Плода, задержка в развитии или какая-нибудь иная патология беременности .

Плацента представляет собой орган, который образуется в месте имплантации плодного яйца к эндометрию матки , и который растет вместе с плодом на протяжении всей беременности. Плацента выполняет важную функцию по снабжению плода кислородом и питательными веществами. Происходит это, благодаря циркуляции крови по сосудам пуповины , которые тянутся от плаценты к телу плода. С другой стороны плаценты находятся кровеносные сосуды матки, которые и приносят все необходимые вещества.
В результате, через плаценту происходит передача питательных веществ плоду. Однако следует понимать, что кровь матери фильтруются через плаценту, но не смешивается с кровью ребенка.

Плацента выполняет следующие функции:

• обогащает кровь плода кислородом;
• убирает углекислый газ из крови плода;
• обогащает кровь плода питательными веществами;
• убирает продукты распада из крови плода.

Таким образом, при нарушениях функции плаценты возникает недостаточное снабжение плода питательными веществами и кислородом, а также развивается состояние с повышенной концентрацией продуктов распада и углекислого газа, что ведет ко многим патологиям беременности.

Здоровая плацента растет в течение всей беременности, для того чтобы обеспечивать возрастающие потребности плода. К моменту родов ее вес составляет около 600 грамм. Если по каким-либо причинам происходит замедление роста плаценты, уменьшается объем притекающей к ней крови либо уменьшается площадь соприкосновения с маткой (как при преждевременной отслойке плаценты ), то возникает плацентарная недостаточность.

Плацентарная недостаточность развивается, когда плацента перестает справляться со своей функцией и развивается состояние недостатка кислорода и питательных веществ. В большинстве случаев данная патология возникает из-за нарушений кровотока, которые могут быть спровоцированы материнскими болезнями крови и сосудов.

Причинами плацентарной недостаточности могут быть:

• артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление );
• некоторые лекарственные средства;
• употребление наркотических веществ (в особенности кокаин, героин, метамфетамин ).

Также плацентарная недостаточность может развиться, если плодное яйцо некорректно прикрепилось к маточной стенке (с последующим нарушением формирования плаценты ) либо если возникло состояние отслоения плаценты.

Плацентарная недостаточность является патологией, которая несет основную опасность для плода. Однако в некоторых случаях данный недуг может угрожать и жизни матери.

Плацентарная недостаточность опасна для матери в следующих случаях:

• Артериальная гипертензия. Повышенное артериальное давление, на фоне которого развилась плацентарная недостаточность, является состоянием, которое может угрожать жизни матери. На фоне повышенного артериального давления может возникнуть кровоизлияние в головной мозг , разрыв сосудов и множество других опасных последствий.
• Преэклампсия. Преэклампсия является патологическим состоянием, которое предшествует эклампсии, и которое является одной из форм позднего токсикоза беременности. При данной патологии повышается артериальное давление, развиваются периферические отеки , в моче появляется избыток протеинов . Без лечения данное состояние может перейти в эклампсию, которая сопровождается судорогами , и которая лечится только путем устранения беременности.
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Плацента должна отслаиваться от стенки матки только после рождения плода. Если это происходит до родов, возникает состояние, известное как преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. При этом обычно возникает массивное маточное кровотечение , которое угрожает жизни матери и плода.

Плацентарная недостаточность является наиболее опасной на ранних сроках беременности, так как при этом возникает постепенное прогрессирование недуга, связанное с постоянным ростом плода, вплоть до полной декомпенсации.

Плацентарная недостаточность может стать причиной следующих патологий беременности:

• внутриутробная смерть плода;
• кислородное голодание во время рождения (может стать причиной поражения центральной нервной системы );
• внутриутробная задержка развития (в тяжелых случаях – до 90% от нормы );
• гипотермия (низкая температура тела );
• гипогликемия (низкое содержание сахара в крови );
• гипокальциемия (низкое содержание кальция в крови );
• полицитемия (избыток красных кровяных телец, в результате чего кровь становится более вязкой );
• преждевременные роды;
• необходимость в кесаревом сечении .

В подавляющем большинстве случаев из-за хронической плацентарной недостаточности возникает повреждение некоторых жизненно важных органов или нарушение их развития.

Плацентарная недостаточность может стать причиной поражения следующих органов:

• головной мозг;
• желудочно-кишечный тракт.

К сожалению, в большинстве случаев плацентарная недостаточность не сопровождается какими-либо симптомами или признаками и протекает скрыто. Это приводит к тому, что на момент диагностики у плода уже могут возникнуть тяжелые патологии развития. Только в некоторых случаях уже рожавшие матери могут заметить отставание роста матки, а также низкую активность движений плода. Однако на сегодняшний день существует достаточно много эффективных способов ранней диагностики данного недуга.

Плацентарная недостаточность может быть выявлена следующими способами:

• ультразвуковое исследование (УЗИ ) и замер размеров плаценты и плода;
• ультразвуковое исследование и допплерометрия плацентарного кровотока;
• измерение уровня альфа-фетопротеина в крови матери;
• мониторинг состояния плода.

Плацентарная недостаточность является патологией, которую невозможно вылечить, но которая может быть скорректирована. При этом крайне важным является ранняя диагностика и начало адекватной терапии. Это позволяет значительно увеличить шансы ребенка на нормальное развитие и рождение.

Плацентарная недостаточность - синдром, обусловленный морфофункциональными изменениями в плаценте, при прогрессировании которых развивается ЗРП, нередко сочетающаяся с гипоксией.

СИНОНИМЫ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Фетоплацентарная недостаточность - часто употребляемый синоним, который нельзя признать удачным, поскольку он не корректен по форме и сути.

КОД ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПО МКБ-10

Класс XV. Беременность, роды и послеродовый период (O00–O99)
Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода, амниотической полости и возможными трудностями родоразрешения (O30–O48)
O36. Медицинская помощь матери при других установленных или предполагаемых патологических состояниях плода.
Класс XVI. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00–P96)
Поражения плода и новорождённого, обусловленные состояниями матери, осложнениями беременности, родов и родоразрешения (P00–P04)
P02. Поражения плода и новорождённого, обусловленные осложнениями со стороны плаценты, пуповины и плодных оболочек. Расстройства, связанные с продолжительностью беременности и ростом плода (P05–P08)
P05. Замедленный рост и недостаточность питания плода.
P07. Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, не классифицированные в других рубриках.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Плацентарная недостаточность одно из наиболее распространённых осложнений беременности, встречается при невынашивании в 50–77%, при гестозе - в 32%, при сочетании беременности с экстрагенитальной патологией - в 25–45%, у беременных, перенесших вирусную и бактериальную инфекцию, - более чем в 60% наблюдений. ПС у женщин, перенесших плацентарную недостаточность, составляет среди доношенных новорожденных 10,3%, среди недоношенных - 49%. В 60 % плацентарная недостаточность приводит к задержке развития плода .

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Разработан широкий спектр классификаций плацентарной недостаточности. Часть из них носит условный характер. Наиболее распространёнными и принятыми являются следующие классификации.

Виды плацентарной недостаточности по времени и механизму возникновения.
· Первичная - возникает до 16 нед беременности и связана с нарушениями процессов имплантации и плацентации.
· Вторичная - развивается на фоне уже сформированной плаценты (после 16-й нед беременности) под влиянием экзогенных по отношению к плоду и плаценте факторов.

Виды плацентарной недостаточности по клиническому течению:
· Острая - чаще всего связана с отслойкой нормально или низко расположенной плаценты, возникает преимущественно в родах.
· Хроническая - может возникать в различные сроки беременности.
- Компенсированная - нарушены метаболические процессы в плаценте, отсутствуют нарушения маточно- плацентарного и плодовоплацентарного кровообращения (по данным допплерометрического исследования в артериях функциональной системы мать-плацента-плод).
- Декомпенсированная - определяются нарушения маточноплацентарного и/или плодовоплацентарного кровообращения (по данным допплерометрического исследования в артериях функциональной системы мать-плацента-плод).

