Травмы
Дефицит какого витамина вызывает рахит. Операция по удалению паховой грыжи

Дефицит какого витамина вызывает рахит. Операция по удалению паховой грыжи

Рахит – это не что иное, как гиповитаминоз, в основе которого лежит недостаток витамина D и его активных производных. Болезнь имеет свое место в мкб 10. Развивается патология в период интенсивного роста детского организма. Взаимосвязь дефицита кальциферола и развития рахита доказаны многолетней эффективной профилактикой путем дополнительного введения препарата в пищу малышей.

Предрасполагающих факторов может быть несколько:

В целом патогенез рахита выглядит следующим образом. Одна из форм витамина, образующаяся в организме носит название холекальциферол. Для синтеза ее необходим солнечный свет. Нетрудно догадаться, что низкий уровень инсоляции (солнечного излучения) обоснованно может считаться причиной дефицита. Ситуация особенно неблагоприятная в северных широтах, где есть полярная ночь и зимой период в условиях крупных промышленных центров, где в атмосфере часто «висит» смог.
С другой стороны, рахит развивается при недостатке витамина D в рационе . Способствуют этому введение смесей с низким содержанием витамина и длительное молочное вскармливание, так как женское и особенно коровье молоко в своем составе имеют недостаточное количество этого важного составляющего рациона. Важно не только получить его с пищей, но и создать условия для оптимального всасывания из пищеварительной системы и включения в комплекс метаболических реакций. Рахит у детей может быть связан с нарушением сроков введения прикорма. Усиленное введение продуктов растительного происхождения, задержка прикорма на основе животного белка: желтка, рыбы, мяса. Витамин D – жирорастворимый витамин и для его всасывания необходим животный белок. Усвоение кальция затрудняют злаки из-за входящей в их состав фитиновой кислоты, и овощи, так как содержат много фосфора, конкурирующего с кальцием.
Недоношенность. У таких детей есть врожденный дефицит витамина D, когда в результате незрелости пищеварительной системы нарушается процесс всасывания.
Перинатальные причины рахита , то есть факторы, влияющие в период развития плода. В течение последних месяцев малыши получают фосфор и кальций от матери. Поэтому дети, родившиеся до 30 недели, имеют дефицит этих микроэлементов и требуют в дальнейшем их дополнительного введения. В эту же группу можно отнести нерациональное питание и пагубный образ жизни будущей матери. Эти факторы могут привести к уменьшению содержания кальция фосфора даже у доношенного малыша.

Гиподинамия. Как и у взрослых, ограниченная двигательная активность прежде всего сказывается на костной системе. Усиленная работа мышц стимулирует местное кровообращение и улучшение снабжение костей питательными веществами.
Дисбактериоз кишечника или диарея , при которой кальций попросту вымывается.
Длительное противоэпилептическое лечение усиливает обмен активных форм кальциферол и объясняет симптомы рахита у детей в этом случае.
Состояния, сопровождаемое мальабсорбцией или синдромом нарушения всасывания .
Наследственные нарушения обмена макро- и микроэлементов.
Разрушение экологического баланса окружающей среды. Высокое содержание в окружающей среде токсичных микроэлементов приводит к накоплению их в органах и вытеснению ими кальция из костей. В результате развиваются симптомы рахита и выраженный остеопороз.
Гиперпигментация кожи или принадлежность к темной расе. У смуглых малышей гораздо меньшая интенсивность обмена холекальциферола, поэтому такие малыши, живущие в северных районах, имеют высокий процент риска развития заболевания.

Что такое рахит у детей до года и где его основная причина? В большинстве случаев – это результат неграмотного ухода и вскармливания малышей, неправильного образа жизни будущей матери.

Клинические симптомы

Первые признаки появляются на протяжении первых 2 — 4 месяцев жизни ребенка. Малыш становится возбудимым, пугливым, капризным. Засыпая, ребенок часто вздрагивает. Сам сон становится прерывистым и беспокойным. У детей первого года заметны вегетативные реакции – ребенок усиленно потеет, особенно при кормлении, трет затылок о подушку, в результате чего появляется специфическая лысина. В моче увеличивается содержание аммиака и появляется специфический запах. В крови повышается уровень щелочной фосфатазы. На основании этих симптомов диагностируется рахит 1 степени.

Продолжаться начальная стадия может до месяца, после чего наступает период разгара болезни. В это время из-за мягкости костей появляются известные многим изменения костных структур :

Краниотабес. Это уменьшение прочности плоских костей черепа. Вдоль крупных швов образуются участки диаметром до 1,5 см, хорошо ощутимые при надавливании. Из-за податливости костей форма головы меняется: затылок становится уплощенным, голова приобретает асимметрию. Могут выступать лобные или теменные бугры, западать переносица. Большой родничок закрывается с запозданием, не ранее 1,5 лет, или даже позже.
Рахитические четки. Это своеобразные утолщения ребер на границе с хрящом.
Грудная клетка вдавливается с боков. Ее передняя часть вытягивается и приобретает форму киля, из-за чего и получила название килевидной грудной клетки. Кривизна грудного отдела позвоночника увеличивается. В дальнейшем по мере увеличения двигательной активности и появления навыков ходьбы может сформироваться сколиоз. Деформация грудной клетки приводит к нарушению газообмена в легких, застойным явлениям и, как следствие, к пневмониям. Параллельно наблюдаются дистрофические изменения со стороны сердца. Костные деформации чаще наблюдаются у ребенка 2 лет, что связано с активным совершенствованием двигательных навыков.
Искривления ног. Чаще всего ноги имеют вид буквы «О». Это состояние носит название genu varum. Реже ноги приобретают вид буквы «X» — genu valgus. Этим изменениям, как правило, сопутствует плоскостопие. Эти симптомы и лечение, начатое уже в активную фазу – результат недостаточных профилактических мер.
Запаздывает появление молочных зубов. При стоматологическом осмотре обнаруживаются признаки кариеса.
Изменения мышечно-связочного аппарата. За счет снижения мышечного тонуса и слабости связок дети становятся гуттаперчевыми. Ребенок стопой может достать голову. Живот большой из-за дряблости брюшного пресса. Моторные навыки (сидение, умение ходить) появляются с запозданием.
Нарушаются все виды обмена веществ. Из-за недостатка железа диагностируется железодефицитная анемия.

