Какие виды грибков вызывают микоз мочевого пузыря. Грибковые инфекции мочевых путей: симптомы, признаки, причины, лечение

Кандидозом называется процесс, который вызывается грибковой инфекцией. Возбудителем заболевания является грибок Кандида. Это условно патогенная флора, которая встречается у совершенно здоровых женщин приблизительно в 20% случаев. Хронический кандидоз отмечается при постоянном воздействии факторов, которые провоцируют его появление.

В настоящее время обнаружено около 170 видов дрожжеподобных грибков. Кандидозу подвержены представители обоих полов, но чаще всего он выявляется у женщин, находящихся в детородном возрасте.

Заболевание развивается в том случае, когда грибок начинает активное размножение. Он может передаваться при половом акте, но чаще всего не связан с ним. К венерическим болезням его не относят, тем не менее, кандидоз напоминает их по своей клинической картине. Основной причиной его появления является снижение иммунитета.

Это может произойти в результате следующих факторов:

  1. Длительное или бесконтрольное лечение при помощи антибиотиков.
  1. Длительный прием иммуносупрессоров или глюкококортикоидов.
  1. Некоторые контрацептивы для орального применения.
  1. Беременность.
  1. Постоянные психоэмоциональные перегрузки или резкая смена климата.
  1. Сахарный диабет.
  1. Отсутствие баланса влагалищной микрофлоры.
  1. Вирус СПИДа.
  1. Отсутствие соблюдения гигиены, ношение синтетического и тесного белья.
  1. Половой акт.
  1. Химиотерапия или облучение.
  1. Нарушения обменных процессов или нехватка витаминов.
  1. Прочие инфекции (хламидиоз, уреоплазмоз, гонорея).

Как проявляется кандидоз

Клиническая картина такого заболевания, как кандидоз, зависит от выраженности процесса и вида кандидоза. Выделяют три основных вида:

  1. Носительство. Признаки кандидоза отсутствуют. Обнаруживаются при исследовании единичные споры. Заболевание может переходит в острое состояние при определенных условиях.
  1. Острый кандидоз (длительность его не более двух месяцев). При этом виде наблюдается выраженный воспалительный процесс. Слизистая гиперемирована, отечна, отмечаются везикулезные высыпания. Выделения имеют творожистый вид, отмечается лейкорея. Соседние участки кожи мацерируются и зудят.
  1. Хроническая форма заболевания. Имеет две разновидности. Одна из них проявляется не менее четырех раз в год в виде обострения. Все остальное время признаков заболевания не обнаруживается. Вторая форма кандидоза проходит в виде постоянной симптоматики, которая несколько снижается после использования лекарственных препаратов.

У мужчин клиническая симптоматика заключается в появлении нарушений на коже полового члена и крайней плоти. У женщин чаще всего обнаруживается кандидоз влагалища лечение которого проводится только у гинеколога.

Кандидоз мочевого пузыря проявляется в виде возникновения тяжести и болевых ощущений в надлобковой зоне. Позывы к мочеиспусканию учащаются, а сама урина становится мутной, а иногда и с прожилками крови. Для того чтобы определить причину заболевания достаточно сделать посев мочи, поскольку кандидоз мочевого пузыря симптомы имеет такие же, как и бактериальный. Чаще всего такое поражение является результатом хронической формы урогенитального кандидоза нафоне резкого снижения иммунитета.

В последнее время участились случаи обнаружения кандидоза, специалисты объясняют этот факт использованием цистоскопии и цистографии. При введении инструмента внутрь происходит занос инфекции, в том числе и грибковой.

Как правильно лечить кандидоз

При таком заболевании, как урогенитальный кандидоз лечение необходимо проводить только после проведения диагностики. Под данное заболевание может маскироваться трихомоноз, а для избавления от него нужны совершенно другие препараты.

Для оказания помощи при наличии урогенитальной грибковой инфекции используются следующие группы системных фунгицидных пероральных лекарственных средств:

  • полиеновые средства;
  • препараты инидазола;
  • триазолы;
  • аллиламины.

