Как вывести новорожденного из комы. Комы у детей виды и симптомы

Кома (греч. кота - глубокий сон) - синдром, характеризующийся нарушением сознания, отсутствием психической деятельности, нарушением двигательных, чувствительных и соматовегетативных функций организма. В отличие от взрослых, кома у детей возникает чаще вследствие анатомо-физиологических особенностей. Она сопровождает тяжелые формы различных соматических, инфекционных, хирургических, неврологических и психических заболеваний.

Причины комы у детей

В возникновении коматозных состояний основное значение имеют гиповолемия, гипоксия, гипогликемия, нарушение ВЭО и КОС, токсическое и травматическое повреждение мозга. В сумме эти воздействия приводят к отеку-набуханию мозга, замыкающему порочный круг патогенеза коматозных состояний.

Гиповолемия

Играет ведущую роль при многих вариантах ком у детей и является причиной необратимых изменений мозга. Метаболизм ЦНС определяется кровотоком. Критический уровень церебральной перфузии «оставляет 40 мм рт. ст. (при более низком уровне кровообращение внутри мозга резко нарушается до полного прекращения).

Гипоксия

Мозговая ткань очень чувствительна к недостатку кислорода, поскольку потребляет его в 20 раз больше, чем скелетные мышцы, и в 5 раз больше, чем миокард. К кислородному голоданию мозга обычно приводит сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность. Снижение уровня сахара в крови также существенно отражается на его функциональном состоянии. При его уровне в крови ниже 2,2 ммоль/л (у новорожденных ниже 1,7 ммоль/л) возможны потеря сознания, судороги. Водно-электролитный дисбаланс также ухудшает работу мозга. Нарушение сознания и развитие комы возможны как при быстром снижении осмолярности плазмы крови (с 290 до 250 мосм/л и ниже), так и при его повышении (> 340 мосм/л). Гипонатриемия (1,3 ммоль/л), равно как и повышение концентрации калия (> 8-10 ммоль) и магния (> 7-8 ммоль/л) в плазме крови сопровождаются утратой сознания из-за нарушения работы сердца, гипокальциемических судорог или развития так называемого магнезиального наркоза.

Травмы головного мозга

Травма мозга, связанная с его непосредственным механическим повреждением вследствие удара (сотрясение или ушиб мозга) или сдавления (например, жидкостью или гематомой), приводит как к морфологическим, так и к функциональным нарушениям деятельности ЦНС. Травма всегда сопровождается диффузным или локальным отеком мозга, ухудшающим ликворо- и кровообращение, способствующим гипоксии мозга и усугублению его повреждения.

Токсическая энцефалопатия многие годы остается предметом исследования при самых разных заболеваниях. Наиболее вероятно патогенетическое значение не одного какого-либо токсичного вещества, а комплекса причин. В то же время в случае отравления нейротропными ядами или лекарственными препаратами их пусковая роль не вызывает сомнения.

Наиболее вероятная причина комы у детей грудного возраста - это первичные или вторичные поражения ЦНС вследствие инфекционного процесса (менингиты, энцефалиты, генерализованный инфекционный токсикоз). В дошкольном возрасте, как правило, отравление, а у детей старше 6 лет - травма головы. Независимо от возраста угнетение сознания возможно вследствие метаболических нарушений (в том числе при гипоксии).

Кома у детей при инфекционных заболеваниях

Нарушение сознания, судороги, гемодинамические расстройства служат типичными проявлениями инфекционного токсикоза.

Возникающее токсико-гипоксическое поражение мозга обусловлено сочетанным воздействием нарушений кровообращения, дисбаланса ВЭО и КОС, ДВС-синдрома, органной недостаточности, ПОН и других проявлений болезни. Токсический синдром при острых инфекциях у детей может быть в виде нейротоксикоза (энцефалической реакции), шока (инфекционно-токсического или гиповолемического), токсикоза с эксикозом (дегидратации).

Выбор и последовательность применения препаратов зависят от конкретной формы патологического синдрома. Принципиальная схема терапии комы, развившейся при инфекционном токсикозе, состоит из ряда этапов: противосудорожная терапия (при наличии судорог); поддержка витальных функций (апноэ, остановка кровообращения); противошоковая терапия (при наличии шока); дезинтоксикация; коррекция ВЭО И КОС; стабилизация гемостаза; борьба с отеком и гипоксией мозга; этиотропная и симптоматическая терапия; регидратация (при эксикозе).

По происхождению различают:

• соматогенные комы, обусловленные патологией внутренних органов или интоксикацией (метаболическая или инфекционно-токсическая энцефалопатия);
• церебральные (мозговые) или неврологические комы, возникающие в результате первичного поражения ЦНС.

Также выделяют первичные комы (при непосредственном поражении вещества головного мозга и его оболочек) и вторичные (связанные с недостаточностью функций внутренних органов, заболеваниями эндокринной системы, общесоматическими заболеваниями, при отравлениях и т.д.). Кроме того, используют такие клинически значимые обозначения: супратенториальная, субтенториальная и метаболическая комы. Поскольку при коме возможно повышение внутричерепного давления, отёк и дислокация структур головного мозга, различают «стабильные» (при метаболических нарушениях, например при печёночной недостаточности) и «нестабильные» комы (при черепно-мозговой травме, менингите и энцефалите).

Симптомы комы у детей

Определяющим клиническим симптомом комы у ребенка является утрата сознания.

Чем меньше возраст ребенка, тем легче у него развиваются коматозные состояния при относительно одинаковых по силе воздействиях. В то же время компенсаторные возможности и пластический резерв тканей мозга у детей раннего возраста существенно выше, чем у детей старшего возраста и у взрослых, поэтому при коме прогноз у них более благоприятный, а степень восстановления утраченных функций ЦНС полнее.

В. А. Михельсон и соавт. (1988) предлагают различать сомноленцию, делирий, сопор, собственно кому и терминальную кому.

Сомноленция, оглушение - больной спит, его можно легко разбудить, он может правильно отвечать на вопросы, но затем сразу засыпает. Это состояние типично при отравлениях барбитуратами, нейролептиками. Дети раннего возраста быстро утрачивают достигнутые в соответствии с возрастом навыки.

Делирий - больной возбужден, может двигаться, но сознание утрачено с потерей ориентировки в пространстве и времени, отмечается обилие зрительных и слуховых галлюцинаций. Неадекватен. Делирий обычно сопровождает разгар тяжелых форм острых инфекций, наблюдается при отравлении атропином, некоторыми растениями (мухомор).

Ступор - сознание отсутствует, больной дезориентирован, обездвижен, возможны явления кататонии - застывание в причудливых позах (восковидный тонус). Нередко наблюдается при выраженной гидратации.

Сопор - сознание отсутствует, но возможна неадекватная, односложная речь в виде бормотания в ответ на громкий окрик. Характерны ретроградная амнезия, двигательная реакция на сильные, включая болевые, раздражители, без должной координации, чаще в виде защитных движений конечностями, гримас. Зрачковые рефлексы сохранены. Сухожильные рефлексы повышены. Отмечаются пирамидные знаки, тремор. Мочеотделение и дефекация не контролируются.

По сути, все названные выше варианты нарушения сознания являются разновидностями прекомы.

Кома сопровождается отсутствием речевого контакта, полной потерей сознания - амнезией (беспамятство), а также атонией мышц и арефлексией в терминальной коме.

Классификация комы строится на учете уровня повреждения мозга (рострально-каудальная прогрессия):

1. диэнцефальная кома (поза декортикации);
2. средне-мозговая кома (поза децеребрации). Тест «кукольных глаз» положительный;
3. верхне-стволовая (нижняя область моста). Тест «кукольных глаз» отрицательный, вялая тетраплегия или диссоциация сухожильных рефлексов и мышечного тонуса по оси тела, паузы вдыхании (тип Биота). Гипертермия;
4. нижне-стволовая кома. Бульбарные расстройства: отсутствие спонтанного дыхания, падение АД, переход от тахикардии к брадикардии и остановке сердца. Гипотермия. Зрачки широкие, фотореакции нет. Мышечная атония.

Выход из комы

Период выхода из комы может различаться по времени: от почти мгновенного и полного восстановления сознания и нервных функций до многомесячного или многолетнего процесса, который также может закончиться как полным восстановлением функций ЦНС, так и остановиться в любой период с сохранением стойкого неврологического дефекта. Отметим удивительную способность детей компенсировать повреждения мозга, поэтому строить прогноз на высоте коматозного состояния нужно предельно осторожно.

Выход из глубокого и длительно сохраняющегося коматозного состояния нередко происходит постепенно; темп выхода зависит от степени повреждения мозга. Полный выход из комы наблюдается не всегда, и для восстановления функции ЦНС часто требуются месяцы и годы активной реабилитационной терапии. Различают следующие этапы выхода из комы:

• вегетативное состояние (самостоятельно обеспечиваются спонтанное дыхание, кровообращение, пищеварение на минимально достаточном для жизни уровне);
• апаллический синдром (лат.: pallium - плащ). Отмечается беспорядочная смена сна и бодрствования. Пациент открывает глаза, фотореакция зрачков живая, но взгляд не фиксирует. Мышечный тонус повышен. Имеются те или иные проявления тетрапареза или плегии. Определяются патологические рефлексы - пирамидные знаки. Самостоятельных движений нет. Деменция (слабоумие). Функция сфинктеров не контролируется;
• акинетический мутизм - двигательная активность несколько возрастает, больной фиксирует взгляд, следит за предметами, понимает несложную речь, команды. Отмечаются эмоциональная тупость, маскообразное лицо, но больной может плакать (в смысле: «лить слезы»). Самостоятельной речи нет. Больной неопрятен;
• восстановление словесного контакта. Речь скудная, односложная. Больной дезориентирован, дементен, эмоционально расторможен (чаще отмечаются плаксивость или агрессия, злобность, реже - эйфория). Он быстро истощается, устает. Нередко наблюдаются булимия, полидипсия из-за утраты чувства насыщения. Возможно частичное восстановление навыков опрятности;
• восстановление вербальных функций, памяти, речи, интеллекта. Прогностическое значение имеют позы, которые становятся отчетливыми через 2-3 нед после развития комы: декортикация - согнутые верхние и разогнутые нижние конечности (поза боксера). При надавливании на грудину происходят приведение плеч, сгибание предплечий, кистей и сгибание пальцев, разгибание конечностей;
• децеребрация - разогнутые руки и ноги, гипертонус мышц, в классическом варианте - до опистотонуса. Эти позы демонстрируют уровень повреждения мозга, преодоление которого в последующем будет даваться С большим трудом.

Самостоятельное патологическое значение имеют только глубокие степени комы с угнетением дыхательного и сосудодвигательного центра. Помимо полной потери сознания и развития арефлексии, по мере усугубления тяжести комы появляются характерные изменения дыхания. При декортикации (кома I) наблюдают патологический тип дыхания Чейна-Стокса, при децеребрации (кома II) возникает тип дыхания Куссмауля и редкие, поверхностные вдохи в завершающей стадии. Параллельно изменяются параметры гемодинамики: прогредиентно падает артериальное давление и частота сердечных сокращений.

Диагностика комы у детей

Для верификации коматозного состояния у детей используются 3 основных ориентира: глубина нарушения сознания, состояние рефлексов И наличие менингеального симптомокомплекса. При объективной оценке сознания у пациента имеют значение реакция на голос врача, понимание речи (ее смыслового значения и эмоциональной окраски), способность отвечать (правильно или неправильно) На заданные вопросы, ориентироваться в пространстве и времени, а также реакция на осмотр (адекватная и неадекватная). При отсутствии реакций у больного на перечисленные выше приемы используются болевые раздражители (сдавление пальцами поверхностных тканей в болевых точках - в проекции кивательной или трапециевидной мышцы, инъекции или легкие уколы кожи специальной чистой иглой).

Признаки	Характеристика	Оценка, баллы
Открывание глаз	Произвольное
	Отсутствует
Двигательные реакции	Команды выполняются
	Отталкивание
	Отдергивание
	Сгибание
	Разгибание
	Отсутствует
Речевая функция	Правильная
	Спутанная
	Отсутствует
Фотореакция зрачков	Нормальная
	Замедленная
	Неравномерная
	Анизокория
	Отсутствует
Реакция черепных нервов	Сохранена
	Отсутствуют рефлексы:
	ресничный
	роговичный
	«кукольных глаз» с трахеи
Судороги
	Локальные
	Общие преходящие
	Общие непрерывные
	Полное расслабление
Спонтанное дыхание	Нормальное
	Периодическое
	Гипервентиляция
	Гиповентиляция

G. Teasdale, В. Jennet в 1974 г. предложили шкалу определения глубины комы. Она получила название шкалы Глазго и широко используется р практической работе врачей-реаниматологов. По этой шкале оцениваются функции ЦНС по 7 позициям.

Для оценки тяжести комы используют шкалу Глазго и её модифицированный вариант для стационара - шкала Глазго-Питсбург.

По шкале Глазго оценивают характер ответа на голос и на боль - по таким признакам как открывание глаз, вербальный и двигательный ответ. Максимальная оценка 15 баллов. При оценке ниже 9 баллов состояние признают крайне тяжёлым. Минимально возможная оценка - 3 балла. По шкале Глазго-Питсбург дополнительно оценивают реакции черепных нервов, наличие судорог и характер дыхания. Максимальная оценка по этой шкале -35 баллов. При смерти мозга - 7 баллов. Если пациент на ИВЛ (т.е. нельзя оценить такие параметры, как «спонтанное дыхание» и «речевые реакции»»), оценка по шкале снижается соответственно до 25 баллов и 5 баллов.

При усугублении тяжести комы первыми угнетаются конъюнктивальный и роговичный рефлексы. Угасание корнеальных рефлексов относят к неблагоприятным прогностическим признакам. Диагностически значимую информацию в оценке степени тяжести комы даёт проверка окулоцефального рефлекса. Если у пациента без сознания при повороте головы направо и налево не отмечают содружественное движение обоих глаз и взор как бы фиксирован по средней линии (эффект кукольных глаз), то это свидетельствует о патологии полушарий головного мозга (кома I) и об отсутствии поражения ствола.

Чтобы оценить состояние детей в коме, обязательно проверяют симптомы Брудзинского и Бабинского. Появление одностороннего рефлекса Бабинского у ребёнка в коме указывает на очаговое поражение головного мозга на стороне, противоположной тестируемой конечности. Двусторонний рефлекс с последующим угасанием свидетельствует об углублении тяжести комы независимо от локального поражения вещества мозга. При спинальных поражениях рефлекс не определяется. Положительные симптомы Брудзинского, выявленные у ребёнка в коме, указывают на раздражение оболочек (менингит, менингоэнцефалит, субарахноидальное кровоизлияние). Кроме того, необходимо оценить изменения диаметра зрачков, движений глазных яблок и глазное дно, особенно обращая внимание на возможную асимметрию (результат очаговых поражений вещества головного мозга!). При метаболических комах реакция зрачков на свет сохранена.

Необходимые диагностические процедуры (в том числе и на догоспитальном этапе) включают оценку ЭКГ, определение концентрации гемоглобина, уровня гликемии, выявление кетонурии. исследование на наличие психотропных средств в моче и этанола в слюне (с помощью визуальной тест-полоски), а также КТ и МРТ.

Неотложная помощь при коме у детей

При коме II-III степени, осложнённой недостаточностью кровообращения, после 100% О 2 гипероксигенации проводят интубацию трахеи с предварительной премедикацией атропином. Не следует забывать о возможной травме шейного отдела позвоночника, в связи с чем необходима его иммобилизация. В желудок для отсасывания содержимого и его декомпрессии вводят зонд. Затем проводят инфузию реополиглюкина или кристаллоидов со скоростью, обеспечивающей поддержание уровня систолического артериального давления более 80 мм рт.ст. у старших детей, а при черепно-мозговой травме для поддержания перфузии головного мозга на 10 мм рт.ст. выше нижней границы возрастной нормы. В том случае, если не проведена защита дыхательных путей, пациента при транспортировке укладывают на бок (вполоборота). Обязателен контроль уровня температуры тела и диуреза (возможность разрыва мочевого пузыря!).

При подозрении на гипогликемию вводят 20-40% раствор глюкозы. Для профилактики энцефалопатии Вернике до инфузии растворов глюкозы необходимо ввести тиамин. Для защиты нейронов головного мозга подростков в коме можно применить современные антиоксиданты: семакс, мексидол или метилэтилпиридинол (эмоксипин).

Таким больным назначают также антигипоксанты, такие как актовегин. Продолжают вводить антиоксиданты (аскорбиновая кислота) и, кроме того. доэнергопротекторы (реамберин и цитофлавин). В стационаре для активации рецепции целесообразно дополнить лечение центральными холиномиметиками. например холина альфосцератом (глиатилин). Не рекомендуется использовать дыхательные аналептики и психостимуляторы.

Пациенты в коме подлежат экстренной госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии. Чрезвычайно важно определить необходимость консультации и оперативного лечения в нейрохирургическом стационаре (супратенториальные комы при черепно-мозговой травме, внутримозговые и субдуральные гематомы, субарахноидальное кровоизлияние).

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Использованная литература

1. Педиатрия с детскими инфекциями - Запруднов А.М., Григорьев К.И. - Учебник. 2011
2. Детские болезни - Шабалов Н.П. - 6-е издание. 2009
3. Педиатрия - под руководством Баранова А.А. - Краткое руководство. 2014
4. Неотложные состояния у детей - В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила - Справочник. 2010
5. Пропедевтика детских болезней - Воронцов И.М., Мазурин А.В. 2009

Кома – это глубокий сон, при котором у человека полностью нарушается сознание, отсутствует какая-либо двигательная реакция, чувствительность, пропадают рефлексы. Коматозное состояние у детей и у взрослых имеет достаточно большие отличия. В первую очередь, это то, что кома у маленьких пациентов может возникнуть в результате инфекционных заболеваний, хирургических вмешательств, заболеваний нервной системы и психики.

Классификация комы

Кома бывает двух видов:

• Соматогенная – это означает, что кома возникла в результате заболеваний внутренних органов, инфекционных поражений организма, токсического отравления;
• Мозговая или же церебральная – коматозное состояние, возникающее при нарушение работы центральной нервной системы.

В медицинской терминологии можно услышать такие определения комы, как:

• Первичная, то есть та, которая берет свое начало от серьезного поражения головного мозга (его отделов, тканей и оболочек);
• Вторичная кома – та, которая связана с нарушениями в работе щитовидной железы, пищевых отравлениях, а также – целым перечнем возможных поражений внутренних органов человека.

Кома, как у детей, так и у взрослых может начаться после перенесенной , воспалительного процесса головного мозга, печеночной недостаточности, отека внутренних органов и головного мозга в частности.

Причины

При возникновении коматозного состояния у детей происходит отек мозга, то есть его оболочки набухают, повреждаются и пациент впадает в состояние комы. К примеру, если организм испытывает кислородное голодание, то в первую очередь, страдают от этого жизненно важные органы – сердце и головной мозг.

Для справки!

Ткань головного мозга потребляет кислорода приблизительно в 20 раз больше, чем сердце и другие внутренние органы человека.

Головной мозг начинает испытывать острое кислородное голодание в случае, если человеку недостаточно воздуха (начинается дыхательная недостаточность).

Еще одной причиной коматозного состояния является резкое снижение уровня сахара. Если у ребенка сахар понижается ниже отметки в 2,2 ммоль/л, то вслед за этим состоянием идут судороги, обморочное состояние и кома.

Кома начинается при гипонатриемии, гипокалиемии и при повышении концентрации магния в крови. За этими состояниями наступает потеря сознания, нарушается сердечная деятельность, развивается кома.

Повреждения головного мозга

Удар головы, ушиб, сдавливание тканей головного мозга доброкачественной или же злокачественной опухолью, скопление жидкости в мозге – это приводит к нарушению функциональной деятельности центральной нервной системы.

Важно!

Необходимо понимать, что любое повреждение головного мозга сопровождается отеком мозга, что ведет к кислородному голоданию и повышает риски возникновения коматозного состояния.

Кома может быть вызвана отравлением токсинами, ядами и даже некоторыми лекарственными препаратами.

Если говорить о причинах комы у меленьких детей (до одного года), то это инфекционное поражение головного мозга, воспалительные процессы в виде менингита, . По статистике, кому у детей дошкольного возраста вызывают различного рода отравления. В школьном возрасте дети характеризуются большей активностью и это приводит к черепно-мозговым травмам и повреждениям головы.

Инфекционные заболевания

При инфекционном поражении организма у ребенка нарушается сознание, отсутствует какая-либо реакция центральной нервной системы, появляются судороги. Поражение организма инфекцией начинается с проявления нейротоксикоза и шокового состояния. Лечение в этом случае будет подразумевать специальную противошоковую терапию, противосудорожную (при явном наличии судорог), поддержки дыхания, в случае его остановки и нарушения кровообращения.

Как проявляется кома?

Первый симптом комы – потеря сознания, то есть ребенок не реагирует на слова, прикосновения, у него полностью отсутствуют рефлексы и какие-либо реакции организма. В раннем возрасте ребенка у него активизируются (при коматозном состоянии) так называемые резервные ткани головного мозга. В таком случае прогноз на выход из комы и лечение более благоприятный, нежели в случае комы в более позднем возрасте.

Ученый Михельсон различал несколько видов коматозного состояния:

• Сомноленция – ребенок впадает в глубокий бессознательный сон, но его все же можно разбудить на некоторое время. Потом он сразу же начинает засыпать. Сомноленция возникает при лекарственном отравления барбитуратами. Если отравление произошло у ребенка до 5 лет, то после выхода из коматозного состояния, он, как правило, полностью теряет приобретенные до этого умственные и физиологические навыки.
• – это уникальное состояние организма, при котором человек может передвигаться, но при этом у него полностью отсутствует сознание и ощущение реальности. Человек (как маленький, так и взрослый) находится в полнейшем неадекватном состоянии. Такое состояние может возникнуть при отравления медикаментами и ядовитыми грибами, в частности – мухомором.
• Ступор – у больного полностью отсутствует сознание, ориентация в пространстве, отсутствуют двигательные рефлексы.

Все эти состояния – это прекома. Когда наступает кома, то человек не может двигаться, разговаривать, у него не работают мышцы, повреждается мозг, отсутствуют какие-либо рефлексы.

Как выходят из комы?

Существует вариант выхода из комы, при котором у человека полностью восстанавливается работа центральной нервной системы, а также – когда у пациента остаются значительные повреждения головного мозга.

Выход из комы практически всегда происходит постепенно. Скорость выхода из комы зависит от того, насколько и какие отделы головного мозга повреждены. Первый этап выхода из комы, это вегетативное стояние – человек самостоятельно дышит, у него нормализуется кровообращение, работает пищеварение на том уровне, чтобы поддерживать элементарную жизнедеятельность. За этим видом выхода из комы начинается восстановление речи, нервной системы, рефлексов. Не стоит ожидать от пациента, выходящего из комы, здоровой реакции на происходящее и наличия всех тех умственных и физических навыков, которые было до этого. Все процессы жизнедеятельности необходимо запускать постепенно.

Скорая помощь, реанимация, искусственная вентиляция легких. Кому из нас не знакомы эти слова? Кому они не внушают страх, отчаяние, чувство безысходности? Наверное, каждому, даже тем, кто по роду свой деятельности ежедневно ведут борьбу за человеческую жизнь: врачи, медицинские сестры, санитарки. Особенно это тяжело, когда «вытягивать с того света» приходиться маленького человека.

Кома - тяжелое состояние организма, из нее очень трудно вывести и очень большой процент смертности. Больные долгое время находятся без сознания в отделении реанимации, куда редко пускают даже самых близких и родственников. Что происходит за закрытыми дверями? Как ведет себя организм в зависимости от стадии комы? Я постараюсь доступным языком рассказать про комы у детей виды и симптомы.

Виды ком у детей

Кома - бессознательное состояние, при котором нарушается функция нервной системы, реакции на внешние раздражители отсутствуют. Она нарушает функции всех самых важных органов организма: легкие, сердце, почки.

Кома чаще всего является осложнением основного заболевания, но иногда в ряде случаев развивается остро, некоторые из них я перечислю:

Осложнения течения сахарного диабета: гипер или гипогликемическая кома.

Инфекции в результате интоксикации: менингит, менингоэнцефалит.

Эпилепсия.

Острая почечная недостаточность.

Острая недостаточность функции печени (вирусные, токсические гепатиты).

Нарушения водно-электролитного баланса.

Отравления солями тяжелых металлов, растениями, грибами.

Кровоизлияния в головной мозг.

Травмы головного мозга.

Опухоли мозга, реже другой локализации.

Симптомы комы у детей в зависимости от ее стадии

Она может развитья внезапно, но иногда бывает перед ней промежуток времени, который носит название прекома.

Прекома - это состояние предшествует самой коме. Сознание спутанное. Дети в этой стадии вялые, оглушены, безразличные ко всему окружающему, с ними трудно войти в контакт, с запозданием отвечают на вопросы, речь смазанная. Либо могут быть излишне возбуждены, в зависимости от вида комы. Движения не четкие нет координации. Функции дыхания и сердца в этой стадии не страдают. Все физиологические рефлексы сохранены. Количество мочи в сутки увеличивается. Реакция на боль и другие раздражители сохранены.

Если у ребенка хроническое заболевание, то родители малыша или близкие ухаживающие за ним при появлении этих тревожных симптомов должны насторожиться и обязательно обратиться за медицинской помощью либо вызвать скорую помощь. Прекома может длиться от нескольких минут, до нескольких часов, все зависит от причины приведшей к ней.

I стадия комы. Дети находятся в состоянии глубокого сна, но их пока еще можно вывести из этого состояния, но с трудом. На вопросы отвечают односложно, с большим запозданием. Могут выйти из сонного состояния, а буквально через несколько минут опять в него впасть. Дыхание частое, АД нормальное или несколько снижено, ритм сердца учащен. Реакция на боль и внешние раздражители заторможены. Дети в постели могут переворачиваться самостоятельно, выполняют не сложные движения под команду медицинского персонала: глотать воду или жидкую пищу. Тонус мышц повышен, но иногда в зависимости от вида комы может быть снижен, например, при кровоизлияниях или травмах. Сухожильные рефлексы на руках и ногах снижены. Очень характерны симптомы со стороны глаз: маятниково образные движения глазных яблок, косоглазие, (глаза как будто расходятся по разным сторонам), реакция зрачков на свет нормальная.

II стадия комы. Появляются симптомы глубокого нарушения сознания. Дети глубоко спят, это стояние носит название сопор. Контакта с ребенком нет, отсутствует реакция на боль (уколы) или какие то другие раздражители. Самостоятельно он не ест и не пьет. Движения хаотичные. Изменяется дыхание по типу Куссмауля (равномерные редкие дыхательные движения с шумным вдохом и выдохом), или Чейн-Стокса (дыхание поверхностное редкое не равномерное, оно постепенно становится чаще и глубже, достигая максимума на 5-7 вдох, затем вновь уряжается). Иногда моча или кал непроизвольно отходят. Диурез снижен. Зрачки сужены, на свет реагируют слабо. Глоточные рефлексы сохранены (если раздражать горло, то появиться поперхивание или легкий кашель). Корнеальные рефлексы так же присутствуют (если приоткрыть веко и раздражать слизистую глаз тоненькой ниткой бинта или ваты, то они рефлекторно будут закрываться). Кожные отсутствуют. Тонус мышц не равномерный (дистония). Мышцы могут непроизвольно сокращаться или расслабляться (горметония).

III стадия комы. У детей отсутствует сознание, нет реакции на боль и рефлексов. Зрачки сужены (миоз) на свет не реагируют. Тонус мышц резко снижен с периодическими судорогами местными или распространенными, АД снижено, моча и кал отходят не произвольно, дыхание не ритмичное, угнетенное, поверхностное, температура тела снижена.

VI стадия комы. Полностью отсутствуют все рефлексы и тонус мышц. Зрачки расширены с обеих сторон (мидриаз), на свет не реагируют. Самостоятельное дыхание отсутствует. Цифры АД очень низкие, за счет голубого нарушения сердечной деятельности. Мочи нет. На лицо все симптомы гибели головного мозга.

Выход из коматозного состояния происходит постепенно в обратном порядке. В начале восстанавливаются те функции, которые пропали в последними. Прекома, I-ая и II-ая стадии обратимые, больных детей можно из них вывести. III и IV стадии терминальные, при них идет нарушение функции всех органов и систем, которые восстановить не возможно.

Лечение ком у детей проводиться только в отделении реанимации с учетом вида комы, стадии, основного заболевания. Подключается аппаратура, поддерживающая все витальные (важные) функции организма: сердце, дыхание, почки. Успех полностью зависит от своевременной диагностики и во время начатой терапии.

анонимно , Мужчина, 1 год

У моего сына впс (ала 4типа,дмжп).Произошла остановка дыхания,сердца-клиническая смерть и отек мозга. Сейчас ребенок в коме 3 степени уже почти 2 месяца.Ребенку 1 год и 2 мес. Результаты за это время: отек мозга спал, натрий нормализовался (был 190), находится на ивл (как то были попытки задышать...Но...Пока не задышал).Начал реагировать на прикасания:двигает ручками,ножками,пальчиками,сжимает плечики (на ножках боится щекотки-сильно отдергивает их). Сейчас с ним занимаются лфк. Но это все он начал делать за долго до лфк. Я хотела спросить: нужно ли оставить сыну стволовые клетки (просто я сейчас беременна вторым), могут ли они ему как нибудь помочь или пригодиться?И что вы можете сказать по поводу нашей ситуации(((?

Добрый день! Состояние вашего ребенка достаточно серьезное, требующее врачебного контроля. По поводу лечения стволовыми клетками хочу Вас проинформировать, что данный вид вмешательства не внесен в Стандарты оказания медицинской помощи детям, но есть Медицинское Разрешение на применение данной технологии. По поводу сохранения пуповинной крови при родах-это дело сугубо добровольное. Пожалуйста, пришлите мне заключение Вашего лечащего врача, я смогу посоветовать примерный комплекс ЛФК для ребенка. С уважением, доктор Тараканов О.П.

анонимно

Кома 3 степени здравствуйте.Высылаю вам нашу выписку. Может вы нам еще подскажите в какие клиники нам лучше обратиться, где занимаются такими детьми?...

К вопросу приложено фото

анонимно

Здравствуйте, николай владиславович. Я вам сразу выслала нашу выписку. Что вы можете сказать по поводу нашего ребенка?Каковы наши шансы?Что нам делать? Куда его лучше перевезти (где такими детьми занимаются)? В 3 часа ночи с 8ого на 9ое сентября 2014г моему сыну резко стало плохо: он стал задыхаться. Я позвонила в скорую и минут через 10-15 мы были уже в больнице.Ребенок то дышал то не дышал, весь бледно голубой, глазки закатывает...Его подняли в реанимацию и закрыли дверь....Что дальше происходило с ребенком мы не видели. Через полтора два часа вышел врач и сказал, что у ребенка была клиническая смерть, его откачали адреналином (как они нам сказали). Пол 7ого утра приехала городская реанимационная машина с реаниматологом и, так как у нас в районе нет никаких условий, забрали ребенка в детскую республиканскую клиническую больницу г.Казань. Там он дня 3 находился в медикаметозной коме,а когда его сняли с этих медикаментов оказалось что он уже сам в глубокой 3й коме. Был сильный отек мозга (мы поступили с натрием 190 и раздвинутыми черепными косточками). Первые недели 2 у нас были пролежни, отеки, питался через систему (белки, жиры и углеводы). Чего на сегодняшний день добился наш ребенок: -внешне выглядит хорошо (просто спит и кажется что вот вот проснется). Отеков нет, пролежней нет и не появляются. - Кормят (через зонд) по 150 мл смеси 6 раз в день, усваивает. Сейчас переходим постепенно уже на кашки. -Хорошо набрал в весе (поступили 7,3 кг, сейчас 8,4 кг) -сикает,какает. Иногда делают клизму, в основном какает сам. -Шевелится: все начиналось с малых движений рук. Мы даже думали что нам это только кажется…но с каждым днем движения становились все сильнее и сильнее, стал шевелить пальчиками и приподнимать руки. Потом тоже самое было с ножками. Теперь он двигает всем телом: приподнимает грудь, напрягает мышцы живота, и даже начал немножко двигать головой. Когда я ему сгибаю ножки в колени он даже пытается какое то время держать их в таком положении: ножки дрожат от напряжения потом он расслабляется и они разъезжаются. Ногти на ногах спокойно не пострижешь, ему щекотно и он начинает отдергивать, отнимать свою ножку (такая картина происходила у нас дома, когда он был здоров). Один раз нечаянно капнула на его животик водичку, так он весь зашевелился. И все его вот эти шевеления, движения с каждым днем становятся все сильней и сильней! -Первые 2 зубика (нижние) у нас вылезли в начале июня 2014г (нам было 9 мес), а верхние все не лезли и не лезли. И вот буквально неделю он у нас начал температурить и не могли понять почему. Наш врач решила заглянуть ему в рот, оказалось припухли верхние десна. Теперь мы ждем еще 2 зубика. Сам пока не дышит, на ивл. Глазки на свет не реагируют, зрачки расширены. Глазное дно проверяли, сказали что там все хорошо.Все внутренние органы в хорошем и рабочем состоянии. Мы чувствуем что наш сын очень хочет жить и он должен жить… он будет жить…