Классификация и методы лечения опухолей кости. Доброкачественные и злокачественные опухоли костей - диагностика и лечение

Берцовой кости относится к доброкачественным видам новообразований. Выглядит она длительное время медленно разрастающееся полушарие.

В течение многих лет этот опухолевый процесс может развиваться в организме без малейших внешних проявлений (при полном отсутствии симптомов).

Берцовая кость

Остеома большеберцовой кости бывает различной как по виду, так и по структуре. По составу остеома может быть твердой, губчатой или комбинированной (мозговидной). В большинстве случаев новообразование имеет твердую форму (опухоль плотная, как слоновая кость) и не имеет в своей структуре клеток костного мозга.

Рентгеновский снимок берцовой кости

Среди всех опухолей длинных трубчатых костей остеома большой берцовой кости стоит на втором месте по частоте возникновения (как на правой, так и на левой нижней конечности).

Первое место прочно удерживает бедренной кости, на третьем месте – остеома плечевой кости. Так как это – доброкачественный вид опухоли, метастаз практически не бывает.

Остеома почти никогда не метастатирует в близлежащие ткани и органы.

Однако, в процессе роста этого новообразования оно может давить на соседние анатомические области организма. Это может спровоцировать нарушения их работы, такие, как ухудшение зрения и даже припадки (похожие на эпилептические).

Проявление внешних признаков и побочных эффектов напрямую связано с местоположением доброкачественного образования данного типа.

Пациенты мужского пола страдают от этого заболевания примерно в два раза чаще, чем женщины.

Есть вероятность появления болевых ощущений еще до того, как рентгенографическое исследование выявит какие-либо отклонения от нормы.

Причины появления

Исчерпывающего и однозначного ответа на вопрос о первопричинах возникновения остеом у современной медицины нет.

На данный момент специалисты одной из причин, способных вызвать возникновение этого заболевания, называют наследственность.

Примерно у половины всех пациентов с этим диагнозом родители также болели остеомами.

Особенно это характерно для случаев множественных .

Также, среди возможных причин возникновения этого вида новообразований специалисты называют:

• травматические воздействия (особенно повторные);
• переохлаждение;
• сопутствующие болезни, например, сифилис, подагра или ревматизм.

На данный момент медицинская наука не располагает сведениями о том, что при данной костной патологии развивается опухолевый процесс в тканях. Начальная стадия заболевания в большинстве случаев протекает без каких-либо внешних признаков, но в дальнейшем в пораженной опухолью области появляются болевые ощущения, которые могут отдаваться в близлежащих суставах.

На первом этапе эти болевые ощущения не столь сильны, но с развитием опухолевого процесса постепенно усиливаются.

Другими внешними симптомами остеомы большой берцовой кости являются:

1. усиление болевых ощущений в ночное время, которых купируются при помощи анальгетических препаратов;
2. появление припухлостей мягких тканей;
3. мышечная атрофия;
4. дискомфорт и странные ощущения во время движения (возможна даже хромота);
5. участившиеся переломы конечностей.

Остеоид-остеома в правой большой берцовой кости

Если новообразование развивается на кости, расположенной близко к поверхности кожного покрова, то припухлость проявляется в большей степени. Если остеома имеет локализацию в области сустава, то у больного развивается симпатический синовит. На фоне этого заболевания у многих больных начинаются нарушения в гормональной системе.

Рентгенологическое исследование показывает остеому как четко ограниченную область светлого цвета округлой формы.

Это и есть так называемое «гнездо» остеомы.В центре очага поражения очага видно небольшое затемнение.

Однако, при остеоме берцовой кости рентген на определенных стадиях развития процесса показывает новообразование как шаблон обычной кости или утолщение на ней.

Лечение

Лечение этого заболевания относится к компетенции специалиста – ортопеда или травматолога.

Самым эффективным и оптимальным методом лечения признается консервативная терапия в форме хирургического вмешательства. Врачи производят резекцию пораженного опухолью участка и одним блоком удаляюи как пораженную часть кости, так и зону остеосклероза, которая этот участок окружает.

Не следует забывать, что лечение путем оперативного вмешательства необходимо лишь в тех случаях, когда развитее новообразования вызвало нарушение функционирования соседних внутренних органов, а так же если опухоль вызывает постоянные сильные болевые ощущения, приводит к появлению ограниченности в движениях, вызывает нарушение статики конечностей и задерживает развитие и рост костей.

В некоторых случаях, когда опухоль достигает больших размеров, но не вызывает физического дискомфорта, хирургический метод лечения могут применить по показаниям косметического характера (для улучшения внешнего облика пациента). Однако к остеоме большой берцовой кости косметические показания не имеют отношения, так как, в основном, они касаются остеом лицевых костей.

В случаях, когда остеома не вызывает никаких физических неудобств у пациента и не сопровождается ярко выраженными внешними симптомами, если само новообразование не разрослось до сколь-нибудь значимого размера, то лечение обычно не назначают и ограничиваются регулярным динамическим наблюдением за больным.

Если операция по удалению остеомы берцовой кости проведена квалифицировано и опухоль удалена в полной мере, то рецидивы остеомы – достаточно редкое явление.

Для пациентов прогноз при этом заболевании обычно вполне благоприятен, поскольку такая опухоль, как остеома, характеризуется медленным ростом, никогда не перерастает в злокачественную форму и, в большинстве случаев, не проникает в ткани окружающих органов.