Выделяют следующие степени геодинамических нарушений в артериях функциональной системы мать-плацента-плод.
· Степень I - нарушение маточноплацентарного или плодовоплацентарного кровотока.
· Степень II - нарушение маточноплацентарного и плодовоплацентарного кровотока.
· Степень III - централизация плодовоплацентарного кровотока, нарушение маточного кровотока.
· Степень IV - критические нарушения плодовоплацентарного кровотока (нулевой или реверсивный диастолический кровоток в артерии пуповины или аорте, нарушение маточного кровотока).

Виды плацентарной недостаточности по наличию задержки развития плода (ЗРП).
· Плацентарная недостаточность без ЗРП.
· Плацентарная недостаточность с ЗРП.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Плацентарную недостаточность относят к полиэтиологическим заболеваниям.

Причины плацентарной недостаточности.

Среди них условно выделяют эндо и экзогенные.
· Эндогенные причины. Они вызывают различные варианты нарушения плацентации и созревания ворсин, при которых может развиваться сосудистая и ферментативная недостаточность, что приводит к формированию первичной плацентарной недостаточности.
· Экзогенные причины. К ним относят значительное число разнообразных факторов, действие которых приводит к нарушению маточноплацентарного и плодовоплацентарного кровообращения. В результате их влияния формируется чаще всего вторичная плацентарная недостаточность.

Причины первичной плацентарной недостаточности:

· генетические факторы;
· бактериальные и вирусные инфекции;
· эндокринные факторы (гормональная недостаточность яичников и др.);
· ферментативная недостаточность децидуальной ткани, которая выполняет роль питательной среды для развивающегося плодного яйца.

Перечисленные факторы приводят к анатомическим нарушениям строения, расположения, прикрепления плаценты, а также к дефектам ангиогенеза и васкуляризации, нарушению дифференцировки ворсин хориона. Совокупность патологических процессов, обусловливающих развитие первичной плацентарной недостаточности, часто наблюдают при невынашивании беременности, особенно привычном, и беременности, наступившей после бесплодия.

Причины вторичной плацентарной недостаточности. Она развивается при акушерских заболеваниях и осложнениях беременности.

Исследования последних лет доказали условность деления плацентарной недостаточности на первичную и вторичную. Первичная плацентарная недостаточность в большом проценте случаев может переходить во вторичную, а вторичная плацентарная недостаточность часто формируется на фоне субклинических патологиче-ских процессов на ранних этапах беременности. Скрытые нарушения плацентации могут служить причиной раннего возникновения клинических проявлений плацентарной недостаточности и её тяжёлого течения во второй половине беременности. Так происходит при наличии у беременной акушерских заболеваний и осложнений беременности, таких, как гестоз, угрожающее прерывание беременности, многоплодие; экстрагенитальных заболеваний (гипертонической болезни, заболеваний сердца и почек, СД).

В связи с многочисленностью, разнообразием и неоднозначностью действия этиологических факторов, способных вызвать развитие плацентарной недостаточности, выделяют факторы риска развития плацентарной недостаточности: социальнобытовые, акушерскогинекологические и экстрагенитальные заболевания, врождённую и наследственную патологию у матери и плода, внешние факторы.

Факторы риска развития плацентарной недостаточности:

· социально-бытовые факторы: возраст матери более 30 и менее 18-ти лет, недостаточное питание, тяжёлый физический труд, психоэмоциональные перегрузки, наличие профессиональных вредностей, курение, употребление алкоголя и наркотиков;
· экстрагенитальные заболевания: заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, лёгких, болезни системы крови, СД;
· акушерско-гинекологические факторы:
- анамнестические (нарушение менструальной функции, бесплодие, невынашивание беременности, рождение недоношенных детей);
- гинекологические (аномалии половой системы, миома матки);
- акушерские и экстрагенитальные заболевания во время настоящей беременности (гестоз, угроза прерывания беременности, многоплодие, аномалии расположения и прикрепления плаценты, инфекции, в том числе урогенитальные, АФС, аллоиммунные цитопении);
· врождённая и наследственная патология у матери или плода;
· внешние факторы: ионизирующее излучение, физические и химические воздействия, в том числе лекарственных средств.

К наиболее значимым факторам риска развития плацентарной недостаточности относят гестоз и сочетание беременности с экстрагенитальной патологией, сопровождающейся поражением сосудов. Различные этиологические факторы, воздействуя на разных этапах развития и функционирования плаценты, в итоге вовлекаются в общий патогенетический механизм, приводящий к развитию синдрома плацентарной недостаточности, одним из основных проявлений которого рассматривают нарушение плацентарного кровообращения - основной функции плаценты.

ПАТОГЕНЕЗ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Основную роль в патогенезе плацентарной недостаточности отводят нарушению маточноплацентарной перфузии, что приводит к снижению транспорта кислорода и питательных веществ через плаценту к плоду. Возникновение гемодинамических расстройств в плаценте связывают с нарушениями морфологических и биохимических адаптивных реакций в плаценте при физиологической беременности. Поскольку развитие структур и функций плаценты происходит поэтапно, патологические изменения, происходящие в плаценте, зависят от характера и времени воздействия неблагоприятных факторов.

Этапы нарушения маточно-плацентарного кровообращения: нарушение эндоваскулярной миграции трофобласта, недостаточность инвазии вневорсинчатого хориона, нарушение дифференцировки ворсин плаценты.

· Нарушение эндоваскулярной миграции трофобласта в I триместре беременности приводит к задержке формирования маточноплацентарного кровообращения с образованием некротических изменений плацентарного ложа, вплоть до его полного отграничения, и последующей гибели эмбриона.

· Недостаточность инвазии вневорсинчатого хориона приводит к неполному преобразованию спиральных артерий, что рассматривают одним из основных механизмов редукции маточноплацентарного кровообращения с развитием гипоплазии плаценты и гипотрофии плода. В результате этого часть спиральных артерий не трансформируется на протяжении всей своей длины, у другой части - преобразования происходят только в их децидуальных сегментах, не затрагивая миометральные, что сохраняет способность сосудов отвечать на вазоконстрикторные стимулы.

· Нарушения дифференцировки ворсин плаценты имеют большое значение в патогенезе плацентарной недостаточности. Они проявляются их замедленным развитием, преждевременным старением или неравномерным созреванием с наличием в плаценте ворсин всех типов. При этом нарушаются процессы формирования синцитиокапиллярных мембран и/или происходит утолщение плацентарного барьера за счёт накопления в базальном слое коллагена и отростков фибробластов, на фоне которого затрудняются процессы обмена веществ через плацентарную мембрану.

Факторы, способствующие нарушению маточно-плацентарной перфузии: акушерские и экстрагенитальные заболевания матери, при которых происходит снижение притока крови в межворсинчатое пространство (гестоз, гипертоническая болезнь и др.), замедление кровотока в нём на фоне затруднения оттока крови и лимфы (гестоз и сердечно-сосудистые заболевания с отёчным синдромом, угроза прерывания беременности при длительно повышенном тонусе матки), повышение вязкости крови.

Последствия нарушения маточно-плацентарного кровообращения. Нарушение маточноплацентарного кровотока приводит к ишемии, нарушению микроциркуляции, отложению иммунных комплексов в трофобласте, нарушению его структуры, дисбалансу между разветвляющим и неразветвляющим ангиогенезом, нарушению транспорта кислорода и питательных веществ через плаценту и доставки кислорода к плоду.

· Ишемия. Снижение объёмной скорости кровотока в межворсинчатом пространстве приводит к ишемии, в условиях которой происходит активация системы перекисного окисления липидов с образованием свободных кислородных радикалов, высвобождению из активных нейтрофилов эластазы, что вызывает повреждение эндотелия сосудов. В эндотелии происходит снижение синтеза цитопротекторов и вазодилятаторов: простациклина и эндотелиального фактора релаксации (оксида азота).