В период репарации происходит стихание активности рахита. Нормализуется мышечный тонус, состояние нервной системы. Уровень фосфора в крови приходит к нормальным значениям. Постепенно исчезают костные проявления: краниотабес, килевидная грудная клетка, восстанавливаются функции внутренних органов. В это время из-за повышения уровня кальция в крови и отложения его в костях нередко развивается спазмофилия – заболевание, сопровождаемое повышенной нервной возбудимостью и судорогами.

После года рахит может иметь волнообразное течение. Это проявляется, когда на фоне активного заболевания выявляют рентгенологические признаки рахита, перенесенного раньше.

Как определить активность болезни? Наряду с клиническими симптомами для выявления активности рахитического процесса исследуют микроэлементный состав крови: определяют уровень в крови кальция и фосфора, активность щелочной фосфатазы. Дополнительная диагностика заключается в анализе рентгенограммы запястья. На снимках костей видно участки остеопороза и размягчения, поднадкостничные переломы с нарушением сроков формирования костной мозоли.

Особенности течения

Рахит 1 степени соответствует периоду начала заболевания, когда диагностируются в основном сдвиги со стороны нервной системы. Объективно определяется болезненность при пальпации грудной клетки и вокруг родничков. Рахит 2 степени у детей развивается в среднем через 2 месяца после начала заболевания. Сопровождается описанными изменениями скелетных структур и внутренних органов. Определяется увеличение печени и селезенки, в общем анализе крови обнаруживаются признаки анемии. Дети малоподвижные, мышечный тонус снижается.

А вот тяжелая степень диагностируется при наличии выраженных костных деформаций, тяжелых неврологических проявлений, отставания психофизического развития. Отмечаются обширные очаги размягчения костей, признаки дыхательной недостаточности и ухудшение работы сердца.

Существует целый ряд заболеваний, имеющих симптомы, похожие на детский рахит. Обычно они передаются по наследству. Суть патологических нарушений сводится к дефектам определенных ферментов, участвующих в обмене разных форм витамина D. Из-за этого развивается болезнь, имеющая клинические проявления тяжелого цветущего рахита с устойчивостью к лечению препаратами витамина D.

Фосфат-диабет – наследственное заболевание, проявляющееся снижением уровня фосфатов в крови и увеличение выделения их мочой. Выявляются деформации скелета, низкий рост, разрушение тканей зубов.

Как проявляется знакомая многим первичная хондродистрофия? Часто в повседневной жизни встречаются люди с низким ростом, короткими руками и ногами, искривленным позвоночником. Это дефект нормального функционирования зон роста костей. При хондродистрофии в крови уровни кальция, фосфора и производных витамина D всегда нормальные.

Терапевтические подходы

Лечение рахита сводится к нескольким ключевым моментам. Во-первых, как и при любом другом гиповитаминозе рекомендуется рациональное питание. Суть его заключается в увеличении в рационе продуктов богатых витаминами и минеральными веществами, особенно кальцием. Пагубно сказывается на ребенке ограничение продуктов животноводства, так как для правильного обмена кальциферола, являющегося производным холестерина необходимы животные жиры. Полезными будут пребывание днем на свежем воздухе, избегая прямых солнечных лучей. Рациональная гимнастика и массаж.

Три столпа лечения рахита: сбалансированное меню, физическая активность, свежий воздух!

Как лечить рахит медикаментозно? Традиционно для лекарственной терапии используют препараты витамина D. Оптимальную дозировку подбирает врач, исходя из состояния больного и активности рахитического процесса, возраста пациента и условий жизни. Целесообразно перед началом приема самостоятельно прочитать инструкцию, потому что превышение дозы чревато последствиями для ребенка. Самые распространенные препараты – это «Аквадетрим» и «Вигантол». В состав входит вещество аналогичное активной форме витамина Д3, который синтезируется кожей человека под влиянием солнечных лучей. Оба препарата можно назначать с месячного возраста в сочетании с другими витаминами.

Обычно рахит через короткое время отвечает на терапию лечебными дозами. Исчезают неврологические симптомы и рентгенологические проявления. Если этого не происходит, необходимо уточнение диагноза.

Распространенные побочные эффекты: аллергия, тошнота, рвота, мышечные боли. Противопоказан при непереносимости, явлениях почечной недостаточности, повышенном уровне кальция в крови и моче.

Иногда в случае передозировки кальциферола появляются клинические признаки гипервитаминоза D:

потеря аппетита;
субфебрилитет;
запоры;
обезвоживание.

Поэтому при назначении лечебных доз кальциферола необходимо контролировать концентрацию кальция в крови минимум один раз в 7 дней.

В стадии разгара болезни дети наблюдаются педиатром 2 раза в месяц. Проводится оценка физического состояния, состояния питания, уточняется доза витамина D. При необходимости назначают осмотр хирурга и ортопеда. Раз в месяц берут общий анализ крови, исследуется содержание в крови кальция и фосфора.

Для коррекции дефицита питания назначают дополнительно калия оротат и инъекции АТФ (аденозинтрифосфорной кислоты) для стимуляции энергетического обмена. После окончания курса лечения рекомендуется курс лечебных ванн: хвойных, успокаивающих нервную систему и с раствором морской соли для стимуляции активности у вялых, малоподвижных малышей.

Прогноз в целом благоприятный, однако нередко остаются последствия рахита у детей в виде костных деформаций скелета. У женщин, перенесших рахит, могут быть сужены размеры таза, что затрудняет естественный процесс родов и диктует необходимость оперативного родоразрешения.

В разгар рахита не рекомендуется проведение профилактических прививок. Проводят их не ранее чем через 1,5 месяца после окончания лечения. Диспансерное наблюдение продолжается 3 года. Малыша осматривают каждые 4 месяца. В случае необходимости делают контрольные снимки костей.

Предупрежден – значит вооружен!

Наука педиатрия своей основной задачей считает успешную профилактику болезни. Профилактические мероприятия начинают еще на этапе вынашивания беременности. Пища должна быть полноценной – это не тот период, когда необходимо соблюдать диету с резким ограничением калорий. Рахит – это не только последствия дефицита витамина D. Весомую роль играют дефицит белка и витаминов, нарушения слаженной работы желез внутренней секреции.

Чтобы предупредить признаки рахита у детей, будущая мама должна достаточное количество времени проводить вне помещения – не менее 2-4- часов в день, за исключением экстремальных погодных явлений. В последний триместр рекомендуется прием поливитаминов, содержащих витамин D. Некоторые производители детского питания разработали специальные смеси, предназначенные для беременных.

