Исследование при утоплении. Утопление

Для диагностики утопления было предложено множество лаборатор­ных методов. Среди них наибольшее распространение получили микроско­пические методы исследования - гистологический метод исследования на диатомовый планктон и псевдопланктон.

Планктон - мельчайшие организмы растительного и животного проис­хождения, находящиеся в водопроводной воде, воде разнообразных водо­емов, в воздухе. Они характерны для данного водоема и имеют специфи­ческие особенности. В диагностике утопления наибольшее значение имеет фитопланктон, и в особенности диатомеи. Их панцирь состоит из кремния, выдерживающего действие высоких температур, крепких кислот и щело­чей. Форма диатомеи разнообразна и типична для каждого водоема.

Планктон вместе с водой попадает в рот, оттуда в дыхательные пути, легкие, из них по сосудам в левое сердце, аорту и по сосудам разносится по всему организму, задерживаясь в паренхиматозных органах и костном мозге длинных трубчатых костей (рис. 282). Планктон долго сохраняется в пазухах основной кости и может быть обнаружен в соскобе с ее стенок. Вместе с водой из легких в кровь могут попасть и взвешенные в воде песчинки, зерна крахмала, так называемые псевдопланктоны (рис. 283). Методы обнаружения планктона и псевдопланктона до недавнего времени считались наиболее убедительными методами диагностики утопления. Последующая их проверка показала возможность посмертного проникно­вения элементов планктона в легкие и другие органы трупа с повреждения­ми кожных покровов. Поэтому доказательственное значение обнаружение планктона и псевдопланктона имеет только при целости кожных покровов.

В настоящее время широкое распространение получил гистологиче­ский метод исследования внутренних органов. Наиболее характерные из­менения устанавливаются в легких и печени. На секции легких выявляются очаги ателектаза и эмфиземы, множественные разрывы межальвеолярных перегородок с образованием так называемых шпор, обращенных внутрь альвеол, очаговые излияния крови в межуточную ткань, отечность. В про­свете альвеол светло-розовые массы с примесью некоторого количества эритроцитов.

В печени явления отека, расширения прекапиллярных пространств с наличием в них белковых масс. Стенка желчного пузыря отечна, коллагеновые волокна разрыхлены.

На трупе человека, обнаруженного или извлеченного из воды, могут оказаться разнообразные повреждения. Правильная оценка их морфологии и локализации позволит верно оценить случившееся и избежать затрат времени на поиск несуществующих злоумышленников Основными вопро­сами, на которые должен ответить эксперт, являются: кем, во время чего, чем и как давно нанесены повреждения.

Наиболее часто повреждения встречаются при нырянии. Они образуют­ся при неправильно выполненной технике прыжка, ударе о предметы на пути падения, предметы в воде, о воду, ударе о дно и предметы на нем и в нем. Удары о предметы на пути падения, находящиеся в воде, и предметы на дне причиняют крайне разнообразные повреждения, отражающие осо­бенности контактирующих поверхностей и локализующиеся в любой из областей тела, на любой из его поверхностей, сторон, уровней (рис. 284).

Оценивая их, необходимо учитывать положение трупа в воде после наступления смерти. Тело человека по своему удельному весу несколько тяжелее воды. Наличие небольшого количества одежды и газов в желудоч­но-кишечном тракте позволяет трупу находиться известное время на дне. Значительное количество газов в желудочно-кишечном тракте и развив­шихся в процессе гниения быстрее поднимает труп со дна, и он начинает перемещаться под водой, а затем всплывает на поверхность. Лица в теплой одежде быстрее погружаются на дно. Одетые трупы мужчин плавают обык­новенно вниз лицом, с опущенной головой, трупы женщин - лицом вверх, причем отягощенные платьем ноги могут быть опущены ниже головы. Такое положение объясняется анатомическим строением мужских и женс­ких тел.

Удар струей воды в момент вхождения в нее иногда образует разрывы барабанной перепонки. Попадание воды в полость среднего уха вызывает потерю ориентировки движений в воде. У тех, кто прыгает в воду, наблюда­ются разрывы барабанной перепонки, повреждения в области поясницы, контузии и вывихи позвоночника в поясничном отделе вследствие переги­ба тела, входящего в воду, растяжения связок и мышц, вдавлення остистых отростков позвонков, переломы позвоночника от удара о воду. При неправильном падении в воду могут быть ушибы и разрывы внутренних органов, шок, переломы трубчатых костей, вывих плечевого сустава.

Изредка повреждения, выявленные у пострадавших, сами по себе не смертельны, но могут вызвать кратковременную потерю сознания, доста­точную для утопления.

Удар о воду во время вхождения в нее плашмя наносит ушибы, крово­подтеки и повреждения внутренних органов, тяжесть которых определяют угол и высота падения. Удар эпигастральной областью живота или обла­стью наружных половых органов иногда вызывает шок, приводящий к смерти. Неправильно выполненный прыжок «солдатиком» с разведенны­ми в стороны ногами причиняет ушибы пяток, мошонки, яичек с последу­ющим развитием травматического эпидидимита. Прыжок «ласточкой» на­носит повреждения кистям одной или обеих рук, любой из поверхностей головы, подбородку, у рукоятки грудины от удара подбородком. Иногда наблюдаются переломы основания черепа и позвоночника, сопровождаю­щиеся травмой головного и спинного мозга, вызывающих паралич конеч­ностей, обусловленный уровнем поражения спинного мозга.

Утопление на неглубоком месте сопровождается образованием ссадин на конечностях и туловище от ударов о дно и предметы, находящиеся на нем.

Детали морских и речных судов причиняют разнообразные поврежде­ния вплоть до разделения тела. Вращающиеся лопасти винтов наносят повреждения, напоминающие рубленые. Наличие нескольких одинаково направленных веерообразных ран свидетельствует о действии лопастей гребных винтов, имеющих одинаковое направление разворотов.

Значительное время нахождения трупа под водой в стоячем водоеме и развивающиеся гнилостные изменения не исключают возможности пере­мещения трупа по дну и в различных слоях воды, волочения по дну с ударом о разнообразные предметы, находящиеся в воде и на поверхности. В водоемах с проточной водой перечисленные повреждения могут образо­ваться и до развития гнилостных изменений. В горных реках и реках с быстрым течением трупы иногда перемещаются на значительное рассто­яние. В зависимости от рельефа дна, предметов на нем и отдельных кам­ней, порогов, топляка, одежда и обувь иногда полностью удаляются, а на оставшихся бывают разнообразные повреждения, вызванные трением и зацепом. Повреждения на трупе, нанесенные волочением и ударом, локализуются на коже, ногтях и даже костях любой из поверхностей тела. Для перемещения водой типичны поперечные разрывы штанин в обла­сти коленных суставов, стертость носков обуви у мужчин и каблуков у женщин, ссадины на тыльной поверхности кистей. Такая локализация и морфология повреждений объясняется тем, что труп мужчины плывет вниз лицом, а женщины - вверх. В этих случаях трупные пятна у мужчин прежде всего образуются и располагаются на лице.

