Биологические и социальные причины заболеваний полости рта. Болезненные поражения слизистой рта

Заболевания полости рта во многом определяются образом жизни, питанием, влиянием внешней среды и бытовыми привычками. Во все времена проблему обоснованно связывали с гигиеной и общим состоянием организма, а также отсутствием патологий зубов и десен. Известно, что слизистая рта тесно связана с рядом внутренних органов. Именно поэтому ее здоровье служит залогом хорошего самочувствия, высокой работоспособности и активного образа жизни.

Каждый из нас хоть раз сталкивался с подобной патологией и наверняка пытался самостоятельно установить, насколько она серьезна и стоит ли обращаться к врачу. Данная статья поможет определиться с видом заболевания, узнать, какой недуг можно вылечить самостоятельно, а когда следует посетить доктора.

Виды заболеваний

На сегодняшний день поражения полости рта не имеют сколько-нибудь четкой структуры. Классификация заболеваний довольно обширна и в разных научных трудах обобщена по несовпадающим признакам. Такая ситуация значительно затрудняет понимание материала. Поэтому попробуем систематизировать информацию и рассмотрим наиболее часто встречающиеся патологии.

По своей природе поражения полости рта могут носить инфекционный, грибковый, вирусный, воспалительный или онкологический характер. По этой причине не стоит заниматься самостоятельной диагностикой и лечением. Благоразумнее обратиться за профессиональной медицинской помощью.

Инфекционная природа недуга

В эту группу входят все патологические состояния, возникшие как результат бактериального поражения и сопровождающиеся некротическим процессом в тканях.

Стоматит начинается с появления эрозийных изъязвлений на слизистой

Инфекционно-воспалительные поражения полости рта традиционно включают в себя:

  • всевозможные стоматиты (катаральный, язвенный, эрозийный, травматический;
  • болезни зубов и десен;
  • поражение языка (глоссит);
  • воспаление горла.

Все они являются следствием несоблюдения гигиенических мер или неграмотного ухода за зубами и деснами. Нередко воспаление слизистой возникает на фоне некоторых заболеваний ЖКТ - гастрита, энтероколита, дуоденита, глистных инвазий.

Стоматиты

Львиную долю среди патологий полости рта составляют инфекционные стоматиты. Диагностируются они у взрослых и малышей одинаково часто. В некоторых случаях недуг через несколько дней проходит самостоятельно, но чаще больному требуется медицинская помощь. Вид воспаления должен определять терапевт или врач стоматологической клиники.

При легкой степени поражения полости рта у взрослых какого-либо специфического лечения не требуется. В общем случае достаточно несколько раз в день полоскать рот аптечными антисептиками или настоями лекарственных трав и придерживаться щадящей диеты. Для снижения неприятных ощущений применяют мазь Камистад, пищевую соду.

Болезни зубов и десен

Очень часто виноваты в поражении полости рта стоматологические проблемы. При этом страдает не только слизистая. Начинают кровоточить и изъязвляться десна, изменяется форма зубов, оголяются корни.


Нередко причиной поражения слизистой полости рта и десен становятся больные зубы

Вызывают такие проявления следующие заболевания:

  • пародонтоз;
  • пародонтит;
  • гингивит.

По части поражения полости рта стоматология стоит на втором месте после стоматитов. Это заболевание требует помощи специалиста и тщательного лечения. При поздней или неграмотной терапии у больного появляется риск остаться без зубов.

Нередко причиной патологического состояния становятся хирургические операции (имплантации) на верхней или нижней челюсти. Эта сложная процедура требует высокой квалификации специалиста и длительного лечения в последующем.

Заболевания гортани

Поражения полости рта и глотки являются самыми частыми причинами обращения к медицинским специалистам. Чаще всего от недуга страдают лица трудоспособного возраста и дети.

Среди заболеваний этой группы выделяют фарингит и острый фарингит, ангину, хронический тонзиллит и ларингит. Недомогания проявляются сухостью слизистой рта, першением и болью в горле, повышенной температурой.

Воспалительный процесс, нарушающий структуру и цвет языка. Развивается под влиянием инфекций, проникших в ротовую полость. Активизировать патологическое состояние может ожог или другая травма слизистой.

В группу риска входят лица, пренебрегающие правилами гигиены полости рта, любители горячих напитков и острых блюд.


К болезням полости рта относится и глоссит

Борьба с воспалительным процессом заключается в полоскании рта антисептическими препаратами.

Виноват вирус

Главным отличием вирусных заболеваний от инфекционно-воспалительных является их способность передаваться воздушным, половым или контактным путем. Объединяет эти недуги и похожая симптоматика - появление небольшого пузырька, постепенно переходящего в эрозийное изъявление.

Вирусные заболевания слизистой полости рта включают в себя:

  • кандидозы;
  • герпесные поражения;
  • язвенно-некротическую форму стоматита;
  • папилломы;
  • венерические проявления;
  • везикулярный фарингит ().

В некоторых случаях на слизистой рта могут развиться другие патологии вирусной природы. Такой процесс чаще всего носит кратковременный характер и не доставляет пациенту особых неприятностей.

Герпес

Медицинская статистика свидетельствует, что вирусом герпеса заражено более 90% всего населения планеты. В большинстве случаев он находится в спящем состоянии, изредка напоминая о себе прыщиком на губе. Через 8–10 дней пузырек благополучно засыхает.


Тяжелая форма герпеса проявляется множественными очагами воспаления

У больных с ослабленным иммунитетом вирус намного агрессивнее и проявляется множеством образований на поверхности губ и внутри рта. При поражении десен развивается катаральный гингивит.

Лопаясь, прыщики сливаются в обширную язву, которая долго не заживает. Болезнь носит рецидивирующий характер, обостряясь при малейших сбоях в организме. При первых признаках герпеса на губах рекомендуется применять увлажняющие гели и мази. Уберет воспаление и ускорит выздоровление крем Фенистил Пенцивир.

Кандидозные поражения

Грибковые заболевания полости рта встречаются ничуть не реже герпеса. В обычном состоянии микозы пассивны и не беспокоят хозяина. Активизируются они лишь под воздействием неблагоприятных факторов:

  • переохлаждение организма;
  • воспалительные процессы;
  • снижение иммунитета;
  • частые стрессовые ситуации, физическое перенапряжение.

В медицинской практике чаще всего встречаются следующие виды микозов:

  • атрофический кандидоз. Проявляется пересыханием и покраснением слизистой;
  • псевдомембранный кандидоз. Регистрируется наиболее часто. Протекает остро, полость рта покрывается творожистым налетом, ощущается зуд и жжение;
  • гиперпластический кандидоз. Характеризуется возникновением множества бляшек и появлением белой сыпи на языке. При самостоятельном лечении быстро переходит в хроническую форму.


Для грибкового поражения слизистой характерен белый налет на языке

Чтобы выбрать правильную схему лечения, необходимо точно установить разновидность кандидоза. Сделать это может только специалист после визуального осмотра и получения данных анализа.

Другие заболевания вирусной природы

Большинство венерических инфекций способно приникнуть в организм при оральном контакте. В месте внедрения возбудителя, например, сифилиса, образуется поверхностная язвочка на плотном основании, так называемый твердый шанкр. Он не реагирует на раздражители и не доставляет дискомфорта.

Болезни полости рта венерической природы легко распространяются по другим частям тела и передаются окружающим при близком контакте.

Также очень заразны папилломы, вызванные вирусом. Они локализуются во рту и горле, напоминая цветную капусту. Полностью избавиться от этого заболевания невозможно. Специфическая терапия способна лишь устранить признаки патологии.

Новообразования

Отдельно следует поговорить о раковой настороженности. Онкологические заболевания сегодня диагностируются очень часто и приобретают характер эпидемии. Особенно уязвима слизистая оболочка рта. Она регулярно подвергается влиянию всевозможных раздражителей - сигаретному дыму, острой, соленой и горячей пище, механическому воздействию от неудобных протезов.

Неблагоприятные факторы провоцируют появление незаживающих микротравм, которые при постоянном раздражении превращаются в онкологию.


Появление признаков ракового заболевания требует немедленного обращения к терапевту или узкому специалисту

Особого внимания требуют предраковые состояния. Несмотря на то, что это еще не раковый процесс, а лишь фон для его развития, необходимо очень ответственно относиться к ситуации. При надлежащем лечении и своевременном диагнозе есть вероятность локализовать патологическое состояние и добиться полного выздоровления.

Детские болезни

Поражения полости рта у детей во многом сходны с патологиями взрослых. Их также систематизируют по общим причинам и признакам. Ниже рассмотрим, с чем чаще всего сталкиваются педиатры и детские стоматологи.

Стоматит

У малышей часто развиваются всевозможные заболевания слизистой рта. Объясняется это несовершенством иммунной системы и детской непоседливостью. Дети раннего возраста тянут в рот все, что привлекает их внимание, а вещь может оказаться далеко не безобидной в плане переноса бактериальной и вирусной инфекции.

При афтозном (эрозийном) стоматите, который диагностируют особенно часто, во рту появляются язвочки с белым налетом. Они весьма болезненны и сильно беспокоят ребенка.

Не менее часто обнаруживаются герпесные стоматиты. Герпес сам по себе очень заразен и легко передается от больного взрослого при поцелуях, через игрушки и другие вещи, которые оказываются во рту у малыша. В детском возрасте инфекция развивается на фоне повышенной температуры, раздражения и воспаления слизистой полости рта, появления пузырьков.

