Инфекционный гепатит у человека. Виды инфекционных гепатитов: симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Инфекционный гепатит относится к тем патологиям, которые на протяжении долгого времени изучались врачами и учёными. Поэтому сегодня о них известно достаточно много. По мнению учёных, эти гепатиты относятся к эпидемическим видам болезней, и способны нанести колоссальный вред здоровью. Сегодня они успешно лечатся комплексными методами, поэтому своевременное обращение к врачу поможет избежать серьёзных осложнений. Как выявить болезнь, можно ли полностью излечиться от инфекционного гепатита?

Заболевание достаточно хорошо изучено, поэтому сегодня на вооружении у медицины есть вакцина против гепатитов типа А и В. К сожалению, против других вирусов пока защиты нет.

Почему эта патология называется инфекционной? Потому что возбудитель болезни проникает в организм из окружающей человека среды, как это обычно делает инфекция. Вирусы начинают поражать печень после того, как оказываются в биологических жидкостях.

К ним относятся:

  • кровь;
  • сперма;
  • влагалищный секрет;
  • слюна.

Зачастую инфекционный гепатит начинает проявляться после проникновения в организм патогенных вирусов, усугубляют положение токсины, наркотические или алкогольные вещества, ослабляющие иммунитет.

Важно заметить, что вызвать развитие гепатита инфекционного типа способны некоторые болезни, связанные с нарушениями иммунной системы человека. Редко гепатит имеет связь с аутоиммунными патологиями – в таком случае организм будет принимать за чужеродные собственные повреждённые ткани.

Инфекционный гепатит может протекать в самостоятельной форме или же быть осложнением иных заболеваний, также активно развивающихся в организме больного.

Лечение пациента проводится после определения формы болезни, которая может быть:

  • острая – в таком случае симптомы болезни выражены достаточно ярко, больной может излечиться от гепатита, если своевременно посетит доктора, проведёт полное обследование и лечение;
  • хроническая – является результатом отсутствия лечения острой формы (примерно в 80% случаев больные не обращают внимания на признаки воспаления, считая, что они в скором времени пройдут).

Как правило, переход заболевания в хроническую стадию происходит без ведома пациентов. Симптомы острого процесса постепенно стихают и лишь иногда дают о себе знать. Такое состояние опасно для заражённого человека, ведь патология протекает в скрытой форме, постепенно поражая всё большую часть печени.

Инфекционный гепатит бывает разных видов. Они могут развиться, если в организм проникнут патогенные возбудители.

Первый раз данное заболевание описал Гиппократ ещё в 5 веке до н. э. Спустя многие столетия С. П. Боткин в 1888 году дал более подробную характеристику этому гепатиту. В то же время он указал прямую связь между гепатитом и циррозом, так как второе заболевание развивается в том случае, если печень претерпевает серьёзное поражение.

Болезнь Боткина называют патологией «грязных рук». Иными словами, гепатит А развивается в результате несоблюдения личной гигиены и редкого мытья рук.

После проникновения вирусов в организм наступает инкубационный период, в течение котороговозбудители «приживаются» в печени и начинают своё активное размножение. Длится такой период около 50 дней.

Заразиться можно следующими способами:

  • грязная вода;
  • отсутствие полноценной личной гигиены;
  • немытые продукты;
  • инфицированные личные вещи или бытовые предметы.

Вирус из пищеварительных органов попадает в кровь, а затем внедряется в печень и сразу начинает размножение в клетках органа, меняя их генетический код на собственную ДНК.

Организм человека, ранее болевшего гепатитом А и благополучно излечившегося, вырабатывает иммунитет к этому виду болезни.

Сегодня гепатит А принято делить на три степени, от которых зависит поражение органа:

  • острая – характеризуется развитием желтухи;
  • подострая – протекает без признаков желтухи;
  • субклиническая – полное отсутствие симптомов заболевания.

Чтобы своевременно излечить болезнь, требуется обратить внимание на следующие признаки гепатита А:

  • боли в верхней правой части живота;
  • диарея;
  • рвота, часто появляющаяся вскоре после приёма пищи, особенно если она была «тяжёлой»;
  • окрашивание слизистых оболочек и кожи вжёлтыйцвет;
  • боли в мышцах;
  • лихорадочное состояние;
  • общее недомогание;
  • потемнение урины и обесцвечивание фекалий;
  • увеличение печени.

Передача инфекции при гепатите А через животных не происходит.

Впервые эту опасную болезнь описал Лурман ещё в 1885 году. В это время многие люди заболели оспой, вскоре после введения в организм больных вакцины в виде лимфы. Однако позже учёные выяснили, что эта лимфа и считается источником заражения желтухой, которая свидетельствовала о поражении печени.

Передаётся вирус гепатита В, который по праву считается одной из самых опасных форм, парентеральным методом.

Главными путями передачи инфекции считаются:

  • заражение ребёнка во время родов и при кормлении;
  • незащищённая интимная близость с инфицированным больным;
  • переливание крови от больного человека к здоровому;
  • использование медицинских инструментов без должной стерилизации.

Период инкубации возбудителя болезни длится полгода, печень за это время значительно изменяет своё состояние. Первые симптомы заболевания заметить достаточно трудно, они слабо выражены.

Зачастую гепатит В приобретает хроническое течение, поэтому лечение такое долгое и трудное. Как известно, гепатит в запущенной форме появляется у 70% больных – остальные успевают излечить его на раннем этапе течения.

Если больной не будет лечиться, со временем он рискует получить цирроз и печёночную кому. Чтобы избежать заражения гепатитом В, каждому человеку рекомендуется провести вакцинацию, которая поможет значительно снизить агрессивное и скорое течение патологии.

К симптомам этого вида заболевания относится:

  • лихорадочное состояние;
  • диарея;
  • сильные головные боли;
  • недомогание;
  • слабость в теле;
  • рвота;
  • боли в правой части живота;
  • потемнение и помутнение урины;
  • увеличение размера воспалённого органа.

Также к характерным признакам патологии относится пожелтение кожи, которое будет усиливаться в зависимости от скорости её течения.

Такой вид патологии был выявлен в 1989 году, когда учёные исследовали больных и заметили иной вид гепатита, не схожий по течению и признакам с А и В типами. Открыли гепатит С при помощи исследования РНК больного человека.

Этот вид болезни считается самым опасным из всех гепатитов, поскольку он вызывает высокий уровень смертности при отсутствии лечения или назначении неправильной терапии.

