Корь карантин. Карантинные мероприятия при обнаружении коревой инфекции

В Украине все больше больных корью. Вспышка болезни происходит каждые 5-6 лет. Вирус кори попадает в организм через дыхательные пути и слизистую оболочку глаз. Проникает в местные лимфатические узлы и начинает в них размножаться. Кто под угрозой и как защититься от кори?

История эпидемии кори

Перед Второй Мировой войной, в нашей стране, так же как и во всех европейских странах и в США, корью обязательно заболевал каждый. Одни раньше, другие позже, но корь поражала всех. Так продолжалось, собственно, до середины 60-х годов, когда после создания вакцин против кори ситуация начала быстро меняться. А до введения прививок корью ежегодно болело 1,5— 2 миллиона детей.
Всего 15 лет назад корь ежегодно давала от 20 до 30 процентов всех инфекционных заболеваний, уступая только гриппу и острым респираторным заболеваниям.. Болезнь часто сопровождалась разнообразными осложнениями, которые так типичны для кори. Корь была очень опасной болезнью: от нее умирал каждый третий, каждый пятый заболевший ребенок.

Доктор Комаровский об истории кори и ее профилактике

Как распространяется вирус кори

Вирус попадает в организм через дыхательные пути и слизистую оболочку глаз. Проникает в местные лимфатические узлы и начинает в них размножаться.

Уже на третий день после заражения большие количества вируса начинают непрерывно поступать в кровь. Человек еще здоров, а в крови у него миллионы вирусов.

Изучая эту фазу болезни, вирусологи установили очень интересный факт: вирусы кори находятся не в сыворотке крови, а прочно связаны с . Если такие лейкоциты извлечь из крови, хорошенько отмыть и в виде взвеси ввести восприимчивому человеку, он обязательно заболеет.
Получается парадоксальная ситуация: лейкоцит, призванный защищать организм от микробов, клетка, вырабатывающая интерферон для борьбы с вирусами, стала чем-то вроде лошади для наездника — вируса кори, который, «оседлав» лейкоциты, распространяется теперь по всему организму. Более того, вирус даже размножается внутри лейкоцитов.

Осложнения кори

Кровь разносит вирус кори буквально во все органы. Он сразу же внедряется в клетки лимфатических узлов, лимфатических и кровеносных сосудов и начинает в них размножаться. Защитные силы организма не могут воспрепятствовать распространению вирусов кори, как они делают это в отношении большинства других вирусов. Вирус кори внутри лейкоцита, как внутри танка, преодолевает все преграды. Особенно поражаются легкие, пищеварительный тракт и мозг. Поражение легких вызывало обширные воспалительные изменения, развивались тяжелые пневмонии. Раньше они были основной причиной смертности от кори.

Попадание вируса в мозг приводит к воспалению мозговой ткани: развивается энцефалит .

В прошлом он возникал у многих больных, и это сопровождалось развитием самого неприятного осложнения кори — "умственной отсталости. Обследование больных корью детей уже в наше время с помощью специальных приборов — электроэнцефалографов, которые позволяют судить о функциональной активности головного мозга, показывает, что почти у половины заболевших наступает выраженное изменение функций мозга.
Иногда вирус кори надолго задерживается в центральной нервной системе переболевших детей. Он как бы исчезает, маскируется там на долгие годы. И только через 3—7 лет снова активируется и неожиданно вызывает смертельное обострение — панэнцефалит .

У ребенка, а чаще уже у подростка, вдруг нарушается координация движений, потом становится трудно читать, он постепенно глупеет, впадает в детство и через несколько месяцев погибает. К счастью, это случается крайне редко.

Одним из очень опасных осложнений при кори было и воспаление среднего уха, после которого ребенок оставался частично или полностью глухим. Иногда начиналось воспаление мышцы сердца — миокардит. Корь вызывала изъязвление роговой оболочки глаз, в результате чего ребенок терял зрение, становился слепым. Все это происходило в нашей стране относительно недавно, каких-нибудь 50 лет назад.

Как можно заболеть корью

Вирус кори — самый летучий и самый заразительный.из всех известных на земле . Достаточно еще не болевшему ребенку или взрослому попасть в одно помещение с зараженным, как он обязательно заболеет. Корь моментально распространялась по всем помещениям, где находился заразный больной. Она настолько легко вырывалась из окон и дверей, что неоднократно описывались случаи заражения детей, находившихся на другом этаже здания. Вирус кори буквально вылетал через форточку комнаты, где играл или жил зараженный ребенок, и током воздуха вовлекался в другие помещения, заражая там всех еще не болевших, восприимчивых к кори детей и взрослых.