Опухоль кости – рост патологических клеток в кости. Опухоль кости может быть доброкачественной или злокачественной.

Доброкачественные опухоли кости относительно широко распространены, злокачественные встречаются редко. Доброкачественные или злокачественные опухоли могут быть первичными, если они исходят непосредственно из клеток кости, или вторичными (метастатическими), когда злокачественные опухоли из другого органа (например, молочной железы или предстательной железы) распространяются на кости. У детей злокачественные опухоли кости чаще первичные; у взрослых – как правило, метастатические.

Наиболее частый симптом опухолей костей – боль в кости. Кроме того, иногда заметны увеличение кости в объеме или припухлость. Нередко опухоль, особенно если она злокачественная, ослабляет кость, в результате чего при малой нагрузке или даже в покое может возникнуть перелом (патологический перелом).

При постоянных болях в суставе или конечности больному необходимо назначить рентгенологическое исследование. Однако рентгенография показывает только наличие опухоли и обычно не позволяет определить, доброкачественная она или злокачественная. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) часто помогают установить точное расположение и размер опухоли, но тоже не дают возможности поставить окончательный диагноз.

Для точной диагностики, как правило, требуется взятие образца ткани опухоли для исследования под микроскопом (биопсия). При многих опухолях кусочек ткани можно получить, введя иглу в опухоль (аспирационная биопсия); однако нередко это возможно сделать только хирургическим путем (открытая инцизионная биопсия). При выявлении злокачественной опухоли чрезвычайно важно срочно начать лечение, которое может включать лекарственную терапию, операцию и лучевую терапию.

Доброкачественные опухоли костей

Остеохондромы (костно-хрящевые экзостозы) – наиболее широко распространенный тип доброкачественных опухолей кости. Чаще всего остеохондромы встречаются у молодых людей в возрасте от 10 до 20 лет. Эти опухоли растут на поверхности кости и представляют собой твердые выросты. У больного может быть одна или несколько опухолей; тенденция к развитию нескольких опухолей иногда наследуется. Примерно у 10% людей, имеющих более одной остеохондромы, в течение жизни развивается злокачественная опухоль кости, называемая хондросаркомой. У людей, имеющих только одну остеохондрому, развитие хондросаркомы маловероятно.

Доброкачественные хондромы чаще всего встречаются у молодых людей в возрасте от 10 до 30 лет и развиваются в центральной части кости. Эти опухоли часто обнаруживаются при рентгенологическом исследовании, назначенном по другим поводам. На рентгенограмме они имеют характерный внешний вид, что нередко позволяет поставить точный диагноз. Некоторые хондромы сопровождаются болями. Если боли отсутствуют, хондрому не требуется удалять или лечить. Однако следует периодически повторять рентгенологическое исследование, чтобы контролировать рост опухоли. Если опухоль невозможно точно диагностировать по рентгенограмме или если она сопровождается болью, может быть необходима биопсия, чтобы определить, доброкачественным или злокачественным является данное новообразование.

Хондробластомы – редкие опухоли, которые развиваются в конечных отделах костей. Они чаще возникают у молодых людей в возрасте от 10 до 20 лет. Эти опухоли могут вызывать боли, благодаря чему их и обнаруживают. Лечение заключается в хирургическом удалении опухоли; иногда опухоли рецидивируют после операции.

Хондромиксоидные фибромы – очень редкие опухоли, которые возникают у людей моложе 30 лет и, как правило, сопровождаются болью. Хондромиксоидные фибромы имеют характерный внешний вид на рентгенограмме. Лечение заключается в хирургическом удалении опухоли.

Остеоидные остеомы – очень маленькие опухоли, которые обычно развиваются в костях рук или ног, но могут возникать и в других костях. Они, как правило, сопровождаются болью, которая усиливается ночью и отчасти снимается небольшими дозами аспирина . Иногда атрофируются мышцы, окружающие опухоль; это состояние нередко проходит после удаления опухоли. Для определения точного расположения опухоли назначают сканирование костей с использованием радиоактивных изотопов. Иногда для определения локализации опухоли могут потребоваться дополнительные исследования, например КТ и специальные рентгенологические методы. Хирургическое удаление опухоли – единственный способ радикально устранить боль. Некоторые люди не соглашаются на операцию и предпочитают постоянно принимать аспирин .

Гигантоклеточные опухоли чаще всего встречаются у людей после 20-30 лет. Эти опухоли обычно начинают развиваться в конечных отделах костей и могут прорастать в смежные ткани. Как правило, опухоли сопровождаются болью. Лечение зависит от размера опухоли. При хирургическом удалении опухоли образовавшийся дефект заполняют костным трансплантатом или синтетическим костным цементом, чтобы сохранить структуру кости. Иногда при очень крупных опухолях требуется удаление всего пораженного сегмента кости. Примерно у 10% людей опухоли рецидивируют после операции. Иногда гигантоклеточные опухоли перерождаются в злокачественные.

Первичные злокачественные опухоли костей

Множественная миелома, наиболее широко распространенный вид первичной злокачественной опухоли кости, исходит из клеток костного мозга, вырабатывающих клетки крови. Чаще всего она возникает у людей пожилого возраста. Эта опухоль может поражать одну или несколько костей; соответственно боль возникает или в одном месте, или одновременно в нескольких местах. Лечение должно быть комплексным и часто включает химиотерапию, лучевую терапию и хирургическую операцию.

