Первичный и вторичный туберкулез легких. Первичный туберкулёз

Первичный туберкулез - заболевание, совпадающее с периодом первичного инфицирования.

Особенности первичного туберкулеза

Детский возраст (может встречаться у ин­фицированных ВИЧ или резко ослабленных пациентов), выражен­ная сенсибилизация и наличие параспецифических реакций (васкулитов, артритов, серозитов); склонность к гематогенной и особенно лимфогенной генерализации, лимфотропность, возможность само­излечения при формировании иммунитета.

Морфологическое выражение первичного туберкулеза - пер­вичный туберкулезный комплекс. Он состоит из 3-х компонентов: первичного аффекта, или очага (очага поражения в органе), лим­фангита (туберкулезного поражения отводящих лимфатических сосудов) и лимфаденита (туберкулезного воспаления регионарных лимфатических узлов). Первичный комплекс при туберкулезе явля­ется вариантом первичного инфекционного комплекса.

В случае аэрогенного заражения поражается легкое. Первичный аффект , т.е. очаг первичного повреждения, - небольшой бугорок или более крупный очаг казеозного некроза, чаще всего располагается под плеврой в правом легком, в хорошо аэрируемых сегментах - III, VIII, IX и X. Очаг может занимать несколько альвеол, ацинус, дольку или даже сегмент. Характерно вовлечение плевры - фибринозный или серозно-фибринозный плеврит. Туберкулезный лимфангит проявляется лимфостазом и туберкулезными бугорками в периваскулярной ткани. Поскольку инфицированные микобактерией макрофаги попадают в регионарные лимфатические узлы, сначала в одном, а затем и во мно­гих бронхопульмональных, бронхиальных и бифуркационных лимфа­тических узлах также развивается гранулематозное воспаление с казе-озным некрозом - лимфаденит . Изменения в лимфатических узлах всегда более выражены по сравнению с первичным аффектом.

При алиментарном заражении первичный туберкулезный ком­плекс развивается в кишечнике. Первичный аффект в виде язвы формируется в лимфоидной ткани нижнего отдела тощей или сле­пой кишки, в регионарных лимфатических узлах возникает лимфа­денит, по ходу лимфатических сосудов - лимфангит. Возможен пер­вичный туберкулезный аффект в миндалине или коже (в виде язвы) с лимфангитом и регионарным туберкулезным лимфаденитом.

Различают три варианта течения первичного туберкулеза

1) зату­хание первичного туберкулеза и заживление очагов первичного ком­плекса;

2) прогрессирование первичного туберкулеза с генерализа­цией процесса;

3) хроническое течение (хронически текущий первичный туберкулез).

Затухание первичного туберкулеза и заживление очагов первичного комплекса начинается через несколько недель. Развивается имму­нитет, опосредованный Т-лимфоцитами, что можно определить по появлению положительной кожной пробы (вираж кожной пробы ). При формировании противотуберкулезного иммунитета активиро­ванные макрофаги постепенно уничтожают фагоцитированного возбудителя, в зоне первичного аффекта формируется рубчик или происходит обезвоживание, петрификация (дистрофическое обыз­вествление) и инкапсуляция. В широкой фиброзной капсуле могут быть очаги метаплазии волокнистой соединительной ткани в кост­ную (оссификация ). Заживший первичный аффект в легком называ­ют очагом Гона . Этот участок может иметь разные размеры, но редко превышает 1 см. Он может служить вместилищем неактивного воз­будителя у носителей инфекции. Те зоны первичного комплекса, где развился творожистый некроз, подвергаются фиброзированию и пе­трификации. Так формируется комплекс Гона (петрификат на месте первичного аффекта, петрификат в лимфатическом узле, фиброз по ходу лимфаденита). Нужно отметить, что в лимфатических узлах заживление протекает медленнее и возбудитель сохраняется дольше, чем в легочном очаге. Петрифицированный паратрахеальный лим­фатический узел - признак бывшего первичного туберкулезного комплекса - сохраняется всю жизнь, его можно выявить при рент­генологическом обследовании легких.

В кишечнике при заживлении на месте первичной язвы образу­ется рубчик, в лимфатических узлах - петрификаты.

Прогрессирование первичного туберкулеза с генерализацией процесса

проявляется в следующих формах: росте первичного аффекта, гема­тогенной, лимфогенной, по анатомическим каналам, смешанной.

Рост первичного аффекта - наиболее тяжелая форма прогрессирования первичного туберкулеза. Увеличение первичного аффекта может привести к лобарной казеозной пневмонии, при уда­лении творожистых масс образуется острая каверна - первичная ле­гочная каверна. Если процесс принимает хроническое течение, раз­вивается первичная легочная чахотка, напоминающая вторичный фиброзно-кавернозный туберкулез. Обширная казеозная пневмо­ния часто заканчивается смертью от “скоротечной чахотки”.

Каналикулярное (по естественным анатомическим кана­лам) и гематогенное распространение (прогрессирование) выражаются в 3-х формах. 1-я форма - быстро развивающиеся круп­ноочаговые легочные поражения (с казеозным некрозом). 2-я форма - милиарный туберкулез с генерализацией процесса и появлением просовидных очажков в легких и других орга­нах. 3-я форма - базилярный лептоменингит (поражение мягких моз­говых оболочек). Очень редко наблюдается острый туберкулезный сепсис в сочетании с менингитом. При гематогенной генерализации формируются очаги отсева, которые могут в последующем, иногда спустя много лет после затихания первичной инфекции, стать источ­никами реинфицирования. Обычно они локализованы в легких (мел­кие симметричные петрификаты в верхушках легких - очаги Симона ), почках, половых органах и костях.

Лимфогенная форма прогрессирования проявляет­ся вовлечением в процесс специфического воспаления бронхиаль­ных, бифуркационных, паратрахеальных, над- и подключичных, шейных и других лимфатических узлов. Увеличение пораженных шейных лимфатических узлов, способствующее утолщению шеи, называется скрофулезом . Туберкулезный бронхоаденит может осложниться обструкцией бронха при прорыве содержимого казеозного лимфатического узла в бронх (аденобронхиальные свищи ), сдавлением бронха с возникно­вением очагов ателектаза, бронхоэктазами.

