Фолликулярный миелоз симптомы. Фуникулярный миелоз симптомы

ФУНИКУЛЯРНЫЙ МИЕЛОЗ (лат. funiculus канатик + греч. myelos костный мозг; син. подострый комбинированный склероз спинного мозга) - заболевание спинного мозга, обычно сочетающееся с пернициоз-ной анемией и проявляющееся парестезиями, сенситивной атаксией и центральным парезом ног.

Впервые Ф. м. описан в 1887 г. Лихтгеймом (L. Lichtheim).

Этиология и патогенез. Причиной развития Ф. м. является дефицит в организме витамина В12 (см. Цианокобаламин), реже дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты (см.) или только фолиевой к-ты. Патогенез полностью не выяснен. Ф. м. почти постоянно сочетается с пернициозной анемией (см.), однако роль ее как непосредственной причины поражения нервной системы опровергается наличием типичных случаев Ф. м., не сопровождающихся пернициозной анемией и изменениями красного костного мозга. Отсутствует также корреляция между степенью тяжести анемии и частотой развития Ф. м. Вместе с тем дефицит витамина В12 является решающим звеном как в патогенезе пернициозной анемии, так и в патогенезе Ф. м. Витамин В12 утилизируется организмом с помощью внутреннего фактора (гастромукопротеида), вырабатываемого желудком (см. Касла факторы). Отсутствие внутреннего фактора ведет к нарушению всасывания витамина В12 в кишечнике, в результате чего не происходит превращения фолиевой к-ты в ее активную форму - фолиновую кислоту. При этом изменяется процесс крове творения (см.), нарушается синтез ДНК в эритробластах. Ф. м. развивается в случаях недостатка витамина В12 в пище (напр., у вегетарианцев, исключающих из пищи молочные продукты); при нарушении секреции внутреннего фактора - при ахилии желудка (см.), после гастрэктомии (см.), при синдроме мальабсорбцип (см. Малъабсорбции синдром), обусловленном спру (см.), терминальным илеитом (см. Крона болезнь), целиакией (см.), туберкулезным энтеритом (см.), пеллагрой (см.); в случаях так наз. конкурентного расхода витамина В12, когда последний поглощается избыточной кишечной флорой - при дивертикулезе кишечника (см.), синдроме «слепой петли» при энтероэнтероанастомозах (см.) - или гельминтами (см. Ди-филлоботриозы). Определенную роль в патогенезе играют иммунные нарушения: более чем у половины больных пернициозной анемией диагностируют аутоиммунный атрофический гастрит, а в плазме крови обнаруживают антитела к внутреннему фактору (см. Аутоантитела).

В экспериментах на обезьянах было показано, что исключение из пищи витамина В12 через 3-4 года вызывает изменения в нервной системе, идентичные Ф. м., хотя анемия при этом не развивается.

Патологическая анатомия. Макроскопические изменения заключаются в умеренной атрофии спинного мозга (см.). Микроскопическое исследование обнаруживает очаги некроза и дегенерации в нежном и клиновидном пучках задних канатиков, в пирамидных и частично спинно-мозжечковых проводниках боковых канатиков. На срезах, окрашенных на миелин, выявляется демиелинизация афферентных и эфферентных проводников, наиболее выраженная в задних и боковых канатиках спинного мозга (заднебоковой склероз). Изменения вначале возникают в нижнешейных и верхнегрудных отделах, затем распространяются по спинному мозгу вверх и вниз (восходящая и нисходящая дегенерация). Наряду с распадом миелина наблюдается гибель осевых цилиндров с образованием пустот (вакуолей), разделенных тонкими глиальными тяжами. Прогрессирующее разрушение белого вещества спинного мозга не возмещается разрастанием глии, т. к. глиальная реакция при Ф. м. незначительна. В поздних стадиях болезни на поперечных срезах спинного мозга видна лишь узкая полоса непораженного белого вещества вокруг неизмененного серого вещества. Сходные морфол. изменения, но значительно менее выраженные, обнаруживают иногда в белом веществе полушарий головного мозга (см.). Поражаются и толстые миелинизи-рованные чувствительные волокна в дистальных отделах периферических нервов. В большинстве случаев выявляются изменения, характерные для пернициозной анемии: глоссит, атрофия слизистой оболочки желудка, гиперплазия красного костного мозга, увеличение селезенкиг включения железа в клетках системы мононуклеарных фагоцитов.

Клиническая картина. Ф. м. встречается одинаково часто у мужчин т женщин. Примерно в 90% наблюдений первые признаки заболевания появляются в возрасте старше 40 лет., однако могут наблюдаться в детском: и старческом возрасте. Появляются парестезии (см.) в виде чувства онемения, жара, покалывания, пол-занья мурашек, возникающие обычно в пальцах ног, реже в пальцах, рук, к-рые постепенно распространяются вверх на проксимальные отделы конечностей, а затем на живот и грудь. Иногда отмечаются ломящие боли в ногах. Постепенно присоединяются прогрессирующие нарушения мышечно-суставного чувства (см. Проприоцепторы) и вибрационной чувствительности (см.), также более выраженные в ногахг развивается сенситивная атаксия, (см.). Иногда наступает снижение поверхностной чувствительности в конечностях с распространением на туловище, обычно без четкой верхней границы. Нередко отмечается болезненность при сдавлении икроножных мышц. Наряду с нарушениями чувствительности появляются и двигательные расстройства, к-рые проявляются слабостью ног и реже рук. При умеренно выраженном поражении спинного мозга парезы носят" спастический характер, при более грубом повреждении задних канатиков возникает мышечная гипотония и парезы становятся вялыми (см. Параличи, парезы). Постепенно нарастающая тяжесть поражения задних и боковых канатиков спинного мозга определяет характер изменения сухожильных рефлексов (см.): в начальных стадиях Ф. м. сухожильные рефлексы бывают повышены, но более чем у половины больных отмечается снижение, а затем и выпадение ахилловых рефлексов; позднее исчезают и коленные рефлексы. В развитой стадии болезни постоянна обнаруживаются стопные патол. рефлексы (см. Рефлексы патологические) - симптом Бабинского (см. Бабанского рефлекс) и др. Сочетание пирамидных симптомов с вялыми парезами является особенностью клин, картины Ф. м. Отмечаются также нарушения функции тазовых органов (импотенция, императивные позывы к мочеиспусканию, задержка или недержание мочи и кала). Типичные формы Ф. м. характеризуются сочетанием сенситивной атаксии и параплегии (см.), выраженной преимущественно в йогах (атактическая параплегия). Однако неврол. нарушения могут быть и диссоциированными: возможны изолированные сенситивная атаксия или спастический пара- или тетра-нарез. Нередко Ф. м. сочетается с иолнневропатией (см. Невропатия), когда в процесс наряду со спинным мозгом вовлекаются и периферические нервы. Примерно в 5% случаев Ф. м. наблюдается снижение зрения из-за развития атрофии зрительных нервов (см. Зрительный нерв) и появления центральных скотом (см. Скотома), изредка бывает миоз (см.) при сохраненных зрачковых реакциях. В ряде случаев развивается сонливость. апатия, возникают нарушения психики, проявляющиеся депрессией, эмоциональной лабильностью, иногда острыми психотическими реакциями. В цереброспинальной жидкости (см.) иногда отмечается небольшое увеличение содержания белка. На электроэнцефалограмме (см. Электроэнцефалография) может выявляться диффузная медленная активность, исчезающая на фоне приема витамина В12.

