Дыхательные инфекционные заболевания. Лечение инфекций дыхательных путей

46-47.БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

У детей болезни органов дыхания встречаются значительно чаще, чем у взрослых, протекают более тяжело, в связи с особенностью анатомо-физиологических особенностей детей и состоянием иммунитета.

Анатомические особенности

Органы дыхания подразделяются на:

1.Верхние дыхательные пути (ДП): нос, глотка.

3. Нижние ДП: бронхи и легочная ткань.

Болезни органов дыхания

Болезни верхних дыхательных путей : наиболее часто встречаются риниты и ангины.

Ангина – инфекционное заболевание, при котором поражаются небные

миндалины. Возбудителем чаще всего является стрептококк и вирусы.

Различают острую ангину и хроническую.

Клиническая картина острой ангины :

Симптомы интоксикации: вялость, боли в мышцах, отсутствие аппетита.

Лихорадка

Боль при глотании

Появление налетов на миндалинах

Принципы терапии :

Антибактериальная терапия! (Препаратом выбора является пенициллин (амоксицилин)).

Обильное питьё (V =1,5-2 л)

Витамин С

Полоскание горла дезинфицирующими растворами.

Клиническая картина хронического тонзиллита:

Главный признак: повторные обострения ангины.

Могут присутствовать симптомы интоксикации, но в менее выраженной

Частая заложенность носа

Неприятный запах изо рта

Частые инфекции

Длительный субфебрилитет

Принципы терапии :

Промывание лакун, миндалин растворами антисептиков (курс 1-2 р/в год).

Местные антисептики: амбазон, грамицидин, гепсетидин, фалиминт.

Общеукрепляющие мероприятия

Регулярное санаторно-курортное лечение

Богатое витаминами питание (вит.С в дозе 500мг в сутки)

Фитотерапии: тонзилгон детям 10-15капель х 5-6 р/в день 2-3 недели.

Острый риносинусит – инфекционное заболевание, возбудителем чаще всего являются вирусы. В зависимости от вида возбудителя риносинусит подразделяют на катаральный (вирусный) и гнойный (бактериальный).

Клиническая картина :

Затруднение носового дыхания

Головная боль

Выделения из носа (могут быть слизистыми - при вирусной инфекции, и гнойными - при бактериальных).

Реже: повышение t тела, кашель

Принципы терапии:

При нетяжелом течении, на ранних стадиях болезни эффективно промывание носа теплым раствором (солевым, фурацилином), горячие ножные ванны, увлажняющие спреи (с целью разжижения слизи)- Акваморис или муколитические средства.

Муколитические препараты: ринофлуимуцил в течение 7- 10 дней.

Сосудосуживающие препараты назначаются сроком не более 7-10 дней.

При вирусных ринитах при тяжелом течении эффективен биопарокс..

Антибактериальные препараты назначаются только при наличии гнойного отделяемого (препаратом выбора является амоксицилин, при наличии аллергии к пеницилину - сумамед (макропен)).

Болезни средних дыхательных путей

Из поражений СДП наиболее часто встречаются ларинготрахеиты.

Острый ларинготрахеит – острое заболевание, возбудителем которого чаще всего являются вирусы, но могут быть аллергены.

Клиническая картина :

Внезапное начало, чаще ночью

Шумное свистящее дыхание и одышка

Реже: повышение t тела

Принципы терапии:

Отвлекающая терапия (горячие ножные ванны, горчичники на икроножные мышцы, обильное теплое питьё).

Воздух в комнате должен быть прохладным и увлажненным.

Ингаляции бронхолитиков (вентолина) через небулайзер.

При отсутствии эффекта – госпитализация больного.

Болезни нижних дыхательных путей

Из поражений ВДП наиболее часто встречаются:

    Обструкция дыхательных путей

    Бронхиты

    Пневмонии

    Бронхиальная астма

Обструктивные бронхиты появляются чаще у детей первых 2 лет жизни

в связи с анатомическими особенностями дыхательных путей: узкий

просвет бронхов. Обструкция связана либо с сужением просвета, либо с закупоркой дыхательных путей густой мокротой. Возбудителем в 85% являются вирусы.

Клиническая картина :

В начале болезни клиника острого респираторного заболевания (насморк, недомогание, может быть температура). Позднее присоединяется кашель: в начале сухой, но затем переходящий во влажный. В последующем

появляется одышка, характеризующаяся затрудненным вдохом и выдохом

с характерным свистом клюкающим дыханием или шумом, слышным на

расстоянии, учащенным дыханием, втяжением всех уступчивых мест

грудной клетки (яремной ямки, межреберных промежутков).

Принципы терапии:

При нетяжелом течении лечение амбулаторное:

Частое проветривание помещения

Ингаляции через небулайзер или спейсер с бронхолитиками:

беродуал, вентолин, содо-солевые ингаляции.

Дренаж бронхов и вибрационный массаж

Острый бронхит – характеризуются воспалением слизистой оболочки бронхов и сопровождаются гиперсекрецией слизи. Причиной болезни чаще всего являются вирусы.

Клиническая картина :

В первые дни болезни клиника ОРЗ: недомогание, насморк, может быть повышение температуры тела

Сухой кашель, в последующем (через 2-5 дней) увлажняется

Принципы терапии:

Обильное теплое питье (минеральная вода, отвар отхаркивающих трав)

При сухом, надсадном кашле - противокашлевые (либексин, синекод)

Горчичники, банки – не показаны (т.к. травмируют кожу и могут вызывать аллергическую реакцию).

Острые пневмонии – инфекционное заболевание, при котором происходит воспаление легочной ткани. Возбудителем в 80-90% является бактериальная флора, значительно реже – вирусы или грибки.

Клиническая картина :

Выражены симптомы интоксикации: t тела > 38-39, сохраняющаяся более 3 дней; вялость, слабость,

Может быть рвота, боли в животе

Отсутствие аппетита

Учащенное дыхание (одышка) без признаков обструкции.

Принципы терапии

При нетяжелых формах лечение может проходить в амбулаторных условиях; при тяжелом течении, а также детям до 3 лет показана госпитализация:

Антибактериальная терапия: препаратом выбора при нетяжелой форме является амоксицилин.

Отхаркивающие препараты (амброксол, лазолван, ацетилцистеин)

Обильное питье (минеральная вода, морс, отвары).

Постельный режим в первые дни болезни

С пятого дня болезни – дыхательная гимнастика

Витамины (аевит, вит. С)

Физиопроцедуры

Бронхиальная астма – это хроническое аллергическое заболевание дыхательных путей, характеризующееся периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья. Причиной болезни в подавляющем большинстве случаев являются аллергены. Факторами, усугубляющими действие причинных факторов, являются: ОРВИ, табачный дым, резкие запахи, холодный воздух, физические нагрузки, пищевые красители и консерванты.

Клиническая картина:

Одышка, сопутствующая свистящим дыханием

Сухой, приступообразный кашель

Возможно чихание, заложенность носа

Обычно ухудшение состояния нарастает в течение нескольких часов или

дней, иногда в течение нескольких минут.

Кроме классических признаков бронхиальной астмы существуют вероятные признаки болезни:

Наличие частых эпизодов приступообразного кашля и свистящего

Отсутствие положительного эффекта от проводимой антибактериальной

Появление кашля в ночное время

Сезонность проявления симптомов

Выявления случаев аллергии в семье

Наличие других аллергических реакций у ребенка (диатезы)

Принципы терапии

Профилактическая терапия – это недопущение приступов обострения, т.е. устранение контакта с аллергеном;

Симптоматическая терапия включает в себя назначение профилактических или противовоспалительных лекарственных препаратов;

Патогенетическая терапия – направлена на причину возникновения болезни, т.е. если устранение аллергена невозможно, то показана специфическая иммунотерапия (аллерговакцинация).

Преферанская Нина Германовна
Ст. преподаватель кафедры фармакологии ММА им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.

Продолжительность лечения снижается вдвое при начале лечения в первые 2 часа после появления первых клинических признаков острого воспалительного процесса, тогда как начало лечения спустя только сутки от первых симптомов заболевания увеличивает и продолжительность лечения, и количество используемых ЛС. Местные лекарственные средства показывают более быстрый начальный эффект, чем системные препараты. Использование этих препаратов позволяет начать раннее лечение, они воздействует также на продрамальный период заболевания и оказывает профилактическое действие на пациентов. В последнее время значительно повысилась эффективность этих препаратов, расширился спектр их активности, улучшилась избирательная тропность и биодоступность, при сохранении высокой их безопасности.

Препараты с муколитическим и отхаркивающим действием

Эвакуации скопившейся мокроты и облегчению дыхания способствуют фитопрепараты, содержащие активные вещества из термопсиса, алтея, солодки, тимьяна ползучего (чабрец), фенхель, анисовое масло и др. В настоящее время особенно популярны комбинированные препараты, растительного происхождения. Широко используются препараты: содержащие тимьян - бронхикум (элексир, сироп, пастилки), туссамаг (сироп и капли), сироп стоптуссина, бронхипрет ; содержащие солодку, сиропы - доктор МОМ, линкас ; содержащие гвайфенезин (аскорил, колдрекс-бронхо ). Пертуссин , обладает отхаркивающими и смягчающими кашель свойствами: усиливает секрецию бронхов и ускоряет эвакуацию мокроты. Содержит экстракт чабреца жидкого или экстракт тимьяна жидкого по 12 частей и калия бромида 1 часть. Проспан, Геделикс, Тонзилгон , содержат экстракт из листьев плюща. В ассортименте аптек имеются таблетки для рассасывания с шалфеем, пастилки с шалфеем и витамином С. Фервекс от кашля, содержащий амброксол. Туссамаг бальзам от простуды, содержит масло сосновых почек и эвкалипта. Обладает противовоспалительным и отхаркивающим действием. Применяют для втирания в кожу груди и спины 2-3 раза в день.

Эреспал выпускается в виде таблеток покрытых оболочкой, содержащих 80мг фенспирида гидрохлорида и сиропа - 2 мг фенспирида гидрохлорида в 1 мл. Препарат содержит экстракт корня солодки. Эреспал противодействует бронхоконстрикции и оказывает противовоспалительное действие в дыхательных путях, вовлекая различные заинтересованные механизмы, обладает папавериноподобным спазмолитическим действием.Уменьшает отек слизистой оболочки, улучшает отхождение мокроты и снижает гиперсекрецию мокроты. Детям препарат назначают в виде сиропа из расчета 4 мг/кг массы тела в сутки, т.е. детям с массой тела до 10 кг 2-4 чайные ложки сиропа (10-20 мл) в сутки, более 10 кг - 2-4 столовые ложки сиропа (30-60 мл) в сутки.

