Posizione normale dei bordi inferiori dei polmoni nei normostenici.

Linee di identificazione verticali	Bordo inferiore del polmone destro	Bordo inferiore del polmone sinistro
Medioclavicolare		Non definito
Ascellare anteriore
Ascellare medio	VIII costola
Ascellare posteriore
Scapolare
Paravertebrale	Processo spinoso dell'XI vertebra toracica

Negli iperstenici, i bordi inferiori dei polmoni si trovano una costola più in alto rispetto ai normostenici e negli astenici - una costola più in basso. Il prolasso uniforme dei bordi inferiori di entrambi i polmoni si osserva più spesso con l'enfisema, meno spesso con un prolasso pronunciato degli organi addominali (visceroptosi). L'abbassamento dei bordi di un polmone può essere causato da un enfisema unilaterale (vicario), che si sviluppa a seguito di increspature cicatriziali o resezione dell'altro polmone, il cui bordo inferiore, al contrario, è spostato verso l'alto. Uno spostamento uniforme verso l'alto dei bordi inferiori di entrambi i polmoni è causato dall'increspamento cicatriziale di entrambi i polmoni o da un aumento della pressione intraddominale, ad esempio nell'obesità, nell'ascite e nella flatulenza.

Se il liquido si accumula nella cavità pleurica (essudato, trasudato, sangue), anche il bordo inferiore del polmone sul lato interessato si sposta verso l'alto. In questo caso, il versamento è distribuito nella parte inferiore della cavità pleurica in modo tale che il confine tra la zona del suono sordo di percussione sopra il fluido e la zona sovrastante del suono polmonare chiaro assuma la forma di un curva arcuata, il cui apice si trova sulla linea ascellare posteriore, e i punti più bassi si trovano davanti - sullo sterno e dietro - sulla colonna vertebrale (linea Ellis-Damoizo-Sokolov). La configurazione di questa linea non cambia quando si cambia la posizione del corpo. Si ritiene che un'immagine di percussione simile appaia se nella cavità pleurica si accumulano più di 500 ml di liquido. Tuttavia, con l'accumulo anche di una piccola quantità di liquido nel seno costofrenico sinistro sopra lo spazio di Traube, invece della timpanite, si determina un suono sordo di percussione. Con un versamento pleurico molto ampio, il limite superiore dell'ottusità è quasi orizzontale o si determina un'ottusità continua su tutta la superficie del polmone. Un versamento pleurico grave può portare allo spostamento mediastinico. In questo caso, sul lato del torace opposto al versamento, nella sua sezione postero-inferiore, la percussione rivela un'area di suono sordo a forma di triangolo rettangolo, di cui uno dei cateti è la colonna vertebrale, e l'ipotenusa è la continuazione della linea Ellis-Damoiso-Sokolov verso il lato sano (triangolo Rauchfuss-Grocco). Va tenuto presente che il versamento pleurico unilaterale nella maggior parte dei casi è di origine infiammatoria (pleurite essudativa), mentre il versamento simultaneo in entrambe le cavità pleuriche si verifica più spesso quando si accumula trasudato in esse (idrotorace).

Alcune condizioni patologiche sono accompagnate dal simultaneo accumulo di liquido e aria nella cavità pleurica (idropneumotorace). In questo caso, durante la percussione sul lato interessato, il confine tra l'area del suono inscatolato sopra l'aria e l'area del suono sordo sopra il liquido definito sotto di essa ha una direzione orizzontale. Quando cambia la posizione del paziente, il versamento si sposta rapidamente nella parte sottostante della cavità pleurica, per cui il confine tra aria e liquido cambia immediatamente, acquisendo nuovamente una direzione orizzontale.

Nel pneumotorace il bordo inferiore della scatola sonora sul lato corrispondente si trova più in basso del bordo normale del bordo polmonare inferiore. Una compattazione massiccia nel lobo inferiore del polmone, ad esempio nella polmonite lobare, può, al contrario, creare l'immagine di un apparente spostamento verso l'alto del bordo inferiore del polmone.

Mobilità del confine polmonare inferiore determinato dalla distanza tra le posizioni occupate dal bordo inferiore del polmone in uno stato di piena espirazione e di inspirazione profonda. Nei pazienti con patologia dell'apparato respiratorio, lo studio viene effettuato lungo le stesse linee di identificazione verticale di quando si stabiliscono i confini inferiori dei polmoni. In altri casi possiamo limitarci a studiare la mobilità del bordo polmonare inferiore su entrambi i lati solo lungo le linee ascellari posteriori, dove l'escursione dei polmoni è massima. In pratica conviene farlo subito dopo aver individuato i confini inferiori dei polmoni lungo le linee indicate.

Il paziente sta con le mani alzate dietro la testa. Il medico posiziona un dito pessimetro sulla superficie laterale del torace a circa una larghezza del palmo sopra il bordo inferiore del polmone precedentemente riscontrato. In questo caso, la falange media del dito pessimetro dovrebbe trovarsi sulla linea ascellare posteriore in una direzione perpendicolare ad essa. Il medico chiede al paziente di inspirare prima, quindi di espirare completamente e trattenere il respiro, dopo di che percuote lungo le costole e gli spazi intercostali dall'alto verso il basso fino a rilevare il confine tra un suono polmonare chiaro e un suono sordo. Segna il confine trovato con un dermografo o lo fissa con il dito della mano sinistra situato sopra il dito del pessimetro. Successivamente, chiede al paziente di fare un respiro profondo e trattenere nuovamente il respiro. In questo caso il polmone scende e al di sotto del limite riscontrato durante l'espirazione appare nuovamente un'area di suono polmonare chiaro. Continua a percuotere dall'alto verso il basso finché non appare un suono sordo e fissa questo confine con un dito pessimetro o fa un segno con un dermografo (Fig. 7). Misurando la distanza tra i due confini così rilevati si rileva la quantità di mobilità del bordo polmonare inferiore. Normalmente è 6-8 cm.

Riso. 7. Schema di determinazione percussiva della mobilità del bordo polmonare inferiore lungo la linea ascellare posteriore destra: le frecce indicano la direzione del movimento del dito del pessimetro dalla posizione iniziale:

- il bordo inferiore del polmone durante l'espirazione completa;

- bordo inferiore del polmone durante l'inspirazione profonda

La ridotta mobilità del bordo polmonare inferiore su entrambi i lati in combinazione con l'abbassamento dei bordi inferiori è caratteristica dell'enfisema polmonare. Inoltre, una diminuzione della mobilità del bordo polmonare inferiore può essere causata da danni al tessuto polmonare di origine infiammatoria, tumorale o cicatriziale, atelettasia polmonare, aderenze pleuriche, disfunzione del diaframma o aumento della pressione intra-addominale. In presenza di versamento pleurico, il bordo inferiore del polmone, compresso dal fluido, rimane immobile durante la respirazione. Nei pazienti con pneumotorace, anche il limite inferiore del suono timpanico sul lato interessato durante la respirazione non cambia.