· Нарушение микроциркуляции. Выделение повышенного количества тканевого тромбопластина, усиливающего агрегацию и адгезию тромбоцитов, увеличивается синтез тромбоцитарного тромбоксана А2 и эндотелина, обладающего вазоконстрикторным действием. Происходит патологическое увеличение индекса тромбоксан/простациклин. В участках повреждения эндотелия откладывается фибрин, липидные депозиты, возрастает число рецепторов, связывающих вазопрессорные вещества, что приводит к повышению резистентности сосудов, на фоне которой снижается маточноплацентарный кровоток.

· Отложение иммунных комплексов в трофобласте. При дальнейшем нарушении процессов микроциркуляции в тканях плаценты клетки повреждённого эндотелия, выполняющие роль Аг, стимулируют выработку АТ с отложением иммунных комплексов под эндотелием сосудов трофобласта.

· Нарушение структуры синцитиотрофобласта. В дальнейшем под влиянием цитотоксических веществ ещё больше замедляется ток крови в межворсинчатом пространстве, что способствует более выраженному повреждению эндотелия. Таким образом, формируется «порочный круг» расстройств гемодинамики в плаценте.

· Дисбаланс между разветвляющим и неразветвляющим ангиогенезом. На стадии развития ворсинчатого дерева умеренная гипоксия способна стимулировать пролиферативную способность цитотрофобласта, транскрипцию сосудистого эндотелиального фактора, ангиогенез ветвистого типа с развитием избыточной капилляризации ворсин.

При этом увеличивается масса плаценты, за счёт чего компенсируется недостаточная маточноплацентарная перфузия и длительно сохраняется нормальная сосудистая резистентность в ткани плаценты. Однако в большинстве случаев под влиянием гипоксии происходит стимуляция плацентарного фактора роста, что приводит к снижению интенсивности ангиогенеза ветвистого типа, который приходит на смену неразветвляющему ангиогенезу, с формированием выраженного дефицита капилляров ворсин. В результате отсутствует баланс между разветвляющим и неразветвляющим ангиогенезом, который во второй половине беременности поддерживает нормальное развитие сосудистой сети плаценты.

· Нарушение плацентарного ангиогенеза и отсутствие формирования нормального ворсинчатого дерева приводит к расстройствам кровообращения (возникают рано), что обусловливает раннее развитие ЗРП. Дефицит обменной поверхности плаценты образуется в основном за счёт снижения числа артериол третичных ворсин как вследствие их недостаточного образования, так и облитерации вследствие тромбоэмболических и вазоспастических процессов.

Плацента характеризуется высоким уровнем обмена веществ и потребляет более половины всего кислорода и более четверти от общего количества глюкозы, поступающих из материнского кровотока, поэтому при недостаточном маточноплацентарном кровообращении в первую очередь повреждается именно она.

· Нарушение транспорта кислорода и питательных веществ через плаценту. Транспорт кислорода и веществ через плаценту осуществляется по-средством двух основных механизмов: диффузии и активного транспорта.

Способность плаценты к транспорту возрастает с увеличением срока беременности, что обусловлено процессами созревания и дифференцировки трофобласта. Транспортная функция зависит от интенсивности маточно-плацентарного и плодовоплацентарного потока, проницаемости плацентарного барьера, состояния систем активного транспорта, уровня плацентарного метаболизма, обмена веществ у матери и плода.

Нарушение диффузии. Доставка к плоду кислорода и углекислого газа происходит путём простой или облегченной диффузии и зависит от интенсивности кровотока в межворсинчатом пространстве. Снижение оксигенации тканей плаценты приводит к энергетическому дефициту и вследствие этого нарушению систем активного транспорта.

Нарушение активного транспорта. Посредством активного транспорта осуществляется перенос через плацентарный барьер аминокислот, белков, пептидных гормонов, витаминов и других веществ.

В результате изменяется активность синтетических процессов в плаценте, которая на первых этапах характеризуется компенсаторной гиперпродукцией большинства ферментов, после чего сменяется их истощением. В большинстве случаев первично возникшее нарушение маточноплацентарной перфузии и ишемия в тканях плаценты приводят вторично к нарушению транспортной её функции и клеточно-паренхиматозной недостаточности, которая характеризуется изменением активности ферментов и состояния клеточного метаболизма. Однако в некоторых ситуациях, например, при нарушении дифференцировки ворсин, синтетическая функция плаценты может страдать первично.

· Нарушение доставки кислорода к плоду. В зависимости от выраженности снижения доставки к плоду кислорода выделяют три последовательных этапа этого хронического патологического процесса: гипоксемию, гипоксию и асфиксию.

Гипоксемия характеризуется снижением содержания кислорода в артериальной крови плода. В его организме последовательно развиваются адаптивные реакции.

– Стимуляция гемопоэза, в том числе экстрамедуллярного, вследствие чего развивается полицитемия, характеризующаяся увеличением количества циркулирующих эритроцитов и повышением уровня гематокрита.

– На начальных этапах в печени активируется глюконеогенез, однако снижается способность накапливать глюкозу в виде гликогена. Ограничивается транспорт глюкозы к плоду, что в условиях дефицита энергии приводит к постепенному нарушению механизмов активного транспорта в плаценте.

– При нарастании гипоксемии перераспределяется сердечный выброс: преимущественно снабжаются кровью жизненно важные органы (мозг, сердце, надпочечники).

– Снижение темпов роста плода вплоть до его полной остановки. Значительную роль в этих процессах играет дефицит инсулина в крови плода, отвечающий за перенос глюкозы через плаценту и её утилизацию в скелетной мускулатуре, печени и жировой ткани.

Гипоксия. В результате недостаточного содержания внутриклеточного кислорода, необходимого для аэробного метаболизма и выработки достаточного количества энергии, развивается «гипоксический стресс», сопровождающийся выбросом биологически активных веществ и гормонов, включая адреналин и норадреналин. Это приводит к ещё более выраженному перераспределению кровотока в сторону жизненно важных органов: активируются баро- и хеморецепторы аорты, возникает вазоконстрикция абдоминального отдела аорты, мезентериальных артерий и сосудов скелетных мышц. В результате нарастания гипоксии, гипогликемии и дефицита энергии метаболизм глюкозы переходит на анаэробный путь, который не способен компенсировать энергетический дефицит. Продукты анаэробного гликолиза способствуют развитию метаболического ацидоза.

Асфиксия. Дальнейшее нарастание выраженности патологического процесса приводит к развитию критического для выживания плода состояния. Возможна утрата механизмов, обеспечивающих централизацию плодового кровотока, вследствие чего нарушается кровоснабжение жизненно важных органов. При этом характер кровотока в периферических сосудах соответствует кровотоку в артерии пуповины - отсутствует поступательное движение крови в фазу диастолы или имеется ретроградный кровоток. В этих условиях поддерживать энергетический баланс жизненно важных органов возможно только непродолжительное время, по истечению которого клетки и ткани этих органов переходят на анаэробный путь метаболизма. Этот процесс характеризует начало заключительной фазы дефицита кислорода - асфиксии, на фоне которой возникают необратимые изменения в клетках жизненно важных органов, наступает окончательная декомпенсация, что приводит к гибели плода. ПН, сопровождающаяся серьёзными метаболическими и гемодинамическими расстройствами в функциональной системе мать-плацента-плод, приводит к развитию ЗРП - одной из основных причин перинатальной заболеваемости и ПС.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

При хронической ПН беременные предъявляют жалобы, характерные для акушерских и экстрагенитальных заболеваний, на фоне которых развивается хроническая или острая ПН. Вместе с тем могут отмечать уменьшение числа шевелений плода. При острой ПН в родах могут наблюдаться клинические симптомы ПОНРП.

