомов и с трудом поддаются терапии. При этом доктора утверждают, что большинства из них вполне можно было бы избежать, придерживаясь правильного питания и здорового образа жизни в целом. Однако есть недуги ЖКТ, развитие которых объясняется наличием у пациента индивидуальных проблем со здоровьем – особенностей функционирования органов. Как раз к таким заболеваниям многие доктора относят гастроэзофагеальный рефлюкс, симптомы и лечение которого мы рассмотрим на www.сайт чуть более подробно, а также народные средства которые помогут пациентам с таким диагнозом.

Под термином «гастроэзофагеальный рефлюкс» доктора обычно подразумевают обратное перемещение содержимого желудка сквозь нижний пищеводный сфинктер в область пищевода. Такое патологическое состояние приводит к воспалению слизистых пищевода. Данная особенность организма может быть нормальным физиологическим проявлением, если гастроэзофагеальный рефлюкс не вызывает дискомфорта, возникает большей частью после трапезы и нечасто.

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса

К классическим симптомам гастроэзофагеального рефлюкса относят практически постоянную изжогу, которая способна усиливаться при наклонах и физических нагрузках, а также после потребления обильной пищи и в положении лежа. Пациентов обычно беспокоит частая отрыжка, имеющая кислый либо горький привкус. Они также частенько жалуются на тошноту и рвоту. В некоторых случаях гастроэзофагеальный рефлюкс может сопровождаться дисфагией – расстройством глотания. А эта проблема может быть как первичной, возникая по причине нарушенной моторики, так и вторичной, появляясь из-за образования стриктур (сужений) по пищеводу.

Периодически доктора сталкиваются с гастроэзофагеальным рефлюксом, который характеризуется нетипичной симптоматикой, к примеру, болезненными ощущениями в области груди, они обычно возникают после еды и на порядок усиливаются при наклоне. Также при атипичном течении болезни пациенты жалуются на тяжесть в области живота, которая возникает после трапезы, у них может наблюдаться чрезмерное слюнотечение во сне (доктора называют такое состояние ), и постоянная .

Гастроэзофагеальный рефлюкс может проявляться еще и косвенными признаками: частыми пневмониями, бронхоспазмами, идиопатическим легочным фиброзом, склонностью к ларингитам, средним отитам и . Также при таком недуге увеличивается вероятность развития .

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Пациентам с таким заболеванием нужно внимательно отнестись к своему образу жизни. Им настоятельно рекомендуется нормализовать массу тела, соблюдать режим питания – есть небольшими порциями с интервалом в три-четыре часа, и не позже чем за три часа до ночного отдыха. Также при гастроэзофагеальном рефлюксе нужно отказаться от приема в пищу продуктов, которые расслабляют пищеводный сфинктер. Они представлены жирной пищей, шоколадом, специями, кофе, апельсинами, томатным соком, луком, мятой и напитками, содержащими алкоголь. Также желательно насытить рацион животным белком. Пищу лучше всего есть теплой, не горячей.

Пациентам с гастроэзофагеальным рефлюксом необходимо отказаться от ношения тугой одежды, которая пережимает туловище. Им стоит спать на кровати с приподнятым изголовьем – где-то на пятнадцать сантиметров. Также следует отказаться от курения, не работать подолгу в наклоненном состоянии и избегать серьезных физических нагрузок.

При гастроэзофагеальном рефлюксе навредить могут многие лекарства, которые отрицательно сказываются на моторике пищевода. Среди них нитраты и антихолинергетики, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антидепрессанты и прогестерон. Также под запретом при таком диагнозе находятся нестероидные противовоспалительные лекарства, которые агрессивно влияют на слизистые пищевода.

Лекарственное лечение гастроэзофагеального рефлюкса подбирает исключительно гастроэнтеролог. Продолжительность лечения может составлять от пяти и до восьми недель, а в особенно серьезных случаях может достигать полугода. Терапия включает в себя прием антацидов, к примеру, Маалокса, Ренни, Фосфалюгеля, Альмагеля и Гастала. Также пациентам выписывают Н2-гистаминовые блокаторы, представленные Ранитидином и Фамотидином. Еще лечение гастроэзофагеального рефлюкса подразумевает прием ингибиторов протонной помпы, к примеру, Ребепразола и Эзомепразола.

Если консервативная терапия данного заболевания не дает положительного эффекта, пациенту могут провести оперативное лечение. Также хирургическая коррекция может осуществляться, если у пациента развиваются осложнения. Метод оперативного вмешательства подбирается исключительно доктором.

Народная медицина и гастроэзофагеальный рефлюкс (лечение народными средствами)

Специалисты народной медицины предлагают несколько вариантов лечения гастроэзофагеального рефлюкса. Так для достижения терапевтического эффекта можно подготовить одну часть качественного и три части свежего сока с листиков обыкновенного алоэ. Вымешайте хорошенько такие составляющие до однородности и принимайте по половинке чайной ложечки примерно за десять минут до трапезы.

Еще неплохой эффект дает прием лекарства на основе сбора трав. Для его приготовления подготовьте четыре части , по две части цветков календулы, листиков подорожника, корней солодки, а также аира болотного. Кроме того используйте по одной части цветков обычной пижмы и перечной мяты. Чайную ложечку приготовленного сбора заварите стаканом только вскипевшей воды и оставьте на полчаса для настаивания. Процеженное лекарство нужно принимать по половинке стакана трижды на день незадолго до трапезы.

Для терапии гастроэзофагеального рефлюкса нужно подготовить чайную ложечку . Заварите их одним стаканом кипятка и выдержите на огне минимальной мощности в течение пяти минут. Далее отставьте средство еще на полчаса для настаивания, после процедите и отожмите. Готовое лекарство нужно принимать по половинке стакана трижды на день незадолго до трапезы.

Есть данные, что устранить воспалительный процесс и облегчить самочувствие больного можно с использованием либо шиповника. Такое средство стоит принимать по чайной ложечке на ночь и по чайной ложечке трижды-четырежды на день, при возникновении неприятной симптоматики.

Специалисты народной медицины утверждают, что справиться с нарушениями самочувствия при гастроэзофагеальном рефлюксе можно при помощи обыкновенного . Натрите его на терочку и отожмите из полученной массы сок. Принимайте его по столовой ложечке примерно за полчаса до трапезы. Проводите прием в течение трех-четырех недель.