Остеосаркома (остеогенная саркома) – вторая по распространенности первичная злокачественная опухоль костей. Остеогенная саркома наиболее часто встречается у людей в возрасте от 10 до 20 лет, но может возникать в любом возрасте. Этот тип опухоли иногда развивается у пожилых людей, страдающих . Около половины остеосарком развивается в области коленного сустава, а вообще они могут исходить из любой кости. Эти опухоли имеют тенденцию к метастазированию в легкие. Обычно остеосаркомы вызывают боль и припухлость ткани (отек). Диагноз ставится на основании результатов биопсии.

Лечение остеогенных сарком обычно включает химиотерапию и операцию. Сначала, как правило, назначается химиотерапия; часто боль стихает уже на этом этапе лечения. Затем опухоль удаляют хирургическим путем. Около 75% оперированных больных живут по крайней мере 5 лет после установления диагноза. Поскольку хирургические методы постоянно совершенствуются, в настоящее время обычно удается сохранить пораженную конечность, в прошлом же ее часто приходилось ампутировать.

Фибросаркомы и злокачественные фиброзные гистиоцитомы похожи на остеогенные саркомы по внешнему виду, локализации и симптомам. Лечение аналогично.

Хондросаркомы – опухоли, состоящие из злокачественных хрящевых клеток. Многие хондросаркомы растут очень медленно и часто радикально излечиваются оперативным путем. Однако некоторые из них – высокозлокачественные и имеют тенденцию к быстрому метастазированию (распространению). Диагноз ставится на основании результатов биопсии. Хондросаркома должна быть удалена полностью, поскольку химиотерапия и лучевая терапия при данной опухоли неэффективны. Необходимость в ампутации конечности возникает редко. Если вся опухоль удалена, более 75% больных полностью излечиваются.

Опухоль Юинга (саркома Юинга) поражает чаще мужчин, чем женщин, в основном в возрасте от 10 до 20 лет. Большинство этих опухолей развивается в костях рук или ног, но они могут возникать в любой кости. Боль и припухлость (отек) – наиболее частые симптомы. Опухоль достигает иногда весьма больших размеров и порой поражает кость по всей длине. КТ и МРТ нередко помогают определить размеры опухоли, но для точной диагностики требуется биопсия. Лечение включает хирургическую операцию, химиотерапию и лучевую терапию, что позволяет вылечивать более 60% пациентов с саркомой Юинга.

Злокачественная лимфома кости (ретикулярноклеточная саркома) чаще всего поражает людей в возрасте 40-60 лет. Она может исходить из любой кости или из другого органа и затем метастазировать в кости. Обычно эта опухоль вызывает боль и припухлость, а поврежденная кость легко ломается. Лечение заключается в сочетанном проведении химиотерапии и лучевой терапии, что не менее эффективно, чем хирургическое удаление опухоли. Ампутация требуется редко.

Метастатические опухоли кости

Метастатические опухоли кости – злокачественные опухоли, которые распространились в кость из первичного очага, расположенного в другом органе.

Наиболее часто метастазируют в кости злокачественные опухоли молочной железы, предстательной железы, и щитовидной железы. Метастазы могут распространяться на любую кость, но обычно поражаются кости в области локтя и колена. Если у человека, который лечится или лечился раньше по поводу злокачественной опухоли, появляется боль или припухлость кости, врач обычно назначает обследование для выявления метастатической опухоли. Эти опухоли обнаруживаются при рентгенологическом исследовании, а также при сканировании с использованием радиоактивных изотопов. Бывает, что симптомы метастатической опухоли кости появляются раньше, чем обнаруживается первичный очаг опухоли. Обычно это боли или перелом кости в месте поражения опухолью. Определить расположение первичной злокачественной опухоли позволяют результаты биопсии.

Опухоль кости – определенная масса костной ткани, которая образуется при бесконтрольном делении клетки. При этом злокачественная опухоль заменяет здоровую ткань на аномальную, Основная часть диагностированных опухолей кости – доброкачественные, не опасные для жизни образования, но встречаются и злокачественные опухоли, имеющие обыкновение метастазировать, то иными словами, через кровь и лимфатическую систему, распространять свои клетки по всему организму.

Бывает первичный рак кости – (опухоль, которая появилась именно на кости) и вторичный рак кости – (опухоль, появившейся на кости в результате метастазирования раковых клеток из другого органа, пораженного злокачественной опухолью).

Различают четыре, наиболее распространенных, вида первичного рака кости.

Множественная миелома

Множественная миелома – (злокачественная опухоль костного мозга), является самым распространенным первичным раком кости.

Этот вид опухоли встречается приблизительно у 6 /55 на 100000 человек (6 и 55 – показатели в разные годы). В большинстве случаев наблюдается у пациентов в возрасте от 50 до 70 лет. В процесс могут быть вовлечены любые кости.

Остеосаркома

Остеосаркома – второй по распространенности вид, рака костного мозга. Каждый год этим типом опухоли кости, заболевают 2 – 3 человека на миллион. Чаще всего недуг поражает подростков, и развивается опухоль, в большинстве случаев, вокруг колена. Другими «любимыми» местами остеосаркомы, являются бедра и плечи.

Саркома Юинга

В основном, этот вид саркомы встречается у молодых людей в возрасте от 5 до 20 лет. Наиболее распространенные места – бедра, голени, таз, плечи и ребра.