ДИАГНОСТИКА ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

АНАМНЕЗ

При сборе анамнеза выясняют анамнестические данные, которые можно отнести к материнским, плодовым или плацентарным факторам риска по развитию ПН (см. раздел «Этиология»). Особое внимание следует обращать на наличие клинических симптомов угрожающего прерывания беременности, гестоза.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Беременные группы риска по развитию ПН нуждаются в регулярном клиническом наблюдении. При акушерском осмотре следует обращать внимание на следующие признаки:
· рост и вес беременной;
· окружность живота, ВДМ (если разность численного значения срока беременности и ВДМ, выраженной в сантиметрах, более трёх, можно говорить о наличии ЗРП; этот критерий позволяет выявить около 50% беременностей, осложнённых ЗРП);
· тонус матки (повышен при угрозе прерывания беременности);
· наличие кровянистых выделений из половых путей;
· число шевелений плода, характер сердцебиения при аускультации (глухость сердечных тонов и изменение частоты сердцебиения).

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Они имеют диагностическое значение для выявления у пациенток групп риска, не имеющих гипотрофии плода, компенсированной ПН в III триместре беременности. Лабораторные исследования направлены на оценку гормональной функции плаценты:

· определение в сыворотке крови общей и плацентарной щелочной фосфатазы с последующим определением её доли в общей фосфатазной активности;
· определение в сыворотке крови содержания ПЛ и окситоциназы;
· исследование экскреции с мочой эстриола.

Помимо вышеперечисленных исследований, проводят лабораторную диагно-стику в соответствии с алгоритмом обследования тех акушерских и экстрагенитальных заболеваний, на фоне которых развился синдром ПН.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Наиболее часто среди инструментальных методов для диагностики ПН используют УЗИ и КТГ. Ультразвуковые методы играют ведущую роль в диагностике ПН и ЗРП. Во II и III триметре беременности в сроки ультразвукового скрининга (20–24 нед и 30–34 нед), а также по дополнительным показаниям выполняют ультразвуковую фетометрию и допплерометрическое исследование кровотока в артериях и венах функциональной системы мать–плацента–плод.

При проведении УЗИ, помимо фетометрии, которая позволяет установить диагноз ЗРП, следует обратить внимание на следующие характеристики:
· определение расположения плаценты, её толщины и структуры (степень зрелости, наличие отёка, расширения межворсинковых пространств и др.);
· выявление мало- или многоводия (измерение наибольшего вертикального кармана или вычисление индекса АЖ);
· выявление ультразвуковых признаков тех акушерских и экстрагенитальных заболевания, которые лежали в основе развития плацентарной недостаточности;
· исследование и оценка в баллах биофизического профиля плода (при наличии оборудования). Выполняют оценку так называемой реактивности ЧСС плода по данным КТГ (наличие моторнокардиального рефлекса), частоте дыхательных движений, общей двигательной активности, тонуса, объёма ОВ. При нормальном функциональном состоянии плода суммарная оценка его биофизического профиля составляет 10 баллов.

Допплерометрическое исследование кровотока в артериях и венах функциональной системы мать-плацента- плод считают основным диагностическим методом, результаты которого характеризуют состояние плацентарного кровообращения и его соответствие потребностям плода на протяжении II и III триместра беременности. Отсутствие нарушений маточноплацентарного и плодовоплацентарного кровообращения свидетельствуют о нормальном функционировании плаценты.

· Исследование кровотока в артериях. Чаще всего исследуют кровоток в маточных артериях, артерии пуповины, средней мозговой артерии плода.

Исследуемые сосуды.

– Маточные артерии. Для нарушения кровообращения характерно снижение диастолического компонента на кривой скорости кровотока. В основе формирования патологических кривых скорости кровотока в маточных артериях лежит неполная инвазия трофобласта в спиральные артерии, что приводит к повышению резистентности в бассейне маточных артерий.

– Артерия пуповины. Патологические кривые скорости кровотока в артерии пуповины, единственным периферическим руслом которой выступает сосудистая сеть плодовой части плаценты, заключаются в снижении диастолического компонента на кривой скорости кровотока, как и в маточной артерии. Повышение сосудистого сопротивления плаценты обусловлено поражением микрососудов ворсин.

– Средняя мозговая артерия плода. Наиболее изученный мозговой сосуд плода - средняя мозговая артерия. Её кривая скорости кровотока имеют вид, характерный для сосудистой системы высокой резистентности. Патологические кривые в средней мозговой артерии (в отличие от таковых в пуповине и маточных артериях) характеризуются повышением диастолической скорости кровотока (так называемая централизация).

Показатели для оценки характера кривой скорости кровотока. Для оценки характера кривой скорости кровотока рассчитывают один из нижеперечисленных показателей сосудистого сопротивления.

– Систоло-диастолическое отношение.

– Индекс резистентности.

– Пульсационный индекс.
Патологическими принято считать значения, выходящие за пределы 90% для срока беременности.

– Церебро-плацентарное отношение - значение отношения ИР в средней мозговой артерии к ИР в артерии пуповины, которое в физиологических условиях превышает 1,0. Снижение этого показателя менее 1,0 свидетельствует о перераспределении плодового кровотока в сторону жизненно важных органов, в первую очередь мозга (феномен централизации плодовоплацентарного кровообращения).

Наличие изменений параметров гемодинамики при допплерографии не тождественно гипоксии. С большой вероятностью можно говорить о гипоксии при регистрации так называемых критических показателей плодово- плацентарного кровообращения (при нулевом и реверсном диастолическом кровотоке в артерии пуповины антенатальная смертность составляет около 50%).

· Исследование кровотока в венах. В случае регистрации критических значений кровотока в артериях плодово- плацентарной циркуляции, исследуют венозное кровообращение в этой системе. Выполняют допплерографические исследования вены пуповины, венозном протоке, нижней полой и яремных венах плода.

Неблагоприятные признаки нарушения венозного кровообращения (патологические кривые скорости кровотока)

– Вена пуповины. Сохранение её пульсации после 16-й нед беременности. Признак свидетельствует о сердечно- сосудистой декомпенсации у плода.

– Венозный проток. Отсутствие ортоградного кровотока во все фазы сердечного цикла, что указывает на нарушение
оксигенации жизненно важных органов.

– Нижняя полая вена плода. Нарушение оттока крови из нижней половины туловища плода.

– Яремные вены плода. Нарушение оттока крови из верхней половины туловища плода.

Кардиотокография

Диагностические критерии разработаны для беременности сроком 32 нед и более (см. главу «Инструментальные неинвазивные методы исследования»).

· Наиболее значимые диагностические критерии нарушения функционального состояния плода при беременности:

Снижение амплитуды моторнокардиального (миокардиального) рефлекса и/или
- снижение амплитуды осцилляций сердечного ритма.

Необходимо помнить, что снижение амплитуды можно наблюдать не только при нарушении функционального состояния плода, но и в связи с выполнением записи в период спокойного состояния плода в цикле активность-покой, патологической незрелостью ЦНС плода на фоне плацентарной недостаточности, приёмом лекарственных средств беременной.

· Основной диагностический признак нарушения функционального состояния плода в родах - характер реакции сердечного ритма плода на схватку.

· Исследование циклической организации функциональных состояний (становление цикла «активность-покой»). В физиологических условиях цикл «активность-покой» формируется к 34–35 нед беременности. Задержка или отсутствие формирования цикла свидетельствует о нарушении функционального состояния ЦНС плода (задержка созревания её координирующей и интегрирующей функции) на фоне плацентарной недостаточности.