Как и В гепатит, это заболевание имеет две формы течения:

  • острая;
  • хроническая.

Если болезнь переходит в запущенную стадию, это несёт серьёзную опасность для пострадавшего, так как она часто трансформируется в злокачественную опухоль или цирроз. Эти болезни, к сожалению, невозможно излечить.

Главным путём заражения гепатитом С считается парентеральный (минуя желудочно-кишечный тракт), а именно:

  • проведение операции;
  • переливание крови;
  • незащищенные половые контакты;
  • проведение инъекций общим шприцем (обычно это наблюдается у наркоманов).

Считается, что 15% людей могут излечиться от гепатита С при помощи собственного сильного иммунитета, а значит, без приёма лекарств. Остальным повезло меньше.

К сожалению, вакцины против этой болезни нет, поэтому предупредить возможное заражение нельзя..

К симптомам С гепатита относится:

  • ухудшение качества сна;
  • слабость;
  • утомляемость;
  • ухудшение трудоспособности.

Данным видом гепатита нельзя заразиться от собак и кошек.

При отсутствии лечения оба вида гепатита вызывают масштабное поражение печени.

Заразиться гепатитом D можно только от инфицированного больного при помощи бытовых предметов и биологических жидкостей.

Инкубационный период инфекции составляет 3-7 недель, за которые возбудитель успевает поразить ДНК печёночных клеток, а также приспособиться к условиям жизни и размножения.

Вакцина против гепатита В помогает защитить организм и от D заболевания.

Гепатит Е был обнаружен несколько позже – в 1982 вирусологом Балаяном, путём собственного заражения. По симптоматике и способу течения гепатит Е схож с А видом, однако при отсутствии лечения он намного быстрее вызывает летальный исход.

К методам заражения относится:

  • несоблюдение личной гигиены;
  • грязные продукты питания;
  • бытовые предметы.

Отсутствие лечения вызывает серьёзные проблемы и осложнения со стороны печени.

Гепатит F сегодня нельзя назвать полностью изученным. Его обнаружили у шимпанзе с серьёзным поражением печени. После ряда исследований удалось обнаружить, что изменённый вирусом генетический аппарат клетки не схож с таковым при поражении вирусом А, В, С, D и Е гепатита. Благодаря этому появился новый вид болезни.

Зачастую гепатит F встречается у людей, которым по состоянию здоровья делали переливание крови.

Симптомами заболевания считаются:

  • боль в правой подрёберной части;
  • рвота;
  • недомогание;
  • слабость;
  • отсутствие аппетита.

Сегодня нет лекарства, способного излечить гепатит F, поэтому комплексная терапия проводится по симптомам заболевания.

Гепатит G выявили достаточно давно – в 1966 году. Произошло это из-за того, что хирург заболел гепатитом, возбудитель которого нельзя было отнести к ранее выявленным видам болезни. Таким образом, было решено создать ещё один вид патологии.

Со временем при помощи ПЦР (полимеразная цепная реакция) было установлено, что возбудитель гепатита G наблюдается у людей, которые ранее были излечены от этой страшной болезни. По симптоматике и способу течения заболевания данный вид болезни схож с типом C.

Он имеет 2 формы течения, а именно:

  • острая, характеризующаяся явными симптомами;
  • хроническая, протекающая в скрытой форме.

Исходов заболевания бывает несколько: полное выздоровление, переход в запущенную форму, постоянное носительство вируса, которое в любое время сможет спровоцировать развитие патологии.

Важно заметить, что гепатит G способен протекать без симптомов поражения печени, что усугубляет диагностику и позволяет заболеванию развиваться в запущенной и более трудной форме.

Первым и главным признаком инфекционного поражения печени считается желтуха, которая развивается практически при каждом виде гепатита, кроме С. При её появлении у больного можно будет заметить пожелтение кожи, слизистой рта и склер глаз. Одновременно с возникновением этого признака можно обнаружить помутнение мочи и изменение её цвета на более тёмный, а также осветление кала, что связано с отсутствием возможности печени выполнять возложенные на неё функции по обмену билирубина. Иногда гепатит любого вида может протекать и без пожелтения кожи.

В таком случае выявить течение заболевания удаётся по следующим признакам:

  • недомогание;
  • изменение аппетита;
  • изменение стула (запоры или, наоборот, диарея);
  • тошнота, иногда переходящая в рвоту;
  • дискомфорт в правой подрёберной части из-за увеличения печени в размере;
  • повышение температуры тела.

Если человек обнаружит несколько вышеуказанных признаков болезни, требуется обязательно посетить врача. Также не стоит заниматься самолечением, считая, что это симптомы обычной простуды – самолечение опасно для здоровья и состояния больного органа.

Если пациент не начнёт своевременное лечение инфекционного гепатита, это вызовет масштабные поражения печени, а также приведёт к развитию осложнений. Ведь инфекция вызывает нарушение метаболизма в клетках и тканях органа, что значительно ухудшает его работу. Откладывание похода к врачу может привести пострадавшего к смерти.

Чтобы полностью излечить заболевание, терапия обязательно должна быть комплексной. Исходя из вида патологии и формы её течения, она может быть хирургической и консервативной.

Консервативное лечение проводится следующим способом:

  1. Приём гепатопротекторов. Они защищают клетки печени, а также проводят восстановление структуры органа.
  2. Проведение дезинтоксикационной терапии, благодаря которой устраняются симптомы интоксикации органа.
  3. Приём витаминов и минералов. Такие полезные элементы поддерживают нормальную и полноценную работу печени.

Если заболевание протекает в тяжёлой форме, которую нельзя излечить при помощи лекарств и витаминов, больному выписывают хирургическое лечение, способное избежать осложнений заболевания и уменьшить воспаление в клетках органа. Если лечение не будет проведено, можно ожидать развития цирроза, фиброза или рака.

Пострадавшим назначается приём противовирусных препаратов, например, Интерферона альфа – он способен уничтожить вирус в повреждённых тканях при длительном курсовом применении в комбинации с другими средствами. В отношении гепатита C сейчас есть новейшие препараты (Софосбувир и другие), которые позволяют победить вирус в короткий срок (3-6 месяцев).

Если пациенту назначили оперативное лечение, современная медицина использует лапароскопию. В запущенных случаях часто требуется пересадка поражённого органа.