Хроническое течение (хронически текущий первичный туберкулез) в наши дни встречается редко, в ос­новном у социально неустроенных лиц молодого возраста (25-35 лет). В основе этой формы лежит медленное прогрессирование специфи­ческого воспаления в лимфатических узлах, иногда при уже зажив­шем первичном аффекте. Вовлекаются все новые группы лимфати­ческих узлов, заболевание характеризуется длительным течением с периодическими обострениями. Могут образовываться кожные свищи с хронической лимфореей, но это явление встречается редко. Диагноз ставят, как правило, посредством хирургической биопсии и морфологического исследования лимфатического узла.

Первичный туберкулез

Первичным называется туберкулезный процесс, который развивается вследствие первичного заражения неинфицированных ранее людей.

Вторичный туберкулез, который выявляется у подавляющего большинства больных, развивается на фоне перенесенного первичного инфицирования или излеченного первичного туберкулеза. Возникновение вторичного туберкулеза связано с нарушением резистентности организма и может зависеть от суперинфекции, т. е. повторного инфицирования организма микобактериями, а также от эндогенной реактивации имеющихся в организме остаточных туберкулезных изменений. Иногда в патогенезе заболевания имеют значение оба этих фактора. Проведенными генетическими исследованиями в патогенезе современного туберкулеза, установлено повышение роли экзогенной суперинфекции, которая в части случаев может быть обусловлена резистентными штаммами МБТ.

Первичный туберкулез в основном возникает у детей и подростков. Наиболее существенными факторами риска его развития являются

1. отсутствие вакцинации

2. контакт с больным туберкулезом

3. выраженная и гиперергическая реакция Манту, ее вираж, нарастание размеров папулы по сравнению с предыдущим, отсутствие химиопрофилактики в этих случаях

4. отсутствие рубчика после вакцинации БЦЖ.

Определенное значение имеют сопутствующие заболевания, социальный статус, особенно при наличии контакта, наследственная предрасположенность.

Основными особенностями первичного туберкулеза являются: поражение лимфатической системы с накоплением возбудителя прежде всего в лимфатических узлах, лимфо-гематогенное распространение туберкулезной инфекции, склонность к высокому уровню специфической сенсибилизации, частое вовлечение в процесс серозных оболочек, в первую очередь плевры, а также внелегочные локализации. Возможно развитие параяспецифических реакций типа узловатой эритемы, фликтенулезного кератоконъюнктивита и др. Отмечается высокая частота туберкулезного поражения бронхов.

Течение первичного туберкулеза в целом доброкачественное, заболевание имеет склонность к самоизлечению. Однако при этом возникают выраженные остаточные изменений являющиеся источником вторичного туберкулеза. Они не развиваются при своевременном выявлении и лечении.

При регулярном проведении туберкулинодиагностики, правильной оценке туберкулиновых реакций, своевременном назначении химиопрофилактики первичный туберкулез развивается очень редко. Большое значение в его предупреждении имеют также вакцинация и ревакцинация БЦЖ.

Существует несколько форм первичного туберкулеза:

1. туберкулезная интоксикация

2. первичный туберкулезный комплекс

3. туберкулез внутригрудных лимфоузлов

4. хронически текущий первичный туберкулез.

По генезу к первичному туберкулезу у части больных могут относиться также туберкулез периферических и мезентериальных лимфоузлов, милиарный, диссеминированный туберкулез, туберкулезный менингит, плеврит и полисерозит. В настоящее время в структуре клинических форм первичного туберкулеза преобладают лимфадениты, преимущественно внутригрудных лимфоузлов; первичный туберкулезный комплекс около 25% случаев, плевриты 12–15% случаев. Милиарный, диссеминированный туберкулез, туберкулезный менингит у детей в Беларуси встречаются крайне редко. Переход первичного туберкулеза в хронические формы также редко встречается, сопровождается длительным волнообразным течением с поражением лимфатических узлов и развитием параспецифических реакций, так называемых «масок туберкулеза»: кератоконъюнктивиты и блефариты, поражение суставов, известное как ревматизм Понсе, а также лейкемоидные реакции, изменения со стороны сердечнососудистой и нервной системы. Вторичный туберкулез характеризуется большим разнообразием клинических форм и патоморфологических проявлений, особенно при хроническом течении болезни со свойственной туберкулезу сменой периодов обострения и затихания процесса.

Патогенез раннего периода первичной туберкулезной инфекции.

Уже в начале прошлого века появились данные о возможности нахождения в организме человека латентной первичной туберкулезной инфекции без явных проявлений, как клинических, так и морфологических. А. И. Каграмановым для подобной ситуации был предложен термин «латентный микробизм». Такое состояние может возникать при достаточно высокой резистентности и небольшом количестве попавших в организм микобактерий туберкулеза.

Микобактерии туберкулеза, проникшие в организм независимо от пути заражения, способны быстро распространяться в нем лимфогенным и гематогенным путями, попадая в различные органы и ткани, но в первую очередь, оседая в лимфатической системе (лимфоузлах). Часто состояние «латентного микробизма» является лишь начальным этапов во взаимодейтвии туберкулезной инфекции и макроорганизма. Туберкулиновые пробы также отрицательные. Этот период называют еще предаллергическим. Его длительность обычно у большинства первично инфицированных больных в различных органах и тканях возникают изменения, которые называют параспецифическими. Они имеют токсикоаллергическое происхождение, разнообразны, характерен клеточный полиморфизм. Это могут быть васкулиты, диффузная и узелковая макрофагальная реакция и др.

Клинические проявления ранней туберкулезной инфекции индивидуальны и зависят от состояния защитных сил организма, вирулентности, массивности инфекции и повторяемости инфицирования. У большинства детей и подростков она протекает бессимптомно или малосимптомно, проявляясь виражом туберкулиновой реакции, появление которого и свидетельствует о наступлении раннего периода первичной инфекции, а также повышением утомляемости, снижением аппетита, небольшом похудании, бледности кожных покровов, появлением небольшой гиперплазии шейных и подмышечных лимфоузлов.