Предпочтительная для беременной женщины доза – 500 МЕ в сутки.

Подобная практика не применяется у пациенток после 35 лет, так как это чревато излишним накоплением кальция в детском месте, что приведет к развитию гипоксии плода и задержке внутриутробного развития.

Довольно часто, при очередном визите к педиатру с 3-4 месячным ребенком, родители могут услышать от врача диагноз «рахит». У многих родителей понятия об этом заболевании очень туманны и поверхностны, они не знают основных симптомов недуга и не представляют себе возможное лечение. Так что же такое рахит и чем он опасен при обнаружении у детей?

Рахит – нарушение обмена фосфора и кальция в организме, возникающее из-за недостатка витаминов группы D. В первую очередь ухудшается всасывание ионов кальция из кишечника, и в результате его нехватки происходит деминерализация и искривление костей.

Для чего нужен витамин D?

Витамин D вырабатывается в коже под воздействием солнечных лучей и лишь небольшая его часть попадает в организм с продуктами питания.

Способствует транспортировке кальция через стенку кишечника.
Усиливает удержание ионов кальция и фосфора в почечных канальцах, что предотвращает их чрезмерные потери в организме.
Способствует ускоренному пропитыванию минералами костной ткани, то есть укрепляет кости.
Является иммуномодулятором (регулирует состояние иммунной системы).
Положительно влияет на обмен трикарбоновых кислот, в результате которого в организме высвобождается много энергии, необходимой для синтеза различных веществ.

Витамин D (90%) вырабатывается в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей, и лишь 10% его попадает в организм с пищей. Благодаря ему в кишечнике усваивается кальций, необходимый организму для нормального образования костной ткани, полноценной работы нервной системы и других органов.

При длительной нехватке витамина D у детей начинаются процессы деминерализации костной ткани. Затем следует остеомаляция (размягчение трубчатых костей) и остеопороз (разрежение костной ткани), которые ведут к постепенному искривлению костей.

Чаще всего болеют рахитом дети в возрасте от 2-3 месяцев до 2-3 лет, но наиболее уязвимы малыши до 1 года.

Причины заболевания

Если причина заболевания рахитом одна – дефицит в организме ребенка витамина D, и как следствие – снижение уровня кальция, то факторов, провоцирующих болезнь, очень много. Условно их можно разделить на несколько групп:

Недостаточная инсоляция вследствие нечастого пребывания малыша на свежем воздухе, и связанное с этим снижение образования витамина D в коже.

Погрешности в питании:

искусственное вскармливание смесями, в составе которых отсутствует витамин D, либо в них нарушено кальциево-фосфорное соотношение, что затрудняет всасывание этих элементов;
позднее и неправильное введение прикормов;
чужое грудное молоко часто вызывает плохое усвоение кальция;
преобладание в рационе однообразной белковой или жирной пищи;
неполноценное питание беременной женщины и матери, кормящей ребенка грудным молоком;
введение преимущественно вегетарианских прикормов (каш, овощей) без достаточного количества в рационе малыша белка животного происхождения (желток яйца, творог, рыба, мясо), а также жиров (растительные и животные масла);
состояние полигиповитаминоза, особенно ощутим недостаток витаминов группы В, А и некоторых микроэлементов.

Недоношенность и крупный плод:

недоношенность – одна из ведущих причин появления рахита у малыша, поскольку фосфор и кальций начинают интенсивно поступать к плоду только после 30 недели (на 8 и 9 месяцах беременности), поэтому недоношенные дети рождаются с недостаточной массой костной ткани;
также следует учесть, что из-за сравнительно быстрого роста недоношенных деток по отношению к малышам, появившимся в срок, им необходимо питание, богатое кальцием и фосфором;
крупным малышам требуется намного больше витамина D, чем их сверстникам.

Эндогенные причины:

синдромы мальабсорбции (нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике), сопровождающие ряд заболеваний, например, целиакию;
, из-за которого нарушается всасывание и обменные процессы, в том числе и витамина D;
слабая активность фермента лактазы, отвечающего за расщепление молочного сахара, содержащегося в молочных продуктах.

Наследственные факторы и предрасположенность к заболеванию:

аномалии фосфорно-кальциевого обмена и синтеза активных форм витамина D;
наследственные аномалии обмена веществ в организме (тирозинемия, цистинурия).

Другие причины:

заболевания матери во время беременности;
экологический фактор: загрязнение окружающей среды – почвы, а затем воды и пищи – солями тяжелых металлов (стронцием, свинцом и др.) ведет к тому, что ими начинает замещаться кальций в костной ткани;
способствуют увеличению потребности в витаминах, в том числе и группы D, но вместе с тем ухудшают их всасывание; также во время болезни сокращается количество и длительность прогулок с малышом, что приводит к недостаточной инсоляции;
(снижение двигательной активности), которая может быть вызвана как нарушением нервной системы, так и отсутствием физического воспитания в семье (зарядка, массаж, гимнастика).

Изменения в организме при дефиците витамина D

Дефицит в организме витамина D приводит к изменениям со стороны многих органов и систем.

Снижается образование специфического белка, который связывает ионы кальция и способствует их проходимости через стенку кишечника.
Из-за пониженного уровня кальция в крови околощитовидные железы начинают активно вырабатывать паратгормон, который необходим для обеспечения постоянного уровня кальция в крови. В результате этого процесса начинает вымываться кальций из костной ткани, и снижается обратное всасывание ионов фосфора в почечных канальцах.
Начинаются сбои в окислительных процессах, продолжается деминерализация костей, они становятся мягкими и начинают постепенно искривляться.
В зоне активного роста костей образуется неполноценная костная ткань.
Развивается ацидоз (сдвиг кислотно-щелочного равновесия организма в кислую сторону), а затем происходят функциональные сбои в центральной нервной системе и многих внутренних органах.
Снижается , ребенок начинает часто болеть, причем течение заболеваний более длительное и тяжелое.

Группы детей, наиболее подверженные заболеванию рахитом

Малыши со второй группой крови, преимущественно мальчики.
Дети с избыточным весом, крупные младенцы.
Недоношенные малыши.
Дети, проживающие в крупных промышленных городах, а также северной климатической зоне и высокогорных районах, где часто бывают туманы и дожди и мало ясных солнечных дней.
Существует генетическая предрасположенность из-за особенностей ферментативной системы у негроидной расы.
Часто и длительно болеющие дети.
Младенцы, родившиеся осенью или зимой.
Дети, находящиеся на искусственном вскармливании.