Наиболее эффективной методикой является сочетание использования местных средств и таблеток. Для лечения и профилактики развития кандидоза у беременных применяются только местные противогрибковые средства, поскольку системные препараты могут нанести вред будущему ребенку.

Лечение хронического кандидоза – это длительный процесс, который требует педантичного соблюдения рекомендаций врача. И в первую очередь он заключается в выявлении основной причины его возникновения и устранение ее. Принципы оказания помощи при рецидивирующем варианте патологического процесса заключаются в следующем:

  1. Мази и свечи для вагинальной формы введения используются на протяжении не менее двух недель.
  1. Препарат выбирается только после проведения пробы на чувствительность к нему грибка, вызывавшего заболевание.
  1. После полного курса лечения следует принять меры по профилактики очередного рецидива.
  1. При сниженной защите организма рекомендуется использование методов иммунокоррекции, недостаток витаминов обязательно восполняется поливитаминными комплексами с обязательным присутствием микроэлементов.
  1. Дисбаланс флоры восстанавливается при помощи эубиотиков.
  1. Обследованию и лечению подлежат оба половых партнера.
  1. Во время обострения следует использовать при половом акте барьерную контрацепцию.

Как лечиться дома

Чаще всего проводится лечение кандидоза в домашних условиях. Можно также использовать натуральные методы лечения, однако они не должны полностью заменять те препараты, которые назначает специалист:

  1. Самое известное средство в борьбе с кандидозом – это обыкновенная сода. Дело в том, что Кандида, как и другая грибковая инфекция, хорошо себя чувствует и развивается только в кислой среде. Сода при использовании ощелачивает среду обитания грибка, и приводит к снижению ее активности или даже гибели. Это средство не имеет побочных эффектов и успешно используется у беременных, кормящих женщин, а также у грудных детей. Раствор этой щелочи можно вводить в виде тампонов, делать сидячие ванночки, спринцеваться.
  1. Справиться с обострением помогает эфирное масло чайного дерева. Две капельки средства разбавляют в чайной ложке водки и разводят 0,5 литрами воды. Применяют для подмывания.
  1. Лечение также возможно при помощи дегтярного или обычного хозяйственного мыла. Для этого это измельчают, варят до однородной массы, и используют для спринцевания. После введения раствора во влагалище рекомендуется подождать полчаса, а потом промыть его кипяченой водой.

Профилактика заболевания состоит в том, чтобы следить на иммунитетом (своевременно лечить хронические заболевания, пить витамины, правильно питаться, исключить вредные привычки и стрессы).

Кандидозный цистит – это инфекционное заболевание мочевого пузыря, вызванное грибковой инфекцией из рода Кандиды, характеризующееся появлением боли внизу живота и дизурией (расстройством мочеиспускания ).

В 30% случаев кандидозный цистит является следствием или , когда происходит заражение кандидозной инфекцией всего организма.

Распространение

Заболевание распространено в развивающихся странах, где нарушены гигиенические и жилищно-бытовые условия, также развитию кандидоза способствует жаркий и влажный климат.

Наиболее частые вспышки кандидозной инфекции были зарегистрированы в Центральной и Южной Америке, на юге Африки, в странах Юго-Восточной Азии и Океании.

Кандидозный цистит в 3 раза чаще возникает у лиц женского пола от 20 до 50 лет, нежели у мужчин. Не менее часто он бывает у лиц, имеющих сниженный иммунитет - вне зависимости от их пола и возраста.

Причины

Возбудителем кандидозного цистита является Candida Albicans – грибок из рода Кандиды.

Инфекция в мочевой пузырь попадает двумя путями.

  • Восходящий путь , который реализуется за счет инфицирования кандидозом наружных половых органов. Грибковая инфекция, попадая в уретру, достигает мочевого пузыря и провоцирует развитие симптомов цистита. Также данный путь инфекции возможен напрямую, без предварительного инфицирования наружных половых органов, посредством катетеризации мочевого пузыря загрязненным катетером.
  • Нисходящий путь , который реализуется за счет возникновения , и проч. Попадая в кровяное русло, грибок разносится по всему организму, не исключается и попадание его в мочевой пузырь.

Предрасполагающим фактором для развития кандидозной инфекции служит врожденное или приобретенное нарушение иммунитета.