Хондросаркома

Хондросаркома – обычно встречается у пациентов от 40 до 70 лет. В большинстве случаев развивается в костях таза, бедер и плеч.

Доброкачественные опухоли кости

Существует большое количество, разного типа, доброкачественных опухолей кости. Наиболее распространенными являются:

• Киста кости.
• Остеохондрома.
• Гигантоклеточная опухоль.
• Енхондрома.
• Фиброзная дисплазия.

Причины развития большинства новообразований кости остаются неизвестными.

Симптомы

Главным симптомом любой опухоли кости, является боль, чаще всего – ночная. Иногда болевые ощущения не очень сильные и, даже не мешают человеку продолжать жить обычной жизнью, реже, но случается, что пациенты чувствуют сильную, острую боль и предпочитают все время лежать.

В народе считают, что опухоли кости вызываются травмой, однако врачи не все врачи согласны с этим убеждением. Некоторые соглашаются, что такая травма, как, например, может вызвать образование на поврежденном участке злокачественного новообразования, другие уверенны – травма, сама по себе, развития опухоли не вызывает, но является фактором из-за которого опухоль проявляет себя, то есть начинает болеть.

В любом случае, если на какой-либо кости развилось новообразование, рано или поздно оно начинает болеть, человек чувствует общую слабость, мучается ночными потами – качество жизни таких людей, резко ухудшается.

Иногда обнаружение доброкачественных опухолей кости происходит случайно, например, при рентгенологическом обследовании человека, по какому-то другому поводу ( , травма костей таза и т.д.)

Диагностика

При малейшем подозрении на опухоль кости, индивидуум должен обратиться к врачу, так как ранняя диагностика и, соответственно, раннее начало лечения, могут иметь решающее значение в прогнозе заболевания.

К тому же бывает, что инфекция, переломы и другие травматические условия для кости, могут иметь симптомы, сходные с симптоматикой опухоли кости, при этом лечение данных патологий – иное. Это обстоятельство – еще одна причина для того, чтобы была проведена своевременная диагностика.

Диагностирование начинается с врачебного осмотра. Доктор внимательно прощупывает место предполагаемой опухоли. Поверяет подвижность близлежащих суставов и, если у врача возникает подозрение о вторичном происхождении опухоли, возможно, будут пропальпированны некоторые внутренние органы (желудок, печень, яичники у женщин и т.д.).

• Обязательно назначается рентгенограмма кости. Когда опухоль есть – она видна на рентгеновских снимках. Разные новообразования костей, на рентгеновских снимках имеют различные характеристики.
• Если же по рентгеновскому снимку трудно определить, какой процесс протекает на пораженном участке кости, то доктора назначают МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография).
• Анализы крови и мочи – необходимы.
• Когда место опухоли доступно, проводится биопсия, то есть берется образчик ткани из новообразования, который исследуется под микроскопом.

Существует два основных метода биопсии.

1. Пункционная биопсия

Врач вводит в опухоль иглу и получает микроскопический кусочек ткани, который и будет обследован. Процедуру выполняют под местной анестезией.

1. Открытая биопсия

Ткань на обследование берется хирургическим путем. Проводят процедуру в операционной комнате. Пациенту дают общий наркоз, делается небольшой надрез, и берут нужное для обследования количество опухолевой ткани.

Лечение

Доброкачественные опухоли

Во многих случаях, доброкачественные опухоли лечить не надо, их просто наблюдают, дабы не пропустить ухудшения состояния. Часто случается, особенно у детей, что с течением времени, доброкачественные опухоли кости исчезают сами по себе.

Иногда доброкачественные опухоли кости лечат терапевтическими методами. Назначение лекарств зависит от типа опухоли, возраста больного и его физического состояния.

Злокачественные опухоли

Рак кости, какого бы типа он ни был, лечат несколько специалистов. Обычно в команду врачей входят: онколог, ортопед, радиолог.

Лечение злокачественной опухоли кости зависит от нескольких факторов, главными из которых являются:

1. Локализация опухоли.
2. Стадия болезни.
3. Метастатическое состояние (то есть, успели ли метастазы распространиться в другие органы и ткани).

Некоторые методы лечения

Лучевая терапия

При лучевой терапии используют высокие дозы рентгеновского излучения, которым и убивают раковые клетки. Обычно после поведения курса лучевой терапии, опухоль уменьшается.

Системное лечение (химиотерапия)

Предназначение химиотерапия такое же, как и у лучевой терапии, то есть уничтожение опухолевых клеток. Назначение химиотерапия происходит, когда есть высокая вероятность метастазирования опухоли.

Опухоли костной ткани развиваются в тех случаях, когда в клетках костного мозга начинается бесконтрольное деление. Они могут иметь неизмененный и патологический характер.

Дифференциальный диагноз зависит от таких факторов, как:

• морфология костного поражения, что определяется обычной рентгенограммой;
• структура и границы опухоли (хорошо или плохо очерчены);
• лабораторная гистологическая экспертиза ткани опухоли, что позволяет выявить особенности новоформирования;
• установление более точного вида образования, в зависимости от специфики опухоли и результатов предыдущих данных.