Классификация рахита

В настоящий момент принято несколько классификаций заболевания.

Различают первичную и вторичную формы заболевания. В основе первичной формы – недостаток поступления витамина с продуктами питания или синтезом его активных форм. Вторичная форма рахита развивается в результате самых различных патологических процессов:

нарушение всасывания кальция – синдромы мальабсорбции;
ферментопатии;
длительный прием ребенком лекарственных препаратов, в частности противосудорожных, мочегонных и ;
парентеральное питание.

В зависимости от типа нарушений обмена выделяют:

рахит с дефицитом кальция (кальцийпенический);
рахит с дефицитом фосфора (фосфопенический);
без изменений уровня кальция и фосфора в организме.

По характеру течения заболевания:

острая форма, при которой происходит размягчение костной ткани (остеомаляция) и выражены симптомы нарушения нервной системы;
подострая форма, для которой характерно преобладание процессов разрастания костной ткани над ее разрежением;
рецидивирующий (волнообразный) рахит, при котором наблюдаются частые рецидивы после перенесенной острой формы.

По степени тяжести:

1 степень (легкая), ее признаки характерны для начального периода заболевания;
2 степень (средней тяжести) – изменения со стороны внутренних органов и костной системы выражены умеренно;
3 степень (тяжелое течение) – тяжелые нарушения со стороны внутренних органов, нервной и костной систем, выраженное отставание ребенка в психомоторном развитии, частое появление осложнений.

По отношению к витамину D рахит подразделяют на два вида:

витамин D зависимый (бывает I и II типа);
витамин D резистентный (устойчивый) - фосфат-диабет, синдром де Тони - Дебре - Фанкони, гипофосфатазия, почечный тубулярный ацидоз.

Симптомы заболевания

Рахит клинически разделяют на несколько периодов течения, для которых характерны определенные симптомы.

Начальный период.

Возникает в возрасте 2-3 месяцев и длится от 1,5 недель до месяца. В это время родители начинают отмечать появление первых симптомов:

изменения в обычном поведении ребенка: беспокойство, пугливость, вздрагивание при резких и неожиданных звуках, повышенная возбудимость;
снижение аппетита;
появление частых срыгиваний и рвоты;
ребенок спит беспокойно, часто просыпаясь;
лицо и волосистая часть головы часто потеют, особенно это заметно во время кормления и сна; пот с неприятным кислым запахом, постоянно раздражает кожу, тем самым вызывая зуд и потницу;
из-за постоянного зуда малыш трется головой о подушку, появляется скатывание волос и характерное облысение затылка и висков;
происходит снижение мышечного тонуса и ослабление связочного аппарата;
спазмы кишечника, или ;
развивается ;
возможны приступы , вызванные недостатком кальция в организме;
стридор – шумное, свистящее дыхание;
педиатр при ощупывании швов и краев большого родничка отмечает их мягкость и податливость;
на ребрах появляются утолщения, напоминающие четки.

Со стороны внутренних органов и систем патологии отсутствуют.

Период разгара заболевания

Обычно приходится на 6-7 месяц жизни ребенка. Болезнь продолжает наступать сразу в нескольких направлениях. При этом появляется ряд новых симптомов.

Деформация костей:

процесс размягчения костей ярко выражен, это особенно заметно, если прощупать швы и большой родничок;
проявляется скошенный, плоский затылок (краниотабес);
долихоцефалия – удлинение костей черепа;
ассиметричная форма головы, которая может напоминать квадрат;
седловидный нос;
изменение формы грудной клетки – «куриная грудь» или «килевидная» (выпячивание вперед), или «грудь сапожника» (вдавление в области мечевидного отростка);
отмечается кривизна ключиц, уплощение грудной клетки с одновременным расширением книзу;
искривление ног – О-образная или Х-образная (встречается реже) деформация костей;
появляется плоскостопие;
тазовые кости уплощаются, таз становится узким, «плоскорахитическим»;
на голове могут появляться выпирающие теменные и лобные бугры («олимпийский» лоб), которые развиваются из-за избыточного разрастания некальцифицированной костной ткани, но со временем они исчезают;
«рахитические четки» на ребрах, утолщения в области запястий («рахитические браслеты»), утолщение фаланг пальцев («нити жемчуга») – это все разрастание костной ткани там, где она переходит в хрящевую;
при ощупывании отмечается болезненность костей ног, иногда возникает утолщение коленных суставов;
появляется западение на уровне диафрагмы – Гаррисонова борозда;
с запозданием закрывается большой родничок – в 1,5-2 года;
отмечается позднее и непоследовательное прорезывание зубов, нарушение прикуса, деформация твердого неба и челюстные дуг, дефекты зубной эмали.
редко у детей возникают патологические переломы, бытовые травмы;
карликовость.

Снижение мышечного тонуса и слабость связочного аппарата:

малыш плохо переворачивается на живот и обратно, делает это нехотя и вяло;
не хочет садиться, даже если его поддерживают за ручки;
из-за слабости брюшной стенки у детей в положении лежа отмечается такой симптом, как «лягушачий живот», причем часто мышцы живота могут расходиться;
искривление позвоночника – рахитический кифоз;
отмечается гиперподвижность суставов.

Дети, больные рахитом, поздно начинают держать голову, сидеть и ходить. Походка у малышей неуверенная и неустойчивая, коленки во время ходьбы соударяются, ширина шага резко сужена. Ребенок часто жалуется на усталость и боль в ногах после ходьбы.

Со стороны нервной системы симптомы усугубляются:

возбудимость и раздражительность возрастают;
ребенок реже гулит, лепет вообще отсутствует;
сон неспокойный, прерывистый;
дети плохо обучаются, иногда даже теряют уже приобретенные навыки;
на коже возникает выраженный красный дермографизм – изменение цвета кожи после ее механического раздражения.

Со стороны пищеварительного тракта:

полное отсутствие аппетита, причем ни большие промежутки между кормлениями, ни маленькие порции пищи его возбуждению не способствуют;
кислородное голодание, возникшее в результате анемии, приводит к снижению выработки многих необходимых для нормального пищеварения ферментов.