Чтобы избежать осложнений и ухудшения состояния здоровья, больным при появлении первых симптомов заболевания требуется обязательно посетить доктора. Он проведёт диагностику и назначит комплексную терапию, которая сохранит здоровье и нормальное функционирование печени.

Инфекционный гепатит - вирусное заболевание печени, которое возникает после заражения через кровь, незащищенные половые акты, грязную еду и некачественное питье. Существует несколько форм этой болезни, отличающихся друг от друга спецификой проявления и распространенностью. При лечении гепатита необходимо соблюдать диету и назначения врача. Чтобы избежать заражения, нужно следовать мерам профилактики.

Причины возникновения и клинические проявления

Инфекционный гепатит - заболевание печени воспалительного характера, которое вызвано возбудителями вирусного или бактериального происхождения. Передача инфекции осуществляется через плохо вымытые фрукты или овощи и грязные руки. Заражение происходит также через воду, при попадании фекалий из канализации.

Заболеть можно и при половых контактах, после переливания инфицированной крови, при нанесении татуировки и лечении зубов.

Инфекционный гепатит проходит три стадии: инкубационный период, безжелтушная и желтушная формы. Основными симптомами первого периода являются тошнота и рвота, обесцвечивание кала, потемнение мочи. Отмечаются жалобы на общую слабость. У некоторых больных возникает повышение температуры тела.

Безжелтушная стадия характеризуется увеличением температуры, возможны насморк и першение в горле. У пациента часто происходит смена настроения, появляется слабость. Иногда возникают болезненные ощущения в правом подреберье. Длительность этой стадии составляет 1-2 недели.

Желтушная стадия протекает в течение 1 месяца. Основной симптом - окрашивание тела в желтый цвет. Отмечаются зуд кожи и увеличение печени. Начинаются нарушения желудочно-кишечного тракта, симптоматика которых заключается в появлении рвоты и тошноты, запоров и жидкого стула.

Прививка от гепатита

Виды

Существует несколько форм инфекционного гепатита. Они различаются между собой способами заражения, интенсивностью негативного влияния на печень и организм. В связи с этим выделяют:

  • вирусный гепатит А;

Гепатит А является наиболее распространенным. Это заболевание известно как "болезнь Боткина". Инкубационный период составляет до 50 дней. Значительная часть пациентов болеет им в осенний период. Причинами заражения являются грязные руки, овощи, вода и предметы быта. Вирус попадает в желудочно-кишечный тракт, проникает в кровь через стенки кишечника и внедряется в печень. У людей, которые переболели им однажды, вырабатывается иммунитет. У пациентов отмечаются недомогание, слабость и мышечные боли. Они жалуются на рвоту, диарею, боли в правом подреберье. Наблюдается увеличение печени и окрас мочи в темный цвет.

Гепатит В передается через половой контакт, от матери к ребенку, при переливании крови и использовании нестерильного медицинского инструмента. Инкубационный период составляет полгода. В этом случае он бывает острым или хроническим. Отмечаются боли в мышцах, окрас слизистых оболочек в желтый цвет. Желтуха появляется по мере прогрессирования болезни. Моча окрашивается в темный цвет, а селезенка увеличивается в размере.

Гепатит С - заболевание с тяжелым течением. Основной способ заражения - через кровь. Пациенты предъявляют жалобы на слабость, повышенную утомляемость, низкую трудоспособность и нарушения сна. У 80% заболевших этим видом развивается его хроническая форма.
Гепатит D - осложнение вируса В. К проявлениям заболевания относится поражение печени. Инкубационный период - от 3 до 7 недель.

Вирус E протекает медленнее, чем гепатит группы А. Представляет опасность для беременных женщин. Гепатит G похож на вирус С, но является менее опасным.

Гепатиты и их виды

Лечение

Лечение этого заболевания осуществляется при помощи медикаментов и специальных диет. В процессе терапии и после ее завершения запрещено употребление алкоголя и спиртосодержащих напитков, поскольку они раздражают печень. Больным необходимо отказаться от жирной, копченой, жареной и острой пищи.

В меню нужно включить рыбу, мясо курицы, творог и молоко. После прохождения терапии соблюдение диеты должно осуществляться на протяжении 6 месяцев. Длительность назначает врач.

Курс терапии гепатита А составляет 1 месяц. Противовирусное лечение не требуется. Пациенту прописывают постельный режим и диету, а также базисную терапию.

Полного избавления от гепатита B не наступает. Назначается базисное лечение и прием противовирусных лекарственных средств. Терапия заболевания длительная, иногда требуется повторный курс.

При лечении вируса С используются противовирусные лекарства. Полного выздоровления не наступает.

Лечение гепатита D осуществляется в стационаре. Требуются базисная и противовирусная терапии.

Гепатит E не лечат. Состояние пациента улучшается через 1 месяц. Иногда назначают симптоматическую терапию.

Купить дешевые лекарства от гепатита С

Сотни поставщиков везут Софосбувир, Даклатасвир и Велпатасвир из Индии в Россию. Но доверять можно лишь немногим. В их числе интернет-аптека с безупречной репутацией IMMCO.ru . Избавьтесь от вируса гепатита С навсегда всего за 12 недель. Качественные препараты, быстрая доставка, самые дешевые цены.

Симптомы гепатита С

Гепатит С – это одна из наиболее часто встречающихся разновидностей гепатитов, сильнее всего поражающая печень, нарушая при этом ее функционирование. Причем долгое время заболевание может вообще протекать бессимптомно, из-за чего болезнь выявляется слишком поздно. В результате инфицированный может стать скрытым носителем и распространителем вируса.

Вирусный гепатит С (ВГС) имеет две формы: острую и хроническую. Сразу после заражения наступает инкубационный период, длящийся порой от 6 — 7 недель до полугода. Острая форма Симптомы болезни проявляются после завершения инкубационного периода и выражаются повышенной температурой, головной болью, болями в мышцах и суставах, общим недомоганием и слабостью. Этот период называют еще безжелтушным, он имеет продолжительность 2 ÷ 4 недели. Затем следует желтушная фаза, во время которой у заболевшего может возникнуть желтушный окрас кожи, сопровождаемый болями в правом подреберье, рвотой, поносом, отсутствием аппетита. Но первое, что настораживает - это цвет мочи, которая становится коричневой. Иногда можно наблюдать безжелтушную форму болезни. Во время острой фазы в крови повышается содержание билирубина. Длится она примерно месяц, после чего наступает восстановительный период, протекающий на протяжении нескольких месяцев. После него в 15 – 25% случаев может произойти самовосстановление или же болезнь приобретает хроническую форму.

