Аневризма левого желудочка сердца прогноз после операции. Постинфарктная аневризма сердца

Аневризма – это ограниченное выпирание ослабленной стенки сердца. Чаще всего такое происходит на фоне инфаркта миокарда. Заболевание протекает как в острой, так и хронической стадии. Данные статистики говорят, что около 30% больных, перенесшие инфаркт, получают такое осложнение, как аневризма сердца или аорты.

Также это заболевание встречается у новорожденных или на фоне инфекционного заболевания. Врожденные аневризмы встречаются очень редко, преимущественно у детей, которые перенесли родовую травму. Но помимо инфаркта и родовой травмы у детей, есть другие предрасполагающие факторы этого заболевания.

Почему развивается аневризма?

Очень часто аневризма в сердце случается у людей со слабыми стенками органа, чему способствует повышенное давление, рубцы на миокарде и обширные зоны некроза после инфаркта.

Частой локализацией заболевания является переднебоковая стенка и верхушка левого желудочка, поражение задней стенки желудочка можно наблюдать только у 9% больных. Тяжелое осложнение может произойти, если аневризма сердца содержит тромб, но это случается только в 12% случаев.
Заболевание происходит при нарушении гемодинамики, изменении структуры левого желудочка, выключении части миокарда. Основные причины развития:

  • инфаркт миокарда;
  • перенесенные операции;
  • как врожденное заболевание у детей после перенесенной родовой травмы;
  • хронические инфекции, влияющие на работу сердца.

Совет! Острая боль в районе груди, которая отдает в левое плечо, а также, тяжесть дыхания могут быть признаками инфаркта. Нередко люди переносят его на ногах и это сказывается на развитии осложнений.

Острая аневризма

Развивается острая аневризма сердца в первые дни после обширного инфаркта. Этому предшествует повышение давления желудочка. Именно повышенное давление провоцирует выпячивание стенки сердца.


Острое заболевание может закончиться разрывом сердечной стенки, после чего нужно проводить тампонаду. В анамнезе больного перед диагнозом аневризма в сердце обычно можно увидеть такие заключения:

  • обширный инфаркт миокарда;
  • трансмуральный инфаркт;
  • дилатия сердца;
  • симптом Кезем-Бека – это патологическая пульсация перикарда;
  • осложненная сердечная недостаточность;
  • увеличенное количество лейкоцитов и продолжительные симптомы лихорадки.

Совет! Когда врач собирает анамнез жизни и заболевания, очень важно вспомнить все проблемы, которые когда-либо касались сердца. Любая мелочь может быть полезна для диагностики.

Хроническая аневризма

Начинается хроническая аневризма сердца после того, как некротический участок стенки заместился соединительной тканью. Другой причиной появления хронического заболевания может быть обширный инфаркт со значительным рубцеванием большей части стенки.


При хронической патологии, особенно у детей, камера сердца значительно расширяется, можно услышать систолический шум. Тонус стенки сердца значительно снижается, и такое нарушение может привести к остановке сердца. У детей, родившихся с врожденной аневризмой в сердце, локализация может быть самой разнообразной, так как рубцевания не происходило.

Клиническая картина

Зависимо от природы, аневризма может протекать без выраженных симптомов и истинное заболевание получится определить только при кардиологическом обследовании. У новорожденных это заболевание определяется сразу, так как несет опасность для ребенка. Что касается пожилых людей, аневризма в сердце часто не дает о себе знать.


Если это постинфарктная аневризма сердца, неудивительно ее бессимптомное течение, так как происходит острый патологический процесс и пока выпячивание стенки проявится, должен пройти полный процесс рубцевания. Основные симптомы связаны с болезненностью, перебоями работе, проблемами с дыханием. Также специалист определяет такие симптомы:

  • систолический шум;
  • пульсация в четвертом межреберье слева;
  • изменяются гемодинамические показатели.

Самостоятельно можно определить у себя патологическую пульсацию и боль. Такие симптомы являются основными для большинства пациентов. Если аневризма сердца случилась у ребенка, определить симптомы будет значительно сложнее и поможет в этом только эхокардиограмма и рентгенографическое исследование.

Пульсацию, которую дает аневризма в сердце, можно определить в домашних условиях. Для этого нужно совершить несколько последовательных манипуляций:

  1. Больной должен лечь на спину или на левый бок.
  2. При пальпации грудной клетки определяется «перекатывающаяся волна», то есть пульсация волнообразная. Для достоверности нужно посчитать, сколько волн в минуту.
  3. Проявляется симптом «коромысла» — при раздельной локализации, аневризма в сердце пульсирует не волнообразно, а «качается», часто это проявляется у детей.


Врожденная аневризма сердца диагностируется сразу после рождения врачом-кардиологом.

Совет! Если есть врожденное заболевание у детей, нужно оформить инвалидность с самого рождения.

Как ставится диагноз?

Собрав все специфические симптомы постинфарктной аневризмы или врожденного заболевания у детей, для подтверждения проводится рентгенологический анализ снимка.