Почти до середины нашего века для лечения кори не было никаких медицинских средств или специфических лекарств. Только после изобретения пенициллина и других антибиотиков врачи получили средства борьбы со многими осложнениями кори. Наконец-то врач перестал быть созерцателем болезни, бессильным хотя бы как-то на нее воздействовать.

Уже после войны был получен лечебный гамма-глобулин, который врачи стали применять и для предупреждения и для лечения кори. Теперь уже врач мог смягчить тяжесть заболевания и в некоторой степени уменьшить распространение инфекции у ребенка с начавшимся заболеванием, после появления сыпи.

Насколько вакцины эффективны?

Согласно медицинским данным, свыше 90% людей защищены от кори уже после первой дозы вакцины. До 95-98% людей защищены после второй прививки. Примечательно, что вакцинируясь человек не только защищает себя или своего ребенка от кори, но также и предотвращает распространение болезни.

Вакцинация от кори началась в 1969 году, и люди, родившиеся до этого времени имеют низкую вероятность заразиться, поскольку они, по видимому, уже переболели корью.

Кому нельзя прививаться?

Некоторым людям нельзя прививаться от кори. При этом важно, чтобы члены семьи и близкие люди были вакцинированы. Это поможет защитить человека от болезни. В настоящее время, согласно международным протоколам, прививки от кори нельзя делать следующим категориям населения:

• Беременные женщины.
• Лица с серьезными проблемами с иммунитетом (например, пациенты, получающие лечение от рака).
• Лица, имеющие аллергию на желатин или антибиотик неомицин.

Побочные реакции от вакцин

Все виды вакцин от кори имеют высокий профиль безопасности. Согласно данным исследований и наблюдений вероятность развития каких-либо побочных реакций при втором вакцинировании не увеличивается. Масштабные исследования с комбинированными вакцинами от кори, краснухи и паротита показали, что использование этих вакцин не имеет ничего общего с заболеваниями кишечника или аутизмом. Эти вакцины не содержат ртути в своем составе.

Что делать беременным женщинам, если они не вакцинированы от кори? В таком случае следует принять к сведению следующую информацию:

• Если вы не иммунизированы от кори и беременны, то при инфицировании корью возрастает риск выкидыша, преждевременных родов и рождения младенца с низким весом при рождении.
• Если вы не были иммунизированы до наступления беременности, то во время беременности вы не должны получать дополнительные дозы вакцины. В этом случае крайне важно, чтобы люди, вас окружающие, были иммунизированы и не несли опасности вашему здоровью.
• Если вы были иммунизированы против кори незадолго до беременности, то вы почти защищены от кори. Однако вам все еще стоит позаботиться о том, чтобы окружающие вас люди были привиты и не несли опасность вашему здоровью.
• Беременные женщины, которые думают, что у них корь или те, кто контактировал с инфицированным человеком, должны как можно скорее обратиться за помощью к своему лечащему врачу.
• Женщины, которые недавно вакцинировались от кори, должны избегать планирования беременности в течение месяца после прививки.

Карантин

Общавшиеся с больным непривитые и не болевшие корью дети не допускаются в детский коллектив в течение 17 дней. Им в течение 2 суток после контакта с больным проводится вакцинация для предупреждения заболевания или вводится иммуноглобулин в дозе 0,25 мл/кг в течение 5 дней после контакта для предупреждения или облегчения течения болезни.

Что делать:

вызываете врача при первом подозрении на заболевание вашего ребенка корью и строго выполняйте его рекомендации и назначения

утром и вечером (как минимум) измеряйте температуру тела ребенка

как можно больше давайте ребенку жидкости (вода, соки, чай, лимонад)

Кто-то греет руки на сбыте вакцин?

Карантин против кори, действующий в Екатеринбурге с 30 ноября 2016 года, вызвал протесты среди родителей школьников и детсадовцев. Всех учащихся без прививок (даже имеющих медотвод) отправляют домой – на дистанционное обучение. Запреты и массовая вакцинация введены региональным управлением Роспотребнадзора, хотя официальной эпидемии кори не объявлено.

В соцсетях зазвучали призывы бороться за права детей решительными методами. "У меня ребенка отстранили от школы и от итогового сочинения (11 класс), - сетует пользователь группы "ЖИЗНЬ без прививок город Екатеринбург" ВКонтакте Татьяна Пирогова. - Написала в Свердловскую Прокуратуру о нарушении ФЗ №157 и ФЗ №52 и Уполномоченному по правам ребёнка. Жду ответ. Беседовала с медиком у Уполномоченного по правам ребёнка. Он или неграмотный или умышленно вводит в заблуждение. После письменного ответа хочу написать Анне Кузнецовой. В Челябинске в 2015 прокурор отменил постановление главного санитарного врача, т.к. было много обращений от родителей. В Рязани в 2015 Астахов помог родителям в борьбе с реакцией манту. Так что и у нас есть шанс победить, главное как можно больше обращений в прокуратуру!!!"