Симптомы хронического гепатита С

Переход ВГС из острой фазы в хроническую происходит примерно в 80% случаев. Причем у женщин хроническая форма наступает реже, чем у мужчин, да и симптомы заболевания у них выражены слабее. Хотя порой и у мужчин бывают незаметны признаки заболевания, но это не мешает воспалительному процессу, активно протекающему в печени. В результате болезнь принимает сначала хроническую форму, а потом переходит в цирроз или рак печени.

При бессимптомном течении хронического гепатита С (ХГС) заболевание может выражаться в следующих признаках:

  • слабости;
  • снижении работоспособности;
  • ухудшении аппетита.

Периодически в течении болезни наступают волнообразные обострения, сменяющиеся ремиссиями. Но такие обострения редко принимают тяжелую форму. Симптомы ВГС у взрослых пациентов чаще всего выражаются незначительно, тогда как дети страдают сильнее. У них заболевание принимает более агрессивную форму, сопровождаясь обострением и возникновением осложнений в виде цирроза. Признаки хронического вирусного гепатита С (ХВГС) усугубляются от воздействия неблагоприятных факторов, к которым относятся:

  • тяжелые физические или нервно-психические нагрузки;
  • неправильное питание;
  • злоупотребление алкоголем.

Причем последний из факторов наиболее сильно оказывает свое негативное действие на печень заболевших ХВГС. Происходит это из-за того, что у пациентов может развиться алкогольный токсический гепатит, усиливающий проявления ХВГС и способствующий возникновению осложнений в виде цирроза. Волнообразные изменения свойственны не только ходу течения болезни, они непосредственно отражаются также на лабораторных показателях. Из-за этого в крови пациентов периодически замечают повышение уровня билирубина и печеночных ферментов.

Причем длительный период времени регистрируются нормальные значения лабораторных показателей даже при наличии изменений в печени. Это вынуждает проводить чаще лабораторный контроль - не реже одного – двух раз в течение года. Поскольку у ВГС симптомы не всегда проявляются в ярко выраженной форме, следует обратить внимание на случаи появления слабости и снижения работоспособности. Заметив за собой такие признаки, имеет смысл обследоваться на наличие заражения ВГС.

Самое интересное:

ДЕШЕВЫЕ ЛЕКАРСТВА ОТ ГЕПАТИТА С

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только компания IMMCO поможет вам купить софосбувир и даклатасвир (а так же велпатасвир и ледипасвир) из Индии по самой выгодной цене и с индивидуальным подходом к каждому пациенту!

Дискинезией называется не искривление или перегиб желчного пузыря или ведущих от него путей, как это считает большинство. Этот термин происходит о...

Во время беременности в женском организме происходит перестройка. В частности, изменяется соотношение некоторых видов гормонов. Все это необходимо для...

Тетрациклин – антибиотик широкого спектра действия, обладает бактериостатическим действием. Препарат уничтожает грамположительные и...

Аналоги, статьи Комментарии Регистрационный номер: ЛСР-004859/10. Торговое название: ДОВЕРИН® Международное неп...

Соевый соус гепатит с Соевый соус гепатит с Гепатитами называют острые и хронические воспалительные заболевания печени, носящие не очаговый, а распространенный характер. У...

Кавказские рассольные сыры чрезвычайно любимы потребителями. И это совсем не случайно, поскольку они очень вкусны и полезны. Кроме этого, их достоинст...

Показания Препарат Виферон предназначен для ликвидации различных инфекций, вызванных бактериями и вирусами. Основные показания к приём...

Причины развития, симптоматика и принципы лечения каликопиелоэктазии почекВконтактеFacebookОдноклассники Патологическое состояние, характери...

Ультразвуковое исследование желчного пузыря – это неинвазивный метод диагностики, позволяющий получить точную информацию о состоянии как самого орга...

Холецистит – это воспаление стенок желчного пузыря, которое встречается как у пожилых людей, так и среди пациентов других возрастных групп...

По данным пугающей статистики, более четверти населения планеты заражены вирусом гепатита B. На сегодня заболевание считается одним из самых опасных недугов печени с непредсказуемыми последствиями. Любой из его исходов - это отпечаток на всю жизнь. Результат случайной встречи с вирусом гепатита B может закончиться как простым вирусоносительством, так и онкологическим поражением печени - главной пищеварительной железы.

Гепатит B - что это такое и как передаётся? Какие существуют симптомы гепатита B, из чего состоит его лечение и меры профилактики? Какие возможны последствия и осложнения?

Что такое гепатит B

Вирус гепатита B можно с лёгкостью обнаружить в самых отдалённых уголках земного шара. И это не удивительно. Он устойчив к действию высоких температур и многих растворов. Его сложно уничтожить обычными методами, в то время как для заражения человека нужно всего 0,0005 мл крови больного.

В чём особенности вируса гепатита B?

  1. Несколько минут вирус легко выдерживает нагревание до 100 ºC, устойчивость к температуре повышается, если возбудитель находится в сыворотке крови.
  2. Неоднократное замораживание не влияет на его свойства, после оттаивания он будет всё ещё заразным.
  3. Вирус не культивируется в лабораторных условиях, что затрудняет его изучение.
  4. Микроорганизм находится во всех биологических жидкостях человека, а его заразность превышает даже ВИЧ в сто раз.

Как передаётся гепатит B

Основной путь заражения - парентеральный, через кровь. Для заражения достаточно чтобы небольшое количество крови или другой биологической жидкости (слюна, моча, сперма, секрет желёз половых органов) попало на раневую поверхность - ссадину, порез. Где можно заразиться гепатитом B?

К путям передачи гепатита B относят ещё и трансплацентарный - от беременной женщины здоровому ребёнку - во время родов малыш может проконтактировать с вирусом при прохождении по родовым путям матери. Кормящие мамы тоже могут заразить своих детей.

Группы риска по вирусному гепатиту B

Чем опасен гепатит B для них? Эти группы населения имеют самый высокий риск заражения этой вирусной инфекцией. Поэтому им рекомендуют прививки от гепатита B и регулярное наблюдение.

Формы гепатита B

Это различные виды заболевания, которые способствуют циркуляции вируса. К ним относятся:

Сложнее всего протекает заболевание у молодых людей и детей. Чем меньше возраст заболевшего, тем выше вероятность хронизации болезни.