Такого рода изменения, совпадающие по времени с виражом туберкулиновой реакции, следует расценивать не как заболевание туберкулезом, а как первичное инфицирование. При проведении химиопрофилактики эти явления быстро проходят.

Туберкулез – заболевание специфического инфекционного генеза, возбудителем которого выступает туберкулезная палочка известная так же, как палочка Коха. На сегодняшний день специалисты выделяют многочисленные варианты классификации этой опасной патологии. Каждый из существующих способов направлен на выделение различных характерных черт, отличающих варианты развития данного недуга. Формы туберкулеза легких существенно различаются в зависимости от факторов, сопровождающих течение болезни.

Основные классификации туберкулеза

В зависимости от критериев оценки существуют многочисленные классификации форм туберкулеза.
По степени воздействия больного на окружающих различают такие формы заболевания: открытая, закрытая.
На протяжении недуга его форма претерпевает изменения в зависимости от стадии заболевания и эффективности терапии. При открытых формах патологии, заболевший выделяет во внешнюю среду бактерии возбудители — . Как правило, это случается с кашлем, отделением мокротного содержимого дыхательных путей. Результаты анализов при этом показывают БК+ (аналогично ТБ+), что говорит о наличии в исследуемом содержимом инфекционной бациллы (палочки).

В ряде случаев человек, являющийся носителем возбудителя болезни не выделяет во внешнюю среду палочки Коха, при этом отмечают не заразную форму недуга БК- (аналогично ТБ -). Такие пациенты с закрытой формой заболевания не несут опасности для окружающих людей, и не требуют изоляции.

Очаги поражения палочкой отличают такие формы, как: туберкулез легких; внелегочный и туберкулез внутренних органов. Именно легочные виды болезни считаются часто распространенными, вместе с тем нередки поражения палочкой Коха и других органов. Распространение бактерий происходит вместе с движением внутриклеточных жидкостей из зараженных областей. Расположение инфекции позволяет определить такие формы: инфицирование палочкой кожи, мочеполовой системы, патологии мозга и нервных клеток, половых органов, костей, суставов, кишечника.
Туберкулез имеет формы классификации видов болезни по способу развития:

Первичный туберкулез. При этом способе бацилла обнаруживается в теле носителя впервые и в зависимости от иммунитета больного может ничем не проявлять себя длительное время, образуя впоследствии небольшие участки затвердения в очагах поражения, внутри которых на протяжении длительного времени находятся опасные бациллы.

. Эту форму диагностируют после первичного туберкулеза, она возникает, как правило, в результате снижения иммунитета и общего ослабления организма на фоне перенесенных заболеваний, стрессов. Именно подрыв иммунной системы создает «трещину», позволяющую вредоносным бактериям активироваться и начать новый виток болезни.

Одной из важнейших типов классификации туберкулеза является определение очагов локализации и их распространение по организму. При этом определяют такие формы болезни:

Диссеминированный туберкулез

Для этой формы болезни показательно медленное течение и отсутствие симптомов. Носитель годами может не догадываться о своем заболевании. При этом в легких развивается значительное количество областей уплотнения с высоким содержанием в них палочки. С развитием инфекции в границах этих областей формируется участки воспаления. Кроме этого различают виды диссерминированной формы в зависимости от установленных симптомов и патогенеза. Способы распространения бацилл определяют гематогенный либо лимфобронхогеный тип туберкулеза. И в первом и во втором случае различают две картины диссеминированного туберкулеза: подострая и хроническая .

При подостром развитии заболевания характерно прогрессирующее течение, с яркой клинической картиной интоксикации больного. Гематогенный тип туберкулеза отличает локализация однотипных очагов заражения в верхней трети легких. Лимфогенный тип, напротив, характеризуется расположением инфицированных областей в нижних частях, симптоматику при этом дополняет лимфангит выраженного генеза.

При подостром развитии туберкулеза зачастую диагностируются каверны с тонкими стенками, сопровождающиеся незначительным воспалением. Для них характерно симметричное расположение на правом и левом легких.

Милиарная форма развития

Участки, содержащие возбудителя инфекции образуются не только в ткани легких, они затрагивает и другие органы. Это печень, кишечник, оболочки мозга, кожа. Значительно реже милиарная форма болезни определяется только как поражение легочных тканей. Клиническая картина различает тифоидный тип недуга, симптомы которого значительное повышение температуры на фоне существенной интоксикации организма больного. Легочный тип отличается от тифоидного преобладанием гипоксии в результате дыхательной недостаточности. Одним из видов генерализованного туберкулеза является менингиальный туберкулез. Такая форма диагностируется в результате рентгенологических снимков при которых обнаруживается большое количество небольших, симметрично расположенных областей поражения. Для этой формы недуга характерно острое течение с ярко выраженной интоксикацией организма. При этом ее диагностика не составляет труда.

Очаговые патологии

Форма туберкулеза, при которой в легких диагностируется незначительное количество очагов уплотнения небольших размеров, носящих продуктивный характер называется очаговым туберкулезом. Для этой формы характерна ограниченная локализация измененных участков ткани. Очаговый туберкулез характеризуется обычно невнятной клинической картиной, вялым течением с невыраженной симптоматикой.
Очаговыми участками называют и относительно молодые очаги болезни, небольших размеров до 0,1 см., и более старые образования, характеризующиеся заметным течением болезни.

Свежие очаги отличаются отсутствием явных контуров и размытыми краями пораженных областей. Уплотненные участки с диагностируемыми включениями фиброзных тканей, гиперневматозом определяют картину фиброзно-очагового туберкулеза. Обострение болезни может отмечаться появлением новых мягких областей зараженной ткани. Именно в периоды осложнений специалисты отмечают усиление интоксикации и более тяжелые симптомы кашля.

В таких случаях особенно важна своевременная правильная диагностика в целях исключения прогрессирующего течения недуга. Если рентгенография показала отсутствие активного течения болезни фиброзно-очаговые поражения могут диагностироваться как излеченное заболевание.