Со стороны крови наблюдается выраженная железодефицитная анемия:

повышенная утомляемость;
бледность кожных покровов;
сонливость и вялость.

Дает сбой иммунная система – дети чаще и тяжелее болеют.

При рахите тяжелой степени страдают практически все органы и системы. Искривление грудной клетки и слабость дыхательных мышц приводит к недостаточной вентиляции легких и частым пневмониям. Наблюдается увеличение селезенки и лимфоузлов. Происходят нарушения в белковом и жировом обмене веществ, наблюдается недостаток витаминов А, В, С и Е, а также микро- и макроэлементов, особенно меди, и магния.

Именно тяжелая степень течения заболевания чаще всего приводит к осложнениям:

сердечная недостаточность;
ларингоспазм;
частые судороги, тетания;
гипокальциемия.

Период выздоровления

Наступает к 3 годам и характеризуется улучшением общего состояния ребенка, исчезновением неврологических расстройств и избыточных разрастаний костной ткани. Ребенок становится активным, легко переворачивается со спинки на живот и обратно, лучше сидит или ходит (в зависимости от возраста). Проходит боль в ногах.

К сожалению, мышечная слабость и деформация скелета исчезают очень медленно.

Некоторое время уровень кальция в крови может быть все еще снижен, а фосфор, наоборот, будет в норме или даже повышен. Биохимические показатели крови подтверждают переход заболевания в неактивную фазу и заключительный период.

Период остаточных явлений

Эта стадия заболевания чаще всего сейчас отсутствует, поскольку рахит практически всегда протекает в легкой форме.

Прогноз и последствия рахита

В разгар рахита у ребенка появляются деформации костей, в частности, о-образное или х-образное искривление голеней.

При ранней диагностике и своевременно начатом лечении прогноз заболевания благоприятен. И лишь при тяжелом течении рахита возможны некоторые необратимые изменения в организме:

низкий рост;
искривления трубчатых костей;
нарушение осанки – кифоз;
неровные зубы, неправильный прикус;
дефекты зубной эмали, ;
недоразвитие скелетных мышц;
ферментопатии;
сужение таза у девочек, которое может привести к осложнениям в родах.

Диагностика заболевания

Чаще всего диагностика рахита основана на тщательном сборе анамнеза и осмотре ребенка, а также клинических симптомах. Но иногда для определения степени тяжести и периода течения заболевания могут быть назначены дополнительные мероприятия диагностики:

клинический анализ крови показывает степень анемии;
биохимический анализ крови определяет уровень кальция, фосфора, магния, креатинина и активность щелочной фосфатазы;
рентгенография голени и предплечья с запястьем;
уровень метаболитов витамина D в крови.

Лечение рахита

Лечение заболевания зависит от степени тяжести и периода, и в первую очередь направлено на устранение причин. Оно обязательно должно быть длительным и комплексным.

В настоящее время применяется специфическое и неспецифическое лечение.

Неспецифическое лечение включает ряд мероприятий, направленных на улучшение общего состояния организма:

правильное, полноценное питание, грудное вскармливание или адаптированные смеси, своевременное введение прикорма, причем первым таким детям лучше всего дать овощное пюре из кабачка или брокколи;
провести коррекцию питания матери, если ребенок находится на грудном вскармливании;
соблюдение режима дня ребенка соответственно его возрасту;
длительные прогулки на свежем воздухе с достаточной инсоляцией, избегая прямого солнечного света;
регулярное проветривание комнаты и ее максимальное естественное освещение;
обязательные ежедневные занятия лечебной гимнастикой и проведение курса массажа;
воздушные ванны;
ежедневное купание в хвойных или травяных ваннах для успокоения нервной системы.

Специфическая терапия рахита заключается в назначении витамина D, а также препаратов, в состав которых входят кальций и фосфор. В настоящее время существует много лекарственных средств, содержащих витамин D. Но, в любом случае, их назначает только врач, исходя из состояния ребенка. Дозы подбираются индивидуально с учетом степени тяжести заболевания. Обычно в сутки назначают 2000-5000 МЕ (международных единиц), курс составляет 30-45 дней.

Самые распространенные препараты:

Аквадетрим – водный раствор витамина D 3 . Он хорошо всасывается, не накапливается в организме и легко выводится почками. Подходит как для лечения, так и для профилактики рахита.
Видеин, Вигантол, Девисол – масляные растворы витамина D. Они гипоаллергенны, подходят детям с аллергией на Аквадетрим. Но их нельзя давать малышам, страдающим или имеющим проблемы с всасыванием.

После окончания специфического лечения препараты витамина D врач может назначить для профилактики, но в значительно меньших дозах. Обычно достаточно 400-500 МЕ в сутки, которые дают малышу на протяжении двух лет и на третьем году жизни в осенне-зимний период.

Профилактика рахита

Важную роль в профилактике рахита играет грудное вскармливание.

Профилактику рахита нужно начинать задолго до появления ребенка, еще во время беременности. Поэтому все профилактические меры делят на две группы – до и после рождения малыша.

Во время беременности женщине необходимо соблюдать такие правила:

полноценное витаминизированное питание;
длительное пребывание на свежем воздухе;
умеренные физические нагрузки: специальные упражнения для беременных с разрешения наблюдающего врача;
прием комплексных витаминных препаратов на протяжении всей беременности, особенно в последнем триместре;
регулярное наблюдение врачей для предотвращения осложнений во время и после родов.

Профилактика рахита у ребенка:

обязательный профилактический прием витамина D, если ребенок родился осенью или зимой (дозу и препарат назначает врач); длительность курса профилактики – 3-5 месяцев;
правильное питание, оптимально – грудное вскармливание;
строгое соблюдение режима дня;
длительные прогулки на свежем воздухе, избегая прямого попадания солнечных лучей на детскую кожу;
воздушные ванны;
ежедневное купание;
занятия гимнастикой;
проведение курсов массажа;
полноценное питание кормящей матери, богатое витаминами; с разрешения врача прием комплексов поливитаминов.

Резюме для родителей

Рахит, как и многие другие болезни, значительно легче предупредить, чем вылечить. Внимательно относитесь к назначениям педиатра, не забывайте давать здоровому ребенку назначенные на длительный срок «капельки» – препараты витамина D. Эти «капельки» сохранят здоровье вашего малыша и избавят его от возникновения рахита – достаточно тяжелого, как вы убедились, заболевания.