На снимке можно наблюдать контуры деформации стенки миокарда или перикарда. Так как аневризма сердца четко определена зарубками. Также проводится эхокардиография, которая позволяет увидеть аневризму задней стенки, что является частой локализацией у детей. Характерным симптомом на эхокардиографии будет выпячивание стенки сердца.

Заключение диагноза проводится после рентгеноконтрастной коронаровентрикулографии. При этом исследовании хорошо видно патологические участки акинезии или дискинезии желудочной стенки.

Больной с поставленным диагнозом постинфарктная аневризма должен обратиться в службу медико-социальной экспертизы, дабы получить инвалидность, опираясь на симптомы и заключение врача.

Инвалидность первой группы присваивается, если больной не в состоянии самостоятельно себя обслуживать, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью. При аневризме чаще дают инвалидность второй или третьей группы.

Лечение острой и хронической аневризмы

Лечение сердечных патологий проводится консервативным или хирургическим методом. Это зависит от того, сколько времени прошло от начала заболевания, осложнений и основной причины. Аневризма после инфаркта миокарда проходит лечение хирургическим методом. Операционное лечение проводится в 3 этапа:

  1. Иссечение очага аневризма, то есть пораженной стенки сердца.
  2. Удаление тромбов, если такие имеются.
  3. На последнем этапе операционная зона ушивается специальными полимерными материалами.


Также лечение включает шунтирование коронарных аорт и протезирование предсердно-желудочкового клапана. Но это все индивидуально и зависит от формы и стадии заболевания.

После лечения выживаемость пациентов составляет более 90%, что является хорошим показателем для столь серьезного заболевания. Консервативное лечение обязательно включает прием таких препаратов:

  • успокаивающие средства – препараты, направленные на нормализацию психологического состояния, нарушение которого может спровоцировать острые осложнения, аневризма прогрессирует;
  • сердечные гликозиды;
  • антикоагулянты – препараты, предотвращающие сворачивание крови, необходимы при аневризме, так как в зоне поражения могут возникнуть тромбы;
  • гипотензивные средства – повышенное артериальное давление может усугубить течение заболевания, потому его нужно постоянно держать в норме, проводить лечение гипертонии;
  • проводится лечение кислородом – оксигенобаротерапия, кислородотерапия.


Из хирургических мероприятий проводится:

  • резекция – удаляется аневризма, после чего стенки ушивают полимерными материалами, в некоторых случаях устанавливают аппарат искусственного кровообращения;
  • ушивание – стенка «ставится свое место» и закрепляется швами;
  • укрепление стенки – аневризм не удаляется, но пораженная стенка закрепляется полимерами.

Прогноз заболевания без адекватного лечения неблагоприятный. Больные умирают в течение 2-3-х лет. Но своевременное качественное лечение позволяет избежать осложнений, и тем самым продолжить жизнь больного.

Стенки миокарда с некротизированной тканью под воздействием внутреннего давления локально выбухают и формируют полость в виде мешка. В зависимости от поражения отдела сердца образуется аневризма левого желудочка или правого. В 98% случаев аномалия развивается слева, так как инфаркты чаще поражают верх передней стенки. Схожие проблемы с правой справой стороны случаются лишь в 2%. Размер образования (от 1 до19 см) и степень выпячивания определяет площадь поражения.

Выделяют истинные, сформированные из рубцовой соединительной ткани; ложные пульсирующие с высоким риском разрыва, возникшие из-за нарушения целостности оболочки; функциональные с локальными дефектами стенок.

Причины развития патологии

Главная — фрагментарное ослабление стенок, сопровождающееся структурными и функциональными нарушениями. В первом случает речь идет о повреждении слоев сердечной ткани – эндокарда, миокарда, эпикарда. В них расположены волокна проводящей системы, распространяющие импульсы и обеспечивающие одновременное сокращение предсердий и желудочков.

При частичной гибели клеток участки с отмершей тканью замещаются соединительной с неплотной структурой. При функциональной деструкции дефектный участок либо не сокращается, либо пульсирует в другом ритме. На этом фоне появляются стенокардия, вызванная поражением сосудов, одышка. Аритмия вызывает резкую пульсацию желудочков, приводит к обмороку, может вызвать внезапную остановку сердца.

Провоцирующие факторы:

  • инфаркт (в 95%);
  • врожденная патология;
  • недостаточное коллатеральное кровообращение, тромбоз коронарной артерии;
  • послеоперационные осложнения;
  • в редких случаях — инфекционные заболевания, вызывающие миокардит: вирусы Коасаки, Эпштейна-Барра, грипп, грибки и стрептококки;
  • токсический миокардит;
  • системные воспаления – ревматизм сердца.

В чем опасность

Здоровое сердце с каждой пульсацией перекачивает кровь. Фракция выброса колеблется в пределах 60-70%. Если значения ниже 40%, начинаются сердечные проблемы. Снижение показателей до 35% приводят к нарушению ритма, кровообращения, другим системным сбоям, угрожающим жизни. Когда истонченные стенки желудочка растягиваются и образуют полость, которая при сокращении мышцы накачивается кровью, в сосуды попадает небольшая лишь часть.