Течение Ф. м. различное. Наряду с обычным постепенным развитием заболевания в отдельных случаях отмечается острое развитие неврол. нарушений, при к-ром в течение

2-3 нед. возникает картина поперечного поражения спинного мозга с нижней параплегией, выпадением всех видов чувствительности, тазовыми расстройствами.

В настоящее время Ф. м. характеризуется полиморфной клин, картиной с атипичным течением почти в 50% наблюдений. В связи с применением витамина В12 классические развернутые формы Ф. м. развиваются редко.

Диагноз при типичной клин, картине Ф. м., развившегося на фоне пернициозной анемии, не представляет трудностей. Дифференцировать следует с В12-дефицитной полиневропатией, к-рая отмечается примерно у 40% больных пернициозной анемией и также характеризуется дистальными парестезиями, сенситивной атаксией и арефлексией. Дифференциально-диагностическим признаком, свидетельствующим в пользу Ф. м., является поражение пирамидной системы, и прежде всего наличие патол. рефлекса Бабинского или других стопных патол. рефлексов.

Основные трудности дифференциальной диагностики возникают в тех случаях, когда неврол. симптомы Ф. м. развиваются раньше появления признаков пернициозной анемии. Диагноз Ф. м. подтверждается при обнаружении ахилического гастрита и мега лоб ластов в материале, полученном при стернальной пункции.

Ф. м., протекающий с доминированием клин, симптомов поражения задних канатиков, напоминает спинную сухотку (см.), однако при Ф. м.

отсутствует синдром Аргайлла Робертсона (см. Аргайлла Робертсона синдром) и отрицательны серологические тесты на сифилис (см.) в крови и цереброспинальной жидкости. Клин, форма Ф. м. с преимущественным поражением боковых канатиков может напоминать рассеянный склероз (см.). Для рассеянного склероза в отличие от Ф. м. характерна много-очаговость поражения (включая и симптомы поражения головного мозга), повышение в большинстве случаев ахилловых рефлексов, а также, как правило, ремиттирующее течение. Сочетанное поражение задних и боковых канатиков наблюдается при компрессии спинного мозга опухолью или при вертеброгенной шейной миелопатии (см.). Диагностика компрессии спинного мозга основывается на обнаружении с помощью ликвородинамических проб (см.) блокады подпаутинного пространства и выявлении характерной картины при миелографии, спинальной радиоизотопной сцинтигра-фии, компьютерной томографии. Во многих случаях компрессии спинного мозга разного происхождения в отличие от Ф. м. определяется четкая верхняя граница расстройств чувствительности. Предположение о Ф. м. нередко возникает при обследовании больных, страдающих так наз. параплегией среднего или пожилого возраста, при к-рой развивается прогрессирующий на протяжении многих лет спастический пара- или тетрапарез при нормальном составе цереброспинальной жидкости и отрицательных данных мие-лографического исследования. Диагноз Ф. м. в этих случаях ставят на основании выявления дефицита витамина В12. Важным критерием в диагностике Ф. м. служит симметричность возникающих неврол. дефектов. Выраженная асимметрия парезов или расстройств чувствительности, сколько-нибудь длительно существующая, свидетельствует против Ф. м.

Лечение направлено на ликвидацию дефицита в организме витамина

Лечение начинают с внутримышечного введения 500-1000 мкг витахмина В12 (цианокобаламина) ежедневно или через 1 - 2 дня. После

5 инъекций препарата в этой дозе витамин В12 вводят по 100 мкг 1 раз в неделю в течение полугода. Поддерживающая терапия в последующие годы заключается в инъекциях 100 мкг витамина В12 1 раз в месяц. В случае возникновения инфекционного заболевания или почечной недостаточности доза витамина В12 должна быть увеличена. При возможности необходимо устранение причин нарушения всасывания витамина В12 в жел.-киш. тракте. Показана диета с большим содержанием витаминов группы В, целесообразно парентеральное введение витаминов Вх и В6, а также фосфадена по 60 мг два раза в день на протяжении 4-8 нед. (повторными циклами). Назначение фолиевой к-ты в дозе 5 -15 мг в сутки допустимо только при редко обнаруживаемой фолиево-дефицитной форме Ф. м. В противном случае возможно обострение неврол. процесса. Назначают массаж, ЛФК. При значительном повышении тонуса мышц в пораженных конечностях показан прием седуксена, баклофена, мидокалма. При параплегии необходимы тщательный уход за кожей для предупреждения развития пролежней и профилактика урогенной инфекции.

Прогноз определяется гл. обр. длительностью существования неврол. симптомов до начала лечения; возраст больных и тяжесть анемии существенной прогностической роли не играют. При начале лечения через несколько недель после появления симптомов спинального поражения можно ожидать выздоровления больных; если к лечению приступили через несколько месяцев - значительного улучшения. В поздних стадиях Ф. м. возможно лишь незначительное улучшение или стабилизация процесса. Основной регресс симптомов отмечают в первые 3-6 мес. лечения, в дальнейшем восстановление нарушенных функций идет более медленно.

Профилактика предполагает своевременное выявление и адекватное лечение пернициозной анемии, а также тщательное наблюдение за неврол. статусом таких больных с целью возможно более раннего обнаружения у них симптомов поражения спинного мозга.