Инфильтративный туберкулез

Картина болезни, при которой в обоих легких формируются очаги заболевания значительных размеров, центр которых представляет собой зону некроза называется инфильтративный туберкулез. Зачастую течение инфекции при этом характеризуется значительной динамикой развития. Симптоматика патологии стоит в зависимости от локализации, распространения и формы выраженности участков поражения. Может быть невыражена, ничем себя не проявлять и обнаруживается зачастую при плановом рентгене.

Специалисты отмечают такие варианты данной формы туберкулезного поражения:

1. лобулярный;
2. круглый;
3. облаковидный;
4. периоциссурит;
5. лобит.

Казеозное течение инфекции

Как форму заражения палочкой Коха выделяют казеозное воспаление, относящееся именно к инфильтративному виду инфекции. Воспаление представляет собой серьезную патологию, характеризующуюся обнаружением в легких значительных выраженных очагов распада либо бронхогенного обсеменения. С течением болезни участки рассасываются, образуя после себя полые области. Зачастую казеозная пневмония диагностируется на фоне иных заболеваний, протекающих в тяжелой форме на фоне общего ослабления организма. У ряда больных такая форма может ничем себя не проявлять, при этом у некоторого количества пациентов может наблюдаться кровохаркание на фоне удовлетворительного состояния больного. Между тем для большинства зараженных характерно именно острое или подострое течение патологии.

Туберкулема

Одной из форм туберкулеза является туберкулема. Такая форма патологии включает в себя различные по происхождению казеозные образования значительных размеров. В легочных тканях образуются одиночные либо множественные очаги окаменения, размер которых может существенно различаться.

Диагностируют слоистые, инфильтративно-пневмонические туберкулемы, конгломератные и гомогенные. Отдельным видом отмечают «псевдотуберкулемы». Рентгенография показывает туберкулемы как овальные участки теней с заметными границами. Участки серповидных просветов говорят о возможном распаде тканей в таких местах, либо о наличии бронхогенных участков и очагов воспаления. Специалисты отмечают единичные или множественные туберкулемы. По размерам существует деление на мелкие (диаметр которых не превышает 2 см), средние (до 4 см), крупные туберкулемы (величиной от 4 см).

Существует три способа развития этого вида патологии: прогрессирующее, отличается наличием на любой из стадий болезни воспаленной каймы вблизи туберкулемы, появлением бронхогенного обсеменения в близлежащих тканях, стабильное — характеризуется отсутствием диагностируемых ухудшений в процессе лечения либо незначительные ухудшения без обострения патологии; регрессирующее — при этом способе отмечается медленный спад туберкулемы после которого вместо нее формируется единичные или множественные участки индурационного поля.

Кавернозная форма болезни

При перерождении других видов туберкулеза у пациента появляются островки отсутствия тканей, с обозначенным воспалением вокруг них. Данная форма диагностируется при обнаружении сформированной каверны. Кавернозная форма развивается не сама по себе и формируется у пациентов с очаговым или инфильтративным туберкулезом. Обычно при поздней диагностике предыдущих форм. На снимках каверна читается как кольцевидное затемнение со стенками различной толщины. При прогрессирующем течении каверозной инфекции области воспаления замещают фиброзные уплотнения, в таком случае отмечают фиброзно-каверозную форму недуга.

Такая форма легочной патологии отличается сформированной каверны, состоящей из фибрознох изменений, при этом характерен и рост фиброзных участков в близлежащих с каверной тканях. Отмечаются места бронхогенного отсева разного возраста и вокруг границ патологии, и во втором легком. Для данного способа течения заболевания характерно поражение бронхов, дренирующих пораженную область. С течением болезни происходит развитие иных патологических отклонений в легких: пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы.

Фиброзно-кавернозная форма при прогрессировании болезни может перерождаться из каверзной, диссеминированной,и инфильтративной формы. Длительность развития патологических процессов различается, болезнь может затронуть как одно легкое, так и быть двусторонней, количество каверн, отличается от степени тяжести процесса.

Диагностические проявления этого вида инфекции многообразны, и обусловливаются самой формой, так и развивающимися процессами, ухудшающими течение патологии.

Существует три варианта протекания фиброзно-кавернозной болезни: ограниченный, — отличается достаточной стабильностью протекания, вызванной, как правило, химиотерапевтическим способом лечения. Такая терапия позволяет сдерживать обострение недуга на протяжении многих лет; прогрессирующий, характеризующийся чередованием различных по продолжительности периодов обострений и ремиссий. Ухудшение состояния больного, характеризуется обнаружением новых очагов воспаления и появлением соседних каверн, в сложных случаях легочная ткань полностью подвергается некрозу. Этот вариант отличается и тем, что при нерезультативной терапии развивается казеозная пневмония; фиброзно-кавернозная инфекция с тяжелой формой течения - обычно отличается прогрессирующим развитием. У таких пациентов обнаруживается легочно-сердечная недостаточность, прогрессирующие кровохарканья, кровотечения из легких, нередко диагностируется неспецифические типы инфекций.

Цирротическая патология

Появляется в результате появления иных форм туберкулеза и отличается замещением участков здоровой ткани на соединительную. На этом фоне в легких и плевральной области отмечается рост соединительных волокон в результате превращения фиброзно-кавернозного, массивного инфильтративного, диссеминированного туберкулеза, патологии лимфатической системы. К цирротическим повреждениям относят такое течение недуга, при котором патологические процессы в пораженных тканях содержат признаки постоянной активности болезни и ее прогрессирующее течение. Насчитывают несколько видов цирротической формы:

• сегментарный
• односторонний;
• лобарный;
• ограниченный;
• распространенный;
• двусторонний.

Цирротическое течение инфекции, при обнаружении фиброзной каверны с бронхогонным содержимым и дальнейшим продолжительным выделением бактериального экссудата, диагностируют как фиброзно-каверзную форму. От цирротических видов поражения необходимо отличать и различные посттуберкулезные области, не показывающие признаков прогрессии.

Туберкулезный плеврит

Туберкулезный плеврит является спутником легочных и внелегочных форм заболевания. Плеврит диагностируется обычно при первичной и диссеминированной форме.