К врожденному нарушению иммунитета относят некоторые наследственные заболевания:

  • синдром Незелофа (недостаток выработки Т-лимфоцитов, клеток, которые участвуют в формировании иммунитета);
  • синдром Ди-Джорджи (отсутствие вилочковой железы, органа иммунной системы).

К приобретенному нарушению иммунитета относят:

  • некоторые вирусные заболевания (инфекционный мононуклеоз, грипп, ВИЧ (вирус иммунодефицита человека), СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита), краснуха, вирусный гепатит В, С, Д, эндемический паротит);
  • длительно протекающие бактериальные инфекции (остеомиелит, туберкулез, сифилис и пр.);
  • хронические заболевания внутренних органов (сердечно-сосудистой, бронхо-легочной или мочевыделительной систем) в терминальной стадии;
  • болезни обмена веществ (ожирение, сахарный диабет, гиперкортицизм, недостаточность коры надпочечников, гипотиреоз);
  • прием некоторых препаратов ( ; гормонов при аллергических реакциях, аутоиммунных инфекциях или заболеваниях опорно-двигательного аппарата; цитостатиков при онкологических процессах в организме);
  • злоупотребление алкоголем, прием наркотиков;
  • облучение организма, ожоговая болезнь.

Симптомы

Кандидозный цистит имеет следующие симптомы:

  • повышение температуры тела;
  • общая слабость;
  • вялость;
  • снижение трудоспособности, памяти и внимания;
  • головные боли;
  • тошнота;
  • боли внизу живота;
  • ноющего или режущего характера в мочеиспускательном канале;
  • отеки нижних конечностей;
  • учащенное мочеиспускание;
  • мочеиспускание малыми порциями;
  • появление обильных беловатых слизистых выделений в моче;
  • незначительная гематурия (появление крови в моче);
  • наружных половых органов.

Диагностика

Для кандидозного цистита необходимо комплексное обследование, в которое входит осмотр специалистов, лабораторные, серологические, микроскопические и инструментальные методы обследования.

Осмотр специалистов включает консультации таких врачей, как терапевт и уролог. После уточнения диагноза с помощью серологического или микроскопического метода исследования инфицированные кандидозной инфекцией пациенты наблюдаются у врача-инфекциониста.

Лабораторные методы обследования:

  • Общий анализ крови: повышение числа лейкоцитов свыше 10-15*10 9 /л (нормальное значение 4-9*10 9 /л), СОЭ (скорости оседания эритроцитов) до 20-35 мм/ч (нормальное значение у мужчин 1-10 мм/ч у женщин 5-15 мм/ч), сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Данные изменения свидетельствуют о воспалительном процессе в организме.
  • Общий анализ мочи: появление помутнения и осадка в моче, увеличение числа плоского эпителия в поле зрения до 10-25 единиц (нормальное значение - 1-5 единиц в поле зрения), лейкоцитов до 25-30 единиц (нормальное значение - 1-3 в поле зрения), появление неизмененных эритроцитов до 20-25 в поле зрения и цилиндрического эпителия до 15-20 в поле зрения. Данные изменения характеризуют наличие острого воспалительного процесса в мочевом пузыре.

Серологическое исследование – выявление повышенного титра специфических антител в организме, которые вырабатываются в ответ на инфицирование кандидозной инфекцией. Самыми эффективными серологическими методами являются:

  • РНГА (реакция непрямой гемагглютинации);
  • ИФА (иммуноферментный анализ).

Микроскопическое исследование – выявления возбудителя инфекции при микроскопии или при выращивании возбудителя на питательной среде из полученного зараженного материала.

Материалом для обследования при кандидозном цистите служит моча. При микроскопии для кандидозного цистита характерно выявление овальных или округлых клеток белого цвета, окруженных тонкими нитями псевдомицелия.

При выращивании колоний гриба из рода Кандиды на питательной среде характерным является появление огромных, округлых беловатых масс, соединенных между собой или расположенных группами. Вокруг колоний гриба находится большое скопление беловатых нитей псевдомицелия.

