Эпидемиология ревматических болезней. Статистика заболеваний от лазерного излучения

Как свидетельствует статистика заболеваний, большинство людей умирают не от старости, а от последствий . При этом в медицине наблюдается существенный прогресс, однако образ жизни часто препятствует борьбе с недугами.

Патологии сердечно-сосудистой системы являются основной во всем мире. Факторы риска:

• малоподвижный образ жизни;
• неправильное .

Стремительно увеличивается число людей с лишним весом, и сердце не справляется с нагрузкой. По статистике от сердечных заболеваний в 2012 году умерло 17,5 млн. человек. Из них 7,4 млн. ушло из жизни из-за ишемической болезни сердца.

Второе место по смертности от недугов сердца занимают цереброваскулярные проблемы – атеросклероз, инсульт, гипертоническая болезнь. Повышение частоты заболевания инфарктом миокарда статистика демонстрирует у женщин в возрасте от 55 до 60 лет. Специалисты относят это к способности половых гормонов препятствовать образованию атеросклероза.

По статистике, заболевание атеросклерозом в современном мире начинается гораздо раньше, чем 100 лет назад. Начальный этап болезни диагностируют уже у подростков. 75% мужчин и 38% женщин страдают этим недугом после 30–35 лет.

Статистика заболеваний сердца включает в себя данные по «болезни цивилизации» – варикозному расширению вен. Проблему заболевания вен нижних конечностей статистика выражает в следующих цифрах:

• 25–33% женщин страдают этой патологией;
• 10–20% мужчин имеют эту болезнь;
• в России варикоз выявлен у 38 млн. человек.

Частный случай варикозного расширения вен – геморрой. Статистика заболеваний показывает, что недугом страдает около 70% населения. Причины – малоподвижный образ жизни, неправильное питание и регулярное поднятие тяжестей.

ХРБС занимает четвертое место среди сердечных заболеваний по данным ВОЗ. Подвержены этой патологии в большей степени женщины, дети, подростки и молодые люди. Провоцирующие факторы – пониженный иммунитет, частые простудные болезни, пребывание во влажных, холодных помещениях. Какое место Россия занимает по смертности от патологий сердца и сосудов? На диаграмме показатели распределены по странам мира за 2006 год:

Статистика заболеваний крови

Болезни крови относятся к другому классу патологий, отличному от болезней сердца и сосудов, согласно Международной классификации заболеваний МКБ-10. Сюда входят разные виды анемии – патологии, при которых понижается уровень гемоглобина в крови.

По данным ВОЗ статистика заболевания анемией зафиксировала около 2 млрд. человек, имеющих низкий гемоглобин в крови. Большей частью это женщины и дети. Анемией нередко страдают беременные.

Статистика желудочно-кишечных заболеваний

Статистика заболеваний ЖКТ которая проводилась на базе ГАУЗ Оренбургской РБ, демонстрируют увеличение количества патологий:

Заболевание	2012 год (%)	2013 год (%)	2014 год (%)
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки	10,5	7,0	6,7
Гастрит	3,6	0,8	1,2
Грыжевые патологии	12,4	19,0	19,4
Остальные болезни кишечника, в том числе толстой кишки	10,2	7,7	14,8
Перитонит	0,9	0,5	–
Патологии печени	8,7	7,0	5,9
Желчный пузырь и желчевыводящие пути	32,9	35,0	31,6
Поджелудочная железа	20,8	22,7	18,8
Энтерит и колит	–	0,3	0,1
Абсцесс заднего прохода	–	–	1,5

Статистика заболеваний печени показывает некоторое уменьшение количества случаев, однако увеличилось число заболеваний желчевыводящих путей. Наиболее распространенным является хронический холецистит. К такому недугу приводит:

• беременность;
• редкий прием пищи, который провоцирует застой желчи.

По статистике заболеванию холециститом подвержены 17–20% взрослого населения планеты. Статистика заболевания гастритом показывает меньшее количество случаев на фоне остальных болезней пищеварения. Само по себе воспаление стенок желудка – проблема не слишком опасная, неприятности начинаются с его развитием или появлением атрофического гастрита, когда отмирают клетки слизистой оболочки.

За два года статистика заболеваний кишечника демонстрирует рост числа случаев почти в 2 раза. Язву, как заболевание желудка по статистике переносят около 14% жителей планеты. К патологиям органов брюшной полости относятся:

• острый живот;
• выпадение прямой кишки;
• грыжа ущемленная;
• непроходимость кишечника;
• острый панкреатит;
• закрытые повреждения живота;
• прободная язва желудка и 12-перстной кишки;
• острый холецистит;
• инородные тела мягких тканей.

В результате повреждения органов брюшной полости может развиться спаечная болезнь. Происходит склеивание соседних органов липкими пленками, которые впоследствии укорачиваются и утолщаются.

Как показывает статистика заболеваний прямой кишки, проблемы в этой области не торопят людей отправиться на прием к врачу, и напрасно. Запоры, трещины прямой кишки, полипы – явление очень распространенное. У женщин беременность и роды часто вызывают патологии в этой области. Запущенные процессы порождают и другие неприятности.

На диаграмме представлена структура заболеваемости (А) инфекционными недугами и смертности от них (Б).

Борьба с инфекционными аномалиями затруднена появлением новых видов бактерий, устойчивых к современным антибиотикам. Проблема связана с широкой доступностью антибактериальных средств в аптеках и неумеренным их потреблением.

Другим опасным фактором является . Для получения большей прибыли, животные, предназначенные на убой, кормятся большим количеством антибиотиков, которые остаются потом в мясе, используемом для питания . Широкое применение имеют антибактериальные средства и в молочных хозяйствах для борьбы с маститом коров.

Данные по ВИЧ в Татарстане

Количество инфицированных иммунодефицитом в 2017 году с января по июнь представлено на государственном сайте Татарстана и составляет 571 человек. В 2016 году этот показатель составлял 654 человека. Статистика вирусных заболеваний этой категории выделяет основные способы передачи инфекции – через кровь, от матери к плоду, зараженные медицинские инструменты, половым путем.

Прионные заболевания

Прионы – это патологические белки, не имеющие в своем составе ДНК и РНК. Попадая в организм человека или животного, они размножаются за счет поглощения здоровых белковых структур, которые тоже становятся прионами. Иммунная система с этими белками не борется, поскольку не воспринимает их как чужеродные. Прионы устойчивы к кипячению, обработке формалином, выдерживают холод, радиацию и УФ-излучение.

Болезни вызывают поражение ЦНС и могут быть инфекционными или передаваться по наследству. Пути передачи:

• инфицированные продукты;
• костная мука, в кормах для скота;
• желатин и коллаген;
• почва;
• медицинские инструменты;
• лекарственные препараты, сделанные из мозга и лимфы крупного рогатого скота;
• ткани для трансплантации.