Симптомы острого вирусного гепатита B

После проникновения в организм вирус внедряется в клетки печени и размножается. Затем после выхода микроорганизма из клеток происходит гибель гепатоцитов. Спустя некоторое время наблюдаются аутоиммунные поражения, когда собственные клетки организма начинают реагировать на свои же.

С момента заражения до типичных клинических проявлений заболевания нередко проходит несколько месяцев. Это инкубационный период гепатита B и длиться он может до полугода. В случае молниеносного течения болезни инкубационный период проходит всего за две недели, но в среднем его продолжительность составляет около трёх месяцев. Затем наступает момент классических проявлений. Наиболее показательна острая форма заболевания, в котором выделяют:

На протяжении всех этих периодов человека беспокоят следующие симптомы.

Причиной увеличения заболевания гепатита B является вялотекущая и безжелтушная лёгкая форма болезни. В большинстве случаев при этом не наблюдается типичных клинических проявлений, человек переносит болезнь «на ногах», не принимает препаратов и заражает окружающих людей, что способствует быстрому распространению болезни.

Диагностика гепатита B

Сложность диагностики заключается в длительном инкубационном периоде заболевания и в стёртых клинических формах. Диагноз выставляется на основании типичных клинических симптомов и лабораторных методов исследования.

Основным методом определения наличия гепатита B является выявление маркеров вируса. Диагноз выставляется при обнаружении маркеров HbsAg, HBeAg и Anti-HBс IgM в сыворотке крови ДНК вируса. Это показатели наличия вируса гепатита B в острую фазу заболевания.

Дополнительно берут биохимический анализ крови для определения активности печёночных ферментов.

Лечение

Острую инфекцию лечат только в стационаре. Лечение гепатита B зависит от формы и течения болезни.

Можно ли полностью вылечить гепатит B? - да, такие случаи есть, даже без остаточных явлений. Но для этого нужно своевременно выявить заболевание и пройти полный курс лечения. Немаловажная роль в излечении принадлежит иммунитету заболевшего.

Последствия гепатита B

По данным статистики, до 90% людей после перенесения инфекции практически навсегда избавляются от болезни. Но их «полное» выздоровление считается относительным, так как чаще всего сопровождается остаточными явлениями в виде:

Сколько лет живут с гепатитом B? - если он неосложнённый, то даже в случае хронического течения, гепатит B не влияет на продолжительность жизни. Может ухудшиться качество жизни если есть остаточные явления. Прогноз зависит от поведения самого человека и осложнений. Они значительно затрудняют жизнь больного, так как в любой момент может открыться кровотечение или проявятся другие трудности.

Осложнения

Какие осложнения гепатита B опасны?

Профилактика гепатита B

К общим методам профилактики в очаге инфекции относится выявление источника заражения, ежегодное наблюдение человека, перенёсшего гепатит B, обследование всех, контактировавших с ним.

Кроме этого, существуют методы активной и пассивной профилактики.

Активная профилактика заключается в использовании вакцин. Учитывая распространённость вируса и тяжесть симптомов, первую прививку от гепатита B делают новорождённым в течение первых 12 часов их жизни. Это обеспечивает защиту от вируса почти на 100%. Следующее введение вакцины должно быть в месяц, затем в полгода с ревакцинацией в 5 лет.

Прививку от гепатита B взрослым делают по показаниям, если они относятся к категориям риска или выезжают за границу (не вакцинированным ранее). Есть несколько вариантов иммунизации. Прививают в первый день, затем через месяц и через 5 месяцев после последней вакцинации. В экстренных случаях прививают на первые сутки, на седьмой и 21 день с ревакцинацией через год.

Пассивная профилактика - это введение интерферона контактировавшему с больным человеку.

Вакцинация от гепатита B в России проводится следующими вакцинами:

Вирусный гепатит B распространяется среди людей с большой скоростью. Тяжёлые разнообразные симптомы, сложность лечения и опасные осложнения могут ожидать человека, заразившегося данным видом гепатита. Болезнь является предрасполагающим фактором в развитии необратимых заболеваний - цирроз печени и рак. Поэтому внимание инфекционистов приковано к гепатиту B. Избежать всех этих сложностей поможет правильная профилактика, которая проводится не только детям, но и взрослым.

Содержание статьи

Гепатит А (синонимы болезни: болезнь Боткина, инфекционный, или эпидемический, гепатит) - острая инфекционная болезнь, вызванной вирусом гепатита А, преимущественно с фекально-оральным механизмом заражения; характеризуется наличием начального периода с повышением температуры тела, диспепсическими, гриппоподобными признакам, преобладающим поражением печени, симптомами гепатита, нарушением обмена веществ, нередко желтухой.

Исторические данные гепатита А

Длительное время болезнь ошибочно считали катаральную желтуху, обусловленную закупоркой общего желчного протока слизью и отеком ее слизистой оболочки (Р. Вирхов, 1849). Впервые научно обосновано положение о том, что так называемая катаральная желтуха является инфекционной болезнью, выразил С. П. Боткин (1883). Возбудитель болезни - вирус гепатита А (HAV) был открыт в 1973 p. S. Feinstone.

Этиология гепатита А

Возбудитель гепатита А относится к семейству Picornaviridae (итал. picollo - малый, маленький; англ. RNA - рибонуклеиновая кислота), рода энтеровирусов (тип 72). В отличие от других энтеровирусов репликация HAV в кишках окончательно не доказана. HAV является частицей размером 27 - 32 нм, которая не содержит липидов и углеводов. Вирус может репродуцироваться в некоторых первичных и перевиваемых культурах клеток человека и обезьян. Вирус устойчив к факторам внешней среды, при комнатной температуре может сохраняться несколько месяцев, чувствительный к формалина, концентрированных растворов хлорамина и хлорной извести, устойчив к замораживанию, при температуре -20 ° С сохраняет жизнеспособность в течение двух лет.
Стерилизация текучим паром при температуре 120 ° С в течение 20 мин полностью инактивирует заразный материал.

