Опухоли
Болезнь альцгеймера. Болезнь альцгеймера Мкб 10 болезнь альцгеймера шифр

Болезнь альцгеймера. Болезнь альцгеймера Мкб 10 болезнь альцгеймера шифр

К старости лет, многие люди начинают страдать психическими расстройствами. Болезнь Альцгеймера код по мкб 10 характерна определенными признаками. Причин для развития заболевания немало и чтобы предпринять меры для предупреждения недуга, следует в течении всей жизни соблюдать рекомендации специалистов.

Среди распространенных заболеваний у лиц преклонного возраста, часто встречается старческое слабоумие. Большинство из нас сталкивался с ситуацией, при которой пожилые теряют память, неспособны ориентироваться во времени, в пространстве, говорят нелепые вещи, могут уйти из дома и не отыскать дорогу обратно. Эти и другие признаки деменции присущи болезни Альцгеймера (мкб 10). Для данной классификации характерна утрата когнитивных способностей, накопление в коре мозга нейрофибриллярных соединений, амилоида. Остановить процесс препаратами невозможно, но есть методы, снижающие риск наступления тяжелого состояния.

Болезнь Альцгеймера есть в международной классификации болезней

Состоянию в основном подвержены лица, перешагнувшие 55-60 летний рубеж. При исследовании, специалисты определили, что существуют факторы, влияющие на развитие болезни Альцгеймера. Основными из них являются:

Генетика . Лица, родители, бабушки, дедушки которого страдали не только возрастным слабоумием, но и другими видами психических расстройств.
Алкоголизм . Чрезмерное потребление спиртных напитков на протяжении длительного времени приводит к разрушению нейронов и тормозит рождение новых клеток. В мозге формируются «мертвые» очаги, из-за чего человек теряет память, неспособен логически мыслить, строить предложения.
Курение . Табачный дым напрямую отравляет кровь и уничтожает клетки мозга, разрушает нейронные цепи. Эффект такой же, как и от алкоголя.
Травма головы . Приводит к формированию омертвевших участков, тормозит нормальное кровообращение, возникает кислородное голодание.
Инфекционные заболевания : менингит, энцефалит и другие приводят к нарушениям работы головного мозга, закупоркам сосудов, необратимым регенеративным процессам.
Синдром Дауна . У большинства лиц с данным заболеванием деменция развивается на 10-20 лет раньше, чем обычно.
Пол . Согласно исследованиям доказано, что старческим слабоумием чаще страдают женщины, так как их продолжительность жизни больше.
Гиподинамия . К синдрому Альцгеймера приводит малоактивный образ жизни, способствующий развитию застойных процессов в организме.
Эндокринные заболевания . При недостаточной выработке гормонов щитовидной железы, возникают необратимые процессы в коре головного мозга.
Сахарный диабет второго типа.

Неправильное питание: копчености, жирная, сладкая, острая, жареная пища формируют вредный холестерин, бляшки препятствуют нормальному притоку и оттоку крови, способствуют повышению давления, приводят к инфарктам, инсультам.

Употребление копченостей способствует развитию болезни Альцгеймера после 55 лет

Симптомы заболевания

При болезни Альцгеймера, согласно мкб, возникает ряд характерных симптомов. Однако признаки имеют сходство с другими видами психических расстройств, входящих в общую группу заболеваний — деменцию. Главным признаком состояния является потеря памяти на короткий срок. Также присутствует агрессивность, крикливость, бродяжничество, импульсивность, раздражительность. По этой причине специалисты выявляют всю симптоматику, проводят дифференциальный анализ, детальное исследование.

Диагностирование возрастной деменции

Важным моментом в лечении заболевания является своевременная диагностика состояния. Опытный специалист проводит полный анамнез, физический осмотр, беседует с пациентом, его близкими. В ходе осмотра определяется состояние больного, для чего необходима проверка на:

чувство равновесия;
состояние двигательной координации;
состояние мышечного тонуса, силового потенциала;
рефлективные способности;
состояние слуха, зрения.

Учитывая тот факт, что болезнь может быть вызвана нарушением функций щитовидной железы, травмами головы, инфекционными недугами, проводится исследование с помощью МРТ, КТ, также исследуются анализы крови, мочи.

Диагностирование болезни предполагает проверку слуха

Лечение деменции

Болезнь Альцгеймера мкб 10 — это код, который присваивают при поздней деменции, то есть в возрасте от 65 лет. На этой стадии необратимые процессы уже сформированы и излечить недуг не удастся. Максимум что возможно — облегчить состояние больного назначением ноотропиков, нейролептиков, а также средств, улучшающих качество жизни: Галантамин, Ривамистин, акатинолы, аминокислоты.

Важно: родным и близким больного человека необходимо набраться терпения, выдержанности. При старческом слабоумии теряется способность ухаживать за собой, контролировать действия, нормально питаться и т.д.

Людям, страдающим от Альцгеймера, необходима поддержка родственников

Профилактика психического заболевания

Как мы знаем, при синдроме Альцгеймера происходит омертвение клеток мозга с утерей когнитивных способностей. Восстановить нейроны при наступлении заболевании практически невозможно.

Вести здоровый образ жизни — заниматься йогой, тайской гимнастикой. Отказаться от вредных привычек — курения, потребления алкоголя.
Не увлекаться чрезмерным приемом лекарственных препаратов.
Включить в рацион натуральные продукты: фрукты, овощи, зелень, орехи, кефир, йогурты, простоквашу, регулярно очищать организм от токсинов, шлаков.
Развивать мелкую моторику: вязать, играть на клавишных инструментах, вырезать по дереву, собирать пазлы.
Регулярно гулять на свежем воздухе, проветривать помещение.
Читать наизусть стихи, пословицы, поговорки, стараться запоминать номера телефонов.
Избегать травмы, при катании на велосипеде, роликах надевать защитный шлем.

Вести здоровый образ жизни необходимо в любом возрасте

Вовремя избавляться от инфекционных заболеваний, регулярно посещать врача при наличии патологии в щитовидной железе, сосудах, внутренних органах. И еще, необходимо ежедневно выпивать 2 литра воды. Благодаря жидкости, рождаются и развиваются новые клетки, улучшаются обменные процессы, организм очищается от шлаков, восстанавливается водный баланс.

Во всем мире принята единая классификация заболеваний (МКБ), которая позволяет упростить написание диагноза и создать статистическую базу по конкретной нозологии. Благодаря такой системе можно легко отследить прогрессирование и распространение любого вида патологии, чем и пользуются эпидемиологи, неврологи, терапевты и другие узконаправленные специалисты. Аббревиатура десятого пересмотра международной статистической классификации заболеваний и проблем, связанных со здоровьем выглядит как МКБ-10.

Альцгеймер и МКБ-10

В структуре классификатора отдельное место принадлежит болезни Альцгеймера. Патология представляет собой неврологическое заболевание, при котором человек утрачивает когнитивные функции, а именно способность рационально познавать мир, взаимодействовать с ним, обрабатывать и анализировать полученную информацию, запоминать события ранних и прошлых событий.

Код болезни Альцгеймера по МКБ-10 – G30. Это общий шифр, включающий несколько подразделов, в зависимости от типа заболевания. Всемирная организация здравоохранения в МКБ-10 выделяет несколько форм патологии:

ранняя (пресенильная);
поздняя (сенильная);
неуточненная;
другие формы.

Важно! Каждая форма сочетается с деменцией. Пациенты социально деградируют, утрачивается понимание, речь, ориентация во времени и пространстве, умение считать, познавать и рассуждать.

Формы и шифр МКБ-10

Диагностические различия двух видов:

Критерии	Виды по МКБ-10
Критерии	Пресенильная (ранняя)	Сенильная (поздняя)
Дебютирование	Начало развития в молодом (до 44 лет) и среднем (до 65 лет) возрасте.	Первые признаки устанавливаются в пожилом (65-75 лет) и старческом периоде (75-90 лет) жизни.
Прогрессирование	Заметны поведенческие изменения с раздражительностью и эмоциональной лабильностью. Появляются трудности в координировании движений.	Медленное развитие заболевания Альцгеймера. Слабозаметные нарушения, часто принимаемые за старческую деменцию.
Познавательная функция	На ранней стадии заметны очаговые расстройства: беглость речи, оскуднение лексикона, снижены исполнительные функции, но сохранена имплицитная память (умение держать столовые приборы и прочее).	Расстройство речи, подбор неверных слов на замену забытым (парафазия). Трудно справляться с большинством повседневных задач. Нейропсихические явления (бродяжничество, плач, спонтанный крик).
Неврологический статус	Явное множественное тяжелое поражение высших корковых функций.	Очаговые расстройства размыты, общее ухудшение корковых функций.
Самовосприятие	Сохраняется реакция больного на имеющуюся патологию, личностные характеристики долгое время не утрачиваются.	Нарушения личности как социальной единицы, снижена критичность к деменции по типу Альцгеймера на начальном этапе.
Особенности клинической картины	Типичная симптоматика: афазия – расстройство сформировавшейся речи; дизартрия – нарушение произношения слов и предложений; апраксия – изменение целенаправленных движений; гнозис – способность узнавать предметы.	Смешанная симптоматика, включающая различные известные типы деменции.

Хронологический принцип развития болезни Альцгеймера подразумевает сочетание с деменцией, но не только по симптоматике и клинике, а и по продуктивным психопатическим расстройствам. На основании этого выделены варианты с проявлением делирия, бреда, депрессивных проявлений. Код болезни Альцгеймера по МКБ-10 с неуточненным течением - G30.9.

Другие формы заболевания Альцгеймера (МКБ-10 – G30.8) обусловлены сочетанной патологией клинической картины основного недуга и сосудистого слабоумия (МКБ-10 – F01).

Органические и психические расстройства

Неразрывно с заболеванием Альцгеймера присутствует деменция (МКБ-10 F00-F07). Степень выраженности слабоумия напрямую и целостно зависит от формы и активности патологического процесса. Поражается головной мозг, нарушаются высшие корковые функции, сознание замутнено, что разительно отличает от чистого (старческого) типа деменции, когда сознание длительно сохранено.

Как и при цереброваскулярных патологиях, болезнь Альцгеймера сопровождается снижением контроля над эмоциональным фоном, поведением в социуме и мотивационными поступками. Для разграничения и идентификации этиологического фактора деменции Всемирная организация здравоохранения на очередном пересмотре МКБ-10 приняла решение об использовании дополнительного кода – F00*, которому соответствует деменция при болезни Альцгеймера.

Деменция с ранним началом

Шифр болезни Альцгеймера по МКБ-10 с проявлениями слабоумия и ранним началом процесса соответствует F00.0* или G30.0+. Характеризуется первичными проявления у пациента в возрасте до 65 лет. Отмечается быстрое прогрессирование клинических признаков. Происходит атрофия коркового и подкоркового вещества головного мозга.

Существует несколько теорий возникновения заболевания, к раннему началу могут привести нарушения передачи нервного импульса в парасимпатической нервной системе из-за недостатка особого вещества-нейромедиатора – ацетилхолина. Наследственная гипотеза отражает повышенный риск формирования недуга, если в семье у близкого родственника установлен данный диагноз. Замечены мутации в хромосомах 1, 14 и 19. Мутация 21 хромосомы вызывает болезнь Дауна, которая часто сочетается с болезнью Альцгеймера.

Клинически в начале замечается забывчивость, постепенно с невозможностью вспомнить месторасположение важных предметов и документов. Возникают трудности вспоминания имен друзей, родственников, даты своего рождения и возраста. Появляется апатия, теряются навыки гигиены. Параллельно наступает афазия. Состояние спокойствия может чередоваться со спонтанной агрессией, провокационными поступками (чаще у мужчин).

Важно! Прием алкогольсодержащих напитков как средство расслабиться и забыть о проблеме усугубляет течение основной болезни. Ускоряется угасание и гибель нервных клеток.

Деменция с поздним началом

Для слабоумия с поздним началом и комбинацией с заболеванием Альцгеймера по МКБ-10 выделен код F00.1* или G30.1+. Манифестация отмечается у лиц старше 65 лет, ближе к 70 годам и позже. Характерно лакунарное слабоумие, при котором чаще всего страдает память. Пациенты компенсируют свое состояние тем, что записывают планируемые или прошедшие события на листе бумаги.

Эмоциональная и личностная сфера страдает в негрубой форме за исключением далеко зашедшей стадии. Как правило, замечается:

сентиментальность;
обидчивость;
слезливость;
эгоцентризм;
эмоциональная неустойчивость с резкой сменой настроения на фоне провоцирующих факторов.

В случае позднего начала пациенты или близкие родственники замечают нарушение сна, рассеянность, провалы в памяти, слабую концентрацию внимания, малодушие. По мере прогрессирования ограничиваются интересы, необходима поддержка со стороны, чувство собственной несостоятельности, фрагментарный распад речи и представлений о собственной личности.

Видео

Это страшное заболевание (нейродегенеративное) относится к самой распространенной форме «сениальной деменции». Начальное толкование дал Алоис Альцгеймер (известный немецкий психиатр) в начале прошлого века, 1907 год.

Ей зачастую подвергаются у людей пожилого возраста (старше 65 лет), но на текущий момент, такая болезнь проявляется и у молодых (является редким, имеет быстрое течение), и даже у подростков. Как показывает статистика, в мире установилась твердая тенденция к увеличению больных болезнью Альцгеймера. Наше поколение, равно, как и последующее, будет все чаще подвергаться этой аномалии.

Это очень серьезная патология, где в первую очередь страдает головной мозг, нарушается его работа. Развитие происходит, поскольку начинают погибать нервные клетки. Имеет вполне явственную симптоматику и отрицательные последствия.

Многочисленные ученые, которые исследуют и зондируют такой противоестественный синдром, склонны к определенной гипотезе. Морфологическая сущность этого утверждения лежит в том, что откладывается амилоидный белок, который образует «бляшки» (сенильные, состоящие из пептидов) на сосудистых стенках и центре мозга, в самом веществе. Результат – нейроны умирают и появляются признаки болезни.

Выставляются предположения, что при такой этиологии, «амилоид» лично разрушает структуру, активирует специфичные антитела (макрофаги микроглии), вырабатывается бета-амилоидопротеин и сопровождается цикличным и прогрессивным развитием патологии.

Такое заболевание по таблице Международной классификации (МКБ-10), имеет определенный код (C30).