Официальная статистика заболеваний в РФ не ведется, т. к. нет возможности правильно поставить диагноз. За 25 лет известно всего 20 случаев заражения. Обычно диагноз ставят после смерти больного по имеющимся осложнениям. Прионная патология не поддается лечению, от заболевания – 100%.

Статистика грибковых заболеваний

По данным Европейского журнала клинической микробиологии и инфекционных заболеваний 832 млн. человек в мире страдают опасными грибковыми патологиями. Наибольшая концентрация наблюдается в 14 странах мира, включая Пакистан, Южную Корею, Таиланд, Узбекистан и Египет.

Среди возрастных заболеваний статистика выделяет онкологические проблемы. На фоне остальных недугов с возрастом вырастает вероятность развития раковых опухолей. Статистика заболеваний в Беларуси:

Современная статистика раковых заболеваний связана с изменением демографической ситуации во всем мире, когда увеличивающаяся продолжительность жизни повышает количество пожилых людей на фоне низкой в некоторых странах. Помимо новых болезней, о которых еще 100 лет назад никто и не слышал, происходит серьезное увеличение онкологических новообразований у стареющего общества.

За 5 последних лет только в Башкирии увеличилось количество раковых болезней на 15,4%. В Крыму был зафиксирован 391 случай опухолевых патологий на 100 тыс. человек (2014 год). Прогнозы по статистике заболевания в мире:

Статистика заболевания лейкозом

Лейкоз все чаще выявляется у детей 3–4 лет или пожилых людей 60–70 лет. Количество страдающих этим недугом составляет около 25 из 100 000 человек.

Статистика эндокринных заболеваний

Как показывает статистика заболеваний щитовидной железы, доля этой патологии в общем количестве проблем с эндокринной системой – самая высокая (38,1%).

Проблемы щитовидной железы во многом связаны с недостатком йода в организме. В России йододефицит и вытекающие из него болезни распределяются по регионам неравномерно. Статистика заболеваний в Украине представлена на диаграмме:

В таблице приведена статистика заболеваний диабетом из доклада ВОЗ за 2016 год

Разница между диабетом 1 типа и 2 типа:

• первый – аутоиммунное заболевание, которое обычно появляется у детей невозможно предотвратить. Оно составляет 5% от общего числа заболевших;
• второй обычно появляется у взрослых или пожилых людей и является следствием неправильного образа жизни, в том числе ожирения и малой подвижности. Этот тип диабета можно предотвратить или контролировать.

Лидеры по числу лиц страдающих сахарным диабетом – Китай и Индия. Основной причиной является высокая плотность населения. Америка занимает 3 место. В США проблема связана с неограниченным потреблением фастфудов и вытекающим из этого ожирением. Россия занимает в пятое место.

Статистика заболеваний надпочечников

Гормоны, вырабатываемые надпочечниками, принимают участие в метаболизме и отвечают за адаптацию человека к внешним условиям. 85% проблем с надпочечниками связано с перенесенными заболеваниями – туберкулезом, инфарктом и инсультом, а также с продолжительной гормональной терапией.

По статистике заболевания органов дыхания (БОД) принято считать самыми распространенными. По данным Института пульмонологии Минздравсоцразвития России ежегодное увеличение количества случаев заболевания составляет 5–7%. При этом статистика заболеваний гриппом во время эпидемии демонстрирует 5–10% пострадавших от общего населения страны.

Аллергический ринит или поллиноз часто появляется у детей 7–10 лет. Наибольшее распространение имеет в возрасте 18–24 лет. За 10 лет количество лиц, подверженных этому недугу увеличилось в 5 раз.

В РФ статистика заболеваний пневмонией насчитывает около 800 детей в возрасте до 14 лет, страдающих этим недугом на каждые 100 000 человек соответствующей возрастной группы. Недуг выходит на третье место после болезни миндалин и бронхиальной астмы.

У подростков 15–17 лет на первых местах среди БОД – пневмония, хронический фарингит и аллергический ринит. Статистика заболеваний бронхиальной астмой у подростков по частоте встречаемости выводит недуг на 5 место.

Ситуация в России с воздушно-капельными инфекциями по областям неоднородна. В Чувашии статистика простудных заболеваний демонстрирует лидерство республики по количеству летальных исходов. Смертность превышает средний показатель по России в 2 раза.

Подверженность этим аномалиям по Чувашской республике составляет 426 на 1000 человек. Средний показатель по России 382 человека на 1000. Простудные патологии могут давать серьезные осложнения. Статистика детских заболеваний показывает, что БОД составляют 25–50% всех недугов, распространенных среди школьников.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – патология, которая вбирает в себя термины эмфизема и хронический бронхит. Статистика заболеваний напрямую связана с активным и пассивным курением. Болезнь неизлечима, но терапия позволяет замедлить ее течение. Симптомы ХОБЛ:

• отдышка или нехватка воздуха;
• большое количество мокроты;
• хронический кашель;
• затруднение физической активности.

Статистика заболеваний легких в 2012 году зафиксировала 3 млн. смертей. Болезни органов дыхания – это профессиональные недуги учителей. Статистика респираторных заболеваний показывает, что 26,1% больничных листков приходится на БОД.

Особо следует отметить простудные болезни после крещенских купаний. Вопрос веры очень личный, но лезть в воду при 30 градусном морозе первый раз – не стоит. Для некоторых такие эксперименты заканчивались тяжелыми болезнями и смертью.

Статистика заболеваний от курения

Потребители табачных изделий страдают проблемами с легкими, сердечно-сосудистыми патологиями и болезнями ЖКТ. от заболеваний, связанных с курением насчитывает более 5 млн. случаев.

В мире 10% людей страдают от болезней, связанных с почками. При этом статистика заболеваний почек указывает на наличие хронической формы. Аномалии классифицируются следующим образом:

1. Патологии иммунитета (хронические заболевания).
2. Инфекционно-воспалительные процессы (пиелонефрит, цистит, простатит).
3. Изменения на фоне нарушения обмена веществ (камни в почках).
4. Токсические поражения.
5. Осложнения после других заболеваний.
6. Сосудистые нефропатии (у беременных).
7. Генетические изменения.

Статистика заболеваний пиелонефритом в России показывает, что этому недугу больше подвержены женщины. Мужчины страдают от него в 6 раз реже. Каждая вторая патология почек связана с пиелонефритом. Ежегодно в США с симптомами пиелонефрита обращаются в больницы 8 млн. человек. Статистика мочеполовых заболеваний представлена на диаграмме:

Аномалии предстательной железы составляют лишь 10,1% в общей структуре урологических патологий.

Статистика заболеваний опорно-двигательного аппарата

Как показывает статистика заболевания остеохондрозом, количество людей страдающих этим недугом уступает только сердечно-сосудистым и онкологическим патологиям. Остеохондроз наблюдается почти у 90% населения. При этом доля поясничного отдела составляет 50%, шейного – более 25%, грудного – 12%, крестцового – 13%. Статистика заболеваний позвоночника и других проблем ОДА (опорно-двигательного аппарата) показывает рост показателей на 30% каждые 10 лет.