СКРИНИНГ

Ультразвуковую диагностику за время беременности необходимо выполнять 3-кратно в сроки 11–14, 20–24 и 32– 34 нед.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Необходимость консультаций зависит от акушерской и экстрагенитальной патологии, на фоне которой развивается плацентарная недостаточность.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА ПРИ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

ПОНРП. Острая плацентарная недостаточность. Гипоксия плода.
Хроническая компенсированная плацентарная недостаточность.
Хроническая компенсированная плацентарная недостаточность. ЗРП.
Хроническая декомпенсированная плацентарная недостаточность. I степень гемодинамических нарушений.
Хроническая декомпенсированная плацентарная недостаточность. Критические нарушения плодовоплацентарного
кровотока. ЗРП.

ЛЕЧЕНИЕ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Развитие плацентарной недостаточности связано с морфологическими изменениями в плаценте, на фоне которых возникают, прежде всего, гемодинамические расстройства, поэтому достигнуть излечения этих процессов невозможно. Основная цель лечения заключается в пролонгировании беременности и своевременном родоразрешении.

· Пролонгирование беременности осуществляют за счёт оптимизации кровообращения и коррекции расстройств метаболизма в плаценте при наличии значительной незрелости плода (до 34 нед беременности) и невозможности оказать ему адекватную неонатальную помощь после родов.

· Своевременный выбор срока и метода родоразрешения при достижении плодом жизнеспособного для внеутробного существования срока (как правило, после 34 нед беременности). Для этого требуется адекватная диагностика степени нарушения плацентарной функции.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПРИ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Показания к госпитализации в акушерский стационар определяют индивидуально с учётом сопутствующей патологии.

Выделяют показания во время беременности и перед родоразрешением.

· Показания во время беременности:
- декомпенсация (по данным допплерометрии) плацентарного кровообращения независимо от её степени;
- нарушение функционального состояния плода, выявленное другими диагностическими методами;
- наличие ЗРП.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Терапия плацентарной недостаточности в большой мере определяется необходимостью устранения причин нарушения кровообращения в плаценте. У пациенток с угрозой прерывания важным компонентом лечения плацентарной недостаточности является снижение тонуса маточной мускулатуры; при гестозе – устранение ангиоспазма и улучшение микро и макрогемодинамики. Важно также осуществлять патогенетически обоснованную терапию при таких заболеваниях, как гипертоническая болезнь, СД, АФС и др.

Комплексная патогенетическая терапия плацентарной недостаточности

В комплексную патогенетическую терапию плацентарной недостаточности включают, прежде всего, препараты, обладающие вазоактивным действием. С целью улучшение плодовоплацентарного кровообращения целесообразно примененять сочетание актовегина с b-адреномиметиками. Актовегин© назначают в виде внутривенных инфузий: 80–160 мг (2–4 мл) актовегина© в 200 мл 5% раствора глюкозы. Количество инфузий зависит от динамики допплерометрических показателей в плодовоплацентарной циркуляции (до 10 инфузий). В последующем возможно применять актовегин© и гексопреналин перорально: актовегин© в виде драже пролонгированного действия (200 мг) по 1 драже в сутки, гексопреналин 0,5 мг по 1/4–1/2 таблетки от двух до шести раз в день.

В последние годы широкое применение в акушерской практике для профилактики заболеваний, обусловливающих развитие плацентарной недостаточности и её лечения, применяют антиагреганты: дипиридамол, пентоксифиллин. К антиагрегантам, применяемым в акушерстве, предъявляются следующие требования:

· отсутствие тератогенного и эмбриотоксического действия;
· нормализация соотношения ПГ за счёт увеличения синтеза ПГ P- I2;
· улучшение микроциркуляции и плацентарного кровотока;
· отсутствие риска кровотечения и ослабления гипотензивного эффекта препаратов, применяемых для лечения гестоза.

Показания к приёму антиагрегантов:

· заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, АГ, варикозная болезнь вен нижних конечностей);
· хронические заболевания почек и печени;
· тромбофлебит и тромбоз венозных сосудов;
· эндокринные заболевания (СД и др.);
· АФС;
· ДВС-синдром.

Наиболее безопасный антиагрегант и ангиопротектор - дипиридамол. Его можно применять в любые сроки беременности и комбинировать с гипотензивными препаратами, ацетилсалициловой кислотой, гепарином. Он улучшает микроциркуляцию в плаценте за счёт увеличения интенсивности коллатерального кровотока, повышения синтеза P- I2, снижения активации и агрегации тромбоцитов. Препарат как средство профилактики и лечения плацентарной недостаточности у беременных с гестозом назначают в дозах 75–225 мг/сут. Его максимальная суточная доза составляет 450 мг. При приёме дипиридамола отсутствует опасность передозировки и развития кровотечений, поэтому препарат можно применять вплоть до родоразрешения, а при необходимости начиная с первых дней после родов.

При сочетании беременности с тяжёлыми формами инсулинзависимого СД, а также у женщин, у которых причиной неблагоприятных исходов беременностей служит АФС, эффективными средствами для профилактики и лечения плацентарной недостаточности являются низкомолекулярные гепарины и гепариноиды (фраксипарин, сулодексид). Сроки проведения и длительность терапии этими препаратами в каждом случае следует подбирать индивидуально. Кроме того, при АФС в качестве основных средств, кроме антиагрегантов и низкомолекулярных гепаринов, применяют внутривенное введение иммуноглобулинов, а в качестве дополнительной терапии рекомендуют прием рыбьего жира и вобэнзима ©.

В последнее время предпочтение отдают препаратам комбинированного вазоактивного и метаболического типа.

Например, при нарушениях гемодинамики в функциональной системе мать-плацента-плод в/в капельно назначают 5,0 мл 10% раствора триметилгидразиния пропионата в 200 мл 0,9% рра NaCl или 5% раствора глюкозы, предпочтительно в сочетании с введением 5,0 мл 5% аскорбиновой кислоты. Препарат обладает нейропротективным эффектом, не обладает эффектом «обкрадывания»; действие его обратимо.

СРОКИ И МЕТОДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Основная причина острой и хронической гипоксии плода, а также рождения детей с неврологическими нарушениям - плацентарная недостаточность, поэтому выбор оптимальных сроков и способа родоразрешения женщин с данной патологией позволяет существенно снизить перинатальные потери.

При выявлении симптомов нарушения функционального состояния плода по клиническим, лабораторным и инструментальным данным до наступления родовой деятельности вопрос о сроках и способе родоразрешения решают индивидуально с учётом, прежде всего, тяжести выявленных нарушений, готовности родовых путей к родам и совокупности акушерских и экстрагенитальных заболеваний беременной.

Показания для досрочного прерывания беременности (при сроке беременности более 30–32 нед):

· критические нарушения плодовоплацентарного кровотока;

· III степень нарушений в функциональной системе мать-плацента-плод.

Перинатальные исходы при более раннем родоразрешении сомнительны. Метод выбора для родоразрешения в интересах плода - кесарево сечение. При выявлении симметричной формы ЗРП в первую очередь следует исключить ошибку в определении гестационного срока, а затем - исключить наличие хромосомной патологии у плода. При наличии плацентарной недостаточности с гемодинамическими нарушениями I–II степени нецелесообразно пролонгировать беременность свыше 37 нед.

Показания к досрочному прерыванию беременности при неэффективности пролонгирования беременности (до 37-й нед беременности):

· отсутствие положительной динамики показателей фетометрии и/или допплерометрии после 10-дневного курса лечения плацентарной недостаточности;

· гипотрофия плода.

При отсутствии биологической готовности мягких родовых путей к родам, наличии ЗВРП с признаками нарушения функционального состояния плода у первородящих старшего возраста, имеющих отягощенный акушерско- гинекологический анамнез, методом выбора для родоразрешения является операция кесарево сечение.

Показания для ведения родов через естественные родовые пути: благоприятная акушерская ситуация и удовлетворительные показатели состояния плода (по данным УЗИ, КТГ, допплерометрии, функциональных нагрузочных проб).

При этом основное внимание следует уделить своевременной подготовке родовых путей (ламинарии, динопростон), мониторному наблюдению за состоянием плода, адекватному обезболиванию.