При этом:

  • повреждаются клапаны, обеспечивающие циркуляцию из одной камеры в другую;
  • страдают здоровые участки;
  • внутри образования появляются тромбы;
  • формируется благотворная среда для микробов;
  • развивается бактериальный тромбэдокардит.

Систематизация аневризм по расположению, формам

Места локализации образований:

  • верхушка левого желудочка;
  • реже — фронтальная и тыльная стенки;
  • межжелудочковая перегородка.

В случае с разделяющей мембраной ситуация неоднозначна. В ней имеется мало клеток и сбой сократительного ритма не критичен. Хотя сильное искривление перегородки по направлению к правой камере — явление редкое, неправильное переразделение крови в желудочках приводит к летальному исходу.

На ЭхоКГ образования видны невооруженным глазом. По контурам определяется скорость роста, составляется прогноз. Выделяют:

  • диффузные выпячивания небольших размеров без четких границ;
  • мешковидные с вместительной полостью, в которой застаивается кровь;
  • грибовидные с узким устьем и широким основанием;
  • расслаивающиеся с множественными выбуханиями в одном месте.

Чаще остальных встречаются диффузные. По срокам формирования патология систематизирована по формам:

  1. Острая обнаруживается в течение 10-15 дней после сердечного приступа.
  2. Подострая — со 2 по 6 неделю после инфаркта. Боли вызывают нетипичное образование рубцовой ткани.
  3. Хроническая возникает спустя 1,5 месяца после критического состояния. Ее трудно дифференцировать, так как симптоматика схожа с сердечной недостаточностью.

Диагностика

При пальпации груди кардиолог чувствует сокращение мешка. Во время прослушивания слышны глухие шумы, спровоцированные его колебаниями. По расположению зубцов на кардиограмме видны признаки инфаркта. С помощью левой вентрикулографии определяют фракцию выброса, оценивают сократимость стенок.

С помощью рентгена, МРТ, КТ различают истинную аневризму от ложной. ЭхоКГ устанавливает размеры образования, местоположения, выявляет тромб.

Медикаментозное лечение аневризмы левого желудочка

Медикаментозные назначения радикально проблему не решают. Если образование небольшое, не влияет на кровообращение и протекает бессимптомно, проводится динамическое наблюдение. Консервативная терапия показана для предупреждения развития осложнений в домашних условиях. Больной вынужден ограничивать физическую активность, контролировать сердцебиение. Назначаются:

  • спазмолитики, препараты для активного тока крови;
  • антиагреганты и антикоагулянты для предупреждения образования тромбов;
  • лекарства для восстановления ритма;
  • статины для профилактики атеросклероза;
  • мочегонные.

Лечение народными средствами

Смертельно опасное заболевание скорректировать травами невозможно. Отвары и настои применяются как дополнение к основному методу для облегчения состояния.

  1. Ложку сухого укропа запаривают 250 мл воды, настаивают час. Объем делят на 3 части, принимают в течение дня.
  2. Аналогично заваривают листья бузины. Отвар употребляют по ложке 1 раз в день. Корни растения проваривают 15 минут, настаивают. Целебную жидкость пьют по 2 л. в сутки.
  3. Ягоды калины в любом виде снимают одышку.
  4. Боярышник (2 л.) заваривают в 200 мл воды, делят на 3 приема.

Тысячелистник, зверобой, арнику в соотношении 4:3:1перетирают и смешивают. Ложку сырья заливают кипятком, 3 часа настаивают. Затем емкость с содержимым отправляют на огонь, проваривают 5 минут, выпивают за день.

Радикальный метод: показания и противопоказания

В сложных случаях выбора не остается — пациенту предлагается открытая операция – аневризмэктомия, иначе возможен отрыв тромба, разрыв мешка, появление ряда осложнений опасных для жизни, вызванных фибрилляцией желудочков. Суть оперативного вмешательства – иссечение лишней ткани. Показания:

  • прогрессирующая сердечная недостаточность I или II степени;
  • врожденная деформация;
  • выраженная аритмия;
  • повторные тромбоэмболии;
  • ложная аневризма левого желудочка сердца;
  • разрыв.

Если проблему не решить кардинально шансы трагического исхода повышается в 7 раз, хотя оперативное вмешательство тоже небезобидно. Хирургические манипуляции обусловлены высокими рисками, имеют противопоказания. Абсолютные:

  • системные сбои в печени, почках;
  • онкология;
  • легочная и сердечная недостаточности;
  • тяжелые инфекции;
  • диабет.

Относительные: пожилой возраст, недавний инфаркт, легочная гипертензия, недостаточная сократительная способность миокарда.

Операция: этапы проведения

Вид резекции зависит от формы образования. При диффузной актуальна диафрагмопластика. Пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения, вводят интубационный наркоз.

  1. Выполняют срединную стернотомию. Рассечение грудины между VI и V ребрами открывает подход к сердцу.
  2. В аорту и крупные вены устанавливают канюли.
  3. Принудительно выключают сердце. Необходимые процессы осуществляются аппаратом.
  4. Выпячивание вскрывают, удаляют кровяные сгустки, иссекают деформированные участки.

Проводят ветрикулопластику по методу Кули (линейную), Жатане (кисетную), либо по Дору (эндоветрикулярную).