К инструментальным методам обследования относят УЗИ мочевого пузыря, в ходе которого обнаруживаются признаки воспаления органа – усиление эхогенности, утолщения стенки мочевого пузыря. УЗИ мочевого пузыря выполняют только при наполненном мочевом пузыре. Пациенту целесообразно за 1,5-2 часа до обследования выпить не менее 1 литра жидкости.

Лечение

Противогрибковые препараты :

  • (Дифлюкан, Фуцис) по 150 мг (1 капсула) 2 раза в сутки;
  • по 1 000 000 ЕД 2-3 раза в сутки;
  • Амфолип по 500 ЕД на 10 кг массы тела внутривенно капельно 1 раз в сутки.

Симптоматическое лечение :

  • при возникновении боли внизу живота или при мочеиспускании но-шпа или баралгин по 1-2 таблетке 3 раза в сутки;
  • при отеках нижних конечностей мочегонный препараты – трифас или торсид по 10 мг утром натощак;
  • при повышении температуры тела – ибупрофен 100 мг 1 таблетка 2 раза в сутки.

Осложнения

  • бактериальный цистит;
  • пиелонефрит (воспаление почек);
  • гломерулонефрит (аутоиммунное заболевание почек);
  • острая почечная недостаточность;
  • генерализованный кандидоз.

Профилактика

  • соблюдение правил личной гигиены;
  • рациональное питание;
  • соблюдение режима труда и отдыха;
  • активный образ жизни;
  • занятие спортом;
  • своевременное лечение заболеваний репродуктивной и мочевыделительной системы;
  • прием медикаментов только по назначению врача.

Заболевания мочеполовой системы – распространенная и очень интимная проблема, с которой могут столкнуться и мужчины, и женщины. Эти болезни доставляют физический и эмоциональный дискомфорт больному, а при неправильном лечении они могут стать хроническими.

Что такое кандидоз мочевого пузыря?

Кандидоз мочевого пузыря (кандидозный цистит) – это инфекционное заболевание, развитие которого провоцирует активное размножение дрожжеподобных грибов Candida на слизистой мочевыводящей системы. Эту болезнь более широко знают под названием молочница.

Грибы рода Candida относятся к условно-патогенным, они входят в состав нормальной микрофлоры многих органов (ротовой полости, кожи, кишечника). Под влиянием некоторых факторов начинается чрезмерный рост этих микроорганизмов, баланс флоры нарушается и развивается молочница.

Кандидозом мочевого пузыря женщины страдают чаще, чем мужчины, в силу того, что мочеиспускательный канал у них шире и короче, отчего грибковое поражение развивается быстрее. Также в группе риска находятся жители стран с теплым и влажным климатом; пациенты стационаров, подвергающиеся катетеризации мочевого пузыря; люди, пренебрегающие правилами личной гигиены.


Боль внизу живота - один из симптомов патологического состояния

Каковы причины молочницы мочевого пузыря?

Основные причины возникновения кандидоза мочевого пузыря:

  • Снижение иммунитета . Вследствие других заболеваний (сахарный диабет), терапии, направленной на подавление иммунитета (химиотерапия, лечение СПИДа), стрессовых ситуаций, недостаточного питания может наблюдаться снижение эффективности работы иммунной системы, что дает толчок развитию грибков Candida.
  • Прием лекарств . Ряд лекарственных препаратов побочным действием или неправильным приемом провоцируют развитие молочницы. Самые распространенные – это антибиотики и другие антибактериальные вещества, например, сульфаниламиды. Сюда же можно отнести гормональные препараты, в том числе контрацептивы.
  • Госпитальное инфицирование . Кандидозный цистит может возникнуть при нарушении гигиенических требований в больничных условиях: при катетеризации, а также эндоскопических диагностических исследованиях.
  • Инфицирование от соседних органов . В случае запущенного кандидоза гениталий, обострения хронического течения, дисбактериоза кишечника возможно инфицирование уретры и затем по восходящему пути слизистой мочевого пузыря.

Симптомы и диагностика кандидозного цистита

Симптоматика кандидозного цистита очень схожа с другими типами воспаления мочеполовой системы. Начало может протекать бессимптомно. Дальнейшее развитие грибковых колоний Candida приводит к возникновению болей в нижней части живота над лобком, появлению чувства жжения и боли при мочеиспускании, ощущению неполного опорожнения мочевого пузыря, несмотря на учащение позывов.