Если планируется ведение родов через естественные родовые пути, проводят родовозбуждение с ранней амниотомией под постоянным мониторным наблюдением за функциональным состоянием плода с применением прямой КТГ. При необходимости в родах целесообразно проводить пробу Залинга.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

· Фетометрические показатели определяют 1 раз в две недели.
· Частота выполнения допплерометрического исследования сосудов функциональной системы мать–плацента–плод зависит от степени гемодинамических нарушений.
· Динамическое наблюдение за функциональным состоянием плода методом КТГ осуществляют не реже, чем один раз в неделю.

ПРОФИЛАКТИКА ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Она включает широкий спектр медикментозных и немедикаментозных мероприятий.
· Лечение акушерских и экстрагенитальных заболеваний, предрасполагающих к развитию плацентарной недостаточности.
· Регуляция тканевого обмена и окислительно-восстановительных процессов у беременных групп риска по развитию плацентарной недостаточности. С этой целью назначают антиоксиданты (a-токоферола ацетат, аскорбиновую кислоту), гепатопротекторы (эссенциале©, экстракт листьев артишока [хофитол©]).
· Нормализация процессов возбуждения и торможения в ЦНС у беременных с астенической конституцией и повышенным уровнем тревожности. Для этого используют ноотропы (пирацетам); глицин, оказывающий значительный антистрессовый эффект.
· При вегетососудистой дистонии по гипотоническому типу хороший эффект оказывают адаптогены (настойка лимонника, элеуторококка, женьшеня, аралии).
· Для нормализации сна используют комплексные фитопрепараты, содержащие экстракты валерианы, боярышника, мелиссы, хмеля, перечной и лимонной мяты: ново-пассит©, лекарственной корневищ с корнями настойка + мелиссы лекарственной травы экстракт + мяты перечной, валерианы лекарственной корневищ с корнями настойка + хмеля шишек экстракт.

Лечебно-профилактические мероприятия должны включать диетотерапию, витаминотерапию, продукты и пищевые добавки, стимулирующие функцию кишечника (кисломолочные продукты, хлеб из муки грубого помола, ламинолакт).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Плацентарная недостаточность - грозное осложнение беременности, приводящее к высокой заболеваемости и смертности плода и новорождённого. Поскольку причины её развития - заболевания матери (сердечно-сосудистые заболевания, заболевания почек, СД), в механизме развития которых имеют значение сосудистые нарушения, целесообразно проводить обследование и лечение этой патологии при планировании беременности. Существенно возрастает риск развития плацентарной недостаточности у курильщиц, пациенток, употребляющих алкоголь и наркотики.

ПРОГНОЗ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Благоприятный при лёгкой степени гемодинамических расстройств в функциональной системе мать–плацента–плод.

Сомнительный при выраженной гипотрофии и тяжёлых нарушениях гемодинамики.

Домашний лечебник по гомеопатии

По изданию "Домашний лечебник по гомеопатии"
С-Петербург, 1895

Приложение 2

Гомеопатические средства

КОНИУМ
(Conium maculatum) Болиголов

Общее . Чувство разбитости, усталость, мышечная слабость, конвульсии верхних конечностей с параличом нижних, боли различного рода, приливы крови и кровотечения. Приступы плача с головной болью. Ухудшение от покоя, свежего воздуха, холода, в утренние и ночные часы.

Настроение духа . Сильное возбуждение с припадками гнева. Равнодушие и безучастность, плаксивость.

Сон крепкий, глубокий, продолжительный, бессонница вследствие беспокойства, страха и различных болезненных явлений.

Зуд кожи, высыпь пузырьков, мелких гнойничков, выпадение волос.

Опухание желез с болезненными ощущениями. Воспалительные явления в отверделой грудной железе (скирр).

Нервная система

Мозг и нервы . Нежелание работать, ослабление памяти, невозможность разговора (афазия), слабость мышления, головокружение, легкое опьянение от самых малых количеств спиртных напитков. Головные боли, приливы крови к голове, приступы дурноты. Переполнение кровью глаз, двойное зрение, обман зрения.

Конвульсии, мышечные судороги, невралгии.

Органы кровообращения

Сильное сердцебиение, ускоренный пульс, жар, пот, небольшая жажда, приступы озноба, интермитирующий (перемежающийся) тип лихорадки. Переполнение и застой крови в капиллярах и венах.

Органы дыхания

Частое чихании при сухом носе, текучее отделение потоком водянистой слизи из носа. Катаральное поражение слизистой оболочки гортани и дыхательных трубок с незначительным отделением слизи, но с повышенною нервною раздражительностью; охриплость, чувство щекотания и царапанья в гортани и дыхательном горле; беспрерывное, короткое и сухое покашливание, приступы судорожного кашля, судороги голосовой щели, рыхлый кашель с мокротою. Приступы кашля с кровянистой слизью, выбрасыванием желтых гнойных масс. Сжатие груди, тяжелое дыхание с болями в груди, стеснение дыхания.

Органы пищеварения

Сухой обложенный язык, опухший, тяжелый, болезненный, запинающаяся, тяжелая речь. Зубная боль. Слюнотечение. Затрудненное глотание, чувство опухоли в глотке, судороги глотания. Отсутствие аппетита и отвращение к пище, ухудшение после кислого и соленого, сильный голод, после еды чувство тяжести, сильной жажды, отрыжке, изжога, вздутие желудка газами, тошнота и рвота.

Отхождение значительного количества газов, частые позывы на стул без результата, позывы с отхождением незначительного количества жидкого кала, кашицеобразный жидкий стул, отхождение дурнопахнущей слизи и даже крови из заднего прохода с жжением и чувством жара в заднем проходе, зуд и колотье в заднем проходе без отхождения стула.

Мочеполовые органы

Судорожное ощущение давления в пузыре, задержание мочи, трудное и болезненное отхождение, частые позывы, то с незначительным, то с обильным отхождением мочи; ночное недержание мочи, щекотание, жжение и боли в мочевом канале, отхождение крови из канала без выделения мочи. Выделение слизи и гноя из мочевого канала.

Зуд и жжение половых органов, воспалительное состояние, болезненные эрекции, пониженное половое чувство, - затем, позднее, очень возбужденное половое чувство с частыми потерями семени. Зуд, жжение, колотье в женских половых частях, прекращение только что появившихся месячными с болями в спинном крестце; запоздалое появление месячных; отхождение буроватой менструальной крови. Истечение белой слизи едких свойств из влагалища, сливкообразные бели, с болями в матке, пахах и крестце.

Применение у больных

При душевных болезнях, особенно, если имеет место частое носовое кровотечение, или также хроническое опухание печени или селезенки с вялостью кишечной мускулатуры; при золотушных воспалениях ушей и глаз; при экзематозных поражениях кожи с значительным ночным ухудшением, при ячмене; при раковидных язвах губ, щек, носа; при болях и изменениях ткани вследствие падения, удара, разминания и пр.; при воспалении мозга у детей; при катаре с сухим, царапающим кашлем, значительной разбитостью, беспокойством и жаждой, при гриппе и коклюше с ночным ухудшением, при старческом удушии (астме) с щекочущим кашлем, при выкашливании крови у онанистов. Далее при судороге желудка с запорами, боли и опухание печени с желтухой, болезненном скоплении газов в желудке и кишечнике, при коликах; при расстройствах половой сферы, при половой слабости, выделении сока предстательной железы, слабых эрекциях, при судороге мочевого пузыря и воспалении, при слишком скудных месячных, при коликах матки, острых белях, при истерических поражениях у худосочных женщин.

Болиголов обыкновенный, пятнистый болиголов, ядовитый болиголов, или трава Беннета, — знаменитое растение, которое всегда связывают со смертью с тех пор, как был отравлен Сократ. Оно дей­ствительно широко использовалось и греками, и римлянами как для казни по приговору суда, так и для преступных убийств. Болиголов часто применяет­ся для лечения опухолей, особенно локализованных в молочных железах.

