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Efficienza masticatoria secondo. Metodi statici per la determinazione della masticazione

Efficienza masticatoria secondo. Metodi statici per la determinazione della masticazione

2. Metodo Oksman: La determinazione dell'efficienza masticatoria si basa su un principio anatomico e fisiologico. Viene effettuata una valutazione per ciascun dente, compreso il dente del giudizio. Ciò tiene conto dell'area della superficie masticatoria o tagliente, del numero di cuspidi, radici, caratteristiche parodontali del dente e della posizione di quest'ultimo nella dentatura. Gli incisivi laterali inferiori e superiori, poiché funzionalmente più deboli, sono considerati uno solo. LORO. Oxman consiglia di considerare il valore funzionale del dente in relazione alla malattia parodontale. Pertanto con mobilità di primo grado i denti sono da considerarsi normali, con secondo grado il valore percentuale è ridotto della metà e con mobilità di terzo grado sono da considerarsi mancanti. I denti con una radice singola con sintomi gravi di parodontite apicale cronica o acuta vengono valutati come mancanti. I denti cariati soggetti a otturazione sono classificati come completi e quelli con corona danneggiata sono classificati come mancanti. Aspetti positivi: del valore funzionale di ogni dente viene preso in considerazione non solo in base ai suoi dati anatomici e topografici, ma anche alla sua funzionalità.

Coefficienti di masticazione dei denti secondo I.M. Oksmann

3. V.Yu. Kurlyandskij propose un sistema statico per tenere conto dello stato dello stato di supporto dei denti, che chiamò peopledongram.

Un parodontogramma si ottiene registrando i dati di ciascun dente in un disegno speciale. Ad ogni dente con parodonto sano viene assegnato un coefficiente condizionale basato sui dati gnatodinamometrici di Haber. Quanto più pronunciata è l’atrofia, tanto più diminuisce la resistenza parodontale. Pertanto, nel parodontogramma, la diminuzione della resistenza parodontale è direttamente proporzionale alla perdita dell’alveolo del dente. Di conseguenza, i coefficienti di resistenza parodontale alla pressione masticatoria sono stati stabiliti per vari gradi di atrofia dell’alveolo. Il grado di atrofia dell'alveolo è determinato mediante radiografie e studi clinici. Poiché l'atrofia è spesso irregolare, vengono presi in considerazione i cambiamenti più pronunciati. Si distinguono i seguenti gradi di atrofia dell'alveolo: 1o grado - atrofia di 1/4 della lunghezza dell'alveolo, II grado - di 1/2, III grado - di 3/4, IV grado - il dente deve essere rimosso.

Svantaggio del metodo: i dati di Haber tengono conto solo della resistenza del parodonto al carico verticale, i coefficienti di resistenza presentano una variabilità significativa, la diminuzione della resistenza non è direttamente proporzionale al grado di atrofia dell'alveolo, alla capacità del parodonto di percepire la masticazione la pressione a diversi livelli della radice non è la stessa.

Le metodiche funzionali permettono di ottenere la più corretta comprensione della disfunzione masticatoria e del suo ripristino dopo protesizzazione.

Gelmann nel 1932 prese alcuni granelli di mandorle del peso di 5 g come irritante alimentare e chiese al paziente di masticare per 50 secondi, il resto fu setacciato attraverso una serie di setacci. L'ultimo setaccio aveva fori rotondi con un diametro di 2,4 mm. La massa rimanente è stata pesata attentamente. La proporzione è stata utilizzata per calcolare la vera perdita di masticazione. Ad esempio, 5 g - 100%; 2,5 g - X% (residuo nel setaccio).

Perdita di efficienza masticatoria 50%. Pertanto, l'efficienza masticatoria è del 50%.

Ru6inov(1956) per effettuare un test, chiede al paziente di masticare una nocciola del peso di 800 mg fino alla comparsa del riflesso della deglutizione.

Il metodo per determinare il residuo e calcolare la percentuale di perdita di efficienza masticatoria è lo stesso di Gelman. Nel calcolo è necessario tenere conto del peso del residuo e del tempo di masticazione. Gli studi hanno dimostrato che con un morso ortognatico e una dentatura intatta, il nocciolo della noce viene completamente masticato in 14 secondi. Man mano che si perdono i denti, il tempo di masticazione si allunga; contemporaneamente aumenta il residuo nel setaccio.

4. Test funzionali per patologie dell'articolazione temporo-mandibolare e patologie occlusali.

5. Studio della pressione masticatoria - gnatodinamometria.

6. Metodi grafici per lo studio dei movimenti masticatori della mascella inferiore (masticazionegrafia).

7. Studio della funzione dei muscoli masticatori (miotonometria, elettromiografia, ecc.).

8. Esami clinici generali (sangue, urina, saliva, zucchero nel sangue, ecc.).

9. I metodi allergologici includono:

1) storia di allergie;

2) test allergici cutanei;

3) metodi di laboratorio per la diagnostica delle allergie specifiche.

10. Metodi di ricerca morfologica, citologica, batteriologica e immunobiologica.

Effettuare una diagnosi preliminare e finale.