Ведущие клиники за рубежом

Виды и классификация опухолей костной ткани

Различают такие главные виды опухолевых масс костной ткани:

• Доброкачественные :

Главная особенность ‒ четкая локализация. Такие образования встречаются чаще у людей до 30-ти лет, а также у детей. Они поддаются влиянию гормонов, стимулирующих рост. Поэтому многие среди опухолей данного вида перестают расти по достижению пациентом совершеннолетия. Некоторые доброкачественные образования могут быть локально агрессивными и причинять вред здоровью пациента.

• Злокачественные :

Такие формирования склонны к метастазированию и сильному разрушению окружающих тканей. Различают такие виды онкологического процесса кости:

1. Первичная , изначально возникающая в каком-либо месте кости или хрящевой ткани.
2. Вторичное образование подразумевает кость как отдаленное место для вторжения иного вида злокачественной опухоли.

Доброкачественные опухоли из костной ткани

Остеохондрома :

Представляет 35-40% всех доброкачественных формирований. Состоит как из кости, так и из хряща. Преимущественно развивается у подростков. Локализуются в активно растущих концах длинных костей (бедро, голень, верхняя кость плеча).

Хондрома :

Возникает в трубчатых костях рук и ног, может быть как единичной, так и множественной.

Хондробластома :

Редкий вид, обычно возникающий в эпифизе длинных костей (бедра, плеча, колена). Образование сопутствует боль в суставах и атрофия мышц. Лечение предвидит выскабливание костной пластины.

Остеобластома :

Локально разрушительное прогрессивное поражение, встречающееся в позвонках. Для исключения злокачественности необходима .

Фиброма :

Чаще наблюдается у детей и подростков.

Фиброзная дисплазия :

Это мутация гена, которая делает волокнистое строение кости уязвимым к разрушению.

Аневризматическая киста кости :

Аномалия сосудов, начинающаяся в косном мозге. Заболевание опасно, поскольку влияет на рост пластины.

Хрящевое образование :

Возникает внутри костного мозга. Одинаково поражает детей и взрослых.

Остеокластома (опухоль гигантских клеток):

Довольно агрессивные образования, возникающие у взрослых в закругленных концах кости, а не в пластине роста. Очень редкие.

Ведущие специалисты клиник за рубежом

Злокачественные опухоли костной ткани

Множественная миелома :

Множественная миелома () – это онкологическое формирование костного мозга, что развивается внутри кости. Возникновение и прогрессирование образования обычно многоцентровое. Изобразительные исследования показывают ограниченные повреждения или диффузную деминерализацию. Редко опухоль может проявиться как склеротическая или диффузная остеопения в теле позвонка.

Остеосаркома :

Одно из наиболее распространенных первичных онкообразований у детей в возрасте 15-19 лет. Остеосаркома производит злокачественный остеоид от опухоли костной ткани. Происходит в метафизах длинных костей. Частая локализация наблюдается вокруг колена (75%) или проксимального отдела плечевой кости. Склонна к метастазированию в легкие.

Фибросаркома :

Имеет сходные характеристики с остеосаркомой, но возникает в волокнистых тканях опухолевых клеток.

Злокачественная фиброзная гистиоцитома :

Отличается гистологическими характеристиками. Как правило, встречается у детей и подростков, но также может возникать и у пожилых людей в качестве вторичного поражения.

Хондросаркома :

Представляет собой онкологическое формирование хряща. В 90% случаев ‒ первичные опухоли, возникающие при наличии доброкачественного образования. Часто развиваются в плоских тканях (например, тазе, лопатке), но могут имплантироваться и в окружающие мягкие ткани. поражает более взрослых людей.

Саркома кости Юинга :

Нейроэктодермальная опухоль костной ткани , возникающая из мезенхимальных стволовых клеток. Поражает молодых людей до 25 лет. Имеет тенденцию к обширности. Как правило, представляет массы и отек в длинных костях рук и ног, таза, грудной клетки, а также в черепе и плоских костях туловища.

Лимфома кости :

Опухоль состоит из круглых мелких клеток, часто со смесью лимфобластов и лимфоцитов. Визуализационные исследования показывают пятнистые или проникающие разрушения костной ткани. На поздних стадия опухоль может полностью заместить кость.

Злокачественная опухоль гигантских клеток :

Как правило, находится в самом конце длинной кости. Преимущественно, развивается из ранее доброкачественных формирований.

Хордома :

Возникает крайне редко, развивается из остатков примитивной хорды. Имеет тенденцию образовываться в конце позвоночника, как правило, в средине крестца или вблизи основания черепа.

Саркома шпинделя клеток :

Это смешанная группа злокачественных опухолей костной ткани, которая включает фибросаркому, злокачественную фиброзную гистиоцитому, лейомиосаркому и недифференцированную саркому.

Тактика лечения

Терапевтические методы зависят от типа, местоположения и продвинутости злокачественного процесса. Вариантами лечения являются:

1. Хирургия – наиболее адекватный способ борьбы со злокачественной опухолью костной ткани и единственно возможный метод для лечения доброкачественных поражений. Специалист удаляет раковую опухоль и часть здоровой площади вокруг очага.
2. Химиотерапия – предвидит использование для уничтожения аномальных клеток. В настоящее время метод не применяется к хондросаркоме.
3. Лучевое лечение : преимущественно дополняет хирургическое лечение или же является основным терапевтическим способом для пациентов, которые не могут или отказываются использовать резекцию.
4. ‒ современная техника, в некоторых случаях позволяющая заменить обычную хирургию.