  1. Линейная пластика подразумевает удаление дефектного очага и наложение швов с тефлоновыми прокладками.
  2. Кисетный шов накладывается на рубец при выбухании в верхушке сердца.
  3. Эндоветрикулярная обусловлена сшиванием мешка, наложением заплатки с лоскута кожи или синтетического материала.

Щадящая пластика не затрагивает межжелудочковую артерию, что позволяет выполнить шунтирование сосудов для реанимации нормального кровотока. Это избавит от инфарктов, тахикардии, брадикардии в послеоперационный период и не допустит появления ангинозных болей.

Осложнения:

  • низкий сердечный выброс;
  • артериальная эмболия;
  • легочная недостаточность;
  • мерцательная аритмия – 10%, инфаркт -5%.

Летальный исход- 12-20%.

Прозноз

После удачной операции в ближайшей перспективе увеличиваются: скорость кровотока, дистонические и систолические объемы (КДО и КСО), толерантность к нагрузке. В течение 5-летняя выживаемость – 80%, по истечению 10 — около 60%.

Судьба больных с аневризмой зависит от состояния сердечно-сосудистой системы, скорости прогресса атеросклероза. Одни сохраняют трудоспособность и долго живут, у других появляются сердечная недостаточность и сопутствующие патологии. В целом перспектива зависит от осложнений как: повторный инфаркт, эмболия, аномальные изменения миокарда.

Острое состояние после перенесенного инфаркта часто осложняется разрывом стенки. От блокировки сердечной сорочки кровью шанса выжить не остается. В среднем при таком раскладе время ограничено — 2-9 дней.

У пациентов с хронической формой, имеющие мешковидные или грибовидные выбухания шансы зависят от глубины поражения миокарда. Срок жизни – 2-4 года. Из-за проблем с кровотоком в полости формируются тромбы, препятствующие большому кругу кровообращения, нарушаются сократительные и насосные функции. Вывод: нужно держать руку на пульсе в буквальном смысле. Плановая ЭхоКГ раз 2 раза за год позволит отследить изменения, избежать критических состояний.

Инфаркт - опасное состояние, которое может приводить к летальным исходам. Но даже вылеченный инфаркт опасен своими осложнениями. Одним из таких можно назвать постинфарктную аневризму.

Особенности недуга

Аневризмой сердца называют выпячивание истончившейся стенки миокарды, что сопровождается снижением или пропажей сократительной способности патологического участка. Статистика говорит, что у пациентов, перенесших инфаркт, впоследствии находят аневризму в 68% случаев.

Постинфарктная аневризма развивается на фоне обширного инфаркта миокарда. Патология разрушает структуры сердца, из-за чего его стенки растягиваются и истончаются, что и приводит к выпячиванию. На процесс также влияют нагрузки на сердечную мышцу и внутрижелудочковое давление, например, тахикардия или чрезмерные физические нагрузки.

  • Постинфарктная аневризма сердца не развивается у новорождённых детей и крайне редко встречается у детей, поскольку инфаркт в этом возрасте зачастую летален.
  • У взрослых же аневризма проявляется одинаково вне зависимости от половой принадлежности. Однако замечено, что у мужчин старше 50 лет, она встречается чаще.

О том, что из себя представляет постинфарктная аневризма, расскажет следующее видео:

Классификация

Аневризму сердца после инфаркта классифицируют в зависимости от её локализации:

  1. аневризма сосудов сердца, например, синусов аорты;
  2. межжелудочковой перегородки;
  3. левого или правого желудочков;
  4. восходящей аорты;

Также аневризма может иметь различные формы и течение.

Формы постинфарктной аневризмы сердца

Основная классификация делит постинфарктную аневризму по течению на несколько форм:

  • Острую. Возникает в течение 1-2 недель после инфаркта. Формируется из-за набухания некротизированного участка миокарда.
  • Подострую. Возникает в течение 3-8 недель после инфаркта. Образуется из утолщенного эндокарда.
  • Хроническую. Возникает в период свыше 8 недель после инфаркта. Представлена фиброзным мешком из 3 слоев: эндокардиального, эпикардиального и интрамурального. Внутри такой аневризмы часто находят тромб.

По структуре аневризма может быть:

  • Истинной. Представляет собой локальное выпячивание, состоящее из некротизированной или рубцовой ткани.
  • Ложной. Характеризуется тем, что сопровождается высоким риском разрыва. Ограничивается перикардиальными сращениями.
  • Функциональной. В этом случае какая-то жизнеспособная часть миокарда утрачивает сократительную способность. Пропадает при восстановлении кровотока.

По видам можно разделить аневризму на мышечный, фиброзный и фиброзно-мышечный. Врожденной постинфарктная аневризма сердца не бывает.

Причины возникновения

Главная причина данного типа аневризмы - перенесённый инфаркт миокарда. При этом инфаркт не всегда приводит к аневризмам: этому способствуют некоторые факторы. К таковым факторам можно отнести:

  1. пожилой возраст;
  2. повышенное содержание холестерина в крови;
  3. ожирение;
  4. курение;
  5. повышение давления внутри желудочков;
  6. физическая активность во время острой или подострой стадиях инфаркта миокарда;
  7. нарушения в процессе уплотнения рубца;

Большое влияние оказывает также предрасположенность к аневризмам сердца. Про симптомы аневризмы аорты сердца и других ее локализаций читайте ниже.