При ослабленном иммунитете и чрезмерном приеме антибактериальных препаратов нередко развивается катаральный стоматит.

Пиодермия

Подобный недуг, как правило, возникает у ослабленных и часто болеющих детей. Проявляет себя трещинками в углах губ и на слизистой. Может возникнуть как следствие авитаминоза или занесения грязи в ротовую полость.

Травмы

Очень частая причина заболеваний в детском возрасте. Игрушки, столовые приборы, зубные щетки и многие другие предметы, которыми дети не умеют пользоваться, становятся травмирующим фактором.

Молочница

Заболевание чаще всего возникает у детей грудного возраста. Возбудителем становится грибковая инфекция, которой слабый иммунитет противостоять еще не в силах.

Иногда причиной поражения полости рта становятся болезни зубов и десен, но случается это намного реже, чем у взрослых. Малыши чаще страдают от инфекционных и травматических болезней, чем от стоматологических.


Молочница - частое явление у грудничков

Общие проявления патологий

Болезни слизистой оболочки полости рта не проходят незамеченными. Они дают знать о себе массой неприятных ощущений и значительно снижают качество жизни больного.

В общем случае при поражении слизистой развиваются следующие симптомы:

  • болезненные ощущения и сухость во рту;
  • дискомфорт во время приема пищи, разговора, питья;
  • локализация раздражения в области внедрения инфекции, появление трещин, ранок, эрозий;
  • утрата работоспособности;
  • слабость, вялость.

Комплексное воспаление рта и языка часто приводит к потере вкусовых ощущений, отечности и сухости тканей, чувству разбухания и онемения органа.

При стоматите боли бывают довольно сильными. У пациента нарушается сон и привычный распорядок дня. Слизистая становится рыхлой, кровоточит и легко повреждается горячим питьем, зубной щеткой, протезами.

Некоторые заболевания сопровождаются появлением творожистого налета или белесой пленки на слизистой, внутренней стороне щек, зеве и языке. Нередко возникает усиленное слюнотечение, отекают и воспаляются подчелюстные лимфоузлы. Может появиться неприятный привкус или запах изо рта.

Тактика лечения

Патологические процессы в полости рта подразумевают комплексную терапию. Лечение подбирается индивидуально в каждом случае и зависит от природы возбудителя, выраженности симптомов и наличия сопутствующих патологий. Имеет значение и возраст пациента.

Местная помощь

Заболевания слизистой оболочки полости рта требуют регулярной обработки очагов воспаления - язвочек, эрозий, трещин, ранок и герпетических пузырьков. Для этой цели используют аптечные антисептики или настои лекарственных трав:

  • Фурацилин;
  • Мирамистин;
  • Стоматидин;
  • Хлоргексидин;
  • Малавит;
  • Октенисепт
  • раствор перекиси водорода;
  • борный спирт;
  • шалфей, календула, ромашка.


Аптечные антисептики, используемые для полоскания рта

Патологические изъязвления можно промывать обычной содой, растворенной в стакане воды. Для точечной обработки очагов воспаления применяют синьку или зеленку. Правда, у этого, в общем-то, эффективного способа есть недостаток - рот и язык окрасятся в яркий цвет.

Для контакта с язвами и эрозиями применяют марлевый тампон. Ватой в этом случае пользоваться нельзя. Малейшая ворсинка, застрявшая на поверхности изъявления, вызовет обострение.

После обеззараживания язвы и ранки смазывают Солкосерилом, облепиховым или миндальным маслом. При выраженной болезненности назначают средства с анестетиками - гель Камистад, раствор Лидокаина или Новокаина. При вирусной природе недуга пациенту прописывают Ацикловир, Валтрекс, Фамвир, Валацикловир.

К местному лечению болезней полости рта относят и стоматологическую санацию очагов воспаления. Больные зубы удаляют или пломбируют, утерянные - восстанавливают.

Диета

Заболевания полости рта требуют соблюдения специальной диеты. Блюда не должны быть горячими, острыми и кислыми. Чтобы не усугублять патологическое состояние, больным рекомендуют отказаться от следующих продуктов:

  • томатный, яблочный и другие соки;
  • маринады, специи;
  • острые и кислые заправки, соусы;
  • алкоголь;
  • цитрусовые;
  • печенье, сухари, чипсы;
  • семечки.

Пища должна приятно теплой, мягкой и щадящей. Больному показаны каши, слизистые супы, молочные продукты, отварные овощи. После приема пищи рекомендуется тщательно прополоскать рот антисептиком или настоем противовоспалительных трав. Если этого не сделать, частички пищи вызовут активное размножение бактерий.

При сильном поражении слизистой, когда любая еда вызывает дискомфорт, можно порекомендовать употребление сухих питательных смесей.

Медикаментозные препараты

При патологическом развитии недуга пациентам назначают общую терапию, направленную на уничтожение возбудителя и устранение симптомов заболевания. С этой целью применяют следующие группы медикаментов:

  • антибиотики - Амоксиклав, Сумамед, Метронидазол, Флемоклав Солютаб, Аугментин, Ципрофлоксацин;
  • препараты, улучшающие микроциркуляцию - Агапурин, Вазонит, Латрен, Пентилин, Пентоксифарм, Пентоксифиллин НАН, Трентал;
  • витаминно-минеральные комплексы в капсулах и инъекциях;
  • антигистаминные средства - Супрастин, Тавегил, Кларитин;
  • иммуностимуляторы - Виферон, настойку эхинацеи, Амиксил, Виферон, Неовир, Арбидол.


При средней и тяжелой форме поражения слизистой назначают лекарственные средства

Лечением раковых новообразований занимаются онкологи. В этом случае, помимо медикаментозных препаратов, больному назначают химиотерапию.

Как уберечься

Профилактика заболеваний слизистой основана на гигиене. Необходимо дважды в день чистить зубы и полоскать рот после каждого приема пищи. Помимо этого, стоматологи советуют ежедневно пользоваться зубной нитью.


Для профилактики болезней полости рта необходимо каждые полгода проходить осмотр у дантиста

Очень важно регулярно посещать стоматологический кабинет и не только для лечения. Огромную роль играют профилактические осмотры. От выявленной в ранние сроки болезни избавиться будет намного проще, чем от запущенного недуга, уже вызвавшего массу осложнений.

Огромную роль в предупреждении заболеваний полости рта играет иммунитет. В большинстве случаев поражения слизистой возникают именно в момент ослабления защитных сил организма.

Конечно, болеть очень тяжело. К сожалению, уберечься от недуга получается далеко не всегда. Если неприятность уже произошла, и вы чувствуете, что инфекция уже проникла в организм - не затягивайте с обращением к врачу.

БОЛЕЗНИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

По своим проявлениям заболевания слизистых оболочек полости рта в основном могут быть подразделены на три группы: 1) воспалительные поражения - стоматиты; 2) поражения, аналогичные ряду дерматозов, дерматостоматитов, или стоматозов; 3) заболевания опухолевого характера. Распознавание всех этих заболеваний требует в первую очередь знания нормальной анатомии и физиологии слизистой оболочки полости рта, умения ее исследовать с учетом состояния целостного организма, непосредственно связанного в своем существовании с внешней средой.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ



Строение слизистой оболочки полости рта . Слизистая оболочка полости рта состоит из трех слоев: 1) эпителий (epithelium); 2) собственно слизистая оболочка (mucosa propria); 3) подслизистая оболочка (submucosa).

Эпителиальный слой образован многослойным плоским эпителием. В эпителиальном слое находятся клетки различной формы - от цилиндрического, кубического слоя до совершенно плоского эпителия поверхности. Как и в коже, эпителиальный покров может быть подразделен в зависимости от особенностей и функции его отдельных рядов на четыре слоя: 1) роговой (stratum corneum), 2) прозрачный (stratum lucidum), 3) зернистый (stratum granulosum), 4) герминативный (srtatum germinativum).

Герминативный слой составляет значительную часть эпителия слизистой оболочки. Нижний его ряд состоит из цилиндрических, густо закрашивающихся клеток, обращенных узкой стороной к собственной оболочке. Эти клетки рассматриваются как зародышевый пласт герминативного слоя. За ним следует несколько рядов более плоских клеток, которые также хорошо закрашиваются и связаны друг с другом перемычками. Затем идут слои клеток, находящихся в различных стадиях ороговения: 1) зернистый слой - начальная степень ороговения, 2) прозрачный слой - более выраженная степень ороговения, являющаяся переходом к последнему, ясно обозначенному роговому слою. Прозрачный слой эпителия на слизистой оболочке рта по преимуществу наблюдается в тех местах, где ороговение проявляется с большей интенсивностью.

Собственно слизистая оболочка образована плотной соединительной тканью с фибриллярным строением. В соединительной ткани собственно оболочки заложены мелкие кровеносные сосуды типа капилляров и нервы. Оболочка на границе с эпителием образует сосочкообразные выросты. Сосочки эти бывают различной величины. Каждый сосочек имеет свой питающий сосуд.

Подслизистая оболочка также соединительнотканного строения, но она более рыхлая, чем собственно оболочка, и содержит жир и железы; в ней проходят более крупные сосудистые и нервные ветви.

Слизистая оболочка ротовой полости снабжена нервными волокнами - чувствительными и двигательными. В иннервации рта принимают участие черепномозговые и спинномозговые нервы, а также шейный отдел симпатического нерва. Из черепномозговых нервов к стенкам ротовой полости подходят следующие: тройничный, лицевой, языкоглоточный, подъязычный, отчасти блуждающий.