La diagnosi riflette l'essenza della malattia e comprende le seguenti sezioni:

1) cambiamenti morfologici (classificazione dei difetti della dentatura, delle mascelle, del tipo di mucosa, ecc.);

2) parte funzionale (efficienza masticatoria in%);

3) complicanze derivanti da alterazioni morfologiche (diminuzione dell'altezza del terzo inferiore del viso, sovrapposizione profonda degli incisivi, spostamento della linea mediana, forma locale di abrasione patologica, convulsioni, gengivite, ecc.);

4) le malattie concomitanti sono quelle che influenzeranno lo stato dentale: allergie, patologie endocrine, malattie dell'apparato muscolo-scheletrico, ecc.).

Piano di trattamento.

1. Preparazione della cavità orale per le protesi:

Le misure sanitarie generali sono obbligatorie per tutti i pazienti: rimozione della placca dentale; rimozione delle radici dei denti, ad eccezione di quelle che possono essere utilizzate in ulteriori protesi; rimozione di denti che non possono essere trattati e che sono focolai di sepsi cronica; con mobilità PI gradi - tutti i denti, P grado - sulla mascella superiore. Sulla mascella inferiore ci sono denti con P il grado di mobilità può essere lasciato;

Terapia speciale: depulpazione dei denti, sostituzione di otturazioni metalliche;

Chirurgico - rimozione delle esostosi, resezione del processo alveolare ipertrofico, rimozione del toro palatale, rimozione dei filamenti cicatriziali della mucosa, chirurgia plastica del frenulo, approfondimento del vestibolo della cavità orale, resezione dell'apice del dente radice, rimozione di denti molto sporgenti, implantologia, ecc.;

Eliminazione ortopedica delle deformazioni secondarie della superficie occlusale mediante molatura, ristrutturazione del riflesso miotatico, ecc.;

Preparazione ortodontica della cavità orale – eliminazione delle deformazioni secondarie mediante dispositivi speciali.

2. Tipo di protesi:

Formula di progettazione ortopedica;

Misure terapeutiche.

Diario del trattamento ortopedico.

Tutte le visite al paziente vengono registrate, indicando la data e una descrizione dettagliata delle procedure cliniche; durante le visite ripetute dopo l'applicazione della protesi, i reclami, i dati oggettivi dell'esame, la natura dell'assistenza fornita e le caratteristiche di adattamento del paziente alle viene descritta la protesi e viene fornita una valutazione dei risultati immediati della protesi.

Epicrisi e prognosi del trattamento ortopedico.

1. Indicare il nome completo, l'età e i reclami del paziente il giorno del trattamento in clinica. Diagnosi preliminare. Inizio e fine del trattamento. Progettazione di protesi. Vengono descritte le condizioni del paziente a seguito del trattamento e viene indicata la prognosi.

Il periodo di esame di controllo del paziente (dopo 30 - 40 giorni) per verificare i risultati a lungo termine del trattamento.

2. La tessera ambulatoriale è un documento legale e medico obbligatorio in cui sono registrati i dati dell'esame, la diagnosi, il piano e le raccomandazioni del trattamento ortopedico e la loro attuazione. Tutti i dati devono essere registrati in modo coerente e completo. Una tessera ambulatoriale è un documento legale e svolge un ruolo importante nella risoluzione di varie situazioni di conflitto e nella pratica investigativa.

3. La deontologia (dal greco deon, deontos - dovere, dovuto, logos - insegnamento) è la scienza del dovere professionale degli operatori sanitari. Vicino alla deontologia medica c'è l'etica medica, che studia gli aspetti morali e morali della medicina. Il successo del trattamento dipende in gran parte dallo stato psicologico e dall'umore del paziente. Le azioni cliniche di un medico devono rispettare il comandamento medico: “Non nuocere”. Gli shock mentali sono ricordati dal paziente molto più fortemente della mancanza di professionalità del medico. Le impressioni negative sul medico e sulla medicina in generale rimangono nel paziente per molti anni e talvolta può essere molto difficile combattere questi pregiudizi. I risultati positivi del trattamento sono in gran parte determinati dall’atteggiamento favorevole del paziente nei confronti del medico e dalla sua fiducia nella correttezza del trattamento scelto. Esistono standard di condotta generalmente accettati per un operatore sanitario in una clinica:

1) atteggiamento educato e rispettoso nei confronti di colleghi e pazienti. Massima attenzione, buona volontà, pazienza e cautela nel dialogo con i pazienti;

2) mantenimento della riservatezza medica;

3) alcuni requisiti per l'aspetto: una veste bianca pulita e stirata, scarpe sostituibili;

4) modestia nel trucco, nell'acconciatura, uso moderato di profumi e gioielli;

5) rispetto di alcune norme igienico-sanitarie (cambio del bicchiere in presenza del paziente, lavaggio delle mani dopo aver fatto sedere il paziente su una sedia).

Quando si riceve un paziente, tutte le conversazioni su argomenti estranei con colleghi e personale sono vietate in sua presenza. Quando parli con un paziente, dovresti metterlo a suo agio, instillare in lui fiducia nel successo ed eliminare i sentimenti di ansia e paura. È necessario parlare con il paziente con sicurezza, ma con delicatezza, indirizzando la conversazione nella giusta direzione e concentrandosi su questioni di interesse. È necessario tenere conto delle caratteristiche della personalità di ciascun paziente, del tipo di attività nervosa superiore e delle reazioni comportamentali individuali. Un buon medico è sempre un buon psicoanalista e un buon attore. È consigliabile che il paziente inizi e termini il trattamento con un medico; il medico viene sostituito solo in caso di necessità (malattia, licenziamento).