Симптомы

Симптоматика во многом зависит от формы аневризмы.

  • Острая форма проявляется в:
    • слабости;
    • одышке;
    • отеке легких;
    • долгой лихорадке;
    • потливости;
    • тахикардии и других нарушениях ритма сердечной мышцы;
  • Подострая форма проявляется так же, как и острая, однако признаки стерты и ослаблены, быстро прогрессирует симптоматика недостаточности кровообращения.
  • Хроническая форма аневризмы сердца проявляется:
    • одышкой;
    • синкопальными состояниями;
    • стенокардией;
    • набуханием вен;
    • отечностью;
    • гидротораксом;
    • гепатомегалией;
    • асцитом;
    • иногда фиброзным перикардитом;

Также аневризма может проявляться окклюзией сосудов конечностей и другими симптомами.

Диагностика

Диагностирование начинается со стандартно сбора семейного анамнеза, жалоб и осмотра. Для подтверждения диагноза необходимы инструментальные исследования:

  1. ЭхоКГ;
  2. рентгенография грудной клетки;
  3. коронарная ангиография;
  4. электрофизиологическое исследование;

Если данные исследования оказались малоинформативными, может назначаться вентрикулография, где используют радиоактивные частицы, позволяющие уточнить размеры и локализацию аневризмы. Если больница располагает аппаратом для МРТ, лучше довериться этому методу диагностики. МРТ позволяет визуализировать орган и узнать все характеристики аневризмы.

Про медикаментозную терапию, операции и другие типы лечения аневризма сердца (левого и правого желудочка, восходящей аорты и другие типы локализации) читайте ниже.

Лечение

Основное лечение аневризмы - хирургическое. При острой и подострой формах аневризма сердца оно показано из-за быстрого развития сердечной недостаточности и вероятности разрыва выпячивания.

При хронической форме его необходимо проводить из-за риска тромбоэмболических осложнений. Хирургическое лечение сочетается с терапевтическим и медикаментозным.

Терапевтическое

Терапевтическое лечение сводится к соблюдению больничного режима. Больному показано соблюдать покой до и после операции, придерживаться диетического питания.

Дополнительно назначают кислородотерапию и оксигенобаротерапию для улучшения самочувствия пациента и восстановление кровообращения.

Медикаментозное

Непосредственно аневризма медикаментозно не лечится полностью. Поэтому лекарственная терапия направлена на стабилизацию состояния пациента, ослабление признаков патологии и устранение сопутствующих заболеваний. Для этого назначаются препараты вроде:

  1. сердечных гликозидов;
  2. антикоагулянтов, например, гепарин подкожно;
  3. гипотензивные средства;

В зависимости от сопутствующих патологий могут назначать антитромбоцитарные и антиангинальные препараты, статины, а также другие лекарственные средства. О том, возможно ли лечение аневризмы сердца без операции, читайте ниже.

Операция

Операция - основной метод лечения аневризмы аорты сердца, хотя стоимость ее немного «кусается». Вид хирургического вмешательства зависит от формы аневризмы, а также других показателей:

  • Укрепление стенки аневризмы с помощью полимеров - при выпячивании малого размера.
  • Резекция предсердия или желудочка - при средней аневризме.
  • Септопластика - при патологии, расположенной в межжелудочковой перегородке.
  • Ушивание стенки сердечной мышцы - при ложной форме.

Также может применяться резекция в совокупности с АКШ.

О том, как происходит операция при аневризме левого желудочка сердца, расскажет этот видеосюжет:

Народные методы

Лечение народными средствами аневризмы сердца необходимо проводить в сочетании с классическим. Средства народной медицины могут устранить симптоматику заболевания, улучшить самочувствие, но вылечить причину таким способом не удастся.

При аневризме помогают такие настои:

  • Желтушника. 1-2 ст. л. травки измельчаются и заливаются стаканом кипятка, затем укутываются в теплое полотенце и настаиваются в течение 2 часов. Готовый настой пьется по стол. ложке 4-5 р. в сут. с добавлением сахара.
  • Плодов боярышника. Измельченные плоды боярышника (4-5 стол. л.) заливаются 750 мл кипятка, укутываются в полотенце и настаиваются в течение 2 часов, после чего сцеживаются. Очищенный настой пьется по стол. ложке с сахаром 4-6 р. в сут.
  • Цветов боярышника. Цветки смешиваются с птичьим горцем и полевым хвощем в пропорции 5:3:2 и заливаются 250 мл кипятка, после чего настаиваются 2 часа. Настой процеживается и пьётся в течение дня.
  • Укропа. Столовая ложка травы или семян укропа заливается 250 мл кипятка, настаивается 2 часа, затем пьется в 3-4 приёма.
  • Бузины. Корень бузины измельчается до состояния порошка, заливается 250 мл кипятка и кипятится на медленном огне в течение 15 минут. После этого отвар сцеживается и оставляется на 30 минут, затем принимается по 1 стол. ложке до еды.