Для исследования слизистой оболочки полости рта мы пользуемся рядом приемов, которые в зависимости от особенностей случая применяются в различном числе и сочетании. Основное исследование полости рта составляется из следующих моментов: 1) -опрос, 2) осмотр, 3) ощупывание - пальпация, 4) микроскопические исследования. Кроме того, проводится исследование общего состояния организма и отдельных систем и органов, а нередко дополнительные серологические, гематологические и другие лабораторные анализы.

Onpoс . Как и всегда, при заболеваниях рта сначала задают общие -ориентировочные вопросы, а затем вопросы частного характера. При опросе больных, страдающих поражениями рта, врач нередко сразу обнаруживает ряд объективных симптомов, которые связаны с расстройством акта речи (dyslalia). Они появляются вследствие поражения тканей рта процессами воспалительного характера или наличия врожденных или приобретенных дефектов полости рта. Расстройства проявляются в изменении звучности речи и характера произношения отдельных звуков -букв.

Воспалительные процессы на губах, уменьшающие вследствие болезненности подвижность или припухание последних, нередко искажают произношение большей частью губных звуков: «м», «ф», «б», «п», «в» (dyslalia labialis).

Воспалительные процессы на языке, особенно язвенные или другие заболевания, ведущие к ограничению подвижности этого органа, затрудняют произношение почти всех согласных звуков, что ведет к шепелявому разговору (dyslalia labialis). При поражении заднего отдела языка особенно страдает произношение звуков «г» и «к».

При нарушениях целости твердого неба (сифилис, врожденные щелинные дефекты, травмы) и при поражении мягкого неба, даже незначительном, речь принимает гнусавый оттенок: все согласные произносятся нос. Особенно нарушается произношение так называемых закрытых согласных: «п», «б», «т», «д», «с». Это расстройство речи носит название rhinolalia aperta в отличие от rhinolalia clausa (приглушенное звучание). Последнее расстройство наблюдается при инфильтрирующих процессах небного паруса.

На все эти расстройства врач обращает внимание уже в начале беседы с больным, вводя, таким образом, в опрос элементы функционального исследования рта.

Особо следует отмечать жалобы на затруднения и болезненность во время приема пищи, преимущественно при поражении мягкого неба. Отек неба и болезненность препятствуют нормальному акту активного глотания. При нарушении целости небного свода жидкая пища затекает в нос. Небольшие ссадины на твердом небе нередко вызывают сильную боль при приеме твердой пищи. Болезненные поражения языка также вызывают затруднения при приеме твердой пищи, жидкая пища проходит легче. Жалобы на болезненный прием пищи могут быть и при поражении преддверия полости рта. При стоматитах, язвенных процессах во рту больные жалуются на скверный запах изо рта (foetor ex ore).

Важно установить связь поражений слизистой оболочки с какими-нибудь другими заболеваниями. При наличии стоматитов и стоматозов необходимо обращать особое внимание на общие инфекционные заболевания, заболевания органов пищеварения, обмен веществ.

В острых случаях важно определить наличие какой-нибудь острой общей инфекции, например, гриппа. Нередко гриппозная инфекция может предшествовать стоматиту. При некоторых острых заболеваниях поражение слизистой оболочки дает весьма ценные для диагностики признаки, например, пятна Филатова при кори. Нередко стоматиты осложняют какое-нибудь общее истощающее заболевание или следуют вслед за заболеванием, особенно часто после гриппа. Острые, а также хронические поражения слизистой оболочки могут быть связаны с заболеваниями кожи, общими отравлениями (медикаментозными, профессиональными и др.), заболеваниями желудочно-кишечного тракта (анидные и анацидные гастриты, мембранозный колит и др.), глистной инвазией, нарушениями питания (авитаминозы - цынга, пеллагра и др.), болезнями крови (анемия, лейкемия и др.). Особо должны быть выделены специфические инфекции - туберкулез и сифилис. Болезни желез внутренней секреции, как, например, нарушения функции щитовидной железы, также должны быть отмечены при опросе.

Осмотр слизистой оболочки рта . Наиболее ценным методом исследования рта является осмотр. Осмотру должны быть подвергнуты вне зависимости от предполагаемого диагноза все отделы рта. Осматривать рот необходимо при весьма хорошем освещении, желательно дневном. Осмотру подлежит не только участок поражения, но вся слизистая оболочка полости рта и пораженные участки слизистой оболочки зева, кожа, околоротовая область и лицо.

Губы и щеки . Слизистая оболочка рта в основном отличается от кожи наличием тонкого эпителиального слоя, весьма незначительным ороговением поверхностных слоев, обильным кровоснабжением вследствие наличия густой сосудистой сети, отсутствием волосяных фолликулов и потовых желез, небольшим количеством сальных желез, которые преимущественно располагаются на участке слизистой оболочки губ от углов рта до свободного края зубов. Кожа, расположенная на месте перехода в слизистую оболочку в области красной каймы губ, по строению своему также приближается к слизистой оболочке. Эти особенности последней, а также наличие бактерий и влажной теплой среды в виде ротовой жидкости обусловливают различное проявление одного и того же происхождения поражений на слизистой и коже.

Начинают осмотр с преддверия рта. Зеркалом, шпателем или крючком оттягивают сначала губу, затем щеку. На внутренней поверхности губы из-под слизистого покрова просвечивают тонкие поверхностные вены и выступают переплетающиеся тяжи рыхлой соединительной ткани и круговой мышцы рта. При более внимательном изучении удается рассмотреть редко рассеянные небольшие желтовато-белые узелки. Это сальные железы. У лиц, страдающих себорреей, количество сальных желез в полости рта нередко бывает увеличено. На боковых частях губ, особенно верхней, видны небольшие узелковые выпячивания - слизистые железки. На слизистой оболочке щеки сальные железы иногда обнаруживаются в значительном количестве в виде россыпи желтовато-белых или сероватых бугорков, которые располагаются обычно по линии прикуса в области моляров и премоляров. Встречаются на слизистой оболочке щек и ацинозные железы. Здесь их меньше, чем на губе, но они больше по размерам. Особенно крупная железа заложена против третьего верхнего моляра (gianduia molaris). Ее не следует смешивать с патологическим образованием. При воспалительных процессах слизистой оболочки количество видимых желез обычно увеличивается.

На слизистой щеки на уровне второго верхнего моляра, если оттянуть щеку, можно видеть небольшое выпячивание типа сосочка, на вершине которого открывается стенонов проток - выводной проток околоушной железы. Для определения проходимости стенонова протока осмотр можно дополнить зондированием. Направление стенонова протока в толще щеки определяется линией, проведенной от мочки уха к красной кайме верхней губы. Зондирование производится с помощью тонкого тупого зонда, щеку при этом следует оттянуть возможно больше кнаружи. Зонд, однако, не удается провести в железу. Обычно зонд застревает в том месте, где стенопов проток проходит через m. buccinator. Без крайней необходимости зондирование производить не рекомендуется во избежание заноса инфекции и травмы. Проще и безопаснее исследовать функцию железы путем массажа? массируют снаружи область околоушной железы; врач при этом наблюдает за отверстием протока; слюна вытекает нормально. При воспалении железы или закупорке протока слюна не выделяется, но появляется гной.

На переходной складке, главным образом в месте перехода слизистой оболочки щеки на десну, в области верхних моляров иногда резко просвечивают кровеносные сосуды, особенно вены. Их не следует принимать за патологические образования.

Нормальная слизистая оболочка губ и щек подвижна, особенно на нижней губе; менее подвижна она на щеках, где фиксируется волокнами щечной мышцы (m. buccinator). При наличии воспалительных процессов, глубоко проникающих язв слизистая оболочка принимает отечный, набухший вид, на ней иногда видны отпечатки зубов, подвижность ее резко ограничена.

Помимо воспалительных процессов, отечность слизистой оболочки наблюдается при сердечных и почечных страданиях, при некоторых болезнях, связанных с нарушением функций желез внутренней секреции (микседема, акромегалия).

После осмотра преддверия рта (губ и щек) исследуется полость рта (рис. 175).

Слизистая оболочка твердого неба по внешнему виду значительно отличается от таковой па щеках. Она бледнее, более плотна, неподвижна и имеет другой рельеф. В передней части отмечаются симметрические, поперечно идущие возвышения слизистой оболочки (plicae palatinae transversae), которые с возрастом сглаживаются. Значительно искажается рельеф слизистой неба под влиянием ношения пластмассовых протезов. По средней линии у центральных резцов располагается грушевидное возвышение-небный сосочек (papilla palatina). У некоторых субъектов он может быть резко выражен, но его не следует принимать за патологическое образование. Область небного сосочка соответствует расположению резцового канала верхней челюсти (сапalis incivus). Иногда посередине твердого неба наблюдается довольно резко выступающее продольно расположенное возвышение (torus palatinus). Это образование представляет утолщение небного шва (raphe palatini), его также нельзя считать патологическим. В толще слизистой оболочки, покрывающей небо, заложены многочисленные железы. Они расположены главным образом в слизистой задней трети твердого неба, ближе к мягкому небу. Выводные протоки этих желез открываются в виде точечных отверстий - углублений на слизистой оболочке неба (foveae palatinae, fossae eribrosae).

Железы, расположенные под слизистой оболочкой твердого неба, распространяются и на мягкое небо. Слизистая неба редко имеет вид равномерно окрашенного покрова. У курильщиков она почти всегда воспалена и окрашена в насыщенно красный цвет. При поражениях печени и желчных путей окраска мягкого неба иногда принимает желтоватый оттенок, при пороках сердца - синюшный.