Прогноз опухоли костной ткани

Выживаемость зависит от характеристики образования. Результат лечения доброкачественных формирований положительный. Прогноз для злокачественных форм опухолей отталкивается от класса, этапа распространения процесса и применяемого лечения:

1. На начальных стадиях заболевания лечение достаточно успешное. Почти 60 человек из 100 будут жить, как минимум, 5 лет после подтверждения диагноза.
2. Лечение с помощью увеличивает выживаемость с 20% до 65%.
3. При полном некрозе аномальных тканей 5-летний прогноз указывает на 90% выживаемость.
4. При метастатическом раке выживаемость снижается до 25%.

Опухоли костной ткани довольно распространенные раковые заболевания. Однако своевременная диагностика, также способствуют уничтожению накапливаемых масс и положительному результату в целом.

Злокачественные опухоли костей делятся на две основные груп­пы: первичные опухоли - заболевание преимущественно детско­го и молодого возраста (70% приходится на возраст до 30 лет) - и вторичные, метастатические,- заболевание более старшего воз­раста (40 - 60 лет и более).

Можно выделить и третью группу злокачественных опухолей костей, к которой относятся малигнизировавшиеся, первично доброкачественные новообразования. Болезнь Педжета, добро­качественные костно-хрящевые опухоли (хондромы, остеохон­дромы), в редких случаях гигантоклеточные опухоли и другие хронически протекающие процессы в костях, преимущественно остеодистрофического характера, должны с этой точки зрения привлекать пристальное внимание.

Причины

Возникновение остеогенных сарком на почве хронических воспалительных процессов (остеомиелита, сифилиса) наблюдается крайне редко. Первичные злокачественные опухоли костей среди других злокачественных новообразований встречаются также нечасто (до 2%).

В анамнезе нередко отмечается травма. Травму надо рассмат­ривать как фактор, ускоряющий рост уже развивающейся опу­холи и способствующий ее клиническому проявлению.

Злокачественные опухоли поражают те отделы костей, где происходит усиленный рост - метафизы длинных трубчатых кос­тей, чаще дистальный отдел бедренной кости, проксимальный - большеберцовой и малоберцовой костей, проксимальный - пле­ча. Установлено, что 80% первичных злокачественных опухолей костей локализуется в области коленного сустава, и поэтому всякий моноартрит коленного сустава в молодом возрасте должен наводить на мысль о злокачественной опухоли.

Симптомы

Первичные злокачественные опухоли костей в подавляющем большинстве случаев поражают одну кость и являются остеоген­ными саркомами. Локализуясь вблизи суставов и главным обра­зом около коленного сустава, злокачественные опухоли не за­хватывают суставные поверхности и не распространяются на сус­тав, что является одним из основных симптомов, отличающих их от артритов. Поражение диафизов характерно для саркомы Юинга, а метаэпифизов - для ретикулоклеточных сарком, те и другие могут поражать несколько костей. Еще не решен вопрос о том, является ли указанное поражение нескольких костей переносом элементов опухоли из первичного очага, или опухоль первона­чально возникает в нескольких участках.

При клинико-рентгенологическом обнаружении изменений в диафизе, сопровождающихся у молодых субъектов острым нача­лом, лихорадкой, краснотой, припухлостью и лейкоцитозом, необ­ходимо помнить о саркоме Юинга, которая по своему началу и клиническим проявлениям часто напоминает остеомиелит.

Вовлечение в процесс регионарных лимфатических узлов при саркоме Юинга и ретикулоклеточных саркомах является важным клиническим симптомом.

Ретикулоклеточные саркомы встречаются в первые десятилетия жизни, протекают более скрыто, чем саркомы Юинга и остеоген­ные, и в течение длительного времени не отражаются на общем состоянии заболевших.

Основным, наиболее ранним симптомом злокачественных опухолей костей являются боли, не уменьшающиеся в состоянии покоя. Обнаружение опухоли мягких тканей в околосуставной области или в области диафиза кости является важным клиническим при­знаком, но признаком поздним.

При подозрении на злокачественную опухоль кости необхо­димо в более ранние сроки подтвердить или исключить ее наличие своевременным рентгенологическим исследованием.

Повышение местной температуры и расширение вен на фоне бледной кожи должны быть учтены при распознавании остеоген­ных сарком. Общее повышение температуры чаще наблюдается при быстром росте опухоли у молодых больных.

Возникновение и наличие злокачественной опухоли кости впол­не совместимы с хорошим, а иногда цветущим общим видом боль­ных. Исхудание, малокровие, ухудшение общего самочувствия наблюдаются только в запущенных случаях при наличии боль­ших (иногда громадных) и распадающихся опухолей. Харак­терных изменений со стороны крови нет, иногда лишь имеется повышение РОЭ.

Злокачественные опухоли кости склонны к метастазированию. Пе­ренос опухолевых клеток происходит преимущественно током крови, а также по лимфатической системе.

Метастазы чаще всего возникают в легких (60% случаев), они появляются рано - в ближайшие два года. Поэтому все больные костными саркомами должны подвергаться рентгенологическому исследованию легких.

Патологические переломы при первичных злокачественных опухолях костей бывают редко и являются признаком метастазов раковых опухолей.

Диагностика

Диагностика злокачественных опухолей костей должна быть комплексной, основанной на клинических, рентгенологических и патологоанатомических данных.

Рентгенологический метод исследований опухолей дает пред­ставление об их морфологическом состоянии (локализации, вели­чине, форме, изменениях литического или пластического харак­тера).

