Какие вопросы задают в психушке. Прием у врача-психиатра или психиатра-нарколога (регламент)
Прием психотерапевта традиционно для многих людей проходит в волнительном и тревожном ожидании. А вот в развитых странах давно уже стало привычным делом посещения врача психотерапевта. Зачастую это связано с тем, что в помощи на определенных жизненных этапах нуждается практически каждый индивид. Люди в этих странах осознают необходимость посещения таких специалистов, поскольку обращение за консультацией говорит об осознанной насущной потребности изменить свою жизнь и взять ответственность за собственное здоровье. Поэтому если человек сам решился пойти на прием к психотерапевту, то это является первым шагом на пути к его выздоровлению и главным условием успеха в лечении.
Обращение к специалисту является важным событием и всегда возникает вопрос, к какому специалисту лучше обратиться за помощью и почему. При наличии каких-либо проявлений тягостных ощущений и переживаний, связанных с психикой, а также при снижении качества жизни из-за непонятных проявлений с психикой, связанных с нервной системой, необходимо обращаться к врачу-психотерапевту, поскольку это человек, получивший специальное образование и имеющий опыт в решении проблем данной направленности.
В каких случаях необходимо отправляться на прием к психотерапевту?
Консультация специалиста необходима при различных психических расстройствах:
— при зависимостях (табакокурение, наркотическая, алкогольная, игровая и др.);
— при нарушениях поведения, вследствие переутомлений, стрессов, отравлений, воздействий химических и физических факторов, болезней внутренних органов и других состояниях.
Как найти психотерапевта, который поможет? Выбор врача-психотерапевта дело не из простых. На данный момент интернет и пресса переполнены предложениями по оказанию психотерапевтической помощи.
Перед консультацией специалиста, необходимо ознакомиться с документами врача, который предлагает необходимую услугу. Обязательно это должен быть человек, имеющий полное высшее медицинское образование и в дипломе должно быть указано высшее медицинское учебное заведение, а в строке «специализация» – лечебное дело.
Следует убедиться, что у специалиста есть диплом врача-психиатра или удостоверение об окончании ординатуры по психиатрии, также у него должен быть отдельный диплом врача-психотерапевта.
Поэтому записаться на прием к психотерапевту необходимо к тому, кто имеет высшее медицинское образование по психиатрии, проработал в должности врача-психиатра клиники не менее 5 лет и прошел курсы повышения квалификации по психотерапии. В компетенцию психотерапевта входит все то, что касается врача психиатра, а также дополнительно этот специалист имеет право на проведение психотерапии при лечении психических расстройств.
Прием у психотерапевта, что говорить
У людей часто возникают вопросы, как вести себя на приеме у психотерапевта? Как проходит прием и какие вопросы задает психотерапевт на приеме?
Не нужно переживать на приеме за то, что психотерапевт не поймет пациента. При правильном подборе врача, он поймет в любом случае, на то он и специалист. Но это произойдет только тогда, когда установится взаимопонимание и доверие между пациентом и врачом. Человек должен полностью довериться специалисту и точно выполнять все его указания, а также рекомендации, поскольку без этого лечение будет бесполезным.
Что делает психотерапевт на приеме? Врач-психотерапевт полностью оценивает ситуацию, выясняет особенности развития высшей нервной системы, а также причины проявления тех симптомов, на которые у пациента есть жалобы. На это примерно требуется около одного часа. От врача нельзя скрывать что-либо или искажать истину, поскольку специалист может принять неверное решение, что скажется на качестве лечения.
Первый прием у психотерапевта включает знакомство с пациентом. На первой консультации врач большую часть времени расходует на то, чтобы оценить эмоциональное состояние пациента и сориентироваться в его жизненной ситуации (настоящее, прошлое, планы на будущее). Происходит своеобразная «проверка на совместимость» между пациентом и врачом, формируется психоэмоциональный контакт и задачей врача-психотерапевта выступает умение правильно «подстроиться» к пациенту.
На приеме у врача-психотерапевта выясняются все аспекты течения и формирования заболевания, индивидуальные параметры развития организма, особенности адаптации и социального функционирования.
Во время первого приема психотерапевт пытается установить истинные психические реакции, а также возможные нарушения в мыслительных процессах и поведении пациента.
Заканчивая первую консультацию, специалист определяет состояние высшей нервной деятельности человека и уже по результатам направляет его домой с рекомендациями о нормализации режима дня, при необходимости направляет на подробное обследование к смежным специалистам.
Если на приеме психотерапевт обнаруживает по своей специализации какие-либо нарушения, то он принимает решение о начале терапии, при этом он подробно оповещает пациента о предполагаемом плане лечения и применении в случае необходимости медикаментозных средств, получая на это у него письменное согласие.
Примерная схема лечения у врача психотерапевта выглядит так:
- медикаментозная терапия;
- назначение диеты;
- установка режима дня;
- психотерапия.