Указанные препараты применяются при продуктивном кашле, при ОРВИ и гриппе, а также при осложнениях (трахеит, бронхит) и при хронических обструктивных заболеваниях дыхательных путей.

Препараты с анальгезирующим, противовоспалительным и антиаллергическим действием
Фалиминт, Тофф плюс, Аджисепт, Фервекс, доктор Тайсс с экстрактом эхинацеи и др.

Колдрекс ЛариПлюс , комбинированный препарат пролонгированного действия. Хлорфенирамин оказывает антиаллергическое действие, устраняет слезотечение, зуд в глазах и носу. Парацетамол оказывает жаропонижающее и анальгезирующее действие: уменьшает болевой синдром, наблюдающийся при простудных состояниях - боль в горле, головную боль, мышечную и суставную боль, снижает высокую температуру. Фенилэфрин оказывает сосудосуживающее действие - уменьшает отек и гиперемию слизистых оболочек верхних дыхательных путей и придаточных пазух. Близкие по составу и фармакологическому действию препараты Колдрекс, Колдрекс Хотрем, Колдекс Тева .

Ринза содержит 4 активных компонента: парацетамол + хлорфенирамин + кофеин + мезатон. Обладает широким диапазоном действия. Применяется при простудных заболеваниях верхних дыхательных путей, сопровождающихся повышением температуры, головной болью, насморком.

Препараты с антибактериальным, противомикробным действием

Биопарокс, Ингалипт, Граммидин, Гексарал, Стопангин и др.

Среди антибактериальных препаратов следует выделить Локабиотал (Биопарокс) в виде аэрозоля, комбинированный препарат Полидекс , назначаемые детям с 2,5 лет.

Грамицидин С (граммидин) полипептидный антибиотик, повышает проницаемость мембраны микробной клетки и нарушает е¨ устойчивость, что приводит к гибели микробов. Усиливается слюноотделение и очищение ротоглотки от микроорганизмов и воспалительного экссудата. При приеме препарата возможны аллергические реакции, перед применением необходимо проверить на чувствительность.

Ингалипт аэрозоль для местного применения, содержащий растворимые сульфаниламиды - стрептоцид и норсульфазол оказывающие противомикробное действие на грамм «+» и грамм «--» бактерии. Масло эвкалипта и масло мяты перечной, тимол обладающие смягчающим и противовоспалительным действием.

Для профилактики гриппа и вирусных ринитов применяют оксолиновую мазь. 0,25% мазью смазывают слизистую оболочку носа утром и вечером в период эпидемии гриппа и при контакте с больными, продолжительность использования устанавливается индивидуально (до 25 дней).

Фарингосепт содержит в 1 таблетке 10мг амбазона моногидрата,применяется перлинтуально (сосание). Таблетка медленно растворяется во рту. Оптимальная терапевтическая концентрация в слюне достигается при приеме 3-5 таблеток в день в течение 3-4 дней. Взрослые: 3-5 таблеток в сутки в течение 3-4 дней. Дети 3-7 лет: ежедневно по 1 таблетки 3 раза в сутки. Применяют для лечения заболеваний ЛОР-органов. Оказывает бактериостатическое действие на стрептококки и пневмококки, обладает противомикробной активностью, не оказывая влияния на кишечную палочку.

Препараты с антисептическим действием

Гексорал, Йокс, Лизобакт, Стрепсилс, Себидин, Нео-ангин Н, Граммидин с антисептиком, Антисепт-ангин, Астрасепт, Фервекс от боли в горле и др.

Септолете, пастилки для полного рассасывания, содержащие хлорид бензалкония, обладающего широким спектром действия. Эффективен прежде всего в отношении грамположительных бактерий. Оказывает также мощное фунгицидное действие на Candida albicans и на некоторые липофильные вирусы, патогенные микроорганизмы, вызывающие инфекции рта и глотки. Хлорид бензалкония содержит препарат Тантум Верде .

Ларипронт для лечения воспалений слизистой оболочки рта, горла и гортани. В состав препарата входят два активных ингредиента: лизоцим гидрохлорид и деквалиния хлорид. Блогодаря лизоциму, естественному фактору защиты слизистой оболочки, препарат оказывает противовирусное, антибактериальное и противогрибковое действие. Деквалиний - местный антисептик, повышает чувствительность инфекционных агентов к лизоциму и способствует проникновению последнего в ткани. Назначают взрослым по 1 таблетке, детям по 1/2 таблетки каждые 2 часа после еды, таблетки держать во рту до полного рассасывания. Применять до исчезновения признаков заболевания. С целью профилактики дозу препарата уменьшают до половинной или вплоть до 1-го, двухкратного приема в день.

Оригинальный классический вариант Стрепсилс (Strepsils), содержащий амилметакрезол, дихлорбензиловый спирт и масла аниса, мяты перечной, выпускается в таблетках для рассасывания. Обладает антисептическим действием. Стрепсилс с медом и лимоном смягчает раздражение в горле. Выпускают Стрепсилс с витамином C и Стрепсилс без сахара с лимоном и травами. При использовании комбинации ментола и эвкалипта смягчается воспаленное горло и уменьшается заложенность носа.

Препараты с местноанестезирующим действием

Стрепсилс плюс , это комбинированный препарат, содержащий анестетик лидокаин для быстрого облегчения боли и двух антисептических компонентов широкого спектра действия для лечения инфекции. Таблетки для рассасывания обеспечивают продолжительное местноанестезирующее действие - до 2 часов, эффективно облегчают боль, одновременно подавляя активность возбудителей респираторных заболеваний.

Пастилки Дрилл , показаны кприменению взрослым и детям старше 12 лет, содержат в одной пастилке в качестве анестезирующего вещества, успокаивающего боль тетракаина гидрохлорид 200 мкг и анестетик для подавления инфекции -хлоргексидин биглюконат 3 мг.

Препараты с противовоспалительным эффектом

Фарингомед применяют в качестве симптоматического средства при острых и хронических воспалительных заболеваниях ЛОР-органов (ангина, фарингит, тонзиллит). Препарат уменьшает выраженность таких расстройств, как боль в горле, отечность слизистых оболочек, зуд и першение в носу; облегчает носовое дыхание. Принимать одну карамель - держать во рту до полного растворения. Детям до 5 лет препарат принимать не более четырех раз в сутки, остальным - не более шести.При обострении хронического тонзиллита или фарингита, не сопровождающемся высокой температурой и острой болью в горле, достаточно 2-х приемов препарата в сутки - по одной карамели утром и вечером в течение 7-10 дней.

Облепиха, пастилки Доктора Тайсса , обладают общеукрепляющими свойствами. Содержат кальций и магний для нормализации энергетического обмена, процесса образования ферментов в организме. Черная смородина, пастилки Доктора Тайсса , благотворно действуют при раздражении горла, дополняют дневную норму витамина С. Содержат натуральный экстракт черной смородины.Фитопастилки с медом Доктора Тайсса ,оказывают благотворное действие при кашле, раздражении горла, осиплости голоса, простуде верхних дыхательных путей. Освежают полость рта.

Стрепфен - препарат от боли в горле, содержащий противоспалительное средство флурбипрофен по 0,75 мг в таблетках для рассасывания. Уменьшает воспалительный процесс слизистой оболочки горла, устраняет боль. Продолжительность эффекта 3 часа.

Обладающие смешанным, комбинированным эффектом

Фарингосепт, Кармолис, Солутан, Фарингопилс, лединцы Кармолис, Форинголид, Травесил и др.

Комплексный бронхосекретолитический препарат Бронхосан содержит в своем составе эфирные масла, которые оказывают антисептическое и противовоспалительное действие, а масло аниса и фенхеля усиливают отхаркивающее действие бромгексина, повышая активность реснитчатого эпителия и эвакуаторную функцию дыхательного тракта.

Анти-ангин, обладает бактерицидным, противогрибковым, местно-обезболивающим и общеукрепляющим действием, обусловленным его активными компонентами: хлоргексидин - антисептик из группы бис-бигуанидов, обладающих бактерицидным действием в отношении широкого спектра грам-положительных и грам-отрицательных бактерий (стрептококки, стафилококки, пневмококки, коринебактерии, палочка инфлюэнцы, клебсиелла). Хлоргексидин подавляет также некоторые группы вирусов. Тетракаин - эффективное местноанестезирующее средство, быстро снимает или уменьшает ощущение боли. Аскорбиновая кислота играет важную роль в регулировании окислительно-восстановительных процессов, углеводного обмена, свертываемости крови, регенерации тканей, участвует в синтезе кортикостероидов, коллагена, нормализует проницаемость капилляров. Является природным антиоксидантом, повышает сопротивляемость организма инфекциям.

Арсенал ЛС, используемый для местного применения при заболеваниях верхних дыхательных путей достаточно разнообразен и, чем раньше больной начнет их применение, тем быстрее он справиться с инфекцией без возможных последующих осложнений.

И.В. Андреева, О.У. Стецюк
Смоленская государственная медицинская академия, Смоленск, Россия

Инфекции дыхательных путей, являясь самыми частыми инфекционными заболеваниями у человека, могут стать причиной серьезных осложнений и причинить колоссальный экономический ущерб. В связи с этим крайне важно обеспечить адекватное лечение различных нозологических форм респираторных инфекций, решить вопрос о необходимости назначения антибактериальной терапии, выбрать препараты, наиболее активные в отношении предполагаемых возбудителей. В последнее время появляется все больше данных, которые заставляют пересмотреть традиционные взгляды на этиологию и патогенез инфекций дыхательных путей.

Это касается и обнаружения ранее неизвестных свойств у давно известных патогенов, и переоценки этиологической значимости «атипичных патогенов» при острых респираторных инфекциях, заболеваниях верхних дыхательных путей, бронхов и ЛОР-органов. В представленном обзоре предпринята попытка обобщить имеющися сведения, касающиеся новых взглядов на этиологические и патогенетические аспекты, а также современные подходы к антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей.

Ключевые слова: инфекции дыхательных путей, этиология, атипичные возбудители.