Библиогр.: Алимов И. Ю. и Манд-риченко В. М. Фуникулярный мие-лоз при Аддисоновой болезни, Здравоохр. Таджикистана, № 1, с. 90, 1983; Д а в гаде н к о в С. Н. Клинические лекции по нервным болезням, в. 4, с. 172, JI., 1961; Мартынов Ю. С., Малко-ва Е. В. и Чекнева Н. С. Изменения нервной системы при заболеваниях внутренних органов, М., 1980; Многотомное руководство по неврологии, под ред.

С. Н. Давиденкова, т. 3, кн. 2, с. 902, М., 1962, библиогр.; Руководство по гематологии, под ред. А. II. Воробьева и Ю. И. Лорие, с. 376, М., 1979;

Evans D. L., Е del sohn G. А. a. Golden R. N. Organic psychosis without anemia or spinal cord symptoms in patients with vitamin B12 deficiency, Amer. J. Psychiat., v. 140, p. 218, 1983; Folic acid in neurology, psychiatry, and internal medicine, ed. by М. I. Botez a. E. H. Reynolds, p. 427, N. Y., 1979; Reynolds E. H. Pathogenesis of subacute combined degeneration, Lancet, v. 2, p. 1109, 1981; Shorvon S. D. a. o. The neuropsychiatry of megaloblastic anaemia, Brit. med. J., v. 281, p. 1036, 1980., Д. P. Штульман.

Фуникулярный миелоз - заболевание, поражающее спинной мозг. Развивается при нехватке витамина В12. Как правило, ему предшествует пернициозная анемия. Проявляется нарушением чувствительности и параличом нижних конечностей. Для диагностики заболевания применяется анализ, определяющий уровень витамина В12 в крови. Дополнительно назначаются консультации гастроэнтеролога, невролога и гематолога. Лечение подразумевает прием препаратов, восполняющих дефицит В12 в организме, а также соблюдение специальной диеты. Практически во всех случаях терапия способствует полному выздоровлению.

Фуникулярный миелоз возникает на фоне дегенеративных процессов, протекающих в боковых и задних канатиках спинного мозга. Так как недостаток витамина В12 сопровождается злокачественной анемией, она почти всегда диагностируется у больных миелозом. Впервые сочетание этих патологических процессов было обнаружено в 1887 г. Заболевание может быть диагностировано у пациентов любого возраста, однако наиболее подвержены ему пожилые люди. Причиной тому является поступление недостаточного количества витаминов с пищей или нарушение всасывания этих веществ в кишечнике.

В половине случаев миелоз характеризуется выработкой антител к фактору Касла и развитием атрофического гастрита, что свидетельствует о наличии аутоиммуной агрессии. Поэтому диагностикой и лечением заболевания занимаются сразу несколько специалистов.

Из-за чего возникает миелоз?

Основной причиной экзогенного дефицита витамина В12 является анорексия и строгие диеты, подразумевающие исключение из меню молочных, рыбных и мясных блюд. Эндогенный авитаминоз вызывается нарушением всасывания питательных веществ в кишечнике. Для нормального функционирования организма витамин В12 должен преобразовываться в усвояемые формы. Протекает этот процесс под воздействием вырабатываемого желудком фермента. Синтез этого вещества снижается при онкологических заболеваниях, частичном или полном удалении органа. Это наиболее распространенные причины возникновения фуникулярного миелоза.

Патологии кишечника, способствующие развитию синдрома мальабсорбции, также приводят к нехватке витамина В12. К ним можно отнести:

  • болезнь Крона;
  • гастроэнтерит;
  • целиакию;
  • пеллагру;
  • послеоперационные осложнения.

Снижение количества цианокобаламина в организме может быть связано с поглощением этого вещества бактериями, обитающими в кишечнике.

Механизм возникновения фуникулярного миелоза до конца не изучен. Заболевание сопровождается демиелинизацией тканей, расположенных в спинномозговых каналах. Иногда может наблюдаться поражение зрительных нервов.

Как проявляется фуникулярный миелоз?

Симптоматика патологии включает сенсорно-двигательные и неврологические расстройства:

  1. Признаками заболевания считаются парестезии и общая слабость. Первые представляют собой покалывания и снижение чувствительности стопы, переходящие на всю нижнюю часть тела.
  2. На поздних стадиях развивается сенситивная атаксия, способствующая нарушению координации движений, изменению походки и снижению двигательной активности. Затем развивается слабость в ногах, называемая нижним парапарезом. Изначально этот симптом имеет статический характер.
  3. Усиливается тонус мышц и сухожильные рефлексы. По мере развития миелоза эти признаки ослабевают. Парез становится периферическим. Остаются непроизвольные стопные движения, свидетельствующие о поражении пирамидного пути. Со временем пациент теряет способность самостоятельно передвигаться.
  4. Добавляются нарушения функций организма (недержание мочи и кала, импотенция).
  5. Психические расстройства могут иметь различный характер. Возможны депрессивные состояния, нарушения сна, нервозность и острые психозы. Реже наблюдается ухудшение зрения зрения, связанное с поражением зрительного нерва.
  6. Другими симптомами фуникулярного миелоза могут становиться: изменение цвета языка, стоматит, трудности с дыханием.

Диагностика заболевания

Наличие психических нарушений, сочетающихся с анемией, заставляют врача подозревать миелоз. Подтверждается этот диагноз с помощью анализа крови на уровень В12. Дальнейшим обследованием пациента будут заниматься неврологи, гастроэнтерологи и гематологи. Диагностика нехватки витаминов включает:

  • анализ крови;
  • мониторинг функций желудка;
  • обследование кишечника.

Обнаружение патологических процессов в спинном мозге возможно при проведении МРТ. Она помогает отличить миелоз от злокачественных и доброкачественных опухолей.

Люмбальную пункцию проводят в целях исключения бактериальной гематомиелии и миелита. Для выявления гематологических нарушений выполняется с дальнейшим гистологическим анализом материала.

При зрительных нарушениях пациент должен посетить офтальмолога.

Методы лечения

Для устранения симптомов фуникулярного миелоза применяется терапия, направленная на восполнение недостатка цианокобаламина. В первые недели лечения препараты вводятся внутримышечно каждый день. Через 10–14 дней инъекции делают раз в неделю, через месяц - раз в 30 дней. При присутствии показаний терапия длится пожизненно. Рекомендуется внесение изменений в рацион. Необходимо есть как можно больше продуктов, богатых витаминами группы В: рыбу жирных сортов, телятину, молочные продукты, яйца.