Статистика костных заболеваний связана с тем, что особенности нашего организма, помогавшие выживать в первобытные времена, в современном мире действуют разрушающе. Перемещаясь от офисного кресла до машины, человек не дает жизненно необходимой нагрузки своему двигательному аппарату, в результате происходит его деградация.

Ученые выяснили, что если при остеопорозе в течение 5 месяцев заниматься спортом, то плотность костей организма увеличится на 3,9%. На диаграмме отражена статистика заболевания плоскостопием у детей до 17 лет.

Статистика заболеваний сколиозом зафиксировала 69,3% детей до 17 лет страдающих этим недугом. Для сравнения в таблице приведена статистика заболеваний суставов в России и США:

Забота о состоянии костно-мышечного аппарата должна проводиться уже с детства. Нередко родители обеспокоены только интеллектуальным развитием своих детей, обрекая их на болезни с раннего возраста. Занятия опасны для неокрепших костей – так считают заботливые родители. Однако это не так. Научившиеся владеть своим телом дети акробаты, гораздо больше защищены от травм и несчастных случаев.

За последние пять лет в России статистика женских заболеваний показала рост распространения эндометриоза на 26%, увеличение воспалительных процессов на 10%. Количество случаев нарушения менструального цикла увеличилось в 1,6 раза. На диаграмме представлена статистика воспалительных заболеваний в Украине:

Основная причина распространения патологий женских органов – недостоверность получаемой информации юными девушками. Проведение в школах уроков полового воспитания вызывает много споров. Родители стыдятся посвящать свое чадо в вопросы репродукции, результатом является извращенная информация от сверстников и неудачный первый опыт, заканчивающийся , венерическим заболеванием или воспалением.

Воспалительные процессы придатков матки могут проходить незаметно, но в 1 из 5 случаев они приводят к невозможности родить ребенка. Настоящей проблемой в гинекологии стало увеличение за 5 лет женского в 1,4 раза. Статистика заболеваний молочных желез выделяет 40% женщин России, имеющих доброкачественные образования.

Статистика заболеваний кожи и подкожной клетчатки

По данным ВОЗ статистика кожных заболеваний составляет 22% людей в мире, страдающих проблемами эпидермиса. Такую патологию, как атопический дерматит принято считать наследственной. Он передается ребенку одним из родителей (50% случаев) или обоими (75%). Частота встречаемости у детей этой патологии составляет 5%.

Статистика заболеваний экземой ежегодно насчитывает 2,36 млн. человек только в России. Психологи относят кожные патологии на 73–84% к категории психосоматических недугов.

Статистика психических заболеваний

Проблемы психического здоровья в России выше, чем среднемировой показатель – около 25% против 15%. Сложная экономическая обстановка, доступность наркотиков и появление «групп смерти» в глобальной сети ухудшают показатели по стране.

В России не прижилась еще практика получения психологических услуг, а замещающие ее беседы со священнослужителями в церкви были уничтожены революционными реформами после 1917 года.

Статистика заболеваний нервной системы

Статистика неврологических заболеваний:

• более 6 млн. человек в мире ежегодно умирает от инсульта;
• 50 млн. людей страдают эпилепсией;
• ежегодно происходит прирост больных деменцией на 7,7 млн. человек.

ЦНС и ПНС, взаимосвязь головного и спинного мозга

По России статистика нервных заболеваний приводит следующие цифры:

• 20% всех умерших людей – погибают от инсульта;
• 25% всех погибших от инсульта уходят из жизни уже в первый месяц, а 30% в течение первого года, остальные 45% позже;
• только 20% людей перенесших эту болезнь, возвращаются к полноценной жизни.

Статистика заболевания органов зрения

В мире 285 млн. человек имеют проблемы со зрением. На российском офтальмологическом форуме в 2015 году была приведена статистика глазных заболеваний – в 2014 году было зарегистрировано 11 108,8 случаев на 100 тыс. человек.

Статистика заболеваний патологиями органов зрения составляет 13 911,4 человек на 100 тыс. населения в возрасте от 0 до 17 лет. Ухудшение зрения у студентов и школьников может быть от компьютера, вернее от его избыточного и бессистемного использования.

Среди людей пенсионного возраста статистика заболеваний глаз насчитывает 20 101,6 человек на 100 тыс. граждан этой возрастной категории.

Данные об по зрению демонстрируют неравномерное распределение офтальмологических проблем по областям РФ. Низкие показатели выявлены в Москве и Санкт-Петербурге, Самарской и Новосибирской областях. Высокие показатели у старшего поколения в Магаданской области и республике Тыва, у молодого поколения и лиц среднего возраста – в Дагестане, Ингушетии и Чечне.

Статистика заболеваний полости рта

Исследования показывают, что у 30% людей старшего возраста отсутствуют собственные зубы. Статистика стоматологических заболеваний выделяет основные причины:

• неправильное питание;
• травмы;
• курение;
• прием алкоголя;
• плохая гигиена полости рта.

Статистика заболеваний школьников кариесом составляет от 60% до 90% детей. Взрослые подвержены недугу на 100%.

Как обстоят дела с проблемами челюстно-лицевой области? Статистика заболеваний новорожденных находится в интервале от 1:1000 до 1:460 случаев. 60 тыс. детей на каждые 1,2–1,3 млн. родившихся страдают врожденными пороками развития. 35% населения России имеют челюстно-лицевые аномалии.

На диаграмме представлена структура лор патологий:

Наибольшее распространение имеют болезни носа – 37%, за ними идут патологии уха и глотки – 30,7% и 21,8% соответственно.

Патологии детского организма

Статистика заболеваний в России показывает, что больше всего подвержены инфекционным заболеваниям дети до 3 лет. ОРВИ встречается от 6 до 8 раз в год и составляет 90% всех болезней малышей. Заразиться ребенок может в детском саду, во время прогулки и в общественных местах.

Проблемы со здоровьем у школьников распределены по разным возрастным периодам. 30% детей в школах переносят такие болезни:

• невроз;
• Лор-заболевания;
• близорукость;
• сколиоз;
• гастрит;
• сердечнососудистые патологии.

Осложнения после АКДС

Прививка АКДС направлена против дифтерии, столбняка и коклюша, то есть заболеваний, которые могут с высокой вероятностью вызвать смерть ребенка. Данные по болезням среди привитых и непривитых детей:

• до появления прививки 20% детей России заражались дифтерией, 10% из них погибало;
• статистика заболевания столбняком фиксировал летальный исход у 95% детей;
• коклюш переносили 100% детей.

Некоторые расстройства самочувствия – нормальное явление после прививки. Маленьким детям уколы положено делать не в ягодичную мышцу, а в бедро, мышцы которого уже достаточно развиты. Легкие осложнения после прививки:

• повышение температуры, покраснение и отек места инъекции – 25% случаев;
• вялость, потеря аппетита, понос и рвота – 10% случаев.

