Глистогонные препараты для людей широкого спектра действия. Противоглистные средства

Большой вклад в развитие гельминтологии (наука о гельминтах) и успешную борьбу с глистными заболеваниями внесли академики К.И. Скрябин и Е.И. Павловский.

Всех гельминтов принято делить на три класса:

• нематодозы (круглые черви);
• цестодозы (плоские черви);
• трематоды (сосальщики).

Заболевания, которые они вызывают, называются соответственно нематодозы, цестодозы и трематодозы. Исходя из этого все противо­глистные средства делят на три группы: противонематодозные, противоцестодозные и противотрематодозные.

Противонематодозные средства

Эту группу препаратов представляют пиперазина адипинат, мебендазол, Медамин, нафтомон, пирантел, левомизол (Декарис) и др.

ПИПЕРАЗИНА АДИПИНАТ (Piperasini adipinas) оказывает проти­воглистное действие на различные виды нематод, особенно на аскари­ды и острицы.

Он вызывает паралич мускулатуры гельминтов, обездвиживает их, а затем выводит из организма. Специальной подготовки больных к этой процедуре не требуется, как и слабительных средств. Эффек­тивность лечения аскаридоза и энтеробиоза препаратом достигает 90-95%, а при повторном курсе - 100% результата.

Для лечения аскаридоза пиперазина адипинат назначают по 1-2 г на прием за час до еды или через час после нее 2 раза в день в тече­ние 2 дней, а при энтеробиозе - 5 дней подряд. Детям препарат лучше применять в виде 5% раствора.

В терапевтических дозах пиперазина адипинат побочных эффектов почти не вызывает, и очень редко наблюдается тошнота, головная боль и мышечная слабость.

Выпускают пиперазина адипинат в таблетках по 0,2 и 0,5 г, а также в виде 5% раствора во флаконах по 100 мл.

МЕБЕНДАЗОЛ (Mebendazolum), синоним: вермокс, - противо­глистное средство, используемое для лечения аскаридоза, энтеро­биоза, анкилостомоза, трихоцефалеза. Препарат малотоксичен и при приеме внутрь очень медленно выделяется из организма через прямую кишку.

При энтеробиозе мебендазол назначают одномоментно по 0,1 г, а при других глистных инвазиях - по 0,1 г в течение 3 дней.

Не следует применять препарат при беременности, и недопусимо его использование вместе с алкоголем.

Выпускают мебендазол в таблетках по 0,1 г № 6. Список Б.

ПИРАНТЕЛ (Pyrantel) - активное противоглистное средство для борьбы с нематодами.

Принимают пирантел 1 раз в день после завтрака в виде таблеток для жевания или сиропа. При энтеробиозе и аскаридозе назначают однократно из расчета 10 мг на 1 кг веса больного.

Препарат хорошо переносится больными, и лишь иногда возникает головная боль, тошнота и расстройство кишечника. Противопоказан препарат при беременности.

Выпускают пирантел в таблетках по 0,25 г № 3 и в виде суспензии во флаконах по 15 мл, содержащих по 0,05 г препарата в 1 мл.

МЕДАМИН (Medaminum) - высокоэффективное средство в отно­шении многих нематод, в том числе аскарид, остриц, власоглава, ан­килостом и других гельминтов. Назначают препарат внутрь в таблет­ках сразу после еды до 3 раз в день, при этом таблетку разжевывают и запивают небольшим количеством воды. Эти процедуры выполняют в течение одного дня, повторить лечение можно лишь через 2-3 неде­ли. Из побочных эффектов иногда отмечают тошноту и аллергические реакции.

Выпускают Медамин в таблетках по 0,1 г в упаковке по 10 штук.

Назначают Декарис перед сном взрослым по 0,15 г, а детям из рас­чета 2,5 мг на 1 кг массы тела ребенка. Среди побочных явлений в от­дельных случаях возможны тошнота, головная боль, расстройство кишечника и другие симптомы, как правило, не требующие дополни­тельного использования лекарственных средств.

Выпускают Декарис в таблетках по 0,15 г в упаковке 1 штука и по 0,05 г в упаковке 2 штуки. Список Б.

В России препарат выпускается под названием «Левамизол», ко­торый используется не только для борьбы с гельминтозами, но и как иммуномодулятор, повышающий иммунитет организма. С этой целью его рекомендуют применять при ревматоидном артрите и больным с хроническими неспецифическими заболеваниями легких.

Противоцестодозные средства

Возбудителями кишечных цестодозов являются ленточные черви, относящиеся к роду цепеней: вооруженный (свиной) цепень, нево­оруженный (бычий) цепень, карликовый цепень, широкий лентец и др.

Лечение цестодозов (дифиллоботриоз, тениаринхоз, гименолепидоз) по ряду причин сложнее и почти всегда проводится в условиях стационара под наблюдением медицинского персонала.

Для лечения кишечных цестодозов используют фенасал, аминоакрихин, мекаприн, никлосамид, семена тыквы и другие средства.

ФЕНАСАЛ (Phenasalum) - наиболее эффективное средство для борьбы с инвазиями, причинами которых являются заражения орга­низма вышеназванными гельминтами, кроме инвазий, вызванных вооруженным цепнем из-за опасности развития цистицеркоза.

При тениаринхозе и дифиллоботриозе препарат принимают одно­кратно утром натощак или вечером через 3-4 часа после легкого ужи­на. Перед приемом фенасала таблетки тщательно измельчают в теплой воде, а перед их применением больному дают 2 г натрия гидрокарбо­ната (питьевая сода). Через 2 часа после этого можно выпить стакан сладкого чая. Слабительное при этом не назначают.

Фенасал малотоксичен и лишь в комбинации с другими антигель­минтными средствами иногда вызывает расстройство кишечника.

Выпускают фенасал в форме порошка и в таблетках по 0,25 г. Список Б.

СЕМЕНА ТЫКВЫ (Semen Cucurbitae) содержат значительное ко­личество жирного масла, фитостерин, витамины группы В, аскорби­новую кислоту и другие вещества. Для лечения цестодозов пригодны только свежие или высушенные семена. Вещества, оказывающие гу­бительное действие на гельминтов, находятся в основном в зеленой оболочке, покрывающей семядоли.

В качестве антигельминтного средства назначают по 300 г растер­тых в ступе семян (можно добавить мед) и полученную массу неболь­шими порциями принимают в течение 30 минут, а через три часа после этого принимают слабительное и еще через полчаса делают клизму.

Выпускают семена тыквы в картонной упаковке по 100 и 150 г.

Противотрематодозные средства (средства для лечения внекишечных гельминтозов)

Среди трематодозов наиболее часто встречается описторхоз, клонорхоз, фасциолез, шистосомоз и др. Чаще всего тремотоды поража­ют печень, желчные протоки, кровеносные сосуды мочевого пузыря и кишечника. К счастью, заражения этими гельминтами по сравне­нию с кишечными встречаются значительно реже. Лечение тремато­дозов проводится в основном в стационаре медицинским персоналом, имеющим специальную подготовку.

Для борьбы с трематодозами используют хлоксил, хлорохин, празиквантел, ниридазол, стифен и другие препараты.

ПРАЗИКВАНТЕЛ (Praziquantel) - противотрематодозное средство, вызывающее гибель различного вида шистозом, печеночной и ле­гочной двуустки. Назначают препарат в течение 1-2 дней по 0,025 г на 1 кг массы тела больного 3 раза в сутки.

При применении празиквантела иногда у больных возникают боли в животе, тошнота, крапивница и неприятные быстро проходящие по­сле окончания лечения ощущения.

Выпускают препарат в таблетках по 0,6 г № 100.

Q Закончено изучение темы «Противопротозойные и противо­глистные средства», после чего необходимо: знать:

• понятия «протозойная инфекция», «малярия», «лямблиоз», «трихомоноз», «гельминтозы», «инвазия» и др.,
• возможные формы малярийного плазмодия и их влияние на течение малярии,
• сравнительную характеристику и особенности применения противомалярийных средств,
• особенности действия и применения средств для лечения трихомоноза, лямблиоза и амебиаза,
• классификацию средств для лечения гельминтозов,
• особенности действия и применения средств для борьбы с гельминтозами;

• обсуждать вопросы раздела,
• давать сравнительную характеристику действия и примене­ния противопротозойных и противоглистных средств,
• объяснять больным правила применения противопротозой­ных и противоглистных средств.

Небольшая группа лекарственных средств, которые в фармацевтике называется антигельминтными, вызывает повышенный интерес у потребителей. Еще бы - ведь и с экранов телевизоров, и на страницах газет и журналов, и на популярных сайтах нас пугают громкими заявлениями о «страшных и ужасных» гельминтозах, поразивших чуть ли не каждого первого жителя планеты. Дескать, именно с глистными инвазиями связано большинство проблем со здоровьем, начиная от дискомфорта после еды и заканчивая чуть ли не онкологическими заболеваниями.