Прием препаратов витамина В12 должен сочетаться с применением других лекарственных средств подобной фармакологической группы - пиридоксина, тиамина. Нередко миелоз сопровождается дефицитом фолиевой кислоты. Но вводить это вещество в организм рекомендуется после завершения базовой терапии. Иначе выраженность психических нарушений может повышаться.

При наличии показаний проводится лечение, направленное на нормализацию функций пищеварительной системы, а также устраняются инфекции урогенитальных путей.

Для восстановления двигательной активности назначаются физиотерапевтические и массажные процедуры.

Миелоз может развиваться как медленно, так и стремительно. В недалеком прошлом причины его возникновения оставались неустановленными, из-за чего специалисты не могли разработать эффективную терапевтическую схему.

Заболевание в большинстве случаев завершалось летальным исходом. В настоящее время терапия имеет благоприятный прогноз.

Через несколько месяцев после начала лечения состояние пациента улучшается, однако полностью избавиться от неврологических нарушений удается не всегда.

Человек, который ощущает боли, чувствует себя очень некомфортно. Чем бы он ни занимался, каждое движение становится для него очень мучительным. Особенно неприятна для него ходьба, которая приносит адские муки. С подобными симптомами сталкивается большинство людей, у которых начинают болеть ступни ног, фаланги пальцев.

    • Новообразования на ступне
  • Болят ступни ног: диагностика
  • Лечение болей в ступнях ног
    • Лечение нарушения психоэмоционального состояния
    • Лечим ступни ног народными средствами
  • Профилактика болей в ступнях ног
  • Болят ступни ног: упражнения
  • Заключение

Специалисты называют два основных заболевания, объясняющие, почему могут возникать сильные режущие, колющие боли в пятке стопы.

  • Фуникулярный миелоз.
  • Болевая форма полинейропатии.

В свое время существовала гипотеза, что главной причиной фуникулярного миелоза является дефицит витамина B12. Из этого можно сделать вывод, что люди, которые следят за своим питанием, не должны попадать в группу риска.

Но как же так получается, что пациенты, обеспечивающие свой организм необходимыми витаминами в достаточном количестве, все равно чувствуют себя некомфортно из-за острых болей, вызываемых миелозом? Вдобавок ко всему в процессе обследования у них можно обнаружить и болезни желудка. Нарушение работы ЖКТ приводит к нарушению всасывания витамина B12, а это и вызывает фуникулярный миелоз. Как раз с этим и связывают боли, возникающие в ступнях ног, даже если организм получает достаточно витаминов.

Другая гипотеза гласит, что боли в пятке могут возникать из-за болевой формы полинейропатии. Наиболее ей подвержены люди с сахарным диабетом. Другой причиной, которая может вызвать этот недуг, является алкоголизм. Нужно сказать, что при появлении боли в ступне можно говорить о том, что начинает развиваться диабет, хотя признаков у человека может и не наблюдаться. Боли в ступне провоцируют развитие плантарного фасциита, который, в свою очередь, может создать благоприятную почву для появления пяточной шпоры. Наиболее подвержены этому недугу люди с избыточным весом, плоскостопием и артритом.

Еще одной причиной появления боли в ступне является неврома Мортона. До сих пор ученые не смогли установить, какой же фактор вызывает ее появление, однако, согласно одному из предположений, благоприятствующим фактором является хроническое раздражение нерва. Поэтому нужно быть осторожным тем людям, которые регулярно носят обувь на очень высоких каблуках.

Новообразования на ступне

Большинство людей боли в пятке беспокоят по причине наличия на них новообразований - шишек, мозолей, натоптышей, а также признаков деформации и отечности. По мнению большинства, они возникают в результате использования неудобной обуви или плохой гигиены за стопой. Известны случаи, когда боли возникали в результате повреждения по неосторожности ступни ног. Однако в большинстве случаев отёки и шишки возникают по более сложным причинам.

Если приходится наблюдать такие малопривлекательные признаки, провоцирующие болевые ощущения, то на основании этого можно сделать вывод, что нарушена работа одного из внутренних органов. Таким образом, ощущая боли в области ступни ног, следует учесть все дефекты, которые у вас имеются на нижних конечностях.

  • Присутствие шишки у основания большого пальца должна насторожить - правильно ли у вас работает поджелудочная железа.
  • Если же вы обнаружили в опорной зоне стопы грубые натоптыши, то вполне возможно, что у вас имеются проблемы с почками.
  • Не стоит пренебрегать и ороговевшей каймой на пятке, поскольку этот признак указывает, что у вас начали развиваться заболевания органов малого таза.
  • Заметив деформацию в области рядом с мизинцем, а также мозоли, можно предположить, что у вас нарушена работа мочеполовой системы.
  • Наличие натоптышей рядом с четвертым пальчиком позволяет судить о том, что у вас не в порядке кишечник.
  • Заметив огрубение кожи под третьим пальцем, начинайте беспокоиться о печени и желчном пузыре.
  • Если боли беспокоят в области третьих пальцев, то и здесь вам нужно быть настороже. Появление подобного дискомфорта часто может быть сигналом о перекруте желчного пузыря.
  • Если вас беспокоят отёки под суставом большого пальца, то, скорее всего, у вас нарушена работа щитовидной железы. На основании мозоли на подушечках всех пальцев можно судить о том, что у вас имеется нервное истощение.

Болят ступни ног: диагностика

Если вас уже несколько недель беспокоят боли в пятке, то ни в коем случае не занимайтесь самолечением, принимая попавшиеся на глаза анальгетики. Для начала вам нужно посетить квалифицированного врача и пройти диагностику, чтобы он по их результатам смог установить точную причину появления острой боли в стопе. Для этого вам придется пройти обследование и сдать определенные анализы. Эти сведения позволят специалисту установить источник боли и назначить эффективное лечение.

Скажем, если имеется подозрение на фуникулярный миелоз или болевую форму полинейропатии, для начала придется получить данные о концентрации витамина B12, гликогемоглобина, инсулина в крови пациента. Зная о том, что боли в ступнях ног часто указывают на нарушение работы печени, кишечника, щитовидной железы, а также могут быть связаны с нервным истощением, столкнувшись с неприятными ощущениями, вам следует показаться гастроэнтерологу, невропатологу, нефрологу и эндокринологу.