Среднетяжелые осложнения:

• судороги у 1 из 14 500 детей;
• плач более 3 часов – у 1 из 1000 детей
• температура 39,5 °C и выше – 1 из 15 000 детей.

К серьезным осложнениям относится аллергическая реакция у девочек (мальчиков), которая встречается 1 на 1 000 000 случаев. Правила подготовки ребенка к вакцинации общие для всех прививок.

Статистика наследственных заболеваний

Причинами наследственных патологий являются мутации:

• генные аномалии связаны с их повреждением;
• хромосомные болезни связаны с изменением их числа и структуры.

Статистика генетических заболеваний в мире:

Статистика врожденных заболеваний показывает, что вероятность рождения ребенка с болезнью Дауна выше у беременных, отложивших заведение потомства на поздний возраст.

Статистика гнойных заболеваний

Этот вид недуга широко распространен и варьируется от легких воспалений до глубоких поражений, которые входят в статистику хирургических заболеваний. Практически каждый житель планеты хоть раз сталкивался с подобной проблемой.

За 2016 год (9 месяцев) в ФСС РФ зарегистрировано 1606 производственных болезней и , из них 62 – со смертельным исходом. Провоцирующие факторы:

Статистика заболеваний от лазерного излучения

ОКГ – оптические квантовые генераторы широко используются в производстве. Их применение связано с рядом факторов, негативно влияющих на людей:

• отраженные от оптических элементов, приборов и стен лучи мощных генераторов негативно влияют на сетчатку глаза;
• недостаточная освещенность производственного помещения;
• иногда возникает резкое увеличение озона в воздухе помещения;
• нервно-эмоциональное напряжение при работе с опасным оборудованием.

Статистика профилактики заболеваний от ОКГ на производстве подразумевает проведение следующих мероприятий:

• до работ с ОКГ не допускаются лица моложе 18 лет;
• 1 раз в год сотрудники лаборатории обязаны проходить полное медицинское обследование;
• 1 раз в 3 месяца обязательное посещение офтальмолога;
• проведение культурно-просветительской работы с сотрудниками;
• обязательный прием витаминов весной и осенью.

Реабилитация больных

Медицинская статистика заболеваний дает также представление о профилактике патологий и реабилитации пациентов. Действия по реабилитации направлены на восстановление функций организма и адаптацию человека к новым условиям жизни.

Проблемы со здоровьем, которые заканчиваются в 60% случаев смертельным исходом вызывает ишемическая болезнь сердца, инсульт, поражение дыхательных путей и еще несколько заболеваний:

Статистика заболеваний в Казахстане

В 2016 году в Казахстане вспыхнула эпидемия сибирской язвы – опасной инфекционной болезни, которая поражает людей и . Причиной стали очаги на месте инфицированных туш скота и человеческий фактор, связанный с распространением мяса больных животных по регионам. Показатели заболеваемости людей выросли до 0,11 на 100 000 человек по сравнению с 2015 годом, когда не было зарегистрировано ни одного случая.

А. М. Мерков (1968) пишет, что данные осмотров превышают уровень заболеваемости, установленный по обращаемости на 80% и более, в том числе около 70% дополнительно выявленных больных нуждались в медицинской помощи.

При сравнении статистических данных (годовые отчеты) о заболеваемости ревматизмом по обследованным районам с данными массовых обследований населения мы убедились в несостоятельности первого метода. Например, заболеваемость ревматизмом на 1000 населения составила в г. Слюдянке по данным отчетов за 1959 г. 4,5, а по данным специального обследования (апрель 1960) только среди рабочих слюдяной промышленности - 20,8, в г. Черемхово - по отчетам - 5,4 (1959), а по данным обследования рабочих угольной промышленности - 31,2 (июнь, 1960); в Октябрьском районе г. Иркутска по отчетным данным за 1901 год - 12,3, а по данным повторного осмотра в 1902 г. - 41,0.

Статистика летальности от ревматизма представляет преуменьшенные данные, так как, с одной стороны, она характеризует только наиболее тяжелые формы заболевания, с другой стороны, в возрастных группах старше 35 лет летальность от ревматизма маскируется и своеобразно перекрывается летальностью от других поражений сердца (атеросклероз коронарных сосудов, гипертоническая болезнь). Кроме того, этот показатель в значительной мере зависит от совершенства методов лечения и профилактики. А. В. Чаклин (1968) указывает, что статистика смертности отражает не только истинную частоту заболеваемости, сколько характеризует уровень достижений в лечении болезни. Г. Г. Автандилов (1970) отмечает, что статистика смертности дает представление о структуре секционного материала в определенном лечебном учреждении или населенном пункте, что не может свидетельствовать о частоте изучаемого явления у всего населения.

Статистика больничная также страдает заниженостью показателей, так как даже в городах госпитализируется не более 7з больных ревматизмом.

Она касается преимущественно активной фазы ревматизма и наиболее тяжелых форм заболевания, а больные с латентным и затяжным течением процесса во многих случаях не госпитализируются. Сравнивать больничную статистику ревматизма не представляется возможным, ибо удельный вес терапевтических коек и количество их на 1000 населения в различных городах неодинаковы. Кроме того, имеет значение направленность научной тематики отделения. Следует учесть также замечание А. М. Меркова 1968 о том, что госпитализированные больные характеризуются соотношением возрастных и половых групп, не сходным: с соотношением этих групп у остального населения. К тому же экстенсивные показатели не могут использоваться для сравнения (А. М. Мерков, 1960; 1968; Б. С. Бессмертный и М. Н. Ткачева, 1961; Сспетлпев, 1968).

Таким образом, все вышеперечисленные методы изучения заболеваемости ревматизмом не дают достоверных, полных сведений о его истинном распространении. Показатели, полученные с их помощью, в значительной степени зависят от факторов, связанных с организацией здравоохранения. Поэтому применение этих методов для изучения эпидемиологии ревматизма нецелесообразно.

Специальные массовые обследования, как было показано выше, дают гораздо более точные сведения о распространении ревматизма, в то же время этот метод имеет ряд недостатков. А. И. Нестеров (1958) указывает на следующие недостатки этого метода: ограниченность сравнительно небольшими контингентами; отсутствие, как правило, учета влияния профессиональных, социально-бытовых, климатических и сезонных условий; недостаточная обеспеченность современными диагностическими методиками. По мнению М. М. Мазур (1960), недостатками этого метода также являются: трудность организации массовых обследований (необходимость затраты значительных сил и средств; невозможность установления динамики заболеваний) «единовременность» метода; выявление определенного процента лиц в «преморбидном состоянии».

Первые сведения о ревматизме как заболевании суставов были известны еще в глубокой древности. Но длительное время существовали представления о ревматизме, как болезни суставов, осложняющейся поражением сердца.