Язык . При осмотре языка обнаруживается весьма сложная картина. Поверхность его имеет ворсинчатый вид благодаря наличию разнообразных сосочков. Обычно спинка языка окрашена в розовый цвет с матовым оттенком. Однако язык часто бывает обложен или покрыт налетами, чаще всего серо-коричневого цвета. Всякий налет надо расценивать как патологическое явление. Иногда язык и в нормальном состоянии может казаться обложенным белым налетом, что зависит от длины нитевидных сосочков (papillae filiformes), рассеянных по верхней его поверхности - спинке и корню. Этот налет может исчезать с возрастом, а иногда меняться в течение дня (утром быть более выраженным, к середине дня, после приема пищи, - менее).

Язык, как правило, бывает обложенным в тех случаях, когда вследствие воспалительных процессов и болезненности в полости рта или других причин нарушается его обычная подвижность или затрудняется речь, жевание, глотание, имеется заболевание желудка, кишечника. В таких случаях налет появляется не только на спинке и корне языка, но и на кончике и на боковых поверхностях. Налет может покрывать также небо и десны. Налет, или обложение, образуется обычно вследствие повышенного слущивания эпителия и смешения продуктов слущивания с бактериями, лейкоцитами, остатками пищи и ротовой слизью. Наличие налета лишь на одной стороне языка зависит большей частью от ограничения активности данной стороны языка, что наблюдается при гемиплегии, невралгии тройничного нерва, истерической анестезии, односторонней локализации язв. И. П. Павлов считает, что в основе возникновения налетов лежит нервнорефлекторный механизм.

За углом, образуемым крупными сосочками, в вершине которых находится слепое отверстие (foramen coecum), начинается задняя, лишенная сосочков часть языка. Здесь заложен фолликулярный аппарат языка и, благодаря наличию большого количества крипт (бухт), эта часть по внешнему виду напоминает миндалину. Некоторые так и называют ее «язычная миндалина». Фолликулярный аппарат часто увеличивается при воспалительных процессах в полости рта и зева. Увеличение может наблюдаться и при нормальном состоянии этих отделов, при изменениях в лимфатической системе организма.

При осмотре боковой поверхности языка у корня его видны довольно толстые венозные сплетения, которые иногда ошибочно могут казаться ненормально увеличенными (рис. 176).

В нижней части языка слизистая оболочка становится более подвижной посередине, переходит в уздечку языка и в покров дна полости рта по бокам. От уздечки по обе стороны отходят две подъязычные складки (plicae sublinguales), под которыми расположены подъязычные железы. Ближе к середине, латеральнее от места перекреста подъязычной складки и уздечки языка, расположено так называемое подъязычное мясцо (caruncula sublingualis), в котором находятся выводные отверстия подъязычной и подчелюстной слюнных желез. Кнутри от подъязычной складки, ближе к кончику языка, обычно виднеется тонкий неровный бахромчатый отросток слизистой оболочки (plica fimbriata). В этой складке находится отверстие передней язычной железы Бландин-Нуна (gl. Iingualis anterior), которая заложена у кончика языка или на месте перехода слизистой оболочки со дна на нижнюю поверхность языка. При воспалительных процессах, переходящих на дно полости рта, мясцо отекает, приподнимается, подвижность языка ограничивается, и самый язык смещается вверх.

Симптомы воспаления . При осмотре слизистых оболочек полости рта следует обращать внимание на ряд симптомов и учитывать степень и характер отклонения их от нормального вида. Следующие особенности должны быть фиксированы в первую очередь.

Во-первых, вид слизистой оболочки : а) цвет, б) блеск, в) характер поверхности.

Воспалительные процессы вызывают изменение цвет а. При остром воспалении вследствие гиперемии слизистая принимает яркорозовую окраску (гингивит и стоматит). Интенсивность окраски зависит не только от степени переполнения поверхностных сосудов, но также от нежности слизистого покрова. Так, например, на губах, щеках и мягком небе окраска бывает ярче, чем на языке и деснах. При хроническом воспалении (застойная гиперемия) слизистая оболочка принимает тёмнокрасный цвет, синеватый оттенок, багровую окраску.

Изменения нормального блеска слизистой зависят от поражения эпителиального покрова: ороговения или нарушения целости (воспалительные и бластоматозные процессы), или появления фибринозных или иных наслоений (афты).

Характер поверхности может меняться в зависимости от изменения уровня слизистой оболочки. По глубине разрушения последней следует различать: 1) ссадины (эрозии) - нарушение целости поверхностного слоя эпителия (при заживлении рубец отсутствует) ; 2) экскориации - нарушение целости сосочкового слоя (при заживлении образуется рубец); 3) язвы - нарушение целости всех слоев слизистой оболочки (при заживлении образуются глубокие рубцы). Нарушение целости слизистой при ссадинах и язвах вызывает изменения уровня слизистой - понижение его. Рубцы, наоборот, большей частью дают ограниченное повышение уровня на поверхности слизистой. Однако известны атрофические рубцы (при волчанке), обусловливающие понижение уровня слизистой оболочки. Понижение наблюдается также при втянутых рубцах после глубоких разрушений слизистой оболочки.

Гипертрофические продуктивные формы воспаления слизистой оболочки также заметно меняют ее внешний вид.

Меняет рельеф поверхности слизистых покровов и наличие высыпаний узелкового и бугоркового характера. Узелок, или папула, представляет собой небольшое (от булавочной головки до горошины) возвышение слизистой оболочки на ограниченном участке. Окраска слизистой оболочки над папулой обычно изменена, так как в основе папулы лежит пролиферация клеточных элементов в сосочковом и подсосочковом слоях, сопровождающаяся расширением поверхностных сосудов. Папулезные высыпания на слизистой оболочке наблюдаются главным образом при воспалительных процессах [сифилис, красный плоский лишай (lichen ruber planus)]. Большие папулы (бляшки) наблюдаются при афтозных стоматитах, иногда и при сифилисе.

Бугорок по внешнему виду напоминает папулу, отличаясь от нее лишь анатомически. Он захватывает все слои слизистой оболочки. Благодаря этому бугорок, в отличие от папулы, при обратном развитии оставляет след в виде атрофического рубца. Типичными проявлениями бугоркового поражения на слизистой оболочке являются волчанка и бугорковый сифилид. Разница между бугорковыми высыпаниями при этих двух страданиях состоит в том, что при сифилисе бугорок резко ограничен, а при волчанке, наоборот, бугорок не имеет ясных очертаний. Иногда, как это, например, бывает при волчанке, наличие бугоркового поражения слизистой оболочки маскируется вторичными воспалительными явлениями. В данном случае для выявления бугорков необходимо выдавить кровь из гиперемированной ткани. Это достигается с помощью диаскопии: предметным стеклом надавливают на исследуемый участок слизистой до его побледнения, тогда волчаночный бугорок, если он имеется, обозначается в виде небольшого желтовато -коричнев ого образования.

Грубое изменение уровня поверхности слизистой оболочки вызывается наличием новообразований (опухолей).

Таким образом, изучение внешнего вида слизистой оболочки может быть ценным для диагностики. Определение окраски, блеска, уровня должно быть еще дополнено данными о протяженности поражения и о расположении его элементов.

Банальные стоматиты и гингивиты обычно дают разлитые поражения, некоторые специфические гингивиты, как, например, волчаночный,- ограниченные большей частью строго локализованные в области передних верхних зубов. Красная волчанка (lupus erythematodes) имеет излюбленную локализацию на слизистой оболочке рта - это главным образом красная кайма губ и внутренняя поверхность щеки в области моляров. Красный плоский лишай располагается преимущественно на слизистой щеки соответственно линии прикуса.

Далее следует отличать сливное поражение от фокусного, когда элементы расположены отдельно. В полости рта фокусное расположение элементов дает преимущественно сифилис. При туберкулезных и банальных воспалительных процессах наблюдается сливное расположение элементов. Почти всегда при осмотре полости рта должны быть подвергнуты исследованию и наружные покровы.

Ниже приводим схему осмотра.

Схема осмотра

1. Констатация поражения слизистой оболочки.

2. Характер появления и течения.

3. Основные элементы поражения.

4. Группировка элементов

5. Рост элементов.

6. Стадии развития элементов.

Для пятна

1. Размер.

3. Окраска.

4. Стойкость.

5. Топография.

6. Течение.

7. Наличие других элементов.

Для папулы и бугорка

1. Размер.

3. Окраска.

4 Стадии развития.

5. Топография.

Для язвы

1. Размер.

5. Глубина.

6. Секрет.

7. Плотность.

8. Болезненность.

9. Окружающие ткани

10. Развитие.

11. Течение.

12. Топография.

Для рубцов

1. Размер.

4. Глубина.

5. Окраска.

Закончив морфологический анализ поражения, врач дополняет его в случае надобности пальпаторным исследованием, ощупыванием. Этим нельзя пренебрегать.

Осмотр наружных покровов имеет целью установить главным образом изменение цвета и вида кожи, наличие припухлости. Твердых ориентировочных признаков такой осмотр обычно не дает, так как внешний вид припухлости зачастую мало говорит об ее характере и происхождении. Припухлость щеки и подбородка может быть вызвана наличием коллатерального отека, что вызывается очень часто или флегмонозным воспалением подкожной клетчатки, или же опухолевым процессом. Чтобы установить характер припухлости, необходимо "произвести пальпаторное исследование.

К пальпаторному исследованию поражений рта приходится прибегать довольно часто. Ощупывание необходимо производить при исследовании новообразований рта, некоторых язв и во всех случаях поражений невыясненного характера.