Некоторые знахари советуют лечить гастроэзофагеальный рефлюкс при помощи . Измельчите ее в кофемолке до состояния порошка. Принимайте полученное средство по половинке чайной ложечки вскоре после трапезы. Запивайте лекарство водой либо несладким чаем.

Еще вы можете соединить равные доли травки душицы, и зверобоя, а также плодов тмина. Столовую ложечку такой смеси заварите стаканом кипятка и проварите на минимальном огне в течение пяти-десяти минут. Готовое лекарство процедите и принимайте по пять-шесть глотков дважды на день.

Справиться с неприятной симптоматикой при гастроэзофагеальном рефлюксе можно и с использованием смеси из шести столовых ложек листиков подорожника, столовой ложечки и четырех столовых ложек травки зверобоя. Полученный объем лекарственных трав заварите одним литром только вскипевшей воды и проварите на огне минимальной мощности в течение четверти часа. Далее настаивайте отвар на протяжении получаса, после процедите его сквозь марлю. Пейте готовый состав по столовой ложечке трижды на день.

Для лечения гастроэзофагеального рефлюкса специалисты народной медицины советуют применять смесь из равных долей ромашкового цвета, мяты перечной, а также . Заваривайте такой сбор, как чай, после пейте его с лимоном и медом несколько раз на день.

Гастроэзофагеальный рефлюкс – это довольно серьезное нарушение здоровья, которое требует направленного лечения под присмотром доктора. Самолечение при такой болезни не рекомендовано. А перед использованием средств народной медицины не лишним будет проконсультироваться с врачом.

Екатерина, www.сайт
Google

- Уважаемые наши читатели! Пожалуйста, выделите найденную опечатку и нажмите Ctrl+Enter. Напишите нам, что там не так.
- Оставьте, пожалуйста, свой комментарий ниже! Просим Вас! Нам важно знать Ваше мнение! Спасибо! Благодарим Вас!

Нам хотелось бы предварить обсуждение терапевтических возможностей при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) краткой информацией по механизмам развития и диагностики этой патологии. Возможности хирургического лечения ГЭРБ в данной статье затрагиваться не будут.

Определение

Итак, А.С. Трухманов определяет ГЭРБ как возникновение характерных симптомов и (или) воспалительное поражение дистальных участков пищевода вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного содержимого .

Согласно определению Международной рабочей группы термин "гастро-эзофагиальная рефлюксная болезнь" должен применяться ко всем индивидуумам подверженным риску соматических осложнений гастро-эзофагельного рефлюкса, или испытывающим значительное ухудшение связанного со здоровьем благосостояния (качества жизни), в результате симптомов рефлюкса, после адекватного убеждения в доброкачественной природе симптомов .

Термин "эндоскопически негативная рефлюксная болезнь" должен быть применяться у лиц соответствующих определению гастро-эзофагиальной рефлюксной болезни, но у которых отсутствует как пищевод Барретта, так и видимые дефекты слизистой (эрозии или язвы) при эндоскопическом исследовании .

Механизмы развития

Не останавливаясь подробно на патогенетических механизмах развития данного заболевания, скажем только, что в его основе лежит воздействие кислоты и пепсина на слизистую пищевода вследствие сочетания (в различных пропорциях) патологического рефлюкса желудочного содержимого в пищевод с нарушением его клиренса. Патологический рефлюкс содержимого, в свою очередь обусловлен нарушением функции нижнего пищеводного сфинктера (либо в результате снижение его тонуса или увеличения частоты спонтанных расслаблении, либо вследствие его анатомического дефекта, например при грыже ПОД). В основе нарушения клиренса пищевода могут лежать снижение выработки слюны или нарушение перистальтики пищевода. В результате всего вышесказанного происходит нарушение баланса между факторами агрессии и факторами защиты, что и приводит, но не обязательно, к возникновению рефлюск-эзофагита.

Эпидемиология

По данным С.И. Пимaнова эпизодически симптомы ГЭРБ наблюдаются у половины взрослого населения, а эндоскопическая картина эзофагита наблюдается у 2-10 % обследованных людей . Необходимо помнить о том, что ГЭРБ далеко не всегда сопровождается эзофагитом. До 50 - 70 % пациентов с изжогой на момент обращения за медицинской помощью имеют эндоскопически негативную ГЭРБ . Существующее у ряда практических врачей отношение к эндоскопически негативной ГЭРБ как к наиболее легкой степени этого заболевания не требующей интенсивной медикаментозной терапии в корне неверно. Ряд исследований продемонстрировал, что качество жизни у пациентов с эндоскопически позитивной и негативной ГЭРБ нарушается в практически одинаковой степени . Проведенные исследования показали, что эндоскопически негативная ГЭРБ весьма редко переходит в рефлюкс эзофагит, а тот в свою очередь редко прогрессирует в более тяжелые формы в течение времени .

Диагностика

Поскольку диагностика ГЭРБ широко описана во многих руководствах остановимся только на некоторых ее моментах. Основным симптомом ГЭРБ наблюдающимся у по крайней мере 75 % пациентов является изжога . Так же может иметь место боль или чувство жжения грудиной, отрыжка и т.д. Чаще всего симптомы ГЭРБ возникают после еды.

Диагностика эрозивного эзофагита проводиться на основе эндоскопического обследования. Рентгенография с барием имеет достаточно высокую чувствительность при тяжелом (98,7 %) и средней тяжести (81,6 %) эзофагитах, но малочувствительная (24, 6 %) при его легкой степени . Эндоскопия с биопсией является единственным надежным методом диагностики пищевода Барретта. Степени тяжести эрозивного рефлюкс эзофагита на эндоскопической картины делятся на 4 степени A, B, C и D (по классификации Los Angeles).

Мониторирование рН является чувствительным и специфичным диагностическим тестом и особенно важно для выявления эндоскопически негативной ГЭРБ. Более 50 эпизодов снижения рН ниже 4 рассматривается в качестве диагностического критерия ГЭРБ . У ряда больных происходит менее значительное снижение рН пищевода, но при совпадении большинства эпизодов такого снижения с моментами возникновением симптомов позволяет говорить о "гиперчувствительном пищеводе".

Среди провокационных тестов определенную роль играет тест Бернштейна (возникновение типичных симптомов после введения в пищевод слабого раствора соляной кислоты и их исчезновение после введения физиологического раствора). Определение давления нижнего пищеводного сфинктера полезно при решении вопроса об оперативном лечении.