Это растение — единственное из семейства зонтичных, которое имеет гладкий пятнистый стебель. Оно двухлетнее, цветет в июне-июле, широко распространено в Северном полушарии. Растет в живых изгородях, фрукто­вых садах, на заброшенных землях и мусорных кучах, как правило вблизи от человеческого жилья, где почва содержит азота больше, чем обычно. Корень в виде конуса, мясистый, часто разноцветный, с реденькими от­ростками; имеет бледную окраску, сладковатый вкус и неприятный запах.

Стебель отличается тем, что покрыт множеством красноватых или пур­пурно-коричневых пятен, очень похожих на скарлатинозную сыпь, он пря­мостоячий, от трех до шести футов в высоту, круглый, гладкий, пустотелый, блестящий и с большим количеством ветвей. Раскидистые, глубоко вырезанные листья на первый взгляд напомина­ют петрушку, иногда их по ошибке едят — последствия при этом фатальные. Вкус листьев острый и горький. Цвет листьев темно-зеленый, они блестя­щие, стебли в основном покрыты оболочкой.

Зонтики с множеством лучей являются опорой для маленьких белых цветков с пятью лепестками. У места прикрепления основного зонтика к стеблю и у оснований зонтика второго порядка имеются тройные воротнич­ки маленьких пятнистых прицветников. Семена овальные, несколько уплощенные, с наружной стороны имеют­ся пять плотных волнистых ребер. Они по ошибке могут быть использованы вместо семян аниса, которые они напоминают, с ужасными последствиями. Растение при нарушении его целостности источает неприятный запах, напоминающий запах мышиной мочи; плоды, листья, корни — все ядовито.

Растение содержит алкалоиды, главным из них является кониин; он, не в пример большинству алкалоидов, лечит, и из-за него растение имеет такой отвратительный запах. Этот алкалоид действует на ганглии периферической нервной системы подобно никотину. Маточная настойка готовится из свежего цветущего растения. Если ис­пользуются только семена, то они должны быть собраны зелеными на вто­ром году роста растения.

Растение оказывает специфическое действие на двигательные структу­ры, вначале вызывая ригидность и спазм поперечно-полосатой мускулатуры, после чего развивается прогрессирующий паралич, который распространяет­ся снизу вверх. Другие эффекты — тошнота, рвота, слюнотечение, а также головная боль, расширение зрачков и торможение секреторной активности желез. Могут развиться бред и ступор, но обычно находится в полном созна­нии, и дыхание останавливается, когда сердце еще бьется. Д-р Беннет описывает случай, когда мужчина по ошибке съел большое количество болиголова, приняв его за петрушку.

Вскоре после этого он ощу­тил сильную слабость в нижних конечностях, хотя боли при этом не было. При попытке идти он шатался, как пьяный; потом ноги отказали, и он упал. Когда его подняли, ноги волочились, когда поднимали его руки, они свисали неподвижно, как плети. Через два часа после попадания яда в орга­низм развился полный паралич как нижних, так и верхних конечностей.

На­блюдалось нарушение глотания и частичное отсутствие чувствительности, но конвульсий не было, только легкие случайные подергивания левой ноги; зрачки неподвижны. Через три часа после отравления болиголовом прекратились дыхатель­ные движения, смерть наступила через три часа с четвертью, очевидно, вследствие постепенно развившейся асфиксии из-за паралича дыхательной мускулатуры. Сознание все время было ясное, не считая короткого времени перед кончиной. Это наблюдение повторяет описанную Платоном в «Федоне» картину смерти Сократа.

Вид

Лицо может быть покрасневшим, пылающим или иметь бледноватый серо-синий оттенок. Наблюдается дрожь, подергивание, рывки, имеется склонность ковырять пальцами в носу и тереть пальцы на руках до крови. Паралитическая слабость проявляется в неуклюжих движениях и ша­тающейся походке.

Психика

Пациент, которому показан Conium maculatum, кажется туповатым, не может связно мыслить. Совершенно нет желания работать; хочет только иг­рать и ленится что-то делать. Ему неприятно находиться в обществе, воз­можно, из-за нежелания прилагать усилия и вступать в разговор, но, с другой стороны, он боится остаться в одиночестве.

Кажется, что человек пассивен и безразличен; ему слишком трудно ду­мать. Впоследствии могут появиться душевные муки, даже меланхолия; это повторяется каждую вторую неделю. Перед менструацией выражена депрес­сия. Также заболевание может явиться следствием сильного горя, умствен­ного перенапряжения или подавления месячных.

Зябкость является характерным симптомом, даже газы и стул кажутся холодными. Часты также жалобы на онемение. Аппетит плохой, отвращение к хлебу. Очень маленькая доза алкоголя может вызвать возбуждение, дрожь, ощущение слабости и прострацию. Же­лание соленого, кислого и кофе. Молоко кажется невкусным. Несмотря на сонливость днем, ночью может лежать, не сомкнув глаз, до полуночи. Сон прерывается страшными сновидениями, даже кошмарами. Сильно потеет, особенно при засыпании или сразу, как только закроет глаза.

Общие симптомы

Боли режущие, острые, как от удара ножом, часто сопровождаются оне­мением. Опухоли, увеличенные лимфатические узлы или миндалины, даже поврежденные места делаются индуцированными, каменной плотности.

На первый план выступает головокружение, особенно выраженное при быстром повороте головы, при переворачивании в постели или при встава­нии из положения сидя. Ощущение, как будто кровать поворачивается кру­гом, и желание держать голову неподвижно. Лицо кажется горячим, или на правой щеке появляется ощущение паутины. Недомогание и головная боль появляются при взгляде на движущиеся предметы как результат слабости глазных мышц; улучшение, когда лежит совершенно неподвижно с закры­тыми глазами. В области затылка внезапно появляются резкие боли, син­хронные с ударами пульса. При пробуждении утром раскалывающая голов­ная боль.

Крайне выраженная светобоязнь и исключительно сильное слезотече­ние, совершенно не соответствующие видимым патологическим изменени­ям. В глазах ощущаются колющие и жгучие боли, предметы кажутся крас­ными или радужными или могут двоиться, делаться неясными и полосаты­ми. Парез век вызывает птоз.

Разрывающие или стреляющие боли в ушах и в области ушей, появ­ляющиеся в основном при ходьбе на свежем воздухе. Имеется тенденция к скоплению серы, которая может быть красной, как кровь. Беспокоит шум в ушах; описано множество разнообразных видов шума.

Дыхательная система

Симптомы со стороны носа многообразны, включая пощипывание и зуд в носовых ходах, отчетливо выражена тенденция к носовому кровоте­чению, сопровождаемому частыми приступами чихания. Упорный кашель вызывается постоянным ощущением раздражения и царапанья в горле. Он может быть удушающим или приступообразным; хуже в постели, особен­но сразу после укладывания в постель, усиливается также при глубоком вдохе.

Кашель вынуждает больного сесть и обеими руками держаться за грудь при кашле. Мокрота скудная и плохо откашливается, поэтому она обычно проглатывается. При усилии появляется одышка, особенно при ходьбе; она сопровождается ощущением скованности или сильными бо­лями в груди. Conium maculatum показан при некоторых видах астмы, а также при коклюше.

Пищеварительная система

Дисфагия, сопровождающаяся ощущением комка в горле, часто явля­ется следствием нарушения нейромышечной координации. Это может вы­звать частые непроизвольные попытки сглотнуть. Язык кажется непод­вижным и опухшим, кончик «горит». Отрыжка постоянная и шумная, имеет вкус съеденной пищи; тошнота, изжога и рвота в сочетании с ощу­щением тугой повязки в области подреберий. Живот чувствителен при дотрагивании, в нем ощущаются режущие, спастические боли.