Шумиха по поводу тотальных гельминтозов не могла не отразиться и на родительских переживаниях. Стоит ребенку пожаловаться на боль в животе или отказаться от еды, и мамы уже задаются вопросом: какие таблетки от глистов можно применять для профилактики, «на всякий случай». Мало ли – дитя копошилось в песочницах, ело невымытые или недостаточно вымытые фрукты и овощи, обнималось с котами и собаками и, возможно, заразилось.

Кто ты, глист?

Но прежде чем приступить к детальному знакомству с лекарственными препаратами этой группы, хорошо бы выяснить, что такое, собственно, гельминтозы.

Известны и другие, более редкие виды глистных инвазий, о которых мы не будем упоминать, - уж слишком мизерна вероятность ими заболеть.

Пытливый читатель может удивиться: и зачем ему знать все эти сложные, названия непонятных болезней? Все просто - таблетки от глистов, которые продаются в российских аптеках, классифицируются в зависимости от того, на какой конкретно вид гельминтов они влияют.

Классификация препаратов от глистов

В современной фармакологии применяются сразу несколько классификаций противоглистных препаратов, основанных на различных особенностях лекарственных средств.

Так, классификация по фармакологическому действию разделяет все глистогонные средства в зависимости от того, на какой вид червей они пагубно влияют. В соответствии с ней выделяют:

• противонематодозные таблетки против глистов (пиперазина адипинат, мебендазол, пирантел, цветки полыни, пижмы);
• противоцестодозные (экстракт папоротника, семена тыквы);
• протротрематодозные.

Классификация по механизму действия разделяет антигельминтые средства на:

• препараты, которые нарушают работу нервно-мышечного аппарата круглых червей, нематод (пирантел, пиперазина адипинат, левамизол);
• средства, которые парализуют нервно-мышечный аппарат у плоских червей;
• препараты, оказывающие негативное действие на энергетические процессы червей (мебендазол).

Существует еще и классификация по химической структуре, но, чтобы не пугать читателя сложными названиями действующих веществ, входящих в состав таблеток против глистов, мы не будем погружаться в ее тонкости, а перейдем непосредственно к описанию препаратов. И начнем мы со средства, которое продается в аптеках на протяжении многих десятилетий.

Пиперазин - таблетки против глистов для человека и животных

Органическое соединение пиперазина адипинат впервые было предложено в качестве средства от глистов еще в 1953 году. Его противоглистное действие основано на способности парализовывать мускулатуру нематод. Самую высокую активность Пиперазин проявляет при аскаридозе и энтеробиозе. По данным исследований, даже после однократного применения эффективность лекарства колеблется в пределах 90-95%, а при повторном приеме достигает 100%.

Пиперазин выпускается в РФ в виде таблеток с таким же названием. Их отличительная черта - очень невысокая стоимость. Однако, несмотря на дешевизну, Пиперазин как лекарство от глистов для лечения человека сегодня не пользуется популярностью ни среди врачей, ни среди потребителей. Причина тому - довольно плохая переносимость. После приема препарата нередки случаи тошноты, рвоты, боли в области живота, нарушения стула, в частности, поноса. Не исключены аллергические реакции.

Сегодня Пиперазина адипинат практически не применяется в медицине. Зато его используют в ветеринарии, для лечения глистных инвазий у животных.

Левамизол: проверено временем!

Гораздо чаще сегодня применяется еще одно средство «со стажем» - Левамизола гидрохлорид. Он, так же, как и Пиперазин, имеет низкую стоимость. Правда, импортные средства на основе Левамизола несколько дороже, чем отечественные. Препарат зарегистрирован в России под торговыми названиями Левамизол (отечественный аналог) и Декарис производства известной венгерской компании Гедеон Рихтер.

История Левамизола длится уже более полувека - он был открыт в 1966 году, и с тех пор неизменно применяется для лечения глистных инвазий у взрослых и детей. Всемирная организация здравоохранения включила Левамизол в свой знаменитый перечень препаратов, имеющих жизненно важное значение для здоровья человека.

Противоглистный эффект Левамизола обусловлен способностью нарушать энергетический обмен гельминтов и особенно аскарид. Под действием таблеток у глистов наступает паралич, и они выводятся из организма естественным путем на протяжении суток после их приема.

Наряду с аскаридозом Левамизол применяют и при других глистных инвазиях, таких как энтеробиоз, трихоцефалез и так далее. Кроме того, препарат назначают и при токсоплазмозе.

Импортный аналог Левамизола, Декарис выпускается в двух дозировках - детской 50 мг и взрослой 150 мг. Для лечения глистов у детей в зависимости от возраста назначают дозу 25-100 мг, а взрослых - 150 г. И во взрослой, и в детской практике таблетки принимают один раз, вечером, запивая их умеренным объемом воды.

Как переносятся Левамизол?

С безопасностью у Левамизола, так же, как и у Пиперазина, далеко не все гладко. Даже однократный его прием может быть токсичным для организма, особенно ослабленного. Побочные эффекты этого лекарства разделяют на:

• желудочно-кишечные - тошнота, боль в области живота, понос, рвота;
• неврологические - головная боль, усталость, бессонница, изменение вкуса;
• изменения со стороны системы крови - снижение количества лейкоцитов, порой тяжелое;
• аллергия, в частности, сыпь.

Кроме того, иногда прием Левамизола сопровождается нарушением работы почек, гинекологическими кровотечениями и другими нежелательными реакциями.

Во избежание развития осложнений специалисты рекомендуют перед тем, как принять Левамизол, и через несколько недель после лечения сделать хотя бы общий анализ крови.

И еще одна особенность Левамизола: он несовместим со спиртными напитками. При приеме вместе с алкоголем препарат вызывает так называемую дисульфирамоподобную реакцию, на которой основан принцип действия препарата для лечения алкоголизма Эспераль. Левамизол блокирует расщепление промежуточного продукта распада этилового спирта уксусного альдегида, который, накапливаясь в крови, способствует развитию интоксикации. Последняя сопровождается тошнотой, рвотой, головной болью, слабостью, в тяжелых случаях - спутанностью сознания и другими эффектами.

Из-за серьезных неблагоприятных реакций во многих странах мира, в том числе в США и Канаде, Левамизол запрещен к приему как препарат от глистов для человека. Но на постсоветском пространстве он по-прежнему применяется, хотя и не так часто, как десять-двадцать лет назад.

Дополнительные свойства Левамизола

Нельзя не упомянуть и эффекты Левамизола, которые, хотя и не имеют ничего общего с противоглистным действием, тем не менее, широко используются в медицине. И порой даже шире, чем основной эффект.

Прежде всего, клинические исследования подтвердили эффективность Левамизола в комбинации с онкологическим препаратом фторурацилом при лечении рака толстой кишки. Есть данные о положительных результатах лечения Левамизолом злокачественных новообразований молочной железы, бронхов, а также при терапии лейкозов, ревматоидного артрита и других заболеваний.

Предполагается, что Левамизол стимулирует работу иммунной системы, и некоторые врачи назначают его в качестве иммуномодулятора, в том числе при гриппе и ОРВИ. Однако подобная практика вызывает скепсис у многих специалистов, основанный на том, что, во-первых, Левамизол достаточно токсичен, а во-вторых - иммуностимулирующий его эффект не подтвержден в серьезных клинических испытаниях.

Таблетки от глистов Пирантел

• острицы;
• аскариды;
• анкилостомы.

Эффект Пирантела обусловлен его способностью вызывать стойкий паралич мускулатуры чувствительных червей, которые затем естественным способом покидают организм. При этом препарат работает независимо от половой зрелости глистов, однако не эффективен в отношении личинок.

Пирантел применяется для лечения глистов у взрослых и детей весом более 12 кг. Курс лечения зависит от того, какой вид инвазии выявлен:

• при инфицировании острицами и аскаридами препарат применяют один раз, подсчитывая точную дозировку в зависимости от веса ребенка или взрослого. Чтобы не произошла реинфекция (повторное инфицирование), Пирантел принимают еще раз через 3 недели.
• при инфицировании анкилостомами Пирантел назначают на 2-3 дня из расчета веса больного.

Удобство Пирантела состоит в том, что для лечения детей раннего возраста выпускаются не традиционные таблетки, а специальная, педиатрическая форма от глистов в виде суспензии. Детям старше 6 лет удобнее дать таблетки дозой 125 мг. Ну а Пирантел для взрослых производится в таблетках дозой 250 мг.

Переносится Пирантел гораздо лучше, чем Пиперазин и Левамизол. Изредка возможно развитие побочных эффектов, таких как тошнота, боль в животе, аллергия и некоторых других, однако чаще неблагоприятные реакции при приеме терапевтических доз не наблюдаются.

И последнее. На российском рынке существует несколько аналогов Пирантела, среди которых:

• Гельминтокс, французское лекарство от глистов. Отличается высоким качеством и более высокой стоимостью по сравнению с другими аналогами;
• Немоцид, производства индийской компании. Более экономичен по сравнению с французским средством;
• Пирантел, под этим названием выпускается сразу ряд препаратов от глистов, среди которых как российские, так и польские, индийские.