Лечение

Прежде чем перейти к рассмотрению отдельных аспектов лечения ГЭРБ необходимо подчеркнуть факт, что основной его задачей является скорейшее избавление пациентов от беспокоящих его симптомов. Исчезновение симптоматики как правило хорошо коррелирует с заживлением дефектов слизистой при эрозивной эзофагите .

Изменение стиля жизни.

Хотя по данным рабочей группы по ГЭРБ факторы стиля жизни и не играют определяющей роли в развитии ГЭРБ , рекомендации направлены на устранение факторов способствующих рефлюксу или ухудшающих клиренс пищевода должны быть даны.

Диета. Необходимо прекратить прием индуцирующих рефлюкс продуктов (жирной пищи, шоколада и чрезмерного количества алкоголя, лука и чеснока, кофе, газированные напитки, особенно различные виды кол) и препаратов с низким рН (апельсиновый и ананасный соки, красное вино). Однако попытка резко ограничить диету пациента (особенно молодого возраста) редко возможно на практике, ваши рекомендации просто не будут выполняться. Разумнее выявить какие продукты вызывают появление или обострение симптоматики у данного конкретного пациента и попытаться отказаться хотя бы от них. Больной должен быть информирован, что необходимо избегать переедания. После еды желательно не принимать горизонтальное положение и не работать в наклон. Последний прием пище должен быть за 3 часа до сна.

Контроль веса. Похудание не всегда ведет к разрешению симптоматики, но снижение массы тела может снизить риск развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Однако дать совет - похудеть, гораздо легче, чем его выполнить. Полные люди иногда стараются скрыть отсутствие талии путем чрезмерного затягивания поясного ремня, что приводит к повышению внутрибрюшного давления и развитию рефлюксу (как и ношении слишком обтягивающей одежды).

Курение - фактор способствующий ГЭРБ в результате, как расслабления сфинктера, так и уменьшения саливации и соответственно должно быть прекращено . Хотя по данным ряда исследователей прекращение курения имеет минимальный положительный эффект при ГЭРБ .

Подъем головного конца кровати важен для пациентов с ночными или ларенгеальными симптомами (которые составляют небольшую часть пациентов с ГЭРБ), его необходимость в других случаях сомнительна.

Ряд лекарственных препаратов как спазмолитики, бета блокаторы, снотворные и седативные средства нитраты и антагонисты кальция могут способствовать развитию рефлюкса.

Антациды.

Обсуждая применение антацидов, которых в наше время существует великое множество (альмагель, фосфалюгель, маалокс, рутацид и т.д.), хотелось бы подчеркнуть, что по нашему мнению антациды самостоятельной роли в лечении ГЭРБ не играю и могут применяться только в качестве средства кратковременного контроля симптомов. В основе низкой эффективности антацидов лежит кратковременность контроля рН достигаемого их применением. Данные многих авторов подтверждают минимальный эффект антацидов (даже в сочетании с изменением стиля жизни) при рефлюкс-эзофагите, хотя он и превосходит эффект плацебо . Мы предлагаем пациентам (получающим лечение по поводу ГЭРБ) применять антациды в качестве метода быстрого контроля симптомов возникших, как правило, после нарушения диеты или физических упражнений и лицам с редкими (не более 4х в месяц) эпизодами изжоги без эндоскопических признаков эзофагита.

Антисекреторные препараты.

Наиболее эффективным способом лечения ГЭРБ является снижение кислотопродукции в желудке с помощью Н2 блокаторов или ингибиторов протонной помпы. Целью такой терапии является повышение рН желудочного сока до 4 и в период наибольшей вероятности возникновения рефлюкса т.е. не профилактика рефлюкса как такового, а элиминации патологического воздействия компонентов желудочного сока на пищевод. Н2 блокаторы. До появления ингибиторов протонной помпы Н2 блокаторы являлись препаратом выбора в лечении ГЭРБ. В практике в настоящее время используются 4 блокатора Н2 гистаминовых рецепторов (циметидин, ранитидин, фамотидин и низатидин). Механизм действия препаратов заключается в блокировании желудочной секреции стимулируемой гистамином. Однако два других пути стимуляции - ацетилхолиновый и гастриновый остаются открытыми. Именно с этим фактом и связанна меньшая чем у ингибиторов протонной помпы (PPI) степень подавления секреции и постепенное уменьшение степени ингибирования желудочной секреции при длительном использовании Н2 блокаторов, когда стимуляция кислотопродукции начинает все в большей степени осуществляться через другие медиаторы (преимущественно гастрин).

Циметидин (Н2 блокатор первого поколения). Применяют по 200 мг 3-4 раза в день и 400 мг на ночь. Максимальная суточная доза 12 грамм.

Ранитидин (второе поколение) применяется в дозировке 150 мг 2 раза в сутки, которая может, при необходимости достигать 300 мг 2 раза в сутки (максимальная доза 9 грамм в сутки). При ночных симптомах - 150-300 мг на ночь. Поддерживающая терапия - 150 мг на ночь.

Фамотидин (третье поколение) используется в дозе 20 мг два раза в день, максимальная суточная доза 480 мг. При ночных симптомах 20-40 мг на ночь, поддерживающая терапия 20 мг на ночь.

Низатидит (четвертое поколение) принимается по 150 мг два раза в день или 300 мг перед сном.

В связи с очень широким спектром побочных эффектов (от андрогенного действия до блокады дыхательных ферментов) и неудобной дозировки циметидин в настоящее время в практике не используется. Из всех других Н2 блокаторов мы предпочитаем фамотидин (как препарат с наименее часто встречающимися побочными эффектами). Необходимо помнить, что все H2 блокаторы отменяются постепенно, что бы предупредить синдром "отдачи" - резкого повышения кислотности после прекращения лечения.

На основании 33 рандомизированных исследований (включавших 3000 человек) были получены следующие данные: применение плацебо приводило к облегчению симптоматики ГЭРБ у 27 % пациентов, Н2 блокаторов у 60 % и PPI у 83 % . Эзофагит купировался в 24 %, 50 % и 78 % случаев соответственно. Эти цифры позволяют сделать вывод об эффективности Н2 блокаторов в лечении ГЭРБ, которая однако, значительно уступает таковой у PPI. Н2 блокаторы сохраняют определенную роль в терапии ГЭРБ. Они эффективны в качестве терапии рефлюкса возникающего в ночное время , даже в случае продолжающегося приема PPI и как терапия "по требованию".