Более 100 лет назад (1836) два выдающихся ученых - профессор Московского университета Г. И. Сокольский и видный французский клиницист Буйо независимо друг от друга и по существу одновременно явились родоначальниками учения о ревматизме. Они установили, что при суставном ревматизме поражаются не только суставы, но и сердце, его клапаны, сердечная мышца и наружная оболочка сердца. Все это и дает право называть ревматизм болезнью Сокольского - Буйо.

За последние годы заболеваемость ревматизмом в разных странах резко сократилась. Одновременно отмечается более благоприятное течение болезни.

В СССР также наблюдается снижение заболеваемости и более легкое течение болезни. Резко снизилась смертность детей от ревматизма. Но, несмотря на это, ревматизм еще остается заболеванием, которое угрожает не только здоровью, но и жизни детей.

Уже давно было подмечено, что ревматизм наблюдается чаще всего у людей молодого возраста. Наибольшая заболеваемость ревматизмом, по данным большинства авторов, отмечается в возрасте от 5 до 15 лет.

По данным А. И. Нестерова, ревматизм у детей школьного возраста был констатирован в 1-3% случаев.

Среди детей Петроградского района Ленинграда ревматизм был отмечен в 2,6% (Горницкая, 1958-1959).

По данным А. Б. Воловика, в Ленинграде заболеваемость ревматизмом на 1000 человек детского населения составила: в 1958 г.- 6,7, в 1959 г.- 7,6, в 1960 г.- 10,3, в 1961 г. -9,6, в 1962 г. -9,1, в 1965 г. -8,1.

Частота заболеваемости ревматизмом связана с различными сезонами года. Так, острые вспышки ревматизма наблюдаются чаще всего в более холодные месяцы года, в умеренной полосе нашей страны - преимущественно ранней весной, поздней осенью и зимой; летом, как правило, дети редко болеют ревматизмом.

До последнего времени считалось, что чаще всего ревматизмом болеют в странах с умеренно холодным и влажным климатом. Это положение подтверждалось данными медицинской статистики, которая к странам, подверженным заболеванию ревматизмом, относила Англию, Данию, Норвегию, Швецию и некоторые другие страны этого климатического пояса.

Однако произведенное в последнее время обследование населения ряда стран Тропической Африки показало, что ревматизмом болеют и в тропиках.

Изучение заболеваемости в возрастном аспекте указывает, что наиболее высокий уровень заболеваемости отмечается в школьном возрасте. У детей первого года жизни ревматизм почти не встречается, редко болеют ревматизмом дети от 1 года до 3 лет, после чего уже отмечается повышение заболеваемости ревматизмом.

После 15-16 лет кривая заболеваемости ревматизмом заметно снижается.

Ревматизм у взрослых часто является лишь продолжением этой болезни, начавшейся в дошкольном или школьном возрасте.

После 50-60 лет ревматизм наблюдается так же редко, как и в грудном возрасте.

Как распознать?

Обычно первые признаки ревматизма появляются через две-три недели после ангины или фарингита. Человек начинает чувствовать сильную слабость и боль в суставах, может резко подняться температура.

Иногда болезнь развивается очень скрытно: температура невысокая (около 37,0), слабость умеренная, сердце и суставы работают, как ни в чем не бывало. Обычно человек догадывается о надвигающемся ревматизме только после того, как у него появляются серьезные проблемы с суставами - артриты. Чаще всего болезнь поражает суставы крупные и средние: появляется боль в коленях, локтях, запястьях и стопах. Болевые ощущения могут резко появляться и так же резко пропадать, даже без лечения. Но не стоит заблуждаться - ревматический артрит никуда не исчез.

Еще один важный признак ревматизма - сердечные проблемы: нарушения частоты пульса (слишком быстрый или слишком медленный), перебои в сердечном ритме, боли в сердце. Человека беспокоит выраженная одышка, слабость, потливость, головная боль.

Ревматизм может поражать и нервную систему. При этом возникает непроизвольное подергивание мышц лица, ног ил и рук, наподобие нервного тика.

В понятие <ревматические болезни> включают разнообразные по происхождению заболевания преимущественно системного, реже - локального характера, протекающие со стойким или преходящим суставным синдромом.

Теоретическим обоснованием объединения этих многочисленных болезней в одну группу явилось то обстоятельство, что их основу составляет преимущественное поражение соединительной ткани, как плотной, к которой относят дерму, сухожильно-связочный аппарат, хрящевую, костную ткань, так и ее специальных типов (синовиальные и серозные оболочки, базальные мембраны сосудов и эпителия и др.).

Ревматические болезни (РБ) являются древнейшей патологией человека, однако только в XVIII-XIX вв. из обобщенного понятия <ревматизм> (термин предложен Галеном) стали выделять ревматическую лихорадку (ревматизм Сокольского-Буйо), болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) и др. В настоящее время в эту группуболезней входят:

Ревматизм; - ревматоидный артрит (РА); - системная красная волчанка (СКВ); - системная склеродермия (ССД); - узелковый периартериит (УП) и другие системные васкулиты; - дерматомиозит; - болезнь (синдром) Шегрена; - болезнь Бехтерева.

Каждый третий россиянин страдает от ревматических заболеваний, треть инвалидов в стране - жертвы этих болезней. к одному из самых распространенных поражений суставов относится остеоартроз, которым болеет 21 млн. жителей России.
Остеоартроз - это заболевание, при котором суставной хрящ с годами теряет необходимую для движения сустава влагу и становится сухим и ломким. Коварство болезни заключается в том, что имеющиеся средства борьбы с ним помогают лишь 10% больным и только на первой стадии заболевания Несмотря на очевидные успехи современной медицины в борьбе с ревматическими заболеваниями, последние и на сегодняшний день по обобщённым данным ВОЗ (1991) обуславливают почти 1 / 3 случаев временной нетрудоспособности и до 12% общей инвалидности. По данным Европейского отдела ВОЗ (1988), от 9 до 25% (в разных странах по-разному) ежедневных посещений семейного врача обусловлено ревматическими заболеваниями, а по данным Американской ассоциации ревматологов (1992) до 5% госпитализаций в мире приходится на вольных с ревматическими заболеваниями.

Лидирующим среди заболеваний суставов является ревматоидный артрит (РА) – тяжелое хроническое заболевание неизвестной этиологии, при котором развиваются эрозивные изменения, приводящие пациентов к ранней инвалидизации. Для РА характерно симметричное поражение суставов, постоянные боли, скованность, нарушение функций суставов.
Во всем мире РА страдает примерно 63 миллиона людей, что приводит к большим экономическим потерям. По данным зарубежных исследований 50% больных становятся инвалидами в первые 5 лет с начала заболевания.
Ревматоидному артриту чаще подвержены пожилые люди. В то же время рост заболеваемости наблюдается и среди молодежи. Женщины болеют в три раза чаще, чем мужчины. Факторами риска являются плохая наследственность, регулярное употребление кофе, а также многочисленные роды и чрезмерное курение.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сейчас в мире ревматоидным артритом страдает около 2% населения. В России же – 1 %. Причем женщины болеют в три раза чаще, чем мужчины. В связи с ростом заболеваемости в 2000 году Всемирная организация здравоохранения объявила «Декаду костей и суставов», которая продлится вплоть до 2010 года. В ней уже приняли участие свыше 700 международных общественных организаций. Цель Декады - привлечь внимание общества к одной из серьезнейших проблем нового столетия - ревматическим заболеваниям.