При ощупывании опухоли, помимо ее консистенции, следует определять глубину расположения, подвижность самой опухоли и слизистой оболочки над ней, связь с окружающими тканями и органами. При ощупывании язвы врач должен интересоваться ее плотностью, краями и характером инфильтрации вокруг язвы. Эти данные нередко дают ценные вспомогательные сведения при диференциальной диагностике между раком, туберкулезом, сифилисом и неспецифической язвой на языке, щеке, губе.

Раковая язва характеризуется наличием весьма плотного по консистенции хряща, ободка вокруг изъязвления. Ощупывание раковой язвы безболезненно. Наоборот, ощупывание туберкулезной язвы зачастую вызывает боль. Края туберкулезной язвы мало уплотнены и не дают при ощупывании ощущения хрящевого кольца, которое так характерно для рака. Иногда твердый шанкр или сифилитическую язву на губе или языке, щеке, благодаря наличию плотного безболезненного инфильтрата, бывает трудно на ощупь отличить от раковой язвы.

Неспецифические язвы слизистой оболочки рта при ощупывании большей частью значительно отличаются от описанных выше благодаря поверхностному расположению. Здесь следует, однако, иметь в виду хронические язвы травматического происхождения, особенно расположенные на боковой поверхности языка, у его корня. Эти язвы вследствие травмы, постоянно вызываемой кариозным зубом или плохо прилаженным протезом, окружены довольно плотным инфильтратом. И все же они остаются более поверхностными и менее плотными, чем при раке.

Часто в порядке обследования стоматологических больных приходится применять ощупывание наружных тканей лица и шеи. Это исследование производится в поисках воспалительных инфильтратов, новообразований, при исследовании лимфатического аппарата. Ощупывание мягких тканей лица рекомендуется производить при хорошо фиксированной голове.

Видимая разлитая припухлость мягких тканей лица, которая наблюдается при воспалительных процессах на челюстях, большей частью происходит за счет коллатерального отека. При пальпаторном исследовании обычно обнаруживается в тестоватой массе отечной ткани наличие (или отсутствие) уплотненной области, инфильтрированной ткани или флюктуирующего участка гнойника.



Лимфатические узлы . Особенно часто приходится производить исследование лимфатических узлов. Как известно, исследование узлов имеет большое значение для клинической оценки воспалительных и бластоматозных процессов. Лимфа из мягких и твердых тканей рта отводится через следующую систему узлов. Первый этап -- подчелюстные, подбородочные, язычные и лицевые лимфатические узлы; второй-поверхностные и верхние глубокие шейные узлы; третий-нижние глубокие шейные узлы. Из нижних глубоких шейных узлов лимфа поступает в truncus lymphaticus jugularis.

Отдельные области рта и зубная система связаны с лимфатическими узлами первого этапа следующим образом. Все зубы, за исключением нижних резцов, отдают лимфу непосредственно в группу подчелюстньгх узлов, нижние резцы - в подбородочные и затем в подчелюстные узлы. Дно полости рта, щеки (непосредственно и через поверхностные лицевые узлы), а также губы связаны с подчелюстными лимфатическими узлами, за исключением средней части нижней губы, отдающей лимфу сначала в подбородочные узлы. Задняя часть десны нижней челюсти отдает лимфу в подчелюстные узлы и в глубокие шейные, а передняя часть - в подбородочные; десна верхней челюсти - только в глубокие щечные, язык - в язычные и непосредственно в верхние глубокие шейные. Небо связано непосредственно с глубокими лицевыми лимфатическими узлами (рис. 177, 178).

Ощупывание подбородочных и подчелюстных лимфатических узлов производится следующим образом. Врач становится сбоку и несколько позади больного. Больной расслабляет мышцы шеи, Слегка наклонив голову вперед. Кончиками трех-средних пальцев обеих рук врач проникает справа и слева в подчелюстную область, вдавливая мягкие ткани. Большие пальцы, при этом опираются на нижнюю челюсть, фиксируя голову. Подчелюстные узлы располагаются кнутри от края нижней челюсти в следующем порядке. Впереди подчелюстной слюнной железы- две группы лимфатических узлов: 1) впереди наружной челюстной артерии и 2) позади артерии; позади слюнной железы - третья группа подчелюстных лимфатических узлов. Подбородочные узлы располагаются по средней линии подбородка между подбородочно-подъязычными мышцами (рис. 177).

Для ощупывания лицевых лимфатических узлов удобнее применить двуручное исследование: одна рука фиксирует и поддает щеку с внутренней стороны, другая ощупывает железы снаружи. Иногда двуручное исследование полезно применять и при ощупывании подчелюстных и подбородочных лимфатических узлов, например, у очень тучных субъектов при воспалительной инфильтрации мягких тканей и т. п. Лицевые лимфатические узлы расположены главным образом на щечной мышце в пространстве между жевательной и круговой мышцей рта. Шейные узлы проходят вдоль внутренней яремной вены.

При ощупывании лимфатических узлов важно установить их величину, консистенцию, подвижность и болезненность. Нормально лимфатические узлы не прощупываются совсем или неясно ощутимы. Острые воспалительные процессы во рту вызывают увеличение соответствующих узлов; лимфатические узлы при этом становятся болезненными при ощупывании. В этих случаях может также появиться острый перилимфаденит, узлы прощупываются сплошным пакетом. При банальных хронических воспалительных процессах узлы обычно увеличены, подвижны и мало болезненны. Особенно плотны железы при раке и сифилисе, они также могут прощупываться отдельными пакетами. При раке в дальнейших стадиях его существования может наблюдаться ограничение подвижности узлов вследствие метастазов. Хронический перилимфаденит считается характерным для туберкулезного поражения лимфатических узлов.

Современная медицина онкологические заболевания ротовой полости по внешнему виду делит на три вида:

  1. Узловатая.
    • Во рту появляется уплотнение чёткой формы. Поверхность слизистой в этом месте либо не меняется, либо имеет белесоватые пятна. Новое образование обычно быстро увеличивает свои размеры.
  2. Язвенная.
    • Проявляется в виде язвы на слизистой оболочке. Она беспокоит пациента и долго не заживает. Патология в виде язвочки быстро прогрессирует. Такая форма рака ротовой полости поражает слизистые чаще других разновидностей.
  3. Папиллярная.
    • Выглядит как опухоль плотной структуры, которая свисает в полость рта. Покров слизистой внешне не изменяется.

На фото представлен рак слизистой оболочки полости рта в начальной стадии

Отдельные разновидности опухолей

В зависимости от дислокации образования различают:

  1. Рак щёк.
    • Дислокация образования часто на линии рта, на уровне его угла. Сначала может напоминать язвочку. Со временем возникают ограничения в открывании рта, дискомфорт при жевании и разговоре.
    • Опухоль находится на мышцах донышка и может захватывать близлежащие зоны: нижнюю часть языка и в слюнные железы. Пациент жалуется на боль и усиление слюноотделения.
  3. Опухоль языка.
    • Трудности, возникающие при жевании и дискомфорт во время пользования речевым аппаратом, иногда являются следствием . Опухоль дислоцируется на его боковых поверхностях – случаи такой патологии встречаются часто. Реже рак возникает на нижней поверхности языка или на его верхней части, затрагивает его корень или кончик.
  4. Опухоль в зоне альвеолярных отростков.
    • Проблема может дислоцироваться на верхней и на нижней челюсти. Рак может поражать и зубы, что вызывает кровотечения и боли в этих местах.
  5. Рак в зоне нёба.
    • В зависимости от того какая ткань подвергается заболеванию, появляется разная форма . Если охвачены мягкие ткани, то развивается рак, который называется плоскоклеточный. Твёрдое нёбо может иметь заболевание: цилиндрома, аденокарцинома, встречается и плоскоклеточный вид. Проблема обнаруживает себя появлением болей и дискомфорта во время приёма пищи.
  6. Метастазы
    • Раковое образование способно активно прорастать в рядом лежащие слои. Распространение опухоли зависит от её вида и локализации. Развитие заболевания происходит в продвижении раковых клеток .
    • Рак слизистой оболочки щёк и альвеолярных отростков нижней челюсти запускает метастазы в зону поднижнечелюстных узлов. Образования, возникшие в дистальных отделах, дают метастазы в узлы возле яремной вены.
    • Рак языка, дислоцирующийся в районе его кончика и боковых поверхностей, прогрессирует в лимфоузлы шеи, а также может захватывать подчелюстные узлы.
    • При патологии — рак ротовой полости встречаются, но нечасто отдалённые метастазы. Они распространяются во внутренние органы: , г, сердце, а также в .

На фотографии показан рак дна полости рта

Причины и факторы риска

  • ставят себя этой вредной привычкой в группу риска по заболеваниям раком в области ротовой полости. Сюда же относится жевание и нюхание табака.
  • Употребление алкогольных напитков тоже способствует возникновению заболевания. Если совмещают эти две вредные привычки, то вероятность поражения ротовой полости возрастает.
  • Мужчины заболевают раком ротовой полости чаще, чем женщины.
  • Острые края пломбы, неудобный протез или другие факторы, оказывающие травмирующее действие на слизистую рта, могут привести к развитию раковой опухоли.
  • , который относится к шестнадцатому типу, может быть причиной появления рака.
  • Среди проблем слизистой рта плоский лишай несёт угрозу раковых образований.
  • Ослабление иммунитета при системном приёме химических препаратов является фактором риска появлении онкологии.
  • Неполноценное питание с недостаточным употреблением фруктов и овощей и дефицитом антиоксидантов – витаминов А, С и Е создаёт условия для роста раковых клеток.
  • Частый контакт с асбестом способствует возникновению рака в полости рта. Такое же неблагоприятное влияние оказывают на человека полициклические органические соединения.