Моча становится мутной, нередко с кисловатым запахом, на острой стадии появляются белые слизистые или кровянистые вкрапления.

Диагностика кандидоза мочевыделительной системы включает обязательный общий анализ правильно собранной мочи и бактериальный посев образца для выявления кандидурии.

Если пренебречь последним, врач может поставить неправильный диагноз, прописать антибиотики широкого спектра против , и ситуация только ухудшится. Проведение УЗИ мочевого пузыря и цитоскопия помогают уточнить диагноз и оценить степень грибкового поражения.

Лечение молочницы

Прежде чем начинать лечение кандидоза мочевого пузыря, необходимо выявить и по возможности устранить факторы, спровоцировавшие патологическое развитие грибковых колоний. Медикаментозное лечение кандидозного цистита заключается в приеме антимикотических препаратов (в таблетированных формах в домашних условиях или инъекционно в условиях стационара).


Подтвердить диагноз и назначить лечение должен только квалифицированный специалист

Для облегчения состояния назначают обезболивающие, мочегонные препараты (в случае отеков), спазмолитики (для улучшения мочеиспускания), витаминные комплексы (с целью укрепления иммунитета), средства от дисбактериоза (для восстановления баланса микрофлоры).

Кандидоз мочевого пузыря подлежит обязательному лечению под врачебным контролем, потому что при самолечении или неправильном подборе лекарств заболевание может перерасти в хроническое, а патологическое разрастание грибков поразит другие органы.

Колонизация Candida отличается от инфекции тем, при при инфекции развиваются тканевые реакции. Все инвазивные грибы способны инфицировать почки в ходе системной или диссеминированной грибковой инфекции. Само их присутствие указывает на инфекцию.

Инфекции нижних мочевых путей Candida обычно наблюдаются при установке мочевых катетеров, наиболее часто после бактериурии и терапии антибиотиками, хотя кандидозные и бактериальные инфекции часто развиваются одновременно.

Кандидоз почек обычно возникает вследствие гематогенного распространения инфекции, чаще всего из ЖКТ. Также возможен восходящий путь инфицирования, который наблюдается в основном у больных с нефростомическими и другими постоянными дренажами, а также мочеточниковыми стентами. В группе высокого риска находятся пациенты с иммунодефицитом вследствие опухоли, СПИДа, химиотерапии. Главным источником кандидемии у таких стационарных больных высокого риска является постоянный внутрисосудистый катетер. Пересадка почки увеличивает риск из-за комбинации таких факторов, как постоянно стоящие катетеры, стенты, антибактериальная терапия и несостоятельность анатомозов, обструкция и иммуносупрессивная терапия.

Осложнения кандидозной инфекции могут включать эмфизематозный цистит или пиелонефрит и образование фрагментов грибкового мицелах в почечной лоханке, мочеточнике или мочевом пузыре. В последнем также могут формировать безоары. Может наблюдаться обструкция верхних или нижних мочевых путей. Могут формироваться некрозы сосочков, внутрипочечные и околопочечные абсцессы. Хотя функция почки часто снижается, при отсутствии постренальной обструкции тяжелая почечная недостаточность встречается редко.

Симптомы и признаки

У большинства пациентов кандидурия бессимптомна. Непонятным остается, может ли присутствие Candida вызывать уретральные симптомы (небольшой зуд, дизурию, водянистые выделения) у мужчин. В редких случаях дизурия у женщин возникает вследствие кандидозного уретрита, но также она может быть обусловлена контактом мочи с периуретральными тканями, воспаленными из-за кандидозного вагинита.

Среди инфекций нижних мочевых путей цистит, обусловленный Candida, может приводить к поллакиурии, императивным позывам, дизурии, болям в надлобковой области. Часто наблюдается гематурия и у больных с плохо контролируемым диабетом пневматурия вследствие развития эмфизематозного цистита. Грибковые массы и безоары могут вызывать симптомы инфравезикальной обструкции.