Туберкулезные плевриты насчитывают несколько вариантов: гнойные, а также серозные плевриты, серозно-фибринозные, иногда — геморрагические.
Диагноз формируется с учетом комплекса клинических симптомов и рентгеновских снимков. Характер болезни определяется методом биопсии или пункцией плевральной области.

Отдельной формой плеврита выделяют туберкулез плевры, характеризующийся образованием гнойного содержимого — эмпиему. Эта разновидность плеврита формируется при обширном кавеозном поражении плевры от чего болезнь приобретает хроническое течение. Такая эмпиема отличается волнообразным развитием. Нарушение целостности плевры отличаются рубцовым ее перерождением, с формированием очагов грануляционной ткани и потерей физиологической функции плевры.

Почему в настоящее время так важно иметь представление о видах классификации туберкулеза? Именно вид протекания патологии определяет прогноз развития недуга, способ терапии, риск для жизни заболевшего, а также дальнейший образ жизни пациента. Понимание особенностей различия формы и видов туберкулеза позволит ориентироваться в механизмах протекания заражения и понять его природу как болезни.

Первичный туберкулез формируется по причине попадания бактериальных компонентов туберкулеза в организм, который ранее не был инифицирован. С болезнью сталкиваются в 70% случаев дети, подростки и все, кто не достиг возраста старше 25 лет. В этом же случае формируется первичный туберкулез легких, при котором намного сильнее поражается легочная система. О том, каковы признаки патологии, ее причины и профилактика далее.

Не менее 75% людей в первый раз инфицируются при попадании бактерицидных компонентов в организм посредством дыхательных путей. Гораздо реже это происходит через желудок или кишечник человека. Симптоматика патологических состояний в каждом случае при попадании бактерий окажется идентичной у детей и людей старшего возраста.

В условиях низкой эпидемической опасности по туберкулезу заражение организма отмечается вследствие воздействия незначительной дозировки микобактерий.

Наименее редким фактором является усугубляющее влияние L-формаций дефективной степени вирулентности. Профилактика в последнем случае наиболее проблематична и займет значительный промежуток времени. О том, какие формы первичного туберкулеза образуются, и что собой представляет первичный туберкулезный тип патологического состояния далее.

Формы патологии

Первичная форма туберкулеза проходит при сопровождении поражения в области лимфатических узлов, легочной системы и плевры. В некоторых ситуациях страдают другие органы, в частности:

• почки;
• суставы;
• кости;
• брюшная область и все, что связано с системой ЖКТ.

Область критического воспалительного процесса может оказаться незначительной по своим размерам и при проведении диагностического обследования оставаться невидимой. При значительном объеме поражения инфицированную часть возможно идентифицировать в рамках клинического и лучевого обследования пациента.

Пульмонологи выделяют три главные формы, связанные с первичным туберкулезом.

Речь идет об интоксикации, располагающихся внутри грудины. Также это может оказаться , о котором будет рассказано далее. Следует отметить, что профилактика, признаки и восстановительный процесс совпадает, в целом, для каждой из разновидностей туберкулезных проявлений. О том, что они собой представляют далее.

Туберкулезная интоксикация

Форма представляет собой ранние клинические проявления первичного туберкулезной патологии. При этом идентифицируют минимальные специфические поражения. Патологическое состояние формируется у людей с незначительными нарушениями функционального характера в рамках работы иммунной системы. Профилактика представленного состояния должна начинаться с исключения туберкулеза и тех осложнений организма, которые он за собой повлек.

Необходимо отметить, что по итогу формирования токсичных компонентов, связанных с туберкулезом, формируется бактериемия транзиторного типа, а также токсемия. Представленные состояния форсируют и без того повышенную степень восприимчивости тканей. Они становятся чувствительными к бактериям мико типа, а также продуктам, связанными с их жизнедеятельностью.

Представленная форма туберкулеза, как и первичный туберкулезный комплекс, увеличивает наклонность к очевидным токсическим и аллергическим реакциям кожных покровов. Пульмонологи отмечают благоприятность прогноза при интоксикации и то, что она не оставляет после себя осложнений, несмотря на то что признаки, связанные с ней, более чем серьезны.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Наиболее частой клинической формой, сопряженной с первичным туберкулезом, является патологическое состояние внутригрудных лимфоузлов. Следует отметить, что представленная категория заболевания:

После заражения микобактериями туберкулезного типа в лимфоузлах формируется реакция гиперпластической категории. Она в будущем провоцирует образование гранулем по типу туберкулеза. Последующее развитие специфического воспалительного процесса сказывается на постепенном замещении лимфоидной ткани. Замена происходит за счет туберкулезных грануляций.

Профилактика представленного состояния вызывает наибольшие трудности, если патология не пролечивалась должным образом или сформировался форсированный воспалительный процесс. В любом другом случае данная форма, как и первичный туберкулезный комплекс, легко поддается компенсации и оптимизации в работе организма.

Все о ПТК

Самой тяжелой формой, связанной с первичным туберкулезом, является представленное патологическое состояние. Пульмонологи напрямую связывают его с повышенной степенью вирулентности возбудителя и прогрессирующими нарушениями в работе иммунитета по клеточному типу.

Первичный туберкулезный комплекс и его воспалительные реакции начинают распространяться на стенки в области лимфатических сосудов. Вне зависимости от способа распространения бактерий и других отрицательных агентов, последовательность действий идентична. Туберкулезные микобактерии в рамках течения лимфы начинают проникать в регионарные лимфатические узлы.

Подобное внедрение бактерий по мико типу провоцирует тотальную гиперплазию лимфоидных тканей и формирование воспалительного процесса. Оно после непродолжительной экссудативной фазы трансформируется и получает специфический характер течения, профилактика которого наиболее проблематична. Именно таким образом складывается цельный комплекс, который состоит из следующих частей:

• пораженного участка легочной системы;
• особенного лимфангита;
• области туберкулезного воспалительного процесса в регионарных лимфоузлах.

О том, каковы признаки, сопровождающие первичный и вторичный туберкулез далее.