Altezza dell'apice dei polmoni determinato prima dal davanti e poi dal dietro. Il medico si pone di fronte al paziente e posiziona il dito del pessimetro nella fossa sopraclaveare parallelamente alla clavicola. Percuote dal centro della clavicola verso l'alto e medialmente verso l'estremità mastoidea del muscolo sternocleidomastoideo, spostando il dito pessimetro di 0,5-1 cm dopo ogni paio di colpi di percussione e mantenendo la sua posizione orizzontale (Fig. 8, a). Avendo scoperto il confine tra la transizione di un suono polmonare chiaro in uno sordo, lo fissa con un dito pessimetro e misura la distanza dalla sua falange media al centro della clavicola. Normalmente, questa distanza è di 3-4 cm.

Quando si determina l'altezza eretta degli apici dei polmoni da dietro, il medico sta dietro al paziente, posiziona un dito pessimetro direttamente sopra la spina della scapola e parallelo ad essa. Percuote dal centro della spina della scapola verso l'alto e medialmente verso l'estremità mastoidea del muscolo sternocleidomastoideo, spostando il dito del pleximetro di 0,5-1 cm dopo ogni paio di colpi di percussione e mantenendo la sua posizione orizzontale (Fig. 8, b) . Il confine trovato della transizione da un suono polmonare chiaro a un suono sordo viene registrato con un dito pleximetrico e al paziente viene chiesto di inclinare la testa in avanti in modo che il processo spinoso più sporgente posteriormente della VII vertebra cervicale sia chiaramente visibile. Normalmente, gli apici dei polmoni dietro dovrebbero essere al suo livello.

Riso. 8. Posizione iniziale del dito del pessimetro e direzione del suo movimento durante la determinazione della percussione dell'altezza dell'apice del polmone destro davanti (a) e dietro (b)

Larghezza degli apici dei polmoni (campi di Kroenig) determinato dalle pendenze dei cingoli scapolari. Il medico sta di fronte al paziente e posiziona il dito pessimetro al centro del cingolo scapolare in modo che la falange media del dito si trovi sul bordo anteriore del muscolo trapezio in una direzione perpendicolare ad esso. Mantenendo questa posizione del dito-pessimetro, percuote prima verso il collo, spostando il dito-pessimetro di 0,5-1 cm dopo ogni paio di colpi di percussione. Avendo scoperto il confine della transizione da un suono polmonare chiaro a uno sordo, lo segna con un dermografo o lo fissa con un dito della mano sinistra situato più medialmente al dito-pessimetro. Quindi, in modo simile, percuote dal punto di partenza al centro del cingolo scapolare verso il lato fino a quando appare un suono sordo e fissa il confine trovato con un dito plessimetro (Fig. 9). Misurando la distanza tra i confini di percussione interni ed esterni così determinati, si ricava la larghezza dei campi di Krenig, che normalmente è di 5-8 cm.

Riso. 9. Posizione iniziale del dito del pessimetro e direzione del suo movimento durante la determinazione della percussione della larghezza dei campi di Krenig

Un aumento dell'altezza dell'apice è solitamente combinato con un'espansione dei campi di Kroenig e si osserva nell'enfisema polmonare. Al contrario, il basso livello degli apici e il restringimento dei campi di Kroenig indicano una diminuzione del volume del lobo superiore del polmone corrispondente, ad esempio a causa della sua cicatrizzazione o resezione. Nei processi patologici che portano alla compattazione dell'apice del polmone, sopra di esso viene rilevato un suono sordo già con percussioni comparative. In questi casi è spesso impossibile determinare l'altezza della sommità e la larghezza dei campi Krenig da questo lato.

Per studiare i polmoni, a seconda dell'obiettivo, vengono utilizzati tutti i metodi e metodi di percussione. L'esame dei polmoni inizia solitamente con la percussione comparativa.

Percussioni comparative. Le percussioni comparative vengono sempre eseguite in una determinata sequenza. Innanzitutto, il suono della percussione viene confrontato sugli apici dei polmoni anteriori. In questo caso, il dito del pessimetro è posizionato parallelo alla clavicola. Quindi, utilizzando un dito a martello, applicare colpi uniformi sulla clavicola, che sostituisce il plessimetro. Quando si percuotono i polmoni sotto le clavicole, il dito pessimetro viene posizionato negli spazi intercostali paralleli alle costole e rigorosamente in aree simmetriche delle metà destra e sinistra del torace. Lungo le linee medioclavicolare e mediale, il loro suono di percussione è paragonato solo al livello della costola IV, sotto la quale a sinistra si trova il ventricolo sinistro del cuore, che modifica il suono di percussione. Per eseguire una percussione comparativa nelle aree ascellari, il paziente deve alzare le braccia e posizionare i palmi delle mani dietro la testa. La percussione comparativa dei polmoni da dietro inizia dalle aree soprascapolari. Il dito del pessimetro è installato orizzontalmente. Quando si percuotono le aree interscapolari, il dito plessimetro viene posizionato verticalmente. Il paziente in questo momento incrocia le braccia sul petto e quindi muove le scapole verso l'esterno dalla colonna vertebrale. Sotto l'angolo della scapola, il dito plessimetro viene nuovamente applicato orizzontalmente al corpo, negli spazi intercostali, parallelamente alle costole.

Durante la percussione comparativa dei polmoni di una persona sana, il suono della percussione in punti simmetrici potrebbe non avere la stessa forza, durata e altezza, che dipende sia dalla massa o dallo spessore dello strato polmonare, sia dall'influenza degli organi vicini su il suono della percussione. Il suono della percussione è un po' più basso e più corto: 1) sopra l'apice destro, poiché si trova leggermente più in basso dell'apice sinistro, da un lato a causa del bronco superiore destro più corto e a causa del maggiore sviluppo dei muscoli del cingolo scapolare destro, dall'altro; 2) nel secondo e terzo spazio intercostale a sinistra per la posizione più ravvicinata del cuore; 3) sopra i lobi superiori dei polmoni rispetto ai lobi inferiori a causa del diverso spessore del tessuto polmonare contenente aria; 4) nella regione ascellare destra rispetto a sinistra per la vicinanza del fegato. La differenza nel suono della percussione qui è dovuta anche al fatto che lo stomaco è adiacente al diaframma e al polmone a sinistra, il cui fondo è pieno d'aria e, quando percusso, emette un forte suono timpanico (il cosiddetto semilunare spazio di Traube). Pertanto, il suono della percussione nella regione ascellare sinistra, a causa della risonanza della “bolla d'aria” dello stomaco, diventa più forte e più acuto, con una tinta timpanica.