К какому врачу обратиться

Лечение и профилактику рахита проводит врач-педиатр. При тяжелых нарушениях со стороны опорно-двигательного аппарата показана консультация ортопеда, при развитии железодефицитной анемии - гематолога. В случае, если недостаток витамина Д связан с болезнями кишечника, следует обратиться к гастроэнтерологу. Нарушение формирования челюстей и зубов может исправить врач-стоматолог.

Рахит наиболее часто встречается у детей раннего и грудного возраста. Это заболевание характеризуется нарушениями в образовании костной системы, недостаточной минерализацией костей в результате кальциемии (недостатка кальция).

В педиатрической практике рахит классифицируют как «болезнь растущего организма», поскольку им страдают малыши начиная с 2 мес. до 3 лет. В остальных случаях для классификации рахита используются такие термины, как остеопорозы и остеомаляции.

Наиболее предрасположены к заболеванию рахитом дети, находящиеся на искусственном вскармливании, а также проживающие в районах с холодными климатическими условиями, где наблюдается дефицит ультрафиолетовых лучей, так как большая часть витамина группы D формируется именно в результате воздействия ультрафиолета.

Виды рахита

В настоящее время можно выделить следующие формы рахита:

D Витамин-резистентного рахита (фосфат-диабета). Эта форма заболевания может протекать с отсутствием или включением различных костных деформаций;
D Витамин-зависимого рахита (псевдодефицитный);
D Витамин-дефицитного (кальцийпенический, фосфоропенический);
Вторичный рахит – наблюдается при сбоях в работе ЖКТ, обменных процессов и приема некоторых медикаментозных средств.

Рахит протекает в соответствии с определенными периодами:

начальный;
разгар симптоматики,
реконвалесценция;
остаточные проявления.

По тяжести рахит подразделяется на 3 степени:

легкая (I);
легкая среднетяжелая (II);
тяжелая (III).

Во всех случаях оценка состояния пациента выполняется врачом, который определяет, нехватка какого витамина приводит к рахиту, и что именно препятствует его поступлению в организм.

Тяжелые деформации костей (D-Витамин резистентный рахит)

Роль витамина D

Витамин Д по праву считают универсальным, так как он способен поступать в организм 2 способами: перорально (с приемом пищи) и через кожу (под действием ультрафиолета).

Особенно важен прием витамина группы D во время беременности, так как именно в этот период происходит закладка организма ребенка, а на последнем триместре женщина готовится к полноценному грудному вскармливанию новорожденного.

Много витамина D в следующих продуктах:

в сливочном масле и маргарине;
в рыбьем жире и икре;
в молочных продуктах (сыр, творог, сметана);
в растительном масле и яичном желтке;
в говяжьей, куриной и свиной печени.

Необходимо иметь в виду, что не менее опасно возникновение гипервитаминоза Д, которое способно привести к серьезным осложнениям:

приступам эпилепсии;
замедлению роста;
нарушениям в работе почек и сердца;
снижению иммунной защиты организма;
потере аппетита и общему истощению организма;
кардиосклерозу.

Для того чтобы предупредить развитие гипервитаминоза, необходимо строго соблюдать рекомендованную дозировку витамина и 1 раз в течение 2–3 недель выполнять пробу Сулковича (анализ мочи на определение уровня кальция). При положительном результате пробы прием витамина следует прекратить.

Симптоматика заболевания

Возникновение рахита от витамина группы D сопровождается следующей симптоматикой:

недостаточное поступление минералов, сопровождающееся размягчением швов черепа и границ родничка;
возможна спазмофилия (рахитогенное состояние, возникающее в результате нарушения фосфорно-кальциевого обмена), которая сопровождается тахикардией и судорожным синдромом;
отмечается патологическое изменение лобно-затылочных бугров, искажающих форму черепа;
для пациентов с признаками рахита характерен высокий крутой лоб;
у ребенка может отмечаться позднее прорезывание зубов;
из-за дефицита Д витамина усиливается потоотделение, особенно в области головы, стоп и ладоней. В результате чего малыш часто крутит головой, что приводит к частичному облысению затылка;
в результате костных изменений возникает мышечная гипотония, позвоночник искривляется. Суставы слабеют, особенно в коленях, которые приобретают Х-образную форму;
появляется горизонтальное углубление грудной клетки (гаррисоновая борозда) на одном уровне с диафрагмой;
возможны деформации грудной клетки с выбуханием (килевидная форма груди) или вдавлением (грудь сапожника), а также образование кифозов (рахитический горб).

Характерные симптомы рахита

Кроме костной деформации и снижения тонуса мышц, ребенок испытывает сильные стрессовые нагрузки, сопровождающиеся психоэмоциональной возбудимостью. В результате гиповитаминоза резко снижается резистентность (сопротивляемость) организма к инфекционным процессам.

Этапы лечения

Крайне важно обнаружить начальные симптомы заболевания на ранней стадии, так как своевременное лечение рахита способствует быстрому выздоровлению пациента. При малейшем подозрении необходимо обратиться к врачу, который с помощью лабораторной диагностики и симптоматики заболевания может определить, результатом нехватки какого витамина является рахит. Далее подбирается оптимальная терапия для устранения факторов, спровоцировавших заболевания:

Медикаментозные способы

Начиная с четвертой недели после рождения ребенка (у недоношенных детей с 2 недель) рекомендуется давать ему витамины против рахита. Принимать их необходимо в холодное время года, когда наблюдается снижение солнечной активности (с октября по май). В остальное время года рекомендуется восполнять недостаток витамина группы D естественным путем (при помощи длительных прогулок на свежем воздухе).

водный раствор Девисола (финский аналог Аквадетрима) – назначается для детей, страдающих от аллергических заболеваний, но его применение исключено при дисбактериозах и нарушениях кишечной всасываемости, так как Девисол вызывает ухудшение этих состояний. Дозировку подбирает педиатр;
Вигантол, Видеин (масляные капли) – предназначены для предупреждения рахита, остеопороза, нарушения питания и т. д.;
Аквадетрим (водный раствор) – рекомендуется к приему детям и беременным женщинам. Дозировка подбирается индивидуально с учетом всех источников восполнения витамина группы D.

Как правило, применение витамина группы D в качестве профилактики рахита выполняется под наблюдением врача, который своевременно проводит корректировку режима дозирования, особенно в первые несколько месяцев жизни ребенка.