Общие симптомы

Степень выраженности проявлений при туберкулезе бывает различной. Это зависит от скорости развития осложнений и воспалительного процесса, а также отсутствия и наличия осложнений.

При минимальных симптомах клинического характера у человека формируется незначительная слабость, он испытывает проблемы при попытке осуществления дыхания.

С течением времени к ощущениям может присоединяться повышенная температура, проблемы с легочной системой и другие отрицательные патологические состояния. При критическом или форсированном течении заболевания, когда первичный туберкулезный комплекс и остальные формы прогрессируют, симптоматика проявляется сразу же. Речь идет не только о целостном недомогании, но и таких изменениях состояния, как тотальные трудности в рамках респирации, полное отсутствие аппетита и усугубление других жизненно важных функций.

Для того чтобы идентифицировать факторы, повлиявшие на развитие заболевания и определить наличие или отсутствие осложнений, рекомендуется провести диагностическое обследование. Чем раньше оно будет осуществлено, тем быстрее получится начать восстановительный процесс.

Диагностические обследования

Для 100% диагностического обследования в представленной ситуации изучение истории болезни, а также физикальный осмотр окажутся недостаточными мерами. Пульмонологи отмечают, что это не дает ясной картины патологического состояния, в связи с чем рекомендуется провести инструментальные обследования. Для этого необходимо пройти флюорографию, рентген. Однако в некоторых ситуациях представленные диагностические данные являются недостаточными.

В таком случае прибегают к дополнительным мероприятиям, к которым относится КТ, МРТ и другие методики, связанные с воздействием излучения. Важно обратить внимание на то, что корректным окажется осуществление диагностики не только при подозрении на заболевание, но и после завершения восстановительного цикла. Может понадобиться изучение , кровеносной и других систем организма.

В будущем, даже если профилактика оказалась успешной, требуется осуществлять обследования раз в 6-8 месяцев. О том, какой должна быть терапия далее.

Способы восстановления

Лечебный процесс при туберкулезе является сложным процессом, включающим в себя множество этапов, на каждом из которых следует консультироваться с пульмонологом. Следует отметить, что:

• пациентам с интоксикацией туберкулезного типа прописывают использование изониазида и этамбутола, которые необходимо принимать в течение 4-6 месяцев в зависимости от отсутствия или наличия осложнений;
• при местных типах туберкулеза осуществляют химиотерапию с использованием противотуберкулезных лекарственных компонентов не менее 3-6 месяцев;
• после осуществления химиотерапии на 12-18 месяцев прописывают применение изониазида и этамбутола, которые пациенты используют с перерывами в течение 2-3 раз в неделю;
• пациенты с крупными капсулированными, казеозно-измененными и другими усугубленными фокусами в легочной области должны подвергнуться хирургическому способу восстановления.

При корректном восстановительном курсе и его своевременном начале, результат не заставит себя ждать. Именно это позволит избежать формирования дополнительных осложнений и последствий, о которых будет рассказано далее.

Осложнения и последствия

Туберкулез легочной системы может провоцировать значительное количество осложнений и других критических процессов, связанных с деятельностью организма. Пульмонологи отмечают, что патологическое состояние осложняется кровохарканьем и кровотечением в области легких. Патологическое состояние может усугубляться ателектазом, пневмотораксом, а также сердечной и легочной степенью недостаточности.

Помимо этого, основное заболевание и каждая из трех представленных ранее форм может способствовать формированию свищей. Они могут относиться к бронхиальным и торакальным типам, а также иметь другие локализации при формах внелегочного типа.

Первичный туберкулезный комплекс может осложняться прогрессирующим формированием амилоидоза органов и почечной степенью недостаточности. Справиться с представленными состояниями или существенно облегчить их течение позволит своевременная профилактика.

Профилактика

Пульмонологи выделяют специфическую профилактику, или вакцинацию в качестве наиболее результативной меры. Она направлена на образование иммунитета против любой формы туберкулеза. Подобное профилактическое мероприятие включает осуществление вакцины БЦЖ или химических компонентов профилактического характера.

Это подразумевает соблюдение правильного режима питания, сохранение максимальной физической активности и использование витаминных, минеральных комплексов. По поводу любой из представленных мер следует консультироваться с пульмонологом.

Окажется наиболее эффективный спустя 5-6 месяцев после введения представленной практики. Этот период времени необходим организму для того чтобы привыкнуть к изменениям и принять их. Профилактические мероприятия следует согласовывать с пульмонологом и другими специалистами: диетологом, терапевтом, семейным врачом.

Первичная форма туберкулеза является сложным заболеванием, имеющим несколько форм развития. В зависимости от них усугубляется диагностика и восстановительный процесс. Для того чтобы справиться с заболеванием с минимальными потерями, необходимо максимально рано начинать терапию и не пренебрегать профилактическими мероприятиями, позволяющими купировать самые агрессивные признаки.

Туберкулез развивается на фоне заражения микобактериями и считается одним из самых опасных инфекционных заболеваний. Несмотря на наличие успешных схем лечения, вопросы борьбы с распространенностью туберкулеза остаются открытыми. И это объясняется тем, что патологическая палочка способна мутировать. Бактерии, вызывающие заболевание, успешно приспосабливаются к лекарственным препаратам и незнакомым условиям. Поэтому сама болезнь может, как прогрессировать, так и принимать новые формы. Чтобы подобрать правильное лечение, нужно досконально изучить особенности конкретного случая с учетом разновидностей туберкулеза.

Тип туберкулеза

Микобактерия передается воздушно капельным, контактным или внутриутробным путем. Не исключается заражение даже через продукты питания или от больных животных. Только сильный иммунитет или правильно проведенная вакцинация способны частично защитить человека от активизации попавших в организм бактерий.

Именно на простоте передачи инфекции основана первичная классификация туберкулеза. Поражение микобактериями может происходить не один раз . И человек, переболевший туберкулезом, не защищен от вторичных заражений.