Албендазол: популярное средство от глистов широкого спектра

Следующий препарат кардинально отличается от тех, которые мы уже описали. Албендазол был синтезирован в 1975 году фармацевтами всемирно известной компании Глаксо. Так же, как и Левамизол, он внесен в список ВОЗ, включающий жизненно важные для здоровья человека препараты.

В отличие от Левамизола и Пиперазина, таблетки от глистов Албендазол обладают широким спектром действия, включающим как круглых червей, так и цестод и нематод. Таким образом, он оказывает противоглистный эффект в отношении большинства гельминтов, поэтому препарат используют при очень многих гельминтозах, среди которых:

• аскардидоз;
• энтеробиоз (инфицирование острицами);
• токсокароз;
• эхинококкоз;
• трихиноз и другие.

Албендазол выпускается во взрослой и детской лекарственных формах. Для детей старше 6 лет предназначены таблетки дозой 200 мг, для взрослых - таблетки по 400 мг. Малышам старше 1 года лучше предлагать педиатрическую суспензию. Некоторые производители предлагают удобную форму выпуска Албендазола в виде жевательных таблеток, которые не нужно запивать водой.

Дозировку и курс лечения рассчитывают исходя из типа заболевания, возраста и веса больного.

При заражении аскаридами и острицами рекомендуется принимать взрослому 1 таблетку Албендазола дозировкой 400 мг однократно, ребенку старше 6 лет - таблетку дозой 200 мг однократно, а детям в возрасте от 1 до 6 лет отлично подойдет суспензия, в 5 мл которой содержится 100 мг действующего вещества (полная терапевтическая доза в таком случае составляет 10 мл).

В целях недопущения повторного инфицирования рекомендуется спустя три недели после проведенного лечения повторить однократные дозы Албендазола как взрослым, так и детям.

Безопасность и аналоги Албендазола

В целом Албендазол переносится хорошо. Однако не исключено и появление ряда побочных эффектов, среди которых:

• тошнота, боль в животе, запор или понос, вздутие;
• изменение картины крови, повышение давления;
• бессонница или, наоборот, сонливость, головная боль и головокружение, ухудшение зрения (временное);
• аллергия, которая чаще всего проявляется сыпью и зудом.

Во время беременности Албендазол категорически противопоказан: по классификации Американского агентства по контролю за препаратами и пищевыми продуктами FDA он относится к категории С. В нее включены лекарства, которые в исследованиях, проведенных на животных, продемонстрировали побочные эффекты на плод. В целях исключения возможного тератогенного эффекта Албендазол не следует принимать женщинам, которые планируют беременность как минимум за один месяц до зачатия.

И об аналогах. На российском рынке представлено несколько генерических средств, содержащих Албендазол. Среди них:

• Немозол производства индийской компании Ипка, имеет широкий спектр форм выпуска (таблетки жевательные, таблетки, покрытые оболочкой и детская суспензия). Отличается экономичностью и довольно высоким качеством, соответствующим современным требованиям к препаратам;
• Саноксал, менее популярное средство от глистов, также производства Индии, выпускается только в виде жевательных таблеток для взрослых дозой 400 мг;
• Гелмодол-ВМ, таблетки дозой 400 мг производства Египта.

Отечественные компании Албендазол не производят, зато выпускают другой препарат против глистов, очень схожим с ним структурно и по механизму действия, - Мебендазол.

Противоглистный Мебендазол: особенности препарата

И последнее достойное внимание противоглистное средство, Мебендазол, синтезированный в начале 70-х годов бельгийскими фармацевтами, относится к числу наиболее часто применяемых антигельминтных препаратов. Он также относится к перечню жизненно важных средств для здоровья человека.

Особенности фармакологического действия Мебендазола очень схожи с механизмом действия Албендазола: он также блокирует выработку АТФ, нарушает выведение глюкозы в тканях глистов и способствует их гибели.

К сожалению, формы выпуска Мебендазола для маленьких детей не существует. Выпускаются только таблетки от глистов дозой 100 мг. Их можно давать и малышам старше 2 лет, разделяя таблетку на части (детская доза в возрасте 2-10 лет составляет около 25-50 мг). Однако такое разделение будет весьма условно - таблетки не имеют рисок, и попытка вычислить «на глаз», какая же ее часть составит 25 мг, вряд ли будет очень успешной. Поэтому все-таки для лечения глистов у детей младше 10 лет лучше таблетки Мебендазол не применять, тем более что существуют детские формы того же Албендазола или Пирантела.

Продолжительность курса лечения препаратом Мебендазол зависит от того, каким именно видом гельминтов произошло инфицирование.

Так, при заражении острицами взрослых или детей старше 10 лет достаточно один раз выпить таблетку дозой 100 мг. Иногда (но не всегда, только в случае повторного заражения) препарат назначают повторно через несколько недель в той же дозировке.

При инфицировании аскаридами Мебендазол пьют три дня подряд, по две таблетки в день (одна утром и одна - вечером).

Переносимость Мебендазола и его аналоги

Несмотря на то что Мебендазол обычно переносится без проблем, вероятность развития побочных эффектов на фоне его приема все-таки существует. Среди них «традиционные» для таблеток от глистов тошнота и боль в животе, изменения в картине крови, аллергия. Возможны также головная боль, сонливость. К тому же при лечении Мебендазолом не исключены изменения в анализе мочи (появление крови в моче и другие).

В российских аптеках можно купить несколько аналогов Мебендазола, и самый популярный из них - средство венгерской компании Гедеон Рихтер Вермокс. Меньшим спросом пользуется индийский Вормин. Отечественный аналог Мебендазола под названием Веро-Мебендазол можно отнести к числу недорогих препаратов, которые отличаются при этом достаточно высоким качеством.

Растительные противоглистные препараты

Ну и напоследок нам осталось познакомиться поближе с фитопрепаратами от глистов. Они часто применяются в народной медицине и могут включаться в комбинированную схему лечения наряду с лекарственными средствами.

Цветки пижмы

К числу самых знаменитых лекарственных растений, которые применяются при лечении гельминтозов, относится пижма обыкновенная. В медицинских целях применяются мелкие желтые цветки, собранные в соцветия-корзинки.

Фармакологическое действие цветков пижмы обусловлено содержанием в них активных веществ, в частности, эфирного масла, флавоноидов и алкалоидов. Они проявляют противоглистный эффект, в первую очередь направленный в отношении двух видов гельминтов - аскарид и остриц. Поэтому цветки пижмы применяют только при двух типах глистных инвазий.

Из цветков пижмы делают настой, который принимают по нескольку раз в день (2-3) в дозе примерно 50-70 мл. Курс лечения может составлять несколько недель. Чтобы убедиться, что терапия была эффективной, важно провести лабораторное исследование по окончании лечения. И последнее: несмотря на то что настой пижмы - природный, натуральный препарат, его нельзя применять при беременности.

Семена тыквы

Если же выявлена именно инвазия ленточными червями, отвар семян тыквы может применяться в качестве дополнительного средства, при этом основное лечение глистов должно осуществляться с помощью лекарственных препаратов.

Правила лечения препаратами от глистов

Казалось бы, никаких премудростей быть не может: выпил одну таблетку на ночь и забыл о глистах, как о неприятном сне. Но на самом деле есть несколько нюансов, которые нужно иметь в виду.

Во-первых, эффективное лечение глистов должно подразумевать не только прием таблеток, но и гигиенические меры по предупреждению повторного инфицирования. Чтобы этого не произошло, важно помнить, что:

• после посещения туалета и перед едой необходимо тщательно мыть руки с мылом;
• постельное и нижнее белье больного необходимо менять ежедневно, стирать при высокой температуре и проглаживать горячим утюгом с двух сторон;
• в доме нужно каждый день проводить влажную уборку с применением дезинфицирующих средств.

Во-вторых, важно предпринять меры по недопущению заражения родных. Опять-таки этого можно добиться, скрупулезно выполняя гигиенические требования.

При лечении лабораторно подтвержденных гельминтозов некоторые врачи рекомендуют проводить профилактическую терапию заражения глистами всем членам семьи. Однако этот вопрос остается спорным и неоднозначным.

В-третьих, во время лечения Албендазолом и Мебендазолом важно прекратить прием алкогольных напитков на протяжении 3-5 дней. Требование связано с дисульфирамоподобным эффектом именно двух этих препаратов. В противном случае развивается интоксикация, которая по симптомам напоминает алкогольное отравление. На другие таблетки от глистов (Декарис, Пирантел) это правило не распространяется.

И еще один важный вопрос, который тревожит многих потребителей - нужно ли принимать противоглистные препараты профилактически, «на всякий случай». Ему стоит уделить особое внимание.

Таблетки для профилактики глистов: польза или вред?

Необходимость превентивного приема таблеток от глистов - предмет до сих пор неутихающих споров как среди потребителей, так и в кругу врачей. И мнения последних на этот счет расходятся.

Одни врачи считают, что профилактика заражения глистов, в том числе и у детей, оправдана при условии попадания ребенка или взрослого в группу риска. Показания к периодической профилактической терапии в таком случае включают:

• регулярный контакт с домашними животными (собаки, кошки);
• контакт с песком, землей;
• занятия рыбалкой или охотой.