Рациональное вскармливание

Огромное значение в профилактике рахита у грудничка имеет питание. Предпочтительно грудное вскармливание, так как в материнском молоке содержатся все необходимые микроэлементы и достаточная дозировка витамина Д3 для ребенка.

В том случае, когда малыш находится на искусственном вскармливании, необходимо выбирать адаптированные молочные смеси, например, Виталакт, Малютка, Детолакт и т. д. Кроме того, начиная с 2 месяцев, врач может назначать прикормы с протертыми овощами.

ЛФК

Лечебные гимнастические упражнения, а также различные виды массажа, усиливают обменные процессы в организме. Это, в свою очередь, приводит к большей производительности витамина. Массаж рекомендуется выполнять не менее 2–3 раз в течение дня по 5-10 минут, а лечебную гимнастику (сгибательные и разгибательные упражнения на конечностях, а также отведение и приведение рук) рекомендуется выполнять 2 раза в день по 10–15 минут.

Выполнение массажа у ребенка с признаками рахита очень полезно

Прогулки

Необходимо как можно больше времени проводить с ребенком на открытом воздухе, особенно в солнечную погоду, что способствует насыщению организма витамином D. Такие прогулки являются отличным средством предупреждения рахита. Тем не менее это не исключает дополнительного приема витамина в каплях.

При своевременно начатом лечении у новорожденных симптоматика начинает исчезать по мере поступления в организм требуемого количества витамина. Дети, переболевшие рахитом, наблюдаются у педиатра не реже 1 раза в 3 месяца на протяжении 3 лет. При соблюдении всех врачебных рекомендаций прогноз на выздоровление благоприятный.

Которое развивается преимущественно в возрасте от двух месяцев по полутора или двух лет. Как правило, сам рахит не несет в себе особой опасности, но он значительно замедляет процесс развития и немного меняет внешний облик ребенка.

У детей развивается рахит при недостатке некоторых витаминов, которые играют особую роль в процессе развития. Именно поэтому в определенный момент педиатры могут назначить давать малышу добавки. Витамин D был открыт в 20 веке. И с этого момента его изучение пошло очень быстро. После нескольких лет экспериментов ученые пришли к выводу, что именно недостаток витамина Д провоцирует развитие рахита. Принято выделять две формы витамина:

Эргокальциферол, который попадает в организм ребенка только с
Холикальциферол, который поступает в организм с животной пищей, а также способен синтезироваться при воздействии на кожу ультрафиолетовых лучей

Витамин Д выполняет множество функций в организме, среди которых:

Регуляция всасывания кальция в кишечнике, а также поддержание его на должном уровне в организме
Улучшение всасывания фосфора, который в дальнейшем принимает активное участие в минерализации костной ткани
Регулирует выработку гормонов щитовидной железой
Участвует в росте хондроцитов, коллагена
Стимулирует выработку белка-переносчика кальция

Именно поэтому так важно следить за уровнем содержания в крови у ребенка Д, так как его недостаток может привести к плохому усвоению кальция, а затем и нарушению строения костей, они будут становится хрупкими и мягкими.

Причины развития рахита

Помимо того, что недостаток в организме витамина Д может привести к развитию рахита, есть еще несколько факторов, которые будут оказывать негативное влияние. К ним относят:

Редкие прогулки, из-за чего ребенок меньше бывает на солнце, и витамин Д не синтезируется. Именно поэтому детям, рожденным зимой, советуют пить витамины
Плохое питание, а именно недостаток пищи, в которой содержится витамин Д, кальций, фосфор и т.д.
Искусственное вскармливание, особенно неправильный подбор , в которой недостаточное количество необходимых питательных веществ, витаминов и минералов
Короткие промежутки между родами, из-за чего организм матери не успевает восстанавливаться и не может дать малышу столько витаминов, сколько ему нужно
Проблемы с , а именно синдром мальабсорбции, проблемы с желчевыводящими путями

Из-за этого у ребенка развивается рахит, заболевание которое хоть и не считается особо опасным, но требующим немедленного лечения.

Симптомы рахита

Понять, хватает ли ребенку витаминов или же нет, можно только по его самочувствию и поведению. Так, большинство родителей сразу замечают основные симптомы рахита. К ним относят:

Раздражительность и плачь, особенно у малышей. Они начинают постоянно плакать, даже если сыты, накупаны и т.д.
Беспокойный сон, ребенок постоянно просыпается и засыпает очень тяжело, также может вздрагивать во сне
Повышена потливость. Это можно заметить в холодное время года, когда в комнате прохладно, а пеленочка, на которой спит малыш (где лежит его головка) полностью промокла
Облысение затылка, которое появляется из-за повышенной потливости и зуда. Малыш постоянно вертит головой, чтоб унять зуд, и из-за этого его тонкие и хрупкие волосы вытираются

Если на эти самые первые симптомы не обратить внимания, то спустя несколько недель кости черепа начнут размягчаться, из-за чего головка примет неправильную форму. К тому же, грудная клетка тоже может немного видоизменится, особенно если малыша до сих пор пеленают. В том случае, если болезнь начала развиваться в период самой активности малыша, когда он начинает ползать, ходить, то из-за размягченных костей и большой нагрузки, ножки начинают искривляться, говорят еще «как колесо».

Если не принимать никаких мер, то такие искривления могут остаться на всю жизнь.

Профилактика

Акушеры-гинекологи еще во время говорят будущим мамам принимать специальные витаминные комплексы, при помощи которых можно восполнить дефицит тех витаминов и минералов, которых не хватает, чтобы малыш в утробе матери получал все, что ему нужно. Если же мама не принимала витамина, или же, несмотря на это у ребенка начал развиваться рахит, то необходимо начать предпринимать шаги для восполнения витамина Д.

Довольно часто педиатры во время первого посещения (в месяц) назначают малышам витамин D3 в профилактической дозе, как правило, это одна капля в день, особенно если малыш находится на грудном вскармливании. Курс составляет от одного до трех месяцев, в зависимости от того, в какое время года родился малыш. Если он родился летом, то врач врядли назначит витамины, так как пребывание на улице обеспечит естественное синтезирование витамина D3.

Если же ребенок находится на искусственном вскармливании, то принять решение о приеме витамина может только педиатр. Он должен знать, какую смесь кушает малыш, и, исходя их этого, по мере необходимости, назначить . При недостатке витамина D у ребенка может развиться рахит, заболевание, которое способно изменить внешний вид малыша. Именно поэтому нужно уделять пристальное внимание состоянию ребенка, особенно в первые несколько месяцев после рождения. И при появлении первых , обратиться к педиатру.