Врач-психотерапевт может выполнять все функции самостоятельно либо вместе с клиническим психологом или обычным психологом, но при обязательном условии – наличии у последнего высшего психологического образования.
Ели врач назначил медикаментозную терапию после первой консультации, то пациенту назначается день следующего визита. Это делается с целью прохождения более детального обследования, а также для подготовки к сеансам психотерапии. Для этого потребуется еще 2-3 посещения, которые назначаются обычно через 2-3 дня. В эти дни посещений, психотерапевт ведет активное обследование с применением лечебных технологий. Также он контролирует действие медицинских препаратов, в случае необходимости проводит коррекцию медикаментозной терапии и готовится непосредственно к психотерапии.
Пациенту следует понимать, что если специалист принимает решение о проведении медикаментозной терапии, то он руководствуется конкретными основаниями. А ввиду того, что лечение подбирается индивидуально, то невозможно узнать сразу реакцию организма на препараты, поэтому необходимо время, для отслеживания их действия, чтобы пациенту не навредить. С другой стороны, если требуется медикаментозная терапия, то, это значит, что организм человека еще не готов принять психотерапевтическое лечение, и необходимо время для начала позитивного действия препаратов.
Психотерапия может помочь пациенту тогда, когда она осуществляется на фоне улучшения состояния, а это достигается медикаментозно и не всегда быстро. Параллельно психотерапевт отслеживает и корректирует четкость и правильность выполнения его рекомендаций по диете и режиму дня.
В лечении пациенту очень важно взять ответственность за свое здоровье. Человек, который желает получить гарантированный результат, должен полностью довериться врачу-психотерапевту и четко выполнять все его рекомендации.
Лечение у психотерапевта является достаточно сложным процессом, который не все пациенты выдерживают. Он включает ежедневный, ежечасный, ежеминутный, кропотливый контроль над собой. Больным зачастую тяжело изменить свои привычки и ход привычного ритма жизни. Но, если пациент желает вылечиться, то следует на период лечения забыть о некоторых желаниях и привычках.
Итак, стоит записываться на прием к психотерапевту, если:
— возникли различные проблемы (личностные, эмоциональные, социальные);
— если человек нуждается в психологической поддержке;
— если есть желание избавиться от чувства психологического дискомфорта и неуверенности;
— если необходима помощь в решении психологических проблем;
— если человек страдает от усталости, внутренней напряженности, чувства .
Профилирующими направлениями деятельности психотерапевта на приеме являются:
— неврозы;
— психосоматические расстройства;
— проблемы в общении;
Итак, психотерапевт на приеме методом беседы, установив личный контакт с пациентом, выясняет проблему, ее причину и начинает лечение, применяя различные когнитивные, поведенческие, медикаментозные и другие методики.
При необходимости в каждом конкретном случае проводятся специальные исследования. Зачастую это:
— патопсихологическое обследование;
— лабораторные исследования крови, мочи, электрокардиография, электроэнцефалография;
— при предполагаемом возможном органическом поражении головного мозга или с целью подтверждения диагноза проводятся сложные аппаратные методы обследования — МРТ, КТ головного мозга;
— на основании полученных индивидуальных данных обследования, специалист назначает комплексную терапию;
— во время первой консультации психотерапевт устанавливает «рабочий диагноз», принимающийся за основу, который за окончательный диагноз не принимается. Как правило, окончательный диагноз пациенту устанавливается специалистом в течение 10-15 посещений, что при амбулаторном лечении осуществляется в течение одного месяца;
— прием психотерапевта на периодических консультациях заключается в отслеживании состояния больного в течение всего периода лечения и при необходимости осуществлении коррекции терапии, как психотерапевтического, так и медикаментозного характера;
— на приеме у врача-психотерапевта лечение не должно включать только однонаправленный характер. Должны применяться различные методики психотерапии, варьирующиеся в количестве (4-7), что будет достаточно для достижения терапевтического стойкого эффекта;
— психотерапевт может прибегать в работе к помощи психолога, который ему помогает получить дополнительную, нужную информацию. С этой целью психотерапевт направляет пациента на .
Всем людям важно помнить, что психотерапия помогает в лечении не только психических расстройств, но и многих различных соматических заболеваний.
Кто такой Психиатр
(Псих- + греч. iatros врач) - врач-специалист, подготовленный в области диагностики, лечения, профилактики и экспертизы психических болезней.Что входит в компетенцию врача Психиатра
Врач-психиатр это врач, который занимается лечением психических расстройств. Современный психиатр должен не только знать клинические проявления психического расстройства, специфику соматических и неврологических проявлений при том или другом психическом заболевании, но и владеть современными методами психотерапии. Психиатр это эрудированный в области психологии, философии и теологии человек, обладающий высокими моральными и духовными ценностями. Психиатр обязан провести нейрофизиологическое, биохимическое, гормональное исследование, а также исследовать сердечно – сосудистую, пищеварительную и другие системы организма.
Какими заболеваниями занимается Психиатр
Все виды депрессивных расстройств, независимо от возраста и пола пациента включая послеродовую депрессию.
- Биполярные заболевания (чередование маний и депрессий).
- Невротические расстройства, страхи, навязчивости и фобии.
- Тревожные состояния, независимо от причины и возраста.
- Нарушения поведения у взрослых (тяжелый характер, психопатии и др.).
- Сексуальные расстройства как у мужчин, так и у женщин.
- Реактивные состояния различной этиологии.
- Последствия черепно-мозговой травмы, нарушения мозгового кровообращения.
- Все разновидности эпилепсии (в том числе травматическая и алкогольная).
- Хронические психические заболевания (все виды шизофрении).
- Специфические расстройства пожилого возраста (включая расстройства сна, старческие депрессии, болезнь Альцгеймера, атеросклероз сосудов головного мозга и др.).
- Семейные и межличностные конфликты.
Какими органами занимается врач Психиатр
Лечит психические расстройства.
Когда следует обращаться к Психиатру
Депрессия
Эмоциональные проявления
Тоска, страдание, угнетенное, подавленное настроение, отчаяние;
- Тревога, чувство внутреннего напряжения, ожидание беды;
- Раздражительность;
- Чувство вины, частые самообвинения;
- Недовольство собой, снижение уверенности в себе, снижение самооценки;
- Снижение или утрата способности переживать удовольствие от ранее приятных занятий;
- Снижение интереса к окружающему миру;
- Утрата способности переживать какие-либо чувства (в случаях глубоких депрессий);
- Депрессия часто сочетается с тревогой о здоровье и судьбе близких, а также со страхом показаться несостоятельным в общественных местах
Физиологические проявления
Нарушения сна (бессонница, сонливость);
- Изменения аппетита (его утрата или переедание);
- Нарушение функции кишечника (запоры);
- Снижение сексуальных потребностей;
- Снижение энергии, повышенная утомляемость при обычных физических и интеллектуальных нагрузках, слабость;
- Боли и разнообразные неприятные ощущения в теле (например, в сердце, в области желудка, в мышцах).
Поведенческие проявления
Пассивность, трудности вовлечения в целенаправленную активность;
- Избегание контактов (склонность к уединению, утрата интереса к другим людям);
- Отказ от развлечений;
- Алкоголизация и злоупотребление психоактивными веществами, дающими временное облегчение.
Мыслительные проявления
Трудности сосредоточения, концентрации внимания;
- Трудности принятия решений;
- Преобладание мрачных, негативных мыслей о себе, о своей жизни, о мире в целом;
- Мрачное, пессимистическое видение будущего с отсутствием перспективы, мысли о бессмысленности жизни;
- Мысли о самоубийстве (в тяжелых случаях депрессии);
- Наличие мыслей о собственной ненужности, незначимости, беспомощности;
- Замедленность мышления.
Шизофрения
У больного возникает впечатление, что у него отнимают мысли и чувства, оставляя лишь пустоту и холод. Пустота без границ, падение в бездну так чаще всего больные говорят о своем состоянии.
Состояние непонятное и у пациента создается впечатление, что в этом кто-то виноват, что ему угрожают, другие лица или сверхъестественные силы управляют его поведением, возникает ощущение беспомощности. Когда больной шизофренией высказывает подобные суждения, можно сделать вывод о наличии нарушения цельности «Я». Нарушение контакта проявляется и невозможностью полноценного обмена информацией с окружающим миром.
Восприятие нарушено. Не связанные между собой вещи воспринимаются как имеющие отношение друг к другу или к самому больному, хотя в действительности этого нет. Часто трудно отделить существенные факты от случайных явлений. Например, определенные шумы, картины, знаки, краски больной считает чрезвычайно важными. Некоторые компоненты окружающего мира – лица, растения, улицы приобретают особое символичное значение, интерпретируясь больным в плане отнесения к себе, знаки угрозы. Больной шизофренией полагает, что на него обращают внимание окружающих.
Иногда люди описывают, что все, окружающий мир и другие люди, время и воздух воспринимаются чужими, измененными, искаженными, схематизированными. Одновременно или независимо от этого у людей возникает впечатление, что собственное тело стало чужим, определенные части тела стали больше или меньше, ближе или дальше, движения тела стали иными, лицо стало маскообразным.
Алкоголизм
Алкоголизм уже в начальной стадии характеризуется утратой количественного контроля при приеме алкоголя, когда человек не может остановиться после приема какой–то дозы спиртного и начинает пить дальше;
Изменение форм пьянства (прием алкоголя в течение нескольких дней подряд). Алкоголизм второй стадии характеризуется влечением к алкоголю, однако оно становится более выраженным, чем при начальной стадии заболевания. Переносимость высоких доз алкоголя продолжает возрастать. Помимо утраты количественного контроля при приеме алкоголя, происходит потеря и ситуационного контроля, т.е. прием алкоголя возможен даже в недопустимой ситуации.
Основной синдром алкоголизма второй стадии – это похмельный или абстинентный синдром, характеризующийся достаточно выраженными соматическими, вегетативными, психическими расстройствами (сниженное настроение, потливость сердцебиение, повышение артериального давления, отсутствие аппетита, тошнота, жажда, дрожь в руках и т.д.).
Алкоголизм второй стадии также проявляется измененными форами опьянения: запоями, постоянным или перемежающимся пьянством. Во второй и третьей стадии алкоголизма могут появляться алкогольные психозы.
В исходной, заключительной стадии алкоголизма способность принимать большие дозы алкоголя исчезает. Алкоголизм третьей стадии характеризуется измененными картинами опьянения (алкоголик превращается из буйного в тихого). Потеря количественного контроля после небольших количеств алкоголя рюмки водки или вина, кружки пива. Похмельный синдром возникает после приема небольшого количества спиртных напитков. Для третьей стадии алкоголизма характерна алкогольная деградация личности.
Психозы и неврозы
Различают экзогенные и эндогенные психозы. Экзогенный психоз возникает вследствие воздействия внешних по отношению к организму человека факторов окружающей среды. Экзогенный психоз может быть вызван инфекционным заболеванием (грипп, тиф, туберкулез, сифилис и др.) интоксикацией (алкоголь, наркотики, тяжелые отравления и др.), или достаточно сильной психической травмой. Эндогенный психоз - психоз, вызванный внутренними, обычно нейроэндокринными факторами. К эндогенным психозам можно отнести шизофрению, психозы, обусловленные возрастными изменениями. Достаточно часто встречаются психозы при сосудистых заболеваниях: атеросклерозе сосудов головного мозга и гипертонической болезни. В ряде случаев границу между экзогенными и эндогенными психозами провести достаточно сложно, поскольку психоз может начаться вследствие воздействия внешних факторов, а позже включить внутренние факторы.
Фобии и страхи
Страх заключается в чувстве внутренней напряженности, непосредственной опасности для жизни в ожидании угрожающих событий, действий.
Булимия
Булимия - это болезнь, которая может иметь, как психологическую, так и соматическую основу, приводящую к нарушениям пищевого поведения. Булимия обычно сопровождается повышенным вниманием человека к своему весу.
Установлено, что булимия – это болезнь, которой больше страдают женщины, чем мужчины. Она возникает в подростковом возрасте и может длиться долгие годы.
Бессонница
Бессонница – нарушение функции сна. Обычно бессонница проявляется в двух видах: бессонница первой фазы сна - трудность заснуть изначально и бессонница второй фазы - пробуждение посреди ночи и трудность снова заснуть.
Бессонница может провоцировать усталость, подавленность, снижение внимания, плохое настроение.Тревога
Тревога – эмоциональное очень тягостное переживание внутреннего дискомфорта от неопределенности перспективы.
Суицид
В период депрессии в силу тягостного состояния, подавленного инстинкта самосохранения, невыносимой душевной боли, могут возникать мысли о самоубийстве - суицидальные мысли, которые обычно свидетельствуют о тяжести депрессии.
Следует иметь в виду опасность импульсивных суицидальных попыток. Суицидальные действия возможны и при неглубоких депрессиях, особенно при отсутствии двигательной заторможенности, наличия чувства изменения восприятия окружающего мира и собственной личности. Иногда это проявляется в обостренном восприятии красок, звуков и ощущений «все ярко и резко, все искаженно каким – то образом», иногда, - напротив – в чувстве притупления происходящего («сквозь тусклое стекло»).Когда и какие анализы нужно делать
Диагностика состояния щитовидной железы:
- Тиреотропный гормон;
- Трийодтиронин свободный;
- Тироксин свободный;
- Антитела к пероксидазе щитовидной железы;
- Антитела к тиреоглобулину;
- Тиреоглобулин;
- Тест поглощения тиреоидных гормонов.
Гормоны:
Гипофиз
Адренокортикотропный гормон;
- Антидиуретический гормон;
- Соматотропин;
- Лютеинизирующий гормон;
- Пролактин;
- Пролактин - фракции;
- Тиреотропный гормон;
- Фолликулостимулирующий гормон.
Надпочечники
Адреналин;
- Альдостерон;
- Андростендион;
- Дегидроэпиандростерон-сульфат;
- Кортизол;
- Метанефрин;
- Норадреналин.
Какие основные виды диагностики обычно проводит Психиатр
Нейрофизиологическое исследование обычно включает в себя: магнитно-резонансную томографию, электроэнцефалографию, сканирование сосудов мозга, исследование вызванных потенциалов и особенностей вегетативной системы.
Осмотр (первичное психиатрическое освидетельствование).
Любая беседа психиатра с предположительным или известным пациентом, с точки зрения закона считается психиатрическим освидетельствованием. Основания для такого осмотра в законе оговорены особо, и их можно свести к трем случаям:
1) осмотры больных состоящих под диспансерным наблюдением.
2) осмотры лиц с их согласия (для детей до 15 лет и недееспособных – с согласия их законных представителей).
3) Осмотры лиц отказывающихся от психиатрического освидетельствования.
Рассмотрим эти три варианта:
Больной состоит на учете в районном ПНД (психоневрологическом диспансере) . Соответственно, с определенной периодичностью его осматривает (или как минимум, узнает о его состоянии) участковый врач его диспансера. Если это почему-либо не устраивает больного или его родственников, можно пригласить и другого психиатра. В том числе, такие осмотры провожу и я, если родственники могут обеспечить контакт с больным.
Человек согласен на беседу с психиатром . В этом случае нет вообще никаких проблем, можно приглашать любого врача. Скорее всего, чтобы в последующем больной не отказался от своего согласия, Вас попросят написать заявление или подписать готовое у больного, прежде чем выехать на осмотр. Я, обычно, получаю согласие (письменное) на месте.
Человек не состоит на учете и отказывается от беседы с психиатром . В такой ситуации осмотр производится только в оговоренных в специальной статье закона случаях. Сам я такими ситуациями не занимаюсь, но расскажу, может это пригодиться Вам. Итак, статья 23 пункт 4 “Закона РФ о психиатрической помощи…”: “Психиатрическое освидетельствование лица может быть проведено без его согласия или без согласия его законного представителя в случаях, когда по имеющимся данным обследуемый совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обусловливает:
а) его непосредственную опасность для себя или окружающих.
б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности.
в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи”.
Реальность такова, что к пункту “а ” относят обычно только ситуации, когда больной пытается (а не просто угрожает!) кого-нибудь убить или покончить с собой. В этом случае решение об осмотре принимает врач-психиатр “Скорой Помощи” или ПНД, и возможен осмотр по устному заявлению (хотя в ПНД скорее всего потребуют письменного).
По пунктам “б ” и “в ” разрешение на осмотр дает суд: Вы приносите заявление участковому психиатру по месту жительства больного, психиатр либо дает Вам обоснованный (лучше письменный) отказ, либо добавляет к Вашему заявлению свое заключение о необходимости осмотра, отправляет в суд и ждет ответа.
Порядок осмотра.
Согласно закона, врач обязан представиться осматриваемому как психиатр (за исключением осматриваемых по пункту “а”). Достаточно часто, родственники просят врача осмотреть больного под видом “знакомого”, “терапевта”, а то и “водопроводчика”. Кроме того, что это противозаконно, есть еще одна причина, по которой я отказываюсь от таких предложений: главная часть диагностики в психиатрии – это беседа с больным, в т.ч. вопросы, которые кроме психиатра никто не задает. И, следовательно, либо будет плохо проведенный осмотр, либо больной догадается, что его обманывают.
Первичная беседа продолжается от 50 минут (редко) до 1,5 часов, иногда и больше. Сюда входит и время для ответов на вопросы больного и его родственников (если он не возражает), т.к. к этому моменту возможно сформулировать предположительный диагноз, порекомендовать дополнительное обследование и лечение, обсудить прогноз и перспективы.
Дополнительные обследования.
Главный источник для психиатрического диагноза – это беседа с родными и близкими больного, наблюдение за самим больным и беседа с ним. Однако для подтверждения и уточнения диагноза применяются и дополнительные методы обследования.
Психологическое обследование включает ряд психологических тестов (т.е. особых заданий), по результатам которых можно оценить отдельные психические функции (память, внимание и т.п.).
Наиболее информативное исследование . Анализы крови, мочи и т.п. В подавляющем большинстве случаев служит для выявления сопутствующих заболеваний. Реже – для выявления заболеваний тела, которые могут дать психические расстройства.
Мало информативны . Исключение – анализ спинномозговой жидкости (ликвора), необходимый для подтверждения инфекционных болезней мозга или некоторых черепно-мозговых травм.Рентгенография головного мозга – простая или с воздухом (пневмоэнцефалография - что сейчас делается редко). Малоинформативна, т.к. выявляет в основном костные изменения. Делается при подозрении на переломы костей черепа или некоторые опухоли мозга.Энцефалография. Делается при подозрении на судорожные (эпилептические) состояния. Вся остальная информация почти ничего не дает.УЗИ головы . Делается при подозрении на некоторые виды черепно-мозговых травм или опухолей. Малоинформативна.
Томография : компьютерная – КТ, ядерно-магнитно-резонансная – ЯМРТ, позитронно-эмиссионная – ПЭТ. Достаточно тонкие способы исследования строения и отчасти особенностей работы мозга. Показывают любые его опухоли или, наоборот, участки разрушения, а также кровотечения и другие последствия инсультов и травм мозга. Отсутствие видимых на томограммах изменений, говорит только о том, что психическое заболевание не связано с непосредственным повреждением мозга. Делать ли дополнительные исследования при подозрении на психический диагноз, и какие делать? Лучше решать этот вопрос с психиатром, который осматривал больного.
Часто дополнительное обследование не принципиально для диагноза, но если позволяют возможности, можно их сделать. В других случаях врач будет настаивать, т.к. от результата будет зависеть прогноз и лечение.
Психиатрический диагноз.
Любой медицинский диагноз (т.е. "называние" болезни) подразумевает такие вещи как причина, особенности течения, виды лечения и прогноз. Не вдаваясь в особенности текущей классификации психических болезней (кому интересно - поищите по "Международная классификация болезней и причин смерти. 10 пересмотр" или "МКБ-10"), попробую дать более или менее практическую. Итак, причиной психических расстройств может стать черепно-мозговая травма (ЧМТ - сотрясение мозга, ушиб мозга, кровоизлияние), мозговые инфекции (менингиты, энцефалиты), отравления (в т.ч. и алкогольные - острые и хронические), нарушения мозгового кровообращения (в т.ч. острые - инсульты), сюда же попадают и последствия эпилепсии. Если такие расстройства остаются после лечения острого заболевания, психиатры называют их - "Органическое поражение головного мозга вследствие..." (невропатологи - "Энцефалопатия, вследствие..."). Наиболее заметные их признаки - нарушение памяти и сообразительности (интеллекта), снижение скорости мышления и переключаемости внимания. К этим состояниям примыкает врожденная умственная отсталость (олигофрения) разной выраженности.
Другая группа заболеваний связана с тяжелыми жизненными ситуациями (т.е. с психологическими причинами и травмами). Такие болезни называют неврозами. Их проявления - раздражительность, слабость, плохой сон, разнообразные страхи опасения, снижение настроения, разнообразные боли и нарушения работы внутренних органов. Часто психологические причины накладываются на крайне выраженные - болезненные особенности характера (психопатии).
И еще одна группа заболеваний, которой занимаются практически только психиатры (первой группой - и невропатологи, второй - психотерапевты и психологи): болезни "эндогенные", т.е. вызванные "внутренними", а точнее, пока неизвестными нам, причинами. Сюда попадает шизофрения и старческий параноид (расстройства мышления, часто "видения" и "голоса"), депрессии (маниакально-депрессивный психоз, протекающий как периодические снижения и/или повышения настроения; старческая меланхолия), старческие деменции (быстрое снижение интеллекта в пожилом возрасте, огрубление характера, часто"голоса" и "видения").
Отдельная категория - химические зависимости, которыми занимаются наркологи. Поведенческие зависимости, типа переедания или игры протекают по тем же законам, но часто рассматриваются как близкие к невротическим навязчивостям.
Степень выраженности психических расстройств может быть такова, что делает невозможным или крайне слабым контакт человека с реальностью. При этом его поведение определяется скорее его болезнью, чем окружающим его миром. В таких случаях говорят о расстройствах психотического уровня или психозах, и человек нуждается в обязательной помощи психиатра (даже против его воли). К таким состояниям относятся крайние случаи снижения или повышения настроения, грубое снижение интеллекта или нарушения мышления, крайние варианты поведенческих расстройств, галлюцинации ("видения" и "голоса") и некоторые другие состояния. Менее выраженные расстройства называют непсихотическими или рсстройствами невротического уровня.
Лечение.
Психиатрия - дело медленное, я бы сказал, неторопливое. Подавляющее большинство психических расстройств имеет хронический характер, т.е. продолжается постоянно или в виде
периодических обострений неопределенно долгое время. С точки зрения лечения, все состояния можно разделить на две категории: требующие обязательного назначения лекарств (иногда - несмотря на отказ больного) и нуждающиеся в основном в психотерапии.
Первая категория - это любые расстройства психотического уровня. Независимо от происхождения, человек в остром состоянии нуждается в первую очередь в получении психотропных (т.е. действующих на психику, на психоз) препаратов и квалифицированном присмотре, возможно в условиях больницы. По мере стихания болезни снижают дозу лекарств или их отменяют вообще, и становится возможной психологическая (психотерапевтическая) помощь нацеленная на принятие своей болезни, принятие необходимости в наблюдении или лечении, возвращение в общество и приспособление в нем.
Психические расстройства органического круга . Должно включать средства направленные на снижение биологических повреждений (витамины, средства для улучшения памяти и т.п.), и, возможно специфических средств (например, противосудорожных или психотропных). Помимо традиционных лекарственных средств возможно применение биодобавок, гомеопатии, трав, физиотерапии. Хороший эффект приносит иглорефлексотерапия. Психотерапия рекомендуется для решения актуальных жизненных конфликтов, при тяжелых травмах - для помощи в приспособлении к болезни. Лечение чаще назначается в виде курсов весной и осенью. Психопатии. Тяжелые расстройства характера могут требовать назначения "корректоров поведения", т.е. препаратов снижающих напряжение. При улучшении состояния и в более легких случаях показана длительная (более полугода при еженедельных встречах), для решения глубинных личностных проблем. Все остальное перечисленное в предыдущем разделе - индивидуально, только как вспомогательное средство.
Неврозы . В случае острых, недавно возникших состояний возможно полное выздоровление при адекватном лечении. В этом случае - психотерапия ведущий метод (цель - полное выздоровление), возможна в виде недлинного курса (например 5 встреч). Облегчение может принести также назначение успокоительных и общеукрепляющих средств, физиотерапия и рефлексотерапия. Чем дольше сохраняется невротическое состояние, тем больший отпечаток оно оставляет. Запущенные случаи трудно отличить от психопатии, и они требуют такого же лечения.
Зависимости . При химических зависимостях (алкоголизме, наркомании, табакокурении, токсикомании) может потребоваться помощь при состоянии вызванном прекращением употребления (ломка, похмелье). В этих случаях назначают успокоительные, сонные препараты, часто в капельнице. Хороший эффект дает рефлексотерапия. После прохождения этого этапа начинается лечение. Единственная эффективная помощь при зависимостях - длительная и интенсивная психотерапия. Хотя до сих пор существуют (и, видимо, будут существовать) разнобразные кодирования и подшивки.
Эндогенные заболевания . Больные обычно под наблюдением психиатра.Хронические, т.е. однажды начинаются, но не заканчиваются . Протекают в постоянной или периодической форме. Обострения чаще весной и осенью, возможно в виде единственного приступа в жизни. Могут послужить причиной ограничений в труде (в т.ч. вождение и оружие), вплоть до назначения инвалидности.
Психопатии . Начинаются при взрослении (некоторые раньше или позже), продолжаются всю жизнь в виде обострений (декомпенсаций) в трудных ситуациях, часто с уменьшением частоты и интенсивности к старости. Выраженные случаи попадают под наблюдение психиатра. Ограничения в труде редко.
Органические поражения головного мозга . Начинаются после какого-либо повреждения, часть последствий сохраняется всю жизнь, могут быть ухудшения (часто связаны с погодой) и улучшения. Наблюдаются у психиатра только в случае выраженных психических расстройств. Ограничения в труде зависят от конкретных последствий (например, судороги - противопоказание для вождения).
Невротические расстройства . Возникают когда человек не справляется с ситуацией длительного напряжения. При правильном подходе проходят бесследно (невротическая реакция). При отсутствии помощи могут затягиваться, переходя в невротическое состояние, близкое к психопатии. Крайне редко попадают к психиатру, не имеют ограничений в труде.
Зависимости . Возникают (легче у людей с отягощенной по зависимостям наследственностью) в результате злоупотребления химическим веществом (алкоголизм, наркомания и т.п.), либо определенным поведением (переедание, трудоголизм и т.д.). В дальнейшем протекают по своим законам: в виде чередования контроля и срывов. При возникновении проблем (как правило социальных) могут попадать под наблюдение нарколога. Могут быть ограничения в определенных видах деятельности.
Ограничения в труде (в т.ч. на вождение и оружие) зависят от конкретного заболевания.Раз в пять лет Минздрав выпускает приказ, в одной графе которого наименование профессии (рода деятельности), в другой - название противопоказаний для работы в этой профессии. Не зависит от того состоит ли человек под диспансерным наблюдением. Хотя, конечно, тем кто не попадал в поле зрения психиатра легче проскочить.
Диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями". Дает право врачу осмотреть больного независимо от его согласия.
Решает вопрос постановки/снятия наблюдения комиссия врачей ПНД. Как правило вопрос о снятии наблюдения ставят после пяти (редко - трех) лет хорошего состояния больного.
Служба в армии . Согласно действующего приказа, практически все (исключение - стойкая компенсация при неврозе и легкой органике) психические заболевания (включая алкоголизм и наркоманию), являются противопоказанием для службы.
Медицинское освидетельствование у врача психиатра-нарколога.
Медицинское освидетельствование психиатра-нарколога обязательно включает в себя проверку сведений о нахождении обследуемого на учёте у врача нарколога по месту регистрации гражданина (приказ Минздрава СССР от 12 сентября 1988г. №704 «О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями»), информацией о наркологическом учёте располагают только специализированные наркологические учреждения (наркологические диспансеры) или подразделения (наркологические кабинеты в составе лечебно- профилактических учреждений), которые осуществляют медицинское наблюдение за гражданами, имеющими наркологические заболевания. Для проведения проверки нахождения на учёте у нарколога гражданин должен лично обратиться в данные учреждения, предъявив документ, удостоверяющий личность.
Освидетельствование граждан врачом-психиатром осуществляется в соответствии с Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3186-1 от 02.07.1992, перечнем медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, утвержденным Постановлением Правительства РФ № 377 от 28.04.1993 года.
В соответствии с приказом Минздравмедпрома РФ № 90 от 14.03.1996 года «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии» и Порядком проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на вредных работах и на работах с вредными и опасными производственными факторами, утвержденным приказом Минздравсоцразвития РФ № 83 от 16.08.2004 года, п 1.1. Осмотр психиатром проводится в психоневрологическом диспансере (отделении, кабинете) по месту постоянной прописки обследуемого.
Психиатр – специалист с научным мировоззрением и специальной медицинской подготовкой. Он оказывает помощь пациентам с психическими расстройствами, нарушениями личности и поведения.
Права и обязанности психиатра
Специальная медицинская подготовка дает право психиатру проводить диагностику, лечение, экспертизы, принимать меры для реабилитации и профилактики психических нарушений различного происхождения. Врач психиатр имеет право консультировать и лечить психически больных и психически здоровых пациентов, а также определять степень их дееспособности и психического здоровья. Врач не может проводить обследование без письменного согласия пациента. Он должен шифровать диагноз и документировать все наблюдения. Если психиатр сочтет пациента опасным для окружающих, то он имеет полное право принудительно госпитализировать его. Врач-психиатр имеет право лечить и наблюдать пациентов в условиях стационара. Детский психиатр должен уметь найти подход к любому ребенку.
Срок обучения врача этой специальности составляет семь-восемь лет. Шесть лет приходится на высшее учебное заведение и один-два года - на получение специализации.
Данная профессия требует серьезной осведомленности во всевозможных областях знаний. Современный врач психиатр должен знать клинические проявления психиатрического расстройства, специфику неврологических и соматических проявлений при той или другой психической болезни, а также владеть основными методами психотерапии.
Психиатром может быть только эрудированный в области философии, теологии и психологии человек. Врач этой специальности должен обладать высокими духовными и моральными качествами.
Прием психиатра
Психиатр лечит депрессивные расстройства, психические болезни в хронической форме, биполярные болезни (чередование депрессий и маний), тревожные состояния, фобии, навязчивости, невротические расстройства. Лечит этот врач и нарушения поведения (психопатии, тяжелый характер), сексуальные расстройства, специфические нарушения психики в пожилом возрасте, последствия черепно-мозговой травмы.
На прием психиатра следует записаться при депрессии, частых самообвинениях, нарушениях сна, изменении аппетита, нарушении восприятия, повышенной утомляемости при обычных интеллектуальных или физических нагрузках, при наличии мыслей о самоубийстве, беспомощности, а также при увлечении наркотиками или же алкоголем.
Первичная беседа врача с пациентом продолжается около полутора часов. Врач психиатр на приеме внимательно выслушивает жалобы пациента, наблюдает за его поведением, изучает чувства, проводит все необходимые исследования. Вопросы психиатра направлены на выяснение и уточнение диагноза. Интересующие вопросы психиатр может задать и ближайшим родственникам пациента. Для подтверждения и уточнения предварительного диагноза врач обычно назначает дополнительные методы исследования. Чаще всего врач назначает биохимическое, гормональное и нейрофизиологическое исследования, а также исследование сосудистой, пищеварительной и других систем организма. В отдельных случаях назначается анализ спинномозговой жидкости, томография.
На основании результатов обследования психиатр устанавливает диагноз и назначает лечение. В лечении врач может использовать элементы экзистенциальной терапии, поведенческой терапии, а также эриксоновский гипноз и психоанализ.
Консультация детского психиатра
Детский психиатр – специалист в области диагностики, лечения и профилактики психических нарушений у подростков и детей. Детский врач психиатр занимается коррекцией скрытых и явных отклонений в поведении и развитии, различных форм психиатрических расстройств у подростков и детей. За консультацией к психиатру следует обратиться в случае, если у ребенка наблюдаются фобии, неврозы, булимия, нервная анорексия.
Консультация детского психиатра обычно проводится в присутствии родителей.
На консультации психиатра можно выявить врожденные способности ребенка и оценить его личность.
Ответы ребенка на вопросы психиатра иногда помогают врачу принять решение о выдаче направления в специализированную школу или детский сад, об освобождении от школьных экзаменов, о переводе ребенка на индивидуальное обучение.