Также облегчить симптоматику можно при помощи ягод калины и клюквы, брусники, меда и других продуктов, полезных для сердечной мышцы, если употреблять их ежедневно.

Профилактика

Первичные профилактические мероприятия сводятся к предупреждению инфаркта миокарда. Для этого необходимо:

  1. соблюдать диету с низким содержанием жира;
  2. соблюдать физическую активность и уделять ей хотя бы 20-30 мин. в сутки;
  3. отказаться от курения и ограничить распитие алкогольных напитков;
  4. контролировать массу тела и уровень холестерина;
  5. исключить стрессы.

Если же у человека уже развился инфаркт миокарда, ему необходимо:

  • До стабилизации состояния придерживаться постельного режима. После стабилизации нужно начать с малых физических нагрузок, постепенно их увеличивая вплоть до 40 мин. в сутки.
  • Контролировать уровень АД.
  • Следить за питанием.

Не менее важно для любых пациентов своевременно обращаться ко врачу. Это правило касается как профилактических посещений, так и срочного обращения, если наблюдаются боли в области за грудиной дольше 5 мин.

Осложнения

Постинфарктная аневризма, особенно хроническая её форма, может осложняться.

Патологическое выбухание истонченной стенки миокарда в медицине определяется как аневризма сердца. При этом снижается или совсем отсутствует сократительная функция участка сердечной мышцы, происходят ее изменения. Большую часть аневризм диагностируют у больных, имеющих в анамнезе инфаркт миокарда. Зачастую это мужчины возрастной категории 45 — 75 лет. По международному классификатору болезней (мкб) патология имеет код 125.3

Аневризма сердца – это локальная зона сердечной мышцы, которая утратила способность сжиматься и выступать при сокращениях во время систолы. В основном гипертрофия поражает левый желудочек сердца, а правый или межжелудочковую перемычку очень редко. Диаметр выпячивания варьирует от 1 до 20 см.

Дефект образуется под воздействием внутреннего давления, создающегося в сердечных камерах на утратившую прочность стенку. Такое состояние опасно, поскольку может вызвать разрыв аневризмы сердца и сильное кровотечение, часто приводящее к смерти пациента.

Другой опасный аспект заболевания – это сложность в лечении. Вылечить патологическое изменение стенки можно только хирургическим путем. Но не всем больным подходит этот метод, потому что есть категории пациентов, которым оперативное вмешательство противопоказано.

Причины появления

Развиваться болезнь может вследствие врожденной или приобретенной патологии. Дивертикулы в сердце чаще всего появляются после перенесенного обширного инфаркта. В результате этого заболевания происходит омертвление клеток мышечного слоя стенки сердца. Она становиться тоньше и утрачивает способность выдерживать внутрисердечное давление. Участок миокарда растягивается и образует выпячивание, имеющее вид мешочка. Это истинный или структурный фактор развития дефекта.

Такая аневризма в мышце сердца способствует застою крови в дивертикуле и образованию там тромбов. Это грозит развитием серьезных осложнений, поскольку вырвавшийся сгусток может закупорить кровеносный сосуд. Чаще всего страдает аорта или легочная артерия.

Функциональные нарушения определяются неспособностью миокарда нормально работать. Аневризма вызывает дисфункцию в работе сердечной мышцы, которая проявляется в несинхронности сокращений (поврежденная область сжимается аритмично). Причиной нарушения становится замещение мышечных клеток миокарда соединительными, не имеющими сократительной функции. Что такое аневризма мышцы сердца? Это вторичное заболевание, которое является следствием других патологий:

  • постинфарктный кардиосклероз;
  • болезни инфекционного генеза;
  • врожденные дефекты развития сердечной системы;
  • операции на сердце;
  • отравление токсическими веществами;
  • последствие радиационного облучения;
  • системные болезни;
  • травма.

Основное условие появления аневризмы после инфаркта – это несоблюдение постельного режима, усиленная физическая нагрузка, устойчивая артериальная гипертензия, наблюдающаяся в остром периоде течения заболевания.

У грудничков наблюдается врожденная аневризма сердечной мышцы, которая формируется еще в период внутриутробного развития. Проявляется она после рождения ребенка, когда новорожденный начинает самостоятельно дышать. Циркуляция крови повышается, вследствие чего увеличивается внутрисердечное давление и образуется выпуклость стенки.

Такая патология у детей редкость. Чаще детский врач диагностирует аневризму перегородки между желудочками. Диагноз устанавливают на основании проявившихся симптомов детям в возрасте до 3 лет. Если заболевание не отмечалось явными признаками, но нарушения имели место, то в подростковый период проявления болезни дадут о себе знать.

Разновидности

Классификация аневризмы сердца по времени.

  1. Острый тип – до 14 дней после инфаркта.
  2. Подострый – до двух месяцев.
  3. Хронический – по истечении 2 месяцев.

Разность по форме:

  • диффузная (образует большие площади повреждения);
  • мешковидная форма имеет широкую полость и узкую «шейку»;
  • вызывающая расслоение – является следствием разрыва эндокарда и локализуется в глубоком слое миокарда.