Повреждения действием острых предметов могут быть нанесены при волочении по дну, но в отличие от острых орудий и оружия, применяемого с целью лишения жизни, эти повреждения единичны, поверхностны, локализуются в различных областях тела, в том числе и недоступных собствен­ной руке.

Трупам, находящимся в воде, повреждения иногда причиняются водя­ными крысами, ужами, раками, рыбами, улитками, морскими скатами, крабами, рачками-бокоплавами, птицами, пиявками. Пиявки наносят ти­пичные повреждения, образуя множественные Т-образные поверхностные раны. Рыбы, обгладывающие труп, оставляют на коже воронкообразные углубления. Раки и рачки могут объесть все мягкие ткани, проникнуть в полости и выесть все внутренние органы.

Приведены основные признаки из монографии Сундукова В.А. "Судебно-медицинская экспертиза утопления" см.

Признаки, характерные для утопления в воде (конспект) / Сундуков В.А. — 1986.

библиографическое описание:
Признаки, характерные для утопления в воде (конспект) / Сундуков В.А. — 1986.

html код:
/ Сундуков В.А. — 1986.

код для вставки на форум:
Признаки, характерные для утопления в воде (конспект) / Сундуков В.А. — 1986.

wiki:
/ Сундуков В.А. — 1986.

Признаки, характерные для утопления

Признаки, выявляемые при наружном исследовании трупа:

1. Стойкая мелкопузырчатая пена вокруг отверстий носа и рта (признак Крушевского) в виде комков, напоминающих вату ("шапочка пены"), является наиболее ценным диагностическим признаком утопления. Вначале пена белоснежная, затем принимает розоватый оттенок из-за примеси сукровичной жидкости. Пена образуется в процессе утопления вследствие смешения слизи с водой и воздухом. Она состоит из каркаса в виде слизи, отслоенных эпителиальных клеток и собственной пены, охватывающей каркас. При подсыхании пены следы ее остаются вокруг отверстий носа и рта, Если пены на трупе, извлеченном из воды нет, то рекомендуется произвести надавливание на грудную клетку, после чего она может появиться. Обычно пена исчезает через 2-3 дня, а из отверстий носа и рта трупа выделяется только сукровичная жидкость за счет развития процессов имбибиции и гемолиза.

2. За счет увеличения объема легких (при развитии гипергидроаэрии) происходит увеличение окружности грудной клетки, а также сглаживание над- и подключичных ямок и рельефов ключиц.

3. Окраска и выраженность трупных пятен могут изменяться в зависимости от типа утопления. Так, Быстров С. С. (1974) при "истинном" типе утопления находил трупные пятна более бледными, сине-багрового цвета с розоватым или красноватым оттенком, а при асфиктическом типе - они были обильными, темно-синей, темно-фиолетовой окраски. Вследствие разрыхления эпидермиса кислород проникает в кровь поверхностных сосудов кожи, что приводит к образованию оксигемоглобина (из редуцированного гемоглобина), поэтому трупные пятна быстро принимают розоватую окраску. При частичном погружении тру па в воду на уровне пограничной линии наблюдается ярко-красная полоса с синеватым оттенком, постепенно переходящая в окраску верхних и нижних участков трупных пятен. Иногда при утоплении трупные пятна равномерно проявляются по всей поверхности трупа (а не только в нижележащих отделах как обычно) вследствие перемещения (переворачивания) трупов течением воды.

4. Окраска кожи лица, шеи и верхней части груди также изменяется в зависимости от типа утопления (С.С.Быстрой). При "истинном" типе - кожа названных областей бледно-си-ней или розовато-синей окраски, а при асфиктическом - синего или темно - синего цвета.

5. Можно обнаружить кровоизлияния в конъюнктиве и склере, а также выявить студневидно набухшие складки конъюнктивы вследствие их отека.

6. Иногда отмечается одутловатость лица.

7. Реже можно видеть следы дефекации, Отдельные наружные признаки: характер и цвет трупных пятен, окраска кожи лица, шеи, верхней части груди, кровоизлияния (в конъюнктиву и склеру, одутловатость лица и следы дефекации — не являются признаками, характерными только для утопления, в равной мере они встречаются и при других видах механической асфиксии.

Признаки, выявляемые при внутреннем исследовании (вскрытии) трупа

1. В просвете трахеи и бронхов обнаруживается мелкопузырчатая стойкая пена, которая при "истинном" типе утопления имеет розоватый цвет, иногда с примесью крови и воды; приасфиктическом типе - эта пена представляется белой (С. С, Быстров).

2. При вскрытии грудной полости обращают на себя внимание резко увеличенные в объеме легкие. Они полностью выполняют плевральные полости. Передние их отделы прикрывают сердечную сорочку. Края их закруглены, поверхность имеет пестрый "мраморный" вид: светло-серые участки чередуются со светло - розовыми. На поверхностях легких могут быть видны полосовидные отпечатки ребер. При выделении из грудной полости легкие не спадаются. Легкие не всегда выглядят одинаково. В одних случаях (при асфиктическом типе утопления) мы имеем дело с так называемым "сухим вздутием легких" (гипераэрией) - - это такое со-стояние легких, когда они резко вздуты, но на разрезе суховаты или же с поверхностей стекает небольшое количество жидкости. Гипераэрия зависит от проникновения в ткань воздуха под на-пором жидкости. Отмечается сильная степень вздутия альвеол. Это сопровождается растяжением и разрывом альвеолярных стенок и эластических волокон, нередко расширением просветов мелких бронхов и в ряде случаев поступлением воздуха в интерстициальную ткань. Встречается незначительное количество очагов отека ткани. Поверхность легких неровная, пестрая. Ткань на ощупь губчатая. В ней преобладают мелкие ограниченные кровоизлияния. Вес легких не увеличен по сравнению с нормой. В других случаях (при "истинном" типе утопления) имеет место "влажное вздутие легких" (гипергидрия) - так называется состояние легких утопленника, когда с поверхности разрезов в большом количестве стекает водянистая жидкость, легкие при этом тяжелее обычного, но всюду воздушны. Отмечается средняя степень вздутия альвеол, наличие большого количества фокусов отека и крупных разлитых кровоизлияний. Поверхность легких более гладкая, ткань менее пестрая, на ощупь тестоватой консистенции. Вес легких превышает нормальный на 400 - 800 г. Гипергидрия встречается реже гипераэрии; считают, что она бывает тогда, когда человек попадает под воду после глубокого выдоха. В зависимости от состояния очагов вздутия и отека выделяют третью форму острого вздутия легких - - промежуточную, которая также характеризуется увеличением объема легких. При прощупывании местами ощущается крипитация, местами консистенция легких тестоватая. Очаги вздутия и отека чередуются более равномерно. Вес легких увеличен незначительно, на 200- 400г. При микроскопическом исследовании в легких при утоплении следует искать очаги острого вздутия и очаги отека. Острое вздутие узнают по резкому расширению просвета альвеол; межальвеолярные перегородки бывают разорваны, в просвет альвеол вдаются "шпоры". Очаги отека определяют по наличию в просвете альвеол и мелких бронхов однородной бледно - розовой массы, иногда с примесью некоторого количества эритроцитов, Далее, изучая легкие, нужно обращать внимание на кровенаполнение сосудов. При утоплении оно бывает выражено неравномерно. Соответственно воздушным участкам капилляры межальвеолярных перегородок бывают спавшиеся, ткань представляется анемичной, в очагах отека, наоборот, капилляры расширены, полнокровны. Микроскопическая картина легочной ткани при утоплении дополняется наличием очагов ателектаза и присутствием в интерстициальной ткани кровоизлияний; последние бывают ограниченными и разлитыми. Кроме того, в мелких бронхах и альвеолах могут быть обнаружены элементы планктона и минеральные частицы, частицы растительной клетчатки и пр.