Nei processi patologici, un cambiamento nel suono della percussione può essere causato da: diminuzione del contenuto o completa assenza di aria in una parte del polmone, riempimento della cavità pleurica con fluido (trasudato, essudato, sangue), aumento dell'ariosità del tessuto polmonare, la presenza di aria nella cavità pleurica (pneumotorace).

Una diminuzione della quantità di aria nei polmoni si osserva con: a) pneumosclerosi, tubercolosi polmonare fibrofocale; b) la presenza di aderenze pleuriche o di obliterazione della cavità pleurica, che rendono difficile la completa espansione del polmone durante l'inspirazione; in questo caso la differenza nel suono della percussione sarà espressa più chiaramente al culmine dell'inspirazione e meno pronunciata al culmine dell'espirazione; c) polmonite focale, soprattutto confluente, quando aree di tessuto aereo polmonare si alternano ad aree di compattazione; d) edema polmonare significativo, soprattutto nelle sezioni laterali inferiori, che si verifica a causa dell'indebolimento della funzione contrattile del ventricolo sinistro del cuore; e) compressione del tessuto polmonare da parte del liquido pleurico (atelettasia da compressione) al di sopra del livello del fluido; f) blocco completo di un grosso bronco da parte di un tumore e graduale riassorbimento dell'aria dai polmoni al di sotto della chiusura del lume (atelettasia ostruttiva). Nelle condizioni patologiche sopra descritte, invece di un suono polmonare chiaro, il suono della percussione diventa più breve, più silenzioso e più acuto, cioè sordo. Se allo stesso tempo si verifica anche una diminuzione della tensione degli elementi elastici del tessuto polmonare, come, ad esempio, con la compressione o l'atelettasia ostruttiva, allora quando si percuote sulla zona dell'atelettasia si ottiene un suono sordo con una tinta timpanica (suono sordo-timpanico). Può anche essere ottenuto mediante percussione di un paziente con polmonite lobare nella prima fase del suo decorso, quando gli alveoli del lobo infiammato contengono una piccola quantità di liquido insieme all'aria.

Si osserva una completa assenza di aria in un intero lobo del polmone o in parte di esso (segmento) quando:

a) polmonite lobare nella fase di compattazione, quando gli alveoli si riempiono di essudato infiammatorio contenente fibrina;

b) la formazione nel polmone di una grande cavità piena di liquido infiammatorio (espettorato, pus, cisti idatidea, ecc.) o di tessuto estraneo senz'aria (tumore); c) accumulo di liquido nella cavità pleurica (trasudato, essudato, sangue). La percussione su aree senz'aria del polmone o sul liquido accumulato nella cavità pleurica produce un suono sommesso, breve e acuto, che viene chiamato sordo o, per la sua somiglianza con il suono della percussione di organi e tessuti senz'aria (fegato, muscoli), fegato o suono muscolare. Tuttavia, l'assoluta ottusità, del tutto identica al suono del fegato, può essere osservata solo se nella cavità pleurica è presente una grande quantità di liquido.

Con l'enfisema si osserva un aumento del contenuto d'aria nei polmoni. Con l'enfisema polmonare, il suono della percussione, dovuto alla maggiore ariosità e alla diminuzione della tensione elastica del tessuto polmonare, in contrasto con il suono sordo del timpano, sarà forte, ma anche con una tinta timpanica. Assomiglia al suono prodotto quando si colpisce una scatola o un cuscino, motivo per cui viene chiamato suono inscatolato.

Un aumento dell'ariosità del polmone su una vasta area si verifica quando al suo interno si forma una cavità a pareti lisce, piena d'aria e comunicante con il bronco (ascesso, cavità tubercolare). Il suono della percussione su tale cavità sarà timpanico. Se la cavità nel polmone è di piccole dimensioni e situata in profondità rispetto alla superficie del torace, le vibrazioni del tessuto polmonare durante un colpo di percussione potrebbero non raggiungere la cavità e in questi casi la timpanite sarà assente. essere rilevati solo con la fluoroscopia.

Su una cavità molto grande (6-8 cm di diametro) con pareti lisce, il suono della percussione sarà timpanico, ricordando il suono del metallo colpito, questo suono è chiamato suono di percussione metallica. Se una cavità così grande si trova superficialmente e comunica con i bronchi attraverso una stretta apertura a forma di fessura, il suono della percussione sopra di essa acquisisce un particolare suono sordo e silenzioso: "il suono di una pentola rotta".

Percussione topografica. La percussione topografica viene utilizzata per determinare 1) i confini superiori dei polmoni o l'altezza degli apici, 2) i confini inferiori; 3) mobilità del bordo inferiore dei polmoni.

Il bordo posteriore superiore dei polmoni è sempre determinato dal rapporto tra la loro posizione e il processo spinoso della VII vertebra cervicale.A tale scopo si posiziona il pessimetro da dito nella fossa sovraspinata parallelamente alla spina della scapola e si percuote si effettua a partire dal suo centro, mentre si sposta gradualmente il dito-pessimetro verso l'alto in direzione di un punto situato 3-4 cm lateralmente al processo spinoso della VII vertebra cervicale, al suo livello, e si percuote fino a quando appare l'ottusità. Normalmente l'altezza dell'apice posteriore è approssimativamente al livello del processo spinoso della VII vertebra cervicale.

Per determinare i confini inferiori dei polmoni, la percussione viene eseguita dall'alto verso il basso lungo le linee topografiche verticali disegnate convenzionalmente. Innanzitutto, il bordo inferiore del polmone destro è determinato dalla parte anteriore lungo le linee parasternale e medioclavicolare, lateralmente (dal lato) lungo le linee ascellari anteriore, media e posteriore e dalla parte posteriore lungo le linee scapolare e paravertebrale. Il bordo inferiore del polmone sinistro è determinato solo dal lato laterale lungo tre linee ascellari e dal retro lungo le linee scapolare e paravertebrale (a causa della posizione del cuore, il bordo inferiore del polmone sinistro non è determinato frontalmente ). Durante la percussione, il dito del pessimetro viene posizionato sullo spazio intercostale parallelo alle costole e su di esso vengono applicati colpi deboli e uniformi. La percussione del torace, di regola, inizia sulla superficie anteriore dal secondo e terzo spazio intercostale (con posizione orizzontale o verticale del paziente); sulla superficie laterale - dalla fossa ascellare (con il paziente seduto o in piedi con le mani sollevate sulla testa) e sulla superficie posteriore - dal settimo spazio intercostale, o dall'angolo della scapola, che termina sul VII costola.

Il bordo inferiore del polmone destro, di regola, si trova nel punto in cui il suono polmonare chiaro diventa opaco (confine epatico-polmonare). In via eccezionale, se c'è aria nella cavità addominale, ad esempio durante la perforazione di un'ulcera gastrica o duodenale, l'ottusità epatica può scomparire. Quindi, nella posizione del confine inferiore, il chiaro suono polmonare si trasformerà in un suono timpanico. Il bordo inferiore del polmone sinistro lungo le linee ascellari anteriore e media è determinato dalla transizione di un suono polmonare chiaro a un suono timpanico sordo. Ciò è dovuto al fatto che la superficie inferiore del polmone sinistro entra in contatto attraverso il diaframma con un piccolo organo senz'aria: la milza e il fondo dello stomaco, che emette un suono di percussione timpanica (spazio di Traube).

Nelle persone con fisico normostenico, il bordo inferiore ha la seguente posizione (Tabella 1).

La posizione del bordo inferiore dei polmoni può cambiare a seconda delle caratteristiche costituzionali del corpo. Nelle persone di fisico astenico è leggermente più basso che nei normostenici, e non si trova sulla costola, ma nello spazio intercostale corrispondente a questa costola; negli iperstenici è leggermente più alto. Il bordo inferiore dei polmoni si sposta temporaneamente verso l'alto nelle donne negli ultimi mesi di gravidanza.

Tabella 1

Posizione delle percussioni	Polmone destro	Polmone sinistro
Linea parasternale	Quinto spazio intercostale
Linea medioclavicolare
Linea ascellare anteriore
Linea ascellare mediana
Linea ascellare posteriore
Linea scapolare
Linea paravertebrale		Processo spinoso dell'XI vertebra toracica

La posizione del bordo inferiore dei polmoni può modificarsi anche in diverse condizioni patologiche che si sviluppano sia nei polmoni che nella pleura; diaframma e organi addominali. Questo cambiamento può avvenire sia a causa di uno spostamento o abbassamento del confine, sia a causa del suo innalzamento: può essere unilaterale o bilaterale.

Il prolasso bilaterale del bordo inferiore dei polmoni si osserva con espansione acuta (attacco d'asma bronchiale) o cronica (enfisema) dei polmoni, nonché con un forte indebolimento del tono dei muscoli addominali e prolasso degli organi addominali (splancnoptosi ). Il prolasso unilaterale del bordo inferiore del polmone può essere causato da un enfisema vicario di un polmone quando l'altro polmone è escluso dall'atto respiratorio (pleurite essudativa, idrotorace, pneumotorace), con paralisi unilaterale del diaframma.

Lo spostamento verso l'alto del bordo inferiore dei polmoni è spesso unilaterale e dipende Innanzitutto, dal restringimento del polmone a causa della proliferazione del tessuto connettivo al suo interno (pneumosclerosi, fibrosi polmonare) o dal blocco completo del bronco del lobo inferiore da parte di un tumore, che porta ad un graduale collasso del polmone - atelettasia; In secondo luogo, quando si accumula liquido o aria nella cavità pleurica, che spinge gradualmente il polmone verso l'alto e medialmente alla sua radice; In terzo luogo, con un forte ingrossamento del fegato (cancro, sarcoma, echinococco) o un ingrossamento della milza, ad esempio, con leucemia mieloide cronica. L'elevazione bilaterale del bordo inferiore dei polmoni può verificarsi con un grande accumulo di liquido (ascite) o aria nella cavità addominale a causa della perforazione acuta di un'ulcera gastrica o duodenale, nonché con flatulenza improvvisa.

Dopo aver esaminato la posizione del bordo inferiore dei polmoni durante la respirazione tranquilla, viene determinata la mobilità dei bordi polmonari durante la massima inspirazione ed espirazione. Questa mobilità dei polmoni è chiamata attiva. Di solito, la mobilità solo del bordo inferiore dei polmoni è determinata, inoltre, a destra lungo tre linee - linea medioclavicularis, axyllaris media et linea scapularis, a sinistra - lungo due - linea axyllaris media et linea scapularis.

La mobilità del bordo inferiore del polmone sinistro lungo la linea emiclaveare non è determinata dalla posizione del cuore in quest'area.

La mobilità del bordo inferiore dei polmoni viene determinata come segue: innanzitutto il bordo inferiore dei polmoni viene stabilito durante la normale respirazione fisiologica e contrassegnato con un dermografo. Quindi al paziente viene chiesto di fare un respiro massimo e di trattenere il respiro alla sua altezza. Prima dell'inalazione, il dito del pessimetro deve trovarsi sulla linea rilevata del bordo inferiore del polmone. Dopo un respiro profondo, si continua la percussione, spostando gradualmente il dito verso il basso di 1-2 cm fino alla comparsa dell'assoluto ottusità, dove si traccia un secondo segno con un dermografo lungo il bordo superiore del dito. Quindi il paziente espira il più possibile e trattiene il respiro in altezza. Immediatamente dopo l'espirazione, la percussione viene eseguita verso l'alto finché non appare un chiaro suono polmonare e, al confine con relativa ottusità, viene tracciato un terzo segno con un termografo. Quindi misurare con un nastro centimetrico la distanza tra il secondo e il terzo segno, che corrisponde alla massima mobilità del bordo inferiore dei polmoni. Le fluttuazioni fisiologiche nella mobilità attiva del bordo inferiore dei polmoni sono in media di 6-8 cm (durante l'inspirazione e l'espirazione).

Se le condizioni del paziente sono gravi, quando non riesce a trattenere il respiro, viene utilizzato un altro metodo per determinare la mobilità del bordo inferiore dei polmoni. Dopo il primo segno che indica il bordo inferiore del polmone durante la respirazione tranquilla, al paziente viene chiesto di fare un respiro profondo ed espirare, durante il quale vengono eseguiti continui colpi di percussione, spostando gradualmente il dito verso il basso. Inizialmente, il suono della percussione durante l'inspirazione è forte e basso, mentre durante l'espirazione è silenzioso e più alto. Infine raggiungono un punto al di sopra del quale il suono della percussione assume la stessa forza e altezza sia durante l'inspirazione che durante l'espirazione. Questo punto è considerato il limite inferiore alla massima inspirazione. Quindi, nella stessa sequenza, viene determinato il bordo inferiore del polmone alla massima espirazione.

Si osserva una diminuzione della mobilità attiva del bordo inferiore dei polmoni con infiltrazione infiammatoria o pletora congestizia dei polmoni, una diminuzione delle proprietà elastiche del tessuto polmonare (enfisema), massiccio versamento di liquido nella cavità pleurica e con fusione o obliterazione degli strati pleurici.

In alcune condizioni patologiche dei polmoni si determina anche la cosiddetta mobilità passiva dei bordi inferiori dei polmoni, cioè la mobilità dei bordi dei polmoni al variare della posizione del corpo del paziente. Quando il corpo si sposta dalla posizione verticale a quella orizzontale, il bordo inferiore dei polmoni si abbassa di circa 2 cm, mentre quando posizionato sul lato sinistro, il bordo inferiore del polmone destro può abbassarsi di 3-4 cm. condizioni patologiche, come le aderenze pleuriche, lo spostamento del bordo inferiore dei polmoni può essere fortemente limitato.

La percussione topografica viene utilizzata per determinare i confini superiore e inferiore del polmone, nonché la mobilità del bordo inferiore dei polmoni. Quando esegui le percussioni topografiche, dovresti ricordare le regole ben note:

• 1) La percussione viene eseguita esattamente lungo le linee topografiche.
• 2) La forza del colpo di percussione è silenziosa.
• 3) La percussione viene effettuata lungo le costole e gli spazi intercostali.
• 4) La direzione della percussione va dal suono polmonare a quello sordo. Il dito del pessimetro viene spostato durante la percussione parallelamente al confine dell'ottusità prevista.
• 5) I confini del polmone sono segnati lungo il bordo del dito rivolto al suono polmonare (l'unica eccezione è la determinazione dell'escursione respiratoria del bordo inferiore dei polmoni alla massima espirazione).

Determinazione dell'altezza dell'apice (bordo superiore) del polmone. Il dito pessimetro è posizionato nella fossa sopraclavicolare destra, parallelo alla clavicola. La percussione viene eseguita dal centro della clavicola verso l'alto e medialmente verso il processo mastoideo dell'osso temporale, spostando il pessimetro del dito di 0,5-1 cm Dopo aver trovato il punto di transizione di un suono di percussione polmonare chiaro in uno sordo e segnandolo sul lato del dito rivolto al suono polmonare, misurare la distanza dal bordo superiore della clavicola (a livello del suo centro) al confine trovato dei polmoni. Normalmente questa distanza è di 3-4 cm La determinazione viene effettuata anche a sinistra, confrontando i risultati ottenuti.

Quando si determina l'altezza dell'apice del polmone da dietro, il pessimetro da dito si trova sopra la spina della scapola. La percussione viene effettuata verso un punto situato al centro del segmento che va dal processo spinoso della VII vertebra cervicale al centro del muscolo trapezio. Il punto di transizione da un suono polmonare chiaro a uno sordo viene descritto come il bordo superiore dei polmoni da dietro. Normalmente gli apici dei polmoni nella parte posteriore si trovano a livello del processo spinoso della VII vertebra cervicale.

Nel determinare la posizione degli apici dei polmoni dietro, il medico si trova dietro il paziente, le cui braccia sono abbassate liberamente lungo il corpo, la testa è leggermente inclinata in avanti.

Quando si determina la larghezza dei campi di Krenig, il dito pessimetro viene posizionato lungo il bordo superiore del muscolo trapezio, al centro. La percussione viene eseguita dapprima in direzione mediale, spostando il dito del pessimetro di 0,5-1 cm fino a quando diventa opaco, dove viene segnato il bordo. Quindi la percussione topografica viene ripetuta dalla posizione iniziale del dito del pessimetro in direzione dell'articolazione della spalla fino alla smussatura, dove viene segnato anche il confine.

In questo caso, il paziente si siede o sta in piedi, il medico si trova dietro di lui.

La larghezza dei campi di Krenig è normalmente di 5-8 cm.

La determinazione dei bordi inferiori dei polmoni viene effettuata lungo le linee topografiche a destra e a sinistra, mentre a sinistra lungo le linee parasternale e medioclavicolare i bordi dei polmoni non vengono determinati a causa dell'ottusità cardiaca qui presente.

Quando si determina il bordo inferiore dei polmoni lungo le linee parasternale e medioclavicolare, il medico si trova a destra e leggermente davanti al paziente. Il dito plessimetro si pone orizzontalmente e, partendo dal livello della seconda costola, si percuote lungo le linee indicate dall'alto verso il basso finché il suono della percussione diventa sordo. Il paziente sta in piedi o si siede, con le braccia abbassate lungo il corpo.

Quindi il medico chiede al paziente di alzare le mani dietro la testa e di percuotere in sequenza lungo le linee ascellari anteriore, media e posteriore, segnando i confini trovati.

Le descrizioni dei bordi inferiori trovati dei polmoni vengono fatte in base al livello delle costole corrispondenti, degli spazi intercostali e dei processi spinosi delle vertebre.

Lo scopo dello studio è determinare l'altezza degli apici dei polmoni davanti e dietro, la larghezza dei campi di Kroenig, i bordi inferiori dei polmoni e la mobilità del bordo inferiore dei polmoni. Regole per la percussione topografica:

la percussione viene eseguita dall'organo dando un suono forte all'organo dando un suono sordo, cioè da chiaro a sordo;

il dito del pessimetro si trova parallelo al confine definito;

il confine dell'organo è segnato lungo il lato del dito del pessimetro rivolto verso l'organo che produce un chiaro suono polmonare.

La determinazione dei bordi superiori dei polmoni viene effettuata mediante percussione degli apici polmonari davanti sopra la clavicola o dietro la spina della scapola. Anteriormente, si posiziona un pessimetro da dito sopra la clavicola e si percuote verso l'alto e medialmente fino a quando il suono diventa sordo (il polpastrello deve seguire il bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo). Da dietro, la percussione viene eseguita dal centro della fossa sovraspinata verso la VII vertebra cervicale. Normalmente, l'altezza dell'apice dei polmoni è determinata davanti a 3-4 cm sopra la clavicola, e dietro è a livello del processo spinoso della VII vertebra cervicale. Il paziente è in posizione eretta o seduta e il medico è in piedi. La percussione viene eseguita con un colpo debole (percussione silenziosa). La percussione topografica inizia con la determinazione dell'altezza dei vertici e della larghezza dei campi di Krenig.

Determinazione dell'altezza dell'apice del polmone anteriore: Il dito pessimetro è posizionato nella fossa sopraclavicolare direttamente sopra la clavicola e parallelo a quest'ultima. Usando un dito a martello, applicare 2 colpi sul dito plessimetro e poi spostarlo verso l'alto in modo che sia parallelo alla clavicola e la falange dell'unghia poggi contro il bordo del muscolo sternocleidomastoideo (m. Sternocleidomastoideus). La percussione viene continuata finché il suono della percussione non cambia da forte a sordo, segnando il confine lungo il bordo del dito del pessimetro rivolto verso il chiaro suono della percussione. Utilizzando un metro a nastro, misurare la distanza dal bordo superiore del centro della clavicola al confine segnato (l'altezza dell'apice del polmone davanti al livello della clavicola).

Determinazione dell'altezza eretta dell'apice del polmone da dietro: Il dito pessimetro è posizionato nella fossa sovraspinata direttamente sopra la spina della scapola. Il dito è diretto parallelamente alla colonna vertebrale, il centro della falange media del dito si trova sopra la metà della metà interna della colonna vertebrale. Usando un dito a martello, applicare colpi deboli al dito del plessimetro. Muovendo il dito del pessimetro verso l'alto e verso l'interno lungo la linea che collega la metà della metà interna della spina della scapola con il punto situato a metà tra la VII vertebra cervicale e il bordo esterno dell'estremità mastoidea del muscolo trapezio, si effettua la percussione è continuato. Quando il suono della percussione cambia da forte a sordo, la percussione viene interrotta e viene segnato il confine lungo il bordo del dito del plessimetro rivolto verso il suono polmonare chiaro. L'altezza posteriore dell'apice del polmone è determinata dal processo spinoso della vertebra corrispondente.

Definire la larghezza del margine: Krenig: un dito pessimetro è posizionato sul bordo anteriore del muscolo trapezio sopra la metà della clavicola. La direzione del dito è perpendicolare al bordo anteriore del muscolo trapezio. Usando un dito a martello, applicare colpi deboli al dito del plessimetro. Muovendo il dito del pessimetro verso l'interno, continua la percussione. In base al cambiamento del suono della percussione da forte a sordo, viene segnato un confine lungo il bordo del dito pessimetro rivolto verso l'esterno (il confine interno del campo di Krenig). Successivamente, il dito del plessimetro viene riportato nella sua posizione originale e si continua la percussione, spostando il dito del plessimetro verso l'esterno. Quando il suono della percussione cambia da forte a sordo, la percussione viene interrotta e il confine viene segnato lungo il bordo del dito del plessimetro rivolto verso l'interno (il confine esterno del campo di Krenig). Successivamente misurare con un nastro centimetrico la distanza dal confine interno del campo Krenig al confine esterno (larghezza del campo Krenig). La larghezza del campo di Krenig dell'altro polmone viene determinata in modo simile. Si osserva uno spostamento verso il basso dell'altezza degli apici dei polmoni e una diminuzione della larghezza dei campi di Krenig con increspamento degli apici dei polmoni di origine tubercolare, pneumosclerosi e sviluppo di processi infiltrativi nei polmoni. Un aumento dell'altezza degli apici dei polmoni e un'espansione dei campi di Krenig si osservano con una maggiore ariosità dei polmoni (enfisema polmonare) e durante un attacco di asma bronchiale.

La determinazione del bordo inferiore del polmone destro mediante percussione viene effettuata in una certa sequenza lungo le seguenti linee topografiche:

lungo la linea parasternale destra;

lungo la linea emiclaveare destra;

lungo la linea ascellare anteriore destra;

lungo la linea medioascellare destra;

lungo la linea ascellare posteriore destra;

lungo la linea scapolare destra;

lungo la linea paravertebrale destra.

La percussione inizia con la determinazione del bordo inferiore del polmone destro lungo la linea parasternale. Il dito pessimetro è posizionato sul secondo spazio intercostale parallelo alle costole in modo che la linea parasternale destra attraversi al centro la falange media del dito. Vengono applicati colpi leggeri sul dito del plessimetro con un dito a martello. Muovendo il dito del pessimetro in sequenza verso il basso (verso il fegato), si continua la percussione. La posizione del dito del pessimetro ogni volta dovrebbe essere tale che la sua direzione sia perpendicolare alla linea di percussione e la linea parasternale intersechi la falange principale al centro. Quando il suono della percussione cambia da forte a sordo (non sordo, ma sordo), la percussione viene interrotta e il confine viene segnato lungo il bordo del dito del pessimetro rivolto verso l'alto (verso il polmone). Successivamente si determina a livello di quale costola si trova lungo questa linea topografica il bordo inferiore del polmone. Per determinare il livello del bordo trovato, si trova visivamente l'angulus Ludovici (a questo livello la seconda costola è attaccata allo sterno) e, dopo aver palpato la seconda costola con il pollice e l'indice, la terza, quarta, quinta, ecc. le costole vengono palpate in sequenza lungo questa linea topografica. In questo modo, trovano a livello di quale costola si trova il bordo inferiore trovato del polmone lungo una determinata linea topografica. Tale percussione viene effettuata lungo tutte le suddette linee topografiche e nella sequenza precedentemente indicata. La posizione di partenza del pessimetro da dito per determinare il bordo inferiore del polmone è: lungo la linea emiclaveare - a livello del 2o spazio intercostale, lungo tutte le linee ascellari - a livello dell'apice dell'ascella, lungo lo scapolare linea - direttamente sotto l'angolo inferiore della scapola, lungo la linea paravertebrale - dalla spina dorsale della scapola. Quando si percuote lungo le linee topografiche anteriori e posteriori, le braccia del paziente devono essere abbassate. Quando si eseguono le percussioni lungo tutte le linee ascellari, le braccia del paziente devono essere incrociate sopra la testa. Il bordo inferiore del polmone lungo le linee parasternale, medioclavicolare, tutte le linee ascellari e lungo la linea scapolare è determinato in relazione alle costole, lungo la linea paravertebrale - in relazione ai processi spinosi delle vertebre.

Determinazione del bordo inferiore del polmone sinistro: la determinazione percussiva del bordo inferiore del polmone sinistro viene effettuata in modo simile alla determinazione dei bordi del polmone destro, ma con due caratteristiche. In primo luogo, non viene eseguita la percussione lungo le linee parasternale e medioclavicolare, poiché l'ottusità cardiaca lo impedisce. La percussione viene effettuata lungo la linea ascellare anteriore sinistra, la linea ascellare media sinistra, la linea ascellare posteriore sinistra, la linea scapolare sinistra e la linea paravertebrale sinistra. In secondo luogo, la percussione lungo ciascuna linea topografica si interrompe quando il suono polmonare chiaro cambia in sordo lungo le linee ascellari scapolare, paravertebrale e posteriore e in timpanico lungo le linee ascellari anteriore e media. Questa caratteristica è dovuta all'influenza della bolla di gas dello stomaco che occupa lo spazio di Traube.