Таким образом может быть обнаружено наличие ножки кост­ной опухоли и ее широкого основания, а это дает право заключить, что данная опухоль по своей природе доброкачественная и, воз­можно, о чем говорит клиническая картина, послужила основа­нием для развития злокачественной. Так могут возникнуть хондросаркомы из доброкачественных остеохондром.

Остеогенные саркомы остеолитического типа чаще возникают в губчатом веществе метафиза центрально; как правило, растут эксцентрически и разрушают кортикальный слой с какой-либо од­ной стороны, инфильтрируя мягкие ткани.

Саркомы Юинга характеризуются деструктивными измене­ниями в корковом слое диафиза. Изменения кортикального слоя сопровождаются образованием секвестроподобных участков и слоистого периостита.

Наличие большой опухоли и клинически определяемая ее связь с костью дают основание заподозрить наличие фибросаркомы, если даже при рентгенологическом исследовании обнаруживаются ничтожные изменения в кости или их отсутствие.

На структурных рентгенограммах иногда видны более или менее четкие контуры опухоли мягких тканей, что обычно обуслов­лено наличием соединительнотканной капсулы опухоли. Сохран­ность этой капсулы надо считать благоприятным фактором, а на­рушение ее при биопсии крайне нежелательно.

Послойное исследование костно-суставного аппарата (томо­графия) значительно обогащает возможности рентгенодиагностики злокачественных опухолей и предопухолевых процессов костей.

При послойном исследовании больных с доброкачественными опухолями костей можно уточнить распространенность измене­ний, обнаружить патологический перелом, частичный асепти­ческий некроз эпифизов, уточнить исходный пункт развития опу­холей, расположенных в трудно доступных исследованию отде­лах (позвоночник, тазобедренный сустав), выявить контуры и структуру опухоли, то есть уточнить диагноз у больных с гиганто­клеточными опухолями и хондромами, обратившихся с подозре­нием на остеогенную саркому, рекомендуют при доб­рокачественных опухолях костей использовать томографию, ко­торую следует производить:

• при оперативном вмешательстве для уточнения степени протяженности процесса и локализации исходного пункта опу­холи;
• при затруднениях в осуществлении дифференциальной диаг­ностики между гигантоклеточной опухолью и хондромой, в выборе соответствующего метода лечения (хирургического, лучевого);
• при локализации опухолей в эпифизе и наличии болей, для выявления осложнений (патологический перелом, частичный асеп­тический некроз). Больные с указанными осложнениями обычно жалуются на местные боли, иногда очень интенсивные и направ­ляются для исследования с предположением о злокачественном переходе доброкачественной опухоли в саркому.

При томографии по поводу первичных и вторичных злокачест­венных опухолей костей удается обнаружить анатомические из­менения, невидимые на обычных снимках, а также уточнить про­тяженность изменений, контуры и структуру патологического очага и, следовательно, диагноз.

Анатомические изменения, невидимые на обычных снимках, распознаются у больных с остеолитическими метастазами в по­звоночнике и в грудине.

Протяженность процесса удается установить при первичных и вторичных злокачественных опухолях, сопровождающихся остео­литическими изменениями губчатого вещества кости.

Особенности контуров и структуры патологического очага представляется возможным выяснить у больных с злокачествен­ными и доброкачественными опухолями.

Дополнительных данных при остеогенной склерозирующей и смешанной саркоме и при склеротических метастазах рака не удалось получить.

Таким образом, томография при злокачественных опухолях костей показана:

• при лучевом лечении для установления степени протяжен­ности изменений;
• при затруднениях в диагнозе для уточнения контуров и структуры патологического очага (остеогенная остеолитическая саркома, гигантоклеточная опухоль);
• при подозрении на метастазы в позвоночнике и грудине не­зависимо от локализации первичной опухоли.

Биопсия

Биопсия должна производиться на операционном столе перед , либо непосредственно за биопсией должна последо­вать интенсивная .

Более щадящим методом является биопсия посредством пунк­ции, но ее возможности при опухолях костей ограничены.

Данные исследования должны быть согла­сованы с клиническими и рентгенологическими. Без такого согла­сования будет ошибкой принимать заключение гистолога как решающее и окончательное.

Виды злокачественных опухолей костей

Необходимо выделить следую­щие первичные злокачественные опухоли костей: остеогенные саркомы (остеолитические, остеобластические и смешанные), хондросаркомы (первичные и вторичные, возникшие на почве доб­рокачественных опухолей костно-хрящевой природы), саркомы Юинга, ретикулоклеточные саркомы, фибросаркомы, наконец, мно­жественные миеломы.

Важно помнить, что околосуставное поражение кости в детском и молодом возрасте должно служить подозрением на наличие остеогенной саркомы. Анализ клинических и рентгенологических данных позволит избежать обычной ошибки - применения теп­ловых процедур и физиотерапевтических методов лечения на том основании, что у больного будто бы артрит.

При остеогенных саркомах никогда не поражаются суставные поверхности и суставной хрящ. При хондросаркомах возможно во­влечение суставной поверхности и переход на вторую кость су­става, но хондросаркомы чаще возникают на почве предшествовав­ших доброкачественных опухолей, наличие которых при тща­тельном рентгенологическом исследовании можно установить или заподозрить.