Respiratory Tract Infections:
New View on the Old Problem

I.V. Andreeva, O.U. Stetciouk
Smolensk State Medical Academy, Smolensk, Russia

Respiratory tract infections are the most common human infectious diseases. These infections may cause serious complications and cause tremendous economic losses. Therefore the adequate treatment of different types of respiratory infections, consideration regarding the need for antimicrobial therapy and the rational choice of antibiotics highly active against the presumptive pathogens are of extremely importance. During the last years increasingly more data arise, which fairly change the traditional conceptions regarding etiology and pathogenesis of respiratory tract infections. This new knowledge includes the discovery of some previously unknown characteristics in universally recognized pathogens and also the reappraisal of the role of atypical pathogens in acute respiratory infections, various disorders of the upper respiratory tract, ENT and bronchi. Authors of the present review made an attempt to summarize the presently available data supporting new views regarding different aspects of etiology and pathogenesis and contemporary approaches to antimicrobial therapy of respiratory tract infections.

Key words: respiratory infections, etiology, atypical pathogens.

Несмотря на совершенствование профилактических и лечебных методик, а также появление в арсенале врачей новых высокоэффективных лекарственных средств, инфекции дыхательных путей продолжают оставаться важнейшей проблемой современной медицины, что связано с высоким уровнем заболеваемости как детей, так и взрослого населения, нередкими осложнениями и колоссальным экономическим ущербом, причиняемым острыми респираторными заболеваниями. Так, ежегодные экономические затраты на терапию инфекций дыхательных путей (исключая грипп) приближаются к 40 млрд долларов США, при этом прямые медицинские затраты (посещение врача, вызовы неотложной помощи, стоимость назначенного лечения) составляют 17 млрд долларов, а непрямые (пропущенные дни учебы и рабочие дни) – 22,5 млрд долларов США .

В последнее время появляется все больше данных, которые заставляют пересмотреть традиционные взгляды на этиологию и патогенез инфекций дыхательных путей. С одной стороны, это касается обнаружения ранее неизвестных свойств у давно известных патогенов, которые помогают им противостоять антимикробным препаратам. С другой стороны, обсуждается роль атипичных патогенов (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae ) в этиологии не только инфекций нижних дыхательных путей (в частности внебольничной пневмонии, что уже хорошо известно), но и инфекций верхних дыхательных путей и острого бронхита.

В данной публикации предпринята попытка обобщить сведения, касающиеся новых взглядов на этиологические и патогенетические аспекты, а также современные подходы к антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей.

Острый тонзиллофарингит
Традиционно считается, что наиболее частыми этиологическими агентами острого тонзиллофарингита являются вирусы (риновирусы, доля которых в этиологической структуре составляет 20%, коронавирусы – более 5%, аденовирусы – около 5%, вирусы парагриппа и др.) и стрептококки, а именно, β-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes ) – 15–30%, β-гемолитические стрептококки групп С и G (5–10%); в редких случаях встречается смешанная аэробноанаэробная микрофлора, другие бактериальные патогены – Neisseria gonorrhoeae , Corynebacterium diphtheriae , Arcanobacterium haemolyticum (ранее Corynebacterium haemolyticum ), Yersinia enterocolitica , Treponema pallidum , Chlamydophila pneumoniae , Mycoplasma pneumoniae . В 30% случаев этиологию острого тонзиллофарингита установить не удается.

Известно, что β-гематолитический стрептококк группы А (БГСА) – единственный распространенный возбудитель тонзиллофарингита, при выделении которого показана антимикробная терапия, причем целью назначения антибиотиков является не только устранение симптомов тонзиллофарингита, а, прежде всего, эрадикация БГСА из ротоглотки и профилактика возникновения поздних иммуноопосредованных осложнений (ревматической лихорадки и острого гломерулонефрита) . Учитывая природную чувствительность БГСА к β-лактамам, препаратами выбора в терапии БГСА-тонзиллофарингита являются пенициллины, но при наличии в анамнезе аллергических реакций на β-лактамы – макролиды и линкозамиды .

В последние годы появился целый ряд сообщений о случаях неэффективности применения пенициллина для эрадикации S. pyogenes со слизистой миндалин и задней стенки глотки, частота встречаемости которых может достигать 30–40% . Среди основных причин неудачной эрадикации выделяют низкую комплаентность 10-дневных курсов пенициллина, повторное заражение стрептококками от инфицированного окружения, инактивация пенициллина ко-патогенами полости рта, явление толерантности стрептококков к пенициллину и др. .

Еще одной недавно установленной причиной неэффективности эрадикации S. pyogenes является наличие способности у пиогенного стрептококка проникать в эпителиальные клетки слизистых оболочек, притом что далеко не все антибактериальные препараты способны эффективно воздействовать на внутриклеточно локализованные патогены.

В ходе исследования, выполненного E.L. Kaplan с соавт. на культуре эпителиальных клеток слизистой оболочки глотки человека (HEp-2), проводилось изучение жизнеспособности внутриклеточно локализованных БГСА после воздействия антибиотиков, рекомендованных для лечения БГСА-инфекций . Результаты воздействия препаратов (пенициллин, эритромицин, азитромицин, цефалотин и клиндамицин) оценивались с применением трёх методик: электронной микроскопии ультратонких срезов внутриклеточно локализованных БГСА, подтверждения наличия антибиотика в эпителиальных клетках и специальной оценки жизнеспособности внутриклеточно локализованных S. pyogenes после воздействия препаратов. Как оказалось, пиогенные стрептококки, локализованные внутри клеток, сохраняли жизнеспособность, несмотря на воздействие на эпителиальные клетки пенициллина. В то же время антибиотики группы макролидов (азитромицин и эритромицин) оказывали бактерицидное действие на данные микроорганизмы. Результаты электронной микроскопии подтвердили отсутствие внутриклеточной фрагментации БГСА (свидетельствующей об их гибели) после воздействия пенициллина, в то время как после воздействия макролидов отмечалась явная фрагментация микроорганизмов. Цефалотин и клиндамицин превосходили пенициллин, но уступали эритромицину и азитромицину по эффективности разрушения внутриклеточно локализованных БГСА. Таким образом, полученные данные позволяют сделать заключение о том, что причиной неэффективности эрадикации S. pyogenes у ряда пациентов является внутриклеточное расположение БГСА и недостаточная способность пенициллина проникать в эпителиальные клетки .

В последние годы появились данные, свидетельствующие о важной роли бактериальных биопленок при инфекциях ЛОР-органов, снижающих чувствительность возбудителей к антибиотикам . Предполагают, что БГСА также способен к образованию биопленок . Макролиды, в частности азитромицин, хорошо проникают через биологические мембраны, включая биопленки, и в этом отношении имеют преимущество перед β-лактамными антибиотиками .

Использование макролидов в качестве основных средств для лечения больных с острым тонзиллофарингитом привлекает все большее внимание в связи с тем, что у этих пациентов зачастую в качестве этиологических агентов заболевания могут выступать M. pneumoniae и C. pneumoniae . Следует отметить, что пока до конца не ясно, являются ли эти атипичные возбудители ко-патогенами или ключевыми этиологическими агентами острого тонзиллофарингита, а также сложно говорить об исходах такого рода инфекций в тех случаях, когда антибиотики не назначаются .

С целью определения роли атипичных возбудителей в этиологии острого фарингита были обследованы 127 пациентов в возрасте от 6 мес до 14 лет (средний возраст 5,33 года) с данным заболеванием и параллельно 130 здоровых детей того же возраста (контрольная группа) – на предмет выявления бактериальных и вирусных возбудителей с использованием ПЦР для исследования назофарингеального аспирата, мазков с задней стенки глотки и серологического исследования в парных сыворотках . Полученные результаты представлены в табл. 1.

Таблица 1. Сравнительная частота выделения различных микроорганизмов при остром фарингите и у здоровых детей
Выделенные микроорганизмы Группа пациентов с острым фарингитом (n=127) Контрольная группа (здоровые дети, n=130) P
абс. % абс. %
Вирусы: 43 33,8 5 3,8 <0,0001
аденовирусы 34 26,8 4 3,1 <0,0001
PC-вирусы 27 21,3 1 0,8 <0,0001
Бактериальные патогены: 34 26,0 26 20 0,256
Mycoplasma pneumoniae 25 19,7 3 2,3 <0,0001
Streptococcus pyogenes 24 18,9 21 16,2 0,678
Chlamydophila pneumoniae 17 13,4 2 1,5 0,0006
Вирусы + бактерии 26 20,5 0 <0,0001

Острая микоплазменная инфекция была подтверждена серологически (титр специфических IgM ≥1:100 и/или 4-кратное нарастание титра IgG) у всех пациентов, инфицированных M. pneumoniae . Диагноз был подтвержден с использованием ПЦРдиагностики у 16 пациентов с фарингитом (64%) и ни у одного ребенка из контрольной группы. Острая инфекция, вызванная C. pneumoniae , была диагностирована серологически (4-кратное нарастание титра IgG) у 10 из 17 инфицированных пациентов и у 2 детей контрольной группы и подтверждена ПЦР-диагностикой у 60% пациентов и ни у одного ребенка из контрольной группы.

Таким образом, в данном исследовании была подтверждена этиологическая роль вирусов (прежде всего аденовирусов и РС-вирусов) при остром фарингите. Среди бактериальных возбудителей достаточно часто выделялся S. pyogenes , нередко в ассоциации с другими вирусами и бактериями, являющимися этиологическими агентами данного заболевания. Проведенное исследование также продемонстрировало, что пиогенный стрептококк может присутствовать и у здоровых лиц, что затрудняет разделение пациентов на носителей и лиц с истинной инфекцией. Кроме того, полученные данные свидетельствуют о роли атипичных микроорганизмов (прежде всего M. pneumoniae ) в развитии острого фарингита, что подтверждается очень редким выделением данного патогена у здоровых детей, а C. pneumoniae , скорее всего, выступает в роли ко-патогена. Микоплазменная этиология фарингита чаще отмечалась у пациентов с предшествующими рецидивами заболевания, что, возможно, свидетельствует о роли M. pneumoniae в персистенции инфекции, а также у детей, у которых были старшие братья и сестры, что подтверждает ранее полученные доказательства внутрисемейной передачи M. pneumoniae , где основным резервуаром инфекции выступают дети школьного возраста .