В группу риска также попадают дети, которые посещают детские сады, школы.

Для профилактики наиболее распространенных инфекций рекомендуют принимать таблетки от глистов, лучше широкого спектра действия, дважды в год.

Однако оппоненты сторонников профилактического назначения противоглистных таблеток приводят убедительные доводы против превентивной тактики.

Аргументы против профилактики

Важнейшим контрдоводом в полемике между сторонниками и противниками профилактики гельминтозов является достаточно низкий профиль безопасности препаратов от глистов. Как мы уже успели убедиться, их нельзя назвать очень уж хорошо переносимыми. Случаи побочных эффектов при их приеме - явление довольно частое. Более того, известны ситуации, когда лечение противоглистными сопровождалось тяжелыми неблагоприятными реакциями, требующими медицинской помощи.

Так, принимать глистогонные средства парализующего действия может быть довольно опасно, в частности, если у человека есть частичная непроходимость кишечника. Она развивается вследствие различных новообразований, как доброкачественных, так и раковых, а также на фоне других заболеваний. Увы, в некоторых случаях частичная непроходимость может не давать о себе знать. Если такой больной принимает Декарис или Пирантел, парализованные гельминты могут заблокировать просвет и без того суженной кишки, и тогда пациенту необходима экстренная операция.

Кроме того, многие специалисты категорически против профилактики глистов у детей и взрослых, которые не имеют клинических симптомов инфекции. Дело в том, что заражение гельминтами очень редко протекает скрыто. Обычно заболевание имеет довольно выраженную клиническую картину, включающую:

• боль в животе;
• тошнота, иногда даже рвота;
• усталость, неспокойный сон, особенно у детей;
• бледность, синие круги под глазами, слабость;
• зуд в области анального отверстия;
• снижение веса, у детей - отставание в росте.

Что же делать, если появились симптомы заражения глистами?

При появлении тревожных признаков необходимо обратиться к врачу и провести диагностику гельминтозов, при этом важно выяснить, каким именно видом глистов произошло заражение. Следует также учитывать и диагностические сложности. По статистике, только у одного из пяти больных обнаруживают энтеробиоз (заражение острицами) при первом исследовании материала. Также очень вероятны ложноотрицательные результаты при инфицировании аскаридами. Поэтому, возможно, придется не единожды сдавать анализы, чтобы точно выяснить диагноз.

И тем не менее, штурмовать лаборатории, чтобы убедиться в инфицировании или, напротив, его отсутствии, гораздо безопаснее, чем наобум принимать «непонятные» таблетки от глистов самим или, тем более, давать их для профилактики детям, тем более по собственному желанию, без консультации врача. Ведь не зря же все противоглистные средства относятся к рецептурным. Пожалейте свой организм - ему и так, скорее всего, приходится несладко бороться за ваше здоровье, когда в легкие поступает загрязненный воздух, а в пищеварительный тракт - генномодифицированные продукты, консерванты и прочие достижение химии. Не нагружайте его антиглистными таблетками без необходимости, которой является лабораторно подтвержденный диагноз. А если все же заболевание подтверждено, предоставьте врачу право назначить препараты и курс лечения. И вот тогда можете быть уверены в успехе.

Левамизол

Характеризуется узким спектром активности. Действует только на некоторые круглые гельминты. Является одним из препаратов выбора для лечения аскаридоза.

Механизм действия

Противогельминтный эффект обусловлен нарушением биоэнергетики гельминтов и парализующим действием.

Спектр активности

Аскариды, острицы и некоторые другие нематоды.

Фармакокинетика

Хорошо и быстро всасывается в ЖКТ. Пиковая концентрация в крови развивается через 1,5–2 ч. Метаболизируется в печени с образованием неактивных метаболитов, экскретируется преимущественно почками. Период полувыведения - 3–4 ч.

Нежелательные реакции

Как правило, хорошо переносится, НР развиваются менее чем у 1% пациентов.

ЖКТ: боль в животе, тошнота, рвота, диарея, металлический привкус во рту, стоматит.

Гематологические реакции: чаще - агранулоцитоз, реже - лейкопения, тромбоцитопения.

Нервная система: периферические полинейропатии.

Аллергические реакции: сыпь и др.

Показания

Аскаридоз.

Энтеробиоз.

Противопоказания

Гиперчувствительность к левамизолу.

Беременность.

Кормление грудью.

Агранулоцитоз.

Предупреждения

Гиперчувствительность.

Беременность. У животных выявлено эмбриотоксическое действие.

Кормление грудью.

Нарушения кроветворения. У пациентов с исходными нарушениями кроветворения возрастает риск гематотоксичности левамизола. Следует применять с осторожностью. При агранулоцитозе препарат противопоказан.

Лекарственные взаимодействия

Левамизол может усиливать эффект непрямых антикоагулянтов группы кумарина. Необходим контроль протромбинового времени с возможной коррекцией дозы антикоагулянтов.

Информация для пациентов

Строго соблюдать режим дозирования и схему лечения.

Не использовать препараты с истекшим сроком годности.

Мебендазол

Обладает структурным сходством с левамизолом, но имеет несколько более широкий спектр активности.

Механизм действия

Противогельминтное действие обусловлено нарушением синтеза клеточного тубулина, утилизации глюкозы и торможением образования АТФ.

Спектр активности

Аскариды, острицы, анкилостомы, власоглав, трихинеллы и ряд других нематод. Личиночные стадии некоторых цестод (эхинококк, альвеококк).

Фармакокинетика

Медленно и неполно всасывается в ЖКТ. Биодоступность повышается при приеме с пищей, особенно жирной. Максимальная концентрация в крови развивается через 2–5 ч. Связывание с белками плазмы крови - 90–95%. Накапливается в печени, жировой ткани, личиночных кистах. Проникает через плаценту. Частично метаболизируется в печени. Более 90% выводится с калом. Период полувыведения - 2,5–5,5 ч.

Нежелательные реакции

ЖКТ: преходящая боль в животе, диарея, реже - тошнота и рвота.

Кожа и ее придатки: сыпь, крапивница, алопеция (редко).

ЦНС: головная боль, головокружение.

Гематологические реакции: нейтропения.

Показания

Энтеробиоз.

Аскаридоз.

Анкилостомидоз.

Трихоцефалез.

Трихинеллез.

Эхинококкоз.

Полиинвазия.

Противопоказания

Гиперчувствительность к мебендазолу.

Беременность.

Кормление грудью.

Возраст до 2 лет.

Неспецифический язвенный колит.

Болезнь Крона.

Предупреждения

Гиперчувствительность. Возможна перекрестная гиперчувствительность к другим производным бензимидазола.

Беременность. Проникает через плаценту. У животных выявлено тератогенное и эмбриотоксическое действие. Адекватных исследований безопасности у людей не проводилось. Применение при беременности не рекомендуется.

Кормление грудью. Адекватных исследований безопасности не проводилось. Применение при кормлении грудью не рекомендуется.

Педиатрия. Адекватных исследований безопасности у детей до 2 лет не проводилось, поэтому не рекомендуется использовать препарат в этой возрастной группе.

Нарушение функции печени. Возможна кумуляция мебендазола и повышение риска развития НР. Следует назначать с осторожностью.

Заболевания ЖКТ. При воспалительных заболеваниях ЖКТ возможно увеличение биодоступности мебендазола и повышение риска развития НР. Следует применять с осторожностью. У пациентов с неспецифическом язвенным колитом и болезнью Крона назначать не рекомендуется.

Лекарственные взаимодействия

Карбамазепин усиливает метаболизм мебендазола в печени и ослабляет его противогельминтный эффект при лечении эхинококкозов. В таких ситуациях необходима замена карбамазепина вальпроевой кислотой. В то же время, активность мебендазола в отношении кишечных гельминтов на фоне применения карбамазепина не ослабляется.

Информация для пациентов

Выдерживать длительность терапии.

В течение одних суток после приема препарата не принимать алкоголь, жирную пищу и слабительное.

Соблюдать правила личной гигиены.

Проконсультироваться с врачом, если улучшение не наступает в течение нескольких дней или появляются новые симптомы.

При энтеробиозе следует провести лечение всех совместно проживающих людей.

Албендазол

Имеет структурное сходство с мебендазолом. Обладает широким спектром противонематодной активности. Действует также на некоторые цестоды. При эхинококкозе более эффективен, чем мебендазол.

Механизм действия

Избирательно ингибирует полимеризацию бета-тубулина, нарушает активность цитоплазматической микротубулярной системы клеток кишечного канала гельминтов, подавляет утилизацию глюкозы, блокирует передвижение органелл в мышечных клетках нематод.

Спектр активности

Аскариды, острицы, анкилостомы, стронгилоиды, власоглав, трихинеллы и другие нематоды. Эффективно влияет на личиночные формы эхинококка, свиного цепня.