Эпидемиология гепатита А

Единственный источник инфекции - больной человек. Выделение возбудителя во внешнюю среду с фекалиями начинается еще в инкубационном периоде, за 1-3 недели до появления клинических симптомов болезни. Наибольшая контагиозность наблюдается в первые 1-2 дня заболевания и прекращается после 10-14-го дня болезни. Возбудитель содержится в моче, менструальной крови, сперме, имеющая меньше эпидемиологическое значение.
В грудном молоке возбудителя нет. Часто источником инфекции являются больные безжелтушные и инапарантну формы вирусного гепатита А, число которых может значительно превышать число больных манифестную форму. Вирусоносительство не наблюдается.
Основной механизм заражения фекально-оральный, реализуемый водным, пищевым и контактно-бытовым путями. Известно большое количество случаев пищевых и водных вспышек инфекции. Часто групповые вспышки вирусного гепатита А происходят в детских дошкольных учреждениях и школах. Существует возможность парентерального заражения гепатитом А во время медицинских манипуляций, однако небольшая продолжительность периода вирусемии делает этот путь распространения инфекции второстепенным. Возможен половой путь заражения.
Восприимчивость людей к заражению гепатитом А составляет 100%. Вследствие интенсивного распространения болезни большинство людей успевают переболеть желтушную или безжелтушные форму инфекции до 14 лет. По возрастной структуре заболеваемости гепатитом А приближается к детским инфекционным болезням (корь, скарлатина). На долю взрослых приходится примерно 10-20% всех случаев заболевания гепатитом А.
Сезонность осенне-зимняя, наблюдается только среди детей. Характерна периодичность роста заболеваемости с интервалом С-5 лет.
Гепатит А - очень распространенная инфекция, уровень заболеваемости зависит от состояния санитарной культуры и коммунального благоустройства. Иммунитет стойкий, пожизненный.

Патогенез и патоморфология гепатита А

Патогенез изучен недостаточно. В значительной мере это обусловлено отсутствием адекватной модели болезни и недостатком данных о репликации возбудителя. Согласно схеме, разработанной А. Ф. Блюгер и И. ГИ. Новицким (1988), различают семь основных фаз патогенеза.
I. Эпидемиологическая фаза, или проникновения возбудителя в организм человека.
II. Энтеральная фаза. Вирус попадает в кишки, однако обнаружить его в клетках слизистой оболочки кишок не удается. Гипотеза, согласно которой вирус размножается в кишечнике, подтверждается экспериментально на обезьянах-тамаринов. Согласно электронно-морфологическими исследованиями, в начале болезни в энтероцитах обнаруживают признаки цитолиза разной степени, подобные тем, которые наблюдаются при различных вирусных инфекциях.
III. Регионарный лимфаденит.
IV. Первичная генерализация инфекции - проникновение возбудителя через кровь в паренхиматозные органы.
V. Гепатогенной фаза, которая начинается с проникновения вируса в печень. Существуют две формы повреждения печени. При одной - изменения охватывают мезенхиму, гепатоциты не повреждаются, процесс обрывается в фазе паренхиматозной диссеминации. При второй форме наблюдается умеренное поражение гепатоцитов. Считалось, что повреждение клеток обусловлено только цитопатическим действием вируса (ЦПД). Однако развитие патологических изменений в печени совпадает с появлением антител против вируса, а наиболее значительные изменения развиваются после прекращения репликации вируса. Доказано, что вирус способен вызвать сильную и быструю иммунный ответ, антитела появляются еще до возникновения клинических симптомов, равно рано происходит сенсибилизация иммуноцитов. Все это дает основания считать, что разрушение гепатоцитов значительной мере связано с иммунологическими процессами.
VI. Фаза вторичной вирусемии, связанная с выходом вируса из поврежденных клеток печени.
VII. Фаза реконвалесценции.
Вторичная вирусемия завершается усилением иммунитета, освобождением организма от вируса, преобладанием репаративных процессов.
Морфологические изменения в случае гепатита А несколько отличаются от тех, которые наблюдаются у больных вирусным гепатитом В. Характерным морфологическим типом поражения печени при гепатите А является портальный или перипортальных гепатит. Воспалительных и альтернативных изменений в центральной зоне печеночной дольки вокруг печеночной вены, как правило, не наблюдается. При электронно-микроскопического исследования вирус гепатита А в тканях печени не обнаруживается.

Клиника гепатита А

Выделяют следующие клинические формы гепатита А: желтушную (с синдромом цитолиза; с синдромом холестаза), безжелтушные, субклиническую.
Болезнь чаще протекает в острой циклической форме, хотя возможны обострения, рецидивы, затяжное течение и переход в хроническую форму (0,3-0,5% больных).
Различают следующие периоды болезни: инкубационный; начальный, или дожовтяничний; желтушный; реконвалесценции. Инкубационный период длится 10-50 дней, в среднем 15-ЗО дней.

Желтушная форма

Начальный период. В большинстве случаев болезнь начинается остро. Повышение температуры (не более 38,5 ° С) наблюдается в течение 2-3 дней. Больные жалуются на общую слабость, ухудшение аппетита, тошноту, иногда рвоту, боли или чувство тяжести в правом подреберье и подложечной области. При обследовании обнаруживается умеренно увеличена печень, иногда и селезенка. Такое начало болезни наблюдается при диспепсическими варианте. Гриппоподобный вариант начального периода характеризуется непродолжительной лихорадкой (2-3 дня), кратковременной ломотой в теле, пирхотою в горле.
В конце начального периода моча приобретает темный цвет (крепкого чая или пива), что обусловлено наличием желчных пигментов и на 2-3 дня предшествует желтухе.
Больной может жаловаться на зуд кожи. В начальном периоде болезни важным лабораторным признаком вирусного гепатита является повышение активности сывороточных ферментов, в первую очередь аланинаминотрансферазы (АлАТ). Длительность начального периода в среднем составляет 3-7 дней.