Tavolo. Posizione normale dei bordi inferiori dei polmoni

Va tenuto presente che negli iperstenici il bordo inferiore può essere una costola più in alto e negli astenici può essere una costola più in basso del normale. Uno spostamento verso il basso dei bordi inferiori dei polmoni (di solito bilaterale) si osserva durante un attacco acuto di asma bronchiale, enfisema, prolasso degli organi interni (splancnoptosi), astenia a causa dell'indebolimento dei muscoli addominali. Uno spostamento verso l'alto dei bordi inferiori dei polmoni (di solito unilaterale) si osserva con pneumofibrosi (pneumosclerosi), atelettasia (collasso) dei polmoni, accumulo di liquido o aria nella cavità pleurica, malattie del fegato, ingrossamento della milza; si osserva uno spostamento bilaterale dei bordi inferiori dei polmoni con ascite, flatulenza e presenza di aria nella cavità addominale (pneumoperitoneo). Normalmente, i confini dei lobi polmonari non possono essere identificati utilizzando la percussione. Possono essere determinati solo con la compattazione lobare dei polmoni (polmonite lobare). Per la pratica clinica è utile conoscere la topografia dei lobi. Come sapete, il polmone destro è composto da 3 lobi e quello sinistro da 2 lobi. I confini tra i lobi dei polmoni si estendono posteriormente dal processo spinoso della terza vertebra toracica, lateralmente verso il basso e anteriormente fino all'intersezione della quarta costa con la linea ascellare posteriore. Quindi il confine va allo stesso modo per i polmoni destro e sinistro, dividendo i lobi inferiori e superiori. Quindi a destra il bordo del lobo superiore continua lungo la costola IV fino al punto in cui si attacca allo sterno, separando il lobo superiore dal lobo medio. Il bordo del lobo inferiore continua su entrambi i lati dall'intersezione della IV costola con la linea ascellare posteriore obliquamente verso il basso e anteriormente fino al punto di attacco della VI costola allo sterno. Separa il lobo superiore da quello inferiore nel polmone sinistro e il lobo medio da quello inferiore in quello destro. Pertanto, i lobi inferiori dei polmoni sono più adiacenti alla superficie posteriore del torace, i lobi superiori sono davanti e tutti e 3 i lobi a destra e 2 a sinistra sono sul lato.

La percussione tocca aree della superficie corporea, rivelando le caratteristiche fisiche degli organi sottostanti, dei tessuti, di varie formazioni: cavità (aria), liquido (compattato), combinato. A questo proposito, il torace, dove si trovano organi con proprietà fisiche diverse, rappresenta un importante oggetto di ricerca. Come già notato, la diffusione delle percussioni si diffuse dopo che il celebre J. Corvisart tradusse in francese, all'inizio dell'Ottocento, il trattato del medico viennese L. Auenbrugger (1722-1809), in cui quest'ultimo descriveva un metodo simile alla spillatura delle botti di vino , utilizzato dal padre enologo per determinare il livello del vino in essi contenuto. La percussione occupa un posto speciale nell'esame degli organi respiratori.

Le diverse densità del tessuto arioso, a bassa aria e senz'aria corrispondono a diverse sfumature del suono della percussione, che riflette lo stato degli organi respiratori adiacenti alla parete toracica. Il volume, l'altezza e la durata del suono ottenuto durante la percussione del torace dipendono in ultima analisi dalla densità e dall'elasticità dell'area percussata. La maggiore influenza sulla qualità del suono è esercitata dall'aria e dagli elementi densi (muscoli, ossa, parenchima degli organi interni, sangue). Quanto più diversa è la densità e l'elasticità del mezzo attraverso il quale passano le vibrazioni, tanto più eterogeneo sarà il suono della percussione, tanto più differirà dal suono squillante, cosiddetto timpanico, che ricorda il suono ottenuto quando si colpisce un tamburo ( timpano - tamburo) e il risultato della percussione di formazioni cave contenenti aria (toccando la zona intestinale). Quanto più basso è il contenuto d'aria nell'area percussata e quanto più densi sono gli elementi, tanto più silenzioso, corto e sordo risulterà il suono (opacità del suono della percussione, assolutamente sordo - suono "fegato", "femorale").

Tipi e regole della percussione polmonare

È possibile ottenere diverse sfumature di suono della percussione utilizzando varie tecniche: picchiettando con un martello speciale (la maggior parte dei medici usa un dito come martello) direttamente sul corpo del soggetto (percussione diretta) e picchiettando sul corpo del soggetto attraverso un ulteriore conduttore (pessimetro), che si avvale di varie placche o più spesso di un dito dell'altra mano, saldamente attaccate alla superficie del corpo (percussione mediata). La stragrande maggioranza dei medici utilizza la percussione indiretta “dito a dito”.

Quando si esegue la percussione, è necessario ricordare che il colpo deve essere diretto rigorosamente perpendicolare alla superficie del plessimetro, essere leggero, corto (veloce), simile al colpo elastico di una pallina da tennis, che si ottiene muovendo solo la mano l'articolazione del polso con l'avambraccio fermo.

La percussione viene eseguita per identificare i cambiamenti nelle proprietà fisiche (il rapporto tra aria ed elementi densi) di un organo o di una sua parte (percussione comparativa) o per determinare i confini dell'organo e le zone di proprietà fisiche modificate (percussione topografica) .

Percussioni comparative

Durante la percussione comparativa del torace, che viene eseguita lungo gli spazi intercostali ed è forte, viene innanzitutto determinata la natura del suono ricevuto sulle aree simmetriche dei polmoni, escludendo naturalmente da tale confronto la parte anteriore-inferiore della metà sinistra del torace - il luogo di proiezione della regione del cuore, privo di aria. Una certa asimmetria dei dati sonori si rileva durante la percussione dell'area di entrambi gli apici dei polmoni (spazi sopra e succlavio): a causa dei muscoli più sviluppati della metà destra del torace e della maggiore ristrettezza del torace destro bronco lobare superiore, il suono della percussione sull’apice destro è solitamente più sordo. Va notato che in precedenza si era preso in considerazione la maschiatura degli apici dei polmoni speciale significato a causa dell'elevata prevalenza della tubercolosi polmonare (questa localizzazione è caratteristica della forma infiltrativa della tubercolosi). La percussione comparativa consente di identificare uno speciale suono di percussione sopra i polmoni: un chiaro suono polmonare. Questo è il risultato delle trasformazioni che subisce il tono timpanico (a causa delle vibrazioni dell'aria all'interno degli alveoli elastici) quando attraversa il tessuto interstiziale eterogeneo dei polmoni e della parete toracica. Ma ancora più importante è il rilevamento dei cambiamenti di questo suono nelle singole aree del torace: sordo (da ottusità a ottusità assoluta) o timpanico.