Детский омбудсмен Свердловской области Игорь Мороков в беседе с корреспондентом " " подчеркнул важность карантина, но признал наличие организационных проблем. "Нам стали поступать жалобы от екатеринбуржцев на низкое качество дистанционного обучения, которое предоставляют образовательные учреждения. Что делать с высаженными из групп воспитанниками детсадов – вообще неясно. Обращаюсь к родителям детей: сообщайте нам обо всех фактах, будем подключать правоохранителей, чиновников, СМИ, решать вопросы индивидуально. Совместно выработаем механизм – как действовать в таких условиях. Ведь это первая массированная атака на инфекцию в регионе, у нас просто нет опыта", - отметил И.Мороков.

Получить оперативный комментарий в горобразе агентству не удалось. Из управления здравоохранения отсылают к санитарным врачам, а те - к чиновникам от образования. Круг замкнулся.

В родительских кругах тем временем обсуждают версию, что борьба с корью выгодна желающим нажиться на иммунизации. "Вакцина против кори поступила в Екатеринбург 19.10.2016. и сразу началась "эпидемия". Вдохновитель "эпидемии" зав.кафедры Мед.академии В. Романенко, который руководил в Свердловской обл. клиническими исследованиями на детях 2-го года жизни по проэкту ОКАН-179 (вакцина от ветрянки и кори). За это исследование он получил 22000$ и 35000$ (подтверждение в открытом доступе). Делайте выводы!" – пишет Татьяна Пирогова (орфография и пунктуация источника сохранены – прим.ред.).

Игорь Мороков и представитель свердловского управления Роспотребнадзора Наталья Лукьянцева не смогли прокомментировать эти слухи, посоветовав навести справки в следственных органах.

Департамент здравоохранения города Москвы и Управление Роспотребнадзора по г. Москве обращает внимание жителей Москвы на ситуацию по заболеваемости корью в некоторых странах, в частности в Европе и просит учитывать ее при планировании летнего отдыха.

По данным Европейского центра по контролю и профилактике заболеваний в Европейском регионе в 2017 году в эпидемиологический процесс вовлечены Австрия, Чехия, Италия, Португалия, Венгрия, Исландия, Словакия, Испания, Швеция, Румыния.

По данным Всемирной организации здравоохранения в последние годы отмечается неблагополучие по кори во многих странах мира. Так, высокая заболеваемость корью в 2016 году регистрировалась в Армении, Грузии, Кыргызстане, Таджикистане, Беларуси, Румынии, Боснии, Бельгии, Италии и ряде других стран. Наиболее сложная обстановка складывается в Румынии, где с 1 января 2016 года по 12 мая 2017 года зарегистрировано 5728 случаев заболеваний, из которых 25 закончились летальным исходом. С начала 2017 года по 14 мая 2017 года в Италии заболело корью 2395 человек. С июня 2016 года по май 2017 года (данные по состоянию на 06 июля 2017 года) во Франции заболело 328, в Германии – 945 человек, в Бельгии – 302, в Австрии – 102 человека. Болеют в основном дети и подростки. 88% заболевших никогда не были привиты против кори.

Правительствами ряда стран предпринимаются меры для повышения уровня иммунизации. Летом текущего года в Германии вступает в силу закон, согласно которому каждый родитель дошкольника обязан доказать властям, что ребенок получил все положенные прививки. Детские сады обязаны сообщать властям о случаях, когда родители не предъявили справку о прививках. В Италии вступает в силу закон, согласно которому с сентября 2017 года в школы и детские сады будут принимать только тех детей, которые получили 12 обязательных прививок (вакцины от кори, краснухи, столбняка, дифтерии, полиомиелита, гепатита В, ветрянки и др.). Родителям будет необходимо предъявлять в учебные заведения справку о вакцинации детей ежегодно до достижения ими 16 лет. При отсутствии вакцинации детей не будут принимать в указанные образовательные учреждения, а родители будут оштрафованы. Минздрав Израиля советует выезжающим в Европу пройти вакцинацию против кори.

В 2016 году в городе Москве было зарегистрировано 16 случаев кори. Эпидемический процесс кори поддерживался за счет лиц, не привитых против кори или не имевших сведений о прививках, на долю не привитых среди заболевших в 2016 году пришлось 90,8%.