Чтобы избежать и своевременно диагностировать болезнь Альцгеймера, предотвратить и предупредить дальнейшие изменения в коре мозга, необходимо обращаться в клиники к врачам-неврологам и психиатрам, которые смогут быстро и правильно провести обследование, распознать и определить причины, сумеют вылечить такой синдром, и пациенты найдут в себе силы продолжать жить обычной жизнью.

В этой статье мы расскажем:

про признаки болезни Альцгеймера;
как бороться с недугом;
какие факторы способствуют образованию;
что вызывает нарушения;
как производится диагностирование, протекает процесс и устанавливается диагноз;
про назначаемое лечение;
сколько времени можно просуществовать с заболеванием;
про знаменитых людей, живущих с этой патологией.

Причины возникновения

Как шутят будущие медики в отношении престарелого возраста, чем предпочтительней болеть, Паркинсона либо Альцгеймера, то первая, конечно, значительно лучше.

К сожалению, выбора у пациентов нет, поскольку полностью утрачивается память, они забывают не только себя, но и родственников. Больные думают, что начинает развиваться «старческий маразм» и «рассеянный склероз», ведь пациенты не знают про начальные признаки деменции, равно, как и близкие.

Метафизические причины болезни Альцгеймера полностью не установлены, механизмы образования не выяснены. На текущий момент, есть некоторые теории, предполагающиеся учеными, объясняющие, почему проявляются и прогрессируют процессы в ЦНС (атрофические, истощающие). Но никакая из них не признана общественностью.

Самой основной причиной, ведущей к возникновению, считается наследственная предрасположенность (генетические дефекты). Огромным значением при наследовании имеют семейные формы аномалии, встречающиеся не часто (примерно десять процентов), характерно преждевременным началом (до 65-летнего возраста).

Передача осуществляется по четко-определенному принципу (аутосомно-доминантный). Это объясняется тем, что гены, которые получаются от заболевших родителей, полностью блокируют непораженные (нормальные), перешедший от здоровых.

Основные гипотезы:

Амилоидная.

Базируется на разрушающем воздействии «бета-амилоида» на мозговые клетки. Почему он накапливается в тканях до конца не выяснено. Также не существует препаратов, которые предотвращают возникновение, либо способных рассасыванию. Есть экспериментальные образцы, предназначенные очищать мозг от бляшек, но они не проходили исследования (клинические и лабораторные).

Холинергическая.

Начальные испытания, которые производились в целях изучения образования патологии, установили, что возникает нехватка (дефицит) нейромедиатора ацетилхолина, который считается главным при деятельности ЦНС и является связующим звеном для передачи нервных импульсов в клетках.

Были созданы лекарства, которые восстанавливают уровень этого вещества, но для такой неврологической этимологии оказались не результативными. Они только снижают признаки, но не замедляют прогресс развития. Сейчас они применяются для терапии, направленной на поддержку пациентов.

Основывается на том, что в мозговой структуре образуются нейрофибриллярные узлы (клубки), которые возникают в результате нарушения белка. Является актуальной гипотезой, но причины не установлены.

Наследственная.

Многолетние исследования в этом направлении выявили, что существует генетик-предрасположенность по линии родственников, вызывающая риск заболеть, но не считается прямой причиной, чтобы заразиться.

Кроме главных теорий, есть и иные варианты, которые имеют слабые доказательные аргументы. Но они существуют и к ним прислушиваются.

Деменция может вызываться:

родами ребенка на поздних сроках;
тяжелейшими травмами черепа и мозга;
проблемами в эндокринной системе (щитовидка, образование опухолей);
электромагнитные, поля, радиация (пагубное разрушающие влияние);
сердечно-сосудистые болезни вследствие перенесенных инфарктов либо инсультов.

Также, как показали научные исследования, причинами могут считаться разнообразные вирусы (к примеру, обычный герпес), бактерии (хламидии, спиротехи). По средним статистическим сведениям, генная мутация (APOE), многих людей (каждый пятый представитель населения) подвергает опасности заболеть описываемой патологией, а также повышает риск подхватить инфекции.

Еще одной причиной может послужить, использование в стоматологии ртути (неорганической), которая входит в состав пломб (амальгамы) для зубов.

Существуют две основные категории:

смешанная (после перенесенного инсульта, при гипертонии, атеросклерозе);
атипичная (атрофируется кора заднего участка мозга, наступает речевая афазия, фронтальная форма).

Формы болезни

развитие начинается после 65-летнего возраста, прогрессирующие симптомы замедленные, отсутствует семейная предрасположенность (анамнез), возникает у многих пациентов, свыше девяноста процентов (спорадическая, сениальная);
ранняя патология до основного возраста (шестьдесят пять лет), психосамотические признаки эволюционируют очень быстро, протекают с осложнениями, присутствует генетическая наследственность (семейная, пресениальная).

Что понимается под деменцией?

Это болезнь слабоумия, которое считается приобретенной и прогрессирующей. Есть начальные категории, к которым относится патология Альцгеймера. Зачастую многочисленные разновидности являются вторичными (обладают исходящие факторы). Именно в этом случае сперва начинается энцефалопатия, при которой поражаются мозговые клетки (диффузная атрофия), вызываемые следующими факторами:

травмированием;
интоксикацией;
нарушениями метаболизма (обменные процессы);
сосудистые аномалии.

Такая патология, если ее своевременно и адекватно лечить, регрессирует и стабилизируется.

Деменция обладает формами, имеющими разницу в проявлении:

Болезнь Альцгеймера.

Главная, при которой нарушается память, возникают сложности выполнять даже легкие задания, трудность решать проблемы, изменяется характер и настроение, отстраненность, нарушения письменных и речевых навыков и прочее. Ярким представителем считается Терехова Маргарита, переносящая болезнь Альцгеймера очень тяжело.

Сосудистая.

Мультинфарктная, которая образуется при повторениях микроинсультов, обладает ступенчатым протеканием, смешанная. Принцип проявления (параличами, нарушениями зрительных и речевых органов, появляется шаркающая походка, неустойчивость, эпилепсия, недержание мочи).

Происхождение деменции с тельцами «Леви» (протеин, влияющий на передачу импульсов) обусловлено гибелью нервных клеток, относится к хронической прогрессирующей патологии, которой в основном болеют мужчины, отмечается двадцать-тридцать процентов. Такие внутренние образования возникают в разных участках мозга.

Имеет несколько стадий развития (самостоятельное либо вторичное на базе Паркинсона) и обладает колеблющимся протеканием признаков. Симптомы (снижается умственная активность, память, концентрация, повторяются галлюцинации в деталях, сопровождается непроизвольными движениями).

Паркинсона (классификация по МКБ – G20).

Распространенная и часто образующаяся аномалия ЦНС, похожая на аномалию Альцгеймера. Характер медленный прогрессирующий. Является неврологическим заболеванием, при котором погибают клетки в ЭДС (экстрапирамидная двигательная система) мозга.

Результат – нарушаются движения пациента, процессы ЖКТ, вкусовые рецепторы. Главные признаки (гипокинезия при недостаточности двигательной деятельности, мускульная регидность с устойчивым повышением тонуса, дрожание (тремор), нарушается походка и равновесие).

Второстепенные (психические расстройства, проблемы со сном, глотанием, преобразования в желудочно-кишечном тракте, мочевом пузыре, сердечно-сосудистой системе, различные боли, сексуальные нарушения). Таким заболеванием страдали многие знаменитости, к примеру, Владислав Зайцев. Образуется типа мозговой комы (вегетативной), при которой пациенты могут умереть.

БА очень схожа по симптоматике с болезнью Пика (малоизученная и редко-устанавливаемая), но существуют некоторые отличия в патологическом прогрессировании (развитии).

Факторы риска

Есть несколько основных видов, вызывающие возникновение болезни:

Совершенно некоррегируемые, не поддающиеся лечению (врожденные, приобретенные анатомические и физиологические особенности, жизненные обстоятельства прошлых лет), диагностируются:

престарелым возрастом;
женским полом (сейчас ведутся усиленные исследования, чтобы разработать эффективные методы, которые снижают риски подхватить этот недуг при пременопаузе);
серьезными травмами мозга и черепа, куда входят и родовые;
тяжелыми психологическими расстройствами (потрясениями);
депрессионные состояния (постоянные, эпизодические);
отсутствием образования в высших учебных заведениях;
заниженной интеллектуальной деятельностью на протяжении всей жизни.

Частичные коррегируемые (патологии, которые способствуют проявлению острых либо хронических дефицитов снабжения мозговых клеток кислородом), вызываются:

гипертонией (повышенным артериальным давлением);
атеросклерозом (крупные головные и шейные сосуды либо иные аномалии);
высоким уровнем жировых липидов, содержащихся в крови;
увеличенной концентрацией гомоцистеина (аминокислота) в плазме;
сахарным диабетом и прочими патологиями, сопровождающиеся повышением степени глюкозы;
общей кислородной недостаточностью (дыхательная, сердечно-сосудистая и кровяная системы).

Полностью коррегируемые, которые можно устранить самостоятельно в домашних условиях и совершенно изменив свой режим жизни и питания, укрепив здоровье, они отмечаются:

излишними килограммами (избыточная масса тела);
малоподвижностью (гиподинамия);
низким проявлением интеллектуальной ежедневной деятельности;
большим употреблением кофе;
курением (пассивное, активное);
артериальной гипертензией;
едой, с малым количеством свежих овощей, фруктов, зелени.

Важно знать, что такая предрасположенность к заболеванию зачастую страдают женщины, чем мужчины.

Первые признаки

Симптомы появления показывают, что в головном мозгу начались патологические преобразования, которые с течением времени будут развиваться и усиленно прогрессировать.

Клетки серого вещества потихоньку умирают, начинается потеря памяти, пациент проявляет рассеянность, координация движений повреждается. Такие начальные признаки постепенно подводят к тому, что возникает слабоумие (старческий маразм).

Чем сопровождаются характерные для Альцгеймера болезни, симптомы развития:

сильной немотивированной агрессивностью, постоянной раздражительностью, неустойчивым поведением, повышенной возбудимостью либо депрессией;
значительным понижением активной жизнедеятельности, потерей интереса ко всему окружающему, перестает общаться с семьей;
неспособностью вспоминать прошлые и текущие события;
трудностями восприятия, сказанного собеседниками даже легких предложений и слов, отсутствием процессов осмысления и адекватности формулировки ответов на простые вопросы;
изменением внешнего облика;
постепенным затуханием функций больного организма и возникновением полной недееспособности.

Зачастую предвестники и первичные симптомы на протяжении длительного периода не замечаются, но разрушительные процессы в головном мозге усиленно протекают. Патогенезная многообразность заболевания подразумевает выдвижение разных гипотез образования.

Стадии

Такая аномалия обладает классифицируется двумя вариациями (обычная, возникающая после 65-летнего возраста, ранняя, встречающаяся очень редко). Каждая фаза из нижеперечисленных, обладает персональными особенностями и отличаются друг от друга. От выраженности синдромов, выделяются четыре главные стадии, которые перечислены ниже.

Преддеменция

Этот этап выделяется возникновением малозаметных умственных затруднений, которые можно выявить только при выполнении специального диагностического теста (нейрокогнитивный). С начала их образования и до установления окончательного диагноза, может пройти около восьми лет. Первыми симптомами считаются: потеря памятных событий (произошедшие совсем недавно, полученная информация накануне, трудности с запоминанием нового).

Основные значимые признаки:

теряются способности производить работу, которая требует повышенной сосредоточенности (внимания) и определенных умений;
невозможность вспоминать, что выполнял в прошедшие дни (особенно позавчера), принимал ли лечебный препарат, такие действия повторяются часто, поэтому лучше не доверять больному эти дела;
попытки изучить что-либо (куплеты, стихотворения) не увенчиваются успехом, иная информация с трудом задерживается в сознании;
возникают трудности в сосредоточении и планировании каких-либо действий, выполнять их:
теряются мысли, отсутствует гибкость мышления, с человеком все труднее вести разговор;
возникают проблемы с гигиеническими процедурами (забывчивость вымыться, надеть чистые вещи, убрать за собой).

Ранняя или начальная стадия

Такая фаза обладает незначительными расстройствами интеллекта и критическим отношением пациента к возникшей проблеме. Сопровождается нарушениями внимания, появляется раздражительность и нервное состояние. Зачастую возникают сильнейшие боли в голове, головокружение. Не всегда обследования могут выявить такие метаморфозы.

Прогрессируют признаки, которые возникли на фазе «преддеменции»:

усугубление страданий по поводу памяти, но прочие моменты остаются прежними (давно выученная информация, отдельные события прошлых лет, применение бытовых предметов), однако в голове не задерживаются недавние эпизоды;
существенно преобразуется речь в худшую сторону (замедляется), снижается лексикон, забываются значения слов, простые фразы и понятия использует по-прежнему;
нарушение исполнительных функций (трудности сосредоточения, планирования, теряется гибкое абстрактное мышление), больной еще пишет либо рисует, но движения, связанные с мелкой моторикой затруднены, в результате чего проявляется неуклюжесть.

Человек еще может сам за собой ухаживать дома (обслуживать), но полная независимость отсутствует.

Умеренный тип

Частичная потеря памяти (длительно временная) и некоторые обычные бытовые навыки, прогрессивное ухудшение признаков:

усугубляется значительными расстройствами речи, контакт не налаживается, невозможно договариваться, теряется осмысление лично сказанных фраз и восприятие прочих, забываются словесные значения, невозможностью даже писать, при попытках что-либо сказать путается;
плохо скоординированы движения, способность самостоятельно одевать вещи пропадает, обслуживание себя становится затруднительно (пользование столовыми приборами, посещение туалета, ванной);
из сознания полностью стираются прошлые продолжительные жизненные моменты (где работал, родился, учился, не узнает семью и друзей);
возникает потребность бродяжничать, проявляет агрессивность, на смену которой заявляются плаксивость и беспомощность, могут уходить из дома и потеряться, заставляя родных волноваться;
полностью теряются письменные навыки, не может читать, помнит отдельные буквы, заинтересованность к периодике (журналы, газеты) проявляется, как у ребёнка, просто хочет их изорвать на мельчайшие части;
появляются проблемы с физиологическими отправлениями (моча, кал не удерживаются внутри), требуется постоянное слежение и помощь в уходе за взрослым пациентом.

Такие преобразования являются огромными проблемами как для больного, так и для тех, кто присматривает за ним. В данном случае, близкие находятся в постоянной тревоге и переживаниях, поэтому человека лучше поместить в специализированный пансионат, где будут обеспечены надлежащий уход и профессиональный сестринский присмотр. Вылечить такую боле́знь невозможно, равно, как и нет надежды, что память восстановится и вернется дееспособность.