Il paziente dovrebbe sentirsi a proprio agio. E' richiesta l'insonorizzazione della sala d'attesa.

Nel corso del lavoro degli operatori sanitari, possono verificarsi errori medici derivanti da malintesi e molto spesso sono il risultato di un'esperienza medica insufficiente o sono causati dal decorso atipico della malattia. È necessario distinguere da essi i reati medici associati all'adempimento improprio (molto spesso negligente, negligente) dei doveri, alla mancata assistenza a un paziente senza una buona ragione, al ricevimento di compensi illegali, alla violazione della conservazione e della contabilità di potenti, farmaci velenosi e narcotici, divulgazione del segreto medico, che comportava la sofferenza morale e fisica del paziente.

I metodi per determinare l'efficienza masticatoria (potere masticatorio) possono essere suddivisi in statici, dinamici (funzionali) e grafici.

I metodi statici vengono utilizzati per l'esame diretto della cavità orale del paziente, valutando le condizioni di ciascun dente e di tutti i denti esistenti e inserendo i dati ottenuti in una tabella speciale in cui la quota di partecipazione di ciascun dente alla funzione masticatoria è espressa dal coefficiente corrispondente. Tali tabelle sono state proposte da molti autori, ma nel nostro paese vengono utilizzati più spesso i metodi N.I. Agapov e I.M. Oksmann.

Nella tabella N.I. Agapov ha considerato l'incisivo laterale della mascella superiore come unità di efficienza funzionale (Tabella 5).

Tabella 5

Tabella dei coefficienti secondo N.I. Agapov

In totale, il valore funzionale della dentatura è di 100 unità. La perdita di un dente in una mascella equivale (a causa dell'interruzione della funzione del suo antagonista) alla perdita di due denti con lo stesso nome. Nella tabella N.I. Agapov non tiene conto dei denti del giudizio e dello stato funzionale dei denti rimanenti.

LORO. Oksman ha proposto una tabella per determinare la capacità masticatoria dei denti, in cui i coefficienti si basano sulla presa in considerazione dei dati anatomici e fisiologici: l'area delle superfici occlusali dei denti, il numero di cuspidi, il numero di radici e il loro dimensioni, il grado di atrofia alveolare e la resistenza dei denti alla pressione verticale, lo stato del parodonto e le forze di riserva dei denti non funzionanti. In questa tabella, anche gli incisivi laterali sono presi come unità di efficienza masticatoria, i denti del giudizio della mascella superiore (a tre cuspidi) sono valutati 3 unità, i denti del giudizio inferiori (a quattro cuspidi) sono valutati 4 unità. Il totale è di 100 unità. La perdita di un dente comporta la perdita della funzione del suo antagonista. Se non ci sono denti del giudizio, 28 denti dovrebbero essere considerati come 100 unità.

Per avvicinare il metodo statico alla diagnostica clinica, V.K. Kurlyandsky propose uno schema ancora più dettagliato per valutare l'efficienza della masticazione, chiamato odontoparodontogramma.

I metodi statici sopra descritti per determinare l'efficacia della masticazione o, più precisamente, la resistenza del parodonto alla pressione durante la masticazione consentono di giudicare lo stato funzionale dell'apparato masticatorio sulla base di una semplice somma aritmetica dei risultati degli studi di ciascuno singolo dente (gnatodinamometria), radiologico o clinico. Tuttavia gli indici così ricavati caratterizzano in modo troppo approssimativo la funzionalità del sistema masticatorio. In alcuni casi, la funzione masticatoria può essere bruscamente interrotta con la perdita di numerosi denti e, al contrario, rimane entro limiti normali in assenza di un numero più significativo di denti. Di conseguenza, l'alto grado di adattabilità del sistema masticatorio, la complessità dell'interazione dei suoi singoli elementi, nonché la funzione efficace consistente nella lavorazione meccanica e chimica degli alimenti: tutti questi processi sono praticamente inaccessibili al metodo statico.

Per determinare con maggiore precisione lo stato funzionale del sistema dentale, vengono utilizzati metodi diagnostici funzionali. Questi includono test di masticazione, masticaciografia, miografia, miotonometria, elettromiografia, miotonodinamometria, elettromiomasticografia.

Metodi funzionali per determinare l'efficienza masticatoria.

L'efficacia della funzione masticatoria dipende da una serie di fattori: la presenza dei denti e il numero delle loro coppie articolari, la carie dentale e le sue complicanze, lo stato del parodonto e dei muscoli masticatori, le condizioni generali del corpo, le connessioni neuroriflesso, salivazione e composizione qualitativa della saliva, nonché dimensione e consistenza del bolo alimentare. In caso di fenomeni patologici del cavo orale (carie e sue complicanze, parodontite e malattia parodontale, difetti della dentatura, anomalie dentarie), i disturbi morfologici sono solitamente associati a deficit funzionale.