Фармакокинетика

Плохо всасывается в ЖКТ, биодоступность повышается при приеме с жирной пищей. При первом прохождении через печень биотрансформируется с образованием активного метаболита - албендазола сульфоксида, который обеспечивает системное противогельминтное действие. Максимальная концентрация в крови развивается через 2–5 ч. На 70% связывается с белками плазмы крови. Распределяется во многие ткани и среды организма. Высокие концентрации создаются в печени, желчи. Проникает через ГЭБ и внутрь личиночных кист. Метаболизируется в печени, экскретируется с мочой. Период полувыведения - 10–15 ч, при почечной недостаточности существенно не изменяется.

Нежелательные реакции

ЖКТ: боль в животе, тошнота, рвота, диарея.

ЦНС: головная боль, головокружение, симптомы менингизма.

кожная сыпь, зуд, лихорадка.

Печень (при длительном приеме): повышение активности трансаминаз, щелочной фосфатазы. Меры профилактики: 2-кратный лабораторный контроль во время каждого цикла лечения.

Гематологические реакции (при длительном приеме): нейтропения, тромбоцитопения, лейкопения, гранулоцитопения, агранулоцитоз, панцитопения. Меры профилактики: двухкратный контроль клинического анализа крови во время каждого цикла лечения.

Почки: острая почечная недостаточность.

Показания

Аскаридоз.

Анкилостомидоз.

Стронгилоидоз.

Трихинеллез.

Трихоцефалез.

Токсокароз.

Энтеробиоз.

Эхинококкоз.

Нейроцистицеркоз.

Полиинвазия.

Противопоказания

Гиперчувствительность к албендазолу.

Беременность.

Кормление грудью.

Возраст до 2 лет.

Ретинопатия.

Предупреждения

Гиперчувствительность. Возможна перекрестная гиперчувствительность к другим производным бензимидазола.

Беременность. У животных выявлено тератогенное действие. Адекватных исследований безопасности у людей не проводилось. Применение при беременности не рекомендуется.

Кормление грудью.

Нарушение функции печени. В связи с тем, что албендазол метаболизируется в печени, у пациентов с тяжелыми нарушениями ее функции возможна кумуляция препарата и повышение риска токсических эффектов.

Ретинопатия. Возможны необратимые изменения сетчатки глаза, применение не рекомендуется. При нейроцистицеркозе с поражением сетчатки необходимо сопоставлять возможную пользу и риск.

Лекарственные взаимодействия

Албендазол индуцирует цитохром Р-450 и поэтому может усиливать метаболизм теофиллина, уменьшая его концентрацию в плазме. Циметидин повышает концентрацию албендазола в плазме за счет ингибирования его метаболизма в печени.

Информация для пациентов

Принимать внутрь с пищей, лучше жирной.

Не принимать во время беременности. Начинать лечение можно после отрицательного теста на беременность. Использовать надежные методы контрацепции во время всего периода лечения в течение 1 мес после его завершения.

Соблюдать правила личной гигиены.

Проконсультироваться с врачом, если улучшение не наступает в течение нескольких дней или появляются новые симптомы.

При энтеробиозе следует провести лечение всех совместно проживающих людей.

Препараты других химических групп

Пирантела памоат

Производное пиримидина. Активен только в отношении круглых гельминтов.

Механизм действия

Пирантела памоат действует в отношении гельминтов как деполяризующий миорелаксант, вызывающий развитие нервно-мышечной блокады.

Спектр активности

Аскариды, острицы, анкилостомы и некоторые другие нематоды.

Фармакокинетика

Плохо всасывается в ЖКТ. Экскретируется преимущественно с калом (менее 15% с мочой).

Нежелательные реакции

ЖКТ: боль в животе, анорексия, тошнота, рвота, диарея.

ЦНС: головная боль, головокружение, сонливость.

Кожа: сыпь.

Показания

Аскаридоз.

Энтеробиоз.

Анкилостомидоз.

Противопоказания

Гиперчувствительность к пирантелу.

Беременность.

Кормление грудью.

Предупреждения

Беременность. Адекватных исследований безопасности у людей не проводилось. Применение при беременности не рекомендуется.

Кормление грудью. Адекватных исследований безопасности у людей не проводилось. Применение при кормлении грудью не рекомендуется.

Нарушение функции печени. При патологии печени следует использовать с осторожностью.

Лекарственные взаимодействия. Нельзя сочетать с пиперазином ввиду антагонизма.

Информация для пациентов

Пирантел внутрь можно принимать в любое время суток, во время еды или натощак.

Строго соблюдать режим и схему лечения в течение всего курса терапии.

Не принимать слабительное.

Проконсультироваться с врачом, если улучшение не наступает в течение нескольких дней или появляются новые симптомы.

При энтеробиозе следует провести лечение всех совместно проживающих людей.

Диэтилкарбамазин

Механизм действия

Диэтилкарбамазин нарушает функцию нервно-мышечной системы гельминтов, вызывая их гибель.

Спектр активности

Действует на личиночные стадии (микрофилярии) и взрослые формы Brugia malaya, Wuchereria bancrofti, Loa loa, Onchocerca vol­vulus и др.

Фармакокинетика

Хорошо всасывается в ЖКТ, а также через кожу и конъюнктиву глаза. Распределяется во многие ткани. Частично метаболизируется, экскретируется почками. Период полувыведения - 8 ч. При повышении кислотности мочи выведение ускоряется.

Нежелательные реакции

Кожа: сыпь, зуд, отеки (чаще на лице).

ЖКТ: чаще тошнота и рвота.

Тяжелые токсикоаллергические реакции с вовлечением ЦНС, развитием энцефалита, комы; описаны летальные исходы (у больных лоаозом вследствие массивной гибели микрофилярий). Меры профилактики и помощи: применение глюкокортикоидов.

Глаза: нарушения зрения, вплоть до полной его утраты (при онхоцеркозе). Меры профилактики: строгий офтальмологический контроль.

Другие: кашель, эозинофильный инфильтрат, лимфаденопатия, увеличение печени, селезенки.

Показания

Лимфатические филяриатиозы:

бругиоз;
вухерериоз.

Онхоцеркоз.

Противопоказания

Гиперчувствительность к диэтилкарбамазину.

Беременность.

Кормление грудью.

Возраст до 6 лет.

Сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации.

Предупреждения

Беременность. Адекватных исследований безопасности у людей не проводилось. Применение при беременности не рекомендуется.

Кормление грудью. Адекватных исследований безопасности у людей не проводилось. Применение при кормлении грудью не рекомендуется.

Педиатрия. Адекватных исследований безопасности у детей до 6 лет не проводилось, поэтому применение препарата в этой возрастной группе не рекомендуется. В других группах необходимо использовать с осторожностью, сопоставляя возможную пользу и риск.

Гериатрия. Необходимо использовать с осторожностью, сопоставляя возможную пользу и риск.

Нарушение функции почек. У пациентов с нарушениями функции почек возможно нарушение экскреции диэтилкарбамазина и повышение риска развития токсических эффектов. Необходимо использовать с осторожностью.

Лекарственные взаимодействия

Почечная экскреция диэтилкарбамазина может усиливаться при сочетании с препаратами, понижающими рН мочи (аммония хлорид) и, наоборот, ослабляться - при сочетании с препаратами, повышающими рН мочи (натрия гидрокарбонат и др.).

Информация для пациентов

Строго соблюдать режим и схему лечения в течение всего курса терапии, не пропускать дозу и принимать ее через равные промежутки времени. В случае пропуска дозы принять ее как можно скорее; не принимать, если почти наступило время приема следующей дозы; не удваивать дозу. Выдерживать длительность терапии.

Проконсультироваться с врачом, если улучшение не наступает в течение нескольких дней или появляются новые симптомы.

Никлозамид

Механизм действия

Никлозамид оказывает паралитическое действие в отношении гельминтов и уменьшает их устойчивость к протеолитическим ферментам ЖКТ.

Спектр активности

Активен в отношении бычьего цепня, карликового цепня, широкого лентеца и некоторых других цестод.

Фармакокинетика

Практически не всасывается в ЖКТ. Экскретируется с калом.

Нежелательные реакции

Обычно хорошо переносится, НР развиваются редко.

ЖКТ: боль или дискомфорт в животе, тошнота.

Глаза: светобоязнь.

Кожа: зуд.

Показания

Тениаринхоз.

Дифиллоботриоз.

Гименолепидоз.

Противопоказания

Гиперчувствительность к никлозамиду.

Беременность.

Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки.

Предостережения

Никлозамид нельзя применять при тениозе, так как существует риск развития в последующем цистицеркоза.

Беременность. Адекватных исследований безопасности у людей не проводилось. Применение при беременности не рекомендуется.

Кормление грудью. Адекватных исследований безопасности у людей не проводилось. Применение при кормлении грудью не рекомендуется.

Лекарственные взаимодействия

Данные о лекарственных взаимодействиях никлозамида отсутствуют.

Информация для пациентов

Строго соблюдать режим и схему лечения.

Проконсультироваться с врачом, если улучшение не наступает в течение нескольких дней или появляются новые симптомы.