Ревматоидному артриту чаще подвержены пожилые люди. В то же время рост заболеваемости наблюдается и среди молодых людей. Факторы риска: плохая наследственность, регулярное употребление кофе, а также многочисленные роды и чрезмерное курение (20 и более сигарет в день). Причем у курящих со стажем 40-50 лет риск заболеть в 13 раз выше, чем у некурящих. У людей же, выпивающих в течение дня более 11 чашек кофе, этот риск увеличивается в 15 раз.

· частота заболеваний костно-мышечного аппарата возросла в России за последние 5 лет на 21% (в том числе среди детей на 22%, а среди подростков – на 47%!);

· временная утрата трудоспособности прочно занимает второе-третье место;

· доля общей инвалидности в связи с болезнями костно-мышечной системы среди всех инвалидов (первичная инвалидность) – 7,9% (среди них половину составляют молодые инвалиды);

· среди лиц старше 50-летнего возраста каждый десятый имеет перелом позвонка, каждый двухсотый – перелом дистального отдела предплечья и каждый тысячный пожилой житель страны – перелом шейки бедра;

· в разных регионах страны заболеваемость сильно различается, нередко показывая географически-зональное распределение.

· Чем опасно?
Если его не лечить, ревматизм повредит практически все органы, и человек быстро превратится в развалину. Основные несчастья: полиартрит, который может привести к полной обездвиженности, и кардит, который грозит настоящим пороком сердца. У детей чаще встречается острое течение ревматизма: болезнь разворачивается приблизительно за два месяца. У впервые заболевших взрослых на это уходит 3-4 месяца.

ДИНАМИКА СМЕРТНОСТИ ОТ РЕВМАТИЗМА НА 100000 НАСЕЛЕНИЯ

Год Пол Возраст Всего

До20 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70и старше

2000 м 2.0 7.7 9.7 28.2 37.0 68.1 55.3 14.3

ж 3.4 13.8 24.8 46.5 33.2 36.1 50.4 22.3

2001 м 2.1 8.0 8.0 22.7 35.3 44.9 ---- 11.4

ж 1.1 7.5 18.3 21.1 49.5 54.7 15.2 19.2

2002 м ---- 2.5 8.6 16.7 38.5 49.7 20.4 9.4

ж ---- 11.5 9.9 20.8 33.3 50.5 26.6 15.7

Актуальность темы
В последние десятилетия ревматические болезни привлекают к себе внимание повсеместно - в развивающихся странах вследствие высоких показателей первичной заболеваемости и смертности от пороков сердца, а в развитых - из-за распространения хронических заболеваний суставов и позвоночника, сопровождающихся временной и стойкой утратой трудоспособности. По обобщенным данным ВОЗ более чем в 30% случаев временная нетрудоспособность и в 10% общая инвалидность обусловлены РБ. Статистические данные, полученные в различных странах мира, свидетельствуют о безусловном значении РБ в состоянии здоровья населения, поскольку от 16 до 23% его в возрасте старше 15 лет страдают различными заболеваниями этой группы. Несмотря на постоянное снижение смертности от ревматизма, большое социальное значение РБ определяется не только их распространенностью, но и развитием у значительного числа больных временной и стойкой нетрудоспособности (инвалидности), преимущественно в молодом возрасте: средний возраст инвалидов, страдающих ревматизмом - 40-43 года, болезнью Бехтерева - 44-47 лет, ревматоидным артритом - 52 года.

Отсутствие обязательной регистрации ревматизма и общепринятой классификации и номенклатуры болезни в большинстве стран мира, а также большие различия в квалификации врачей в разных странах являются главными причинами недостаточной достоверности опубликованных показателей распространения ревматизма. Комитет экспертов ВОЗ по ревматизму неоднократно подчеркивал необходимость организации по возможности во всех странах изучения эпидемиологии болезни, так как отсутствие точной статистики болезни лишает возможности произвести учет медицинского и социального значения ревматизма, а также определить необходимые меры борьбы с ним. Отсутствие компетентно организованных эпидемиологических исследований является вместе с тем препятствием для- выяснения роли патогенетических факторов в развитии этой болезни. Сегодняшняя оценка распространения ревматизма основана на поликлинических показателях обращаемости населения, данных госпитализации больных ревматизмом и больничной летальности, материалах патологоанатомических прозектур, а также по результатам специальных выборочных обследований определенных групп населения. Как ни мало достоверны эти материалы для полного и точного отображения медицинской и народнохозяйственной значимости ревматизма, они не оставляют сомнения в высоких показателях этой значимости. Несмотря на заметное снижение заболеваемости ревматизмом и летальности в экономически развитых странах, эта болезнь продолжает оставаться одним из наиболее распространенных и опасных заболеваний внутренних органов в абсолютном большинстве других стран. Пораженность ревматизмом в разных странах составляет 0,3—0,5-1,5% населения, причем эти цифры, как правило, приуменьшены и не отражают истинного положения. В настоящее время проблема сердечно-сосудистой патологии признается во всем мире доминирующей и угрожающей по своей массивности и тенденции к нарастанию. Необходимо отметить, что в этих высоких показателях немалая доля принадлежит ревматизму. Так, в Венгерской Народной Республике за 1955/56 и 1956/57 учебные годы у 2,6% учеников первых классов имелись органические ревматические поражения сердца (С. В. Курашов). Обращаемость населения по ревматизму в 42 городах СССР в 1958 г. составляла на 1000 населения 6,1 среди мужчин и 12,3 среди женщин, в Москве - соответственно 5,7 и 11,9, в Ленинграде -5,2 и 10,7 (С. В. Курашов). На основании изучения 1088 секций больных с пороками сердца Б. А. Черногубов определил ревматическое происхождение пороков в 89,3% случаев. Согласно исследованиям Мавродинова, Гродзинского, охватившим 108481 человека всех возрастов Коларовского района Софии, 0,85%: населения этого района страдает ревматизмом и 0,72% имеет ревматические пороки сердца. По данным С. Цончева, заболеваемость ревматизмом среди рабочих некоторых болгарских предприятий составляет 2,4-4%. По данным Scherf и Boyd (1958), ревматизм является причиной смерти от болезней сердца в 98% случаев в возрасте до 20 лет и в 80%! - до 30 лет. По данным Swift, в Нью-Йорке 79% сердечных больных страдают ревматизмом. По сообщению крупнейшего американского кардиолога White (1951), в США на долю ревматизма приходится 23,5% заболеваний сердца. По статистике III Европейского конгресса ревматологов (1955), ревматические поражения сердца составляют 52%! поражений сердца. Даже если принять, что, по данным Swift, While, III Европейского конгресса ревматологов и др. истинное количество ревматических поражений сердечно-сосудистой системы преувеличено, все же эти сообщения свидетельствуют о высоком удельном весе ревматизма среди самых распространенных заболеваний человечества. По данным Swift, смертность, от болезней сердца в возрасте до 40 лет в 70-80%’ случаев связана с ревматическим поражением сердца. Таблица - Зарегистрированные случаи острого ревматизма с поражением сердцаПо официальной статистике Министерства здравоохранения Англии, до 1960 г. ревматизмом заболевали ежегодно от 2000 до 3000 английских школьников, из них почти у половины в момент постановки диагноза обнаруживались признаки ревматического поражения сердца. Наглядное представление о динамике заболеваемости ревматизмом среди детей в возрасте до 15 лет за период с 1950 по 1959 г. дает табл. 1. Случаи ревматической лихорадки в НорвегииВ Норвегии с населением менее 4 млн., где впервые введена регистрация первичной заболеваемости, в 1926-1935 гг. было 2674 больных ревматизмом. В