Также различают аневризмы по структуре строения. Они состоят из мышечных или фиброзных клеток, могут иметь смешанный тип.

Клиника

В клинической картине аневризмы сердца не доминирует один какой-то признак. Она состоит из разнообразных проявлений, наблюдающихся у больного в период после перенесенного инфаркта.

У пациента отмечают:

  • боль;
  • одышку;
  • усиленное сердцебиение;
  • измененный сердечный ритм;
  • побледнение кожных покровов;
  • кашель;
  • повышенную утомляемость.

Болезненность локализуется за грудиной (немного левее), проходит в виде приступов, не острая, усиливается после нагрузки или курения. Боль не обязательно сопровождает заболевание, поскольку ткань аневризмы состоит из соединительных клеток, не имеющих нервных окончаний. Дискомфорт вызывает нарушение кровообращения коронарных сосудов любой этиологии.

По мере прогрессирования заболевания у больного нарастает симптоматика сердечной недостаточности. В дальнейшем у пациента появляются отеки, увеличивается печень, присутствуют признаки нарушения дыхательной функции (одышка, удушье). Происходят изменения сердечного ритма (тахикардия, брадикардия, аритмия). Наблюдается стенокардия напряжения, а также в состоянии покоя.

Причиной слабости и недомогания при аневризме сердца является недостаточность сокращения миокарда. Эта дисфункция сердечной мышцы приводит к снижению объема циркулирующей крови, уменьшению транспорта кислорода к тканям, вследствие чего происходит их гипоксия. По этой же причине наблюдается бледность кожи, снижение ее чувствительности. Кроме этого у пациента отмечают набухание шейных вен, повышенное выделение пота.

Диагностика

Прежде чем начать лечение постинфарктной аневризмы сердца, нужно пройти диагностическое обследование на предмет наличия патологии. Больным, имеющим риск развития заболевания, назначают инструментальное исследование. Но вначале врач проводит объективный осмотр пациента.

  1. При пальпации можно ощутить верхушечный толчок сердца, который в норме не прослушивается. При аневризме характерен симптом «коромысла», когда врач под пальцами чувствует разницу в биении сердца (верхушка сокращается в норме, а выпячивание отстает).
  2. Перкуссия (простукивание) определяются границы внутреннего органа и при наличии дефекта они будут смещены влево (частая локализация патологического процесса).
  3. При помощи стетоскопа кардиолог проводит аускультацию (выслушивание) работы сердца. Наличие аневризмы создает дополнительные шумы, ослабление сердечных тонов.
  4. В конце осмотра врач измеряет кровяное давление. У больных с подозрением на образование выпуклости АД стойко держится выше 140\90 мм. рт. ст.

  1. ЭКГ – не выявляет дефект миокарда. Она отображает изменения, происшедшие в сердце в результате инфаркта. Но если такие признаки наблюдаются в постинфарктный период на протяжении 20 дней, то это служит подтверждением развития патологии.
  2. ЭхоКГ — дает представление о размерах, объеме полости, конфигурации дефекта миокарда. Кроме этого, методика помогает оценить толщину деформированной стенки, наличие крови или сгустка, скорость кровотока в сердечных камерах. Определение данного показателя важно в прогнозе развития тромбоза, помогает выбрать адекватное лечение для конкретного клинического случая. По результатам эхограммы проводят классификацию образования.
  3. Сцинтиграфия – тестирование стенки миокарда с помощью введения контрастного вещества в кровоток. В месте выступа средство не накапливается и при проведении сканирования оно заметно.
  4. Применение рентгенографического исследования проводится крайне редко, поскольку оно выявляет только большие по объему аневризмы. К этому методу прибегают в случае, когда иные способы недоступны.
  5. МРТ – это самый новый и информативный способ диагностики сердечного выпячивания, который дает полную картину развивающегося образования.

Также пациенту с аневризмой сердца назначают общий анализ крови и мочи на выявление сопутствующих заболеваний. По результатам проведенных исследований кардиолог сообщит больному, как лечить аневризму сердца.

Проводимая терапия

Если у пациента обнаружена выпуклость миокарда сердца большого размера, имеющая все предпосылки к разрыву, то такое состояние расценивается как неотложный синдром, требующий срочной госпитализации.

Основной метод лечения дефекта миокарда – хирургический. При самостоятельном отказе больного от операции или незначительных размерах образования, не ведущего к развитию осложнений, возможен медикаментозный способ терапии. Он проводится в стационаре, а при стабилизации состояния пациента продолжается дома и может длиться всю жизнь.

Аневризму сердца проводят лечением следующими группами препаратов:

  1. Использование бета-аденоблокаторов снижает силу мышечных сокращений, нормализует сердечный ритм («Конкор», «Анаприлин», «Нобилет»).
  2. Антагонисты кальция не влияют на сократительную функцию сердца, поэтому имеют меньше противопоказаний. Назначаются для снятия гипертонуса с кровеносных сосудов и поддержания артериального давления в норме (« Амлодипин», «Кринфар», «Нифадипин»).
  3. Мочегонные препараты используются для выведения излишней жидкости из организма и снижения АД («Фуросемид», «Верошпирон», «Гигротон»). Нормализация кровяного давления уменьшает риск разрыва стенки миокарда.
  4. «Папаверин», «Валидол» назначают на начальной стадии заболевания для расширения коронарных сосудов.
  5. Тромболитические средства используют для предупреждения образования сгустков крови («Аспирин», «Тиклопидин»).