Симптомы и признаки

Следует обратиться за консультацией к специалисту, если во рту появились такие изменения:

  • утолщение языка, что приводит к дискомфорту во время еды и разговора,
  • онемение языка,
  • онемение дёсен, некоторых зубов,
  • выпадение зубов без видимой причины,
  • отёк челюсти,
  • боль в ротовой полости, которая принимает хронический характер,
  • хроническое увеличение лимфатических узлов, расположенных в области шеи,
  • изменение голоса,
  • потеря веса,
  • появление на губах или в полости рта образования, которое не проходит длительное время и имеет тенденцию увеличиваться в размерах, это может быть:
    • красное пятно,
    • беловатое пятно,
    • язвочка,
    • уплотнение,
    • нарост.

Эти явления могут и не быть раковыми образованиями, но переродиться в них с течением времени.

Образования проходят три фазы развития:

  1. Начальная ступень – пациент замечает непривычные явления в состоянии здоровья ротовой полости. Случаются неясные боли, уплотнения, язвы в полости рта.
  2. Развитая стадия болезни - язвы становятся в виде щелей. Они могут дислоцироваться над опухолью. Возникают болевые ощущения, которые могут отдавать в разные области головы. Раковая опухоль может развиваться и без выраженной боли.
  3. Запущенная ступень — заболевание активно разрушает окружающие ткани.

Стадии

От степени развития опухоли, её размера специалисты определяют стадию заболевания.

  • Стадия нулевая – раковое образование не распространилось глубже слизистого слоя ротовой полости. Опухоль совсем небольшая.
  • Стадия первая — размер образования не превышает двух сантиметров. Распространение болезни ещё не происходит.
  • Стадия вторая – образование достигло в диаметре четырёх сантиметров. Прогрессирование опухоли ещё не поразило лимфатические узлы.
  • Стадия третья – образование превысило четыре сантиметра и может уже наблюдаться его распространение в лимфатические узлы.
  • Стадия четвёртая – образование пустило метастазы во внутренние органы. Часто прогрессирование опухоли случается в лёгкие. Однако развитие болезни может быть направлено в ближайшие области – кости лица, зону пазух носа.

Диагностика

Опухоль специалист определяет визуально. Степень разрастания болезни в мягкие ткани диагностируется методом пальпации. В костных структурах раковые образования выявляют, применяя рентгенографию.

Опухоль признаётся злокачественной или нет после дифференциальной диагностики. Для подтверждения поставленного диагноза проводят биопсию заболевших тканей.

Лечение

Существуют различные методы лечения раковой опухоли. Выбор способа зависит от стадии развития новообразования и его формы.

Хирургическое

Если нельзя обойтись без отсечения опухоли задействуют хирургическое вмешательство. После удаления образования могут проводиться манипуляции по восстановлению нарушенного внешнего вида пациента.

Лучевая терапия

Этот метод используют наиболее часто при борьбе с раковой опухолью ротовой полости. Он может быть использован как самостоятельный способ или после хирургического вмешательства.

Лекарства подбирают в зависимости от переносимости и стадии заболевания.

Препараты химиотерапии убивают раковые клетки. Способ применяется комплексно с облучением или с хирургическим вмешательством.

Прогноз и профилактика

Полное излечение возможно на ранних стадиях заболевания. Форма рака тоже влияет на прогноз результата лечения.

Папиллярная форма часто излечивается полностью. Рак, имеющий язвенную форму, труднее поддаётся лечению.

Если сравнивать новообразования задних и передних частей полости, то последние лучше лечатся, являются не такими злокачественными.

Профилактические мероприятия:

  • Необходимо расстаться с табакокурением и злоупотреблением алкоголя.
  • Разумно избегать ультрафиолетовых лучей солнца, когда оно в зените.
  • Подбирать рацион, богатый клетчаткой и антиоксидантами. Исключить приём очень острой и горячей пищи.
  • Следить за полостью рта, чтобы не было травмирующего фактора (обломков зубов с острыми краями), разрушающего слизистую оболочку.

Видео о симптомах и причинах рака полости рта:

Стоматитами называются воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта. Наблюдаются стоматиты с различной локализацией воспалительного процесса. В случае поражения слизистой оболочки только языка говорят о глоссите, десен - о гингивите, губ - о хейлите, неба - о палатините.

Наиболее распространенной формой поражения слизистой оболочки полости рта является воспаление десен - гингивит. Он возникает под влиянием механического раздражения, в результате отложения на шейках зубов значительного количества зубного камня, производственной пыли, а также при пародонтозе (альвеолярная пиорея). Кроме того, гингивит может возникнуть при гипо- и авитаминозах, в частности при авитаминозе С (скорбутический гингивит). Можно встретиться с так называемым гипертрофическим гингивитом, возникающим во время беременности и в период полового созревания.

Различают травматические, симптоматические, инфекционные и специфические стоматиты. Причиной травматических стоматитов может быть механическая травма, химическое повреждение слизистой оболочки полости рта и др.

Симптоматические стоматиты являются результатом общего заболевания (желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, крови).

Инфекционные стоматиты возникают при кори, скарлатине, дифтерии, малярии и т. д.

Специфические стоматиты - результат поражения слизистой оболочки полости рта при сифилисе, туберкулезе, грибковых заболеваниях.

Катаральный стоматит

Ограниченное поражение слизистой оболочки десневого края - катаральный, или серозный, гингивит - возникает при отсутствии систематического правильного ухода за полостью рта, при недостаточном пережевывании твердой пищи, особенно овощей и плодов. Неполноценное естественное самоочищение зубов благоприятствует быстрому отложению зубного камня, что в свою очередь усиливает воспаление десен. Неправильно и тесно расположенные зубы, образуя ниши, создают условия, способствующие отложению в них зубного камня и развитию гингивита. Пережевывание пищи зубами только одной правой или левой стороны вследствие заболевания зубов или других причин также способствует усиленному отложению зубного камня на зубах, не участвующих в обработке пищи, и вызывает одностороннее воспаление десен.

К факторам механического раздражения десны, вызывающим катаральное воспаление, следует отнести острые края корней зубов, неправильно наложенные пломбы в области десневого края, плохо прилегающие к шейке зуба съемные и несъемные протезы.

Определенную роль в развитии гингивита играют некоторые профессии. У рабочих цементных заводов, мукомольных предприятий, каменотесов, шлифовальщиков стекла и перламутра, рабочих литейных цехов вредное воздействие оказывает механическое раздражение пылью этих производств. При недостаточной вентиляции рабочего помещения накапливается особенно много производственной пыли. Попадая в рот, она задерживается у десневого края и вызывает воспаление десны. Оно проявляется широкой красной полосой, тянущейся параллельно десневому краю вдоль всего зубного ряда. Оно распространяется и на десневые сосочки. Гингивит обычно наиболее выражен в области фронтальных зубов (рис. 54). Постепенно десневой край и десневые сосочки увеличиваются, становятся болезненными, гиперемированными, от прикосновения и при чистке зубов легко кровоточат. В дальнейшем десна окружает как бы валом шейки зубов или корни, образуя карманы, в которых находится не только зубной камень, но нередко желтоватая гнойная масса, содержащая в большом количестве микробы. В наиболее тяжелых случаях в связи с распространением воспалительного процесса на связку зуба и разрушением ее зубы становятся подвижными. В начале заболевания появляется незначительная боль ноющего характера. Позже больные жалуются на сильные боли. Усиливается кровоточивость, затрудняется прием пищи, приходится ограничиваться более мягкой, жидкой пищей, не требующей жевания.

Катаральный стоматит других участков слизистой оболочки полости рта чаще всего сопутствует общим заболеваниям, но может проявляться и самостоятельно. Он возникает как осложнение при катарах верхних дыхательных путей, желудочно-кишечных и инфекционных заболеваниях. Чаще других болеют катаральным стоматитом дети, особенно грудного возраста - ослабленные, страдающие диспепсией, искусственно вскармливаемые. Частая причина заболевания - употребление грязных сосок и игрушек.

Причинами серозного воспаления слизистой оболочки полости рта могут быть раздражение ее горячей или очень холодной пищей или водой, злоупотребление соленой, кислой пищей, алкоголем, табаком, а у некоторых лиц - применение лекарственных веществ (йод, бром, антибиотики, сульфаниламидные препараты и т. п.). Причиной воспаления может служить раздражение зубным протезом, если он недостаточно хорошо прилегает к слизистой оболочке неба или десны, или содержится в недостаточной чистоте. Процесс может локализоваться на ограниченном участке или распространяться на всю поверхность полости рта - губы, щеки, десны, небо, язык. Заболевание проявляется в виде более или менее резкой гиперемии различных участков слизистой оболочки полости рта. В дальнейшем появляется также отечность этих участков. Температура, особенно у детей, может быть повышена. Обычно через несколько дней после прекращения раздражения наступает выздоровление. У ослабленных лиц процесс нередко переходит в язвенный стоматит.

Катаральный стоматит возникает при многих инфекционных болезнях. В каждом случае проявления его различны. При кори еще до появления характерной сыпи на коже и воспаления слизистых оболочек носоглотки и глаз на слизистой оболочке щек вблизи углов рта образуются белые точки, несколько возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки. Вокруг них образуются ярко-красные, блестящие пятна неправильной формы. Это так называемые пятна Филатова-Коплика (симптом Филатова-Коплика), которые характерны только для кори. Распознавание этих пятен позволяет провести раннюю диагностику кори и своевременно изолировать больного ребенка.