Желтушный период

Субиктеричнисть склер свидетельствует об окончании начального периода и переход к желтушного. Желтуха течение 2-3 дней достигает максимального развития, после чего содержится в среднем 5-7 дней. Сначала она появляется на склере, слизистой оболочке мягкого неба, уздечки языка, затем - на коже лица, туловища. С развитием желтухи значительная часть клинических проявлений болезни, характерных для начального периода, исчезает, улучшается общее состояние больных, у большинства из них нормализуется аппетит, исчезают тошнота, признаки интоксикации.
В большинстве случаев болезнь имеет легкое течение, лишь у 3-5% больных - среднетяжелое. Тяжелая форма гепатита А наблюдается редко (1-2%). При осмотре больного (пальпации) обращает на себя внимание дальнейшее увеличение печени, которая может быть уплотненной, чувствительной, даже болезненной. Чаще, чем в начальном периоде, выявляется увеличение селезенки.
В периоде нарастания желтухи основным лабораторным показателем является уровень билирубина в сыворотке крови. Концентрация билирубина в крови больных гепатитом А может колебаться в значительных пределах, достигая при тяжелых формах болезни 300-500 мкмоль / л, хотя такие высокие показатели обнаруживаются редко. Гипербилирубинемия характеризуется преимущественным накоплением в крови связанной (прямой, растворимого) фракции пигмента, которая составляет 70-80% его общего количества. Относительно незначительный уровень свободной фракции билирубина (20-ЗО%) свидетельствует о том, что функция гепатоцитов относительно связывания билирубина глюкуроновой кислотой наименее уязвима, больше нарушается экскреторная функция. Нарушения экскреции билирубина в кишки приводит обесцвечивание кала. Таким образом, клинически нарушения пигментного обмена проявляется желтуха, потемнение мочи и обесцвечивание кала. Уробилинурия в это время прекращается, так как вследствие ахолия уробилиноген не производится и в кровь не поступает. Желтуха постепенно уменьшается. Первым признаком обновления экскреторной функции гепатоцитов является окраска кала. С этого времени уровень билирубина в сыворотке крови и интенсивность желтухи уменьшаются.
В период разгара болезни сохраняется повышенная активность АлАТ. Среди других лабораторных показателей следует отметить повышение (иногда значительное) показателя тимоловой пробы, увеличение удельного веса гамма-глобулинов в сыворотке крови. У больных тяжелыми формами гепатита на коже могут появиться геморрагические проявления. В этих случаях выявляются нарушения со стороны системы свертывания крови (снижение протромбинового индекса, а также концентрации в плазме крови V, II, VI, X факторов свертывания).
При исследовании крови - лейкопения с относительным лимфоцитозом или нормальное количество лимфоцитов, СОЭ, как правило, не меняется.
Синдром холестаза не является типичным для гепатита А. Характеризуется наличием холестаза без выраженных признаков гепатоцеллюлярной недостаточности. Продолжительность холестатической формы может составлять С-4 месяца. Кроме желтухи, ахоличный кала, в клинических признаков холестаза принадлежит зуд кожи. При исследовании крови выявляется умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение активности щелочной фосфатазы, показателей холестерина, бета-липопротеидов.
К безжелтушной форме гепатита А относят случаи заболевания без синдрома желтухи, когда уровень билирубина крови не превышает 25-ЗО мкмоль / л. Другие основные клинические проявления желтушной и безжелтушной форм гепатита А совпадают, однако при последней они слабее, длительность болезни меньше. Изменения в крови незначительны, кроме уровня активности АлАТ, который повышается при всех клинических формах гепатита А.
Возможны хронические формы болезни (0,5-1% случаев).

Осложнения гепатита А

Обострение и рецидивы наблюдаются у 2-5% больных. Зачастую они связаны с нарушениями диеты и режима, нерациональным применением гликокортикостероидив, присоединением интеркуррентных болезней и тому подобное. У некоторых больных обострения проявляются ухудшением лабораторных показателей (биохимические обострения). В случае возникновения отдаленных рецидивов нужно учитывать возможность инфицирования вирусным гепатитом В. В таких случаях требуется исследование на маркеры вируса гепатита В (HBsAg, анти-НВс).
Прогноз у больных гепатитом А благоприятный.

Диагноз гепатита А

Опорными симптомами клинической диагностики гепатита А при всех вариантах начального (дожовтяничного) периода является боль или чувство тяжести в правом подреберье, иногда зуд кожи, увеличение и чувствительность печени, потемнение мочи. Эти признаки свидетельствуют о поражении именно печени. Важным является повышение активности АлАТ в сыворотке крови. В желтушном периоде приведенным симптомам присоединяются желтуха, ахолия (белый кал), в сыворотке крови увеличивается содержание билирубина с преобладанием связанной (прямой) фракции, значительно повышается активность АлАТ. Учитываются эпидемиологические данные, общение с больными и определенная продолжительность инкубационного периода. В счет, что гепатитом А болеют преимущественно дети.

Специфическая диагностика гепатита А

Специфическая диагностика основана преимущественно на выявлении антител к вирусу гепатита А, которые принадлежат к иммуноглобулинам класса М, - так называемые ранние антитела (анти-HAV IgM). Обнаружение вируса в кале при наличии клинических признаков болезни почти прекращается, поэтому копрологическое исследования является информативным при обследовании лиц, имевших контакт с больными в очагах, особенно во время вспышек в детских учреждениях.