При неэффективности консервативной терапии, а также развитии неотложного состояния, лечить дефект нужно оперативно. Суть вмешательства заключается в иссечении выпуклого участка и ушивании стенки. При большой площади повреждения, для повышения прочности миокарда используют синтетический имплант. Операция проходит при искусственном поддержании кровообращения.

Народный, или домашний способ терапии проводится только на начальной стадии развития болезни, поскольку помощь от приема настоев лекарственных трав не существенная и больше проявляется в комплексе с медикаментами.

Профилактика

Положительный прогноз заболевания зависит от того, насколько точно больной будет придерживаться пожеланий доктора. Пациентам с аневризмой сердечной мышцы строго запрещается курение и алкоголь. Рекомендуется соблюдение диеты, ограничивающей потребление жирных, соленых и острых блюд. Также нужно снизить прием свежего хлеба, свиного мяса, а от кофе и крепкого чая отказаться вовсе. В рационе таких больных преобладают овощи и фрукты, молокопродукты, супы (без навара), каши. Пища должна легко усваиваться, не создавая нагрузки на сердце и весь организм.

Кроме того, пациентам запрещается заниматься тяжелым физическим трудом, активными видами спорта. Эти ограничения нужно соблюдать до конца жизни, тогда риск разрыва аневризмы существенно снизится. Больные с данным диагнозом должны проходить плановые профилактические осмотры, на котором врач проводит контроль за изменением ритма сердца или образованием тромбов. Своевременное выявление нарушений позволит вовремя провести квалифицированное лечение и предупредить развитие осложнений.


То, сколько может жить пациент с аневризмой сердца, зависит от степени прогрессирования болезни, соблюдения больным советов доктора, наличия сопутствующих патологий, а также от индивидуальных особенностей организма. Поэтому важно при появлении недомогания сразу обращаться к специалисту, чтобы не пропустить развитие аневризмы сердца.

Вам также может быть интересно:


Все, что нужно знать о расширении аорты

Это заболевание проявляется образованием мешковидного выпячивания сердечной стенки. Аневризма сердца часто развивается после перенесенного инфаркта миокарда, является его осложнением. Образуется преимущественно аневризма левого желудочка сердца, реже она формируется в области межжелудочковой перегородки, но никогда не бывает в правом желудочке. Опасность этого образования состоит в том, что она может привести к разрыву сердца или развитию тромбоза.

Причины развития аневризмы сердца

Основная причина – распространенный инфаркт миокарда, при котором развивается некроз большого объема сердечной мышцы. Некротизированная ткань замещается соединительной, на ее месте формируется рубец. Рубцовоизмененная сердечная стенка не может нормально сокращаться, становится тонкой, не эластичной. Давление крови вызывает появление выпячивания стенки, которое постепенно увеличивается. Таким образом развивается аневризма.

Клиническая картина

Проявляется аневризма сердца появлением и увеличением симптоматики сердечной недостаточности. По течению аневризма бывает острая, подострая и хроническая. Острая развивается на протяжении одной-двух недель после начала инфаркта, подострая – через один-полтора месяца, а хроническая – через полтора — два месяца. Развивающаяся аневризма сердца проявляется появлением и усилением одышки, слабости, боли в области сердца. Возможно повышение температуры, развитие симптомов воспаления в сердце, нарушение сердечного ритма. При аневризме сердца появляется и постепенно усиливается сердечная недостаточность.

Возможные осложнения

Аневризма сердца – очень опасное заболевание. Она нарушает работу сердца, вызывает развитие прогрессирующей сердечной недостаточности. В полости аневризмы застаивается кровь и образуются тромбы, которые после сокращения желудочка могут выбрасываться в сосудистое русло и вызывать тромбирование периферических сосудов с развитием инсульта, инфаркта почки, гангрены конечности или иного состояния. Но более опасен разрыв аневризмы, который представляет собой смертельное осложнение.

Методы диагностики

При объективном обследовании больного определяют выраженную пульсацию грудной клетки и верхней части брюшной
полости. Выявить аневризму сердца можно с помощью инструментальных методов исследования. Наиболее информативными методами диагностики аневризмы являются ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца), ЭКГ, ангиография, рентгенография. С помощью этих методов можно определить ее локализацию, размеры, изменение пульсации сердечной стенки.

Если выявлена аневризма сердца, лечение консервативное назначается при отсутствии осложнений. При развитии прогрессирующей сердечной недостаточности, нарушении сердечного ритма, возрастании риска миграции тромба показано проведение оперативного вмешательства. Операция заключается в иссечении аневризмы и ушивании дефекта в стенке сердца.

Своевременная диагностика и проведение эффективного лечения предупреждает развитие осложнений и увеличивает продолжительность жизни больных, у которых развилась аневризма сердца.