При кандидозе почки гематогенного происхождения у большинства больных локальные симптомы отсутствуют, но могут наблюдаться резистентная к антибиотикотерапии лихорадка, кандидурия и необъяснимое ухудшение функции почки. Элементы грибковых масс в мочеточнике и почечной лоханке часто обуславливают появление гематурии и обструкции почевых путей. Иногда некротический папиллит, внутри- и околопочечные абсцессы вызывают боль, лихорадку, артериальную гипертензию и гематурию. У больных могут наблюдаться проявления кандидозной инфекции других локализаций (например, ЦНМ, кожи, глаз, печени, селезенки).

Диагностика

  • Посев мочи.
  • Доказательство тканевой реакции (при цистите) или пиелонефрите.

ИМП, обусловленные Candida, подозревают у больных с предрасполагающими факторами и симптомами, указывающие на ИМП у всех больных с кандидемией. Candida необходимо включать в круг диагностического поиска у мужчин с симптомами уретрита лишь после того, как все другие причины уретрита исключены.

Диагностика кандидозных ИМП производится при помощи посева, обычно мочи. Титр, при котором кандидурия отражает реальную кандидозную инфекцию, а не просто колонизацию или контаминацию образца, остается неизвестным. Отличить колонизацию Candida от инфекции можно только при доказанной тканевой воспалительной реакции.

Цистит обычно диагностируют у больных высокого риска с кандидурией по присутствию воспаления мочевого пузыря или ирритативной симптоматики, о которых свидетельствует пиерия.

Кандидоз почек подозревают у пациентов с лихорадкой, кадидурией и отхождением грибковых масс. Тяжелая почечная недостаточность указывает на постренальную обструкцию. Визуализация мочевых путей может помочь в выявлении степени поражения. Посевы крови на Candida часто остаются отрицательными.

Необъяснимая кандидурия должна быть основанием к обследованию мочевых путей на предмет анатомических аномалий.

Лечение

  • Только у больных с симптомами и относящихся к группе высокого риска.
  • Противогрибковые препараты.

Грибковая колонизация катетеров не нужно лечения. Кандидурию следует лечить в следующих случаях:

  • У больных с симптомами,
  • У больных с нейтропенией.
  • У больных с трансплантированной почкой.
  • У больных, которым проводятся эндоскопические манипуляции.

Мочеточниковые стенты и катетеры Фолея необходимо удалять (при возможности). Эффективным является лечение флуконазолом и внутривенным введением амфотерицина В. В отсутствие почечной недостаточности флюцитозин может помочь в эрадикации кандидурии, обусловленной отличными от albicans видами Candida; тем не менее при использовании препарата в монотерапии может быстро развиться устойчивость. Ирригация мочевого пузыря амфотерицином В может временно устранять кандидурию, но показана редко. Даже при видимо эффективной противогрибковой терапии рецидивы случаются часто, и их вероятность увеличивается по мере увеличения длительности стояния мочевых катетеров.

У больных с кандидозом почки, внутривенное введение амфотерицина В и использование высоких пероральных доз флуконазола равноэффективны при первичном лечении инвазивной инфекции, обусловленной С. albicans и С. tropicatis. Даже если изначально используется амфотерицин В, в ходе лечения необходим ранний переход на пероральный флуконазол. Тем не менее некоторые более редкие виды Candida устойчивы к действию флуконазола.

Повреждение фильтрационного барьера клубочков и гистагематического барьера канальцев может происходить при воздействии микроорганизмов (бактерии и вирусы) и токсинов жизнедеятельности паразитов. Детальное описание см. в книгах: 1/ «Профилактика и лечение оппортунистических инфекций, кандидозов и гельминтозов», - 2002; 2/ «Клиническая гельминтология», -2008; 3/ «Для тех, у кого удалён желчный пузырь и как его сохранить», -2009.

Эндотоксины индуцируют образование продуктов свободнорадикального окисления, повреждают клеточные мембраны, вызывают фрагментацию ДНК и РНК. Проникновение через барьер почки большого количества эндотоксинов резко повышает нагрузку на иммунную систему организма. В условиях пониженной функции иммунной системы происходит активация вирулентности как условно-патогенных, так и патогенныхмикроорганизмов.