Роль атипичных возбудителей подтверждена и при рецидивировании тяжелого острого тонзиллофарингита у детей, которым проводилась тонзиллэктомия . В исследовании сравнивали 2 группы детей: детям 1-й группы (n=59) тонзиллэктомия проводилась по причине тяжести течения рецидивирующего тонзиллофарингита, пациентам 2-й группы (n=59) аденотомия и тонзиллэктомия выполнялись по поводу наличия у них синдрома обструктивного апноэ сна. За предшествующие оперативному вмешательству 6 месяцев у пациентов 1-й группы отмечалось достоверно (р

Таблица 2. Частота выделения атипичных патогенов у пациентов, подвергшихся тонзиллэктомии (1-я группа) и аденотомии в сочетании с тонзиллэктомией (2-я группа)
Инфекция Анамнестические данные тяжелого течения рецидиви­рующих тонзилло­фарингитов (1-я группа, n=59) Анамнестические данные синдрома обструктивного апноэ сна (2-я группа, n=59) P
абс. % абс. %
Острая инфекция, вызванная M. pneumoniae 31 52,5 3 5,1 <0,0001
Острая инфекция, вызванная C. pneumoniae 9 15,3 0 <0,05
Острая ко-инфекция, вызванная M. pneumoniae и C. pneumoniae 4 6,8 1 1,7 >0,05

Таким образом, данное исследование продемонстрировало, что большинство детей с анамнезом тяжелого течения рецидивирующих тонзиллофарингитов инфицированы M. pneumoniae и C. pneumoniae .

Аденоидные вегетации
В литературе имеется ряд публикаций, посвященных частоте выделения C. pneumoniae из аденоидных вегетаций. В исследовании M. Zalesska-Krecicka с соавт. за 3,5-месячный зимне-весенний период было обследовано 110 детей (средний возраст 6,1 лет), подвергшихся аденотомии. По данным ИФА, при исследовании мазков с аденоидных вегетаций положительные результаты на наличие C. pneumoniae были получены у 26,4% пациентов .

В другом исследовании E. Normann с соавт. использовали иммуногистохимический метод для выявления C. pneumoniae в аденоидных вегетациях 69 детей, которым проводилась аденотомия. По данным иммуногистохимического исследования, C. pneumoniae была обнаружена в аденоидах 68 (98,6%) детей. Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствует о частом обнаружении C pneumoniae в аденоидах у детей, подвергшихся аденотомии. В то же время на основании полученных сведений пока сложно сделать вывод о этиологической значимости C. pneumoniae у детей с аденоидными вегетациями .

Острые респираторные заболевания
Согласно классическим руководствам считается, что большинство случаев так называемых острых респираторных заболеваний, острого бронхита и ларинготрахеита вызваны вирусами и не требуют назначения антибиотиков. Однако в последнее время появляется все больше информации о роли бактериальных возбудителей, прежде всего атипичных патогенов (таких как M. pneumoniae , C. pneumoniae ) в этиологии подобных инфекций особенно у лиц молодого возраста без сопутствующей патологии и у детей . Так, частота инфекции, вызванной C.pneumoniae и M.pneumoniae , при острых респираторных инфекциях составляет до 10% (в среднем) во внеэпидемический период и может достигать 25–50% во время эпидемических вспышек . По данным польских исследователей, проанализировавших случаи рецидивирующих инфекций дыхательных путей у 6335 детей в возрасте от 3 месяцев до 17 лет, M. pneumoniae была причиной 26,9% обострений .

M. pneumoniae и C. pneumoniae являются причиной в 6–15% случаев острого бронхита . Реальная частота зависит от географического региона, времени года, возраста и популяции пациентов. Так, в популяции детей в возрасте до 5 лет с острым бронхитом частота инфекции, вызванной C. pneumoniae , может достигать 43% . По данным исследования, проведенного в Японии, в ходе которого было обследовано 411 детей, C. pneumoniae была выделена в 41,4% случаев острого бронхита и в 24,1% случаев инфекций верхних дыхательных путей .

В России описана эпидемическая вспышка внебольничной пневмонии, острого бронхита и ОРЗ в организованной группе людей молодого возраста, которая произошла в декабре 1997 г. – мае 1998 г. . При этом, по данным непрямой иммунофлюоресценции, этиологическую роль пневмококка можно было предположить в 81,9% случаев внебольничной пневмонии, в 80% – острого бронхита и 92,5% эпизодов ОРЗ. Однако при этом, по данным ИФА в парных сыворотках, хламидийная этиология острого бронхита была документирована в 60% случаев острого бронхита и 50% эпизодов ОРЗ.

Хламидийная и микоплазменная этиология острого бронхита была также продемоснтрирована в японском исследовании, проведенном у детей с острыми инфекциями нижних дыхательных путей . За период с июля 1995 г. по декабрь 1998 г. 1104 ребенка были обследованы с использованием метода микроиммунофлюоресценции на предмет выявления C. pneumoniae и M. pneumoniae . Так, из 799 пациентов с острым бронхитом у 102 (12,8%) детей была диагностирована инфекция, вызванная C. pneumoniae , а у 35 (4,4%) пациентов – M. pneumoniae . Следует отметить, что пациенты с хламидийной инфекцией были младше и у них чаще отмечались эпизоды свистящего дыхания, чем при инфекции, вызванной M. pneumoniae .

Еще более высокая частота выделения респираторных хламидий и микоплазм была установлена в исследовании, проведенном в Великобритании. Из 316 обследованных ранее здоровых пациентов с острым бронхитом возбудители были идентифицированы в 173 случаях (55%), из них бактериальные патогены (Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , M. catarrhalis ) были идентифицированы в 82 (25,9%) случаях, атипичные возбудители – в 75 (23,7%) случаях и, в частности C. pneumoniae – в 17,4%, M. pneumoniae – в 7,3%, вирусы в 61 (19,3%) случае .

В исследовании, проведенном S. Esposito с соавт. , было изучено, могут ли M. pneumoniae и C. pneumoniae вызывать острые инфекции дыхательных путей у детей с рецидивирующими ОРЗ и способна ли специфическая антибактериальная терапия улучшить состояние пациентов при остром заболевании и уменьшить частоту возникновения рецидивов. В исследовании приняло участие 353 ребенка в возрасте от 1 до 14 лет; контрольную группу составили 208 здоровых детей. Пациенты были рандомизированы на терапию азитромицином (10 мг/кг в сутки 3 дня в неделю на протяжении 3 недель) совместно с симптоматической терапией, либо только на получение симптоматической терапии. Острая инфекция, вызванная M. pneumoniae и/или C. pneumoniae , диагностировалась, если у ребенка отмечалось выраженное нарас- тание титра специфических антител при исследовании в парных сыворотках и/или в назофарингеальном аспирате обнаруживалась ДНК бактерии. Инфекции, вызванные «атипичными» возбудителями, были диагностированы у 54% пациентов (по сравнению с 3,8% среди здоровых лиц, р<0,0001). Краткосрочный (на протяжении 1 месяца) клинический эффект отмечался значительно более часто среди пациентов, получавших азитромицин совместно с симптоматической терапией, чем среди детей, получавших только симптоматическую терапию, однако различия были статистически значимыми только в группе пациентов с инфекцией, вызванной «атипичными» возбудителями. В то же время долговременный клинический эффект (на протяжении 6 месяцев) достоверно чаще отмечался у пациентов, получавших дополнительно к симптоматической терапии азитромицин, независимо от того, была ли инфекция у этих пациентов вызвана «атипичными» патогенами или другими возбудителями. Авторы полагают, что «атипичные» бактерии, возможно, играют определенную роль в возникновении рецидивирующих инфекций дыхательных путей у детей, и длительная терапия азитромицином может значительно улучшить течение острого эпизода и уменьшить риск возникновения рецидивов .

В другом исследовании, в котором участвовало 1706 детей в возрасте от 6 месяцев до 14 лет с рецидивирующими инфекциями дыхательных путей, в том числе группа часто болеющих детей (ЧБД) с количеством эпизодов ОРЗ ≥8 в год, если возраст ребенка <3 лет и ≥6 эпизодов в год, если возраст ребенка ≥3 лет, было показано, что, независимо от возраста и клинического диагноза, назначение макролидов пациентам с рецидивирующими инфекциями дыхательных путей приводило к статистически более выраженной клинической эффективности терапии по сравнению с терапией бета-лактамами (p<0,0001) или назначением только симптоматической терапии (p<0,0001) .

Немецкие исследователи изучили распространенность инфекции, вызванной C. pneumoniae , у 1028 школьников с симптомами со стороны дыхательных путей (кашель, ринит, боль в ушах и горле) в 2 возрастных группах среди учащихся 1–2 классов и 7-8 классов . Для диагностики использовались ПЦР и ИФА мазков из ротоглотки. Положительный результат ПЦР был получен у 5,6% детей. Эпидемические вспышки с уровнем заболеваемости до 24% были зарегистрированы у учеников начальной школы в декабре и апреле. Таким образом, данное исследование продемонстрировало, что инфекция, вызванная C. pneumoniae , довольно часто встречается в изученной детской популяции, причем заболеваемость меняется в зависимости от времени года и носит эпидемический характер.

Длительный кашель
Длительный кашель – весьма распространенный клинический симптом, в особенности у детей, и нередко является признаком респираторной инфекции (в первую очередь – коклюша) . Несмотря на наличие эффективной и безопасной вакцины, заболеваемость коклюшем составляет 44,6 случаев на 100 тыс. детского населения, а в мегаполисах достигает 214,4 случаев на 100 тыс. детского населения . Таким образом, Bordetella pertussis продолжает оставаться значимой причиной заболеваемости и выявляется в 17–37% случаев длительного кашля .

Напряженность поствакцинального иммунитета снижается через 5 лет, что обусловливает возникновение резервуаров инфекции среди детей старшего возраста, подростков и взрослых . Коклюш следует заподозрить при сохранении кашля на протяжении 1–6 недель .

Препаратом выбора для лечения и постэкспозиционной профилактики коклюша считается эритромицин, который назначается в течение 14 дней . Тем не менее, несмотря на эффективность терапии эритромицином, необходимость применения 4 раза в сутки и достаточно высокая частота возникновения нежелательныхь лекарственных реакций (НЛР) со стороны ЖКТ являлись причиной низкой комплаентности в отношении рекомендованного 14-дневного курса . В последние десятилетия в исследованиях in vitro была продемонстрирована активность азитромицина в отношении B. pertussis , а в клинических исследованиях подтверждена эффективность данного препарата.

Согласно результатам Кокрановского систематического обзора, посвященного применению антибиотиков для терапии и профилактики коклюша, в который было включено 12 рандомизированных и псевдорандомизированных контролируемых исследований с общим числом участников 1720 человек, не отмечено статистически значимых различий между клинической и микробиологической эффективностью, а также частотой возникновения микробиологических рецидивов инфекции, вызванной B. pertussis , при использовании длительного режима терапии (эритромицин в течение 14 дней) и коротких курсов терапии (азитромицин – 3 дня, кларитромицин – 7 дней или эритромицина эстолат – 7 дней). Однако при использовании коротких курсов антибактериальной терапии частота возникновения НЛР была достоверно ниже. Авторы обзора заключают, что наилучшим выбором для терапии коклюша, с точки зрения клинической и микробиологической эффективности и частоты возникновении НЛР, является назначение азитромицина в течение 3 дней или кларитромицина в течение 7 дней, при этом применение антибиотиков для постэкспозиционной профилактики коклюша не является оправданным .

В настоящее время азитромицин включен в рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) по лечению коклюша. Его необходимо назначать детям до 6 месяцев в дозе 10 мг/кг один раз в сутки в течение 5 дней; детям старше 6 месяцев – 10 мг/кг в первый день (но не более 500 мг), далее по 5 мг/кг (2–5-й дни терапии) .

Обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)
Бактериальная этиология обострений ХОБЛ имеет место примерно в половине всех случаев обострений заболевания, причем наиболее частыми возбудителями обострений хронического бронхита являются H. influenzae , M. catarrhalis , S. pneumoniae и C. pneumoniae . Треть обострений ХОБЛ обусловлена вирусами. Частота выделения C. pneumoniae у пациентов с обострением хронического бронхита варьирует от 4–5% до более 30% в различных исследованиях, составляя в среднем 10–15% (табл. 3) .

Таблица 3. Частота выделения C. pneumoniae у пациентов с обострением хронического бронхита
Автор, год публикации Страна проведения исследования Использовавшийся диагностический метод Частота выделения C. pneumoniae , абс. (%)
Beaty C.D., et al., 1991 США МИФ 2/44(5)
Blasi F., et al., 1993 Италия ИФА 5/142(4)
Miyashita N., et al., 1998 Япония МИФ 6/77(7,8)
Soler N., et al., 1998 Испания Серологическое обследование (диагностический метод не указан) 7/38 (18)
Mogulkoc N., et al., 1999 Турция МИФ 11/49 (22)
Karnak D., et al., 2001 Турция МИФ 13/38 (34)
Seemungal T.A., et al., 2002 Великобритания ПЦР 9/33 (28%)
Blasi F., et al., 2002 Италия ПЦР и МИФ 2/34 (6)
Примечание: МИФ – микроиммунофлюоресценция, ИФА – иммуноферментный анализ, ПЦР – полимеразная цепная реакция

Современные практические рекомендации по выбору антибиотиков для лечения бактериального обострения ХОБЛ в первую очередь направлены на препараты, активные в отношении H. influenzae , M. catarrhalis и S. pneumoniae . Однако в практических рекомендациях Европейского респираторного общества (European Respiratory Society) отмечено, что атипичные возбудители, а именно M. pneumoniae и C. pneumoniae , могут быть причиной обострений ХОБЛ, и назначение макролидов, респираторных фторхинолонов и тетрациклинов в такого рода случаях будет целесообразным . Именно поэтому при неэффективности начальной антибактериальной терапии у пациентов с обострением ХОБЛ (как правило, это β-лактамы) следует помнить о возможной роли хламидий и микоплазм в этиологии обострений хронического бронхита .

Таким образом, появление новых данных побуждает пересмотреть некоторые традиционные представления об этиологии и патогенезе инфекций дыхательных путей, а также более взвешенно подходить к назначению антибактериальной терапии при данной патологии.

Литература
1.Fendrick A.M., Monto A.S., Nightengale B., et al. The economic burden of non-influenza-related viral respiratory tract infection in the United States. Arch Intern Med 2003; 163(4): 487-94.
2. Bisno A.L. Pharyngitis. In: Mandell G.L., Bennett J.E., Dolin R., editors. Mandell, Douglas, and Bennett’s principles and practice of infectious diseases. 6th ed. Philadelpia: Churhill Livingstone; 2005. p. 752-8.
3. Bisno A.L., Gerber M.A., Gwaltney J.M. et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis. Clin Infect Dis 2002; 35:11325.
4. Linder J.A., Bates D.W., Lee G.M., et al. Antibiotic treatment of children with sore throat. JAMA. 2005; 294(18):2315-22.
5. Применение антибиотиков у детей в амбулаторной практике. Методические рекомендации под ред. А.А. Баранова и Л.С. Страчунского. Клин микробиол антимикроб химиотер. 2007; 9(3):200-10.
6. Kaplan E.L., Johnson D.R. Unexplained reduced microbiological efficacy of intramuscular benzathine penicillin G and of oral penicillin V in eradication of group a streptococci from children with acute pharyngitis. Pediatrics 2001; 8:1180-6.
7. Ovetchkine P., Levy C., de la Rocque F., et al. Variables influencing bacteriological outcome in patients with streptococcal tonsillopharyngitis treated with penicillin V. Eur J Pediatr 2002: 161:365-7.
8. Pichichero M.E., Casey J.R., Mayes T., et al. Penicillin failure in streptococcal tonsillopharyngitis: causes and remedies. Pediatr Infect Dis J 2000; 19:917-23.
9. Kaplan E.L., Chhatwal G.S., Rohde M. Reduced ability of penicillin to eradicate ingested group A streptococci from epithelial cells: Clinical and pathogenetic implications. Clin Infect Dis 2006; 43(11):1398-406.
10. Post J.C., Stoodley P., Hall-Stoodley L., et al. The role of biofilms in otolaryngologic infections. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2004; 12:185-90.
11. Niederman M.S., Sarosi G.A., Glassroth G. Editors. Respiratory Infections. LippincottWilliams and Wilkins; 2 nd Edition, 2001.
12. Stewart P.S. Theoretical aspects of antibiotic diffusion into microbial biofilms. Antimicrob Agents Chemother 1996; 40:2517-22.
13. Esposito S., Bosis S., Begliatti E., et al. Acute tonsillopharyngitis associated with atypical bacterial infection in children: natural history and impact of macrolide therapy. Clin Infect Dis 2006; 43(2):206-9.
14. Principi N., Esposito S. Emerging role of Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae in paediatric respiratory-tract infections. Lancet Infect Dis 2001; 1:334-4.
15. Esposito, S., Cavagna, R., Bosis, S., et al. Emerging role of Mycoplasma pneumoniae in children with acute pharyngitis. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2002; 21:607-10.
16. Esposito S. Aetiology of acute pharyngitis: the role of atypical bacteria. J Med Microbiol 2004; 53:645-51.
17. Dorigo-Zetsma J. W., Wilbrink B., van der Nat H., Bartelds A. I. M., Heijnen M.-L. A., Dankert J. Results of molecular detection of Mycoplasma pneumoniae among patients with acute respiratory infection and in their household contacts reveals children as human reservoirs. J Infect Dis 2001; 183:675-8.
18. Esposito S., Marchisio P., Capaccio P., et al. Role of atypical bacteria in children undergoing tonsillectomy because of severely recurrent acute tonsillopharyngitis. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2008; 27(12):1233-7.
19. Zalesska-Krecicka M., Choroszy-Król I., Skrzypek A., et al. Chlamydia pneumoniae occurrence in children with adenoid vegetations. Otolaryngol Pol 2006; 60(6):85964.
20. Normann E., Gnarpe J., Nääs H., et al.. Chlamydia pneumoniae in children undergoing adenoidectomy. Acta Pediatr 2001: 90:126-9.
21. Blasi F. Atypical pathogens and respiratory tract infections. Eur Respir J 2004; 24:171-81.
22. Gonzales R., Sande M.A. Uncomplicated acute bronchitis. Ann Intern Med 2001; 135 (9):839-40.
23. Principi N., Esposito S., Cavagna R., et al. Recurrent respiratory tract infections in pediatric age: a population- based survey of the therapeutic role of macrolides. J Chemother 2003; 15(1):53-9.
24. Stelmach I., Podsiadlowicz-Borzecka M., Juralowicz D., et al. Analysis of possible causes of recurrent respiratory tract infections in children from Lodz, Poland. Pneumonol Alergol Pol 2003; 71 (5-6):237-44.
25. Mayaud C. Epidemiology of acute lower respiratory tract infections in adults. Role of Chlamydia pneumoniae and Mycoplasma pneumoniae. Presse Med 1997; 26(26):1248-53.
26. Wangroongsarb P., Geenkajorn K., Pektkanchanapong W., et al. Chlamydophila pneumoniae infection among young children with respiratory diseases in Thailand. Jpn J Infect Dis 2003; 56(4):146-50.
27. Ikezawa S. Prevalence of Chlamydia pneumoniae in acute respiratory tract infection and detection of anti- Chlamydia pneumoniae-specific IgE in Japanese children with reactive airway disease. Kurume Med J 2001; 48(2):165-70.
28. Vishniakova L.A., Zhogolev S.D., Moshkevich I.R. Pneumococcal and chlamydial infections in a closed community. Zh Mikrobiol Epidemiol Immunobiol 2001; 4:60-4.
29. Ouchi K., Komura H., Fujii M., et al. Chlamydia pneumoniae infection and Mycoplasma pneumoniae infection in pediatric patients. Kansenshogaku Zasshi 1999; 73(12):1177-82.
30. Macfarlane J., Holmes W., Gard P., et al. Prospective study of the incidence, aetiology and outcome of adult lower respiratory tract illness in the community. Thorax 2001; 56(2):109-14.
31. Esposito S., Bosis S., Faelli N., et al. Role of atypical bacteria and azithromycin therapy for children with recurrent respiratory tract infections. Pediatr Infect Dis J 2005; 24(5):438-44.
32. Schmidt S.M., Muller C.E., Mahner B., et al. Prevalence, rate of persistence and respiratory tract symptoms of Chlamydia pneumoniae infection in 1211 kindergarten and school age children. Pediatr Infect Dis J 2002; 21(8):758-63.
33. Versteegh F.G., Weverling G.J., Peeters M.F., et al. Community- acquired pathogens associated with prolonged coughing in children: a prospective cohort study. Clin Microbiol Infect 2005; 11(10):801-7.
34. Сиземов А. Н., Комелева Е. В. Коклюш: клиника, диагностика, лечение. Лечащий врач 2005; 7:82-7.
35. Harnden A., Grant C., Harrison T., et al. Whooping cough in school age children with persistent cough: prospective cohort study in primary care. BMJ 2006; 333 (7560):174-7.
36. Sabella C. Pertussis: old foe, persistent problem. Cleve Clin J Med 2005; 72(7):601-8.
37. Boulouffe C., Vanpee D. Increasing cause of cough among adults. Emerg Med Australas 2008; 20(3):280-3.
38. Altunaiji S., Kukuruzovic R., Curtis N., Massie J. Antibiotics for whooping cough (pertussis). Cochrane Database Syst Rev. 2005; (1):CD004404.
39. Tiwari T., Murphy T.V., Moran J.; National Immunization Program, CDC. Recommended antimicrobial agents for the treatment and postexposure prophylaxis of pertussis: 2005 CDC Guidelines. MMWR Recomm Rep 2005; 54(RR-14):1-16.
40. Murphy T.F., Sethi S. Chronic obstructive pulmonary disease: role of bacteria and guide to antibacterial selection in the older patient. Drugs Aging 2002; 19:761-75.
41. Sethi S. Infectious etiology of acute exacerbations of chronic bronchitis. Chest 2000; 117(5 Suppl 2):380S-5S.
42. Ito T., Yoshida S. Administration of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Nippon Rinsho 2003; 61(12):2170-4.
43. Beaty C.D., Grayston J.T., Wang S.P., et al. Chlamydia pneumoniae, strain TWAR, infection in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am Rev Respir Dis 1991; 144:1408-10.
44. Blasi F., Legnani D., Lombardo V.M., et al. Chlamydia pneumoniae infection in acute exacerbations of COPD. Eur Respir J 1993; 6:19-22.
45. Miyashita N., Niki Y., Nakajima M., et al. Chlamydia pneumoniae infection in patients with diffuse panbronchiolitis and COPD. Chest 1998; 114:969-71.
46. Soler N., Torres A., Ewig S., et al. Bronchial microbial patterns in severe exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) requiring mechanical ventilation. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157:1498-505.
47. Mogulkoc N., Karakurt S., Isalska B., et al. Acute purulent exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and Chlamydia pneumoniae infection. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160:349-53.
48. Karnak D., Beng-sun S., Beder S., et al. Chlamydia pneumoniae infection and acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Respir Med 2001; 95:811-6.
49. Seemungal T.A., Wedzicha J.A., MacCallum P.K., et al. Chlamydia pneumoniae and COPD exacerbation. Thorax 2002; 57:1087-8.
50. Blasi F., Damato S., Cosentini R., et al. Chlamydia pneumoniae and chronic bronchitis: association with severity and bacterial clearance following treatment. Thorax 2002; 57:672-6.
51. European study on community-acquired pneumonia committee. Management of adult community-acquired lower respiratory tract infections. Eur Respir Rev 1998; 8:391-426.

Бактерия, респираторный недуг, ИВДП… Все эти понятия означают одно – заболевания верхних дыхательных путей. Список их причин и проявлений достаточно объёмный, поэтому, давайте, рассмотрим, что такое инфекция дыхательных путей, лечение и препараты, используемые в терапевтических методах, какое лекарство является наиболее эффективным, чем отличаются вирусные и бактериальные инфекции дыхательных путей.

Заболевания дыхательных путей являются наиболее распространёнными причинами для посещения врачей-терапевтов и педиатров. Это заболевание носит, в основном, сезонный характер, пиком заболеваемости для такого недуга, как вирусные и бактериальные инфекции дыхательных путей, приходится на осенне-зимние месяцы. Заболевания верхних дыхательных путей – инфекции включают в себя, как тривиальные болезни, так и опасные для жизни состояния.

В подавляющем большинстве случаев заболевания дыхательных путей (острые инфекционные заболевания) встречаются у детей, но есть и инфекция у взрослых, имеющая, преимущественно, вирусное происхождение. Даже при отсутствии осложнений, препараты первого выбора часто представлены антибиотиками. Одной из причин их применения у детей и взрослых является соблюдение требований пациента или родителей ребёнка, направленных на лучшее и эффективное лечение. Понятно, что антибактериальная терапия должна применяться при бактериальных инфекциях. Подсчитано, что приблизительно в 80% случаев антибиотики используются для лечения такого недуга, как острая инфекция дыхательных путей и респираторные заболевания. У детей ситуация вызывает тревогу. Примерно, в 75% случаев препараты из группы антибиотиков назначаются при воспалении верхних дыхательных путей. Тем не менее, т.н. профилактическая антибиотическая терапия, вводимая при инфекции верхних дыхательных путей, не ускоряет и сокращает срок лечения, как не предотвращает возможные осложнения, возникающие позже. Поэтому, в большинстве случаев, людям без иммунологических нарушений или других факторов риска, без присутствия основных хронических заболеваний рекомендуется симптоматическая терапия.

При неосложнённых инфекциях верхних дыхательных путей и у иммунокомпетентных людей основой для лечения является симптоматика. Острый ринит, синусит, отит, фарингит и ларингит в 80-90% случаев вызваны вирусами. Антибиотикотерапия на их клиническое течения, практически, не оказывает влияния. В тех случаях, когда течение болезни подтверждается доказательствами бактериальных агентов из отобранного биологического материала и при повышении воспалительных параметров назначаются антибиотики. Кроме того, при длительном сохранении высокой (дольше, чем неделю) может быть признана причастность бактерий. При обычных возбудителях — Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, Mycoplasma pneumonie a Chlamydia pneumonie – назначаются аминопенициллины или котримоксазол, макролиды или препараты тетрациклина.

Инфекция верхних дыхательных путей лечение осложнений

Острый эпиглоттит с бактериальной этиологией и стрептококковая ангина являются заболеваниями, при которых необходимы пенициллиновые антибиотики. В частности, в случае эпиглоттита целесообразна госпитализация с парентеральным введением пенициллина широкого спектра действия или цефалоспорина II или III поколения; терапия дополняется кортикостероидами.

Аналогичные рекомендации применяются для лечения инфекций нижних дыхательных путей, таких, как трахеобронхит и острый бронхит. Вирусная этиология является наиболее распространённой, и составляет до 85% случаев. Но, даже в этих случаях лечение антибиотиками, как у детей, так и взрослых, не является необходимым, оно рассматривается только в случае серьёзного течения заболевания или у человека с иммунодефицитом. Если в ходе длительного и тяжёлого заболевания будет доказано присутствие внутриклеточных патогенов (микоплазмы пневмонии, хламидии пневмонии) препаратами первого выбора являются макролиды, котримоксазол или доксициклин.

Наиболее распространённые инфекционные респираторные приступы включают острые обострений хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ). Хотя известно, что обострение может быть вызвано несколькими неинфекционными причинами, на практике антибиотики вводятся также и в этих случаях. Этиологический агент, по мнению многих исследований, при ХОБЛ можно выявить в 25-52% случаев. Тем не менее, является сомнительным, вызывает заболевание бактерия пневмококк или гемофильная инфекция, которая хронически колонизирует дыхательные пути (затрудняется дыхание) и приводит к патогенным обострениям заболевания.

Если имеют место инфекции верхних дыхательных путей, симптомы включают повышенную продукцию цветной гнойной мокроты, ухудшение дыхания и одышку наряду с бронхитическими симптомами, а иногда и высокая температура. Введение антибиотиков показано при выявлении воспалительных маркеров, включающих С-реактивный белок, лейкоциты, седиментации.

Чувствительным реагентом острой фазы для различения бактериальных и неинфекционных причин воспаления является прокальцитонин. Его значение возрастает в течение 3-6 часов, пиковые значения достигаются после 12-48 часов в момента заражения.

Наиболее часто вводимые антибиотики включают аминопенициллин, тетрациклин, из поколения макролидов – кларитромицин, азитромицин. Хинолоновые препараты предполагаются при лечении инфекций, в которых были продемонстрированы бактериальные агенты. Выгода макролидов заключается в широком антибактериальном спектре, высокая концентрация антибиотика в бронхиальном секрете, хорошая переносимость и относительно низкое сопротивление. Несмотря на эти положительные стороны, не следует вводить макролиды в качестве первого выбора антибиотиков. Не менее важными являются такие факторы, как относительно низкая стоимость лечения. Терапия, обычно, длится 5-7 дней. Её эффективность и безопасность сопоставимы.

Грипп является вирусным инфекционным, очень заразным заболеванием, которое поражает все возрастные группы – может заболеть, как ребенок любого возраста, так и взрослый человек. После инкубационного периода, то есть, от 12 до 48 часов, быстрым началом проявляется лихорадка, озноб, головная боль, мышечная и суставная боль, чувство слабости. Заболевание сопровождается кашлем, расстройством желудка и может вызвать другие серьёзные вторичные инфекционные осложнения. У взрослых, которые уже страдают от некоторых хронических заболеваний, течение гриппа бывает худшим. Маленькие дети и пожилые люди являются наиболее уязвимой группой. По оценкам, в среднем, в сезон гриппа происходит около 850000 случаев заболевания. Необходимо симптоматическое лечение с постельным режимом. В случае вторичных осложнений или у больных с серьёзным риском вводятся антибиотики.

Пневмония

Основные критерии диагностики пневмонии и отличие её от инфекций нижних дыхательных путей заключаются в следующих факторах: острый кашель или значительное ухудшение хронического кашля, одышка, учащённое дыхание, высокая температура, продолжительностью более четырех дней, новые инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки. В ходе многих исследованиях было показано, что последовательно наиболее частой причиной внебольничной пневмонии в европейских странах является пневмококк, на втором месте – гемофильная палочка, Moraxella catarrhalis, стафилококк, реже – грамотрицательные бактерии.

При лечении внебольничной пневмонии применяются два подхода, которые основаны на выводах ретроспективных исследований. Речь идёт о комбинированной терапии с бета-лактамным антибиотиком вместе с макролидами или доксициклином, либо же о монотерапии хинолоном. В первом варианте положительно используется иммуномодулирующий эффект макролидов, которые эффективны также в случаях одновременного заражения микоплазмой пневмонии, хламидией пневмонии, легионеллой.

Смешанная инфекция с присутствием более патогенных микроорганизмов происходит в 6-13% случаев. Если после 3-х дней не наступает никакого улучшения клинического состояния или происходит прогрессирование рентгенологических данных, необходимо пересмотреть первоначальный вариант и изменить лечение антибиотиками. Предотвратить это состояние могут новые отборы биологического материала из дыхательных путей, в том числе, бронхоскопические аспираты, чтобы лечение было полностью целенаправленным. В этих случаях необходимо охватить не только обычный бактериальный спектр, но и часто резистентные штаммы – пневмококк, синегнойная палочка, золотистый стафилококк и анаэробные бактерии.

При внутрибольничной пневмонии, при которой инфекционный агент происходит из больничной среды, речь идёт, чаще всего, о энтеробактериях – синегнойной бактерии, пневмококке, стафилококке, анаэробных бактериях. В этом случае очень важно раннее лечение в течение 4-х часов, которое изначально является нецелевым. Обычно, терапия включает в себя комбинацию аминогликозидов для покрытия грамотрицательных бактериальных популяций и препаратов, эффективных при анаэробных патогенных микроорганизмах и грибах.

Среди наиболее серьёзных и угрожающих жизни осложнений следует отметить эпиглоттит. В тяжёлых случаях может дойти даже к удушью. Пневмония является ещё одним серьёзным заболеванием, чей прогресс сопровождается симптомами, затрагивающими весь организм. В некоторых случаях очень быстро развивается серьёзное состояние, требующее госпитализации. К частым осложнениям пневмонии относится плеврит. Иногда может развиться выпот. В случае этих осложнений доходит к утиханию боли и наступлению ухудшения дыхания, поскольку лёгкие становятся угнетёнными жидкостью, образовавшейся между листами плевры. В некоторых случаях, пневмония сопровождается абсцессом лёгкого, редко – гангреной у больных с иммунодефицитом, или обширной бактериальной инфекцией.

Тяжёлое течение пневмонии может привести к возникновению сепсиса и т.н. септического шока. При этом – к счастью, редком – осложнении происходит сильное воспаление всего тела с риском полиорганной недостаточности. В таком случае необходимой является искусственная вентиляция лёгких, введение комбинации очень сильных антибиотиков и поддержки жизненно важных функций. Следует ожидать, что ход относительно нетяжёлых респираторных инфекций может быть осложнён неблагоприятным воздействием нескольких факторов риска человека. К наиболее распространённым относятся хроническое курение, в том числе, пассивное, возраст старше 65 лет, злоупотребление алкоголем, контакт с детьми, домашними животными, плохие социальные условия, плохая гигиена полости рта. У некоторых людей хронические заболевания – сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, заболевания печени, почек, иммуносупрессивная терапия при различных других заболеваниях – представляют собой серьёзный фактор риска, который может при заболеваниях дыхательных путей серьёзно осложнить ситуацию и привести к угрожающему жизни состоянию.

Добровольная вакцинация и вакцинация групп риска остаётся единственной эффективной превентивной мерой. В настоящее время существует три основных типа вакцин против гриппа. Они различаются по составу, содержа либо инактивированный вирус, инактивированные вирусные частицы, или только антигены гемагглютинин и нейраминидаз. Другое различие заключается в реактогенности и иммуногенности. Наиболее часто используемой является инактивированная вакцина из трёхвалентных инактивированных вирусных частиц. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует использовать трёхвалентную вакцину только от двух подтипов вируса гриппа А и одного вируса гриппа B. Выбор подтипа проводится ежегодно ВОЗ, в частности, для северного и южного полушария.

Вакцинация против пневмококковой инфекции

Первоисточником пневмококковой инфекции являются бактерии пневмококк, которых различается более 90 серотипов. Опасной считается инвазивная пневмококковая инфекция, которая вызывает пневмококковую пневмонию, менингит, отит, сепсис, артрит. Группами риска являются лица старше 60 лет, а также детей в возрасте до 5 лет. Источником инфекции является больной человек или носитель возбудителя, передаётся заболевание капельным путём. Время инкубации короткое, в пределах 1-3 дней. Вакцинация против пневмококковой инфекции полисахаридной вакциной производится лицам, находящимся в медицинских учреждениях и домах престарелых, а также долгосрочно больным. Кроме того, иммунизация против пневмококковой инфекции показана больным, страдающим хроническими заболеваниями органов дыхания, заболеваниями сердца, кровеносных сосудов, почек, при инсулиновом лечении диабета. Должны быть вакцинированы пациенты после трансплантации органов, люди с раковыми заболеваниями, длительно получающие иммуносупрессивную терапию.

Для вакцинации наиболее часто используется 13-валентная конъюгированная вакцина, содержащая полисахарид серотипа 13, или 23-валентная вакцина.

Респираторные инфекции очень распространены, и затрагивают практически все категории население. Основная часть пострадавших проходит лечение в амбулаторных условиях, и эта тенденция, как ожидается, будет расширяться и в будущем. Одним из наиболее важных моментов в принятии решения относительно терапевтических методов является определение того, резонно ввести лишь симптоматическое лечение, или лечение антибиотиками является обязательным условием. В особенности, в случае инфекций верхних дыхательных путей и острого бронхита без видимого бактериального агента, является эффективной комбинация жаропонижающих препаратов, большого количества жидкости и витаминов. Часто влияние этой терапии является недооценённым.

Следует принять во внимание факторы риска человека и возможное возникновение осложнений. В настоящее время для лечения бактериальных инфекций применяются самые разнообразные антибактериальные препараты. Помимо несомненных преимуществ такого лечения следует ожидать также и неблагоприятных эффектов. Они индивидуальны, и для каждого человека могут иметь различные проявления.

Кроме того, необходимо учитывать постоянный риск распространения резистентности к антибиотикам и увеличение количества первоначально чувствительных патогенных микроорганизмов.

Умелое использование антибиотиков может уменьшить проблему и предотвратить девальвацию этих препаратов. Вакцинация, здоровый образ жизни и снижения факторов риска, упомянутых выше, человек может снизить частоту возникновения и риск осложнений респираторных инфекций.

Инфекции дыхательных путей – это группа болезней, развивающихся при проникновении патогенных микробов в органы дыхания.

Причины

Возбудителями инфекционных заболеваний являются:

  • бактерии: гонококки, стафилококки, пневмококки, микоплазма, стрептококки и пр.;
  • вирусы: ротавирус, герпес, грипп и др.;
  • дрожжеподобные и плесневые грибы.

Если не удалось установить возбудителя, говорят о неуточнённой инфекции. Болезнетворные микроорганизмы передаются от больного человека к здоровому во время кашляния и чихания или при вдыхании частиц, содержащих бациллы. В некоторых ситуациях микробы проникают в организм через окружающие предметы.

Инфекционные заболевания дыхательных путей диагностируются в любом возрасте, им подвержены лица обоего пола.

Лёгкость проникновения и распространения патогенов приводит к высокому уровню заболеваемости среди населения, при этом респираторные патологии встречаются в 20% всех случаев, и могут на протяжении года диагностироваться у одного человека более одного раза.

Наиболее подвержены инфекционным недугам дыхательных органов следующие категории людей:

  • дети младенческого возраста;
  • люди преклонных лет;
  • пациенты, часто болеющие простудами, имеющие хронические патологии верхних ЛОР-путей;
  • лица, страдающие сопутствующими хроническими болезнями (онкологическими новообразованиями, расстройствами нервной системы, сахарным диабетом);
  • люди, имеющие ослабленный иммунитет, подверженные регулярным переохлаждениям.

Важную роль играет своевременная вакцинация: у лиц, которым вовремя провели иммунопрофилактику, инфекции диагностируют гораздо реже.

В зависимости от способа попадания и распространения микроорганизмов заболевания подразделяются на следующие виды:

  • инфекционные болезни, при которых возбудитель размножается в месте проникновения. К ним относятся грипп, ОРВИ, коклюш и прочие;
  • патологии, имеющие гематогенный способ распространения (через кровь), например, паротит, пневмония, энцефалит;
  • болезни, при которых инфекционные явления происходят в ротоглотке и на слизистых поверхностях (ангина, дифтерия и пр.);
  • инфекции, поражающие кожные покровы и слизистые (ветрянка, корь).

Первая симптоматика ОИВДП обычно возникает спустя 12 часов после проникновения патогенна, симптомы становятся заметными спустя примерно 3 дня. Характерными проявлениями становятся: болевые симптомы в горле, зуд в носовой полости, чихание, выделения из носа и др.

Список патологий дыхательных путей

Дыхательные пути условно подразделяются на верхний отдел (нос, гортань, ротоглотка) и нижний отдел (трахея, бронхи, лёгкие).

Список болезней инфекционного происхождения достаточно обширен. Среди наиболее распространённых можно отметить: ринит, фарингит, грипп, синусит, ангина, ларингит, трахеит, корь, дифтерия, бронхит, пневмония и пр. Кроме того, встречается одновременное поражение нескольких отделов (ларинготрахеит, трахеобронхит и прочие).

Грипп

Острая патология дыхательной системы вирусного происхождения, поражающая верхние и нижние отделы органов дыхания. Грипп начинается с интенсивного интоксикационного синдрома: озноба, ухудшения общего самочувствия, увеличения температуры тела свыше 38-40°С, болей в суставах и мышцах. Насморка, как правило, нет, наблюдается надсадный кашель.

Среди разновидностей болезни – вирус А, B и C. Грипп способен привести к достаточно тяжёлым последствиям и закончиться смертельным исходом.

Ринит

Заболевание, при котором воспалительные явления происходят на слизистых поверхностях назальных путей.

Среди характерных симптомов имеется слизистый экссудат, характер которого зависит от возбудителя: если причиной стали бактерии или грибки, выделения имеют неприятный запах, жёлтый или зелёный цвет, при проникновении в организм вируса – сопли бесцветные и не имеют запаха. Если насморк сопровождается обильными бесцветными выделениями, можно заподозрить риновирусную инфекцию или грипп .

Другими проявлениями могут стать:

  • нарушение носового дыхания;
  • зуд в носу;
  • повышенная слезоточивость;
  • чихание;
  • в некоторых ситуациях наблюдается жар, общая слабость.