Дифференциальный диагноз гепатита А

В начальном (дожовтяничному) периоде болезни гепатит А чаще всего нужно дифференцировать с гриппом и другими респираторными болезнями, острым гастритом, пищевая токсикоинфекция. Гепатомегалия, боль или чувство тяжести в правом подреберье, чувствительность печени при пальпации, чувство горечи во рту, иногда зуд кожи, потемнение мочи, спленомегалия при этих болезнях не наблюдаются. Иногда быстрое увеличение печени с растяжением ее фиброзной капсулы, увеличение лимфатических узлов в воротах печени обусловливают болевой синдром, который напоминает клинику острого аппендицита. Тщательно собранный анамнез болезни в большинстве случаев позволяет установить, что у больного еще за несколько дней до возникновения признаков острого живота имели место снижение аппетита, тошнота, потемнение мочи. Внимательный осмотр больного позволяет выявить увеличение печени, иногда селезенки.
Вместо ожидаемого лейкоцитоза наблюдается нормальное количество лейкоцитов или лейкопения с относительным лимфоцитозом. Большое значение имеют данные эпидемиологического анамнеза.
Установить диагноз гепатита А в начальном периоде болезни или в случае безжелтушной формы помогает определение уровня активности сывороточной аланинаминотрансферазы.
Во время желтушного периода вирусного гепатита нужно выяснить происхождение желтухи.
Надпеченочная желтуха обусловлена??усилением гемолиза эритроцитов (гемолитическая желтуха) и накоплением в крови несвязанного (непрямого, нерастворимой) фракции билирубина, что свидетельствует против вирусного гепатита. В таких лиц в отличие от больных вирусным гепатитом не повышается уровень АлАТ, не изменяется цвет мочи, не возникает ахолия - кал интенсивно окрашен.
Дифференциация подпеченочной (обтурационной) желтухи с холестатической формой вирусного гепатита может наносить значительные трудности. В таких случаях выяснить диагноз помогает тщательный анализ особенностей дожовтяничного периода, при гепатите имеет достаточно выраженные признаки, а в случае подпеченочной (обтурационной) желтухи их нет. Клинически на возможность подпеченочной желтухи указывают землисто-серый оттенок кожи, интенсивный зуд, резкая боль в животе.
Нередко развитию желтухи предшествуют приступы желчной колики или острого панкреатита. Большое значение имеет осмотр больного - наличие симптома Курвуазье, локального напряжения мышц, симптома Ортнера подобное. Если желтуха обусловлена??желчнокаменной болезнью, часто наблюдается лихорадка, озноб, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
Достаточно сложной является дифференциальная диагностика вирусного гепатита с раком большого сосочка двенадцатиперстной кишки. В этих случаях желтухи часто предшествует длительное зуд кожи, пока еще устья общего желчного протока и протока поджелудочной железы перекрыто лишь частично. У таких больных возможно проявление панкреатита и холангита, желтуха имеет поочередный характер (важный признак этой патологии).
При всех формах обтурационной желтухи исследования билирубина не имеет дифференциально-диагностического значения. Большего внимания заслуживает определения активности АЛТ в сыворотке крови, которая при этой форме желтухи нормальная или немного повышена, в то время как при вирусном гепатите она значительно повышается. Вспомогательное значение имеет коэффициент соотношения трансаминаз - АсАТ / АлАТ. У больных вирусным гепатитом преимущественно повышается активность АлАТ, поэтому этот коэффициент меньше единицы, при механической желтухе - больше единицы. Активность щелочной фосфатазы при вирусном гепатите нормальная или умеренно повышенная, при обтурационной желтухе - значительно повышается. Однако при холестатической форме вирусного гепатита активность фермента в сыворотке крови заметно повышается, в связи с чем его дифференциально-диагностическое значение уменьшается. В сложных случаях используют специальное инструментальное (в том числе эндоскопическое), ультразвуковое исследование, дуоденографию, а если нужно - лапароскопию подобное.
С хроническим гепатитом и циррозом печени вирусный гепатит дифференцируют на основании клинических особенностей болезни и лабораторных показателей - длительности течения, признаков портальной гипертензии, глубоких нарушений белкового обмена, снижению синтеза альбуминов, повышение количества гамма-глобулинов более ЗО%, наличие печеночных знаков подобное. В сложных случаях диагностическое значение имеет сканирование печени.
Желтуха может развиваться при таких инфекционных болезнях, как инфекционный мононуклеоз, лептоспироз, цитомегаловирусная болезнь, токсоплазмоз, псевдотуберкулез подобное. Для лептоспироза, например, характерны острое начало, лихорадка, боль в икроножных мышцах, поражение почек, геморрагический синдром, склерит, лейкоцитоз и значительное увеличение СОЭ, для инфекционного мононуклеоза - ангина, полиаденит, лейкоцитоз, наличие в крови атипичных мононуклеаров. Псевдотуберкулез характеризуется острым началом, болью в области червеобразного отростка, клинической картиной мезаденит, симптомами носков, перчаток, отвороты, различным сыпью, в том числе и скарлатиноподобная.
Дифференциальную диагностику гепатита А с другими разновидностями вирусного гепатита (В, С, Е) проводят с помощью специфических методов исследования. Учитывают эпидемиологические данные.

Лечение гепатита А

Лечение больных легкими и среднетяжелыми формы гепатита А не требует применения лекарственных средств. Основой лечения является достаточная базисная терапия, щадящий режим в остром периоде - постельный и диета № 5, которая предусматривает исключение из рациона больного жирных, копченых, маринованных продуктов, жареных блюд, консервов, мясных бульонов, сметаны и т.д.. Запрещается употребление продуктов, содержащих тугоплавкие жиры (например, сало), крепкого чая, кофе, какао и всех видов алкоголя. Рекомендуется нежирный сыр, вегетарианские и молочные супы, овсяная, манная, гречневая, рисовая каши, кефир, простокваша, макаронные изделия, мясо и рыба нежирных сортов. Разрешается употреблять растительные жиры, сливочное масло в пределах физиологической потребности. Для обогащения рациона витаминами рекомендуют ягоды, фрукты, овощи (свекла, морковь, капуста) в перетертой виде, а также компоты, кисели, муссы и желе из соков.Пищу нужно готовить без соли (прилагается ограничено во время еды), в перетертой виде, мясо (в виде фарша) готовится на пару. Количество жидкости должно превышать физиологическую потребность на 30-40%. Из желчегонных средств в остром периоде целесообразно назначать только сорбит и магния сульфат, которые, не усиливая продукцию желчи, способствуют ее оттоку за счет осмотического действия и выделению гормона - холецистокинина. Нужно следить, чтобы дефекация была ежедневной.
Если возникает необходимость, применяют дезинтоксикационное и инфузионную терапию. В случае значительной интоксикации вводят 5-10% раствор глюкозы с добавлением аскорбиновой кислоты.
Больных выписывают из больницы по клиническим показаниям, после полной нормализации пигментного обмена.

Диспансеризация

Через месяц после выписки больного обследуют в инфекционном стационаре, где он лечился. Если биохимические показатели в норме, больной дальнейшем требует наблюдения врачом КИЗ или гастроэнтерологом, или участковым врачом по месту жительства с повторным осмотром через 3 и 6 месяцев.
При остаточных явлений вирусного гепатита больной подлежит ежемесячному амбулаторном надзора врачом инфекционного стационара, а при показаниях - госпитализации.

Профилактика гепатита А

Больных госпитализируют, иногда изолируют в домашних условиях под наблюдением эпидемиолога. Основные санитарно-эпидемиологические мероприятия по предупреждению фекально-оральном распространению инфекции.
Надзор за лицами, бывшими в контакте с больными в очагах, проводится в течение 35 дней. В детских учреждениях устанавливают карантин на 35 дней; течение двух месяцев после последнего случая заболевания гепатитом А не проводят плановых прививок. Профилактика вирусного гепатита А предусматривает введение иммуноглобулина по эпидемиологическим показаниям (интенсивностью заболеваемости) в наиболее восприимчивых возрастных группах населения: детям от 1 до 6 лет - 0,75 мл, 7-10 лет-1,5 мл, старше 10 лет и взрослым - 3 мл.