последующие годы, особенно с 1947 г., она прогрессивно падала и к 1959 г. составляла 825 человек. По данным Olhagen, в 1963 г. было 300 больных ревматизмом. В современной литературе нередко встречаются высказывания об исчезновении ревматизма или таком уменьшении заболеваемости им, что эта проблема якобы уже утратила научное и практическое значение. Статистика последнего времени свидетельствует о значительном и прогрессирующем снижении заболеваемости ревматизмом по существу во всех экономически развитых странах, в том числе в СССР. Однако эта статистика не дает полного подтверждения указанным высказываниям. Так, по данным Dooren и Godefroi, в Бельгии в 1967 г. на 7600 обследованных в возрасте 20-70 лет ревматизм установлен у 4,9%. По данным Perry и соавторов, среди 767000 студентов американских колледжей ревматизм обнаружен у 1,58%. В Венгерской Народной Республике, по данным Thomas, в 1968 г. среди школьников в возрасте 6-14 лет ревматизм отмечен у 1,52% обследованных. В Болгарии, по данным В. Цончева, среди рабочих ревматизм диагностирован у 1,7-8,7%, а среди общего населения (108484 обследованных) У 0,85%. В многочисленных журнальных статьях обсуждается вопрос о климато-географической эпидемиологии ревматизма, т. е. о влиянии климато-географических условий на распространение болезни, ее клинические формы и течение. В обстоятельной статье Garcia Palmieri приводятся сравнительные данные распространения ревматизма в различных климато-географических районах (Новая Англия, Северный Китай, Аргентина, Мехико, Турция, Ямайка, Сингапур, Пуэрто-Рико, Техас, Уганда и др.). В этих районах по сравнению со странами умеренного климата не обнаружено таких существенных различий, которые можно было бы с уверенностью отнести за счет климато-географических условий. В различных зонах СССР отмечены, во-первых, ‘близость интересующего нас показателя (в Москве -4,07%, в Иркутске-3,6-4,1%, в Ярославле- 4,6%, в Якутске - 3,2%) и существенное его снижение там, где уже проведена большая лечебно-профилактическая и организационная работа. Например, в Ленинграде этот показатель равен 1,38%. По данным обращаемости в сугубо континентальной Калмыцкой АССР и расположенной в Прибалтике Литве распространенность ревматизма практически одинакова - соответственно 10,8 и 11 больных на 1000 населения (А. И. Нестеров, А. Ю. Болотина, 1969). Массовые осмотры населения выявили ревматизм у 2,3% населения Азербайджана (в субтропических районах; 1968 г.) и у 2,7% -в Барнауле. По существу одинаковую распространенность ревматизма среди детей обнаружили Л. 3. Лауцевичус в Вильнюсе, К. Р. Седов в Иркутске. Совпадающие величины заболеваемости ревматизмом среди взрослых установлены М. Е. Курмаевой в Ярославле и К. Р. Седовым в Иркутске. Весьма интересны наблюдения Д. Д. Абдулпатахова: в высокогорных районах Дагестана распространенность ревматизма составляет 1,26%, в горных-1,5%, в низменных-1,3%. Другими словами, не установлено какой-либо зависимости распространения ревматизма от климато-географических условий в Дагестане. Аналогичные результаты получены и при обследовании 182030 детей в разных городах и районах СССР: в Москве - 2,76%, в Томске -2,9%, в Новосибирске - 2,8%’, в Крымской области-1,78%, в Ставропольском крае - 2,33%, в Волгограде-2,2%. Некоторые различия в заболеваемости, по-видимому, отражают не столько влияние различных климато-географических условий (географическая эпидемиология), сколько вероятные различия в эпидемиологических критериях и методических подходах у разных авторов, а также значение различий в социально-бытовых условиях изученных контингентов. Преимущественная первичная заболеваемость ревматизмом в детском возрасте находит повсеместное подтверждение и безусловно связана с физиологическими особенностями реактивности этого возраста. Необходимо учитывать не только роль этого биологического интеграла, но и социально-бытовые факторы и связанное с ними влияние интенсивности стрептококковой экспозиции, условий питания, жизни, работы и др. Авторы, занимавшиеся изучением так называемого семейного ревматизма, пришли к заключению как о важной роли внутрисемейной стрептококковой инфекции, так и о значении генетического фактора в возникновении определенного предрасположения к развитию данной болезни. Ниже мы еще возвратимся к этому вопросу. Обстоятельный обзор литературы и собственных наблюдений о семейной частоте острого ревматизма и ревматических заболеваний сердца представлен в работе Keith и др. (1958). Профессиональная эпидемиология ревматизма находится еще в зачаточном состоянии, так как в имеющихс