Поэтому в медицинской классификации выделяется первичный и вторичный туберкулез:

1. Первичный туберкулез легких диагностируется у пациентов, которые не имеют специфической иммунной защиты, при развитии инфильтрации тканей в лёгких на фоне поражения патогенными бактериями. Чаще встречается у детей и подростков.

При первичном туберкулезе может развиваться:

• ПТК – первичный туберкулёзный комплекс;
• ВГЛУ – туберкулез внутригрудных лимфоузлов;
• текущий хронический туберкулез.

2. Вторичный туберкулез легких диагностируется у больных с повторным контактом с МБТ. Возможна реактивация первичного очага воспаления в лёгком. При таком типе заболевания нередко развиваются опасные осложнения, что несет угрозу жизни больного.

Обычно при вторичном поражении диагностируется:

• очаговая форма;
• цирротический туберкулез легких;
• фиброзно-каверозная форма;
• туберкулома.

При этом очаги воспаления могут концентрироваться как в тканях легких, так и распространяться на другие органы.

Степень опасности туберкулеза для окружающих

Заболевание изначально считается заразным. Но не все стадии туберкулеза легких представляют опасность для окружающих. Микобактерии могут находиться в замкнутых капсулах, не выделяясь с мокротой, или же вырываться из ограниченных очагов, заражая все вокруг.

Именно на таких особенностях основана классификация туберкулеза по степени заразности:

1. Закрытая форма при диагностике обозначается, как МБТ- , что означает отсутствие микобактерий в мокроте. При такой форме заболевания бациллы не выделяются в воздух. Значит, больной не может заразить находящихся рядом с ним людей. Однако отсутствие специфической симптоматики не позволяет распознать болезнь без специфической диагностики, что становится причиной позднего обращения к медикам, постановки ложных диагнозов. Упускается драгоценное время, а тем временем болезнь прогрессирует и переходит в более опасные и заразные стадии.
2. Открытая форма диагностируется, как МБТ+ . При выявлении бактерий в мокроте больной становится опасным для близким. Поэтому нередко пациентов с открытой формой изолируют для проведения противотуберкулёзных мероприятий в специальных медицинских учреждениях. Бациллы при такой форме заболевания выделяются в среду с мокротой. Больного может беспокоить кровохаркание или кашель с примесями гноя.
3. Периодическая или смешанная форма встречается, когда периоды выделения болезнетворных бацилл с мокротой чередуются с временным купированием активной фазы.

Вывод: опасность представляют больные с открытыми или смешанными формами туберкулеза.

Темпы развития заболевания

Заболевание без специфического лечения склонно к поэтапному прогрессированию. Поэтому основная классификация туберкулеза отражает стадию развития. Существует 4 основных фазы развития заболевания.

Начальная стадия

Вторжение болезнетворной инфекции в легкие происходит незаметно для человека. Не вызывает тревоги и его общее самочувствие. Даже медиками зачастую пропускается начальная стадия туберкулеза из-за отсутствия жалоб и вызывающих тревогу признаков.

Место локации микобактерий после заражения – легкие. Позже микробы могут распространяться, поражая незначительные участки лимфоузлов. В тоже время форма остается закрытой и больной не представляет угрозы для окружающих.

Главное, что при сильном иммунитете организм способен самостоятельно справиться с инфекцией на этом этапе. В таких случаях человек даже не знает, что перенес первичную стадию туберкулеза. И при повторных заражениях или рецидивах сталкивается уже со вторичными формами заболевания.

Вторая стадия

На второй стадии туберкулеза, имеющей латентную форму, возникают специфические признаки проблем с легкими. Больной сталкивается с участившимся кашлем, чрезмерной усталостью, проблемами с дыханием. Но такая симптоматика не дает специфической клинической картины, и часто начинается лечение респираторного заболевания.

Выявляется заболевание после проведения туберкулиновых проб. Для его подтверждения необходимо проведение флюорографического обследования, которое покажет изменения в структуре легких. Исследование мокроты результатов не дает, так как болезнь протекает в закрытой форме.

При своевременно начатом лечении прогнозы благоприятны. Так как есть реальная возможность полностью . Однако при ослабленном иммунитете, наличии сопутствующих хронических болезней, вредных привычках, асоциальном образе жизни больного ситуация усугубляется, и заболевание переходит в следующую, уже активную фазу.

Третья активная фаза

Туберкулез в стадии распада приобретает открытую форму. То есть, бактерии становятся агрессивными и начинают атаку на легочные и другие ткани. Инфекция вырывается из ограниченных очагов и распространяется с кровотоком и лимфотоком, поражая как новые части легких, так и кости, органы, мозг.

При легочной форме симптоматика особенно яркая.

Распад легких при туберкулезе может проявляться:

• отхождением мокроты с примесями крови, гноя;
• усилением ночной потливости;
• затяжным кашлем;
• повышенной температурой.

Даже на этой стадии, когда легкие распадаются, болезнь можно остановить, хотя сделать это проблематично. Упорное и длительное лечение с применением правильно подобранных противотуберкулезных препаратов позволяет купировать процесс. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство, во время которого часть пораженного легкого удаляется.

Четвертая стадия

Последняя стадия туберкулеза выделяется некоторыми медиками, как этап затухания воспалительного процесса в легких. На этом этапе происходит рассасывание или рубцевания тканей. Но это не значит, что болезнь прошла бесследно. Легочные ткани замещаются рубцовыми, и орган не может функционировать в полную силу. Заболевание приобретает диссеминированную форму . На фоне туберкулезного сепсиса инфекция проникает в самые неожиданные части организма. На первый план выходят симптомы недостаточности пораженных бактериями органов.

Виды туберкулеза

Существует и клиническая классификация туберкулеза, в которой учтены морфологические, клинические и рентгенологические признаки заболевания. Рассмотреть абсолютно все виды туберкулеза легких проблематично. Но стоит остановиться на самых распространенных.

Первичный туберкулезный комплекс

Относится к первичному поражению с преимущественной локацией в легких. Дает признаки воспаления в легких или регионарного бронхита. Но чаще скрывается под симптомами простудных болезней или же протекает абсолютно бессимптомно.