Блокаторы протонной помпы.

Действие их основано на блокировании АТФ-азы притонного насоса (за счет образования необратимой связи с цистиновым остатком энзима). Необходимо помнить, что PPI блокирует только активный в настоящий период протонный насос. Препараты этой группы всасываются в виде неактивных соединений переходя в активное действующее вещество непосредственно в канальцевых системах секреторных клеток. Все PPI, кроме эзомепразола, имеют короткий период полувыведения (30 - 120 минут). Разрушение PPI происходит в печени, причем существует два пути их разрушения - быстрый и медленный. Процесс разрушения стереозависем. Правовращающий изомер распадается по быстрому пути, левовращающийся по медленному. Все PPI, опять же кроме эзомепразола (только левовращающий изомер), представлены право и левовращающими изомерами. Этот факт и объясняет более длительное сохранение эзомепразолом минимальной терапевтической концентрации по сравнению с другими PPI.

PPI назначаются до еды, (обычно за 30 минут до завтрака, при однократном приеме), что бы действие наступило в момент наличие максимального количества активных протоновых помп - 70 - 80 % от их общего количества. Следующая доза PPI снова блокирует 70-80 % рецепторов (оставшихся и регенерировавших), таким образом пик антисекреторного эффекта наступает на 2-3 сутки (несколько быстрее при использовании эзомепразола). PPI практически не эффективны как терапия по требованию (возникновение симптомов - изжоги, указывает на уже произошедший выброс кислоты, с последующим, как правило, снижением числа активных помп и, следовательно, отсутствием мишени для действия PPI).

При анализе сравнительной эффективности различных PPI можно сделать вывод об отсутствии существенных преимуществ между омепразолом, рабепразолом, лансопразолом и пантопразолом. Эффективность эзомепразола (нексиума) несколько выше. При сравнении длительности сохранения внутрижелудочной рН > 4 с использованием различных PPI были получены данные о лучшем контроле желудочной секреции при использовании нексиума (рис. 1).

Хотя следует заметить, что при использовании 40 мг омепразола разница не столь заметна. Преимущества нексиума более выражены при тяжелых формах эзофагита (степень D) . Омепразол используется в дозе 20 - 40 мг в сутки (либо однократный прием утром, либо два раза в сутки). В тяжелых случаях доза может достигать 60 мг в сутки. Лансопразол применяется по 30 мг/сут, пантопразол по 40 мг/сут, рабепразол по 20 мг/сут и нексиум по 40 мг/сут. Отмена препарата так же должна быть постепенной.

Прокинетические препараты.

Прокинитические препараты (домперидон, метоклопрамид и цизаприд) могут усиливать давление нижнего пищеводного сфинктера, улучшать пищеводный клиренс и ускорять опорожнение желудка. Цизаприд доступен только к ограниченному применению в США из-за опасений связанных с сердечными аритмиями (см. ниже). Метоклопамид в 20-50% случаев вызывает слабость, беспокойство, тремор, паркинсонизм или позднюю дискинезию. Применяется по 10 мг 3-4 раза в сутки. Максимальная разовая доза 20 мг, суточная 60 мг.

Цисаприд. Хотя цизаприд обычно считался практически безопасным его недавнее широкое использование в США было связанно с возникновением сердечных аритмий. Наиболее часто они развивались при приеме цизаприда в комбинации с препаратами ингибирующими цитохром Р-450 и повышают уровень цизаприда. В результате этого производитель частично ограничил использование этого препарата в США. Проведенные исследования по сравнению эффективности цисаприда 910 мг четыре раза в день) с антогонистами Н2 рецепторов (ранитидин 150 мг два раза вдень) и циметидин (400 мг 4 раза в день) продемонстрировали их превосходство над плацебо и сходную эффективность в купировании симптомов ГЭРБ и излечении эзофагита . Комбинация Н2 блокаторов с цисапридом дает лучший эффект чем каждый из препаратов в отдельности, но уступает омепразолу .

Домперидон (мотилиум) по механизму действия сходен с метоклопрамидом, но не проникает через гематоэнцефалический барьер и следовательно, не вызывает центральных побочных действий, но повышает уровень пролактина в крови. Применяется по 10 мг 3-4 раза в день. Не один из препаратов не дал хорошего терапевтического эффекта при тяжелых степенях эзофагита.

Роль НР инфекции.

В настоящее время роль Нр инфекции при ГЭРБ остается дискутабельной. Хотя согласно Маастрикским соглашениям ГЭРБ и является показанием к проведению эрадикационной терапии, далеко не все авторы с этим согласны. Ряд исследований показало, что эрадикация Нр не приводит к излечению рефлюкс эзофагита, как и не имеет профилактической роли в плане его рецидива . Тот факт, что инфекция Нр может вызывать как усиление, так и снижение секреторной функции желудка делает ее роль в развитии ГЭРБ еще более дискутабельной. Данные некоторых авторов даже указывают на протективную роль Нр инфекции при ГЭРБ , за счет ощелачивающего действия, а в дальнейшем развитии атрофии слизистой.

Практически единственным фактором, оправдывающим эрадикационную терапию при ГЭРБ, является то, что хроническое применение PPI, на фоне существующей Нр инфекции, способствует развитию атрофического гастрита и метаплазии . По данным Kuipers EJ сравнивающего вероятность развития атрофического гастрита в группах пациентов с ГЭРБ и Нр инфекцией получавших омепразол или подвергшихся фундопликации, он развивался у 31 % и 5 % больных соответственно. Хотя другое исследование такой закономерности не обнаружило . В свою очередь эрадикационная терапия не вызывает обострения или утяжеления ГЭРБ .

В нашей практике мы тестируем на наличие Нр и проводим эрадикацию пациентам с ГЭРБ только при условии наличии у них сопутствующего заболевания верхнего отдела ЖКТ связь которого с Нр инфекцией установлена (например язвенная болезнь) или при планировании хронического (более года) постоянного приема ингибиторов протонной помпы.

Новые направления фармакотерапии.