3. Пятна Рассказова -Лукомского-Пальтауфа при утоплении - важный диагностический признак - представляют собой большие расплывчатые кровоизлияния в виде пятен или полос под плеврой легких, имеющих бледно - розовый, бледнокрасный цвет. Однако этот признак не постоянен.

4. Наличие в желудке жидкости, в которой произошло утопление (признак Фегерлунда), при асфиктическом типе - жидкости много, при "истинном" - мало. Вода может находиться так же в начальном отделе кишечника. Имеет определенное диагностическое значение наличие примеси к желудочному содержимому ила, песка, водорослей и т. п. При прижизненном заглатывании в желудке может быть обнаружено до 500 мл жидкости. Возможность посмертного проникновения жидкости в желудочно - кишечный тракт большинством авторов отвергается (С. С,Быстров, 1975; С. И. Дидковская, 1970 и др.).

5. В пазухе основной кости обнаруживается жидкость (5,0 мл и более), в которой произошло утопление (В. А. Свешников, 1961). При возникновении ларингоспазма (асфиктический тип утопления) снижается давление в полости носоглотки, это приводит к поступлению среды утопления (воды) в пазуху основной кости через грушевидные щели. В левой половине сердца кровь, разведенная водой, и имеет вишнево-красный цвет (И. Л. Каспер, 1873).Кровоизлияния в мышцах шеи, груди и спины (кровоизлияния в грудино-ключично-сосковую мышцу, Пальтауф; кровоизлияния в мышцах шеи и спины - Рейтер, Вахгольц) в результате сильного напряжения мышц утопающего при попытках спастись.

6. Отек печени, ложа и стенки желчного пузыря и гепатодуоденальной складки Ф. И. Шкаравский, 1951; А. В. Русаков,1949). При микроскопическом исследовании отек печени выражается расширением перикапиллярных пространств и наличием в них белковых масс. Отек может быть неравномерным. В тех местах, где он значителен, внутридольковые капилляры и центральные вены бывают полнокровны. В щелях и лимфатическихсосудах междольковой соединительной ткани при отеке обнаруживается однородная бледно - розовая масса. Отек желчного пузыря нередко диагностируется макроскопически. В части случаев его находят при микроскопическом исследовании - при этом обнаруживается характерное состояние соединительной ткани стенки пузыря в виде раздвигания, разрыхления коллагеновых волокон, наличия между ними розовой жидкости.

Признаки, обнаруживаемые при лабораторных исследованиях

К ним относятся признаки, связанные с прижизненным проникновением в организм среды утопления (воды) и изменениями крови и внутренних органов, вызываемыми этой средой (водой):

1. Обнаружение диатомового планктона и псевдопланктонав крови, внутренних органах (кроме легких) и в костном мозге.
2. Положительная "нефтяная проба" С. С. Быстрова - выявление следов технических жидкостей (нефтепродуктов).
3. Выявление кварцсодержащих минеральных частиц (Б. С. Касаткин, И. К. Клепче).
4. Разность точек замерзания крови в левом и правом сердце (криоскопия).
5. Установление факта и степени разведения крови в артериальной системе и в левом сердце (исследование электрической проводимости и рефрактометрия).

Признаки, характерные для утопления:

• мелкопузырчатая стойкая пена у отверстий рта и носа (признак Крушевского);
• увеличение окружности грудной клетки;
• сглаживание над- и подключичных ямок;
• наличие в просвете трахеи и бронхов розоватой стойкой мелкопузырчатой пены;
• "влажное вздутие легких" (гипергидрия) с отпечатками ребер;
• жидкость в желудке и верхнем отделе тонкого кишечникас примесью ила, песка, водорослей (признак Фегерлунда);
• в левой половине сердца кровь, разведенная водой, вишнево-красной окраски (И. Л. Каспер);
• пятна Рассказова- Лукомсокого -Пальтауфа;
• жидкость в пазухе основной кости (В. А. Свешников);
• отек ложа и стенки желчного пузыря и гепатодуоденальной складки (А. В. Русаков и П. И. Шкаравский);
• кровоизлияния в мышцах шеи, груди и спины в результате сильного напряжения мышц (Пальтауф, Рейтер, Вахгольп);
• висцеральная плевра несколько мутноватая;
• воздушная эмболия левого сердца (В.А. Свешников, Ю.С.Исаев);
• лимфогемия (В.А. Свешников, Ю.С. Исаев);
• отек печени;
• компрессионный перелом шейного отдела позвоночника;
• разрывы слизистой оболочки желудка;
• обнаружение диатомового планктона и псевдопланктона в крови, внутренних органах (кроме легких) и в костном мозге;
• выявление следов технических жидкостей - положительная "нефтяная проба" (С. С. Быстров);
• выявление кварцсодержащих минеральных частиц (Б. С.Касаткин, И. К. Клепче);
• разность точек замерзания крови в левом и правом сердце (криоскопия);
• констатация факта и степени разведения крови в артериальной системе, левом.сердце (рефрактометрия, исследование электрической проводимости).

Признаки, характерные для пребывания трупа в воде:

• "гусиная кожа";
• кожные покровы бледные;
• соски и мошонка сморщенные;
• выпадение волос;
• мацерация кожных покровов (морщинистость, бледность, "рука прачки", "перчатки смерти");
• быстрое охлаждение трупа;
• признаки гниения;
• наличие признаков жировоска;
• наличие признаков торфяного дубления;
• обнаружение следов технических жидкостей (нефть, мазут) на одежде и коже трупа.