Выявляется благодаря проведению массового туберкулинового тестирования детей и ежегодных профилактических флюорографических исследований у взрослых.

Встречается подострое проявление с сухим кашлем, незначительным повышением температуры, появлением слабости и потливости.

Острая фаза дает признаки неспецифической пневмонии с высокой температурой, болью в груди, сильным кашлем и отдышкой.

Прогнозы при ПТК чаще всего благоприятны. После лечения в легких образуются очаги Гона с обызвествленными участками или же полное рассасывание воспалений.

При неблагоприятном течении образуются каверны, развивается туберкулезный алеврит, казеозная пневмония. В самых тяжелых случаях осложнения проявляются милиарным туберкулезом с поражением всей легочной ткани или диссеминацией с распространением инфекции на кости, почки, мозг.

Поражение внутригрудных лимфатических узлов

Развитие такого вида заболевание происходит на фоне увеличения лимфатических узлов. Обычно кашель в этом случае сухой коклюшеоподобного или битонального характера. Увеличиваются лимфатические узлы в области шеи, подмышек.

У больного:

• пропадает аппетит, что ведет к уменьшению веса;
• кожные покровы бледные;
• под глазами наблюдаются темные круги;
• на коже в области грудной клетки проявляется венозная сетка.

Встречаются осложнения в виде:

• ателактаза легких долевого или сегментарного типа;
• хронического воспаления легких;
• туберкулеза бронхов;
• экссудативного плеврита.

Если туберкулезные массы прорывают лимфоузлы, возможно развитие легочных очагов поражения.

Очаговая форма

Такой тип туберкулеза диагностируется при вторичном или рецидивирующем поражении.

Не дает яркой клинической картины:

• возникновение туберкулезного кашля – редкость;
• выделение мокроты достаточно скудное;
• возможны боли в боку;
• редко наблюдается кровохарканье.

Преобладают признаки общей интоксикации с незначительным повышением температуры, недомоганием, снижением работоспособности.

Выделяют группы свежего и хронического туберкулеза, что зависит от времени, прошедшего с момента рецидива. Возможно перерождение в более опасные деструктивные формы: диссеминированный, каверозный или цирротический туберкулез легких.

Инфильтративный вид туберкулеза

Проявление такого вида заболевания будет напрямую зависеть от охвата поражения легочных тканей. Поэтому встречаются и неярко выраженные клинически случаи, и подострые, острые состояния.

При остром типе наблюдается лихорадочное состояние больного, сопровождающееся ознобами, слабостью, ночной потливостью. Кашель в этом случае надрывный с выделением мокроты с кровью. Если в патологический процесс вовлечена плевра, возникает болезненность со стороны поражения, а также плевральный выпот.

Заболевание может осложняться ателектазом, воспалением легких, кровотечением.

Диссеминированный вид

Диссеминированный туберкулез встречается в нескольких формах:

1. При тифоидной форме преобладают симптомы интоксикации, отодвигая легочную симптоматику на задний план. Начинается со значительного повышения температуры, к которой присоединяется сильная головная боль, тахикардия, значительная слабость и проявления пищеварительного расстройства. На фоне усиливающегося отравления изменяется сознание, вплоть до возникновения галлюцинаций, бреда.
2. Для легочной формы характерны дыхательные нарушения с сухим кашлем, цианозом, отдышкой. В осложненных вариантах наблюдается сердечная недостаточность.
3. Менингеальная форма проявляется признаками мозговой недостаточности.

При подостром течении снижается работоспособность на фоне ухудшения аппетита, снижения веса, слабости. Температура поднимается периодически, а кашель не вызывает серьезного беспокойства. Возможно появление кровотечения.

Хроническая форма в стадии ремиссии протекает бессимптомно. Рецидивы дают симптоматику, схожую с признаками подострой формы.

Осложнения проявляются внелёгочными формами, кровотечениями, спонтанным пневмотораксом.

Туберкулома

Является конечной фазой развития многих форм туберкулеза, с том числе очаговых, инфильтративных, дессиминированных. Очаги инкапсулируются с образованием казеозных каверн.

Хроническое течение не дает туберкулезных признаков и диагностируется чаще всего при обследованиях случайным образом. Прогрессирование проявляется повышением температуры, признаками отравления, отхождением мокроты во время кашля.

Фаза распада дает толчок для развития каверозного туберкулеза. Встречаются случаи улучшения состояния больного.

Кавернозный вид

Заболевание протекает волнообразно. Вокруг каверн часто ткани перерождаются на фиброзные. При длительном течении наблюдаются периодические рецидивы, сопровождающиеся инфекционными признаками. Часто во время приступа наблюдается сильная дыхательная недостаточность.

На фазе распада симптоматика нарастает с увеличением объема мокроты, присоединением кровохарканья.

На фоне деструкции легочных тканей возможно появление легочного кровотечения, свищей, плеврита. Прогнозы не благоприятны при присоединении эндокринных изменений, сердечной недостаточности, менингита, проблем с почками.

Видео

Видео - виды туберкулеза

Цирротический вид

Развивается цирротический туберкулез легких при фиброзных и склеротических изменениях тканей.

Для такого диагноза характерно:

• деформация бронхов;
• уменьшение бронхов;
• утолщение плевры.

Цирротический туберкулез легких проявляется:

• болями в грудине тянущего характера;
• выделением гнойной мокроты;
• кровохарканием;
• сильной отдышкой.
• Наблюдаются и внешние изменения. Грудная клетка выглядит уплощенной, межреберные промежутки втягиваются и сужаются.

Цирротический туберкулез легких необратим и может провоцировать развитие легочного сердца.

Отдельно стоит упомянуть внелегочные формы туберкулеза, которые являются осложнением легочного поражения. Реже встречается прямое заражение костных, мягких тканей.

Любая форма, тип и стадия туберкулеза несет угрозу жизни человека. Поэтому нельзя говорить, что определенная разновидность заболевания менее опасна. Специфическое лечение необходимо в любом случае. И чем раньше оно будет начато, тем больше шансов у больного не познакомиться с осложнениями.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter . Мы исправим ошибку, а Вы получите + к карме 🙂