При скарлатине еще до появления кожной сыпи на слизистой оболочке языка и в зеве наблюдаются характерные ранние признаки. Миндалины, небные дужки и язычок окрашиваются в ярко-красный цвет и представляются набухшими - так называемая скарлатинозная ангина. Язык обложен сероватым налетом. Уже в этот период ребенок становится опасным для окружающих. На 3-4-й день от начала заболевания язык начинает освобождаться от налета, а еще через 1-2 дня становится интенсивно красного цвета. На нем резко выступают покрасневшие сосочки, придающие его поверхности сходство с малиной. Поэтому язык у лиц, больных скарлатиной, получил название "малинового". К 10-му дню от начала болезни язык становится гладким, как бы лакированным, а к 12-15-му дню принимает свой обычный вид.

При отдельных формах гриппа, особенно вирусного, также может возникнуть катаральный стоматит в сочетании с участками геморрагии. Появление их связано с резкой гиперемией сосудов и участками точечных кровоизлияний. Обычно эти проявления исчезают к концу 2-й недели заболевания. Серозный стоматит поражает также больных дифтерией, пневмонией, тифами, дизентерией и др.

Это заболевание относится к хронически протекающим воспалительным процессам. Наблюдается чаще всего у беременных, а также в период полового созревания у мальчиков и девочек (рис. 55). Гипертрофический гингивит характеризуется в начальной стадии набуханием десен, которые приобретают синевато-красную окраску. В дальнейшем наблюдается разрастание десны и сосочков, которые могут частично или полностью прикрыть коронки зубов на верхней и нижней челюстях одновременно. Поражаются чаще фронтальные зубы. Разросшаяся десна образует глубокие десневые карманы. При исследовании карманов в них можно обнаружить остатки пищи, слизь, отложения зубного камня и т. п. Продолжая разрастаться, десна начинает беспокоить больного: она кровоточит и становится болезненной.


Язвенный стоматит

Язвенный стоматит наблюдается чаще у лиц с пониженным питанием или истощенных общими тяжелыми заболеваниями. В качестве основной причины следует признать снижение сопротивляемости всего организма. В ряде случаев является следствием запущенного катарального гингивита. Язвенный стоматит может возникнуть при различных общих инфекционных заболеваниях, болезнях крови, отравлении свинцом, ртутью, висмутом и т. п. Заболевание начинается незначительными признаками воспаления: покраснение, легкая отечность и кровоточивость слизистой оболочки, чувство жжения. При локализации на деснах язвенное поражение особенно заметно в области межзубных сосочков, которые как будто срезаны ножом. В начальной стадии процесса слизистая оболочка усеяна небольшими гнойными пузырьками, которые лопаются и ведут к образованию язв с заостренными неровными краями. Поверхность язвы обычно покрыта желтоватой пленкой.

Язык и губы редко поражаются язвенным процессом. Здесь могут быть отмечены лишь признаки серозного воспаления. В дальнейшем процесс, прогрессируя, захватывает слизистую оболочку миндалин. Больные жалуются на боли, особенно при еде, а также на кровоточивость десен и неприятный запах изо рта. Вследствие затрудненного приема пищи больные слабеют. Часто болит голова и нарушен сон. На воспалительный процесс реагируют подчелюстные лимфатические узлы: они увеличены и болезненны. Температура может повышаться до 38°С. Слюна становится вязкой. В крови - лейкоцитоз, увеличенная СОЭ.

Стоматиты, возникающие при применении лекарственных препаратов

Некоторые лекарственные препараты плохо переносятся некоторыми больными и оказывают побочное действие. Одним из выраженных симптомов непереносимости медикаментов является воспаление слизистой оболочки полости рта. Иногда оно сочетается с высыпаниями на коже туловища и конечностей. Наиболее часто подобные проявления встречаются у больных, которые в течение длительного периода получали сульфаниламидные препараты или антибиотики, в первую очередь пенициллин, стрептомицин, биомицин или левомицетин. Некоторые лекарства играют в таких случаях роль аллергенов, причем реакция может наступить лишь через несколько (3-7) дней после приема препарата.

Одни препараты вызывают лишь сухость во рту, другие - явления на слизистой полости рта, напоминающие серозный стоматит. Наиболее часто такие изменения слизистой оболочки полости рта возникают при приеме антибиотиков через рот или при полоскании рта растворами антибиотиков.

Стоматиты могут возникать и при применении сульфаниламидных препаратов. В этих случаях они часто носят характер пузырных высыпаний, которые захватывают не только слизистую оболочку, но и кожные покровы. Иногда температура может повышаться до 38°С. Отмечается головная боль, общая слабость. На слизистой оболочке полости рта развивается катаральный или даже язвенный стоматит, длительно не заживающие эрозии. Высыпания на коже при этом обычно имеют полиморфный характер.

Лекарственные стоматиты при индивидуальной непереносимости могут также возникнуть при лечении препаратами йода, брома, мышьяка, группы антипирина, барбитуратов и др.

Афтозный стоматит

Различают острый афтозный стоматит и хронический рецидивирующий афтозный стоматит.

Инфекционное заболевание. Чаще встречается у детей младшего возраста, хотя в некоторых случаях поражает и взрослых. Наиболее склонны к этому заболеванию дети, страдающие диатезом. А. И. Рыбаков считает одной из возможных причин его возникновения поражение толстого кишечника. Полной ясности в этиологии заболевания нет. Это заболевание может передаваться от одного ребенка другому. При несоблюдении элементарных санитарно-гигиенических правил могут поражаться целые коллективы детей в яслях или детских садах.

Заболевание протекает остро, с высокой температурой и плохим общим самочувствием. Прием пищи резко затрудняется вследствие поражения слизистой оболочки полости рта. Отмечается обильное слюноотделение, неприятный запах изо рта. Регионарные лимфатические узлы увеличены и пальпация их болезненна.

На слизистой оболочке полости рта возникают многочисленные афты (пузырьки, быстро образующие эрозию, даже язву). Они локализуются на слизистой оболочке губ, щек, неба (рис. 56). Заболевание продолжается обычно до 2 недель и заканчивается выздоровлением. Мы наблюдали острый афтозный стоматит как у детей, так и у взрослых при вирусном гриппе.


Хронический рецидивирующий афтозный стоматит чаще бывает у взрослых. Причины его до настоящего времени не выяснены. Многие авторы, в том числе А. И. Рыбаков, отмечают сезонность поражения афтозным стоматитом. По нашим данным, хронический рецидивирующий афтозный стоматит наиболее часто встречается в весенне-осенний период.

Клинические проявления заболевания характерны. Обычно на слизистой оболочке губ, щек, неба или языка появляется несколько небольших очень болезненных афт округлой или овальной формы с небольшим ярко-красным ободком (рис. 57). Цикл развития каждой афты обычно длится 8-12 дней, причем в то время как одни афты заживают, возникают новые. Появление афт сопровождается болезненностью, особенно при локализации их на языке. После полного заживления высыпания могут возникать вновь. Заболевание тянется годами.


Молочница

Молочница относится к группе грибковых заболеваний. Обычно поражает грудных детей и детей раннего возраста. Самый частый путь распространения - грязные предметы (соски, игрушки и т. п.).

На ярко-красной слизистой оболочке языка, щек, неба образуются перламутрово-белые бляшки. Постепенно увеличиваясь, бляшки сливаются друг с другом. Слизистая оболочка покрывается сероватым налетом. В тяжелых случаях грибок распространяется на миндалины, глотку и даже пищевод. Нередко ребенок отказывается от приема пищи, общее состояние может быть тяжелым.

Профессиональные поражения слизистой оболочки полости рта

Проведенные исследования показали, что у рабочих некоторых производств могут возникать специфические изменения слизистой оболочки полости рта.

Ртутный стоматит . Профессиональное заболевание встречается у рабочих некоторых прозводств (зеркальные фабрики, заводы по изготовлению термометров, некоторые меховые предприятия и т. д.), а также при лечении ртутными препаратами. Интоксикация может быстро вызвать явления стоматита.

Больные жалуются на вкус металла во рту. Затем присоединяются явления раздражения и воспаления десен в области моляров и нижних резцов, а впоследствии - и других групп зубов. Десны приобретают синюшный цвет, разрыхлены, легко кровоточат, образуются эрозии, язвы.

В тяжелых случаях поражение распространяется на слизистую оболочку губ, неба, миндалин. При выраженном некротическом процессе возможно разрушение костной ткани и выпадение зубов. Прием пищи затрудняется. Индивидуальная восприимчивость к ртути имеет большое значение в развитии этого заболевания.

Профилактические мероприятия на производстве заключаются в строгой изоляции рабочих от образующихся паров ртути, мощная приточно-вытяжная вентиляция, соблюдение санитарно-гигиенических условий работы. Не реже 2 раз в год рабочие должны проходить профилактический осмотр у врача-стоматолога. Лица с хроническими воспалительными заболеваниями слизистой оболочки полости рта не должны работать на подобных производствах.