За 6 месяцев 2017 года в Москве было зарегистрировано 22 случая кори (6 мес. 2016 - 3 случая), показатель составил 0,18 на 100 тысяч населения (6 мес. 2016 - 0,02). Среди заболевших на долю детей пришлось 75% от общего количества больных корью. За июль 2017 года среди проживающих на территории города Москвы зарегистрировано 12 случаев кори. Все заболевшие были не привиты против кори.

Корь – это высококонтагиозное вирусное заболевание. Восприимчивость к кори составляет почти 100%. Заболевание корью опасно осложнениями, которые могут стать причиной смерти: пневмония, поражение мозга, слепота и глухота, рассеянный склероз, поражение почек.

Причина распространения кори - недостаточный охват населения иммунизацией, которая является единственным эффективным средством профилактики. Европейские специалисты проводят все необходимые противоэпидемические мероприятия, направленные на локализацию вспышки кори, в том числе вакцинацию и санитарно-просветительскую работу.

Первая прививка детям вводится в 12 месяцев, вторая в 6 лет, т.е. перед поступлением в школу. При нарушении сроков введения первая прививка может быть проведена ребенку в любом возрасте, вторая прививка проводится детям после 6 лет не ранее чем через 3 месяца после первой. Осложнений на введение коревой вакцины в Москве зарегистрировано не было.

Взрослому населению плановые прививки против кори проводятся до 35 лет, не привитым, не болевшим и привитым однократно. Отдельным контингентам граждан (медицинские работники, работники торговли, учреждений социальной и коммунальной сферы) прививки проводятся до 55 лет.

Учитывая продолжающийся сезон отпусков, а также предстоящее начало учебного года, родителям следует с особым вниманием отнестись к здоровью детей после возвращения из зарубежных поездок и из мест массового детского отдыха. Также возросший риск заболевания корью необходимо учитывать при планировании поездок за рубеж.

Сделать прививку можно бесплатно в поликлинике по месту жительства (прикрепления). Медицинские организации Департамента здравоохранения города Москвы располагают необходимым количеством высококачественной коревой вакцины, применение которой полностью безопасно для здоровья взрослых и детей.

Из заразных болезней корь имеет наибольшие права на название «детской болезни», так как, за редкими исключениями, каждый человек переносит эту болезнь в период своего детства вследствие её большой заразительности.

На 100 случаев заболеваний корью только 2,7% приходится на возраст старше 14 лет.

Возбудитель кори неизвестен; по-видимому, он принадлежит к фильтрующимся вирусам. Коревой возбудитель выделяется при чихании и кашле, обладает ничтожной стойкостью. Заражение происходит путём прямого соприкосновения (контакта заболевшего со здоровым через посредство капельной инфекции). Заражение через третьих лиц и через предметы, как правило, не имеет места. Повторные заболевания корью одного и того же индивидуума очень редки.

Инкубационный период продолжается от 10-12 дней до 21 дня и иногда у детей, которым была произведена противокоревая прививка даже до 28 дней. По окончании инкубационного периода 2-4 дня тянется период предвестников, когда у заразившегося уже появляется недомогание, но определённых признаков, характерных только для данного заболевания, ещё нет, а имеются лишь кашель, насморк с очень частым чиханием и небольшое повышение температуры, воспаление слизистой оболочки глаз и слезотечение.

Корь заразительна не только во время остро выраженного заболевания, но и в последние дни инкубационного периода и в течение всего периода указанных выше предвестников, когда окружающие ещё не подозревают, что у ребёнка начинается корь.

После окончания периода предвестников начинается выраженный острый период болезни, появляется сыпь и повышается температура до 39-40°.

Сыпь высыпает этапами: 1-й этап - сыпь за ушами, на лице и немного на кистях рук; 2-й этап - сыпь на туловище и 3-й этап - сыпь на нижних конечностях. Первоначально коревая сыпь состоит из мелких тускло розовых рассеянных пятнышек с небольшим возвышением, выступающих на бледном фоне кожи. Число пятнышек всё растёт, края соседних пятнышек сливаются, и сыпь делается сливной. Развитая коревая сыпь представляет собой неправильно разбросанные по телу тускло розовые пятна самой разнообразной величины (от булавочной головки до небольшой горошины круглого чёрного перца).

Спустя 3 дня сыпь начинает исчезать, и наступает шелушение маленькими отрубевидными кусочками, преимущественно на лице, которое продолжается в течение 2-3 дней. Все другие явления также постепенно стихают. После первых же дней, когда сыпь и воспалительные явления исчезнут, коревой больной уже считается незаразительным.