Общие («сходные») признаки - общеасфиктические и утопления:

• кровоизлияние в конъюнктиву и белочную оболочку глаз;
• трупные пятна темно-синего или сине - багрового цвета с фиолетовым оттенком;
• кожа лица, шеи, верхней части груди бледно-синей или темно-синей окраски с розоватым оттенком;
• одутловатость лица;
• следы дефекации; "сухое вздутие легких" (гипераэрия), подплевральные экхимозы (пятна Тардье);
• жидкая кровь в сосудах и сердце;
• переполнение кровью правой половины сердца;
• полнокровие внутренних органов;
• полнокровие головного мозга и его оболочек;
• малокровие селезенки;
• опорожнение мочевого пузыря.

Общие («сходные») признаки - пребывания трупа в воде и утопления:

• трупные пятна бледные, сине-багровые с розоватым или красноватым оттенком;
• отек и набухание складок конъюнктивы;
• набухание и мацерация слизистой гортани и трахеи;
• жидкость в полости среднего уха при перфорированной барабанной перепонке;
• наличие в верхних дыхательных путях ила, песка, водорослей;
• жидкость в брюшной (признак Моро) и плевральных полостях.

Экспертизу при утоплении выделяют в отдельный вид судебно-медицинских исследований и проводят отдельно от общей экспертизы при асфиксии. Утопление является разновидностью механической асфиксии, но при этом помимо признаков, характерных для смерти от недостатка кислорода, при утоплении наблюдается ряд специфических следов, свойственных только смерти от утопления. Кроме того, при проведении исследования тел утопленников, выполняется ряд особых анализов. К примеру, при обнаружении в легких трупа жидкости, производится анализ этой жидкости для ее идентификации. Если человек утонул в естественном водоеме, то в воде, присутствующей в легких, находятся микроорганизмы, так называемые диатомовые водоросли.

Экспертизу при утоплении относят к наиболее сложным видам судебно-медицинских экспертиз. Краеугольным камнем ее проведения в большинстве случаев встает вопрос определения причины смерти - наступила ли она от утопления или от других причин (смерть в воде). Подобная смерть в воде зачастую наступает в результате острой сердечно-сосудистой недостаточности. При резком погружении в воду с высоты (например, при падении с мостов или платформ, при прыжках в воду в местах, где неглубоко) можно получить перелом шейного отдела позвоночника или серьезную черепно-мозговую травму. Если данное повреждение окажется смертельным, то признаков утопления на трупе после извлечения из воды не будет. Если же данная травма вызовет потерю сознания, то смерть может наступить и от утопления.

Совокупность признаков, наблюдаемых на трупе в ходе проведения экспертизы при утоплении, нельзя считать абсолютными. К тому же в ряде случаев эти признаки не обнаруживаются вовсе. Правильная экспертная оценка зависит от досконального изучения опытным специалистом полной картины произошедшего и опирается на все множество морфологических изменений, произошедших в организме умершего. Данная оценка непременно дополняется подробными следственными данными и проведением необходимых лабораторных исследований.

Классификация утоплений при проведении экспертизы при утоплении

Утоплением называют разновидность острого кислородного дефицита, наступившего в результате перекрытия дыхательных путей различными жидкостями. В настоящее время в судебно-медицинской практике проведения экспертизы при утоплении выделяют три вида утопления:

1. Истинное утопление, которое также называется аспирационным. Оно наступает при попадании жидкости в легкие с последующим проникновением данной жидкости (чаще всего воды) в кровь. Истинное утопление встречается в большинстве случаев (65-70%).
2. Спастическое, или асфиктическое, утопление, которое наступает в результате рефлекторного спазма гортани вследствие того, что вода попадает на рецепторы дыхательных путей и вызывает их раздражение.
3. Рефлекторное утопление. Оно также носит название синкопального. Данному типу утопления свойственна первичная остановка дыхания и сердечной деятельности в первые же моменты после попадания человека в воду. Может наступить в результате рефлекторной реакции при попадании в очень холодную воду, в случае аллергической реакции на компоненты жидкости. Также встречается у легко возбудимых, эмоциональных людей. Встречается редко, в 10-15% случаев. Строго говоря, синкопальное утопление корректнее относить к смерти в воде, а не к собственно утоплению.

Характерные признаки, выявляемые в ходе проведения экспертизы при утоплении

Для истинного утопления характерны следующие внешние признаки:

• Стойкая пена белого цвета, мелкопузырчатая, появляется около рта и носа в результате смешивания воды, воздуха и слизи дыхательных путей. Пена наблюдается на протяжении двух-трех дней. После высыхания пены на коже образуется тонкая пленка с мелкими ячейками.
• Объем грудной клетки увеличивается.

При проведении аутопсии в процессе экспертизы при утоплении обнаруживаются такие внутренние признаки истинного утопления, как:

• В 90% случаев при истинном утоплении наблюдается острое вздутие легких. Легкие прикрывают сердце, полностью заполняют полость грудной клетки. При этом на задней и боковой поверхности легких видны отпечатки ребер.
• В бронхах, трахее и гортани находится мелкопузырчатая пена серовато-розового цвета.
• Под наружной оболочкой легких (плеврой) присутствуют красновато-розовые кровоизлияния с невыраженными контурами.
• Жидкость, в которой произошло утопление, находится в пазухе основной (клиновидной) кости черепа,
• Жидкость, в которой произошло утопление, присутствует в желудке, а также в начальном отделе тонкого кишечника.

При асфиктическом утоплении в ходе исследования обнаруживаются признаки, свойственные механической асфиксии, как наружные, так и внутренние. Кроме того, в пазухе основной (клиновидной) кости черепа находится жидкость, в которой произошло утопление.

Специфических признаков при синкопальном утоплении нет. Однако могут наблюдаться общеасфиктические признаки.

Анализ повреждений на теле умершего при проведении экспертизы при утоплении

Если на теле умершего были обнаружены какие-либо повреждения, специалист по проведению экспертизы при утоплении должен в обязательном порядке установить следующие данные:

1. Происхождение имеющихся повреждений.
2. Прижизненный (или посмертный) их характер.

Эти признаки устанавливаются независимо от истинной причины смерти, так как могут оказать существенную помощь следствию.

Наиболее часто повреждения причиняются утопающим (утонувшим) следующим образом:

• В результате контакта с гребными винтами водного транспорта.
• При ударе о дно и различные предметы, находящиеся в воде. Чаще всего возникают при волочении трупа течением.
• При вытаскивании трупа из водоема с помощью подручных средств (шестов, багров и пр.).
• В результате объедания трупа животными, обитающими в воде.

Признаки нахождения тела в воде

Независимо от причины смерти, основанием для направления трупа на экспертизу при утоплении может быть установление факта того, что труп человека в течение длительного времени находился в воде. К таким признакам относится:

• Наличие ила, песка или мелких водорослей на теле и одежде потерпевшего (особенно у корней волос).
• Мокрая одежда.
• Сморщивание и набухание кожных покровов (так называемая мацерация) на стопах и ладонях трупа, а также постепенная отслойка эпидермиса.
• Наличие признаков гниения.
• Выпадение волос, которое является следствием разрыхления кожи. Через две недели пребывания в воде начинается выпадение волос. Через месяц волосяной покров может быть утерян полностью.
• Обнаружение следов адипоцира (так называемого жировоска) на поверхности трупа. Жировоск является результатом омыления жировых и иных тканей тела путем бактериального анаэробного гидролиза.

Лабораторные методы, применяемые в ходе проведения экспертизы при утоплении

Ввиду неоднозначности морфологических признаков утопления, для достоверного установления причины смерти, эксперты прибегают к ряду лабораторных исследований.

• Судебно-медицинское исследование. В ходе него проводится анализ крови и мочи трупа для определения количества содержания этилового спирта в организме умершего. Для определения данного показателя применяются методы газовой хроматографии.
• Исследование диатомового планктона - мелких растительных и животных организмов, являющиеся частью экосистемы естественных водоемов. Особенное значение среди всего биологического разнообразия видов планктона имеют водоросли диатомеи, являющиеся разновидностью фитопланктона. Диатомеи обладают панцирем, состоящим из неорганических кремниевых соединений, не разлагающихся при попадании в организм человека. Находящиеся в воде диатомеи, вместе с ней попадают в кровеносную систему человека и разносятся по всему организму, оседая в костном мозге и паренхиматозных органах (почках, печени и пр.). Присутствие панцирей диатомей в костном мозге длинных трубчатых костей, а также в печени и почках трупа, является верным признаком утопления в воде. Сравнительный анализ панцирей диатомей, обнаруженных в трупе, и планктона, находящегося в воде водоема, позволяет подтвердить утопление в данном конкретном месте. Диатомеи разных водоемов отличаются друг от друга, поэтому определение места утопления при помощи анализа их панцирей является высокоточным методом.
• Нефтяная проба. Метод основан на том, что нефть и различные нефтепродукты дают яркую флуоресценцию в лучах ультрафиолета. Свет свечения может быть от синего и зеленовато-голубого до желтовато-коричневого. Флуоресцировать может слизистая двенадцатиперстной кишки и желудка, а также содержимое этих органов. Если тело обнаружено в реке, являющейся судоходной, то положительный результат нефтяной пробы будет достоверным признаком утопления.
• Гистологические методы. Анализ тканей внутренних органов является обязательным мероприятием в ходе проведения экспертизы при утоплении, так как гистологические изменения в органах, являются важным фактором при установлении факта смерти от утопления. Так, например, при микроскопическом исследовании тканей центральных участков легких наблюдается преобладание участков вздутия над незначительными областями ателектаза (безвоздушности).
• Другие методы физико-технического исследования. При необходимости производится измерение плотности, вязкости и электропроводимости крови, уровень содержания электролитов в крови, определение точки замерзания крови и так далее.

Правовые основы проведения экспертизы при утоплении

Утопление может наступить в результате ряда причин. Определенные действия других лиц, приведшие к утоплению, подлежат наказанию.

• Статья 293 Уголовного кодекса Российской федерации подразумевает наказание за преступную халатность и ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей, которое повлекло за собой смерть человека.
• Статья 105 Уголовного кодекса Российской Федерации предписывает ответственность за преднамеренное убийство, в том числе посредством утопления.
• Статья 110 Уголовного кодекса Российской Федерации регламентирует наступление ответственности за деяние, именуемое доведением лица до самоубийства.
• Статья 125 Уголовного кодекса Российской Федерации предписывает ответственность за неоказание помощи лицу, нуждающемуся в этом. В том числе, за неоказание помощи утопающему.

Вопросы, которые ставятся перед экспертом, проводящим исследование

Данный перечень вопросов, ставящихся перед проведением экспертизы при утоплении, носит общий характер. В каждом конкретном случае итоговый список вопросов составляется индивидуально и опирается на цели и задачи исследования. Перечень вопросов также может зависеть от условий нахождения трупа, объема и качества имеющихся следственных данных, от состава представленных для исследования образцов и материалов и так далее.

В общем случае эксперту могут быть заданы следующие вопросы:

1. Какова причина смерти?
2. От какого вида утопления умер человек?
3. Обнаружена ли в легких исследуемого тела жидкость?
4. Какая жидкость находилась в легких трупа?
5. Находилась ли в легких вода из открытого водоема?
6. Каковы особенности диатомовых водорослей, обнаруженных в легочном содержимом?
7. Совпадает ли жидкость, извлеченная из легких трупа с представленным для исследования образцом?
8. Обнаружена ли жидкость в пазухе клиновидной кости черепа?
9. Какова была среда утопления (в какой жидкости произошло утопление)?
10. Какие внешние признаки свидетельствуют об утоплении?
11. Какие внутренние признаки утопления были обнаружены при аутопсии?
12. Обнаружены ли при проведении экспертизы при утоплении сопутствующие травмы (переломы, гематомы и пр.)?
13. Каково содержание алкоголя в крови у исследуемого?
14. Были ли у умершего какие-либо хронические заболевания?
15. Присутствуют ли на теле характерные признаки сопротивления или самообороны?
16. Возможно ли установить насильственный характер смерти?
17. Является ли нефтяная проба положительной (отрицательной)?
18. Какие внешние повреждения обнаружены на трупе?
19. Каково происхождение обнаруженных повреждений?
20. Каковы результаты гистологических исследований?

Стоимость и сроки

• Судебная экспертиза

  Судебная экспертиза проводится по определению суда. Для назначения экспертизы в нашу организацию необходимо подать ходатайство о назначении экспертизы и приложить к нему информационное письмо с указанием реквизитов организации, возможности выполнения экспертизы по поставленным вопросам, стоимость и срок проведения исследования, а также кандидатуры экспертов с указанием их образования и опыта работы. Данное письмо должно быть заверено печатью организации и подписью ее руководителя.

  Наши специалисты подготавливают информационное письмо в течение одного рабочего дня , после чего мы высылаем его скан-копию по электронной почте. Также, при необходимости, оригинал письма можно забрать в офисе нашей организации. Как правило, в суде не требуется оригинал информационного письма, достаточно представить его копию.

  Услуга по составлению информационного письма предоставляется бесплатно .

• Внесудебное исследование

  Внесудебное исследование проводится на основании договора по 100%-ой предоплате. Договор может быть заключен как с юридическим, так и с физическим лицом. Для заключения договора не обязательно присутствовать в офисе нашей организации, в этом случае пересылка всех документов, в том числе экспертного заключения, будет осуществляться при помощи услуг почтовых операторов (Dimex, DHL, PonyExpress), что займет не более 2-4 рабочих дней.

• Рецензирование экспертного заключения

  Рецензия необходима в тех случаях, когда требуется оспорить выводы проведенной экспертизы, чтобы затем провести повторное исследование. Условия заключения договора на рецензирования точно такие же, как и на внесудебное исследование.

• Получение письменной консультации эксперта (справки)

  Справка не является заключением, носит информационной характер и содержит ответы на вопросы, которые не требуют проведения полного исследования, но позволяют оценить целесообразность проведения полноценной экспертизы.

  Условия заключения договора на справку точно такие же, как и на внесудебное исследование.

• Получение предварительной консультации эксперта

  Наши специалисты готовы ответить на любые ваши вопросы, касающиеся проведения судебных и внесудебных экспертиз, оценить целесообразность проведения экспертизы, оказать помощь при постановке формулирование вопросов на исследование, сообщить возможность проведения того или иного анализа и многое другое.

  Консультация проводится на основании письменного запроса.

  Для этого необходимо заполнить форму онлайн-заявки (либо отправить нам запрос по e-mail), где следует максимально подробно описать обстоятельства дела, сформулировать цели, которые требуется достичь при помощи экспертизы, предварительные вопросы, по возможности приложить все возможные документы и описания объектов.

  Чем подробнее вы расскажете обстоятельства дела, тем продуктивнее будет помощь эксперта.

• Дополнительные услуги

  Уменьшение срока производства экспертизы в два раза

  30% к стоимости

  Выезд эксперта в пределах города Москвы для осуществления осмотра объектов, отбора образцов для исследования, участия в судебном заседании или иных мероприятиях, требующих присутствия эксперта

  Выезд эксперта в пределах Московской области

  Выезд эксперта в другие регионы России

  Транспортные и командировочные расходы

  Подготовка дополнительного экземпляра экспертного заключения

  Юридическая консультация по вопросам, не связанным с проведением и назначением экспертиз

  от 5 000 руб.

  Составление искового заявления

Эксперты

Эксперт-психиатр, действительный член Профессиональной Психотерапевтической Лиги, член Правления и ученый секретарь Русского психоаналитического общества

Окончила ординатуру по психиатрии при Московском НИИ психиатрии МЗРФ. В период обучения в аспирантуре при Московском НИИ психиатрии МЗРФ – работала над проблемой возникновения когнитивно-поведенческих нарушений при длительном применении бензодиазепиновых транквилизаторов и циклодола у больных шизофренией. Прошла повышение квалификации по специальности: психоаналитическая психиатрия в Государственном научном центре социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского; по специальности психотерапия в РГМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития РФ. Прошла обучение в МГУ им. М.В.Ломоносова по программе «Психологическое консультирование и психодиагностика личности»; в Московском институте экономики, политики и права по программе «Современный психоанализ, психоаналитическая психотерапия, психоаналитическое консультирование». Ведет профессиональную деятельность в области психодиагностики личности, психологического консультирования и психоаналитической психотерапии, научную деятельность в рамках проведения семинаров и конференций в области современного психоанализа.

Врач-терапевт, кардиолог, ультразвуковой диагност

Окончила с отличием Российский национальный исследвательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова по специальности лечебное дело. На базе 15 ГКБ им. О.М. Филатова обучалась в ординатуре по терапии. Окончила магистратуру по экономике в МГИУ, прошла профессиональную переподготовку по специальности кардиология в ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна, прошла профессиональную подготовку по ультразвуковой диагностики в МГМУ им. И.М. Сеченова. Работала врачом - терапевтом в 15 ГКБ им. О.М. Филатова, старшим лаборантом и ассистентом на кафедре госпитальная терапия №1 лечебного факультета РГНИМУ им Н.И.Пирогова. Занималась преподавательской, исследовательской деятельность, принимала участие в клинических исследованиях.

Publication in print media: Актуальные вопросы теории и практики судебно-медицинской экспертизы, Красноярск 2007 Вып. 5

Н. В. Хлуднева, В. И. Лысый, В. И. Чикун, А. Ю. Карачев, Г. А. Пильникова

г. Красноярск

Ежегодно утопление уносит жизни более трехсот тысяч человек (по данным ВОЗ). Как правило, наибольшую сложность в расследовании, как для отечественных, так и для зарубежных правоохранительных органов представляет происшествия, связанные с обнаружением трупа в открытых водоемах. Секционная картина в случаях утопления может быть не убедительной. Поэтому для обоснования диагноза утопления используют результаты специальных лабораторных исследований.

Для диагностики смерти от утопления в воде предложены различные методы: гистологический, криоскопический и определение электропроводности и гемолитической способности крови (Carra M., 1903), определение уровня плазменных хлоридов (Gettler, 1921), рефрактометрический (Szulislawska, Tobiezvk, 1926; Sieradzki W., 1928; Gunuto G.,1928), химический (Icard S., 1932; Gibert I. L., 1934), «магниевый тест» (Moritz, 1944), эмиссионный спектральный анализ (Айдипян Р. А., 1957), кристаллооптический (Касаткин Б. С, Клепче И. К., 1966), обнаружение люминесценции нефтепродуктов в содержимом желудочно-кишечного тракта (Быстрое С. С, 1957), бактериологический (Мишульский А. М., 1989), «натриевый тест» (Тимченко Г. П., 1991) и др.

Степень практической ценности лабораторных методов в диагностике смерти от утопления в воде неоднозначна. Наиболее используемый метод, в последнее время в экспертной практике является, метод исследования на диатомовый планктон и псевдопланктон.

В 1748 году Антуан Луис впервые установил проникновение воды при утоплении в глубокие отделы ткани легкого. Во второй половине 19 века было показано, что аспирируемая вода при утоплении распространяется бронхогенно вплоть до подплевральных участков легких и затем проникает в кровеносную систему. В 1857 году Дене указал на возможность обнаружения аспирированной жидкости в крови, а в 1880 году Бруардель и Виберт в эксперименте на животных при утоплении наблюдали разжижение крови в левой половине сердца, что документируется изменениями электропроводности, удельного веса, количества хлоридов и другими тестами. Все эти наблюдения явились предисторией метода диатомового планктона. Мальвоц (1890) наблюдал при утоплении инородные частицы в межуточной ткани легких. Рейнберг (1901) проследил занос инородных частиц в кровеносное русло, вплоть до подключенной артерии.

Первые публикации о доказательности метода обнаружения диатомовых водорослей в органах трупов извлеченных из воды относятся к 1889 году (Paltauf А.), когда в эксперименте с утоплением трахеотомированных животных в растворе берлинской лазури наблюдали отложение краски в альвеолах, непосредственно под плеврой, в капиллярах легочной ткани и крови левого желудочка сердца. В этом же году появились первые сообщения о применении этого метода (Auer A., Morton ML).

В 1904 году Revenstorf предложил метод обнаружения диатомовых водорослей в легких трупов, утонувших в воде.

В первой четверти 20 века было установлено, что различные красители и инородные тела (бактерии, крахмальные зерна, элементы псевдо-, фито- и зоопланктона могут быть обнаружены в легочной ткани, а иногда и в крови.

Значительное число публикаций, которые раскрывают значение планктона и псевдопланктона относится к 50-60 годам прошлого века.

П. В. Серебрянников, Д. А. Галаев, Н. В. Попов указывают на положительное диагностическое значение обнаружения планктона и псевдопланктона в крови и легких трупа. Ф. Б. Дворцин (1950г.) важным признаком в диагностике утопления считает обнаружение псевдопланктона в периферических отделах легких.

В исследованиях Н. И. Асафьевой (1955), Инне Дьюла, Томашка и Дьендьеши (1952), И. В. Скопина (1955), Н. П. Марченко (1958), Б. С. Свадковский, В. А. Балякина (1964), в эксперименте и при исследовании трупов указано, что обнаружение планктона и псевдопланктона лишь в печени, почке, селезенке, костном мозге имеет положительное диагностическое значение для установления факта утопления.

Н. П. Марченко, М. И. Авдеев (1959), Miller (1963), Petercohn (1963), Spitz (1966) указывают, что планктон и псевдопланктон могут попадать в легкие живых людей с пылью при дыхании, в желудочно-кишечный тракт с пищей и жидкостью, затем проникать в сосудистое русло, а оттуда во все ткани и внутренние органы и обнаруживаться при исследовании трупов, в случаях, если смерть наступила не от утопления. По данным П. Л. Андриянова обнаружение псевдопланктона может иметь значение как признак утопления только в случаях, если исключается прижизненное запыление легких.

Е. Д. Киндаева, О. И. Харитонов (1963) свидетельствуют, что, несмотря на наличие значительного количества отечественной и зарубежной литературы, до сих пор дискутируется вопрос, чему отдать предпочтение -исследованию на фитопланктон или псевдопланктон. Они указывают, что в связи с этим в 1961г. Главной судебно-медицинской экспертизой Министерства здравоохранения СССР было издано методическое письмо «Об изъятии, направлении и лабораторном исследовании внутренних органов трупа на элементы диатомового планктона». Е. Д. Киндаева и О. И. Харитонов на основании своих исследований пришли к выводу что на загнивших трупах должны применятся методы обнаружения как фито, так и псевдопланктона. Высокая температура (свыше 400С°) разрушает панцирь диатомей, поэтому для исследования на фитопланктон трупный материал не рекомендуется разрушать в муфельной печи. Разрушение кусочков внутренних органов пергидрольным способом или крепкими кислотами (серной, азотной и др.) для исследования на фитопланктон - очень трудоемкий процесс, что затрудняет внедрение его в практику работы. Метод псевдопланктона в виду быстрого нахождения минераль-ныъх частиц с помощью поляризационного микроскопа более удобен. Наибольшее количество минеральных частиц обнаруживается в печени, мышцы левого желудочка сердца, почках. Они так же пришли к выводу, что возможность посмертного проникновения минеральных частицво внутренние органы исключается.

Л. М. Эдлин (1968) указывает, что планктон может не обнаруживаться в 25-50% случаев фактического утопления, а поэтому отрицательный результат исследования, не исключает возможность утопления.

В. К. Беликов, И. Н. Колин, И. И. Мазикин (1980) предложили комплексный метод лабораторной диагностики утопления, который включает в себя исследование на фитопланктон, кристаллооптическое исследование на кварцсодержащий псевдопланктон, который подтвержден результатами спектрального эмиссионного исследования. Предлагаемая ими методика дала следующие результаты. Так в ткани легкого обнаружены панцири диатомей, в 74% случаев, кварцсо-держащих микрочастиц псевдопланктона в 79% случаев. В ткани почки и костного мозга панцири диатомей обнаруживались в 41% случаев, кварцсодержащие микрочастицы в 52% случаев.

А. П. Загрядская, А. Л. Фидоровцев (1986) кроме исследования на диатомовый планктон и кварцсодержащих частиц предлагают производить исследование на содержащуюся в воде пыльцу растений. По их мнению, это исследование значительно расширяет возможности экспертов и упрощает лабораторную диагностику смерти от утопления в воде.

Ю. С. Исаев, В. А. Свешников, В. А. Сундуков (1983-1990) предложили классификацию видов утопления (асфиктический, аспирационный, рефлекторный, смешанный), которые позволили с убедительностью предполагать при каких типах утопления обнаруживаются створки диатомового планктона во внутренних органах трупа, а при каких обнаружение не возможно. Они же подготовили -«Письмо о судебно-медицинском обосновании смерти от утопления в воде», которое было рекомендовано Главным судебно-медицинским экспертом, для внедрения в практику. Ю. С. Исаев отметил, что створки диатомового планктона в ареале бассейна озера Байкал, минерализованы незначительно, а поэтому при разрушении внутренних органов нельзя применять минерализацию крепкими кислотами, а использовать другие щадящие методы.

Н. В. Чернов, Л. Ш. Зиятдинова (1997) рекомендуют диатомовый планктон выявлять в гистологических срезах. При этом отмечают, что под предметное стекло может попасть планктон из водопроводной воды, в которую помещают парафиновые срезы, но эта вероятность очень мала и составляет 1:31500. При этом дифференцировать артефакт, от аспирации жидкости при утоплении можно по следующим критериям:

1. При аспирации диатомей обнаруживаются не изолированно, а в сочетании с другими микрочастицами, наиболее частое сочетание с псевдопланктонам, частицами органического происхождения, фрагментами растительной клетчатки.
2. Неаспирированная створка планктона - одиночная, располагается не в толще, а на поверхности среза ткани, резкость изображения планктона несовместима с резкостью изображения ткани, ввиду разных плоскостей взаиморасположения.

Одним из основных условий обнаружения диатомей является набор внутренних органов и тканей, необходимых для исследования и соблюдений правил изъятия биологического материала.

Рекомендуемый набор внутренних органов (не менее 2000 гр.): легкие, почка, селезенка (с неповрежденной капсулой), вещество головного мозга, спиной мозг, мышца сердца, скелетная мышца с неповрежденной фасцией. Кроме того, исследованию может подвергаться кровь, промывные воды полостей сердца, жидкость, изъятая из пазухи основной кости, среднего уха.