Саркомы Юинга часто ошибочно принимают за остеомиелит, если об этом помнить, то в большинстве случаев можно избежать ошибки и в качестве последующего диагностического средства использовать пробное лечение рентгеновыми лучами. Во всяком случае, это будет лучше для больного, чем секвестротомия.

Больные саркомой Юинга подлежат прежде всего лучевому лечению - это общепринятое положение.

Ретикулоклеточные саркомы за последние десятилетия выде­ляются в особую нозологическую единицу. Клинически они про­текают более доброкачественно, до начала их обнаружения может пройти от 3 до 5 лет; они поражают несколько костей, поэтому необходимо широко рентгенологически исследовать кости скелета, клинически внимательно прислушаться к жалобам больного на локализацию болей в других участках, кроме распознанного основного.

Метод выбора лечения больных ретикулосаркомой - лучевая терапия. Как и при саркоме Юинга, возможны ремиссии процесса, иногда длительные (до 5 лет и более).

Фибросаркомы могут возникать из волокнистого слоя над­костницы, сопровождаясь клинической картиной опухоли, свя­занной с костью. Рентгенологически обнаруживается сохранность кости или небольшие поверхностные узуры коркового слоя. Фиб­росаркомы, как построенные из более дифференцированной тка­ни, протекают менее злокачественно. При фибросаркомах реко­мендуются лучевая терапия и хирургическое вмешательство.

Множественные миеломы являются злокачественными опухо­лями костного мозга. Ими поражаются преимущественно плоские кости (черепа, таза, ребер, позвонков). При такой ло­кализации изменений возникает необходимость дифференциа­ции с множественными остеолитическими метастазами рака.

Возможна первичная локализация миелом в длинных труб­чатых костях с признаками экспансивного роста и вздутия кости. В таких случаях их необходимо дифференцировать с фиброзными остеодистрофиями и гигантоклеточными опухолями. Решению вопроса могут помочь пункция грудины и исследование костно­го мозга. Лечение - рентгенотерапия, применение радиоактив­ного фосфора, сарколизин и кортикостероиды.

Лечение

Лечение больных с злокачественными опухолями костей должно быть комплексным - лучевая терапия, оперативное вме­шательство, химиотерапия, гормонотерапия и мероприятия, по­вышающие сопротивляемость организма по отношению к новообразованиям. Рекомендуется начинать лечение с применения лучевых воздействий.

При злокачественных опухолях костей применяется лучевая терапия на любом аппарате в условиях глубокой рентгенотерапии. В случае наличия гамматерапевтического аппарата рекомендуется сочетать его использование с рентгенотерапией, что сопровождается менее выраженным повреждением кожи и дает возможность подвести к очагу необходимую дозу.

Основными показаниями к лучевой терапии являются удов­летворительное общее состояние и ограниченный процесс в костях.

Лучевую терапию как первый этап комплексного лечения боль­ных с злокачественными опухолями костей рекомендуется приме­нять при остеогенных саркомах всех форм, саркомах Юинга, ретикулосаркомах, фибросаркомах, вторичных процессах в костях (метастазы).

Облучение злокачественных опухолей конечностей проводят циркулярно, раз­мещая поля облучения в один, два, а иногда и в три ряда, в зависи­мости от величины патологического очага. Размещение полей об­лучения на коже производится с учетом данных рентгенографии и должно захватывать здоровую ткань за пределами поражения до 10 см. Размеры полей облучения: 6×8 см, 8 х 10 см, 4 х 15 см с индивидуализацией в зависимости от протяженности опухоли.

Ежедневно облучается 2 - 4 поля разовой дозой на поле 100 - 150 рад, ежедневная доза - 300 — 400 рад. Суммарная доза на поле составляет 2000 -1500 рад, на опухоль в целом - 8000 - 14 000 рад.

При локализации опухоли в костях таза, ребер, позвоночника, лопатки и других облучение следует проводить не менее чем с двух полей суммарной дозой на поле 2000 - 2500 рад.

Главная цель лучевой терапии злокачественных опухолей костей перед оперативным лечением - провести облучение в кратчайший срок.

При саркомах Юинга, ретикулосаркомах и других опухолях, не поддающихся оперативному лечению, лучевая терапия проводит­ся обязательно до применения необходимой дозы на очаг: облучается кость от сустава до сустава.

Лучевые реакции (местная и общая) при данном методе лече­ния протекают вполне благоприятно, не вызывая повреждений на коже и изменений в организме, обусловливающих прекращение лечения. Обязательное условие лечения больного с опухолью нижних конечностей - ограничение функции больной конечности (больному необходимо пользоваться костылями). При поражении верхних конечностей - фиксирующая повязка также с выклю­чением функции.

В случае применения сочетанной лучевой терапии (рентгено­терапия и телегамматерапия) телегамматерапия проводится после применения половинной суммарной дозы рентгенотерапии.

Контрольное рентгенологическое исследование производится сразу же после окончания лучевого лечения и через 1-1,5 месяца после окончания его. В зависимости от результатов лечения ре­шается вопрос о дальнейшей терапии.

Противопоказанием к лучевому лечению являются общее тя­желое состояние больного и запущенность процесса (обширная деструкция костной ткани).

После проведения одного или двух курсов лучевой терапии в каждом отдельном случае злокачественной опухоли кости решается вопрос о хирургическом вме­шательстве. Хирургическому лечению не подлежат опухоли Юин­га и ретикулосаркомы. При саркоме Юинга рекомендуется при­менение сарколизина.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург