Электромиография ребенку. Электронейромиография (энмг)

(ЭНМГ) - метод диагностики, основанный на регистрации колебаний биоэлектрических потенциалов, возникающих в мышечных волокнах в момент их возбуждения. Амплитуда колебаний мышечного потенциала в норме обычно не превышает нескольких милливольт (мВ), а длительность 20-25 мс.

Для проведения ЭНМГ-исследования требуется электромиограф или электроэнцефалограф, снабженный специальным входом для регистрации ЭНМГ. Электромиограмма представляет собой графическое изображение в виде кривой, представленной на специальной бумаге, пленке или на электронных (магнитных) носителях информации (DVD, дискеты и т.д.). Современные электронейромиографы обычно бывают снабжены монитором для наблюдения за данными ЭНМГ-исследования.

ЭНМГ - ценный метод исследования при изучении состояния периферических нервов конечностей (верхних и нижних). В зависимости от целей исследования он позволяет оценивать произвольную и вызванную путем электростимуляции активность нейромышечного аппарата. Применение ЭНМГ дает возможность оценить нервную проводимость по целому ряду параметров: наличие повреждения нерва, длительность повреждения, локализация повреждения нерва, выраженность имеющегося поражения, а также наличие/отсутствие процесса восстановления нормальной функции нерва.

Потенциалы, регистрируемые в ходе ЭНМГ , фиксируются поверхностными электродами одного из двух типов (накожные или игольчатые). После соответствующего усиления они трансполируются на устройство, обеспечивающее визуализацию колебаний потенциалов.

Накожная ЭНМГ преимущественно отражает процесс возбуждения мышцы в целом. Игольчатая ЭНМГ, при которой электроды вводятся в мышцу, позволяет улавливать колебания биоэлектрических потенциалов в отдельных мышечных волокнах или их группах, иннервируемых одним мотонейроном. Назначение игольчатой ЭНМГ: исследование отдельных потенциалов двигательных единиц скелетных мышц, исследование интерференционной кривой (с анализом по Виллисону), суммарная (интерференционная) ЭНМГ.

Существует также метод стимуляционной (с искусственной стимуляцией нерва или органов чувств); он позволяет исследовать нервно-мышечную передачу, рефлекторную деятельность и скорость проведений возбуждения по нерву.

Цель стимуляционной ЭНМГ: исследование М-ответа и скорости распространения возбуждения по моторным волокнам (СРВм), исследование потенциала действия нерва и скорости распространения возбуждения по сенсорным волокнам (СРВс), исследование поздних нейрографических феноменов (F-волна, Н-рефлекс, А-волна), ритмическая стимуляция и определение надежности нейромышечной передачи.

ЭНМГ-исследование может выполняться при функциональных пробах (в состоянии покоя, при тоническом напряжении или произвольных сокращениях мышц). Основным объектом исследования ЭНМГ является двигательная единица (ДЕ), представляющая функциональное ключевое звено нейромышечной системы. Двигательная единица - комплекс, состоящий из двигательного нейрона (мотонейрон переднего рога спинного мозга), его аксона и группы иннервируемых им мышечных волокон. Поражение одного отдела ДЕ сопровождается компенсаторными или патологическими изменениями в остальных ее отделах.

В состоянии покоя в ходе ЭНМГ-исследования анализируют феномены спонтанной активности: потенциалы фибрилляций (потенциалы отдельного мышечного волокна, возникшие в результате денервации); положительные острые волны (признак дегенерации мышечных волокон, не подвергшихся реиннервации); потенциалы фасцикуляций (спонтанная активность всей ДЕ, указывающая на ее функциональную неполноценность); миотонические разряды (характерны для миотоний).

При минимальном мышечном напряжении регистрируют потенциалы двигательных единиц, основными параметрами которых являются амплитуда, длительность, степень полифазии. Функциональная и гистологическая перестройка ДЕ приводит к изменению их потенциалов и отражает уровень поражения (мышечный, нефрональный или аксональный).

М-ответ - электрический ответ с мышцы, иннервируемой периферическим нервом (регистрируется при непрямой стимуляции нерва). Показатель характеризует двигательную часть нерва (уровень, характер - аксональный или демиелинизирующий, степень и распространенность поражения) и состояние иннервируемой им мышцы. Аксональный процесс характеризуется значительным снижением амплитуды М-ответа (при дистальной стимуляции); скоростные показатели страдают в меньшей степени.

Демиелинизирующее поражение, напротив, характеризуется выраженным снижением скорости распространения возбуждения по двигательным волокнам, а амплитуда дистального М-ответа при этом страдает в значительно меньшей степени. При исследовании М-ответа резидуальная латентность (РЛ) отражает проводимость по терминальным ветвлениям нерва, а значительное увеличение РЛ указывает на патологию указанных ветвлений аксонов.

К поздним нейрографическим феноменам относятся F-волна и Н-рефлекс.

F-волна - не рефлекс, а мышечный ответ на импульс от мотонейрона (импульс, который двукратно проходит по двигательным корешкам). Анализ параметров временной задержки (латентности) и скорости распространения F-волны позволяет судить о проводимости по самым проксимальным отделам.

Н-рефлекс - импульс, проходящий по сенсорным волокнам и задним корешкам с последующим переключением на мотонейроны, возбуждение которых вызывает мышечное сокращение. Позволяет оценить проводимость по проксимальным отделам сенсорных и двигательных путей.

Исследование потенциала действия нерва и сенсорной проводимости дает возможность выявить поражения сенсорных волокон (например, при диссоциированной полинейропатии).

Ритмическая стимуляция определяет сохранность или характер нарушений нейромышечной передачи. При повторной ритмической электростимуляции (низко- и высокочастотной) оцениваются изменения амплитуды М-ответа.

В медицине существует классификация данного метода. Используют несколько видов ЭМГ:

  • игольчатую - вводятся игольчатые электроды, с их помощью устанавливается изменение потенциала в обособленных волокнах;
  • с применением накожных электродов - позволяет узнать общий уровень возбуждения мышцы;
  • стимуляционную - искусственная стимуляция нервов или органов чувств, анализирует передачу импульсов, быстроту проводимости возбуждения по нерву и рефлекторную активность.

Возможные причины назначения данной диагностики:

  • проверка работы различных мускулов;
  • определение источника слабости или болевых ощущений;
  • выявление мышечных и нервных расстройств;
  • выяснение причин судороги.

Процесс проведения процедуры

Подготовка

После консультации с врачом ребенку, возможно, придется неделю не принимать определенные виды лекарств:

  • противовоспалительные препараты;
  • медикаменты, разжижающие кровь.

В течение 2-3 часов перед электромиографией ребенку нельзя употреблять кофе, газированные напитки и чай. Ему необходимо принять гигиенический душ или ванночку и надеть чистую удобную одежду. Ни в коем случае нельзя пользоваться различными лосьонами, кремами или маслами.

Следует провести с малышом разъясняющую беседу о том, как будет проходить диагностика, что будет делать врач, какие ощущения могут возникнуть, а также рассказать о том, как важно это сделать для здоровья.

Электромиография ребенку проводится в положении лежа. К телу в зависимости от вида ЭМГ прикладываются тонкие металлические пластинки или вводится небольшая игла к мышцам, работу которых стоит зафиксировать. Импульсы от электродов благодаря миографу преобразуются в график и записываются на специальную ленту, которая тут же и распечатывается.

Во время анализа процессов мышечной активности в состоянии покоя фиксируются биоэлектрические сигналы и спонтанные сокращения. Затем может потребоваться медленное произвольное сокращение мышцы пациентом и ее тоническое напряжение. Таким образом, можно получить полную картину работы тканей.

Длительность процесса составляет от получаса до часа.

Реабилитационный период

Сразу после диагностики можно будет спокойно вести привычный образ жизни, так как время на восстановление не требуется.

Болевые ощущения могут возникнуть непосредственно во время введения иглы, однако они не отличаются от обычного укола. После проведения исследования на протяжении нескольких дней иногда наблюдается дискомфорт в тканях или легкая болезненность. Справиться с этим могут помочь теплые компрессы на места уколов или небольшие дозы обезболивающих средств. Остальные препараты, прием которых был приостановлен на время осуществления обследования, можно продолжить употреблять по разрешению лечащего врача ребенка.

Показания

Провести исследование нужно при наличии определенных симптомов. К ним относятся:

  • нервные тики;
  • травмы сплетений и периферических нервов;
  • последствия перенесенного полиомиелита;
  • полинейропатия;
  • невропатия лицевого нерва;
  • мышечная слабость;
  • судороги или спазмы;
  • подергивания;
  • сотрясение головного мозга;
  • дефекация;
  • нарушение процесса мочеиспускания;
  • спинальный или церебральный микроинсульт;
  • травмы спинного мозга;
  • туннельный синдром и др.

Противопоказания

В случае наличия вышеперечисленных факторов, необходимо проконсультироваться со специалистом на возможность проведения теста. К противопоказаниям относятся:

  • нарушение свертываемости крови;
  • гнойные раны, обожженные места или открытые язвы в местах применения процедуры;
  • эпилепсия;
  • приступы стенокардии;
  • наличие кардиостимулятора или других имплантатов;
  • тяжелая форма гипертонии;
  • психические расстройства.

Осложнения

Вероятность возникновения осложнений при использовании данной методики исследования минимальна. При правильном проведении процедуры используются одноразовые иголки, что исключает возможность заражения крови.

Единственные неприятные чувства - это небольшое покалывание в местах прикрепления электродов и легкие болезненные ощущения от введения иглы.

Цены и клиники

Если вы хотите сделать электромиографию ребенку, рекомендуем воспользоваться нашим сайтом сайт. На нем вы сможете найти всю интересующую информацию, перечень клиник, предоставляющих подобные услуги, и их стоимость, записаться на прием к специалисту. В Москве стоимость услуги колеблется от 1400 до 6000 рублей.

Добрый день! Помогите расшифровать данные НСГ. Делали, когда дочке было 26 дней. Косой размер переднего рога - S: D: "поджаты", III желудочек - 3 мм (в сагит. срезе - 20 мм). Полость прозрачной перегородки, полость Верге - не визуализируются. Смещение средних структур - нет. Отверстие Монро - d.s сужены. Межполушарная борозда - не расширена. Поперечный размер бокового желудочка S: D: - "поджаты". Стенки желудочков - уплотнены. Подкорковые ядра - не изменены. Эхогенность перивентрикулярной паренхимы - обычная. Каудоталямическая борозда S: D: - не изменена. Сосудистые сплетения S: однородные, не деформированы, 5 мм. D: однородные, не деформированы, 5 мм. Борозды - развиты. Рельеф коры выражен достаточно. Продолговатый мозг и мозжечок - не изменены. Пульсация сосудов головного мозга - выраженная. Заключение: в покое УЗ-признаки ишемических изменений, дилятации III желудочка. И также ставят высокий риск развития гидроцефалии. Действительно ли это так и что нам в этом случае делать?

Здравствуйте, Алена Викторовна! Подскажите, пожалуйста, можно ли больному сахарным диабетом 2-го типа принимать иммуномодулятор Полиоксидоний? Больному 57 лет, постоянно болеет, пьет антибиотики. Если нет, то как можно поднять иммунитет? Существуют ли какие-нибудь отхаркивающие средства для диабетиков? (Частые болезни с сильным кашлем). Или, может, нужно обратиться к иммунологу или пульмонологу? И еще, можно сахарный диабет 2-го типа лечить таблетками или при повышении сахара нужно переходить на инсулин? Спасибо.

Здравствуйте! Дочь (1 год и 1 месяц) начала кивать головой при засыпании. Что это может быть? Села в 4,5 месяца, пошла в 9. После рождения закричала не сразу. Плаксивая девочка - если что-то не так, сразу громко плачет. Сейчас говорит "мама", "папа", "да", "ника" (никак).

Здравствуйте! Мне 29 лет, на протяжении последних 5 лет часто стали мучить головные боли по типу мигрени. Голова раскалывается с одной стороны, как бы ковыряет висок, беспокоят периодически боли в шее. Проживаю в Тверской области, Конаковском районе. Слышала, в Твери есть Центр головной боли на Фурманова. Платный ли там приём?

Здравствуйте. Сыну 5.5 месяцев, ставят гипертонус и напряжение в виде скованности в/к и н/к с опорой на носочки. ППЦНС смешанного генеза. Дали направление на УЗИ головы. Скажите, пожалуйста, как к Вам можно записаться на прием и куда?

Добрый день! Мой ребенок не говорит простых слов, его возраст 2,6. Только на своем языке болтает, отсутствует динамика в развитии речи. При рождении у нас была кефалогематома.

Я очень беспокоюсь и хочу записаться к Вам на прием. Нужно ли перед приемом нам сделать ЭЭГ?

У меня "на руках" онкологический больной (РМЖ) 3-й стадии. 30 июня 2016 узнали данный диагноз и "познакомились" с поликлиникой Тверского онкологического диспансера: бесконечные очереди, отсутствие возможности сделать обследование, необходимое при данном заболевании (СКТ грудного отдела, сцинтиграфию нам пришлось делать в Обнинске). Чтобы узнать, какие препараты нам назначены для первой химиотерапии, мне пришлось "штурмом" брать кабинет заведующей, после разговора с которой я вышла с угнетенными чувствами. Прошел месяц, а химиотерапия еще только начнется! Почему? Ответ: ОЧЕРЕДЬ! Вопрос: что мы можем сделать, чтобы максимально продлить жизнь достойного качества? Ответ: у Вас запущенный случай! И в результате куча вопросов: от нас отмахнулись и будут лечить для галочки? Как донести до врача сделанные "сверх назначения" обследования, которые явно показали, что отдаленных метастазов пока нет? Сможем ли мы получать химию вовремя и при необходимости не только "красную"?