Празиквантел

Производное изохинолина, обладающее широким спектром противогельминтной активности. Применяется при трематодозах и цестодозах.

Механизм действия

Вызывает генерализованное сокращение мускулатуры гельминтов, переходящее в стойкий паралич, что ведет к их гибели.

Спектр активности

Трематоды: Clonorchis sinensis , Opistorchis felineus и др. Шистосомы: S.haematobium, S.mansoni, S.japonicum и др. Цестоды: свиной цепень, бычий цепень, карликовый цепень, широкий лентец и др.

Фармакокинетика

Хорошо всасывается в ЖКТ, биодоступность не зависит от пищи. Максимальная концентрация в крови развивается через 1–3 ч. С белками плазмы связывается примерно на 80%.

Распределяется во многие ткани и органы. Проходит через ГЭБ, концентрация в СМЖ составляет 14–20% уровня в плазме крови. Проникает в грудное молоко. Метаболизируется в печени, экскретируется почками (на 99% в неактивной форме). Период полувыведения - 1–1,5 ч.

Нежелательные реакции

Обычно бывают слабо выраженными и носят временный характер.

ЖКТ: ощущение дискомфорта в животе, тошнота, рвота, жидкий стул.

>ЦНС (чаще при церебральном цистицеркозе): головная боль, головокружение, сонливость, дезориентация, повышение внутричерепного давления, судороги.

Симптомы гиперчувствительности: кожный зуд, крапивница, лихорадка (могут быть связаны с антигенным влиянием погибших гельминтов).

Показания

Трематодозы:

описторхоз;
клонорхоз;
парагонимоз;
шистосомоз.

Цестодозы:

тениаринхоз;
тениоз;
дифиллоботриоз;
гименолепидоз;
цистицеркоз.

Противопоказания

Гиперчувствительность к празиквантелу.

Беременность.

Кормление грудью.

Цистицеркоз глаза.

Возраст до 4 лет.

Поражения печени, не связанные с гельминтозами.

Предупреждения

Беременность. Адекватных исследований безопасности у людей не проводилось. Применение при беременности не рекомендуется.

Кормление грудью. Проникает в грудное молоко. Адекватных исследований безопасности у людей не проводилось. Применение при кормлении грудью не рекомендуется.

Педиатрия. Адекватных исследований безопасности у детей до 4 лет не проводилось, поэтому не рекомендуется назначать в этой возрастной группе.

Нарушение функции печени. В связи с тем, что празиквантел метаболизируется в печени, у пациентов с нарушением ее функции возможна кумуляция препарата и повышение риска развития НР. При патологии печени, не связанной с гельминтозным поражением, применять не рекомендуется.

Заболевания ЦНС. Повышается риск нейротоксических реакций, в том числе развития судорог. Следует назначать с осторожностью.

Лекарственные взаимодействия

Индукторы цитохрома Р-450 (фенитоин, карбамазепин и др.) и дексаметазон уменьшают концентрацию празиквантела в крови.

Циметидин может повышать концентрацию празиквантела в крови.

Хлорохин понижает биодоступность празиквантела.

Информация для пациентов

Принимать внутрь во время еды, запивая небольшим количеством воды. Не принимать слабительное.

Строго соблюдать режим и схему лечения.

В период лечения воздерживаться от занятий видами деятельности, требующей повышенной концентрации внимания и быстроты реакции.

Проконсультироваться с врачом, если улучшение не наступает в течение нескольких дней или появляются новые симптомы.

Ивермектин

Полусинтетический макроциклический лактон, получаемый из почвенного актиномицета Streptomyces avermiсtilis . Как противогельминтный препарат применяется при некоторых филяриатозах и стронгилоидозе. Кроме того, используется для лечения чесотки. В настоящее время в России не зарегистрирован.

Механизм действия

Ивермектин усиливает тормозные ГАМК-ергические процессы в нервной системе гельминтов, что приводит к их обездвиживанию и гибели.

Спектр активности

Эффективен в отношении микрофилярий Onchocerca volvulus, Wuchereria bancrofti, а также стронгилоида (Strongiloides stercoralis) , имеющего кишечную локализацию. Кроме того, к ивермектину чувствителен чесоточный клещ (Sarcoptes scabiei ).

Фармакокинетика

Биодоступность при приеме внутрь варьирует у различных людей. Максимальная концентрация в крови развивается примерно через 4 ч. Характеризуется высокой степенью связывания с белками плазмы крови (93%).

Распределяется во многие ткани, в небольших количествах проникает в грудное молоко. Не проходит через ГЭБ. Метаболизируется в печени, экскретируется преимущественно с калом. Период полувыведения - 12–16 ч.

Нежелательные реакции

Чаще отмечаются и бывают более выраженными при лечении больных онхоцеркозом (обусловлены распадом микрофилярий; обычно протекают легче чем те, которые отмечаются при использовании диэтилкарбамазина).

Аллергические реакции: лихорадка, лимфаденопатия, кожная сыпь, зуд, отеки, гипотензия.

Глаза: конъюнктивит, отек век, передний увеит, кератит, хориоретинит.
Меры профилактики и помощи: введение глюкокортикоидов.

При лечении стронгилоидоза НР встречаются сравнительно редко и имеют более легкое течение.

ЦНС: общая слабость, головокружение, тремор.

ЖКТ: дискомфорт в животе, тошнота.

Кожа: сыпь, зуд.

Показания

Онхоцеркоз.

Лимфатические филяриатозы:

вухерериоз.

Стронгилоидоз.

Противопоказания

Гиперчувствительность к ивермектину.

Дети до 5 лет.

Предупреждения

Беременность. Адекватных исследований безопасности у людей не проводилось. Следует назначать с осторожностью, сопоставляя возможную пользу и риск.

Кормление грудью. Проникает в грудное молоко в небольших количествах. Адекватных исследований безопасности у людей не проводилось. Следует назначать с осторожностью, сопоставляя возможную пользу и риск.

Педиатрия. Адекватных исследований безопасности у детей до 5 лет не проводилось, поэтому не рекомендуется назначать в этой возрастной группе.

Гериатрия. Учитывая возрастные изменения функции печени и возможное наличие сопутствующих заболеваний, следует назначать с осторожностью.

Нарушение функции печени. В связи с тем, что ивермектин метаболизируется в печени, у пациентов с нарушением ее функции возможна кумуляция препарата и повышение риска развития НР.

Заболевания ЦНС. Повышается риск нейротоксических реакций, особенно у пациентов с эпилепсией и менингитом. Следует назначать с осторожностью.

Лекарственные взаимодействия

Данные о лекарственных взаимодействиях ивермектина отсутствуют.

Информация для пациентов

Строго соблюдать режим и схему лечения.

Соблюдать осторожность при головокружении.

Проконсультироваться с врачом, если улучшение не наступает в течение нескольких дней или появляются новые симптомы.

Таблица. Противогельминтные препараты.
Основные характеристики и особенности применения

МНН	Лекформа ЛС	F (внутрь), %	Т ½ , ч *	Режим дозирования	Особенности ЛС
Производные бензимидазола
Левамизол	Табл. 0,05 г и 0,15 г	НД	3–4	Внутрь Взрослые: при аскаридозе - 0,15 г однократно; при энтеробиозе - два приема по 0,15 г с интервалом 7–10 дней. Дети: при аскаридозе 2,5 мг/кг однократно; при энтеробиозе - два приема по 2,5 мг/кг с интервалом 7–10 дней	Имеет узкий спектр активности. Применяется при аскаридозе (одной дозой) и энтеробиозе. Хорошо всасывается в ЖКТ.
Мебендазол	Табл. 0,1 г	5–10	2,5–5,5	Внутрь Взрослые: при аскаридозе – 0,1 г/сут в течение 3 дней; при энтеробиозе - 0,1 г однократно; при анкилостомидозе - 0,1 г каждые 12 ч в течение 3 дней; при трихоцефалезе - 0,1 г каждые 12 ч в течение 3–6 дней; при трихинеллезе - 0,1–0,2 г каждые 8 ч в течение 1–2 нед; при эхинококкозах - в первые 3 дня 0,5 г каждые 12 ч, в последующие 3 дня 0,5 г каждые 8 ч, далее 25–30 мг/кг/сут в 3–4 приема в течение 15–24 мес (с учетом переносимости). Дети: 2–3 лет - разовая доза 0,025 г; 3–7 лет - 0,05 г; старше 7 лет - 0,1 г; схемы применения такие же, как у взрослых	Имеет широкий спектр противонематодной активности. Действует на некоторые цестоды. Хуже, чем левамизол, всасывается в ЖКТ. Противопоказан детям до 2 лет, при беременности, кормлении грудью и тяжелых поражениях кишечника
Албендазол	Табл. 0,2 г	НД	10-15	Внутрь Взрослые и дети старше 2 лет: при аскаридозе и энтеробиозе - 0,2-0,4 г однократно; при анкилостомидозе - 0,4 г/сут в течение 3 дней; при стронгилоидозе - 0,4–0,8 г каждые 12–24 ч в течение 3–5 дней; при трихоцефалезе - 0,4 г/сут в течение 1–3 дней; при трихинеллезе - 10 мг/кг/сут в 3 приема в течение 7–10 дней; при токсокарозе - 10 мг/кг/сут в 3 приема в течение 10–20 дней; при эхинококкозе - 10–20 мг/кг/сут в 2–3 приема в течение нескольких мес (2–3 цикла)	По сравнению с мебендазолом имеет более широкий спектр активности и длительный Т ½ . Плохо всасывается в ЖКТ. Противопоказан детям до 2 лет, при беременности, кормлении грудью, а также ретинопатиях
Препараты других химических групп
Пирантела памоат	Табл. 0,125 г; 0,25 г Сусп. д/приема внутрь 0,125 г/ 2,5 мл во флак. по 15 мл	НД	НД	Внутрь Взрослые: при аскаридозе - 10 мг/кг однократно; при анкилостомидозе - 10 мг/кг/сут в течение 3 дней; при энтеробиозе - 2 приема по 10 мг/кг с интервалом 1 нед. Дети: до 2 лет - разовая доза 62,5 мг; 2–6 лет - 0,125 г; 6–12 лет - 0,25 г; 12–15 лет - 0,375 г; схемы применения такие же, как у взрослых	Активен только в отношении нематод. Плохо всасывается в ЖКТ. Противопоказан при беременности и кормлении грудью
Диэтилкарбамазин	Табл. 0,05 г; 0,1 г	НД	8	Внутрь Взрослые и дети старше 6 лет: 6 мг/кг/сут в 3 приема в течение 10–28 дней	Хорошо всасывается в ЖКТ. Применяется при филяриатозах. У больных лоаозом может вызывать тяжелые токсико-аллергические реакции, обусловленные массивной гибелью микрофилярий. При онхоцеркозе возможны зрительные расстройства, вплоть до полной слепоты. Противопоказан детям до 6 лет, при беременности и кормлении грудью
Никлозамид	Табл. 0,25 г	НД	НД	Внутрь Взрослые: 2,0–3,0 г однократно Дети: старше 2 лет - 0,5 г, 2–5 лет - 1,0 г; 6–12 лет - 1,5 г, однократно	Применяется при цестодозах. Практически не всасывается в ЖКТ. Хорошо переносится. Противопоказан при беременности, анемии, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Празиквантел	Табл. 0,6 г	80	1–1,5	Внутрь Взрослые и дети старше 4 лет: при описторхозе, клонорхозе и парагонимозе - 75 мг/кг/сут в 3 приема в течение 1 дня; при шистосомозах - 40–75 мг/кг/сут в 2–3 приема в течение 1 дня; при гименолепидозе - 2 приема по 20–25 мг/кг с интервалом 10 дней; при других цестодозах - 20–25 мг/кг однократно	Применяется при трематодозах и цестодозах. Хорошо всасывается в ЖКТ. Как правило, хорошо переносится. Противопоказан детям до 4 лет, при беременности, кормлении грудью и глазном цистицеркозе
Ивермектин *	Табл. 0,006 г	НД	12	Внутрь Взрослые и дети старше 5 лет: при гельминтозах - 0,15–0,2 мг/кг однократно; при чесотке - 0,2 мг/кг однократно	Применяется при филяриатозах, стронгилоидозе и чесотке. У больных онхоцеркозом часто отмечаются аллергические реакции, обусловленные массивным распадом микрофилярий (менее тяжелые, чем при применении диэтилкарбамазина). Противопоказан детям до 5 лет

* Не зарегистрирован в России

Дегельминтизация: часто задаваемые вопросы.

Что такое дегельминтизация?

С какого возраста и как часто следует дегельминтизировать животное? В каком случае нужна повторная дегельминтизация через 10 дней после основной?

Периодическую дегельминтизацию лучше всего начинать проводить с 3-недельного возраста. Для этой цели используют препараты с пометкой «Для котят», «Для щенков». Остальные ангельминтики, рассчитаны на более зрелых особей, - такие средства лучше применять не ранее 1,5-месячного, или даже 2-месячного возраста.

Частота прпофилактической дегельминтизации варьируется в зависимости от возраста. Юных питомцев до года рекомендуется дегельминтизировать не реже 1 раза в квартал (3 месяца). Взрослых животных принято глистогонить раз в полгода.

Какие ангельминтики бывают?

Для профилактической дегельминтизации вы выбираете тип препарата, подходящий вашему животному по возрасту, а также наиболее удобный в применении и расчете дозы.

Например, сейчас подавляющее большинство таблеток-ангельминтиков для собак рассчитано на 10 кг веса животного. Но, на сколько же микроскопических частей придется делить таблетку, если у вас чихуа-хуа весом 950 граммов? В подобном случае удобнее использовать суспензии для мелких пород собак, - они идут в дозировке 1 мл на 1 кг веса. Или же вообще использовать капли на холку (спот-оны). Простая арифметика!

Сейчас на рынке существуют различные лекарственные формы ангельминтиков: таблетки, суспензии, капли на холку. Вы выбираете тот препарат, какой будет проще/удобнее задать. Если сомневаетесь, проконсультируйтесь у фармацевта в ветеринарной аптеке на месте.

А это не опасно?

Следует оговориться, антигельминтные препараты - это яд в профилактической дозе. Это значит, что их действующие вещества (празиквантел, фенбендазол, альбендазол, пиперазин, ивермектин, пирантел и т. д.) в дозах, указанных производителем, безопасны для здоровья питомца.

Два основных правила безопасности процедуры дегельминтизации:

Мое животное не покидает пределов дома, нужно ли дегельминтизировать его?

Обязательно. Если питомец не выходит на улицу, это не значит, что он не может быть инвазирован. Животных, не покидающих пределов квартиры, дегельминтизируют по общей схеме: до года - 1 раз в три месяца; после года - 1 раз в полгода.

Если ваше животное не гуляет, но питается сырым мясом, субродуктами, фаршем, свежей рыбой, глистогонить его следует раз в 3-4 месяца.

Почему ветеринарные врачи настаивают о дегельминтизации животного перед прививкой?

Мы, ветеринарные врачи, часто слышим:

«У нас животное «чистое», мы нигде не гуляем, нам незачем глистогониться!» или

«Мы бы заметили его недомогание!».

Уважаемые владельцы:

Как и для заражения вирусной инфекцией, животному вовсе не обязательно гулять. Большинство из ваших любимцев инвазируется в раннем детстве, от матери, которую не глистогонили перед вязкой; важно также помнить, что по улице ходите ВЫ - и приносите на своей обуви всякое. Также существует риск инвазирования от мясного сырья, если вы кормите питомца натуральной пищей.

Поймите, не существовало бы термина «профилактическая дегельминтизация», если в ней бы не было необходимости.

Дегельминтизировать животное за 7 - 10 дней до прививки нужно для достижения лучшего эффекта вакцинации и формирования крепкого, стойкого иммунитета.

Можно ли давать ангельминтики беременным и лактирующим животным?

В аннотации к большинству препаратов указано, что глистогонить лактирующих и беременных самок не рекомендовано. И это верно, ведь препарат, всасываясь в кровь, попадает в плод, оказывая эмбриотоксичесткое воздействие или же оказывается в молоке, которым питаются детеныши. Как итог - нарушения развития или тяжелое отравление.

Чтобы обезопасить будущую маму и ее потомство, самку рекомендуется проглистогонить за 10-14 дней до предполагаемой вязки; в дальнейшем, детенышей глистогонят через 3 недели после рождения.

Однако производители некоторых препаратов допускают дегельминтизацию беременных и лактирующих животных; но многие ветеринарные специалисты скептически относятся к таким заявлениям и придерживаются старой схемы.

Но бывают критические ситуации: например, вы подобрали беременную кошку, а затем поняли, что у нее глисты. Что делать? Принимать экстренные меры. Если выбора нет, можно довериться препаратам, в аннотации которых указано об их безвредности для плода; а можно дождаться родов, и сразу же после них проглистогонить животное, ни раньше, ни позже. Есть вариант сочетания этих двух способов. Но в любом случае, делается это после тщательного взвешивания всех возможных последствий!

ВЫВОД:

1) профилактическая дегельминтизация - неотъемлемая часть в процессе сохранения здоровья вашего питомца;

2) котят и щенков дегельминтизируют не ранее 3-х недельного возраста раз в 3 месяца; по достижению годовалого возраста молодых животных, не выходящих на улицу и употребляющих готовые корма, глистогонят раз в полгода. Животных уличных рекомендовано дегельминтизировать каждые 3-4 месяца.

3) дегельминтизацию животных в обязательном порядке проводят за 7-10 дней до предполагаемой даты вакцинации;

4) беременных и лактирующих животных дегельминтизировать запрещено воизбежание попадания токсичных действующих веществ в неокрепший организм плода;

5) выбор формы антигельминтика - вопрос не принципиальный, сводящийся к тому, что именно будет проще задать животному.

6) Два основных правила безопасности процедуры дегельминтизации:

• Строго действовать в соответствии с инструкцией к препарату: соблюдать дозировку, режим, кратность.
• Не дегельминтизировать слабых, больных, истощенных, недавно прооперированных животных. В данном случае организм питомца ослаблен, и дополнительное токсическое воздействие ангельминтиков может привести к плачевному результату.

7) Обязательно дегельминтизируют животное за 7 - 10 дней до предполагаемой прививки; это способствует достижению лучшего эффекта вакцинации и формированию здорового, жизнеспособного иммунитета.

8) Глистогонить лактирующих и беременных самок не рекомендовано. Дегельминтизацию следует проводить за 10-14 дней до предполагаемой вязки. Детенышей глистогонят не раньше 3-недельного возраста.

Искусственные и полусинтетические таблетки оказывают более мощное действие, в сравнении с их растительными аналогами. Они не только убивают гельминтов, но и быстро выводят из организма токсичные продукты их жизнедеятельности. К тому же большинство медикаментов используются для избавления от внекишечных инвазий.

Основные виды лекарств от червей

• медикаменты против цестодоза;
• лекарства от трематодоза;
• средства против нематод.

Медикаменты неплохо справляются со взрослыми особями, в то время как на личинки и яйца червей эффект лекарств не распространяется. Они остаются практически целыми и невредимыми, поэтому больным назначают повторный курс противоглистных препаратов спустя пару недель после первого.

Противоцестодозные средства

Противотрематодозная терапия

Справиться с сосальщиками не просто даже при наличии соответствующих препаратов. Все дело в том, что эти лекарства можно применять только взрослым и только при отсутствии противопоказаний. Препараты обладают высокой токсичностью, поэтому в ряде случаев их применение чревато развитием серьезных побочных эффектов. У пациентов, принимающих противотрематодозные средства, увеличивается печень, сбивается сердечный ритм, не исключены боли в грудине. Особенно осторожно к использованию таких лекарств следует подходить аллергикам, поскольку индивидуальная непереносимость средства может привести к ангионевротическому отеку или анафилактическому шоку.

В случае появления описанных симптомов необходимо срочно обратиться за медпомощью. Специалисты оценят риск приема препаратов и целесообразность использования лекарства в дальнейшем. Противотрематодозные глистогонные препараты для людей нельзя назначать беременным и кормящим матерям, пациентам с заболеваниями сердца, печени.

Лечение нематодоза

Гельминтоз, для которого характерно присутствие в кишечнике круглых червей, как правило, не приводит к осложнениям. Сама терапевтическая программа этого инфекционного заболевания считается наиболее простой. Прием противонематодозных препаратов лишь в исключительных случаях сопровождается нежелательными реакциями, так как они отличаются сравнительно низкой токсичностью и высоким уровнем эффективности.

Выраженная клиническая картина, свидетельствующая о заражении глистами, позволяет врачу своевременно сделать выводы о стадии заболевания и направить пациента на прохождение диагностических процедур. Как только по результатам анализов станет известно о том, каким видом червей поражен организм больного, специалист сможет назначить глистогонный препарат широкого спектра действия. Для людей чаще всего применяют средства, о которых далее можно узнать более подробно.

«Пирантел»

Препарат выпускается в таблетках и суспензии. Несмотря на небольшую концентрацию токсических веществ, «Пирантел» весьма эффективен. При подтвержденном энтеробиозе (возбудитель - острица) и аскаридозе необходимо всего лишь один раз выпить препарат. Дозировку рассчитывает лечащий врач, придерживаясь формулы 10 мг одноименного действующего вещества на 1 кг массы тела. При других видах глистной инвазии требуется более длительное применение (в среднем 2-3 дня).

Беременным женщинам «Пирантел» принимать нежелательно, при этом использование данного средства не исключается, если польза для матери превышает потенциальный риск для будущего малыша. Побочные эффекты, судя по отзывам о глистогонном препарате, у людей развиваются крайне редко. Причиной появления тошноты, рвоты, прочих диспепсических расстройств, головной боли может стать несоблюдение дозировки при затяжном курсе лечения. К достоинствам «Пирантела» относят его цену - в аптеках нашей страны упаковка этого препарата стоит не более 100 руб.

«Гельминтокс»

Противопоказания к применению препарата аналогичны тем, что присутствуют у «Пирантела». Также немаловажно знать, что это средство содержит аллергенные вспомогательные компоненты (например, сорбитол, аскорбиновую кислоту, повидон, полисорбат). В случае индивидуальной непереносимости указанных веществ терапию «Гельминтоксом» стоит прекратить.

«Декарис»

Данное лекарство считается одним из лучших противоглистных препаратов для человека. Основное вещество - левамизол. Медикамент принимается однократно, разрешен и взрослым, и детям старше трех лет, выпускается, соответственно, в разных дозировках: для малышей (50 мг в одной таблетке) и для пациентов старше 14 лет (150 мг левамизола на одну пилюлю). Показания к применению «Декариса»:

• анкилостомадоз;
• некаротоз;
• аскаридоз;
• энтеробиоз.

Для полного курса дегельминтизации требуется около 24 часов. Левомизол не аккумулируется в тканях, покидает организм практически полностью вместе с мочой и калом на протяжении последующих 6-8 часов после всасывания в кровь.

С осторожностью следует рекомендовать этот глистогонный препарат для человека, страдающего почечной или печеночной недостаточностью. Кроме того, прямым запретом для применения «Декариса» является наличие в анамнезе болезней крови и кроветворной системы, вынашивание плода, лактация, ранний детский возраст и аллергия. Стоимость «Декариса» варьируется в пределах 80-90 руб. за упаковку.

«Альбендазол» и «Мебендазол»

Аналогом «Альбендазола» является медикамент «Мебендазол», схожий и по принципу действия, и по цене. Оба лекарства обладают широким спектром действия, используются для терапии одиночных и многочисленных инвазий круглыми червями, цестодами, трематодами. Препараты выпускаются в ударной 400-миллиграммовой дозировке. Встречаются средства не только в таблетированной форме, но и в виде сиропа. Во время беременности, при патологиях органов зрения, гематогенных заболеваниях препарат не принимается. В сравнении с предыдущими лекарствами от глистов, это имеет более высокую цену - отпускается в аптеках по рецепту за 200-250 руб.

«Вормил»

Противоглистные препараты для человека с альбендазолом в составе имеют широкий спектр действия. «Вормил» — не исключение. Это средство можно применять при любых кишечных и внекишечных глистных инвазиях, а также с профилактической целью. Выпускается препарат в форме жевательных таблеток с фруктовым вкусом. Длительность курса терапии «Вормилом» в тяжелых случаях может достигать 30 дней.

«Вермокс»

Суспензии и капли

Лекарства в каплях перед приемом разводят водой. Такая форма удобна в применении для людей, испытывающих трудности с глотанием. Противогельминтные капли назначают детям, пожилым пациентам. При этом большинство из капельных средств от глистов не относятся к категории медикаментов, а является биоактивными добавками к пище.

БАДы от глистов: помогают ли они

К тому же следует помнить, что такие лекарства не тестируются в лабораториях и не проходят полноценные клинические испытания, в отличие от аптечных медикаментов. Следовательно, принимать их для лечения гельминтоза нецелесообразно. Они эффективны в лучшем случае при профилактике инвазии.

Какие глистогонные препараты для человека подходят беременным

Спектр действия этого препарата ограничен (помогает только при энтеробиозе и аскаридозе), поэтому терапию советуют дополнять натуральными противоглистными средствами. Беременным, например, рекомендуется употреблять сырые и измельченные семена тыквы. Жарить или проварить их нежелательно - семечки потеряют свои целебные свойства.

Противопоказания к медикаментозной терапии различаются в зависимости от конкретного лекарственного средства. Среди описанных выше наибольшее количество ограничений в применении имеет «Мебендазол» и его аналоги. Их нельзя использовать пациентам с такими заболеваниями, как:

• сердечная недостаточность;
• болезнь Крона;
• язва желудка или 12-перстной кишки;
• неспецифический язвенный колит;
• печеночная или почечная недостаточность;
• желчнокаменная болезнь;
• анемия средней степени, лейкопения;
• поражения сетчатки глаза.

Остальные противоглистные средства, в том числе и натуральные составы на основе пижмы и полыни, не рекомендуется принимать во время беременности, кормления грудью. Любые таблетки и суспензии от глистов с осторожностью назначают детям младше двухлетнего возраста. Аллергия на любой из компонентов препарата является абсолютным противопоказанием к его дальнейшему применению.

Медикаментозная профилактика

• тщательно мыть руки с мылом перед едой, после улицы, пребывания в местах общественного пользования и посещения туалета;
• употреблять мясные и рыбные продукты только в том случае, если они прошли необходимую термическую обработку;
• пить только кипяченую воду;
• включать в рацион сырой лук, чеснок, красный перец.

Нежелательно в качестве превентивной меры употреблять пижму. Это растение также содержит токсические соединения, которые при неправильной дозировке могут навредить печени и почкам.