По данным Ciccaglione et al препарат снижающий число спонтанных расслаблении нижнего пищеводного сфинктера баклофен в дозировки 10 мг 3 раза в сутки в течение месяца продемонстрировал значительное превосходство над плацебо, улучшение данных рН мониторинга пищевода и снижение тяжести симптомов ГЭРБ . Была также отмечена хорошая его переносимость. Препарат ингибирует 34 -60 % спонтанных расслаблении нижнего пищеводного сфинктера и повышает его базальное давление . Однако данных оправдывающее широкое применение баклофена в терапии ГЭРБ еще недостаточно.

Лечебные режимы.

В настоящее время существуют два основных тактических подходов к лечению ГЭРБ, так называемые step-up и step-down. Первый применение наиболее слабых мер (модификация стиля жизни, антациды) в качестве первого этапа лечения с постепенным применением все более мощных препаратов при неэффективности (Н2 блокаторов, затем их сочетание с прокинетиками и только потом PPI). Второй вариант терапии предусматривает назначение наиболее эффективного лечения (PPI), позволяющего быстро купировать симптоматику, а затем снижать дозу лекарств и возможно переходить на более слабые препараты.

В нашей практике мы придерживаемся только step-down терапии т.к. считаем, что пациент обращается к нам для быстрейшего купирования беспокоящих его симптомов, что и должно быть достигнуто назначением группы препаратов, от которой можно ожидать лучшего эффекта. Вы не должны забывать о советах по изменению стиля жизни, но в сочетании с назначением стандартной дозы PPI. Что касается начала лечения с Н2 блокаторов, с последующим переходом, при необходимости, на PPI - вас за это не осудят, но есть ли в этом смысл? Н2 блокаторы имеют не меньшее число вероятных побочных эффектов, их цена не существенно ниже. Оставим их для терапии по требованию и ночных эпизодов рефлюкса. Правда существует весьма небольшая группа пациентов с рефлюкс эзофагитом рефрактерных к терапии ингибиторами протонной помпы у которых достаточный контроль рН может быть достигнуть применением высоких доз Н2 блокаторов .

А как поступать с эндоскопически негативной ГЭРБ? Да точно также. Как было сказано выше, степень морфологических изменений в пищеводе плохо коррелирует с тяжестью симптоматики . Более того, в этой группе больных часто наблюдается менее выраженный эффект от антисекреторной терапии с более длительным сохранением симптомов . Необходимо помнить так же, что эффективность Н2 блокаторов при эндоскопически негативной ГЭРБ не превосходит таковую при эрозивном рефлюкс эзофагите .

При тяжелом рефлюкс-эзофагите (С, D) рациональным является терапия наиболее мощным PPI (нексиумом) или максимальной дозой других ингибиторов протонной помпы.

При ночных эпизодах изжоги не смотря на применений PPI рационально добавить однократный вечерний прием Н2 блокатора. Антациды могут применяться как контролируемая пациентом терапия "по требованию".

Итак, мы придерживаемся сведущей тактики лечения при появлении нового пациента с ГЭРБ.

  • Ингибиторы протонной помпы в стандартной дозе (в течении 2-4 недель при эндоскопически негативном рефлюкс-эзофагите и эрозивном эзофагите степени A, B и в течении 8 недель при его более тяжелых формах).
  • При неэффективности (определяемой по сохранению симптоматики после 7-10 дней лечения или сохранению эндоскопической картины эзофагита) - повышение дозы PPI до максимальной или переходом на потенциально более эффективный PPI - нексиум.
  • При неэффективности - рН мониторирование на фоне лечения. Попытка перехода на высокие дозы Н2 блокаторов в сочетании с прокинетиками? Антирефлюксная операция?
  • При эффективности - постепенное снижение дозировки вплоть до отмены препарата. Если симптомы рецидивируют - прием минимально эффективной дозы препарата (возможна терапия через день или терапия выходного дня), обсуждение возможности антирефлюксной операции.

Поддерживающая терапия.

Исходя из хронической природы ГЭРБ существует необходимость поддерживающей терапии. Снижение дозы медикамента или попытка проведения поддерживающей терапии менее мощным, чем использовавшимся для лечения препаратом часто приводит к высокой частоте рецидивов. Только у примерно 20 % пациентов после проведения курсового лечения изменения стиля жизни и периодический прием антацидов достаточны для поддержания ремиссии. Н2 блокаторы и прокинетики малоэффективны для поддержания ремиссии у пациентов у которых она была достигнута с использованием PPI . Наиболее эффективна терапия низкими дозами PPI. Эффективность терапии выходного дня и приема препаратов через день дискутабельна.

Заключение.

Медикаментозная терапия остается основой лечения ГЭРБ. Препаратами выбора в лечении и проведении долговременной поддерживающей терапии являются PPI. Роль Нр инфекции в развитии и естественном течении ГЭРБ, как и ее влияние на исход лечения до конца не ясны. Разработка новых препаратов и сравнение эффективности различных схем их применения является перспективным направлением дальнейшего улучшения качества лечения этой патологии.