Prove di masticazione.

Il test di Christensen. Al soggetto vengono dati tre cilindri di cocco identici da masticare. Dopo 50 movimenti di masticazione, il candidato sputa le noci masticate nel vassoio; vengono lavate, asciugate ad una temperatura di 100° per 1 ora e setacciate attraverso 3 setacci con fori di diverse dimensioni. L'efficacia della masticazione è giudicata dal numero di particelle non setacciate rimaste nel setaccio. La tecnica del test di masticazione di Christiansen è stata successivamente modificata nel nostro Paese da S.E. Gelmann nel 1932

Il test di masticazione di Gelman. SE Gelman ha proposto di determinare l'efficacia della masticazione non dal numero di movimenti masticatori, come Christiansen, ma per un periodo di 50 secondi. Per ottenere un campione da masticare è necessario un ambiente tranquillo. Dovresti preparare le mandorle confezionate, una tazza (vassoio), un bicchiere di acqua bollita, un imbuto di vetro del diametro di 15x15 cm, tovaglioli di garza di 20x20 cm, un bagnomaria o una padella, un colino metallico con fori di 2,4 mm e un bilancia con pesi. Al soggetto vengono dati 5 g di mandorle da masticare e dopo l'indicazione “start” si contano 50 secondi. Quindi il soggetto sputa le mandorle masticate nella tazza preparata, si sciacqua la bocca con acqua bollita (se ha una dentiera mobile, sciacqua anche quella) e sputa anche nella tazza. Aggiungere 8-10 gocce di una soluzione di sublimato al 5% nella stessa tazza, dopo di che il contenuto della tazza viene filtrato attraverso garze sopra un imbuto. Le mandorle rimaste sulla garza vengono poste ad asciugare a bagnomaria; Allo stesso tempo, si presta attenzione a non seccare eccessivamente il campione, poiché potrebbe perdere peso. Un campione è considerato essiccato quando le sue particelle, una volta impastate, non si attaccano tra loro, ma si separano. Le particelle di mandorle vengono accuratamente rimosse da un tovagliolo di garza e setacciate al setaccio. Con la dentatura intatta, l'intera massa masticatoria viene setacciata attraverso un setaccio, che indica un'efficienza masticatoria del 100%. Se c'è un residuo nel setaccio, viene pesato e la percentuale di violazione dell'efficienza masticatoria viene determinata utilizzando la proporzione, ad es. il rapporto tra il residuo e l'intera massa del campione da masticare. Quindi, ad esempio, se nel setaccio rimangono 1,2 g, la perdita percentuale di efficienza masticatoria sarà pari a:

5: 100- 1,2: x;

X = (100 × 1,2):5 = 24%.

Test fisiologico della masticazione secondo Rubinov. Secondo I.S. Rubinova, i campioni ottenuti masticando 5 g di mandorle sono imprecisi, poiché una tale quantità di sostanza alimentare rende difficile l'atto della masticazione. Ritiene più fisiologico limitare la prova di masticazione ad una granella di nocciola del peso di 800 mg. Il periodo di masticazione è determinato dalla comparsa del riflesso della deglutizione ed è in media di 14 secondi. Quando si verifica il riflesso della deglutizione, la massa viene sputata in una tazza; la sua ulteriore lavorazione corrisponde alla tecnica di Gelman. Nei casi di difficoltà nella masticazione del nocciolo I.S. Rubinov consiglia di utilizzare i cracker per i test; Il tempo di masticazione di un cracker prima che compaia il riflesso della deglutizione è in media di 8 secondi. Va notato che masticare un cracker provoca un complesso di riflessi motori e secretori che contribuiscono a una migliore digestione del bolo alimentare.

Tuttavia, ci sono degli svantaggi nell’effettuare questi test. Nel metodo Christiansen il test viene effettuato dopo 50 movimenti di masticazione. Questa cifra è, senza dubbio, arbitraria, perché una persona, a seconda del suo modello di masticazione, ha bisogno di 50 movimenti di masticazione per macinare il cibo, mentre un'altra ne ha bisogno, ad esempio, di 30. S.E. Gelman ha cercato di regolare il campione in tempo, ma non ha tenuto conto del fatto che individui diversi macinano il cibo in misura diversa, ad es. Alcune persone ingoiano più cibo tritato, altre meno, e questa è la loro norma individuale. Secondo il metodo di I.S. Rubinova, l'efficienza della masticazione viene valutata dal tempo di masticazione di 0,8 g di nocciole fino alla comparsa del riflesso della deglutizione. Questa tecnica non presenta gli inconvenienti sopra citati, tuttavia permette di giudicare il ripristino dell'efficienza solo con il perfetto adattamento alle protesi.

DEFINIZIONI ORIGINALI

Il trattamento ortopedico del paziente comporta non solo il ripristino della forma anatomica delle parti coronali dei denti e della dentatura, ma anche la riabilitazione delle funzioni di mordere, masticare, deglutire, le norme estetiche del sorriso, del viso e della dizione.

L'articolazione si riferisce a tutte le posizioni della mascella inferiore rispetto alla mascella superiore che si verificano durante i suoi movimenti naturali.