Острый ринит нередко сопровождает скарлатину, дифтерию, гонорею, корь и пр.

Синусит

Воспалительные явления на слизистых придаточных пазух носа способны протекать в виде гайморита, фронтита, этмоидита, сфеноидита. Данные заболевания имеют бактериальную или вирусную природу происхождения, и сопровождаются следующими симптомами:

  • заложенность назальных путей;
  • нарушение носового дыхания;
  • повышение температурных показателей;
  • расстройство обоняния;
  • ощущение распирания в переносице и лобных долях;
  • густые жёлто-зелёные выделения;
  • общая слабость.

Ангина (тонзиллит)

Ангина – острая инфекция верхних дыхательных путей, которую способны спровоцировать бактерии, вирусы и грибки. Ангина начинается с выраженной боли в глотке и повышения температуры (до 40 °С), а также увеличения лимфоузлов. Нёбные миндалины становятся припухлыми и отёчными, при лакунарной, фолликулярной и язвенно-плёнчатой форме на гландах возникает налёт. При переходе ангины в хроническую форму говорят о хроническом тонзиллите.

Фарингит

Воспалительные явления, затрагивающие слизистые поверхности глотки, чаще всего возникают при вдыхании химических веществ, грязного воздуха или являются следствием приёма горячей или холодной пищи. Однако причиной фарингита могут стать патогенные микроорганизмы – стафилококки, стрептококки, пневмококки, грибы рода Кандида, аденовирус. При этом патология может сопровождать другие воспаления дыхательных путей (ринит, синусит, грипп, ОРВИ, скарлатину).

Проявлениями острого фарингита являются:

  • нарушение дыхательной функции;
  • интоксикационный синдром;
  • покраснение и отёк глотки;
  • сухой кашель, першение;
  • общая слабость.

Ларингит

  • осиплость голоса, хрипы;
  • лающий кашель;
  • боль при проглатывании;
  • затруднение дыхания;
  • головная боль;
  • увеличение температуры тела;
  • белый налёт на горле.

Ларингит опасен своими последствиями – стенозом гортани или крупом.

Трахеит

Заболевание, для которого характерно поражение трахеи – органа, соединяющего гортань с бронхами. Частыми провокаторами являются токсические вещества, табак, загрязнённый воздух и т.д . Трахеит может стать проявлением гриппа и бактериальной инфекции, при этом у больных наблюдаются:

  • интоксикационный синдром;
  • болевые симптомы в глотке и за грудиной;
  • незначительное повышение температурных показателей;
  • непродуктивный кашель, возникающий преимущественно утром и ночью;
  • если трахеит сочетается с ларингитом, наблюдается осиплость голоса.

Бронхит

Патология дыхательных органов, при которой воспалительные явления происходят в бронхах. Чаще всего возбудителями становятся риновирусы, аденовирусы, пневмококки, стрептококки, гемофильная палочка. Среди симптомов заболевания можно отметить:

  • интоксикационный синдром;
  • сухой или мокрый кашель;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • болевые симптомы в голове.

Бронхит имеет острое или хроническое течение. Формы протекания имеют значительные отличия по этиологии, патогенезу, а также различаются методами терапии.

Пневмония

Заболевание лёгочной ткани преимущественно инфекционного характера. Возбудителями инфекции являются пневмококки, клебсиелла, стафилококки, стрептококки, цитомегаловирус, плесневые и дрожжеподобные грибки. Также существуют пневмонии и другого происхождения.

Для заболевания характерна следующая клиническая картина:

  • интоксикация, озноб;
  • общая слабость;
  • нарастающий кашель с мокротой;
  • повышение температуры;
  • потливость.

Чаще всего пневмония развивается как осложнение других системных заболеваний.

Дифтерия

Инфекционная болезнь, провокатором которой является бацилла Лёффлера. Наиболее часто поражает ротоглотку, реже встречается дифтерия гортани, бронхов, кожи. Передаётся преимущественно по воздуху, реже – через окружающие предметы и пищу. Период инкубации составляет 2-10 дней.

Классическим проявлением дифтерии является наличие сероватой плёнки на мягком нёбе. Среди других симптомов:

  • увеличение температурных показателей;
  • побледнение кожи;
  • дискомфорт при глотании;
  • гиперемия и отёчность слизистых;
  • увеличение лимфатических узлов.

Корь

Острая инфекционная болезнь вирусного происхождения, характеризующаяся достаточно высокими температурными показателями (до 40,5 градусов), воспалительными процессами на слизистых ротоглотки и верхних отделах органов дыхания, воспалением конъюнктивы, а также появлением характерной красной сыпи на нёбе, лице, шее, конечностях. При этом папулы имеют способность сливаться между собой.

Провокатор кори – РНК вирус из семейства парамиксовирусов. Возбудитель передаётся по воздуху при кашлевых рефлексах и чихании от больного человека. Патология встречается преимущественно в детском возрасте до 5 лет, однако может диагностироваться и во взрослом возрасте.

Коклюш

Серьёзное инфекционное заболевание органов дыхания, особенно опасное для детей раннего возраста. Возбудитель – бактерия Bordetella pertussis, передающаяся воздушно-капельным путём. Характерными проявлениями коклюша являются приступы спазматического кашля, которые способны усиливаться. Другие признаки коклюша напоминают ОРВИ и проявляются в виде насморка, чихания, незначительного увеличения температуры.

Диагностика

Поставить диагноз ОИВДП можно на основе комплексной диагностики. Прежде всего, врач осуществляет сбор анамнеза, выслушивает жалобы и проводит первичный осмотр пациента.

Для подтверждения диагноза потребуется провести лабораторные исследования:

  • общий анализ крови. Увеличение лейкоцитов в крови свидетельствует об острой стадии протекания болезни, при этом при вирусных инфекциях наблюдается повышение числа лимфоцитов и моноцитов, при бактериальных – увеличение количества нейтрофилов;
  • для установления возбудителя применяют бакпосев из носа и зёва, а также исследование секрета на микрофлору и антибиотикочувствительность;
  • серологическое исследование крови поможет определить антитела и их титры;
  • в зависимости от типа патологии используются инструментальные способы диагностики – ларингоскопия, бронхоскопия, рентген.

Лечение

Инфекционные патологии верхних и нижних отделов дыхательных путей обычно не являются показанием для госпитализации больного. Их лечением занимается терапевт или отоларинголог. В терапии используется комплексный подход:

  • Этиотропная терапия заключается в подавлении и остановке распространения патогена:
  • Вирусное происхождение болезни, например, грипп, предполагает использование антивирусных лекарств (Арбидол, Кагоцел, Антигриппин, Ремантадин, Изопринозин, Тамифлю).
  • При бактериальных используют противомикробную терапию: например, при тонзиллите показаны средства-макролиды – Эритромицин, Кларитромицин, Азитромицин, препараты-пенициллины – Амоксициллин, Аугментин, Амоксиклав; при воспалении бронхов и лёгких могут применяться как макролиды и пенициллины, так и фторхинолоны – Левофлоксацин, Офлоксацин.
  • Патогенетическое лечение направлено на восстановление нарушенных функций организма и ускорение выздоровления. С этой целью назначают следующие вещества-иммуномодуляторы:
  • Циклоферон, Анаферон, Гриппферон, Амиксин, Виферон показаны при вирусных инфекциях;
  • ИРС-19, Имудон, Бронхомунал – при бактериальных;
  • кроме того, в ряде случаев применяют комбинированные медикаменты, снимающие воспаление (Эреспал), при необходимости используются НПВП.
  • Симптоматическая терапия проводится для облегчения качества жизни больного:
  • при рините применяют сужающие средства сосуды – Назол, Тизин, Пиносол;
  • для снятия болевых ощущений в горле при ангине, фарингите, ларингите используют рассасывающие таблетки Фарингосепт, Лизобакт, аэрозоли для орошения гланд Гексорал, Тантум Верде, Йокс;
  • при инфекциях, сопровождающихся кашлем, показаны муколитики и отхаркивающие (АЦЦ, Мукобене, Ацетилцистеин, Бромгексин, Амброксол), растительные средства на основе солодки, чабреца, а также комбинированные (Аскорил, Стоптуссин, Геделикс) и противокашлевые медикаменты (Синекод, Фалиминт, Туссин).
  • Облегчить боль в голове и мышцах помогут анальгетики (Ибупрофен).
  • Также применяются жаропонижающие Парацетамол, Нурофен.
  • Для снятия заложенности носа и отёка слизистых используют антигистаминные (Супрастин, Кларитин).

Народная медицина

Лечить инфекции дыхательных органов необходимо комплексно. В этом может помочь народная медицина:

  • при рините отличный результат показал сок алоэ, который можно закапывать в носовую полость 3-4 раза в день;
  • справиться с насморком поможет промывание назальных путей раствором соли с йодом;
  • при бронхите используется шалфей с молоком. В смесь можно добавить мёд и применять 2 раза в день;
  • при пневмонии поможет следующий рецепт: на стакан сока алоэ потребуется 1 столовая ложка перемолотых берёзовых почек и 2 столовые ложки листьев синеголовника. К ингредиентам добавляют килограмм прополиса и жидкого мёда. Состав прогревают на водяной бане и применяют по столовой ложке 3 раза в день;
  • от синусита избавит настой зверобоя, который можно употреблять внутрь и использовать для промываний;
  • для лечения гайморита используется следующий рецепт: 5 г свиного жира смешивают с 4 ложками морской соли. Получившейся смесью обрабатывают область переносицы и носовые пазухи;
  • облегчить протекание тонзиллита можно с помощью следующей смеси: сок мать-и-мачехи, сок лука, сухое красное вино. Состав принимают внутрь, разбавив его с водой в пропорции 1 к 3.
  • устранить проявления фарингита поможет сироп из чеснока и мёда, который употребляют по одной ложке в день;
  • восстановить утраченный голос поможет малина с имбирём: на 2 ложки ягод малины – щепотка имбиря, 2 ложки подсолнечного масла, стакан кипятка;
  • для лечения трахеита используется настой корня алтея. Принимать по 1 ложке 4 раза в сутки.

Инфекционные патологии дыхательных путей необходимо лечить преимущественно медикаментами. Выбор лекарства зависит от типа и тяжести болезни. Однако любое заболевание легче предотвратить, чем вылечить, именно поэтому необходимо заранее проходить своевременную вакцинацию, а также соблюдать меры профилактики .