Литература

  1. Пиманов И.С. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь. Н. Новгород 2000.
  2. Antonson CW, Robinson MG, Hawkins TM, et al. High doses of histamine antagonists do not prevent relapses of peptic esophagitis following therapy with a proton pump inhibitor. Gastroenterology 1990;98:A16.
  3. Berstad AE, Hatlebakk FG, Maartmann-Moe H, et al. Helicobacter pylori, gastritis and epithelial cell proliferation in patients with reflux oesophagitis after treatment with omeprazole. Gut 1997;41:735-739
  4. Castell DO, Kahrilas PJ, Richter JE, Vakil NB, Johnson DA, Zuckerman S et al. Esomeprazole (40 mg) compared with lansoprazole (30 mg) on the treatment of erosive esophagitis. Am J Gastroenterol 2002;97:575-83.
  5. Ciccaglione AF, Bartolacci S, Marzio L. Effects of one month treatment with GABA agonist baclofen on gastro-esophageal reflux and symptoms in patients with gastro-esophageal reflux disease. Gastroenterology. 2002;122:A-196.
  6. Dent J, et al. An evidence-based appraisal of reflux disease management the Genval Workshop Report. Gut 1998;44(Suppl 2):S1-S16 (April).
  7. DeVault K, Castell D and The Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Updated Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease. Am J Gastroenterol 1999;94:1434-1442.
  8. Fass R. Epidemiology and pathophysiology of symptomatic gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol.
  9. Galmiche JP, Fraitag B, Filoche B, et al. Double-blind comparison of cisapride and cimetidine in treatment of reflux esophagitis. Dig Dis Sci 1990;35:649-55.
  10. Haruma K, Mihara M, Kawaguchi H, et al. Low prevalence of Helicobacter pylori infection in patients with reflux oesophagitis . Gastroenterology 1996;110:A130.
  11. Holloway RH. GABA-B receptors and control of gastrointestinal motility. In: AGA Research Symposium: GABA-B receptor agonists as novel treatments of reflux disorders. Program and abstracts of Digestive Disease Week 2002; May 19-22, 2002; San Francisco, California.
  12. Koehler RE, Weymean PJ, Oakley HF. Single- and double-contrast techniques in esophagitis. AJR 1980;135:15-9.
  13. Kuipers EJ, Lundell L, Klinkenberg-Knoll EC, et al. Atrophic gastritis and Helicobacter pylori infection in patients with reflux oesophagitis treated with omeprazole or fundoplication. N Engl J Med 1996;334:1018-1022.
  14. Labenz J, Malfertheiner P. Helicobacter pylori in gastro-oesophageal reflux disease: causal agent, independent or protective factor? Gut 1997;41:277-280.
  15. Laine L; Sugg J Effect of Helicobacter pylori eradication on development of erosive esophagitis and gastroesophageal reflux disease symptoms: a post hoc analysis of eight double blind prospective studies. Am J Gastroenterol 2002 Dec;97(12):2992-7 (ISSN: 0002-9270).
  16. Lamberts R, Creutzfeldt W, Struber HG, et al. Long term omeprazole therapy in peptic ulcer disease: gastrin, endocrine cell growth and gastritis. Gastroenterology 1993;104:1356-1370.
  17. Leite LP, Just RJ, Castell DO, et al. Control of gastric acid with high dose H2-receptor antagonists after omeprazole failure: Report of two cases. Am J Gastroenterol 195;90:1874-7.
  18. Lepoutre L, Van der Spek P, Vanderlinden I, et al. Healing of grade-II and III oesophagitis through motility stimulation with cisapride. Digestion 1990;45:109-14.
  19. Lind T, Rydberg L, Kylebдck A, Jonsson A, Andersson T, Hasselgren G et al. Esomeprazole provides improved acid control vs. omeprazole in patients with symptoms of gastro-oesophageal reflux disease. Aliment Pharmacol Ther 2000;14:861-7.
  20. Lundell L, Havu N, Andersson A, et al. Gastric atrophy development and acid supression therapy revisited. Result of a randomised clinical study with long term follow up . Gastroenterology 1997;112:A28.
  21. Mann SG, Murakami A, McCarroll K, et al. Low dose famotidine in the prevention of sleep disturbance caused by heartburn after an evening meal. Aliment Pharmacol Ther 1995;9:395-401.
  22. Ott DJ, Wu WC, Gelfand DW. Reflux esophagitis revisited: Prospective analysis of radiological accuracy. Gastrointest Radiol 1981;6:1-7. Koehler RE, Weymean PJ, Oakley HF. Single- and double-contrast techniques in esophagitis. AJR 1980;135:15-9.
  23. Ott DJ, Chen YM, Gelfand DW, et al. Analysis of a multiphasic radiographic examination for detecting reflux esophagitis. Gastrointest Radiol 1986;11:1-6.
  24. Richter JE, Long JF. Cisapride for gastroesophageal reflux disease: A placebo-controlled, double-blind study. Am J Gastroenterol 1995;90:423-30.
  25. Robinson M, Yale J Biol Med 1999 Mar-Jun;72(2-3):169-72 (ISSN: 0044-0086).
  26. Rоhss K, Hasselgren G, Hedenstrцm H. Effect of esomeprazole 40 mg vs omeprazole 40 mg on 24-hour intragastric pH in patients with symptoms of gastroesophageal reflux disease. Dig Dis Sci 2002;47:954-8.
  27. Saco LS, Orlando RC, Levinson SL, et al. Double-blind controlled trial of bethanecol and antacid versus placebo and antacid in the treatment of erosive esophagitis. Gastroenterology 1982;82:1369-73.
  28. Sehiguchi T, Shirota T, Horikoshi T, et al. Helicobacter pylori infection and severity of reflux oesophagitis . Gastroenterology 1996;110:A755.
  29. Tew S, Jamieson GG, Pilowski I, et al. The illness behavior of patients with gastroesophageal reflux disease with and without endoscopic esophagitis. Dis Esophagus 1997;10:9-15.
  30. Vicari JJ, Peek RM, Falk GW, et al. The seroprevalence of cag A-positive Helicobacter pylori strains in the spectrum of gastro-oesophageal reflux disease. Gastroenterology 1998;115:50-57.
  31. Vigneri S, Termini R, Leandro G, et al. A comparison of five maintenance therapies for reflux esophagitis. N Engl J Med 1995;333:1106-10.
  32. Werdmuller BFM, Loffeld RJLF. Helicobacter pylori infection has no role in the pathogenesis of reflux esophagitis. Dig Dis Sci 1997;42:103-105. 135.
  33. Wilder-Smith C, Rцhss K, Lundin C, Rydholm H. Esomeprazole 40 mg provides more effective acid control than pantoprazole 40 mg. J Gastroenterol Hepatol 2002;17 Suppl:A784.
  34. Wilder-Smith C, Rоhss K, Claar-Nilsson C, Lundin C. Esomeprazole 40 mg provides faster and more effective acid control than lansoprazole 30 mg in patients with symptoms of gastroesophageal reflux disease. Gastroenterology 2002;122 4 Suppl 1:A200.
  35. Wilder-Smith C, Claar-Nilsson C, Hasselgren G,Rоhss K. Esomeprazole 40 mg provides faster and more effective acid control than rabeprazole 20 mg in patients with symptoms of GERD. J Gastroenterol Hepatol 2002;17 Suppl:A612.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ (в сокращении) является патологией системы пищеварения, при которой частое обратное продвижение желудочного содержимого приводит к раздражению стенок пищевода. При этом возможно развитие воспалительного процесса (эзофагита) в случае длительного отсутствия должного лечения. Основные симптомы ГЭРБ – появление отрыжки с кислым привкусом и изжога.

При обращении к гастроэнтерологу проводится тщательная диагностика. Терапия заболевания производится в зависимости от степени развития патологии с применением препаратов, понижающих кислотность желудочных соков, а также защищающих пищевод от воздействия кислой среды. В зависимости от основных симптомов ГЭРБ и лечение назначается соответствующее. Немаловажное значение при выполнении терапии имеет поддержание определённой диеты.

Рефлюкс как физиологический или патологический процесс

Обратный заброс желудочного содержимого оказывает раздражающее воздействие на слизистые пищевода. Вследствие этого развивается воспалительный процесс. Для предотвращения такого развития в организме предусмотрены защитные механизмы:

  1. Наличие круговой мышцы – гастроэзофагеального сфинктера. Он выполняет функцию обратного клапана. Его сокращение приводит к тому, что просвет в пищеводе сужается, и обратное поступление пищи становится невозможным.
  2. Стенки пищевода покрыты слизистой оболочкой, устойчивой к воздействию соляной кислоты.
  3. Пищевод «наделен» способностью к самоочищению от остатков пищи.

Эти механизмы предотвращают возможность раздражения слизистой при физиологическом проявлении рефлюкса. При этом возникают следующие признаки:

  • обратный выброс происходит чаще всего после еды;
  • сопутствующие симптомы отсутствуют;
  • суточная частота рефлюксов незначительная;
  • ночью обратные забросы пищи происходят редко.

В этом случае протекает гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита, то есть сильного раздражения, а тем более воспаления не происходит. При нарушении механизмов защиты развивается патологическое течение болезни. Признаками ГЭРБ при этом являются следующие факторы:

  • рефлюксы проявляются вне прямой зависимости от приёма пищи;
  • обратные забросы возникают часто и имеют значительную длительность;
  • их проявление возможно и в ночные часы;
  • появляются клинические симптомы;
  • в слизистой оболочке пищевода развивается воспалительный процесс.

В этом случае довольно часто возникает гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом.

Классификация

Нормальная кислотность в пищеводе составляет от шести до семи единиц. При обратном забросе уровень pH может опуститься. Появление таких рефлюксов называют кислыми. Если уровень кислотности находится в пределах от 7,0 до 4,0, то в этом случае речь идёт о слабокислом обратном забросе. При значении pH, достигающем значения ниже четырёх единиц, говорят о кислом сверхрефлюксе.

При забросе в пищевод не только желудочного, но и кишечного содержимого кислотность может увеличиваться. Показатель pH при этом становится выше значения 7,0. Это щелочной рефлюкс. В содержимое заброса включены жёлчные пигменты, а также лизолецитин.

Причины

Причины возникновения рефлюксов, следующие:

  1. Повышение внутрибрюшного давления. Такое проявление происходит при наличии избыточного веса или ожирении, метеоризме или запорах, возникновении асцита (скопления жидкости в брюшине). Следует иметь в виду, что к повышению внутрибрюшного давления приводит и беременность.
  2. Диафрагмальная грыжа. При ГПОД (грыже пищеводного отверстия диафрагмы) органы из брюшины смещаются в область грудной клетки. Такая патология встречается довольно часто у людей, достигших 50-летнего возраста.
  3. Снижение клиренса (показатель, указывающий на скорость очищения тканей) пищевода. Может развиться из-за снижения нейтрализующего воздействия слюны.
  4. Недостаточность кардии желудка. Эта патология проявляется вследствие неполного закрытия клапана.
  5. Частое употребление кофеиносодержащих напитков. Это не только кофе, но и чай или кока-кола.
  6. Употребление в больших количествах спиртосодержащих напитков.
  7. Приём некоторых медикаментозных средств. Среди них Верапамил (используется при нарушениях сердечной деятельности), Папаверин (широко применяется при мышечных спазмах), Теофиллин (назначается при астме или язвенных болезнях).
  8. Язва 12-перстной кишки.
  9. Частые стрессы и нервное напряжение.

Диагностируется также ГЭРБ при беременности. В этот период из-за роста матки повышается внутрибрюшное давление, что способствует появлению обратных забросов пищи.

Следует помнить, что выяснение этиологии ГЭРБ довольно непростой процесс. Достаточно сложно для незнающего человека прояснить механизм зарождения патологии – её патогенез.

На развитие болезни оказывают также влияние привычки, которые связаны с потреблением еды. Немаловажное значение имеет и характер питания. Быстрое поглощение еды в большом количестве приводит к излишнему заглатыванию воздуха. Из-за этого повышается внутрижелудочное давление, нижний сфинктер расслабляется и происходит обратный заброс пищи. Постоянное употребление жирных, жареных мясных и мучных изделий, сдобренных в обилии приправами, приводит к медленному перевариванию пищевого кома. Развиваются процессы гниения, что приводит к повышению внутрибрюшного давления.

Последствия, к которым приводит патология

При отсутствии своевременного лечения патология может иметь довольно неприятные последствия. Часто встречаются следующие осложнения ГЭРБ:

  • проявляются стриктуры (сужение) пищевода;
  • возникают эрозии и язвы;
  • появляются кровотечения.

При развитии ГЭРБ осложнения могут оказаться и более грозные. Так, при формировании пищевода Баретта в слизистой пищевода происходит замещение плоского многослойного эпителия на цилиндрический, который присущ желудочным поверхностным слоям. Такая метаплазия (стойкое замещение) значительно повышает риск появления раковых опухолей. Возможно развитие аденокарциномы пищевода. В этом случае зачастую необходима хирургия, использующая эзофагеальное стентирование.

Как проявляется болезнь

Начинать лечение и тем окончательно избавиться от ГЭРБ, необходимо, как только возможно быстро. В противном случае заболевание приводит к нежелательным последствиям.

При развитии ГЭРБ возможны симптомы:

  • частое проявление изжоги;
  • кашель в сопровождении осипшего голоса;
  • боли в груди (они могут проявляться при употреблении грубой пищи);
  • кровотечения пищевода (возникают при возникновении эрозий и язв);
  • дисфагия;
  • развиваются стриктуры.

При ГЭРБ возможна изжога, которая зачастую указывает на гастрит с повышенной кислотностью.

Если возникают небольшие кровотечения, то они обнаруживаются в кале, который становится чёрного цвета. При сильно выраженных проявлениях кровь может выходить через рот. В некоторых случаях у пациентов возникают рвотные позывы, обильное выделение слюны, ощущение давления в груди. При этом болевые ощущения могу отдавать в спину, руку, шею или плечо.

Маски при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни могут быть как типичными, так и атипичными. Основными симптомами является изжога, проявляющаяся из-за кислой отрыжки. При этом жжение за грудиной может носить постоянный характер. Возможно её проявление только из-за определённого положения тела, например, при наклонах или в положении лёжа.

Помимо пищеводных симптомов существуют и признаки внепищеводного характера. Распознать правильно их зачастую довольно сложно. В некоторых случаях все симптомы указывают совсем на другую проблему, например, бронхиальную астму. Внепищеводные проявления ГЭРБ можно условно разделить на четыре группы. Такое деление зависит от того, какие органы подвержены воздействию рефлюксата. К таким проявлениям относятся оториноларингологические и бронхолёгочные, кардиальные и стоматологические синдромы.

Респираторными проблемами, вызванными обратным рефлюксом, являются бронхиальная астма, хронический кашель и рецидивирующие пневмонии. Кардиальный синдром проявляется болями за грудиной, нарушением ритмов сердца. Кроме того, возможно развитие таких заболеваний, как фарингит или ларингит. Из-за частого появления отрыжек с кислым вкусом могут портиться зубы.

У пациентов, которые страдают бронхиальной астмой, в большинстве случаев диагностируют гастроэзофагеальный рефлюкс. При этом у четверти пациентов применение препаратов для снижения выработки кислоты приводит к улучшению состояния, ухудшение которого произошло, вроде бы, из-за астмы.

Диагностика

Диагностика ГЭРБ выполняется при помощи следующих способов и процедур:

  1. Для постановки предварительного диагноза бывает достаточно типичных симптомов. Однако для подтверждения правильности такого определения проводится специальный тест. Выполняется назначение таких препаратов, как Омепразол или Пантопразол. Это ингибиторы протоновой помпы, которые принимают в течение двух недель в стандартных дозах. При эффективности лечения диагноз подтверждается.
  2. Суточный внутрипищеводный мониторинг pH. Такой способ диагностирования является основным для подтверждения диагноза. Он позволяет определить не только длительность рефлюксов и их количество в течение суток, но и общее время, в течение которого pH ниже показателя 4,0.
  3. Фиброэзофагогастродуоденоскопия. Обследование позволяет визуально оценить состояние желудочно-кишечного тракта.
  4. Хромоэндоскопия. Проводится для выявления участков, подверженных метаплазии.
  5. ЭКГ. Исследование выявляет нарушения функционирования сердца.
  6. УЗИ позволяет выявить патологии органов пищеварения или сердца.
  7. Рентгенография используется для выявления патологий дыхательных органов, диафрагмальной грыжи или сужения пищевода.
  8. Сдача анализов включает ОАК (общий анализ крови), исследование на сахар. Необходимо также определение печёночной пробы и сдача кала. После того как расшифровывается анализ крови, появляется возможность сделать заключение о наличии воспаления.
  9. Выполнение теста на наличие бактерии Хеликобактер пилори. При её определении назначается терапия, направленная на уничтожение микроорганизма.

Это самые эффективные методы диагностического обследования. Они позволяют выявить, в том числе, и недостаточность кардии.

Дифференциальная диагностика включает не только вышеперечисленные методы исследования, но и сбор анамнеза и детальный осмотр пациента.

Лечение

При выявлении ГЭРБ лечение патологии должно начинаться с того, что коренным образом надо изменить образ жизни. Для выполнения такого требования и ответа на вопрос, как вылечить ГЭРБ, необходимо:


Лечение гастроэзофагеального рефлюкса проводится в соответствии с двумя основными принципами. Необходимо быстро купировать основные симптомы болезни, а затем создать необходимые условия для предотвращения не только осложнений, но и рецидивов. Зачастую пациенты задаются вопросом, можно ли вылечить ГЭРБ у взрослых полностью и навсегда. При своевременном диагностировании болезни прогноз на излечение благоприятный. Терапия патологии обычно продолжается не более восьми недель. Однако в некоторых случаях при осложнениях она занимает до полугода времени. ГЭРБ без эзофагита зачастую поддаётся терапии при помощи средств народной медицины, которые имеют доказанные лечебные свойства. Для более быстрого прохождения этапа излечения требуется строгая диета.

После постановки диагноза «ГЭРБ» используется общепринятая стратегия терапии. Гастроэнтерологом назначаются антисекреторные препараты. Это как ингибиторы протонной помпы, подавляющие продукцию слизистой оболочкой соляной кислоты (Рабепразол, Омепразол, Эзомепразол или Пантопразол), так и блокаторы гистаминовых рецепторов (например, Фамотидин).

В случае обратного заброса в просвет пищевода жёлчи схема лечения предусматривает использование Урсофалька (урсодезоксихолевая кислота) и прокинетиков для стимуляции продвижения пищевого кома по системе пищеварения (Домперидон). Выбор препарата, а также назначение доз и длительности приёма выполняется лечащим врачом в зависимости от особенностей протекания болезни, возраста и сопутствующих проявлений. Это позволяет вылечить ГЭРБ достаточно быстро.

В зависимости от того, какие проявляются симптомы, и лечение может быть скорректировано. Для кратковременного применения с целью купирования неприятных симптомов отрыжки и изжоги применяются антациды, нейтрализующие чрезмерную кислотность путём химической реакции. Препарат Гевискон Форте используется в количестве двух чайных ложечек через полчаса после приёма пищи, а также перед сном. Фосфалюгель назначают максимально по два пакетика трижды в день после еды.

Следует иметь в виду, что решение о том, как лечить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь принимает лечащий врач. Самостоятельное назначение препаратов, в особенности при обострении ГЭРБ, может нанести серьёзный вред здоровью.

В тех случаях, когда консервативная терапия не даёт должного эффекта (от 5 до 10% случаев), а также при ГПОД либо из-за развития осложнений, выполняется хирургическое лечение ГЭРБ. Могут быть использованы гастрокардиопексия, радиочастотная абляция или лапароскопическая фундопликация. Для хирургического лечения ГЭРБ могут использоваться и другие современные методики.

Вести здоровый образ жизни – в этом заложена основа профилактики ГЭРБ. В этом же заключается ответ на вопрос, как жить с такой патологией.