Le principali varianti delle posizioni della mascella inferiore, che sono di importanza decisiva nella clinica di odontoiatria ortopedica, sono le seguenti:

A) riposo funzionale;
b) occlusioni funzionali;

c) rapporto centrale o occlusione centrale.
d) occlusioni eccentriche, rapporti eccentrici.

La posizione di riposo funzionale della mascella inferiore è la posizione che occupa quando i muscoli che la sollevano e la abbassano sono in uno stato di riposo funzionale.

Il riposo funzionale è uno stato di equilibrio tonico-funzionale dei muscoli che sollevano e abbassano la mascella inferiore, specifico dei muscoli masticatori, che si verifica dopo il completamento della masticazione - deglutizione, parola.

I muscoli che sollevano e abbassano la mascella inferiore ritornano in uno stato di equilibrio funzionale ogni volta che termina una conversazione: contare ad alta voce.
Questa tecnica viene utilizzata dai dentisti per determinare, in primo luogo, la condizione e, in secondo luogo, l'altezza del resto funzionale della mascella inferiore.
L’altezza del riposo funzionale è la distanza tra due punti segnati sopra e sotto la bocca del paziente nella posizione di riposo funzionale della mascella inferiore.

Occlusione significa chiusura o contatto tra la dentatura o i singoli denti della mascella superiore e inferiore - una variante dell'articolazione.

Le occlusioni funzionali sono le posizioni in cui i denti si chiudono quando eseguono le funzioni di mordere, masticare e deglutire.

Il rapporto centrale è la posizione della mascella inferiore che corrisponde all'occlusione centrale, a condizione che vi sia un numero sufficiente e una disposizione adeguata dei denti antagonisti.

Se i difetti della dentatura sono localizzati in modo tale che non vi sia una sola coppia di antagonisti, cioè nel 3° gruppo, o con edentia completa, nel 4° gruppo di difetti della dentatura secondo Betelman, è più corretto parlare non sull'occlusione centrale, ma sul rapporto centrale.

L'altezza della relazione centrale o occlusione centrale è la distanza tra i processi alveolari o due punti situati sopra e sotto la fessura orale, nella posizione della relazione centrale della mascella inferiore.

L'occlusione centrale è la chiusura dei denti in cui si nota la massima area di contatto tra i denti antagonisti. In questa posizione si osserva la contrazione massima ed uniforme dei muscoli che sollevano la mandibola. Le teste articolari delle articolazioni temporo-mandibolari si trovano alla base dei pendii dei tubercoli articolari nei cosiddetti punti occlusali.

Sulla base della definizione sopra menzionata del concetto di occlusione centrale di E.I. Gavrilov, si distinguono:<зубные>, <мышечные>E<суставные>segni di occlusione centrale.

La posizione della relazione centrale delle mascelle del paziente viene determinata in clinica per riprodurla tra i modelli in gesso dei letti protesici e fissare la posizione nell’articolatore.

Le occlusioni eccentriche sono tutti i tipi di occlusioni tranne quella centrale.

Rapporti eccentrici della mascella inferiore: tutte le posizioni della mascella inferiore eccetto il riposo centrale e funzionale.

L'occlusione è il tipo di disposizione spaziale della dentatura in occlusione centrale.

Una delle fasi cliniche più importanti del trattamento ortopedico di un paziente è la determinazione della posizione dell’occlusione centrale (CO) della mascella inferiore del paziente.

A seconda della complessità nel determinare la posizione del CO
A.I. Betelman ha identificato quattro opzioni:

Nella prima opzione, quando nei processi alveolari della mascella superiore e inferiore sono presenti tre o più paia di denti antagonisti così posizionati: almeno uno nella sezione anteriore e gli altri due nelle sezioni laterali, dai parametri del posizione del CO, di regola, solo altezza. I modelli in gesso dei letti protesici in fase di laboratorio vengono confrontati nella posizione CO in base alle caratteristiche dentali e alle sfaccettature delle superfici occlusali usurate dei denti antagonisti, oppure utilizzando impronte occlusali;

Partendo dalla seconda variante della difficoltà di determinare la posizione del CO, quando nei processi alveolari della mascella superiore e inferiore si trovano meno di tre paia di antagonisti, è necessario prima realizzare mascherine occlusali in laboratorio e determinare la posizione del CO nella fase clinica.
E solo allora, utilizzando le mascherine per morso, confrontare i modelli di letti protesici nella posizione di occlusione centrale (rapporto centrale);

L'opzione più difficile per determinare la posizione del CS delle mascelle è la terza, quando non c'è una sola coppia di antagonisti o si trovano solo in due aree delle mascelle) e la quarta opzione (con edentia completa) per i localizzazione dei difetti dentari.

Nella seconda, terza e quarta variante della localizzazione dei difetti nella dentatura della mascella superiore e inferiore, per determinare la posizione del CS, è sempre necessario realizzare delle mascherine per occlusioni (BM).

PS è costituito da una base, che può essere realizzata in cera base o plastica, e da un rullo, preparato con cera base o una miscela di cera e carborundum.

I requisiti per il PS sono i seguenti:

La base del PS deve adattarsi perfettamente alla superficie di lavoro del modello del letto protesico;

Il bordo della base PS non deve presentare spigoli vivi ed essere posizionato in corrispondenza dei confini del letto protesico;

Se la base PS è fatta di cera, per la mascella superiore dovrebbe essere composta da una piastra e per quella inferiore da due piastre di cera per base

Le basi PS sono in cera, devono essere rinforzate con filo proveniente dalla superficie orale;
- il rullo PSh deve essere realizzato monolitico con cera fusa;

Il rullo PSh deve essere collegato saldamente alla base utilizzando cera bollente;

Il centro dell'arco del cuscino PV dovrebbe coincidere con l'apice del processo alveolare del modello, ad eccezione del segmento anteriore della mascella superiore. In quest'area, il rullo PSH dovrebbe essere posizionato 1/3 della parte anteriore al centro del processo alveolare;

L'altezza del rullo PSH nel segmento anteriore dovrebbe essere 1,5-2,0 cm, nei segmenti laterali - 0,8-1,0 cm;

La cresta del FS superiore nei segmenti distali deve essere smussata con un angolo di 45° rispetto alla sua superficie occlusale.

Sequenza logica di fasi cliniche per determinare la posizione della relazione centrale delle mascelle con la 3a e 4a variante della posizione dei difetti della dentatura secondo A.I. Betelman è il seguente:

All'inizio viene determinata l'altezza della posizione centrale;

Sequenza di fasi per determinare la posizione del centro della mascella:

Il paziente è seduto sulla poltrona del dentista in una posizione comoda.

Applicare con un pennarello o una penna due punti sopra e sotto la bocca del paziente: uno sulla punta del naso e il secondo sulla parte sporgente del mento.

Porta i muscoli che sollevano e abbassano la mascella inferiore in uno stato di equilibrio funzionale. Per fare ciò, coinvolgere il paziente in una breve conversazione oppure chiedergli di contare ad alta voce e poi chiedergli di chiudere le labbra senza tensione.

Viene misurata la distanza tra questi punti e quindi viene determinata l'altezza del resto funzionale della mascella inferiore. Successivamente tale altezza viene ridotta di 2,0 mm, ottenendo così l'altezza del centro centrale.

Viene modellata la superficie vestibolare della cresta del PN superiore;

Viene determinata la posizione del livello della superficie protesica del rullo PN superiore;

Viene modellata la superficie protesica del rullo FS superiore;

La posizione della superficie protesica viene controllata utilizzando due spatole, o un righello Sapozhnikov, o un apparato Larin, o un apparato Zmiev;

Sul rullo inferiore viene ottenuta l'impronta della superficie protesica del rullo per morso superiore;

L'altezza del rullo FS inferiore viene regolata sotto il controllo dell'altezza della posizione centrale centrale;

Viene modellata la superficie vestibolare del cuscino PN inferiore;

Determinare e fissare la posizione del centro della mascella utilizzando
PSh;

Sulle superfici vestibolari delle creste vengono determinate e disegnate le seguenti linee: centro cosmetico del viso, sorriso, zanne;

Seleziona il materiale, il colore, lo stile dei denti per protesi laminari rimovibili o il colore del rivestimento di una struttura fissa.

L'attività masticatoria è un indicatore importante dello stato della struttura dentale. Questa è la forza dei muscoli masticatori della mascella inferiore, necessaria per mordere, schiacciare e schiacciare il cibo. Viene misurato sui singoli segmenti del sistema dentale.

La gnatodinamometria è un metodo per misurare la pressione dei muscoli dell'apparato masticatorio, nonché la resistenza dei tessuti dentali alla forza di compressione della mandibola.

Questa tecnica viene implementata utilizzando un dispositivo chiamato gnatodinamometro.

La maggior parte degli autori che hanno lavorato su questo argomento hanno considerato la forza masticatoria del dente più debole come un'unità. E la pressione degli altri denti è stata determinata rispetto ad essa. Nel calcolare la costante di pressione masticatoria, l'autore si è lasciato guidare dalle seguenti caratteristiche anatomiche del dente:

dimensioni della superficie;
numero di radici;
presenza di dossi;
intervallo dall'angolo della mascella inferiore;
sezione trasversale del collo;
caratteristiche parodontali.

Procedura per condurre lo studio

La tensione masticatoria può essere misurata utilizzando uno gnatodinamometro elettronico di Rubinov e Perzashkevich. dentro comprende sensori speciali integrati nella testa di misurazione dell'ugello rimovibile. Il sensore collegato al microamperometro contiene una piastra di ottone.

Il paziente si siede comodamente su una sedia. L'assenza di stress psicologico è necessaria. Un beccuccio viene inserito nella bocca tra le mascelle e schiacciato con i denti fino a quando non si avverte dolore. In questo momento, la pressione viene visualizzata sulla scala dello strumento. Gli indicatori vengono registrati.

Sul significato pratico degli indicatori

I parametri gnatodinamici dipendono da molti fattori:

il genere della persona;
caratteristiche individuali;
malattie (e altri);
perdita parziale dei denti;
età.

Le letture sul dispositivo sono visualizzate in chilogrammi. I dati medi vanno da 15-35 per i denti anteriori e 45-75 kg per i molari. Sono essenziali per ottimizzare il processo protesico, poiché rivelano la sensibilità del parodonto al carico funzionale, aiutando a determinare il design della protesi richiesta.

Sono stati determinati i valori medi della pressione masticatoria, presi come base per le misurazioni e abbinando il carico alla resistenza parodontale:

sugli incisivi delle donne – 20-30 kg;
sui molari nelle donne – 40-60 kg;
sugli incisivi degli uomini – 25-40 kg;
sui molari negli uomini – 50-80 kg.

Pressione di masticazione per dente in chilogrammi

Esistono tabelle di diversi autori con la distribuzione della forza masticatoria su ciascun dente, anche tutte approssimative. La resistenza del tessuto parodontale nel suo complesso (1408 kg negli uomini e 936 kg nelle donne) non viene quasi mai realizzata, poiché la massima forza di contrazione dell'apparato masticatorio è di 390 kg.

La gnatometria è usata raramente nell’odontoiatria moderna a causa dei seguenti svantaggi:

viene misurata solo la pressione verticale senza tenere conto della forza orizzontale;
i risultati non possono essere definiti assolutamente accurati;
si verifica una rapida deformazione della molla;
Inoltre i risultati sono determinati dallo stato psicosomatico, che anche nella stessa persona cambia durante la giornata.

È interessante sapere cosa accadrà se non si sostituiscono i denti da masticare persi con la protesi:

Pagine di storia

La forza masticatoria iniziò a essere misurata già nel VII secolo. Il primo a compiere tali tentativi è considerato il più famoso anatomista e fisiologo dell'epoca, Giovanni Borelli. Il suo metodo è abbastanza semplice. Un peso era attaccato a una corda legata dietro il dente inferiore, provocando resistenza muscolare. Il limite di peso per i pesi era di 200 kg. Lo svantaggio di questo metodo è che non viene preso in considerazione il lavoro dei muscoli del collo, che partecipano anche alla resistenza.

Il successivo innovatore in questo settore fu il Nero alla fine del XIX secolo. È considerato il primo autore dello gnatodinamometro. Il primo dispositivo consisteva in due piastre con una molla tra di loro e somigliava ad un apribocca. Il dispositivo fu migliorato nel 1919 da Haber e nel 1941 da M.S. Tissenbaum. In questi dispositivi è stato determinato solo il carico masticatorio verticale.

Nel 1948 Kleitman I.A. ha progettato un dinamometro che sperimenta anche la pressione orizzontale. I progetti dei dispositivi vengono migliorati fino ad oggi. I dispositivi possono essere elettronici, fotometrici, meccanici.

Metodologia di Agapov N.I. si basa sul calcolo della resistenza di ciascun dente come percentuale dell'intero apparato masticatorio.

Di norma, per valutare i disturbi dell'apparato masticatorio si utilizza il conteggio totale del numero dei denti. Agapov ritiene che ciò sia fondamentalmente errato. Dopotutto, la loro forza ed efficacia differiscono. Ha sviluppato una tabella che distribuisce i coefficienti tra i denti.

Un emendamento importante è la sua conclusione secondo cui i denti sono efficaci solo in coppia. I denti che hanno perso i loro antagonisti sono praticamente privati della loro funzione principale. Di conseguenza, se manca un dente, ne mancano due. E il calcolo dell'attività masticatoria dovrebbe essere effettuato di conseguenza in base al numero di denti accoppiati. Quando si utilizza questa correzione, si ottengono valori completamente diversi.

Emendamenti Oxman

A sua volta, Oksman I.M. indica l'importanza e la necessità di tenere conto dell'attività dei denti rimanenti in base alla loro mobilità. Con il primo grado di mobilità dentale patologica l'attività masticatoria corrisponde al 100%. Nel secondo grado – 50%, e nel terzo – si dichiara l'assenza di attività masticatoria. Il terzo grado comprende anche i denti colpiti.

Oksman, tenendo conto degli sviluppi di Agapov, ha introdotto la registrazione dei denti antagonisti sotto forma di frazione. I numeri che indicano la perdita dell'attività masticatoria sono scritti nel seguente ordine: al numeratore - l'indicatore mascellare, al denominatore - l'indicatore mandibolare. Utilizzando questo schema, è più conveniente per il medico presentare le condizioni dell'apparato dentofacciale.

I dati gnatodinamometrici sono importanti dentro e durante. Il loro valore è influenzato da: esperienze psicologiche, capacità compensatorie dei recettori parodontali, reattività alla misurazione e numerosi altri fattori.

La gnatometria viene utilizzata per: misurare la forza di pressione tra coppie di denti, valutare la funzionalità delle protesi, monitorare la dinamica delle misure di trattamento e la funzionalità degli impianti.

Università statale di medicina e odontoiatria di Mosca

Dipartimento di Odontoiatria Ortopedica

Lavora sull'argomento:

"Metodi statici per determinare l'efficienza della masticazione"

Eseguito da uno studente III corsi27 gruppi

Kozlova Valentina Sergeevna

Mosca 2010.

Uno degli indicatori dello stato del sistema dentale è l'efficienza della masticazione. L'efficienza masticatoria dovrebbe essere intesa come il grado in cui un certo volume di cibo viene schiacciato in un certo tempo.