Тяжелая стадия

Последняя (терминальная) фаза сопровождается:

полным распадом личности;
теряется весь спектр умственных способностей;
происходит психическое и физическое истощение;
пациенты не могут лично делать самые обычные движения (действия);
возникают трудности с ходьбой;
полное обездвиживание (невозможность встать с кровати);
теряется вес (мышечная масса);
развитие осложнений (застойная пневмония, пролежни, прочее).

Уже не ожидаются улучшения, теряется последняя надежда заметить хоть какое-то просветление в сознании человека:

существенное сужение лексикона (отдельные слова и фразы, которые до не воспринимаются вообще), постепенно речь пропадает, есть только непонятное бормотание;
в некоторых случаях образуется агрессивные приступы либо эмоциональные проявления, но зачастую апатичность, безразличность к окружающему;
самые простые движения недосягаемы (постоянно требуется помощь посторонних людей), с течением времени пациент перестает передвигаться, просто лежит, тупо уставившись в потолок).

В этот поздний период важно выполнять такие профилактические мероприятия лично либо найти профессиональную медсестру:

обеспечить регулярное кормление;
оказывать помощь, чтобы больной отправлял физиологические потребности;
проводить гигиену (периодически мыть человека);
организовать безупречный режим и диету;
осуществлять терапию (лечение симптомов специализированными лекарствами);
создать психологическую поддержку.

Больные на такой фазе живут очень мало, поскольку образуются многие проблемы (питание, пролежни, пневмония), считающиеся главными факторами, приводящими к летальному исходу. Врачи отводят до шести месяцев.

Симптомы

Признаки развития у людей пожилого возраста активным образом проявляются, если синаптические соединения в большей степени разрушены. Итог – органические метаморфозы распространяются на прочие мозговые ткани и возникают аномальные состояния.

Знаковые симптомы при раннем развитии сопровождаются:

неспособностью вспоминать эпизоды и моменты, которые произошли недавно;
забывчивостью;
отсутствием узнавания простых повседневных вещей (предметов);
дезориентацией;
эмоционально-психическими расстройствами (депрессией, беспокойством);
безразличием к происходящему (апатией).

При позднем образовании:

бредовыми идеями;
галлюцинациями;
неспособностью узнавать друзей, родных;
проблемами с передвижениями (прямохождением), возникает шаркающая походка;
исключительные ситуации – судорогами;
утратой способности двигаться, думать самостоятельно.

У женщин:

трудностями запоминания любых данных (информации);
нарушениями в обычном поведении;
неспособностью производить простые разновидности работы (деятельности);
депрессионными состояниями;
плаксивостью, апатией;
агедонией.

У мужчин:

раздражительность;
полная (частичная) утеря памяти и мышления;
пассивность, вялость;
необоснованная агрессивность;
неприемлемое сексуальное поведение;
склонность к дракам.

Усиление симптомов может вызываться следующими факторами:

продолжительным одиночеством;
скоплением большого количества чужих людей;
незнакомыми вещами и окружающей обстановкой;
темнотой, жарой;
употреблением лекарств в огромном объеме.

Осложнения

поражения различными инфекциями (как правило, стагнационная пневмония);
облысение;
возникают пролежни (изъявления, мокрые раны);
полная потеря навыков пользоваться простыми вещами (бытовыми предметами), ухаживать за собой;
частое травмирование, попадание в несчастные случаи;
ночью может не спать, бродить по дому, хлопать дверями;
атрофируются все мускулы (полное истощение);
летальный исход.

Диагностика

Это достаточно затруднительные медицинские мероприятия. При осуществлении обследований самым важным считается четкое и подробнейшее описывание всех случившихся, и протекающих преобразований пациента (общее состояние, поведение, история и образ жизни, семейный анамнез, наличие сопутствующих патологий и прочее). Это должны изначально делать родственники, сотрудники, друзья.

Существует определенная взаимосвязь – чем раньше начать лечебные процедуры, тем на более длительный период можно оказать поддержку умственной (когнитивной) мозговой функциональности. Обратиться необходимо к узконаправленным врачам (неврологи, психиатры).

Своевременное выявление симптомов обладает повышенной важностью. Диагностирование аномалии на ранних фазах, поможет значительно повлияет на процессы развития. В результате этого, врачи стараются не упустить ни одного признака.

Дело в том, что такими симптомами сопровождаются и прочие аномалии (мозговые опухоли, БП, инсульты, атеросклероз, расстройства щитовидки).

Дифферинцированное обследование выполняется посредством таких методов:

специальный нейропсихологический тест (шкала MMSE), чтобы досконально изучить умственные нарушения и функции мозга;
сдача анализов в лаборатории (биохимический анализ крови, моча, эндокринная система на гормоны, достаточность витамина «В12»);
томографии (КТ – компьютерная, ЯМР – ядерная, МРТ – магнитно-резонансная, ПЭТ – позитронно-эмиссионная);
сканирование (SPEСT и PET).

Значимой целью одновременно с ранним выявлением симптомов, считается установка определенных стадий. При дифференцировании по этим параметрам, точно установлено, что патология разделяется на 3 основные фазы (каждый период длится по три года). Однако продолжительность зависит от личных психофизиологических особенностей человека.

Медицинская помощь:

осмотр пациента;
консультация родных, как правильно ухаживать;
назначение лечебных средств для замедления прогресса;
направление к узким докторам для осуществления необходимых (дополнительных) проверок.

Лечение

Устранить такое заболевание занятие довольно трудоемкое. Образуется резонный вопрос, а нужно ли проводить терапию? Естественно, эти проблемы решаются только квалифицированными медиками.

На текущий момент, используются следующие разновидности лечения:

Медикаментозное.

Чтобы правильно назначить медпрепараты, доктора (неврологи, психиатры) в обязательном порядке стараются учесть многие преобразования (биохимические), которые протекают в мозговых клетках.

Фармакология разработала определенный список лекарств, тормозящие процессы прогрессирования (развития) на первой фазе, но имеющих различия по устранению симптомов. Он представлен многими разработками:

антихолинэстеразными препаратами: экселон, донепезил (арисент), ривастигмин, галантамин, (разадин), которые повышают концентрацию ацетилхоллина, снижают прогресс и возникновение патологического протеина «амилоид»;
Акатинол Мемантин (блокатор глутаматных NMDA-рецепторов), замедляет атрофические метаморфозы мозгового вещества (серого), снижает активность нейромедиатора глутамата (назначается одновременно с ингибитором холинэстеразы);
флуоксетин, сертралин, лоразепам (антидепрессанты);
Омега-3 (для снижения возникновения эйкозаноидов);
витамин В12 (употреблять необходимо ежедневно);
антиагрегантами, антикоагулянтами;
чтобы купировать признаки эмоционально-психических расстройств прописывают иные медикаменты (представлены нейролептиками, транквилизаторами, снижающие судороги и спазмы), к ним относятся (Клозепин, Кветиалин (Сероквель), Фенибут, Оланзапин, Сонапакс, Рисперидон), если присутствует психомоторная возбужденность, сильнейший бред и галлюцинации, то назначается Галоперидол;
для улучшения кровоснабжения (обращения) и передачи импульсов к нервным окончаниям, применяют следующие таблетки (актовегин, церебролизин).

Если выявлена болезнь Альцгеймера, лечение проводится у профильных специалистов, а прописываемые медикаменты приобретаются в аптеке строго по врачебным предписаниям.

Фитотерапевтическое (гомеопатическое).

Средства на основе лекарственных трав и народные рецепты считаются идеальным дополнением, чтобы остановить развитие. К ним относятся:

экстракт Гинго Билоба (легкая степень аномалии, нацелено на улучшение кровяной микроциркуляции в мозговой структуре);
боярышник, лютик, барбарис (для повышения концентрации внимания, усиление функционирования памяти);
вытяжки из растений (аир, одуванчик, девясил, цикорий, полынь), применяют для регенерации «гипоталамуса», отвечающего за нейроэндокринные функции мозга;
настои и отвары (вереск, мята, валериана, зверобой, борщевик), для успокоения нервной системы.

Относительно специфических гомеопатических лекарств, то прописывают их только грамотные и опытные специалисты в этой области.

Такие средства представлены:

китайскими;
индийскими;
корейскими.

Можно назвать самые распространенные (Хуаньшао Вань, Барита Карбоника, Шэньжун Губэнь, Баптизия).

В Китае пытаются изобрести уникальный метод, основанный на лечении посредством стволовых клеток на молекулярном уровне. Но, к сожалению, еще нет испытанного и результативного способа, чтобы избавиться от этой патологии. Конечно исследования осуществляются, но показывают, что пока нет успехов и путь не найден.

Лечиться стволовыми клетками, как уверяют ученые, можно будет в будущем. Такой метод подойдет возрастной группе пациентов, которым не помогли медикаменты, либо желают снизить зависимость от таблеток.

Также посредством перекиси водорода, как доказал профессор Неумывакин, можно бороться с таким заболеванием. Однако, перед началом приема, важно проконсультироваться с опытными специалистами в сфере нетрадиционной медицины. Как показывают отзывы, такое уникальное средство помогает снизить развитие.

Психотерапевтическое.

Неоценимая поддержка семьям и пациенту оказываются в центрах, направленные на психосоциальную реабилитацию. Помощь осуществляется в единоличном порядке и групповым образом. Главной целью является улучшение функциональности мозга у больных:

память;
мыслительные способности;
усиление концентрации;
уметь переключаться с одного действия на иное;
планировать.

Доктора в области психологии доказали, что только занятия в группах приносят огромную пользу, они обладают большей результативностью и возвращают пациентов в общественную среду.

Применяемые методики предназначены на выявление факторов (предпосылок) неустойчивого поведения больных, какие последствия ожидаются, корректирование возникших проблем.

Применяющаяся терапия проводится:

поддерживающим психологическим лечением;
валидационным методом;
воспоминаниями, когда просматриваются фотоснимки, видеоролики, где запечатлены отдельные жизненные эпизоды;
симуляцией присутствия, при которой включаются аудиозаписи голосов родных и друзей;
сенсорной интеграцией, пациенты выполняют специальные упражнения, призванные стимулировать органы чувств.

Чтобы улучшить повседневную жизнь используются различные методики (ориентировка в действительной обстановке, когнитивная переподготовка, рисование, смотреть мультфильмы, слушать музыку, духовное влияние посредством медитации и молитв, гипноз и прочее).

К сожалению, эти методы недолговременные и не стойкие, исправить нанесенные повреждения они не могут, если заболевание прогрессирует.

Чтобы получать бесплатную поддержку в больницах (клиниках, специализированных заведениях) в случае возникновения такой патологии, важно обладать ОМС (обязательным медицинским страхованием России).

При БА можно получить инвалидность, играющую огромную роль. Даются первая и вторая группы (зависит от установленной стадии). Протокол оформления состоит из нескольких этапов:

Взять направление на экспертные обследования (медико-социальные).

Это делается в виде специального письменного запроса в больницу (поликлинику), на участке, где проживает человек. Важно сообщить значимые и полные сведения (написать, какие реабилитационные средства необходимы). Ответ обязан прийти на протяжении недели (отправляется на комиссионную экспертизу либо отказ).

Собрать документы.

К запросу важно приложить все бумаги (заключения узконаправленных докторов, расшифровку анализов из лаборатории, электрокардиограмму, флюорографию и прочее). Если в клинике отказываются выдать направление, то семья вправе лично собрать необходимый пакет документации и заключить договор на экспертные обследования.

Получить доверенность.

В отдельных ситуациях может потребоваться такая бумага (заверяется нотариально). При нахождении пациента в стационаре, то выдается главным врачом.

Осуществление дополнительных проверок.

После того как будут проверены переданные документы, зачастую возникает необходимость в получении консультирования иных докторов и диагностики. Про это сообщают эксперты и составляется личная схема изучений.

Такие исследования относятся к комплексному оцениванию многих факторов (общее и психологическое состояние, врачебные заключения, социально-бытовые условия проживания).

Прогноз для больных

Дальнейшие предсказания для людей с болезнью Альцгеймера, к сожалению, совершенно неутешительные. Неустанное прогрессирование, утеря функционирования органов, однозначно приводит к смерти. Это отмечается во всех ста процентах. При определении диагноза больные смогут прожить от силы 7-8 лет (редкие случаи составляют до 14).

Сколько возможно просуществовать на термальной стадии, вопрос, интересующий многих. Это тяжелейшая фаза начинается с полного обездвиживания. С течением времени патология только сильнее прогрессирует (усугубляется), пропадает речь, теряются способности воспринимать окружающую обстановку.

В этом случае, специалисты отводят людям максимум шесть месяцев. Летальный исход возникает по причине попадания в организм инфекций (вирусов, бактерий).

Профилактика

Таких действий, которые бы предупреждали и останавливали заболевание, к сожалению, нет. Полагается, что для замедления и предотвращения усугубления патологии, необходимо ежедневно заниматься интеллектуальной деятельностью (нагрузками), исключить провокационные причины:

удалить из питания опасные и вредные продукты;
разнообразить меню (к примеру, средиземноморскую диету, принцип которой заключается в употреблении молочно-кислой пищи, свежих овощей, фруктов, рыбы – не менее 2-х раз еженедельно, красного вина – не более 150 миллилитров в сутки, оливкового масла, круп и хлеба);
постоянно контролировать АД (артериальное давление);
делать профилактику для сердечно-сосудистых расстройств (холистеринемия, диабет, гипертензия);
анализировать кровь (уровни сахара и липидов);
избавиться от вредной привычки – курение.

Чтобы не давать образовываться БА либо приостановить развитие, необходимо:

почаще гулять на свежем воздухе;
обеспечить здоровую жизнедеятельность;
заниматься физическими нагрузками (спортом, гимнастикой, плавание);
стимулировать мыслительные процессы (игра в шахматы, разгадывание кроссвордов, головоломки, складывание пазлов, учить песни и стихотворения, осваивать музыкальные инструменты, осваивать иностранные языки).

Уход и присмотр

участвуйте в организации быта и лечения всей семьей, поскольку, если только, к примеру, внучка будет приглядывать за дедушкой либо дочь за матерью, то по-любому возникнут конфликты (произойдет разрыв и отделение родственников друг от друга);
старайтесь не оставаться в одиночестве с возникшими проблемами и негативом (разговаривайте с друзьями, близкими, запишитесь в общество, где есть взаимопомощь);
не корите и не обвиняйте себя за случившееся, не занимайтесь самобичеванием (если чувствуете, что срываетесь, отправляйтесь за поддержкой к врачу-психологу);
по возможности организуйте личное пространство и уделяйте время для прогулок, походов по магазинам, досуга.