Лечение болей в ступнях ног

При назначении лечения для устранения болей в пятке необходимо учитывать причины, которые спровоцировали дискомфортные ощущения. Скажем, если вас беспокоят боли при фолликулярном миелозе, то лечение потребует 7-10 дней. Если причиной неприятного ощущения является полинейропатия, то в этом случае операция займет больше времени.

Если вам поставлен диагноз плантарный фасциит, то в программу лечения обязательно должны быть включены массажи в сочетании с грязевыми аппликациями. В некоторых случаях назначают проведение лазерной, ультразвуковой и рентгенотерапии. Полезно принимать кортикостероиды и другие фармацевтические препараты. Если причиной дискомфорта оказалась неврома Мортона, то придется сделать кортикостероидные блокады, а также сменить обувь на ортопедическую.

Для ликвидации болей в пятке, связанных с нарушением работы печени, щитовидной железы или почек, вы должны бросить все усилия на лечение основного заболевания, которое привело к возникновению боли в ногах. Обычно достаточно ликвидировать главный недуг, и уже скоро наступает облегчение.

Для борьбы с болями в пятке и устранения возникшей деформации часто назначают специальные стельки с поддержкой стопы. В результате их постоянного ношения можно уменьшить нагрузку на стопу и ослабить болевые ощущения в ногах. Помимо этого, можно использовать и соответствующие ортопедические фиксаторы.

Лечение нарушения психоэмоционального состояния

В том случае, если болевые ощущения в области ступни связаны с нарушением психоэмоционального состояния, то пациенту потребуется пройти телесно-ориентированную терапию. Мало кто знает о сути подобного лечения, призванного нормализовать работу опорно-двигательного аппарата. Но здесь важно правильно подобрать специалиста, который должен быть хорошо осведомлен о психологических методиках.

Врачу должно быть известно, в какой степени психологическое состояние оказывает влияние на физическое здоровье. Обычные врачи, которые используют в лечении традиционные схемы, не в состоянии установить связь между ступней и переживаниями, эмоциональным истощением человека.

Имейте в виду, что если боль ступни связана с нанесением серьезной травмы, то не исключено, что для ее устранения придется провести операцию.

Лечим ступни ног народными средствами

Чаще всего, когда неприятные ощущения начинают беспокоить человека, то он начинает искать способы, которые бы помогли ему избавиться от боли в домашних условиях. Однако со ступнями ног так делать не следует. Нужно сразу же записаться на прием к врачу, поскольку здесь время очень дорого. Если промедлить, то вы можете довести себя до такого состояния, что впоследствии для вас останется единственное решение вашей проблемы - операция. К тому же нужно учесть, что вам впоследствии придется лечить не только боли в стопах, но и тяжелые заболевания внутренних органов, которые являются причиной их возникновения.

Однако вне зависимости от возникающей угрозы для здоровья наши люди все равно по-прежнему привыкли пользоваться народными средствами.

  • Многие больные прибегают в помощи соленого сала, которое прикладывают к пораженному месту.
  • По многим отзывам, хорошо помогает горячее картофельное пюре. После его остывания также используют сок чистотела, которым протирают поврежденную часть ступни.
  • Нередко пациенты используют и солевые грелки и множество других народных средств.

Профилактика болей в ступнях ног

Если вы хотите избежать рецидива, то вам следует после выздоровления регулярно проводить массаж ступней. Весьма полезным занятием является ходьба босиком по песочку или зеленой травке. Особое внимание обратите на обувь, которая не должна быть чересчур узкой. Не следует слишком часто пользоваться туфлями, босоножками и другой обувью на высоком каблуке. Если вы придерживаетесь активного образа жизни, то вам следует использовать специальную, предназначенную для подобных занятий обувь.

Проводить массаж стопы можно не только руками, но и с использованием подручных средств. Скажем, чтобы избежать или убрать боли в ступнях, вы можете использовать теннисный мячик, который перекатывают под стопой. Многие отзывы указывают на то, что боли в ступнях ног возникают не так часто, если человек регулярно посещает бассейн, привык каждый день выбираться на прогулки или же катается на велосипеде.

Болят ступни ног: упражнения

Для лечения травмированной стопы, а также ослабления болей в ней, вызванные использованием неудобной обуви, полезен комплекс специальных упражнений, каждое из которых нужно выполнять по 12 повторений. Проводить занятия можно через день.

Упражнения со стулом на опускания пальцев

Вам нужно приготовить стул и сесть на него. Одну ногу нужно опустить, а другую поднять на стул и согнуть в колене. Расположите ее так, чтобы она стояла пяткой на сиденье. Пальцы верхних конечностей нужно расположить на пальцах нижних конечностей и насколько это возможно, отведите последние в согнутом положение вниз. После этого выдыхайте при подъеме пальцев ног. Пальцы рук должны оставаться на прежнем месте, оказывая давление на ноги. Иными словами, пальчики на ногах при подъеме должны противодействовать возникающему сопротивлению. В крайних положениях нужно оставаться 1 секунду.

Тянет пальцы вверх

Вам нужно сесть на стул и опереться в него пяткой. Затем пальцами верхних конечностей начинайте подтягивать вверх пальцы нижних конечностей. Выдыхать нужно в момент опускания пальцев ног вниз, которые должны преодолевать сопротивление. Упражнение завершается после подъема пальцев ног вверх в 12-й раз.

Заключение

Боли в стопе очень неприятны, особенно если они появляются в области пятки. С такими ощущениями любое движение будет доставлять сильный дискомфорт. Следует знать, что подобное состояние указывает на определенные проблемы в организме. Поэтому заниматься самолечением не следует. Нужно, прежде всего, определить причину возникновения боли, с учетом которой должно составляться лечение. Поэтому без постановки диагноза невозможно не только устранить сами болевые ощущения, но и основное заболевание, которое спровоцировало этот дискомфорт.

  • Основные заболевания
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Консервативное лечение

Мурашки в ногах, ощущения покалывания и холода в пальцах – это симптом, который в медицине называется акропарестезией. В некоторых случаях такие ощущения могут быть дополнены побледнением кожи или небольшим снижением болевой чувствительности. Однако говорить, что эти проявления могут быть отдельным заболеванием, не приходится. Но в некоторых случаях данные симптомы могут быть признаками начального развития той или иной болезни.

В большинстве случаев это приходящее ощущение, которое проходит через некоторое время без какого-либо лечения. Чаще всего это состояние возникает по причине усталости ног, после принятия ванны, после нахождения в одном положении длительное время. При этом основная причина таких нарушений – это сбои в системе кровообращения либо раздражение нерва.