О опасности нехватки витамина D, расскажет видеоматериал:

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Телеграм

Вместе с этой статьей читают:

Витамины, кальций для беременных: дефицит, источники и что…

Рахит – полиэтиологичное обменное заболевание, вызванное несоответствием между потребностью растущего организма в солях кальция и фосфора и недостаточностью систем, отвечающих за их транспортировку и метаболизм. Признаками рахита являются костные нарушения, вызванные нехваткой минерализации остеоида. Проявляется наиболее ярко заболевание в раннем возрасте, у детей до года. Рахит возникает в период интенсивного роста организма.

Причины возникновения рахита

Длительное время считалось, что в основе проявления рахита у детей лежит нехватка витамина D. Несомненно, это довольно частая причина рахита, но далеко не единственная.

В широком смысле, заболевание вызвано несоответствием между повышенной потребностью молодого организма в солях кальция и фосфора и невозможностью обеспечения организмом их включения в обмен веществ.

К частым причинам рахита у детей относят нехватку полноценного белка, цинка и магния, а также витамина А и витаминов группы В. Генетики уже практически сумели доказать, что рахит имеет наследственную предрасположенность.

У детей до года рахит, возникающий вследствие нехватки солей кальция и фосфатов, может быть вызван следующими причинами

Недоношенность, так как наиболее интенсивное поступление фосфора и кальция к плоду происходит в третьем триместре беременности;
Неправильное вскармливание;
Повышенная потребность организма в минералах;
Нарушение транспортировки кальция и фосфора в почках, ЖКТ, костях вследствие патологии этих органов или незрелости ферментных систем;
Плохая экология, вызывающая накопление в организме солей хрома, свинца, стронция и нехватку железа и магния;
Наследственная предрасположенность;
Эндокринные нарушения;
Дефицит витамина D.

D-дефицитный рахит является наиболее частой формой заболевания. Развивается он при недостаточном поступлении в организм витамина D либо в результате нарушения его метаболизма в организме. Собственно, главной функцией витамина D является регуляция процессов усвоения фосфора и кальция в кишечнике и отложения их в костную ткань.

Часто нехватка витамина D вызвана следующими факторами:

Недостаток солнечного света, под влиянием которого вырабатывается витамин в коже;
Вегетарианство или позднее введение в рацион ребенка пищи животного происхождения;
Отсутствие профилактики рахита;
Частые заболевания ребенка.

Течение рахита у детей

Заболевание условно можно разделить на четыре этапа:

Начальный этап, который, как правило, проявляется с первых месяцев жизни ребенка. На этом этапе происходят вегетативные и неврологические изменения, появляются следующие симптомы рахита: нарушение сна, плаксивость, беспокойство, повышенная потливость, снижение аппетита, облысение затылка.
Разгар заболевания, когда происходит разрастание обедненной минеральными солями ткани в зоне роста костей, замедляются процессы роста нижних конечностей, поздно закрывается родничок, поздно появляются зубы и т.д. Основными симптомами рахита на этом этапе являются: снижение мышечного тонуса, учащенное дыхание, повышенная подвижность суставов, аммиачный запах. На этом этапе заболевания ребенок начинает чаще болеть, нарушается работа других систем и органов, происходит задержка физического и нервно-психического развития.
Реконвалесценция – постепенное сглаживание признаков рахита. Показатели кальция и фосфора в крови нормализуются, наступает интенсивная минерализация костной ткани.
Остаточные явления – деформации скелета остаются во взрослом возрасте: изменения грудной клетки, нижних конечностей и костей, нарушение осанки.

У детей до года рахит можно разделить на три степени тяжести:

Легкая степень, которая соответствует начальному периоду заболевания;
Средняя степень, когда происходят умеренно выраженные изменения внутренних органов и костной системы;
Тяжелая степень, когда происходит поражение разных отделов костной системы, тяжелые поражения нервной системы и внутренних органов, появляются осложнения, происходит отставание в физическом и умственном развитии.

Признаки рахита

Диагностирование рахита не представляет особой трудности. Как правило, характерные изменения костной системы можно выявить на рентгенографии уже на начальной стадии заболевания.

Не обязательными признаками рахита является остеомаляция (недостаток минерализации костной ткани) и остеопороз (структурная перестройка костной ткани).

Симптомом рахита также является изменение концентрации в сыворотке крови фосфора и кальция при одновременном увеличении уровня щелочной фосфатазы.

Последствия рахита у детей

Как правило, прямой угрозы жизни заболевание не представляет, но может приводить к серьезным осложнениям, а именно:

Снижению иммунитета и частым заболеваниям, в том числе и пневмонии;
Стойкой деформации скелета, вплоть до инвалидности;
Задержке физического и нервно-психического развития.

Чтобы подобрать адекватное лечение, сначала необходимо определить форму рахита. Если рахит вызван нехваткой витамина D, то последующее лечение зависит от степени тяжести заболевания, но в первую очередь проводится интенсивная витаминотерапия витамином D.

Очень важно, чтобы ребенок полноценно питался, много времени проводил на свежем воздухе. Необходимо делать лечебную гимнастику и массаж.

Для лечения рахита показаны также солнечные, хвойные и солевые ванны, ультрафиолетовое облучение и другие общеукрепляющие мероприятия.

Профилактика рахита

Важное значение в профилактике рахита играет перинатальный период, поэтому беременной женщине необходимо соблюдать полноценное питание, совершать длительные прогулки на свежем воздухе, своевременно проводить лечение токсикозов и анемии. Беременным женщинам до 35 лет в третьем триместре назначают препараты витамина D.

У детей до года рахита избежать может помочь грудное вскармливание, так как лактоза, содержащаяся в женском молоке, существенно повышает усвояемость кальция.

Грудной ребенок должен много времени проводить на свежем воздухе и активно двигаться. Ему необходим массаж и закаливающие процедуры.

В индивидуальном порядке лечащий врач может назначить препараты витамина D и другие витамины и минералы.

Также важно своевременно вводить в рацион ребенка животную пищу (рыбу, мясо, желток) и другие продукты, в составе которых присутствует витамин D. Не рекомендуется перекармливать ребенка мучными продуктами, так как они тормозят усвоение организмом кальция и минерализацию костей.