Важно запомнить, что ваше состояние (моральное, физическое, эмоциональное) в целом считается гарантом успешного ухода за любимым человеком.

Семь несложных принципов, позволяющих облегчить присмотр:

Создайте точный (четкий) дневной режим, который позволял бы больному без труда ориентироваться в пространстве (времени). Чтобы такой распорядок приносит только уверенность, постоянство и безопасность, важно сохранить побольше занятий и правил, которые были прежде.
Расположение мебели и прочих вещей не должны препятствовать для нормального передвижения. Можно на всех дверях нарисовать специальные картинки, которые бы указывали, что находится в каждой комнате. В помещении, где проживает больной, развесьте всевозможные подсказки (большой плакат с дневным распорядком, портреты родных, напишите имена).
Постоянно занимайте человека несложной, приятной работой (деятельностью). Это поможет получить уверенность, что он самостоятельный и важный. Можно делать гимнастические упражнения, убирать дома.
Всеми общедоступными способами показывайте, что пациент полностью независимый, пусть старается сам себя обслуживать.
Никогда не разговаривайте при больном про его патологию с чужими, бережно относитесь к чувству личного достоинства.
Очень дружественно и тепло общайтесь с человеком, применяя все методы (словесные, жесты, прикосновения).
Не допускайте возникновения конфликтных разногласий, ведь пациент ни в чем не виновен.

Современная медицина постоянно отыскивает новые научные и лечебные методы борьбы с болезнью Альцгеймера, симптомы и признаки которой желательно выявить на самых начальных стадиях, чтобы больной человек не испытывал трудностей в повседневной жизни.

Немного истории и фактов:

существует определенный день (26 сентября), когда во всех странах устраиваются всевозможные концертные, выставочные мероприятия, посвященные синдрому «сениальной деменции»;
заболевание вызывает смерть (статистические данные показывают, что пациентам отводится семь-восемь лет, сокращается срок существования, и только немногие доживают до глубокой старости);
отмечено, что человек, знающий несколько иностранных языков (полиглот), заболевает намного реже (примерно в три раза);
интересная новость, в Бельгии узаконена «эвтаназия», если больной сам про это просит;
прогрессирование, дегенерация и разрушения деятельности мозга значительно старят людей.

Эта патология обладает трагичностью, калечит судьбы и жизнь многих. Советуем посмотреть «Демоны Деборы Логан», где показаны все ужасы и процессы протекания БА.

Знаменитости, которые имели БА:

Здесь ведутся обсуждения, даются советы, родные делятся опытом. Такие страницы ориентируются на пациентов, семьи, прочих людей, которые заинтересованы в этих проблемах.

Видео

Причины старческого слабоумия

Генетика . Лица, родители, бабушки, дедушки которого страдали не только возрастным слабоумием, но и другими видами психических расстройств.
Алкоголизм . Чрезмерное потребление спиртных напитков на протяжении длительного времени приводит к разрушению нейронов и тормозит рождение новых клеток. В мозге формируются «мертвые» очаги, из-за чего человек теряет память, неспособен логически мыслить, строить предложения.
Курение . Табачный дым напрямую отравляет кровь и уничтожает клетки мозга, разрушает нейронные цепи. Эффект такой же, как и от алкоголя.
Травма головы . Приводит к формированию омертвевших участков, тормозит нормальное кровообращение, возникает кислородное голодание.
Инфекционные заболевания : менингит, энцефалит и другие приводят к нарушениям работы головного мозга, закупоркам сосудов, необратимым регенеративным процессам.
Синдром Дауна . У большинства лиц с данным заболеванием деменция развивается на 10-20 лет раньше, чем обычно.
Пол . Согласно исследованиям доказано, что старческим слабоумием чаще страдают женщины, так как их продолжительность жизни больше.
Гиподинамия . К синдрому Альцгеймера приводит малоактивный образ жизни, способствующий развитию застойных процессов в организме.
Эндокринные заболевания . При недостаточной выработке гормонов щитовидной железы, возникают необратимые процессы в коре головного мозга.
Сахарный диабет второго типа.

Симптомы заболевания

Диагностирование возрастной деменции

чувство равновесия;
состояние двигательной координации;
состояние мышечного тонуса, силового потенциала;
рефлективные способности;
состояние слуха, зрения.

Важно: родным и близким больного человека необходимо набраться терпения, выдержанности. При старческом слабоумии теряется способность ухаживать за собой, контролировать действия, нормально питаться и т.д.

Профилактика психического заболевания

Вести здоровый образ жизни — заниматься йогой, тайской гимнастикой. Отказаться от вредных привычек — курения, потребления алкоголя.
Не увлекаться чрезмерным приемом лекарственных препаратов.
Включить в рацион натуральные продукты: фрукты, овощи, зелень, орехи, кефир, йогурты, простоквашу, регулярно очищать организм от токсинов, шлаков.
Развивать мелкую моторику: вязать, играть на клавишных инструментах, вырезать по дереву, собирать пазлы.
Регулярно гулять на свежем воздухе, проветривать помещение.
Читать наизусть стихи, пословицы, поговорки, стараться запоминать номера телефонов.
Избегать травмы, при катании на велосипеде, роликах надевать защитный шлем.

Болезнь Альцгеймера неуточненная

Определение и общие сведения [ править ]

Болезнь Альцгеймера — хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание головного мозга, проявляющееся нарушениями памяти и других когнитивных функций, накоплением?-амилоида, и образованием нейрофибриллярных клубочков в коре головного мозга и подкорковом сером веществе.

Болезнь Альцгеймера - частая причина деменции. Существовавшее ранее разделение деменции на пресенильную (до 65 лет) и сенильную (старше 65 лет) потеряло клиническое значение, поскольку выяснилось, что во всех возрастных группах патологоанатомические изменения (уменьшение числа корковых нейронов, накопление в нейронах липофусцина, перерождение нейрофибрилл, образование сенильных бляшек, содержащих амилоид бета, углубление корковых борозд, увеличение желудочков с прогрессирующим уменьшением веса головного мозга, амилоидная инфильтрация малых пиальных сосудов - амилоидная ангиопатия) и клинические проявления одинаковы.

Этиология и патогенез [ править ]

Причина болезни Альцгеймера остается неизвестной. В то же время существуют различные теории, которые могут иметь важное значение для диагностики и лечения.

1) Генетическая теория. Примерно в 15% случаев болезнь Альцгеймера наследуется по аутосомно-доминантному типу. У больных с трисомией по 21-й хромосоме (синдром Дауна) патологоанатомические изменения те же, что и при болезни Альцгеймера. В некоторых семьях частота болезни Альцгеймера коррелирует с наличием особых ДНК-маркеров на длинном плече 21-й хромосомы. В других семьях обнаруживают изменения на других хромосомах. Показано, что у белых риск болезни Альцгеймера выше при носительстве гена 4-го изотипа апопротеина E. У представителей других рас выявлена связь со 2-м изотипом апопротеина E. Возможно, развитие болезни Альцгеймера связано с отсутствием нормального 3-го изотипа апопротеина E. Механизм реализации этого генного дефекта неизвестен.

2) Амилоидная теория. Имеется множество доказательств того, что амилоид, откладывающийся при болезни Альцгеймера в центре сенильных бляшек и в мозговых сосудах, может иметь важное патогенетическое значение в некоторых, если не во всех случаях этого заболевания. Ген, кодирующий предшественник амилоида, также расположен в 21-й хромосоме. Меры, направленные на предотвращение накопления амилоида, в будущем могут стать одним из важных направлений в лечении.

3) Токсические вещества (например, алюминий), по-видимому, не являются причиной болезни Альцгеймера.

4) Прионы, вызывающие некоторые редкие дегенеративные заболевания мозга (например, болезнь Герстмана-Штросслера, летальную семейную инсомнию), не играют, по имеющимся данным, какой-либо роли в этиологии болезни Альцгеймера.

5) Вирусы в головном мозге при болезни Альцгеймера не обнаруживаются. Кроме того, заболевание не передается экспериментальным животным.

6) Нейротоксическое действие возбуждающих медиаторов (например, глутамата) может способствовать гибели нейронов при различных дегенеративных заболеваниях и при болезни Альцгеймера. Возможно, в будущем при таких состояниях будут применяться блокаторы глутаматных рецепторов ЦНС.

7) Эндогенные токсины типа МФТП, вызывающего токсический паркинсонизм, не обнаружены в головном мозге при болезни Альцгеймера. Однако применение селегилина - ингибитора МАО B, препятствующего токсическому эффекту МФТП, - в будущем может занять определенное место и в лечении болезни Альцгеймера.

Клинические проявления [ править ]

Клиническая картина. Поскольку дегенеративный процесс в коре головного мозга имеет диффузный характер, могут наблюдаться симптомы поражения практически всех долей. У большинства заболевание начинается с дисфункции теменных и височных долей, что проявляется снижением памяти и нарушением пространственной ориентации. По мере прогрессирования болезни появляются симптомы поражения лобной доли в виде расстройств социального поведения (в том числе - неопрятности) и апатии. Часто наблюдаются афазия и апраксия, которые могут возникать на разных стадиях болезни. Однако такая динамика наблюдается не всегда, и у многих больных симптомы поражения лобных долей возникают задолго до появления признаков поражения височных и теменных долей. Двигательные расстройства необязательно указывают на какое-либо другое заболевание, так как многие такие расстройства (гипокинезия, мышечные дистонии, миоклония) нередко встречаются и при болезни Альцгеймера. Болезнь Пика - более редкая форма дегенеративной деменции, при которой поражаются только лобные и височные доли. Несмотря на эти патологоанатомические особенности, не существует четких клинических различий между болезнью Альцгеймера и болезнью Пика. При обоих заболеваниях чрезвычайно редко наблюдаются пирамидные симптомы (гемипарез, гиперрефлексия, рефлекс Бабинского) и расстройства чувствительности. При выявлении таких нарушений необходимо исключить объемное образование или ишемическое поражение головного мозга.

Поведенческие расстройства и прогноз заболевания. Уход за больными при болезни Альцгеймера бывает очень тяжелым. Они часто страдают недержанием мочи и кала, могут уйти из дома и не найти дорогу обратно. Периодически могут возникать возбуждение или спутанность сознания (особенно в ночное время). Иногда больные употребляют непристойные слова и жесты. В начале заболевания ведущим клиническим проявлением нередко бывает депрессия. Заболевание неуклонно прогрессирует и неизбежно приводит к полной инвалидизации и смерти. Продолжительность болезни различна, однако большинство больных умирает в течение 4-10 лет после установления диагноза.

Болезнь Альцгеймера неуточненная: Диагностика [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Болезнь Альцгеймера неуточненная: Лечение [ править ]

Лечение симптоматическое. Способов приостановить патологический процесс пока не существует.

1) Апатия и нарушение внимания

а) Имипрамин, 75-300 мг внутрь 1 раз в сутки перед сном.

б) Амитриптилин, 75-300 мг внутрь 1 раз в сутки перед сном.

3) Возбуждение и спутанность сознания

а) Если ночью у больного возникают возбуждение или спутанность сознания, то в его комнате в ночное время оставляют освещение, предупреждая сенсорную изоляцию.

б) Бензодиазепины короткого действия (например, лоразепам 1-2 мг внутрь или в/м перед сном) уменьшают поведенческие расстройства и, в отличие от нейролептиков, не вызывают отдаленных осложнений.

4) Холинергические средства. Предпринимались попытки воздействовать на нарушения памяти холином или лецитином в дозе до нескольких граммов в сутки. Их применение основывается на данных о селективном поражении при болезни Альцгеймера холинергических нейронов. Полагают, что снижение содержания ацетилхолина возникает при болезни Альцгеймера в результате дегенерации нейронов нижних отделов переднего мозга (базального ядра Мейнерта и диагональной извилины). По-видимому, холинергические средства действительно способствуют улучшению памяти у некоторых больных, однако это улучшение не очень существенно.

5) Применение ингибиторов холинэстеразы (АХЭ) основывается на предположении, что блокада АХЭ - фермента, разрушающего ацетилхолин, - может приводить к повышению содержания в коре этого медиатора и тем самым к восполнению его дефицита.

Ингибиторы холинэстеразы умеренно улучшают когнитивные функции и память у некоторых пациентов. Донепезил, ривастигмин и галантамин одинаково эффективны; такрин применяется реже, поскольку обладает гепатотоксичностью.

Донепезил – препарат выбора, так как суточная доза принимается однократно, а сам препарат хорошо переносится больными. Рекомендуемая доза составляет 5 мг однократно в сутки в течение 4–6 нед, затем доза увеличивается до 10 мг/сут. Доза донепезила — 23 мг один раз в день может быть более эффективной, чем традиционная доза — 10 мг/день, — для умеренной до тяжелой форм болезни Альцгеймера. Лечение необходимо продолжить, если спустя несколько месяцев от начала приема появилось функциональное улучшение, в противном случае его следует прекратить. Наибольшее количество нежелательных реакций отмечено со стороны желудочно-кишечного тракта (в том числе тошнота, диарея). Реже возникают головокружение и нарушение сердечного ритма. Нежелательные реакции могут быть минимизированы путем постепенного наращивания дозы.

6) Мемантин, антагонист N-метил-d-аспартат рецепторов, может замедлять прогрессирование болезни Альцгеймера. Доза составляет 5 мг внутрь в один прием, а затем в течение 4 нед повышается до 10 мг внутрь два раза в день. При наличии у пациентов почечной недостаточности необходимо уменьшить дозу или не назначать препарат. Мемантин может применяться совместно с ингибиторами холинэстеразы.

Профилактика [ править ]

Источники (ссылки) [ править ]

1. Hier, D. B., and Caplan, L. R. Drugs for senile dementia. Drugs 20:74, 1980.

2. Joachim, C. L., Morris, J. H., and Selkoe, D. J. Clinically diagnosed Alzheimer’s disease: Autopsy results in 150 cases. Ann. Neurol. 24:50, 1988.

3. Katzman, R. Alzheimer’s disease. N. Engl. J. Med. 314:964, 1986.

Мкб 10 мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь: симптомы и лечение

Под аббревиатурой МКБ-10 скрывается мочекаменная болезнь, которая считается одной из самых часто встречаемых в урологии. Около 3% населения земного шара страдает от данного недуга. Болезнь встречается у детей и взрослых, женщин и мужчин, но чаще всего камни в почках встречаются у представителей сильного пола в возрасте 30-50 лет. Код МКБ-10 включает несколько видов поражений: камни в почках и мочеточниках, поражение нижних отделов мочевых путей, почечные колики неопределенного характера. Точные причины развития заболевания до конца не определены, однако, имеется ряд факторов, способных спровоцировать болезнь.

Считается, что особую роль при формировании осадка в почках играет питание. Употребление большого количества острой и соленой пищи, рацион с высоким содержанием белка, нарушение режима водопотребления – все это может спровоцировать МКБ. Среди других причин недуга:

Хронические инфекции. Чаще всего камни образуются вследствие таких заболеваний, как пиелонефрит, цистит, гломерулонефрит. При наличии воспаления мочевая кислота быстрее оседает на молекулах белка, которые находятся в избытке.
Гиподинамия. Отсутствие адекватной физической активности приводит к застойным явлениям. Кроме того, происходит нарушение фосфорно-кальциевого обмена, вследствие чего образуется песок.
Предшествовавшее медикаментозное лечение. Применение таких лекарственных препаратов, как ацетилсалициловая кислота, сульфаниламиды, тетрациклин может форсировать процесс образования осадка в моче.
Врожденные патологии. Анатомические дефекты мочевыводящей системы, которые имеют характерные симптомы, препятствуют естественному оттоку мочи, вследствие чего осадок кристаллизуется, и появляются камни.
Заболевания ЖКТ. Приводят к нарушению метаболизма кальция, из-за чего соли мочевой кислоты начинают кристаллизоваться, образуя песок.
Наследственная предрасположенность. До сих пор неясно, как склонность к камнеобразованию передается по наследству, однако нарушение водно-солевого баланса и предрасположенность к заболеваниям мочевыделительной системы способствуют прогрессированию мочекаменной болезни.
Неблагоприятные условия окружающей среды. Прежде всего, они приводят к нарушению фосфорно-кальциевого обмена. Также доказано, что жители жарких стран страдают данным недугом значительно чаще из-за обезвоживания.

Классификация образований

Свыше 80% всех образований содержат в своем составе кальций. Речь идет о кальций-фосфатных и кальций-оксалатных образованиях. Менее 10% составляют мочекислые нефролиты, также известные как ураты аммония или натрия. Образования, содержащие магний, встречаются достаточно редко – в 10% случаев. И самыми редкими образованиями являются цистиновые и ксантиновые камни. Они образуются в 3% случаев и, как правило, являются следствием генетической предрасположенности.

В чистом виде образования встречаются не так часто. В большинстве случаев камни имеют смешанный состав. Их разделяют не только по химическому составу, но и по конфигурации. Они могут быть гладкими (обычно уратные образования) и с шипами (оксалаты), множественными и одиночными. Размеры образований также варьируются: от мелких, как песок, до массивных конкрементов, заполняющих полость органа.

Они различаются по цвету и по плотности. Уратные нефролиты отличаются повышенной мягкостью и имеют темный коричневатый оттенок, цистиновые образования имеют желтый цвет и по форме больше напоминают кристаллы. При повышенном содержании витамина D чаще всего образуются кальциевые конкременты. Уратные камни свидетельствуют о высокой кислотности мочи. Нефролиты с высоким содержанием магния обычно образуются вследствие длительной инфекции.

Мелкие образования и песок часто не досаждают пациенту. Яркие симптомы возникают в случае, если мочекаменная болезнь начинает прогрессировать. Это происходит, если конкременты не могут самостоятельно покинуть организм с мочой и застревают в лоханке или мочеточниках. При продвижении образования по мочеточнику могут иметь место сильнейшие боли. Нередко мочекаменная болезнь сопровождается возникновением инфекции вследствие застойных процессов.

Характерные симптомы включают:

болезненность при мочеиспускании;
гематурию;
выпадение осадка в моче;
повышение температуры;
тупые боли в пояснице;
частые позывы к мочеиспусканию;
тошноту.

Нередко возникает болезненность в паху. Боли могут иметь приступообразный характер и обычно длятся от нескольких минут до нескольких часов. При закупорке мочеточника возникают выраженные симптомы:

учащенное мочеиспускание;
чувство распирания;
озноб и лихорадочные состояния;
понос;
неприятный запах мочи.

Если присоединяется вторичная инфекция, то симптомы могут быть расширены за счет возрастающего воспалительного процесса. В урологии известны случаи, когда хронический пиелонефрит переходит в МКБ, и наоборот. Застойные явления и инфекция провоцируют развитие мочекаменной болезни. В то же время камни в почках часто становятся причиной их воспаления.

Обычно симптомы позволяют четко охарактеризовать состояние больного и определить диагноз. Но для уточнения дополнительных факторов и степени прогрессирования недуга назначаются следующие лабораторные методы исследования:

Общий анализ крови. Позволяет оценить, насколько эффективно работают почки, не нарушены ли их функции. Анализ крови дает представление о том, какие вещества находятся в организме в избытке и почему формируется песок.
Анализ мочи. Обычно назначают общий анализ, который позволяет выявить наличие инфекции и фрагменты конкрементов. Дополнительно может быть назначен анализ на выявление бактерий в составе мочи.
Исследование конкрементов. Позволяет определить их химический состав и структуру.

Крупные крупинки можно увидеть невооруженным глазом. На ранней стадии заболевания образования напоминают песок, который выпадает в осадок.

Инструментальные методы исследования позволяют определить локализацию, количество камней и их размеры. В урологии известны следующие методы диагностики:

рентгенография – характеризуется слабой степенью визуализации, используется, когда применение других методов невозможно;
УЗИ – наиболее распространенный метод исследования, позволяет определить количество и размеры конкрементов, а также функциональное состояние почек;
КТ – информативный метод исследования, который дает возможность составить полную картину заболевания;
внутривенная урограмма – предусматривает введение контрастного вещества, которое хорошо видно на рентгеновском снимке. Помогает определить местоположение закупорок.

Если симптомы заболевания схожи с другими недугами, например, желчекаменной болезнью, гинекологическими нарушениями, циститом, то своевременная диагностика позволит определить истинное состояние пациента и подобрать адекватное лечение.

Лечебные мероприятия

Если в почках имеется песок, то лечение, как правило, осуществляется на дому. Мелкие конкременты не доставляют болевых ощущений и легко выводятся с мочой. Обычно назначаются мочегонные средства, а также противовоспалительные и укрепляющие составы, которые препятствуют развитию инфекции и стимулируют иммунитет. Широко используются средства народной медицины, которые предлагают многочисленные сборы для нормализации работы почек и выведения из них конкрементов. Если имеются фосфатные камни, то лучше использовать такие травы, как спорыш, подорожник, брусника, лист груши и лист одуванчика. При иных образованиях полезно принимать отвары трав горца, донника, хвоща полевого, мяты луговой, мать-и-мачехи. Особой популярностью пользуется в народной медицине рецепт на основе корней подсолнечника. На чайную ложку измельченного и высушенного корня берут 200 мл кипятка. Настаивают и принимают как чай. Продолжительность терапии составляет не менее месяца.

Если МКБ сопровождается сильными болями в пояснице, врач может рекомендовать обезболивающие препараты. При острой боли используются обезболивающие растворы для инъекций. При нормальном функционировании почек необходимо принимать достаточное количество жидкости в день. В период обострения недуга – не менее 2 л.

Крупные камни приходится дробить, поскольку их самостоятельный выход невозможен. Наибольшую популярность получили следующие методы лечения:

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Наиболее эффективный и доступный способ удаления образований из почек, который может быть рекомендован даже при беременности и в случае ранее проведенной трансплантации органов. После процедуры происходит отхождение фрагментов образований. Для дробления крупных конкрементов высокой плотности может потребоваться несколько процедур.
Чрескожная нефролитотомия. относится к щадящим операциям, предусматривает извлечение образований в почках через небольшой разрез на коже. Походит для удаления крупных образований, может быть рекомендована при избыточном весе пациента.
Уретроскопия. можно рассматривать одновременно как метод диагностики и лечения. Позволяет извлечь конкременты из мочеточника.
Полостная операция. используется в крайних случаях, когда размер нефролита слишком велик или имеются патологии мочевыделительной системы. Требует длительного восстановления.

Легче всего справиться с уратными образованиями. Они характеризуются малой плотностью и способны растворяться при контакте со щелочью. Убрать песок или мелкие крупинки можно с помощью препаратов, способствующих ощелачиванию мочи.

Возможные осложнения

Лечение МКБ определяется, исходя из особенностей обменных процессов. Универсальных методов терапии не существует. В некоторых случаях полезно употреблять продукты с повышенной кислотностью, в других – их применение запрещено. При отсутствии адекватного лечения происходит застой мочи в почках и мочекаменная болезнь может обернуться серьезными осложнениями.

Чаще всего происходит инфицирование, что может негативно сказаться на функциональных возможностях органов мочевыделительной системы.

Воспаление в почках нередко приводит к нагноению и сепсису. К серьезным осложнениям также можно отнести повреждение мочеточника, гидронефроз, почечную недостаточность.

Медики отмечают, что пациенты с МКБ часто сталкиваются с повторным камнеобразованием. Лечение продолжается до тех пор, пока песок не исчезнет, иначе вероятность формирования крупных конкрементов остается очень высокой. На фоне образований в почках может возникнуть нефрогенная гипертензия. Из-за невозможности естественного отведения мочи происходит неконтролируемое повышение артериального давления. Своевременная терапия и последующая профилактика помогут избежать серьезных последствий для здоровья.

Особую роль в жизни человека с МКБ играет правильное питание. Диету должен подбирать врач, что связано с особенностями водно-солевого баланса организма конкретного пациента. При мочекаменной болезни необходимо пить достаточное количество жидкости, однако, при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы придется избегать чрезмерного увлечения питьем. Программа профилактики предусматривает потребление жидкости объемом 100-150 мл каждый час.

Санаторно-курортное лечение также относится к лучшим профилактическим мерам. Специалисты помогут подобрать оптимальную диету, назначат фитопрепараты, которые позволят вывести песок и улучшат функции органов мочевыведения. Санаторно-курортное лечение при МКБ предусматривает умеренную физическую нагрузку, прием минеральной воды для восстановления водно-солевого баланса, бессолевую диету.

Первые симптомы заболевания должны стать сигналом к изменению привычного рациона. При наличии фосфатных образований рекомендовано есть хлеб с отрубями, отварную рыбу, отварное куриное мясо, изделия из сдобного теста. Рацион при наличии оксалатных конкрементов предусматривает отказ от мясных и рыбных супов, продуктов, содержащих щавелевую кислоту, а также увеличение в рационе свежих яблок, айвы, груш.

Мочекаменная болезнь (код по МКБ-10: N20.0)

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (нефролитиаз) - синдром, для которого характерно образование в почке и мочевыводящих путях конкрементов, формирующихся из составных частей мочи, обусловленный нарушением обмена веществ вследствие различных эндогенных и/или экзогенных причин, включая наследственные.

МКБ-10 N13.2 Гидронефроз с обструкцией почки и мочеточника камнем N20.0 Камни почки N20.1 Камни мочеточника N20.2 Камни почек с камнями мочеточника N20.9 Мочевые камни неуточнённые N22.0 Мочевые камни при шистосомозе N22.8 Камни мочевых путей при других заболеваниях, классифицированных в других рубриках.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Мочекаменной болезнью (МКБ) страдает 1–5% населения и 40% всех урологических больных. Заболеваемость: 150,7 на 100 000 населения в 2001 г. Преобладающий пол - мужской (4:1). Преобладающий возраст - 20–40 лет.

ПРОФИЛАКТИКА Пациентам группы риска рекомендуют повышенное потребление жидкости (не менее 2–2,5 л/сут) для поддержания диуреза около 2 л/сут. Это позволяет уменьшить концентрацию малорастворимых солей (оксалата кальция и мочевой кислоты) в моче и снизить число рецидивов МКБ.

ФАКТОРЫ РИСКА ¦ У 55% пациентов ближайшие родственники страдали МКБ. ¦ Эпизод МКБ в анамнезе. ¦ Повышенная физическая нагрузка (профессиональные спортсмены). ¦ Длительная гипертермия (водолазы, работающие в гидрокостюмах). ¦ Заболевания, предрасполагающие к развитию МКБ (поликистоз почек, тубулярный почечный ацидоз, саркоидоз, гиперпаратиреоидоз). ¦ Повышенная потеря жидкости (илеостома, мальабсорбция). ¦ Приём малорастворимых ЛС. ¦ Снижение массы тела повышает рН мочи и риск образования оксалатов, уратов.

СКРИНИНГ Скрининг МКБ показан только больным с МКБ в анамнезе.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СОСТАВУ КАМНЕЙ ¦ Оксалатно-кальциевые камни (75–85%) чаще находят у мужчин старше 20 лет. ¦ Уратные (5–8%) чаще встречают у мужчин. ¦ Струватные, связанные с бактериальным агентом (10–15%), чаще выявляют у женщин. ¦ Цистиновые (1%) связаны с врождёнными нарушениями обмена веществ.

ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ (ОДНО-, ДВУХСТОРОННЯЯ)

¦ Паренхима почки. ¦ Предстательная железа. ¦ Чашечно-лоханочная система. ¦ Мочеточник. ¦ Мочевой пузырь. ¦ Мочеиспускательный канал.

¦ Гидрокаликоз. ¦ Гидронефроз. ¦ Гидроуретер. ¦ Инфекция мочевых путей. ¦ Почечная колика. ¦ Пионефроз. ¦ Уросепсис.

¦ Гиперпаратиреоз. ¦ Почечный канальцевый ацидоз. ¦ Саркоидоз, туберкулёз. ¦ Молочно-щелочной синдром. ¦ Первичная кишечная гипероксалурия. ¦ Подагра. ¦ Инфекция мочевых путей. ¦ Артериальная гипертензия.

ДИАГНОСТИКА ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ При подозрении на МКБ в амбулаторных условиях проводят общие анализы крови и мочи, обзорную урографию (у небеременных) или УЗИ почек (у беременных), радиоизотопную ренографию (обструктивный тип кривой). При неинформативности обзорной урографии показана спиральная КТ. Если КТ недоступна - в условиях стационара ретроградная пиелография, уретероскопия.

АНАМНЕЗ И ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

¦ Наличие факторов риска МКБ в семье. ¦ Боли в поясничной области или подреберье, иррадиирующие по ходу мочеточника, изменения локализации болевых ощущений при перемещении конкремента (почечная колика). ¦ Наличие МКБ в анамнезе: по данным УЗИ почек, самостоятельное отхождение конкрементов, почечная колика. ¦ Наличие факторов риска или заболеваний, предраспологающих к МКБ [поликистоз почек, губчатая почка, болезнь Крона, илеостомия, работа в горячем микроклимате, некоторые ЛС (ацетазоламид)]. ¦ Использование диет с увеличенным потреблением животного белка. ¦ Боль при поколачивании по поясничной области на стороне поражения (постукивание следует проводить крайне осторожно во избежание разрыва почки). ¦ Дизурия: ? учащённое мочеиспускание; ? развитие олигурии и анурии; ? озноб, повышение температуры тела; тошнота, рвота.

ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Обследование проводят для выявления инфекции мочевых путей, возможной причины МКБ и оценки функции почек. ¦ Общий анализ крови и мочи для выявления сопутствующей инфекции, гематурия характерна, но может отсутствовать (при обструкции мочевых путей). Общий анализ мочи не является ни чувствительным, ни специфичным тестом для МКБ. ¦ Мочевина и креатинин в сыворотке крови для оценки функции почек. ¦ Концентрация кальция в сыворотке крови: повышена при саркоидозе и первичном гиперпаратиреоидизме. ¦ Концентрация бикарбоната в сыворотке крови: низкие значения позволяют заподозрить канальцевый ацидоз. ¦ Концентрация фосфата в сыворотке крови: низкие значения могут быть причиной формирования кальциевых камней.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ¦ Обзорная урография - первичный метод обнаружения камней в мочевых путях. ¦ У беременных женщин первичный метод визуализации - УЗИ. ¦ Спиральная КТ. ¦ Экскреторная урография. ¦ УЗИ почек. ¦ Уретероскопия. ¦ Радиоизотопная ренография.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ¦ Острый холецистит. ¦ Острый аппендицит. ¦ Воспалительные заболевания органов малого таза. ¦ Дивертикулит. ¦ Непроходимость кишечника. ¦ Расслаивающая аневризма аорты. ¦ Грыжа межпозвонкового диска. ¦ Опоясывающий лишай.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ ¦ Консультация уролога, хирурга: ?при неясном диагнозе; ?при рецидиве камнеобразования; ?при больших камнях, самостоятельное отхождение которых сомнительно (метод выбора - экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия); ?при необходимости чрескожной нефролитотомии. ¦ Консультация нефролога: ?при назначении лекарственной терапии для вторичной профилактики нефролитиаза; ?при отсутствии лизиса конкремента после литолитической терапии; ?при острой инфекции мочевых путей - отсутствие эффекта в течение 7–14 дней (для коррекции антимикробной терапии).

ЛЕЧЕНИЕ ЦЕЛИ ТЕРАПИИ ¦ Восстановление уродинамики: ? удаление камней; ? лизис (растворение); ? литотрипсия; ? отхождение. ¦ Улучшение самочувствия и восстановление работоспособности. ¦ Профилактика рецидивов образования камней (сразу после хирургического лечения). ¦ Профилактика осложнений и формирования ХПН.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ¦ Почечная колика с выраженным болевым синдромом, тошнотой, рвотой, вызванная камнем размером более 5 мм в мочевыводящих путях. Камни размером менее 5 мм в 98% случаях отходят самостоятельно. ¦ Обструкция мочевых путей, вызванная конкрементом и осложнённая инфекционным процессом. ¦ Двухсторонняя обструкция или обструкция единственной почки, сопровождающаяся почечной недостаточностью.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ При рецидивирующих оксалатно-кальциевых камнях эффективна диетотерапия: ¦ снижение потребления кальция до 800–1200 мг/сут; ¦ снижение потребления животных белков; ¦ снижение потребления поваренной соли; ¦ снижение потребления продуктов, содержащих щавелевую кислоту. Достоверных сведений о пределе ограничения вышеупомянутых продуктов нет. При рецидивирующих уратных камнях следует ограничить потребление животных белков. При уратных и оксалатных камнях - ощелачивание мочи (молочно-растительная диета, чай с лимоном, щелочные минеральные воды, ограничение мяса), при трипельфосфатах и фосфатах - подкисление мочи (мясо в диете без ограничения, кислые минеральные воды, отвар шиповника, земляники, брусники, настой клюквы).

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ¦ Для больных с острым проявлением МКБ показана инфузионная терапия с целью возмещения недостатка внеклеточной жидкости. ¦ Лечение инфекции мочевых путей. ¦ При почечных коликах следует назначать НПВП и/или наркотические анальгетики: кеторолак 60 мг в/м, тримеперидин 100–150 мг в/м до купирования почечной колики. ¦ Глюкокортикоиды и нифедипин способствуют отхождению конкрементов дистальных отделов мочеточника диаметром не более 10–15 мм. Метилпреднизолон по 16 мг/сут не более 10 дней и нифедипин по 40 мг/сут не более 28 дней. ¦ Профилактику образования камней в почках у больных гиперкальциурией выполняет гидрохлоротиазид (уменьшает кальциурию), хлорталидон и индапамид. ¦ Профилактика образования кальциевых камней - натрия цитрат в количестве 30–60 мЭкв/сут или магния цитрат. ¦ Аллопуринол эффективен для профилактики образования уратных камней у больных гиперурикозурией, особенно в сочетании с ощелачиванием мочи. ¦ Защелачивание мочи применением натрия цитрата для профилактики образования повторных уратных камней. ¦ Для лечения и профилактики МКБ с образованием струватных камней (образуются на фоне инфекционного процесса) сочетают интервенционные вмешательства (перкутанная нефролитотомия) с антимикробной терапией. ¦ Для профилактики вторичных камней у больных с цистинурией следует рекомендовать больному ограничить потребление животных белков, назначить натрия цитрат. ¦ Лечение или устранение заболевания, явившегося причиной МКБ. ¦ Консервативное лечение уролитиаза (менее убедительные результаты). ?Уратные камни: для ощелачивания мочи применяют цитратные смеси (например, «Блемарен»). ?Кальциевый литиаз: для подкисления мочи применяют магния оксид - по 0,2–0,5 г 3 раза в сутки; препараты фосфора 2–3 г в сутки в виде натриевых и калиевых солей. ?Оксалатный литиаз: для ощелачивания мочи применяют пиридоксин 200 мг 2–3 раза в сутки; магния оксид - по 0,2–0,5 г 3 раза в сутки, препараты фосфора 1–1,5 г в сутки в виде натриевых и калиевых солей. Лактат кальция (8–14 г в сутки) осаждает оксалаты в кишечнике. ?Смешанные камни, включающие фосфаты: после хирургического лечения длительная (до 6 мес) антимикробная терапия: цефалоспорины, фторхинолоны, нитрофурантоин, триметоприм, сульфаметоксазол, тетрациклины; подкисление мочи. ?Цистинурия (большие камни, частые рецидивы, риск обструкции мочевых путей и формирования ХПН) - ощелачивание мочи (рН больше 7,0), повышение потребления жидкости, ограничение потребления животного белка. ¦ Выведение камней. ?Водная нагрузка (до 2–3 л при отсутствии противопоказаний) в сочетании с диуретикакми (фуросемид) и спазмолитиками.

ЛЕЧЕНИЕ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ

ЛЕЧЕНИЕ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ ¦ Наркотики или анальгетики. ¦ Спазмолитические препараты. ¦ При неэффективности мер неотложной помощи: ?паранефральная новокаиновая блокада по Вишневскому или блокада по Лорин–Эпштейну; ?катетеризация поражённого мочеточника - восстановление оттока мочи по катетеру, проведённому выше препятствия.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Экстренные показания: ¦ анурия при двустороннем нефролитиазе или камне единственной почки; ¦ острый гнойный пиелонефрит; ¦ угрожающая жизни гематурия. Плановые показания: ¦ нарушение уродинамики; ¦ частые обострения пиелонефрита; ¦ прогрессирующая ХПН. Оперативные вмешательства: ¦ трансуретральная эндоскопическая литотрипсия; ¦ дистанционная ударно-волновая литотрипсия; ¦ пиелолитотомия; ¦ нефролитотомия; ¦ уретеролитотомия.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ При оперативном или инструментальном лечении МКБ сроки временной нетрудоспособности зависят от объёма оперативного вмешательства. При осложнении МКБ инфекцией мочевых путей - от 14 дней до 4–5 нед.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО ¦ Обследование пациента и лечение в амбулаторных условиях возможно при неосложнённой МКБ с уратными конкрементами размером не более 0,5 см. ¦ Проведение литолитической терапии с целью уменьшения размера камней и обеспечения возможности их отхождения. ¦ Послеоперационное ведение или наблюдение после эндоскопического вмешательства. ¦ Противорецидивная терапия МКБ (соблюдение диеты). ¦ Диспансерное наблюдение с целью предупреждения прогрессирования в ХПН (лечение инфекции мочеполовых путей, артериальной гипертензии, литолитическая терапия).

ОБУЧЕНИЕ БОЛЬНОГО Образование пациента приводит к снижению частоты рецидивов МКБ. Пациента следует информировать, что при отсутствии вторичной профилактики частота повторного образования камней в почках составляет 50% в течение 10 лет и 80% в течение 20 лет. Следует рекомендовать лицам, входящим в группу риска, адекватное потребление жидкости (не менее 2–2,5 л/сут) для обеспечения диуреза не менее 2 л/сут, диетотерапию.

ПРОГНОЗ Благоприятный при уратном нефролитиазе с исходом в выздоровление. Менее благоприятный при осложненной МКБ, невозможности радикального устранения причины МКБ и рецидивирующем камнеобразовании, тяжёлой артериальной гипертензии.

www.belinfomed.com

Болезнь Альцгеймера (Код МКБ-10: G30) - это одна из самых распространенных форм приобретенного слабоумия, которая полностью поражает нервную систему. Относится к нейродегенеративным патологиям. Причины возникновения не выяснены.

Патогенез - болезни подвергаются люди пожилого возраста (старше 60 лет), однако существуют и ранние проявления Альцгеймера в редких случаях. Первые признаки можно спутать со стрессом или возрастными факторами, если патология развивалась не у молодых людей.

Синдром развивается постепенно, с течением времени угнетая состояние пациента и поражая мозг. Специалисты до сих пор не знают, что именно запускает патологию, и причины ее возникновения, но существует ряд причин, которые могут спровоцировать ее развитие.

При старческой болезни летальный исход наступает в течение разного срока длительности потологии. Это зависит, на каком этапе пациент обратился к врачу, как проводилась терапия.

Количество больных людей данным недугом с каждым днем растет. Болезнь невозможно излечить, это признают все международные специалисты по ее изучению. После постановки диагноза, продолжительность жизни составляет не более 8 лет, половина их которых очень мучительна - обширная симптоматика затрагивает абсолютно все аспекты жизни больного.

Особенно приходится тяжело родственникам. На последней стадии полностью поражается память, и он никого не узнает.

На сегодня, тяжело определить, вследствие чего может развиваться Альцгеймера код по мкб 10 - G30. Некоторые специалисты указывают вероятность возникновения болезни, накоплением нейрофибриллярных клубков, наличие бляшек в тканях головного мозга.

Провоцирующими факторами, которые на сегодня установлены, являются:

Возраст. Основная масса больных – это пожилые люди старше 60 лет.
Генетическая предрасположенность;
Черепно-мозговые травмы и неоднократные сотрясения;
Развитие новообразования (опухоль);
Вредные привычки и плохая экология.
Сердечно-сосудистые патологии.

Многочисленные исследования ученых болезни Альцеймера, говорят о том, нормальная функциональность мозга непосредственно связано с работой сердечно-сосудистой системы. Через кровь к главному органу поступает кислород и другие питательные вещества, которые необходимы для нормальной работы, а сердце в свою очередь отвечает за приток крови к мозгу.

Следовательно, предпосылки, которые приводят к сердечно-сосудистым патологиям, могут иметь отношение и к увеличению риска и других приобретенных форм слабоумия в старости.

Согласно исследованиям, люди, занимающиеся физическим трудом находятся в зоне риска. Что это такое и как бороться? При болезни Альцгеймера происходит отмирание нейронов и дегенерация лимбической системы, вследствие чего, человек постепенно теряет функциональность мозга.

Классификация и описание

От доктора медицины - Бэрри Рейсберга (7 стадий);
Основная – 4 этапа.

Рассмотрим распространенную классификацию в 4 стадии, которую врачи применяют для оценки состояния больного и выявления признаков.

Этапы развития деменции:

На первой стадии, у человека начинают в относительно легкой степени проявляться симптомы болезни Альгеймера. В основном это когнитивные нарушения:

Неспособность к выполнению сложных задач (профессиональных и бытовых);
Провалы в памяти, больному все тяжелее вспомнить ранее полученную информацию;
Возникают проблемы самообучаемости;

Нарушение исполнительных функций:

Сложности сосредоточиться на ком-то или на чем-то;
Невозможность абстрактно мыслить и планировать;

Возможно возникновение апатии, которая развивается на протяжении всей болезни.

Ухудшается память. Проявляются следующие серьезные нарушения:

Заметная речевая и двигательная дисфункция,
Ослабление памяти.
Навык самообслуживания остается;

Умеренная деменция

На данном этапе характерны следующие проявления:

Двигательная функциональность сильно нарушена;
Тяжелые речевые расстройства, человек не может связать не то что предложение, а даже отдельную фразу. Зачастую больной говорит практически непонятным для здорового человека языком, вследствие ограниченного доступа к словарному запасу.
Навыки чтения и письма практически полностью утрачиваются.
Память нарушается до уровня, когда больной может не узнавать своих родственников.
Эмоциональный фон сильно нарушен, депрессия, агрессивность, раздражительность;
Сложность выполнения повседневных задач;
Тяжелая деменция

Последняя стадия. Нарушения проявляются практически в максимальной степени:

Полная речевая дисфункция. Больной разговаривает отдельными фразами или словами, а через некоторое время теряет способность говорить.
Редкая раздражительность и агрессия, на смену данным нарушениям приходит апатия ко всему окружающему миру.
Потеря мышечной массы, истощение, утрачиваются двигательные функции;
Неспособность самостоятельно питаться и обслуживать себя.

В итоге, человек умирает. Однако смерть наступает вследствие сопутствующих заболеваний, например пневмония или пролежная язва.

Диагностика Альцгеймера по МКБ-10: G30 очень длительная и трудоемкая. На данный момент нет 100% метода обследования, с помощью которого можно было с уверенностью определить развитие болезни.

Клинический диагноз основывается на рассказах пациента, историй его родственников и наблюдений (генетический анамнез). Во время обследования врач учитывает аспекты возможного развития патологии, включая неврологические и нейропсихологические, исключаются сопутствующие болезни.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография – медицинская визуализация.
Тестирование функциональности интеллекта, памяти.

Ученые исследования составили ряд часто используемых критериев для определения Альцгеймера. Необходимо подтверждение когнитивных нарушений, синдром слабоумия (деменции) проводится гистопатологический анализ тканей мозга.

Как бороться? Медицинские методы способны замедлить развитие болезни, снизить тяжесть проявления симптоматики и бороться за разум пациента.

В медикаментозном лечении на всех стадиях болезни Альцгеймера, широко применяются препараты:

Ингибиторы холинэстеразы (галантамин, донепезил). Способны повышать концентрацию в мозге ацетилхолина, вследствие которого, существует вероятность некоторого замедления развития патологии.
Мемантин – является NMDA-антагонистом, который используется в терапии Альцгеймера. Его действие связано с блокирование глутаматных рецепторов. В ряде исследований подтвердил свою эффективность, как лекарство, улучшающее и стабилизирующее когнитивные функции, повседневную активность и уменьшением нарушений связанных с поведением пациента. Применятся при умеренно и тяжелой форме.
Психосоциальное вмешательство. Метод не получил широкого распространения и не является определенно нацеленным на Альцгеймера, а применяется при любом виде приобретенного слабоумия.
Психотерапия поддерживающего характера;
Валидационная;
Воспоминательная. Обсуждение тех или иных воспоминаний, которые он переживал ранее, используются фотографии и видео.
«Присутствия». Примером может быть частое проигрывание голосовых записей его родственников.

Чтобы улучшить качество жизни людей с болезнью эффективными будут методы:

Ориентация в реальности. Больному постоянно предоставляют информацию о его личности, где он находится, какое сейчас время и т.д.
Когнитивные упражнения. Постоянная тренировка речи и памяти.
Арт-терапия;
Музыкальная терапия.

Особо тяжело приходится родственникам. У пациента возникают частые приступы агрессии и другие психические нарушения. Важно регулярно проводить поддерживающие консультации, ежедневный уход, что лучше всего достигается в условиях стационара.

Лечение Альцгеймера на ранней стадии, целесообразно проводить с помощью полезных лекарственных трав, хорошо известных и часто применяемых в народной медицине.

Рецепты, которые могут существенно улучшить кровообращение и питание головного мозга. Витаминные сборы, включают полезные рецепты:

Возьмите корень женьшеня и плоды лимонника китайского. Смешайте в идентичных пропорциях, затем залейте 10г смеси кипятком и томите в течение 15 минут. Прием производить 4-5 раз в день.
При помощи пустырника обыкновенного делают настойку, которая способствует нормализации давления, имеет свойство успокаивать нервную систему, купируя агрессию и возбудимость.
При помощи зверобоя снимают депрессивное состояние. Можно приобрести в аптеке, в виде чая или самостоятельного растения заваривая его в кипятке.
Отлично подходит такая специя как куркума. Она обладает сильным антиоксидантным эффектом и способна уменьшать выработку вещества липофусцина, который вызывает атрофию клеток и органов.
Отлично подходит при лечении корень витании. Возьмите 1 чайную ложку растения и залейте 1 стаканом воды, затем вскипятите. Принимать следует 2 раза в день по 250 мг.

Общие методы терапии на ранней и поздних стадиях

Комплекс мероприятий при начальном этапе развития болезни:

Упражнения для улучшения работы мозга. Для предотвращения или замедления прогрессирования Альцгеймера необходима постоянная функциональная поддержка.
Умственные нагрузки. Ряд исследований указывает на характерные взаимосвязи между клетками, которые могут формироваться и в преклонном возрасте. Старайтесь больше заниматься умственной деятельностью, читать, решать задачи и головоломки.
Частые прогулки на свежем воздухе в парке. Количество полезных соединений в мозге увеличиться, что поддержит ваш эмоциональный фон.
Специальная дыхательная гимнастика оказывает отличное антидепрессивное действие и позволяет улучшить кровообращение в мозге. Можно использовать комплекс различных упражнений. Выпрямите спину, затем очень медленно вдыхайте и потихоньку нагибайтесь назад. Выдохните. Постепенно разгибайтесь.
Правильное питание. Старайтесь употреблять полезные продукты, богатые различными витаминами и аминокислотами. С плохой пищей в большом количестве поступаю свободные радикалы, прием антиоксидантом позволяет их уничтожить.

В комплекс должны входить витамины B групп, бета-каротин, цинк, селен, коэнзим Q10:

Рыба, баранина, говядина, печень.
Яичный желток;
Молочные продукты, сыры;
Растительные масла, оливковое и льняное.
Овощи (капуста, цуккини, кукуруза, морковь и свекла);
Фрукты (апельсины, абрикосы, грейпфрут, клубника, шиповник, яблоки, гранат, черная смородина);
Специи, в том числе и зелень (петрушка, укроп, тимьян, розмарин);
Крупы (пшеница, рис, греча, овсянка);
Орехи и семечки;
Хлеб с отрубями из твердого сорта;
Пчелиная продукция.

Осуществление ухода за человеком, страдающим от Альцгеймера или другой формы слабоумия, требует больших усилий и терпения. На ранней стадии больной может сам заниматься своей жизнью. При развитии патологии, пациенту потребуется постоянная помощь для решения даже самых простых задач.

Больной практически не контролирует поведенческие функции, беспричинно срывается на родственников.

Для того, чтобы человек как можно больше времени имел навык самообслуживания, необходимо с ранний проявлений патологии поддерживать его психическое и физическое состояние (активность). Следует больше общаться, повторять и заучивать основные элементарные вещи, часто писать, рисовать, подключать к лечению различные легкие физические упражнения, чтобы максимально возможно отстрочить проявление когнитивных и двигательных нарушений. Все чем вы будете заниматься с больным, позволит продлить ему жизнь и ее качество.

Реакции пациентов на Альцгеймера по мкб 10 -G30 и способность справиться с ней могут значительно отличаться в зависимости от характера, поведенческих моделей на протяжении жизни, уровня и природы стресса в непосредственном окружении. Депрессия, непреодолимое чувство беспокойства, паранойя или мании сопутствовуют болезни или быть вызваны им, но соответствующее лечение может облегчить состояние больного.

Эффективного медикаментозного средства или хирургического способа, которые могли бы вылечить от патологии пока не существует. На данный момент возможно замедление прогрессирования болезни и частичное снятие тяжести симптомов.

При легких подозрениях на наличие Альцгеймера по МКБ-10: G30, немедленно обратитесь к врачу. Только на ранних сроках, возможно, существенно продлить жизнь пациента.

Причины старческого слабоумия

Генетика. Лица, родители, бабушки, дедушки которого страдали не только возрастным слабоумием, но и другими видами психических расстройств.
Алкоголизм. Чрезмерное потребление спиртных напитков на протяжении длительного времени приводит к разрушению нейронов и тормозит рождение новых клеток. В мозге формируются «мертвые» очаги, из-за чего человек теряет память, неспособен логически мыслить, строить предложения.
Курение. Табачный дым напрямую отравляет кровь и уничтожает клетки мозга, разрушает нейронные цепи. Эффект такой же, как и от алкоголя.
Травма головы. Приводит к формированию омертвевших участков, тормозит нормальное кровообращение, возникает кислородное голодание.
Инфекционные заболевания: менингит, энцефалит и другие приводят к нарушениям работы головного мозга, закупоркам сосудов, необратимым регенеративным процессам.
Синдром Дауна. У большинства лиц с данным заболеванием деменция развивается на 10-20 лет раньше, чем обычно.
Пол. Согласно исследованиям доказано, что старческим слабоумием чаще страдают женщины, так как их продолжительность жизни больше.
Гиподинамия. К синдрому Альцгеймера приводит малоактивный образ жизни, способствующий развитию застойных процессов в организме.
Эндокринные заболевания. При недостаточной выработке гормонов щитовидной железы, возникают необратимые процессы в коре головного мозга.
Сахарный диабет второго типа.

Симптомы заболевания

Диагностирование возрастной деменции

чувство равновесия;

состояние двигательной координации;

состояние мышечного тонуса, силового потенциала;

рефлективные способности;

состояние слуха, зрения.

Профилактика психического заболевания

Вести здоровый образ жизни — заниматься йогой, тайской гимнастикой. Отказаться от вредных привычек — курения, потребления алкоголя.

Не увлекаться чрезмерным приемом лекарственных препаратов.

Включить в рацион натуральные продукты: фрукты, овощи, зелень, орехи, кефир, йогурты, простоквашу, регулярно очищать организм от токсинов, шлаков.

Развивать мелкую моторику: вязать, играть на клавишных инструментах, вырезать по дереву, собирать пазлы.

Регулярно гулять на свежем воздухе, проветривать помещение.

Читать наизусть стихи, пословицы, поговорки, стараться запоминать номера телефонов.

Избегать травмы, при катании на велосипеде, роликах надевать защитный шлем.

Код Болезнь альцгеймера в международная классификация болезней МКБ-10.

G00-G99 Болезни нервной системы

G30-G32 Другие дегенеративные болезни нервной системы

G30 Болезнь альцгеймера
- Болезнь Альцхаймера
- Деменция

G30.0 Ранняя болезнь альцгеймера
G30.1 Поздняя болезнь альцгеймера
G30.8 Другие формы болезни альцгеймера
G30.9 Болезнь альцгеймера неуточненная

Код по МКБ-10

F01 Сосудистая деменция

Фарм. гр.
Препараты для лечения

Блокаторы кальциевых каналов	Нимодипин	Нимотоп \| бреинал \| Дилцерен \| Нимодипин \| Нимопин \| Нимодипин-натив
Другие метаболики	Ацетилкарнитин	Карницетин \| Ацетил-L-карнитина гидрохлорид \| Ацетилкарнитин \| Карнитекс
Другие нейротропные средства	Мемантин
Корректоры нарушений мозгового кровообращения	Винпоцетин	Кавинтон \| Кавинтон форте \| Корсавин \| Винпоцетин \| Винпоцетин-Акри \| Бравинтон \| Винпотон \| Телектол \| Винпоцетин-АКОС \| Кавинтон Комфорте \| Винпоцетин форте \| Винпоцетин-САР \| Веро-Винпоцетин \| Винпоцетин-OBL \| Винпоцетин форте Канон \| Винпоцетин-Акрихин \| Винцетин \| Винпоцетин ШТАДА \| Корсавин Форте
	Гинкго двулопастного листьев экстракт	Билобил форте \| Танакан \| Гинос \| Билобил \| Гинкоум \| Мемоплант \| билобил интенс 120 \| Гинкго Билоба \| Витрум Мемори \| Гингиум \| Гинкио \| Гинкго двулопастного листья
	Никотиноил гамма-аминомасляная кислота	Амилоносар \| ПикогаМ \| Пикамилон \| Никотиноил гамма-аминомасляная кислота \| Пикамилона раствор для инъекций \| N-никотиноил-гамма-аминомасляной кислоты натриевая соль \| Пиканоил \| Натриевая соль N-никотиноил гаммааминомасляной кислоты
	Ницерголин	Ницерголин \| Сермион \| Нилогрин \| Ницерголин-Ферейн \| Ницерголин-Деко
Корректоры нарушений мозгового кровообращения в комбинациях	Гексобендин + Этамиван + Этофиллин	Инстенон
Ноотропы		Фенотропил
	Глицин	Глицин \| Кортексин \| Глицин форте \| Глицин-Био \| Глицин-БИО Фармаплант \| Глицин микрокапсулированный \| Глицин-Канон
	Гопантеновая кислота	Пантогам \| Пантокальцин \| Гопантам \| Гопантеновая кислота \| Кальция гопантенат
	Пантогам	Пантогам
	Пирацетам	Ноотропил \| Луцетам \| Пирацетам 0,4 г в капсулах \| Нооцетам \| Ноотобрил \| Мемотропил \| Пирацетам \| Пирамем \| Стамин \| Церебрил \| Эскотропил \| Пирацетама раствор для инъекций 20% \| Пирацетам-Рихтер \| Пирацетам Оболенское \| Пирацетам-ратиофарм \| Пирацетам-Эском \| Пирацетам буфус \| Пирацетам-Ферейн \| Пирацетам-Виал \| Пирацетам Авексима \| Пирабене \| Пирацетам МС \| Пирацетам-СЗ \| Пиратропил
	Пиритинол	Энцефабол \| Пиридитол \| Энербол
	Вещество не описано	Церебролизин

Связанные заболевания и их лечение

Органические, включая симптоматические, психические расстройства у взрослых Тяжелые осложнения психофармакотерапии у взрослых

Названия

Сосудистая деменция.

Описание

Деменция – приобретенное психическое расстройство, проявляющееся снижением интеллекта и нарушающее социальную адаптацию больного (делает его неспособным к профессиональной деятельности, ограничивается возможность самообслуживания) и не сопровождающееся нарушением сознания. Интеллектуальный дефект при деменции характеризуется комплексным расстройством нескольких когнитивных (познавательных) функций, таких как память, внимание, речь, гнозис, праксис, мышление, способность планировать, принимать решение, контролировать свои действия. В отличие от умственной отсталости, при которой расстройства отмечаются с рождения, деменция развивается при приобретенных органических поражениях головного мозга. К деменции также не относят изолированные нарушения отдельных когнитивных функций (афазию, амнезию, агнозию и), при которых интеллект как таковой существенно не страдает.
Сосудистая деменция составляет 15-20% всех случаев деменции и является второй по частоте в странах Западной Европы и США. Но в некоторых странах мира, таких как Россия, Финляндия, Китай и Япония, сосудистая деменция занимает 1-е место и встречается чаще, чем болезнь Альцгеймера. В 20% случаев сосудистой деменции напоминает по течению болезнь Альцгеймера, а в 10-20% случаев имеется их сочетание. Современные фундаментальные исследования свидетельствуют о том, что сосудистая мозговая недостаточность является одним из немаловажных факторов патогенеза болезни Альцгеймера. Риск возникновения болезни Альцгеймера и темп прогрессирования когнитивных нарушений, связанных с этим заболеванием, выше при наличии сердечно-сосудистой патологии, например атеросклероза церебральных артерий и гипертонической болезни. С другой стороны, связанные с болезнью Альцгеймера отложения b амилоида в сосудистой стенке могут приводить к развитию амилоидной микроангиопатии, которая усугубляет недостаточность кровоснабжения мозга. Таким образом, основные формы деменции (болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция), по современным представлениям, являются патогенетически весьма тесно связанными между собой.
Проблема сосудистой деменции является не только медицинской, но и социальной, так как это заболевание не только ухудшает качество жизни больных, но и приводит к большим экономическим потерям вследствие необходимости постоянного наблюдения за больными с выраженными формами сосудистой деменции. В Украине основную нагрузку по уходу за больным несут его родственники. С усугублением состояния больного возрастает нагрузка и на опекуна, что приводит к ухудшению психического состояния ухаживающего, а в дальнейшем к появлению или обострению хронических соматических заболеваний. В 1994 году в работе R. Ernst и J. Hay было показано, что лица, осуществляющие уход за больными, на 46% чаще посещали врача общей практики и на 71% больше использовали медицинские препараты, чем люди того же возраста, не ухаживающие за больными.
Значимость проблемы сосудистой деменции определяется еще и тем фактом, что продолжительность жизни больных значительно меньше, чем в соответствующей возрастной популяции без деменции, и меньше, чем при болезни Альцгеймера. Так, по данным Skoog и соавторов, летальность среди больных с сосудистой формой деменции в преклонном возрасте на протяжении 3 лет составила 66,7%, тогда как при болезни Альцгеймера – 42,2%, а среди недементных пробандов – 23,1%. Наиболее высокий риск деменции наблюдается у больных с перенесенными инсультами (8,4% в год). Деменция развивается у 26,3% через 2 месяца и у 31,8% пациентов через 3 месяца после инсульта. А смертность больных с постинсультной деменцией в ближайшие годы после инсульта в 3 раза выше, чем у постинсультных больных без деменции.

Симптомы

Для деменции с острым началом характерно возникновение когнитивных нарушений на протяжении первого месяца (но не более трех месяцев) после первого или повторных инсультов. Мультиинфарктная сосудистая деменция является преимущественно корковой, она развивается постепенно (на протяжении 3-6 месяцев) после серии малых ишемических эпизодов. При мультиинфарктной деменции происходит «аккумуляция» инфарктов в паренхиме головного мозга. Для субкортикальной формы сосудистой деменции характерно наличие артериальной гипертензии и признаков (клинических, инструментальных) поражения глубинных отделов белого вещества полушарий головного мозга. Субкортикальная деменция часто напоминает деменцию при болезни Альцгеймера. Само по себе разграничение деменции на кортикальную и субкортикальную представляется крайне условным, поскольку патологические изменения при деменции затрагивают в той или иной степени как подкорковые отделы, так и корковые структуры.
В последнее время акцентируется внимание на вариантах сосудистой деменции, непосредственно не связанных с церебральными инфарктами. Концепция «неинфарктной» сосудистой деменции имеет важное клиническое значение, поскольку у большей части этих больных ошибочно диагностируется болезнь Альцгеймера. Таким образом, эти пациенты не получают своевременного и адекватного лечения, а сосудистое поражение головного мозга прогрессирует. Основанием для включения больных в группу «неинфарктной» сосудистой деменции является наличие продолжительного (более 5 лет) сосудистого анамнеза, отсутствие клинических и компьютерно-томографических признаков церебрального инфаркта.
Одной из форм сосудистой деменции является болезнь Бинсвангера (субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия). Впервые описанная Бинсвангером в 1894 г. , она характеризуется прогрессирующей деменцией и эпизодами острого развития очаговой симптоматики или прогрессирующими неврологическими расстройствами, связанными с поражением белого вещества полушарий головного мозга. Ранее это заболевание относили к раритетным и диагностировали почти исключительно посмертно. Но с внедрением в клиническую практику методов нейровизуализации оказалось, что энцефалопатия Бинсвангера встречается довольно часто. Она составляет около трети всех случаев сосудистой деменции. Большинство неврологов предполагают, что это заболевание следует считать одним из вариантов развития гипертонической ангиоэнцефалопатии, при котором наблюдается развитие диффузных и мелкоочаговых изменений, преимущественно в белом веществе полушарий, что клинически проявляется синдромом прогрессирующей деменции.
На основе круглосуточного мониторинга АД выявлены особенности течения артериальной гипертензии у таких больных. Установлено, что у больных с сосудистой деменцией бинсвангеровского типа отмечаются более высокие показатели среднего и максимального систолического АД и выраженные его колебания на протяжении суток. Кроме того, у таких больных отсутствует физиологическое снижение АД в ночные часы и отмечаются значительные подъемы АД в утренние.
Особенностью сосудистой деменции является клиническое многообразие нарушений и нередкое сочетание нескольких неврологических и нейропсихологических синдромов у больного.
Для пациентов с сосудистой деменцией характерны замедление, ригидность всех психических процессов и их лабильность, сужение круга интересов. У больных отмечаются снижение когнитивных функций (памяти, внимания, мышления, ориентировки и) и трудности при выполнении функций в повседневной жизни и быту (обслуживание себя, приготовление еды, покупки, заполнение финансовых документов, ориентировка в новой обстановке и), утрата социальных навыков, адекватной оценки своего заболевания. Среди когнитивных нарушений в первую очередь следует отметить расстройства памяти и внимания, которые отмечаются уже на этапе начальной сосудистой деменции и неуклонно прогрессируют. Снижение памяти на прошлые и текущие события – характерный симптом сосудистой деменции, однако мнестические расстройства выражены более мягко в сравнении с деменцией при БА. Нарушения памяти проявляются главным образом при обучении: затруднены запоминание слов, визуальной информации, приобретение новых двигательных навыков. В основном страдает активное воспроизведение материала, в то время как более простое узнавание относительно сохранно. На более поздних стадиях могут развиваться нарушения абстрактного мышления и суждений. Определяются выраженное сужение объемов произвольного внимания, значительные нарушения его функций – концентрации, распределения, переключения. При сосудистой деменции синдромы нарушения внимания носят модально-неспецифический характер и нарастают по мере прогрессирования цереброваскулярной недостаточности.
У больных сосудистой деменцией имеют место расстройства счетных функций, при прогрессировании заболевания достигающие степени акалькулии. Выявляются различные речевые расстройства, расстройства чтения и письма. Наиболее часто имеются признаки семантической и амнестической форм афазии. На этапе начальной деменции эти признаки определяются только при проведении специальных нейропсихологических проб.
Более чем у половины больных с сосудистой деменцией наблюдается так называемое эмоциональное недержание (слабодушие, насильственный плач), у части больных – депрессия. Возможно развитие аффективных расстройств, психотической симптоматики. Для сосудистой деменции характерным является флюктуирующий тип течения заболевания. Сосудистая деменция присущи длительные периоды стабилизации и даже известного обратного развития мнестико-интеллектуальных нарушений, и поэтому степень ее выраженности колеблется в ту или иную сторону, что часто коррелирует с состоянием мозгового кровотока.
Помимо когнитивных нарушений у больных с сосудистой деменцией имеются и неврологические проявления: пирамидный, подкорковый, псевдобульбарный, мозжечковый синдромы, парезы мышц конечностей, чаще негрубые, нарушение походки по типу апраксико-атактической или паркинсонической. У большинства больных, особенно преклонного возраста, имеются нарушения контроля тазовых функций (чаще всего недержание мочи).
Нередко наблюдаются пароксизмальные состояния – падения, эпилептические приступы, синкопальные состояния.
Именно сочетание когнитивных и неврологических нарушений отличает сосудистую деменцию от болезни Альцгеймера.

Причины

Под деменцией сосудистого генеза понимают снижение когнитивных функций в результате ишемического или геморрагического поражения мозга вследствие первичной патологии церебральных сосудов или болезней сердечно-сосудистой системы.
Наиболее частыми этиологическими факторами сосудистой деменции являются:
– ишемические инсульты (атеротромботический, эмболический при поражении больших сосудов, лакунарный);
– внутримозговые геморрагии (при артериальной гипертензии, амилоидной ангиопатии);
– подоболочечные геморрагии (субарахноидальные, субдуральные);
– повторная эмболизация вследствие кардиальной патологии (эндокардит, миксома предсердий, фибрилляция предсердий и другие);
– аутоиммунные васкулиты (системная красная волчанка, эритематоз и);
– инфекционные васкулиты (нейросифилис, болезнь Лайма и);
– неспецифические васкулопатии.
Факторы риска сосудистой деменции.
К факторам риска развития сосудистой деменции относятся: возраст старше 60 лет, артериальная гипертензия, артериальная гипотензия, сахарный диабет, дислипидемия, болезни сердца (фибрилляция предсердий, ИБС, пороки сердца), болезни периферических сосудов, курение, мужской пол, негроидная и азиатская расы, наследственность и прочие. Интересно подчеркнуть, что к предполагаемым факторам риска относятся низкий образовательный уровень и профессия рабочего. Более высокий уровень образования может отражать большие способности и резервы мозга, отодвигая, таким образом, во времени начало когнитивных расстройств.
Артериальная гипертензия является основным фактором риска развития и прогрессирования сосудистой деменции. Это связано как с высокой распространенностью АГ среди лиц преклонного возраста, так и с характером специфического поражения сосудов головного мозга при артериальной гипертензии.
Проведенные долговременные эпидемиологические исследования показали связь артериальной гипертензии с когнитивными нарушениями, например исследование Honolulu-Asia Aging Study, а также и то, что терапия по снижению АД может уменьшить риск деменции. Эти данные были убедительно подтверждены в исследованиях Systolic Hypertension in Europe trials, PROGRESS, LIFE, SCOPE, MOSES.

Код по МКБ-10

G30 Болезнь Альцгеймера

Фарм. гр.
Препараты для лечения

Антидепрессанты	Пирлиндол	Пиразидол \| Пиразидола мезилат
Дофаминомиметики	Селегилин	Юмекс \| Сеган \| Элдеприл \| Селегилин \| Ниар \| Когнитив
Другие нейротропные средства	Мемантин	Акатинол Мемантин \| Нооджерон \| Меморель \| Меманталь \| Марукса \| Мемантинол \| Тингрекс \| Мемантин \| Мемантин Канон \| Меманейрин \| Мемантин-Рихтер \| Мемантина гидрохлорид \| Нооджерон-Тева \| Мемикар \| Алзейм \| Мемантин Сандоз \| Мемантин-Альвоген \| Мемантин-ТЛ \| Ауранекс
Ноотропы	N-карбамоилметил-4-фенил-2-пирролидон	Фенотропил
	Пирацетам	Луцетам \| Ноотобрил \| Пирацетам \| Ноотропил \| Пирацетам 0,4 г в капсулах \| Нооцетам \| Мемотропил \| Пирамем \| Стамин \| Церебрил \| Эскотропил \| Пирацетама раствор для инъекций 20% \| Пирацетам-Рихтер \| Пирацетам Оболенское \| Пирацетам-ратиофарм \| Пирацетам-Эском \| Пирацетам буфус \| Пирацетам-Ферейн \| Пирацетам-Виал \| Пирацетам Авексима \| Пирабене \| Пирацетам МС \| Пирацетам-СЗ \| Пиратропил
	Вещество не описано	Церебролизин
М-, н-холиномиметики, в т.ч. антихолинэстеразные средства	Галантамин	Нивалин \| Реминил \| Галантамин \| Галантамин-Тева \| Галантамина гидробромид \| гальнора ср
	Донепезил	Арисепт \| Алзепил \| Донепезила гидрохлорид \| Яснал \| Дементис
	Ипидакрин	Амиридина таблетки \| Аксамон \| Ипигрикс \| Амиридин 20 мг \| Нейромидин \| Ипидакрин
	Ривастигмин	Экселон \| Альценорм
Бады - витамины, витаминоподобные вещества и коферменты	Вещество не описано	ОМЕГА ПРЕМИУМ Лайф формула
Бады - естественные метаболиты	Вещество не описано	ОМЕГА ПРЕМИУМ Лайф формула
Бады - жиры, жироподобные вещества и их производные	Вещество не описано	ОМЕГА ПРЕМИУМ Лайф формула

Названия

Болезнь Альцгеймера.

Описание

Болезнь Альцгеймера – это заболевание нервной системы, характеризующееся дегенеративными процессами в нервной ткани и постепенной утратой когнитивных навыков. Заболевание названо в честь немецкого врача, впервые описавшего специфические интеллектуально-мнестические нарушения при данной болезни еще в 1907 году. После 65 лет резко возрастает риск заболеть этим заболеванием, однако чаще она проявляется в возрасте 40-50 лет, а самое ранее начало, зафиксированное в истории медицины, составляет 28 лет.

Причины

Точная этиология болезни Альцгеймера и на сегодняшний день остается неизвестной. Исследования, проведенные у больных, указывают на выраженные изменения в головном мозге, разрушение нервных клеток в следствие их атрофии и дегенерации, дефицит медиаторов, принимающих участие в передаче нервного сигнала. При наличии болезни Альцгеймера в роду значительно повышается риск заболеть ее в будущем. Ученые отмечают, что активная умственная деятельность может значительно отстрочить возраст развития заболевания.
Наиболее распространена теория, гласящая о роли синтеза белков с дефективной структурой, что связано с нарушением аминокислотного состава. Неправильно структурированные белки комплектуются в виде фибрилл, которые и накапливаются в организме.

Симптомы

Первыми симптомами болезни Альцгеймера включают забывчивость в повседневной жизни, невнимательность, нарушение внимания, эмоциональные расстройства. У больных нарушается ориентация в месте, времени, затем – в собственной личности. Пациенты становятся апатичны, безучастны. Сам больной или его родственники начинают замечать, что все труднее становится выполнять элементарные математические действия, заполнять квитанции, отсчитывать сдачу в магазине. Затем изменяется почерк. Нередко на картину органического снижения интеллекта и мнестических функций накладывается психотическая симптоматика в виде бредовых включений и обманов восприятия (галлюцинаций). Нарушается мышление, выражена заторможенность мыслительных процессов. Развивается афазия, акалькулия, аграфия. С прогрессированием заболевания углубляется когнитивный дефект, больной перестает узнавать близких, не может назвать свои паспортные данные, перестают обслуживать себя, интересоваться окружающим и даже выполнять элементарные гигиенические действия. В дальнейшем происходит полный распад ядра личности с утратой всех навыков.

Источники

http://tokpb1.ru/spetsialisti/mkb-10-bolezn-alcgejmera/
http://gipocrat.ru/mkbclass_G30.phtml
https://kiberis.ru/?p=31463
https://kiberis.ru/?p=31422