L'ottundimento (accorciamento) del suono della percussione è maggiore, più sono gli elementi densi, più si perde ariosità (liquido, infiltrazione, tessuto tumorale) nella zona di percussione, che può rivelare questa zona a diverse profondità utilizzando diverse forze d'impatto: il più forte è l'impatto (percussione forte e profonda), più profondamente viene rilevata l'area di compattazione. L'ottusità del suono indica la presenza di liquido nelle cavità pleuriche, una grande quantità del quale produce un suono sordo di percussione (essudato, pus, trasudato, sangue). In questo caso, di solito dovrebbero accumularsi almeno 500 ml di liquido, ma con l'aiuto di una percussione silenziosa (debole) è possibile rilevare liquido anche nei seni pleurici. Le caratteristiche del bordo superiore della zona smussata consentono di distinguere la natura del liquido pleurico. In presenza di infiammazione (essudato), il limite superiore dell'ottusità ha la forma di una linea curva con apice lungo le linee ascellari, caratteristica di un aumento disomogeneo del livello del liquido (linea di Damoiso-Sokolov), associato a diversa compliance del tessuto polmonare sottostante alla pressione del fluido. Il trasudato è caratterizzato da un livello della zona smussata più vicino all'orizzontale.

L'ottusità del suono della percussione polmonare è caratteristica delle fasi iniziali del processo di infiltrazione nei polmoni (polmonite), altri compattamenti del tessuto polmonare (atelettasia grave, soprattutto ostruttiva, infarto polmonare, tumore polmonare, ispessimento degli strati pleurici).

Con la diminuzione o l'assottigliamento degli elementi densi delle strutture polmonari aumenta il tono timpanico del suono della percussione, che nell'enfisema polmonare assume il carattere di una “scatola” o di un “cuscino” (perdita di elasticità degli alveoli, ma mantenimento l'integrità della maggior parte dei setti alveolari, che impedisce la comparsa di vera timpanite); il suono diventa pronunciato timpanico sopra la cavità polmonare (cavità, ascesso svuotato, grandi bronchiectasie, pneumotorace, grandi bolle enfisematose).

Percussione topografica dei polmoni

La percussione topografica dei polmoni rivela i confini di un particolare organo o una formazione patologica rilevata, mentre la percussione silenziosa viene utilizzata lungo le costole e gli spazi intercostali e il dito del pessimetro si trova parallelo al confine percussato (ad esempio, orizzontalmente quando si determina il confine inferiore del polmone). La posizione del confine definito viene registrata utilizzando punti di riferimento di identificazione. Per gli organi del torace si tratta di clavicole, costole, spazi intercostali, vertebre e linee verticali (mediana anteriore, sternale destra e sinistra, parasternale, emiclaveare, anteriore, media, ascellare posteriore, scapolare, linea mediana posteriore). Le costole si contano dalla parte anteriore, iniziando dalla seconda costola (il punto del suo attacco allo sterno è tra il manubrio dello sterno e il suo corpo), la prima costola corrisponde alla clavicola. Da dietro si contano le costole, concentrandosi sui processi spinosi delle vertebre (è facile determinare il processo spinoso della VII vertebra cervicale: sporge maggiormente quando la testa è inclinata in avanti) e sull'angolo inferiore della scapola, che corrisponde alla VII costola.

Il bordo inferiore del polmone a destra e a sinistra si trova allo stesso livello (naturalmente a sinistra è determinato a partire dalla linea ascellare anteriore per la presenza dell'incisura cardiaca e della regione della milza), rispettivamente lungo il linea parasternale destra - bordo superiore della VI costola, medioclaveare destro - sesto spazio intercostale, entrambi ascellari anteriori - VII costola, linee ascellari medie - VIII costola, ascellare posteriore - IX costola, linee scapolari - X costola, mediana posteriore - XI vertebra toracica.

Uno spostamento verso il basso del bordo inferiore dei polmoni viene rilevato principalmente nell'enfisema polmonare, meno spesso durante un attacco di asma bronchiale. Nel primo caso tale spostamento è permanente e tende ad aumentare per il progredire dell'iperarietà dei polmoni; nel secondo caso si osserva senza enfisema a causa della dilatazione acuta dei polmoni per la difficoltà di espirazione caratteristica dei polmoni bronchiali. asma. La presenza di liquido e gas nella cavità pleurica porta ad uno spostamento del bordo inferiore dei polmoni verso l'alto, che si osserva anche con una posizione alta del diaframma (obesità grave, gravidanza, ampia ascite, flatulenza), che di solito è accompagnata mediante una diminuzione del volume del torace e il riempimento d'aria dei polmoni (diminuzione della capacità vitale dei polmoni), e ciò porta ad insufficienza respiratoria e disturbi emodinamici nella circolazione polmonare.

Questi spostamenti del bordo inferiore dei polmoni sono solitamente accompagnati da una diminuzione della mobilità (escursione) del bordo polmonare inferiore, che è determinata dalla linea medio-ascellare: normalmente, rispetto all'VIII costola, il bordo polmonare si abbassa con un'inspirazione profonda di 4 cm e sale con un'espirazione massima anche di 4 cm, e quindi l'escursione respiratoria del bordo polmonare inferiore lungo questa linea è di 8 cm Se è difficile prendere e trattenere un'inspirazione, questo indicatore viene determinato utilizzando in sequenza diversi respiri regolari e regolari e annotando ogni volta la posizione di percussione del bordo polmonare inferiore.

Determinazione del confine del bordo polmonare e del suo grado compensazioni quando la respirazione è una tecnica importante per la diagnosi precoce dell'enfisema polmonare, che, ovviamente, è particolarmente utile durante il monitoraggio dinamico del paziente.

Per chiarire alcuni cambiamenti nei lobi corrispondenti dei polmoni, è importante conoscere la loro topografia. A destra, i lobi superiore e medio sono proiettati sulla superficie anteriore (il confine tra loro inizia a livello di attacco della IV costola allo sterno, quindi va obliquamente alla VI costola lungo la linea emiclaveare, dove raggiunge il bordo del lobo inferiore), sul lato destro - i lobi medio e inferiore, a sinistra la superficie anteriore è occupata dal lobo superiore, sul lato sinistro - quello superiore e inferiore (il confine tra loro, come sul a destra, inizia dalla VI costola lungo la linea emiclaveare, ma poi risale obliquamente verso l'alto fino alla scapola), una piccola parte dei lobi superiori è proiettata posteriormente su entrambi i lati in alto, La superficie principale di entrambe le metà della il torace è formato dai lobi inferiori.