I metodi per determinare l'efficienza masticatoria possono essere suddivisi in statici, dinamici (funzionali) e grafici.

Metodi statici vengono utilizzati durante un esame diretto della cavità orale del soggetto, mentre viene valutata la condizione di ciascun dente e di tutti i denti esistenti e i dati ottenuti vengono inseriti in una tabella speciale in cui viene calcolata la quota di partecipazione di ciascun dente alla funzione masticatoria espresso dal coefficiente corrispondente. Tali tabelle sono state proposte da molti autori, ma nel nostro paese vengono utilizzati più spesso i metodi N.I. Agapova, I.M. Oksman e V. Yu Kurlyandsky.

Agapov ha accettato l'efficienza masticatoria dell'intero apparato dentale al 100% (senza i terzi molari). Come unità di capacità masticatoria (indipendentemente dalla condizione parodontale), ha preso la capacità masticatoria dell'incisivo laterale, confrontando con esso tutti gli altri denti. Pertanto, ogni dente nella sua tavola ha un "coefficiente di masticazione" costante - la quota di partecipazione di ciascun dente all'atto di masticazione. La perdita di un dente in una mascella equivale (a causa dell'interruzione della funzione del suo antagonista) alla perdita di due denti con lo stesso nome.

Coefficienti di masticazione dei denti secondo N. I. Agapov

Negli anni '20 e '30 del XX secolo, questo metodo ha permesso di determinare indicazioni per il trattamento ortopedico: con una perdita di efficienza masticatoria fino al 25%, non c'erano indicazioni; fino al 50%, relativo; 50% e oltre , indicazioni assolute al trattamento ortopedico.

Come già notato, nel sistema di N. I. Agapov il valore di ciascun dente è costante e non dipende dalle condizioni del suo parodonto. Questo è un grave inconveniente del sistema di N. I. Agapov, che ha portato al fatto che attualmente non viene quasi mai utilizzato.

Tenendo conto dell'efficienza funzionale dell'apparato masticatorio, è necessario apportare modifiche in base alle condizioni dei denti rimanenti. Nelle malattie parodontali e nella mobilità dei denti di grado I o II, il loro valore funzionale è ridotto di un quarto o metà. Se la mobilità dei denti è di grado III, il suo valore è zero. Nei pazienti con parodontite cronica acuta o aggravata, il valore funzionale dei denti è ridotto della metà o pari a zero.

Coefficienti di masticazione secondo I.M. Oksman

Inoltre è importante tenere conto delle forze di riserva del sistema dentale. Per tenere conto delle forze di riserva dei denti non funzionanti, la percentuale di perdita della capacità masticatoria in ciascuna mascella dovrebbe essere inoltre annotata come frazione: al numeratore - per i denti della mascella superiore, al denominatore - per i denti della mascella inferiore. Un esempio sono le seguenti due formule dentali:

Con la prima formula, la perdita della capacità masticatoria è del 52%, ma ci sono forze di riserva sotto forma di denti non funzionanti della mascella inferiore, che si esprimono designando la perdita della capacità masticatoria per ciascuna mascella come 26/0% .

Con la seconda formula la perdita della capacità masticatoria è del 59% e non vi è alcuna riserva di forza sotto forma di denti non funzionanti. La perdita della capacità masticatoria per ciascuna mascella separatamente può essere espressa come 26/30%.

La prognosi per il ripristino della funzione con la seconda formula è meno favorevole.

V. Yu Kurlyandsky propose un sistema statico per registrare lo stato dell'apparato di supporto dei denti, che chiamò parodontogramma. Il parodontogramma si ottiene inserendo i dati di ciascun dente in una tabella speciale.

Come negli altri schemi statici, nel parodontogramma, ad ogni dente con parodonto sano viene assegnato un coefficiente condizionale, derivato non da dati anatomici e topografici, ma sulla base dei dati gnatodinamometrici di Haber (per uno 1 la resistenza del parodonto al carico verticale del secondo incisivo viene preso pari a 23 kg; poi si divide la resistenza di tutti gli altri denti normalmente e con vari gradi di atrofia dell'apparato di sostegno dei denti).

Coefficiente di resistenza parodontale al carico secondo V.Yu. Kurlyandskij.

Maggiore è l’atrofia dell’alveolo, più diminuisce la resistenza parodontale. Pertanto, nel parodontogramma, la diminuzione della resistenza parodontale è direttamente proporzionale alla perdita dell’alveolo del dente. In accordo con ciò, sono stati derivati i coefficienti di resistenza parodontale alla pressione masticatoria per vari gradi di atrofia dell’alveolo.

Il parodontogramma non è un metodo di esame, ma un modo per registrare i dati ottenuti. Gli svantaggi del parodontogramma sono causati dai seguenti motivi:

I coefficienti di resistenza parodontale di Haber sollevano dubbi sulla loro accuratezza, poiché la gnatodinamometria misura la resistenza parodontale solo in direzione verticale;

la resistenza parodontale dello stesso dente varia da persona a persona; cambia anche con l'età;

Secondo il parodontogramma ogni quarto della radice svolge un ruolo uguale nella percezione della pressione masticatoria. Questo non è certo, perché la maggior parte delle radici sono a forma di cono e la dimensione della loro superficie varia.