я по этому вопросу наблюдениях слишком элементарно оценивается структура профессионального фактора. При изучении проблемы профессиональной эпидемиологии ревматизма требуется более глубокое изучение структуры профессионального фактора: величина физического и интеллектуального напряжения, профессионально-гигиеническая среда, в частности интенсивность стрептококкового окружения, и другие моменты. В известной мере значение именно развернутого изучения структуры профессионального фактора подтверждается данными, которые свидетельствуют по существу об одинаковой заболеваемости ревматизмом среди рабочих машиностроительной промышленности Москвы (4,07%) и Ярославля (4,6%), а также о гораздо более высокой заболеваемости ревматизмом среди текстильщиков г. Иваново (8,3%). Методически еще более труден вопрос об эпидемиологии ревматизма среди сельского населения. Среди жителей сельской местности Иркутского края ревматизм обнаружен у 2-5% (Ю. А. Горяев) в Якутской АССР - у 5% (А. М. Соловьева), среди детского населения сельской местности Молдавской ССР -у 0,8-1,9%, в Омской области -у 2,9-3,7%, в Алтайском крае (А.В.Александрова) - у 1,75%,в Ставропольском крае - у 1,34%. В какой мере эти цифры отражают истинную пораженность ревматизмом детей и взрослых в сельской местности, покажут будущие исследования, которые будут проведены опытными специалистами по унифицированным эпидемиологическим критериям с учетом социально-бытовых, профессиональных и других условий жизни и работы сельского населения в различных климато-географических условиях. Вопрос о соотношении показателей заболеваемости ревматизмом городского и сельского населения имеет важное теоретическое и практическое значение. В последние годы опубликован ряд клинико-эпидемиологи-ческих исследований, которые, помимо климато-географических и социально-бытовых (этнических) факторов в эпидемиологии ревматизма, дают известное представление и об особенностях клинического оформления болезни в различных республиках Советского Союза (клиническая эпидемиология ревматизма). По данным Д. Д. Абдулпатахова, в условиях мягкого климата Прикаспийской низменности Дагестана отмечается преимущественно бессуставная кардиальная форма ревматизма с латентным, сравнительно доброкачественным течением болезни и в то же время частое рецидивирование болезни у лиц молодого возраста. Сравнительно высокую частоту латентных форм ревматизма отметили А. А. Матулис в Литовской ССР (51,8%), Ю. А. Горяев -в Иркутской области (около 30%), С. А. Тагиева - в Азербайджане. А. А. Расулова у больных ревматизмом в Душанбе (Таджикская ССР) наблюдала доброкачественное течение болезни со сравнительно редким образованием ревматических пороков сердца. Может быть, этот показатель связан с успешными результатами лечения больных в стационаре. В Узбекистане, по данным С. Н. Юлдашевой, на первом месте оказались больные ревмокардитом и артритами, на втором - кардитами, но без артрита и хореи. Данные, полученные также в Узбекистане при обследовании 551 больного ревматизмом в стационаре, позволили X. И. Яковлевой сделать вывод о высокой заболеваемости в отношении форм болезни с полиартритами (0,6 на 100 больных) и сравнительно низкой - в отношении ревмокардита (0,1 на 100 больных). А. В. Башкинова обнаружила ревматизм у 3% подростков Ижевска, причем в клинической картине болезни редко встречались настоящие ревматические полиартриты и гораздо чаще полиартральгии. При оценке приведенных данных, имеющих определенную научно-практическую ценность, приходится принимать во внимание не только влияние климато-географических и социально-бытовых факторов, несомненно весьма различных и активных, но и бесспорно важный факт - обследование больных с различными методическими подходами и критериями, что не могло не получить отражения, весьма различного как в качественном, так и в количественном отношении. Материалы о смертности от ревматизма также являются наглядным подтверждением все еще большого его распространения и большого отрицательного его социального значения. Смертность от различных сердечно-сосудистых заболеванийПо Смертность от различных сердечно-сосудистых заболеванийданным ВОЗ, смертность от ревматизма в связи с первой ревматической атакой в расчете на 100000 населения составляла в 60-х годах в Канаде 1 (0,2), в США -0,6 (1,0) для белого и 1,4 (4,3) для цветного населения, в Японии - 0,9 (0,4), в Дан

ии -0,5 (0,1), в Австралии - 0,8 (0,2) (цифры в скобках показывают отношение к общей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний). Представление о смертности в связи с ревматическими поражениями сердца (так называемые хронические ревматические заболевания сердца) на 100 000 населения по разным странам с учетом возраста дает табл. 3. В табл. 4 отражена смертность от острого ревматизма в Англии с 1950 по 1959 г. Приведенные статистические данные при всей их ориентировочной значимости подтверждают основной вывод о большом социальном значении ревматизма по существу во всем мире. Это значение особенно велико в экономически слаборазвитых странах Азии, Африки, Южной Америки и др. По вопросу о принципах и методах изучения эпидемиологии ревматизма в докладе на пленуме Правления ВНОТ в Ашхабаде (декабрь 1969 г.) мы позволили себе сформулировать некоторые положения. В эпидемиологии ревматизма необходимо выделить следующие основные задачи: 1. Изучение распространения ревматизма в различных климато-географических зонах СССР (географическая патология ревматизма). 2. Изучение роли социально-бытовых и этнических факторов в распространении болезни. 3. Изучение роли профессиональных факторов (профессиональная эпидемиология ревматизма). 4. Оценка роли перечисленных факторов в клиническом оформлении болезни: ее клинические формы, варианты течения, частота и формы ревматических пороков сердца, активность болезни, состояние кровообращения (клиническая эпидемиология ревматизма). Представляется закономерным, чтобы эпидемиологическое изучение перечисленных факторов не ограничивалось оценкой их значения только в распространении ревматизма и его клинической характеристики, но было направлено и на возможное уточнение роли этиологических и патогенетических моментов, т. е. по плану, в осуществлении которого должны принимать участие не только клиницисты, но и микробиологи, иммунологи, биохимики, гигиенисты, организаторы здравоохранения. В интересах получения достоверных и сопоставимых результатов планируемых и проводимых эпидемиологических исследований очень важно применять конкретные эпидемиологические критерии, которые должны быть направлены на изучение климато-географической, этнической, профессиональной и клинической характеристики материала. В основу этих критериев должны быть положены важнейшие принципы эпидемиологических исследований: тщательный выбор контингента населения с учетом репрезентативности выбранного района, учет этнического состава, более точное определение структуры этнического и профессионального факторов, также репрезентивных по поставленной задаче, учет полового и возрастного состава, возможных этиологических и патогенетических факторов, первичной заболеваемости и смертности, возможное выявление наследственного фона популяции населения. Разумеется, очень важны солидная компетенция и объективность комиссии, занятых обследованием. Совершенно очевидно, что в основу диагностических критериев ревматизма следует положить основные критерии Киселя-Смертность при остром ревматизмеДжонса с добавлениями А. И. Нестерова, а также заново разработанные диагностические критерии основных ревматических пороков сердца. Известно, что этим требованиям, как правило, не удовлетворяли проводившиеся ранее эпидемиологические исследования, что, вероятно, служит основной причиной расхождений, подчас значительных, в исследованиях разных авторов. Существуют различные виды эпидемиологического изучения ревматизма: 1) по обращаемости в поликлиники и медсанчасти; 2) по количеству госпитализированных больных; 3) по больничной летальности; 4) по данным прозектур и 5) по данным отчетности органов здравоохранения. Наиболее адекватным методом эпидемиологического исследования следует признать выборочное или поголовное изучение определенных групп населения компетентными комиссиями с использованием унифицированных эпидемиологических критериев ревматизма. Такие критерии в последнее время разработаны Институтом ревматизма АМН (А. И. Нестеров и Л. И. Беневоленская, 1971). Мы полагаем, что применение их позволит в ближайшее время получить более надежные и дифференцированные эпидемиологические показатели ревматизма в нашей стране.