Но, к сожалению, заболевание корью часто на этом не заканчивается. В период выздоровления наступают различные осложнения. Из наиболее частых осложнений при кори встречаются болезни лёгких (воспаление лёгких) и заболевание ушей. Заболевание корью иногда даёт толчок развитию скрытых заболеваний (например, туберкулёза).

Было время, когда корь пользовалась незаслуженной славой лёгкой болезни; на самом же деле, благодаря частым и опасным осложнениям, смертность после кори, особенно среди детей раннего возраста, довольно высока.

Сроки карантина . Срок изоляции коревого больного 8-10 дней, считая от начала заболевания.

В то время как после дифтерии и скарлатины обязательно производство дезинфекции помещений, где был больной, после кори, ввиду неустойчивости её возбудителя, достаточно простого проветривания и уборки горячей водой с мылом. Школа при наличии коревых заболеваний не закрывается, так как обычно большая часть детей уже переболела корью в дошкольном возрасте.

Для взрослых и детей, перенёсших болезнь раньше, разобщение не применяется, т. е. учащиеся могут посещать школу. Для детей, не перенёсших раньше болезни, длительность разобщения от момента контакта с заболевшим корью 21 день для непривитых и 28 дней для привитых.

При появлении кори в детском доме или среди детей персонала, живущего в школе и в детском доме, больные обязательно должны быть помещены в больницу. Лишь в том случае такие дети оставляются в учреждении, если, по мнению врача, возможно наладить полную изоляцию больного. Дети же, живущие в семье и заболевшие корью, обычно оставляются дома и допускаются в коллектив после неосложнённой кори через 8-10 дней от начала высыпания.

Детские дома, санаторно-лесные школы, лагери отдыха и другие закрытые детские учреждения, в которых были заболевания корью, объявляются в карантине на срок в 21 день со дня начала последнего заболевания; учащиеся не допускаются на собрания, в клубы и т. д. В качестве прививки против кори применяется пассивная иммунизация сывороткой взрослых, например родителей. Противокоревая прививка производится по возможности в день обнаружения кори у кого-либо из детей коллектива. При этих прививках полученный иммунитет длится от 6 недель до 3 месяцев. Введённая в уже заражённый организм сыворотка, однако, не всегда предотвращает заболевание. Но зато применение противокоревой пассивной иммунизации очень ценно тем, что при ней болезнь протекает в лёгкой форме, даёт меньше осложнений. Во время действия прививок заболевает только около 3% детей.

Сразу несколько родителей обратились в редакцию Портала сайт с жалобами на то, что их не привитым от кори детям запретили посещать детские сады. Якобы решение об этом воспитатели объявили в конце прошлой недели. Отдельным родителям из детсада №99 даже пришлось изменить своим принципам и дать разрешение на прививку, чтобы дети могли продолжить посещать заведение. Те родители, кто запретил своим детям прививаться от кори, с сегодняшнего дня на две недели вынуждены искать, куда пристроить свое чадо. По информации родителей, подобный карантин действует на протяжении двух недель.

Однако корреспонденту Портала сайт не удалось добиться подтверждения введения карантина у городских чиновников.

Екатерина Макашина, пресс-секретарь Управления здравоохранения Екатеринбурга:

Однако и санитары-эпидемиологи отфутболили корреспондента Портала сайт.

Наталья Лукьянцева, пресс-секретарь Управления Роспотребнадзора Свердловской области:

Однако и представители городских властей отрицают введение каких-либо эпидемиологических мероприятий в екатеринбургских детсадах.

Пресс-служба администрации Екатеринбурга:

Между тем руководители детских садов косвенно подтвердили карантин, введенный приказом сверху.

Заведующий детским садом №99:

Напомним, в Екатеринбург , тогда смертельно опасное заболевание подхватили шестеро детей. После этого количество заболевших резко увеличилось, но Евгений Ройзман пояснил, что это пока не эпидемия, а рост заболеваемости связал с тем, что горожане перестали делать прививки. Тем временем и отменили все массовые мероприятия.

Отметим, корь является одной из основных причин детской смертности во всем мире. Острое инфекционное вирусное заболевание передается воздушно-капельным путем. Инфицированный страдает конъюнктивитом, воспалением слизистой полости рта и дыхательных путей, визитная карточка болезни - красная сыпь по всему телу. Температура тела у больного может повышаться до 40,5 °C. Препаратов для специфического лечения кори пока не разработано.

Медики утверждают: единственный способ борьбы с корью - прививки. Сейчас в городе как раз идет массовая вакцинация. Прививку должны поставить все дети, которые не сделали этого ранее, а также взрослые, которые входят в группу риска.