В экспериментальных исследованиях, при моделировании различных факторов риска и патологических состояний, было показано, что в условиях сниженной резистентности организма и пониженной функции иммунной системы, происходит активация вирулентности условно-патогенных микроорганизмов и активация роста грибов. См. книгу «Гирудотерапия, том 1, рис.135, 152, 155 -162.

Метаболиты, поврежденные клетки, бактерии, вирусы, грибы, захваченные и переработанные антигены, эндо - и экзотоксины усиленно резорбируются и диссеминируют по кровеносным и лимфатическим сосудами, и в составе интерстициальной жидкости. Они блокируют сосуды микроциркуляторного русла и лимфопроводящих путей. См. книгу «Гирудотерапия, том 1, (рис 136 - 162). Нарушения гемо - и лимфоциркуляции приводят к усилению общей интоксикации организма, к гипоксии тканей органов, прогрессированию отёков, воспалению, а при пролонгированном процессе - склерозу сосудистых и лимфатических путей, и тромбообразованию как в кровеносной, так и в лимфатической системе организма.

Риск развития заболеваний можно снизить, если своевременно проводить профилактику и лечение оппортунистических инфекций, грибов и гельминтов, вызывающих дисбаланс в иммунной системе и снижение резистентности организма и его иммунологической реактивности, ведущих к накоплению неусвоенных метаболитов и токсинов в тканях и клетках, которые попадая в почки и др. органы, способствуют развитию и хронизации патологического процесса в органах.

Кандидоз почек и мочевыводящих путей.
Кандидоз почек вызывается грибами рода Кандида. В группы риска по кандидозу мочевыводящих путей входят больные с заболеваниями мочевой системы, диссеминированным кандидозом, больные с катетеризированным мочевым пузырем, сахарным диабетом. Грибковой колонизации способствует терапия антибактериальными антибиотиками или их комбинациями, например, при эрадикации H. Pylori (МААСТРИХТ II), использование «терапии спасения», в частности с левофлосацином, не приводит к полной эрадикации, но происходит быстрое развитие резистентности и возрастает риск развития кандидоза органов пищеварения. Известно, что грибковая колонизация кишечника предшествует колонизации нижних мочевых путей. В большей степени инфицированию подвержены женщины и дети, у них чаще развивается восходящая форма кандидоза. Почечный кандидоз может быть единственной локализацией или частью генерализованной инфекции.

Инвазия почек болезнетворными кандидами может возникать в результате восходящей инфекции - при наличии кандидоза мочевых путей (уретриты, циститы и пиелонефриты), слизистой влагалища и гениталий, или нисходящей - гематогенно при диссеминированном кандидозе. В большинстве случаев грибы сочетаются с бактериальной инфекцией.

Наиболее часто из мочи выделяют дрожжеподобные грибы рода Candida(Candida albicans и Candida tropicalis). Кандида - это одноклеточные дрожжеподобные грибы, размножающиеся в анаэробных условиях, способные поражать слизистыеоболочки мочевого пузыря, мочеточников, лоханки и чашечек почки.
Клиника. Большинство случаев кандидурии не сопровождается клиническими проявлениям, но при кандидурии равной 1×104 - 105 КОЕ/мл мочи клиническая картина выражена. Клинико-анатомическая классификация предусматривает острый тип кандидоза почек, с кортикальными абсцессами, и хронический (пиелонефритическая форма и восходящий кандидоз почек).

Хроническая (пиелонефритическая) форма кандидоза почек развивается при диссеминированной инфекции, и протекают с поражением паренхимы почек. Изредка диссеминация развивается при далеко зашедшей восходящей инфекции и сочетается с бактериальной инфекцией.
Образуются множественные микроабсцессы в интерстиции, клубочках, канальцевой зоне, развивается некроз сосочков. Иногда развиваются перинефральные абсцессы.