Однако бывают и такие случаи, когда мурашки, покалывание и ощущение холода в пальцах – это признак серьёзного заболевания, однако определить это должен только специалист, после проведения целого ряда анализов.

Основные заболевания

Если вышеописанные признаки беспокоят человека на протяжении длительного времени, то необходимо обязательно обратиться к врачу для выявления причин мурашек в ногах. Среди самых часто выявляемых заболеваний с данным симптомом можно отметить:

  1. Ангиотрофоневроз.
  2. Полиневрит.
  3. Синдром запястного канала.
  4. Синдром передней лестничной мышцы.
  5. Шейный остеохондроз.
  6. Тетания.
  7. Акромегалия.
  8. Невроз.
  9. Фуникулярный миелоз.
  10. Ночная дизестезия рук.
  11. Предвестник инсульта.
  12. Гормональные расстройства.

Сам симптом может длиться на протяжении многих лет, при этом время от времени ослабевать или, наоборот, усиливаться. Чаще всего это ощущение возникает по ночам, а если такое происходит днём, то обычно от неудобного положения ног.

Почему бегают мурашки по ноге? В некоторых случаях причиной могут быть инфекционные или опухолевые процессы, а ещё — любые изменения в ногах, включая и нарушения целостности кожного покрова. Они могут служить признаками развития сахарного диабета или рассеянного склероза.

Симптомы

Ощущение мурашек в ногах иногда сопровождается и другими симптомами. Так, например, это может быть покалывание в стопах или голенях, но без потери кожной чувствительности. Ещё один важный признак – побледнение кожных покровов, что говорит о нарушении кровообращения.

Также для данного состояния характерен такой признак, как небольшое снижение болевой чувствительности, но определить это может только врач при помощи специально разработанных методик и тестов.

Некоторые пациенты во время приступа могут жаловаться и на довольно сильные болевые ощущения. Такое бывает, когда по каким-то причинам происходит нарушение работы нерва.

И, наконец, все эти неприятные ощущения, которые возникают в покое, практически мгновенно исчезают при движении, например, при ходьбе или выполнении каких-либо упражнений, или лечебной гимнастики.

Многие люди считают, что мурашки по левой или правой ноге могут пройти сами по себе, без всякого лечения, и даже не подозревают, что такой малозначительный признак может быть симптомом начала довольно серьёзного заболевания. Поэтому, если ощущения покалывания, жжение или зуд в ногах, мурашки и подобные появляются с определённой периодичностью, то необходимо обязательно обратиться к врачу, который поможет поставить правильный диагноз назначит единственно верное лечение. А вот самолечение здесь недопустимо.

Диагностика

В первую очередь следует сдать анализ крови и мочи. Затем необходимо пройти ЭКГ, или даже УЗИ сердца. Также врач может посоветовать сделать допплер-исследование сосудов для того, чтобы понять, нет ли каких-либо причин для нарушения кровообращения.

Может потребоваться консультация невропатолога, терапевта, онколога, невропатолога и других специалистов.

Консервативное лечение

Лечение мурашек в ногах зависит от причин, которые вызвали данное состояние. Так, например, очень часто применяются такие препараты, как платифиллин, папаверин, но-шпа, галидор. Эти лекарства относятся к группе сосудорасширяющих препаратов. В некоторых случаях хороший эффект оказывают ганглиоблокаторы – пахикарпин, ганглерон, а также препараты, обладающие транквилизирующим действием.

В ноге как будто мурашки бегают? Тогда первое, что необходимо сделать – обратиться к невропатологу. Могут быть назначены некоторые физиотерапевтические методы, а также лечение хинином, но хорошо помогают бороться с данным симптомом и простые ванночки для ног, которые желательно делать с отварами трав или с морской солью и другими полезными компонентами.

В лечении могут помочь и такие методы народной медицины, как растирания ног оливковым маслом вперемешку с чёрным перцем, компрессы из капусты, чай из настоя имбиря. Очень полезно в рацион включать витаминно-минеральные комплексы, а также морскую капусту, кисломолочные продукты и натуральные овощные и фруктовые соки.

Фуникулярный миелоз

Фуникулярный миелоз представляет собой хроническую дегенеративную патологию спинного мозга с медленным прогрессирующим течением, которая возникает на фоне недостатка в организме витамина В12. Заболевание чаще встречается в возрасте 40-60 лет, при отсутствии адекватного лечения приводит к появлению инвалидности вследствие формирования параличей и парезов. Патология имеет другие названия – комбинированная дегенерация или комбинированный склероз. В международной классификации болезней МКБ 10 фуникулярному миелозу присвоен код Е53.8.

Причины

Заболевание возникает на фоне авитаминоза В12, при котором витамин не поступает в организм с пищей или не всасывается в кишечнике. Как известно, витамин В12 вместе с фолиевой кислотой участвует в процессах кроветворения. Его недостаток или отсутствие вызывает формирование пернициозной анемии – укорочение жизненного цикла эритроцитов и появление в периферической крови незрелых форм красных кровяных телец, что способствует поражению нервной ткани спинного мозга. Патологический процесс приводит к разрушению миелиновых оболочек нервной ткани, вызывает образование пустот в передних и задних канатиках спинного мозга.

К причинам появления фуникулярного миелоза относятся:

  • ахилический гастрит – воспаление желудка с нарушением синтеза соляной кислоты и пепсина, вследствие чего кислотность приближается к нулевым показателям;
  • пернициозная (злокачественная) анемия;
  • лейкоз;
  • резекция (удаление части) желудка;
  • рак желудка;
  • воспаление тонкой кишки;
  • жесткое вегетарианство;
  • голодание;
  • глистная инвазия широким лентецом.

В большинстве клинических случаев заболевание возникает на фоне аутоиммунного гастрита, при котором иммунная система синтезирует антитела против слизистой оболочки желудка. Вследствие этого разрушаются секреторные железы и нарушается выделение фактора Кастла, способствующего всасыванию витамина В12 в тонком кишечнике. Длительное течение аутоиммунной формы гастрита способствует развитию авитаминоза, пернициозной анемии, поражению нервной ткани спинного мозга.

Клинические проявления

Клиническая картина со стороны центральной нервной системы обычно появляется после возникновения признаков пернициозной анемии, однако в некоторых случаях опережает их. При этом на первый план выходит неврологическая симптоматика, которая отличается в зависимости от локализации патологического процесса. В таких клинических случаях заболевание принимает подострое течение и прогрессирует быстро за 2-3 месяца. Первичное проявления симптомов пернициозной анемии и вторичное развитие поражения спинного мозга обуславливает медленное прогрессирование болезни с хроническим течением.

Фуникулярный миелоз протекает с поражением следующих структур спинного мозга:

  • задних канатиков – заднестолбовая форма;
  • боковых канатиков – пирамидная форма;
  • задних и боковых канатиков – смешанна форма.

Заболевание дебютирует с появления упорных парастезий, которые характеризуются чувством похолодания, онемения, жжения, покалывания, «ползания мурашек» в нижних, реже в верхних конечностях. В начале развития болезни поражаются нижние шейные и верхние грудные отделы спинного мозга, а затем патологический процесс распространяется по всей его протяженности.

Симптомы комбинированного склероза включают:

  • признаки пернициозной анемии – быстрая утомляемость, сонливость, раздражительность, покалывание в языке, «лакированный» вид языка, сухость и горечь во рту, извращение пищевых пристрастий, потеря аппетита и веса тела, головная боль и головокружение, шум в ушах;
  • ранние неврологические проявления – спастические параличи и парезы с высоким тонусом мышц нижних конечностей, повышенные коленные и ахилловы рефлексы, появление патологических рефлексов, снижение глубоких видов чувствительности (вибрационной, мышечно-суставной);
  • поздние неврологические проявления – вялые параличи и парезы, угасание сухожильных рефлексов, понижение тонуса мышц, снижение поверхностных видов чувствительности (тактильной, болевой, температурной);
  • параличи, парезы ног, реже рук;
  • нарушение функционирования тазовых органов – половое бессилие у мужчин, запоры, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, недержание кала и мочи;
  • нарушение психики – деменция, психозы, бред преследования, подозрительность, изменения личности;
  • нарушение координации движений (атаксия);
  • нейропатия зрительного нерва со снижением остроты зрения.

Патологические рефлексы нижних конечностей, которые в норме наблюдаются только у новорожденных, свидетельствуют о прогрессировании болезни. Наиболее часто выявляют:

  1. рефлекс Бабинского – при проведении по подошвенной части стопы пальцы расходятся веерообразно в стороны;
  2. рефлекс Бехтерева – удар неврологическим молоточком по тылу стопы вызывает сгибание пальцев;
  3. рефлекс Россолимо – удар неврологического молоточка по подушечкам пальцев кисти или стопы приводит к их сгибанию.

Для подтверждения диагноза назначают дополнительные методы обследования.

Диагностика

Для уточнения характера заболевания и дифференциальной диагностики с другими патологическими процессами в спинном мозге проводят лабораторные и инструментальные методы обследования.

  1. Общий анализ крови выявляет признаки пернициозной анемии, которые характеризуются снижением количества зрелых эритроцитов, появлением в периферической крови незрелых форм красных кровяных телец (макроцитоз) и гиперхромной анемии, уменьшение количества лейкоцитов и тромбоцитов.
  2. Биохимический анализ крови обнаруживает низкое содержание витамина В12 и фолиевой кислоты, высокий уровень непрямой фракции билирубина за счет быстрого распада эритроцитов.
  3. ПЦР-исследование крови на содержание вирусов (герпеса, Эпштейн-Барра), которые могут приводить к аутоиммунному гастриту.
  4. Иммунологический анализ крови выявляет антитела к внутреннему фактору Кастла и секреторным железам желудка.
  5. ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) – проводится при помощи эндоскопической техники, позволяет диагностировать атрофию слизистой оболочки желудка.
  6. Пункция костного мозга обнаруживает присутствие мегалобластов, гигантских мегакариоцитов.
  7. Магнитно-резонансная томография (МРТ) помогает выявить поражение заднебоковых столбов спинного мозга посредством получения послойных снимков.

Совокупность жалоб больного, объективных данных и результатов лабораторно-инструментального исследования позволяет назначить своевременную терапию заболевания.

Лечебная тактика

Лечение фуникулярного миелоза проводят заместительной терапией – длительным приемом витамина В12. Иногда терапию рекомендуют на протяжении всей жизни больного. Витамин вводят посредством внутримышечных инъекций цианокобаламина по схеме. В начале лечения организм насыщают препаратом. Его назначают ежедневно или через день в течение недели, затем кратность введения уменьшают до одной инъекции в 7-10 дней. В случае развития пернициозной анемии также рекомендуют препараты фолиевой кислоты и железа. Ахилический гастрит подлежит заместительному лечению препаратами пепсина и соляной кислоты.

Для устранения неврологической симптоматики назначают курсы массажа, которые снижают спастичность мышц или повышают тонус мышечной ткани в зависимости от стадии патологического процесса. Для предупреждения контрактур суставов, восстановления двигательных навыков и предупреждения инвалидности проводят лечебную гимнастику по индивидуальной методике для каждого пациента.

Следует помнить, что заболевание хорошо поддается лечению в первые несколько месяцев от начала болезни. В более поздние сроки шансы на выздоровление значительно снижаются.

Фуникулряный миелоз – это тяжелое поражение спинного мозга, которое в 90% случаев развивается на фоне пернициозной анемии. Своевременная диагностика и лечение патологического процесса повышает шансы на выздоровление и предупреждает появление инвалидности вследствие формирования параличей нижних и верхних конечностей.

Фуникулярный миелоз – дегенеративное заболевание боковых и задних канатиков спинного мозга, развитие которого чаще всего связано с наличием у пациента В12- и фолиево-дефицитной анемий. Также у этого заболевания есть и другие названия: комбинированная дегенерация и комбинированный склероз.

Причины и развитие болезни

В норме в организме человека имеется соединение, благодаря которому неактивный витамин В12, поступающий с пищей, превращается в активную форму, способную всасываться в кишечнике. Это соединение называется фактор Касла.

Активная форма В12 попадает в печень, где стимулирует переход фолиевой кислоты в фолиновую, благодаря которой происходит синтез эритроцитов в костном мозге. При недостаточной выработке фактора Касла или недостаточном всасывании витамина В12 происходит развитие анемии и поражение спинного мозга.

Фуникулярный миелоз может развиться при длительном дефиците витамина В12, либо при нарушении его всасывания. Последнее может произойти как при недостатке фактора Касла, так при других причинах, таких как атрофический гастрит, пеллагра, резекция желудка, глистные инвазии. Нередко заболевание развивается у вегетарианцев.

При недостатке витамина В12 из костного мозга выходят мегалобласты, которые, в отличие от зрелых эритроцитов, быстро разрушаются, что ведет к анемии. Также происходят разрушение миелиновой оболочки волокон спинного мозга, чаще в грудном и поясничном отделе.

Симптомы

Самым первым звоночком при возникновении этого заболевания являются парестезии, которые представляют собой чувство онемения, покалывания, ощущение мурашек по тем или иным частям тела. Чаще всего такие симптомы возникают на периферии конечностей, но иногда они поднимаются выше и распространяются на переднюю брюшную стенки и грудь.

Также в симптомы фуникулярного миелоза входят следующие патологические признаки:

  • Рефлекс Бабинского – при проведении молоточком по наружной, а затем дистальной части подошвы пальцы стопы раздвигаются веером, а большой палец при этом отводится вверх и разгибается.
  • Рефлекс Россолимо - при ударе молоточком по подушечкам пальцев кисти (верхний рефлекс) или стопы (нижний рефлекс), пальцы резко сгибаются.
  • Рефлекс Бехтерева-Менделя – при ударе молоточком по тылу стопы пальцы сгибаются.

В последующем происходят нарушения координации движений, ощущается слабость в конечностях. В запущенных случаях нарушается функция органов малого таза, что проявляется в недержании мочи и кала. У мужчин появляются проблемы с эрекцией.

Нередко к выше описанному прибавляются симптомы фуникулярного миелоза, связанные с поражением периферических нервов. Больные также могут жаловаться на снижение зрения, слабость, сонливость, депрессия и апатия, расстройства психики, головные боли шум в ушах, головную боль, головокружение, снижение памяти.

Диагностика

Диагноз ставится на сновании жалоб пациента, осмотра, изучения неврологической симптоматики и выявлении анемии. При стернальной пункции выявляется наличие мегалобластов.

Лечение

Лечение фуникулярного миелоза в первую очередь заключается в назначении цианокобаламина в инъекциях. Кроме того, больной должен соблюдать диету, в которой будет большое содержание витаминов группы В и фолиевая кислота. Также показаны физиопроцедуры (массаж) и санаторно-курортное лечение. При атрофическом гастрите дополнительно назначается соляная кислота и пепсин, а если имеет место пернициозная анемия – назначают фолиевую кислоту и препараты железа.

Лечение фуникулярного миелоза должно продолжаться не менее 3-6 месяцев. При терапии на ранней стадии болезни прогноз заболевания благоприятный. При позднем начале лечения процесс можно лишь стабилизировать, но вылечить полностью уже невозможно.

Профилактика

Для предупреждения развития фуникулярного миелоза важно правильно питаться (употреблять продукты, содержащие витамины группы В). Также следует проходить регулярные профосмотры, чтобы вовремя выявить анемию. Также не следует медлить с походом к врачу при появлении неврологических симптомов заболевания.

Фуникулярный миелоз является болезнью спинного мозга, которая возникает при хроническом недостатке витамина В12. Заболевание поражает боковые и задние столбы спинного мозга, из-за чего возникают двигательные и чувствительные расстройства. Чаще всего протекает параллельно с анемией, лейком или злокачественными новообразованиями в желудке.

Виды миелоза

Миелоз характеризуется патологическим ростом миелоидной ткани в селезенке, костном мозге или в других органах (чаще всего разрастание происходит за счет увеличения количества миелобластов и нейтрофильных миелоцитов).

Различают следующие клинические формы хронического миелоза:

  1. лейкемический (увеличение числа лейкоцитов);
  2. сублейкемический миелоз (небольшое повышение числа лейкоцитов, сдвиг формулы крови до миелоцитов);
  3. алейкемический (нормальное или пониженное число лейкоцитов) – данная форма характеризуется значительным повышением количества миелобластов и промиелоцитов.

К атипичным разновидностям миелоза относят эозинофильную и базофильную форму.

Осложнением заболевания является геморрагический диатез с сильным кровотечением.

Признаки фуникулярного миелоза

Симптомы фуникулярного миелоза чаще всего носят неспецифический характер:

  • Головокружение, головная боль, шум в голове (фолликулярный миелоз также характеризуется данными симптомами);
  • Слабость, сонливость или бессонница в ночные часы, вследствие чего повышенная раздражительность и усталость.
  • Отсутствие аппетита, неприятные ощущения во рту, могут возникнуть вкусовые извращения.
  • Понижение мышечной активности, дрожание и слабость в конечностях, шаткая походка. В начале заболевания наблюдается повышение коленных и ахилловых рефлексов, а при хроническом течении проявляется затихание сухожильных рефлексов.
  • Со временем больной может стать инвалидом, так как начинает вести малоподвижный образ жизни, большую часть времени, проводя в лежащем положении. Также появляются признаки парестезии - онемение конечностей, чувство жжения или покалывания, что характерно при поражении задних столбов спинного мозга.
  • Лабораторные показатели крови свидетельствуют о гиперхромной анемии. При резком обострении заболевания, когда на первый план выходят нарушения в нервной системе, могут появиться параличи и, впоследствии, пролежни. После этого возникают патологические изменения лабораторных показателей крови.

Методы терапии заболевания

Хронический сублейкемический миелоз, характеризующийся лейкоцитозом, спленомегалией или гипертромбоцитозом, может быть вылечен бусульфаном, который назначается пожилым больным. При проявлениях гипертромбоцитоза пациентам молодого возраста назначают препараты интерферона и антиагреганты (например, анагрелид).

Лечение сублейкемического миелоза при постоянной анемии проходит с применением препаратов эритропоэтина. При обострении заболевания и неэффективности консервативного лечения, о чем свидетельствует выраженная спленомегалия, инфаркт селезенки или иммунная тромбоцитопения, может быть рекомендовано удаление селезенки.

Лечение фуникулярного миелоза включает проведение курса внутримышечных инъекций витамина В12. Схема лечения проходит по следующему плану: сначала 2 инъекции делают через день по 100 или 200 мкг (в зависимости от степени тяжести болезни), а затем 2-3 раза в неделю полного выздоровления пациента. Обычно необходимо несколько месяцев, чтобы состояние больного восстановилось. Может быть рекомендован массаж (курс – 10 дней), в фазе ремиссии назначают лечебную физкультуру.