В настоящее время используются следующие методики выявления диатомовых водорослей.

1. Ускоренный. Автор - Н. И. Асафьева. Предложен в 1958 году. Суть его заключается в сжигании исследуемых органов в муфельной печи и микроскопическом исследовании остатка.
2. Пергидрольный метод. Авторы - Е. М. Губарев, О. Е. Максимюк. Исследуемый биологический материал разрушается 33% раствором перекиси водорода, концентрированной серной кислоты с использованием кипячения (несколько часов) и азотной кислоты. Осадок исследуется микроскопически.
3. Практическое применение нашла методика, предложенная А. Л. Корсаковым и К. В. Якимовой (1983). Минерализация исследуемого материала (ткань краевых отделов легкого и почки) происходит в течение 18-20 часов при комнатной температуре в смеси концентрированной серной, азотной кислот и дистиллированной воды в соотношении 1:1:1. Исследуют многократно отмытый осадок (до нейтральной среды).
4. Ю. С. Исаев, П. А. Кокорин в 1999 году предложили способ минерализации крови утонувших хромовой смесью (1г. бихро-мата калия и 100мл. концентрированной серной кислоты), что позволяет обнаруживать панцири диатомей, в том числе и тонкостенных видов.

Подводя итог вышеприведенным работам можно сказать что, по мнению авторов, применяемые методики исследования органов трупа на диатомовый планктон и псевдопланктон при судебно-медицинской экспертизе утопления дают объективные и достоверные доказательства при утоплениии в пресной воде.

Однако работа В. А. Осминкина, А. В. Мартевой (2005) свидетельствует об обратном. На основании изучения значительного количества случаев - 2386 летальных исходов от утопления в пресной воде за 1995-2004 годы, а так же на основании электронно-микроскопических данных механизма транс-капилярного обмена, они, пришли к выводу: -«Попадания в кровь и во внутренние органы планктона и псевдопланктона через капилляры легких при смерти от утопления нами исключается. Результаты альгологических исследований считаем артифициальными, не имеющими диагностической значимости...».

Если полностью согласится с этими выводами, то необходимо поставить крест на альгологических исследованиях с целью доказательства причины смерти при утоплении.

Наше же мнение, что это не совсем так. Истина в этом вопросе как всегда лежит где-то посередине. Мы считаем, что процент обнаружения створок диатомового планктона во внутренних органах (имеющих доказательное значение) - 50%-60% и более процентов, явно завышен. Наши данные показывают, что этот процент, при исследовании почки лежит в пределах не более десяти.

Планктон долгое время сохраняется в пазухе основной кости и может быть обнаружен при микроскопическом исследовании в соскобе со стенок, образующих названную полость.

При исследовании трупа, если предполагается наступление смерти от утопления, категорически запрещается пользование водопроводной водой, так как имеющийся в ней планктон может быть внесен в ткань органов, направляемых на специальные исследования. Метод выявления планктона в крови, паренхиматозных органах, костном мозге длинных трубчатых костей довольно сложный и заключается в следующем: печень, мозг, почку, костный мозг (их следует взять примерно по 200 г) после измельчения помещают в колбу и заливают пергидролем, подвергают кипячению в концентрированной серной кислоте (можно в соляной с добавлением ледяной уксусной), затем обрабатывают азотной кислотой. На последнем этапе для просветления снова добавляется небольшое количество пергидроля. После этих манипуляций все органические составные части тканей полностью оказываются разрушенными и остаются только неорганические соединения, в том числе и кремниевые панцири планктона. Прозрачное содержимое колбы подвергается многократному . Из полученного осадка изготовляются препараты на предметных стеклах, которые изучаются под микроскопом. Обнаруженные диатомеи целесообразно сфотографировать. Микрофотография является документом, подтверждающим достоверность результатов проведенного исследования. Для сравнительного изучения особенностей обнаруженного в трупе планктона необходимо одновременно исследовать воду, из которой был извлечен .

Вместе с водой из легких в кровь могут попадать и взвешенные в воде песчинки, зерна крахмала и др., так называемый псевдопланктон.

В связи с тем что в левой половине сердца кровь разбавлена водой, ее количество больше, чем в правой половине, точка замерзания крови в левой и правой половинах сердца будет различной, что определяется методом криоскопии. Предложены также методы исследования электропроводимости крови, и др. Все указанные методы помогают с большей объективностью устанавливать факт наступления смерти от утопления.

Установление факта наступления смерти от утопления бывает затруднительным в случаях, когда труп находится в состоянии резко выраженного гниения, при котором все общепринятые признаки, указывающие на утопление, практически отсутствуют. В этом случае неоценимую помощь оказывает использование лабораторных исследований для обнаружения планктона.

Некоторые особенности наблюдаются при утоплении в морской воде, которая является гипертонической средой по отношению к крови. Вследствие этого происходит выход плазмы крови в альвеолы, что ведет к быстрому возникновению отека легких, с последующей резко выраженной легочной недостаточностью. При этом виде утопления кровь не разжижается, а, наоборот, наблюдается повышение коэффициента ее вязкости.

Как правило, отсутствует гемолиз эритроцитов. Исследования органов трупа для обнаружения планктона практически всегда дают отрицательный результат.

Не в воде, а в других жидкостях, например в нефти, обычно легко определяется по характеру жидкости, и диагностика причины смерти, как правило, не представляет больших затруднений.

Смерть человека в воде иногда может наступить не от утопления, а от других причин. Это происходит у лиц, страдающих ишемической болезнью сердца от фибрилляции желудочков, у лиц, страдающих гипертонической болезнью от кровоизлияния в мозг.

Наблюдались случаи внезапной смерти молодых практически здоровых людей, прыгающих в воду после перегревания на солнце.

В таких случаях находят морфологические признаки быстро наступившей смерти. Признаки утопления не обнаруживаются.

При исследовании трупов, извлеченных из воды, необходимо установить: наступила ли смерть в воде (от утопления или от других причин) или в воду брошен уже труп. Поэтому различаются: признаки утопления (о которых говорилось выше) и признаки пребывания трупа в воде, которые выражены тем резче, чем больше времени труп находился в воде, и могут обнаруживаться как на трупах лиц, погибших от утопления, так и на трупах, погибших от других причин и затем попавших в водоемы.

Как показывает практика, при нырянии в воду вниз головой на неглубоком месте могут возникать переломы шейных позвонков, сопровождающиеся повреждением спинного мозга. Возникает тетраплегия, человек не может выплыть и погибает. Во всех случаях , извлеченного из воды, необходимо исследовать шейный отдел позвоночника и спинного мозга, что дает возможность устанавливать наличие и типичный для этого механизма утопления характер переломов.