Описаны случаи кандидоза почки с дискретной интерстициальной локализацией. Грибы из интерстиции мигрируют в мочевые канальцы, в просвете которых идет активный рост колоний, после чего грибы снова проникают в интерстиций. К инвазии через стенки сосудов способны, прежде всего, Candida albicans, образующие псевдомицелий. На слизистой оболочке лоханки могут появиться изъязвления, а на подлежащей паренхиме почки - распад. При хроническом течении кандидоза часто находят абсцессы, каверны, пара- и перинефриты.

Хронический кандидозный пиелонефрит протекает с лихорадкой, болями в пояснице, напряжением мышц в области реберно-позвоночного угла и нарушениями мочеиспускания (частые мочеиспускания, жжение, позывы). Постоянная обструкция за счет образования грибковых тел в лоханках и мочеточниках проявляется почечной коликой, отхождением небольших «мягких» камней («дрожжевых пробок»).

Грибковые тела можно обнаружить при экскреторной урографии и ретроградной пиелографии. Они определяются как дефекты наполнения. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография позволяют определить абсцессы в паренхиме почек и перинефральной зоне.
При пиелонефрите наблюдается олигурия (уменьшенное выделение мочи) с кровянисто-гнойной мочой, эритроцитурия различной степени, в моче незначительное количество белка и единичные цилиндры. В крови отмечают лейкоцитоз.
Восходящий хронический кандидоз почек отличается односторонностью поражений. Образование множественных абсцессов не характерно, корковая зона поражается редко.

Острая форма кандидоза почек развивается у большинства больных с диссеминированной инфекцией. Симптомы кандидоза почки: лихорадка с ознобом, боли в животе и в боку, возможны напряжение мышц живота и в области реберно-позвоночного угла.
Поражение почек грибами резко ухудшает состояние больных и нередко определяет неблагоприятный исход основного заболевания.

Кандидный цистит. Симптомы кандидного цистита неспецифичны: лихорадка, боли в животе, учащенное болезненное мочеиспускание, дизурия. Нередко отмечаются гематурия, в т.ч. макрогематурия, пиурия, иногда с обнаружением в моче зернистых белых образований. При цистоскопии на слизистой мочевого пузыря наблюдаются ограниченные круглые белые пятна, напоминающие пленки свернувшегося молока, окруженные зоной гиперемии, интенсивно кровоточащие при удалении белого налёта. При ультразвуковом исследовании определяется умеренное утолщение стенки.

Осложнения кандидоза мочевых путей и пузыря: кандидный простатит (абсцесс предстательной железы) и кандидный эпидидимит.
Лечение. При бессимптомной колонизации нижних мочевых путей специфическое лечение обычно не требуется, но мы проводим детоксикацию организма.
См.: книги:«Профилактика и лечение оппортунистических инфекций, кандидозов и гельминтозов».

Лечение больных с диссеминированной инфекцией проводят по рекомендацииА.Ю.Сергеева, Ю.В. Сергеева (Кандидоз, М., 2000) следующим образом. Перед началом лечения любым системным препаратом рекомендуется установить видовую этиологию возбудителя. При кандидозе нижних мочевыводящих путей, кандидном цистите назначают местное лечение: орошение пузыря растворами амфотерицина В (инстилляция 200 - 300 мл 50 мг/л раствора 3 - 4 раза в сутки или постоянное орошение этим раствором), леворина или миконазола в течение 5 - 7 дней. Из средств системной терапии отдают предпочтение флуконазолу в дозе 100 - 200 мг в сутки в течение двух или более (обычно до 4-х) недель.

При пиелонефрите назначают амфотерицин в суточной дозе 0,6 мг/кг на курс 1 - 2 г. Альтернативная схема предлагает использовать флуконазол в дозе 5 - 10 мг/кг в сут.
Поражения почек при диссеминированном кандидозе подлежат терапии амфотерицином в дозе 0,6 - 1,0 мг/кг/сут. Допустима комбинация амфотерицина с флуцитозином (100 мг/кг/сут).

Флуконазол назначают по 400 мг в первый день, затем по 200 мг или по 400 мг через день. Продолжительность лечения по любой схеме не должна быть меньше 2 нед. Лечение больных с диссеминированной инфекцией и иммунодефицитом ведется так долго, как продолжается состояние иммунодефицита. О краткой характеристике других грибов см. таб. 2.

    Страница 1 из 4