Свинцовый стоматит . Профессиональное заболевание встречается среди рабочих типографий (наборщики, печатники), свинцовых рудников, маляров, имеющих дело со свинцовыми красками. Свинцовое отравление чаще всего носит хронический характер. На свободном крае десен появляется застойная гиперемия и разрыхленность с образованием каемки темного цвета. Последняя является результатом отложения на слизистой оболочке сернистого свинца. В дальнейшем подобные отложения могут образоваться на слизистой оболочке щек, губ и языка. Нужно подчеркнуть, что наличие такой каймы не обязательно указывает на свинцовое отравление; оно лишь показывает, что на слизистой оболочке откладывается свинец. При отравлении свинцом появляются обильное слюноотделение, металлический вкус во рту, слабость, головные боли, замедленный пульс, так называемые свинцовые колики и другие характерные симптомы.

Профилактические мероприятия те же, что и при ртутном отравлении.

Профессиональные лейкоплакии . Исследования последних лет показывают, что у рабочих некоторых производств (связанных с соединениями бензолов, с сухой перегонкой каменноугольной смолы, с фено- и аминопластами, с производством анилиновых красок и др.) могут возникнуть участки утолщения и ороговения слизистой оболочки полости рта. Это заболевание носит название лейкоплакии.

Обычно рабочие жалоб не предъявляют и изменения слизистой оболочки впервые обнаруживаются во время профилактических осмотров, проводимых врачом-стоматологом. Ороговения слизистой оболочки начинаются в области угла рта, в дальнейшем локализуясь на щеках по линии смыкания зубов (рис. 58). Эти изменения располагаются симметрично на слизистой оболочке правой и левой щек. Лишь в отдельных случаях поражения переходят на губу (в области угла рта) или захватывают отдельные участки слизистой оболочки альвеолярного отростка (на небе).

Эти изменения являются следствием трофических нарушений, возникающих в тканях полости рта при хроническом воздействии некоторых химических веществ.

Кроме обычных рекомендуемых профилактических мероприятий, необходимо, чтобы рабочие таких цехов обязательно находились на диспансерном учете у цехового врача-стоматолога, так как любые кератоподобные изменения следует относить к предраковым состояниям.

Лечение заболеваний слизистой оболочки

Больных стоматитом обследуют совместно с терапевтом для выяснения причин заболевания при необходимости комплексного лечения. Лечение стоматитов, возникших в результате воздействия механических факторов, следует начинать с устранения их. Острые края зубов и протезов должны быть сошлифованы, неправильно наложенные пломбы и некачественно изготовленные протезы - заменены, а зубной камень - удален. Полностью исключается прием очень холодной или горячей, соленой и кислой пищи, алкоголь, курение. Слизистую оболочку тщательно обрабатывают 3% раствором перекиси водорода. Назначают частые полоскания раствором марганцовокислого калия и питьевой соды.

Hexamethylentotramini aa........ 0,3

Glycerini q. s. M. f. emulsionis

D. S. Для стоматологического кабинета

Среди прочих лечебных мероприятий важное значение имеет диета. Пища должна быть нераздражающей, жидкой, питательной, богатой витаминами и высококалорийной.

Инфекционные стоматиты, как и другие поражения слизистой оболочки полости рта, требуют тщательного ухода за ней. Необходимо проводить регулярные ирригации слабыми антисептическими растворами (калий перманганат, фурацилин и т. п.), лизоцимовые примочки.

При лечепии стоматитов, вызванных действием различных медикаментов, необходимо в первую очередь прекратить прием этих лекарств. Рекомендуется димедрол по 0,03 г 3 раза в день, смазывание пораженных участков слизистой оболочки нистатиновой мазью. Назначается обильное питье, витамины B 1 и С.

Афты при афтозном стоматите обрабатывают метиленовым синим. Назначают лизоцимовые полоскания, сульфаниламидные препараты, антибиотики. В последние годы ряд клиник проводит лечение хронического рецидивирующего афтозного стоматита γ-глобулином и кортизоном.

Неплохие результаты дает аэрозольный метод лечения с помощью антибиотиков.

При молочнице проводится ощелачивание полости рта полосканиями 1-2% раствором соды, 0,5% раствором буры. Общее лечение должно быть направлено на повышение сопротивляемости организма (назначение витаминов К, группы В, С и т. д.).

Глоссалгия

Это заболевание характеризуется нарушением чувствительности языка. Чаще страдают женщины (по нашим данным, в 90-92% случаев).

Хотя этиология и патогенез этого заболевания окончательно не изучены, его склонны рассматривать как функциональное поражение, относящееся к неврозам языка. Часто глоссалгия сопутствует хроническим заболеваниям желудочно-кишечного тракта (гастриты) и некоторым болезням крови. В ряде случаев возникает и в климактерическом периоде. Причиной глоссалгии могут быть местные раздражения физико-химического порядка - окисляющиеся протезы из разнородных металлов, края разрушенных зубов. Симптомы этого заболевания весьма мучительны для больных - это постоянные или часто повторяющиеся боли, а также зуд и жжение в языке (боковые поверхности, кончик языка). Больные очень раздражительны, мнительны, плаксивы, страдают ракобоязнью (канцерофобия). При внешнем осмотре на языке, как правило, не обнаруживают выраженных патологических изменений. В некоторых случаях можно заметить маленькие участки с гиперемированными и болезненными сосочками, местами с незначительными трещинами слизистой оболочки.

Больные глоссалгией должны быть тщательно обследованы, так как проявления ее могут оказаться первым симптомом общих заболеваний, например некоторых болезней крови.

Важное место среди лечебных мероприятий при этом заболевании занимает психотерапия, ибо снятие канцерофобии значительно облегчает дальнейшее лечение больного и в определенной степени влияет на его успех.

Каждому больному должна быть произведена тщательная санация полости рта, которая является важным элементом комплексного лечения глоссалгии.

При лечении применяется общая терапия. Больным назначают поливитамины, витамины B 12 по 200 мкг в виде инъекций (10 инъекций), 1% раствор никотиновой кислоты- 10 инъекций. Новокаиновая блокада (1%) на курс 10-12 инъекций.

Часто общая терапия сочетается с новокаиновой блокадой. При проведении тщательного лечения болевые симптомы удается ликвидировать на срок до года или даже более года. В дальнейшем целесообразно курс лечения повторять.

Изменения языка

Изменения языка могут возникнуть в результате болезней желудочно-кишечного тракта, инфекционных и некоторых других общих заболеваний.

В зависимости от вида поражения желудочно-кишечного тракта изменения на языке могут приобретать различный характер. Так, при гастритах в ряде случаев отмечается серо-грязный налет при отеке языка. В большинстве случаев понижена вкусовая чувствительность. Подобные изменения особенно выражены во время острого гастрита. При язве желудка слизистая оболочка языка ярко-красного цвета, а при раке желудка язык становится бледным и атрофичным.

Одно из наиболее часто встречающихся заболеваний - десквамативный глоссит (географический язык). По мнению большинства авторов, большую роль в этиологии этого глоссита играют различные заболевания желудочно-кишечного тракта, экссудативный диатез, глистная интоксикация. Клиническая картина этого заболевания типична. Вначале появляется беловато-серое пятно. Постепенно этот участок, состоящий из мацерированного эпителия, отторгается и образуются островки ярко-красного цвета с гладкой блестящей поверхностью. Размеры этих островков различны. Они окружены серым ободком, могут сливаться друг с другом. В этих случаях их границы изменяются. Извилистые бело-серые очертания напоминают географическую карту, откуда и пошло второе название этого заболевания. Десквамация эпителия сменяется довольно быстрой эпителизацией отдельных участков.

По краю очагов могут отмечаться нерезко выраженные явления воспаления. В ряде случаев больные отмечают сухость во рту и жжение.

Заболевание может быстро и бесследно пройти. Иногда оно тянется годами.

Лечение . Необходимо тщательное обследование и лечение основного заболевания. Применяются ванночки из 0,5-1% раствора хлорамина, новокаина, тримекаина - для снятия болевого синдрома, ультрафиолетовое облучение, аппликации с витамином А, облепиховым маслом, 1 % раствор цитраля в персиковом масле - для ускорения регенерации, поливитамины.

В ряде случаев изменения языка не связаны с общими заболеваниями организма. Географический язык может быть врожденной аномалией поверхности языка.

Складчатый язык . В ряде случаев сопровождается десквамативный глоссит. При этом язык обычно увеличен в размерах за счет утолщения мышечного слоя. Складки располагаются в определенных направлениях. Большая борозда пролегает по средней линии вдоль языка. Она обычно наиболее глубокая. От нее отходят поперечные борозды различной длины. Складки наблюдаются как поверхностные, так и глубокие. Язык при наличии глубоких борозд делится на отдельные доли различных размеров (рис. 59).

Складчатый язык чаще обычного подвергается различным травмам - кариозными зубами, протезами и т. д. В складках могут скапливаться остатки пищи, микробы и т. д., что вызывает неприятные ощущения и воспалительные явления. В таких случаях необходим тщательный туалет - промывание складок языка растворами перманганата калия, хлорамина, соды.

Специального лечения не требуется.


Ромбовидный глоссит . Это хроническое заболевание, связанное с атрофией и слущиванием нитевидных сосочков языка.

Изменения локализуются обычно в области задней трети спинки языка. Пораженный участок ромбовидной формы, резко отграничен от окружающей слизистой оболочки. Поверхность очага гладкая, сосочки языка в этом участке атрофированы, язык розовый или красный. В некоторых случаях очаг поражения возвышается над остальной слизистой оболочкой (рис. 60) и покрыт серовато-белым налетом.

При пальпации разницы с остальными участками слизистой языка не отмечается. Лечению это изменение языка не подлежит, хотя отдельные авторы рекомендуют проводить диатермокоагуляцию.