Наблюда­ется сильное вздутие, даже при утреннем пробуждении, и шумное урчание в животе. Запор появляется через день: приходится много и безрезультат­но тужиться, позывы частные. Отхождение твердого стула сопровождает­ся внезапной слабостью с дрожью, сердцебиением, даже обмороком. Газы отходят с трудом и кажутся холодными. Понос чередуется с рвотой. Хро­нический безболезненный понос у стариков, возможно непроизвольное отхождение стула.

Лимфатическая и эндокринная системы

Груди перед месячными опухают, в них появляются острые и колющие боли. Опухоли молочных желез обычно твердые, как камень, и увеличива­ются в размерах перед месячными. Увеличенные слюнные железы или лим­фатические узлы также обычно достаточно плотные.

Мочевыводящая система

В мочевом пузыре ощущается сильное давление, сопровождающееся частым и прерывистым мочеиспусканием, — моча вытекает неравномерно, порциями. В шейке мочевого пузыря ощущается режущая боль; в уретре ощущается жжение и стреляющие боли во время и после мочеиспускания.

Половая система

У мужчин повышенное либидо сочетается с импотенцией. Яички уве­ли-чиваются и уплотняются. У женщин менструации запаздывают и укоро­чены по времени. Перед месячными наблюдается зуд вульвы и опухание молочных желез, которые делаются тяжелыми, твердыми и болезненными. Во время месячных возникают спазмы матки, а обильные, похожие на моло­ко едкие бели следуют за месячными в течение 10 дней. Менструация может внезапно прекратиться, если подержать руки в холодной воде.

Нервная система

Лекарство показано при хорее, эпилепсии, мании и белой горячке. Па­ралич нижних конечностей, сопровождающийся дрожанием, распространя­ется снизу вверх. Конечности холодные, тугоподвижные и неуклюжие, склонность падать вперед.

Участки зуда в разных местах. Желтая окраска ладоней и ногтей. После усиленной физической нагрузки могут возникнуть участки сыпи в виде пя­тен и полос. В любом месте появляются и исчезают сухие, шелушащиеся серповидные высыпания. Петехиальные участки обычно «горят».

Модальности

Ухудшение в основном от физических причин: оттого что стоит не­подвижно, отдыхает сидя; от прикосновения, толчка и сотрясения или от давления тесной одежды. Также состояние ухудшается после еды, ночью, когда лежит с низко опущенной головой, а также перед менструацией и во время нее. Пациент чувствует себя лучше в темноте, в тепле, при легком движе­нии, при быстрой ходьбе и если свесит конечности.

Клиника

Conium maculatum — очень ценное средство для лечения стариков, ко­гда жизненные силы их покидают. Его часто назначают перед другими ле­карствами. Это длительно действующее лекарство. Его применяют при скиррозном типе злокачественных новообразований.

Описание гомеопатического препарата Conium (Кониум макулатум)

Витулькас

Conium maculatum — Болиголов крапчатый (пятнистый)

Слабость, прогрессирующая в паралич
Железы, твердые как камень. Опухоли.
В сознании, мозгу ощущение, что тоже есть «участки уплотнения»: застревает на чем-то и не может сдвинуться. В Греции есть выражение: «мозоль(камни) в голове». Идея, с которой человек не расстается, прогрессирует в навязчивую идею. Идеи — фикс могут доходить до невроза навязчивых состояний.
Суеверны: «если я снимаю брюки, но в этот момент на улице проходит машина – значит, надо одеть брюки обратно». «Я не могу пойти туда, так как то-то, сюда, так как то-то».

В эмоциональной сере также «паралич, уплотнения»: есть сферы, которые вообще не сдвигаются. Есть эмоции которые застывают, и он их не выражает. Они неэмоциональные, необщительные.

Вызывает слабость, тремор, дрожание, паралич на эмоциональном и физическом (если подавлять гормональную активность) уровне.
Это очень материалистичный человек, который постоянно должен давать выход своим половым гормонам. Если гормоны не выпускаются, и гормональная сфера заблокирована, начинаются проблемы. Они очень сексуальны, им нужен регулярный секс, в молодости 2-3 раза в день.

Если женщина теряет мужа в 55-60 лет, но она привыкла с ним к определенному ритму сексуальной жизни, то при потере секса у нее вначале появится некая вялость, сонливость, неясность в голове, постепенно прогрессирующая в головокружение (при повороте в постели, вставании и т.п. головокружения ухудшаются, небольшое движение — и «вся комната ходит ходуном»). При этом она не может завязать новые отношения, так как, являясь необщительным человеком, привыкает к единственному сексуальному партнеру. Эти женщины страдают от опухолей, особенно в половых органах.

При подавлении сексуального влечения развиваются: уплотнения, опухоли в железах половой системы, чаще в молочных железах у женщин, в простате (опухшая твердая простата) у мужчин, которые могут озлокачествляться + в голове неясность.

Жалобы: на опухшие твердые болезненные половые железы + «у меня голова никогда не бывает ясной»
Conium чаще всего не дает выход свои нормальным сексуальным потребностям. Они как бы отрицают необходимость сексуальной разрядки, вытеснив её из сознания по каким либо причинам. Например, жена отказывает мужу в сексе, от этого его простата прогрессивно увеличивается в размере, болит, твердеет, а голова все менее и менее ясная.

Паралич восходящий, при этом голова никогда не бывает ясной.

Тремор, в 1ю очередь нижних конечностей, иногда еще и верхних.

Но Conium не показан при болезни Паркинсона, так как у него не интенсивный тремор, а адинамический тремор – от слабости – ноги подкашиваются от слабости и дрожат (тонкая, мелкая дрожь)

Мочеиспускание начинается и прерывается, начинается и прерывается, т.е. требуется 3-4 этапа, чтобы помочиться. Так же с менструациями (в климаксе??).

При бронхите он ложится и кашляет-кашляет до тех пор, пока не встанет или сядет или пока не выйдет хоть капля слизистой мокроты.

Вопрос: если подросток нуждается в мастурбации, но подавляет себя, контролирует. Является ли это подавлением, которое вызывает симптомы – Conium ли это? И что лучше контролировать себя или дать себе выход?

Витулкас: если вы можете себя контролировать, лучше контролировать.

Но, если от этого возникают симптомы типа Conium, дайте Conium – и вы поможете пациенту. Но это редкость, т.к. молодые редко имеют какие-то побочные эффекты от подавления сексуального влечения. Идеально для молодого человека себя сдерживать, пока он не найдет себе жену.

Сильно потеет во сне.
Хуже: когда смотрит на движущиеся предметы, от алкоголя, после физического усилия, старость, ночью, от хлеба, закрывая глаза, от воздержания

Лучше: Свесив больную конечность, От движения, В темноте, От давления, Ходит согнувшись
Хочет: соль, кислое, кофе

Conium maculatum
Болиголов крапчатый (пятнистый)

Ментальный:
СУЕВЕРНЫЙ. Навязчивые идеи.
Материалист, практический, деловой тип.
Нет желания заниматься бизнесом или учебой, ни к чему нет никакого интереса.
Слабая память. Эмоции парализованы.
Возбуждение вызывает депрессию. Грустный и мрачный.
Боится остаться один, но все же избегает общества.

Физический:
Поражает НЕРВЫ и МЫШЦЫ. ДРОЖАНИЕ конечностей.
ПОСТЕПЕННО НАСТУПАЮЩИЙ ПАРАЛИЧ и УПЛОТНЕНИЕ (ИНДУРАЦИЯ) тканей.
Воздействует на ГРУДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ и вызывает в них ОБРАЗОВАНИЯ ТВЕРДЫЕ как КАМЕНЬ (уплотнения).
Сильная болезненность грудей.
Применяется для УСТРАНЕНИЯ ПАГУБНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ ПОДАВЛЕНИЯ СЕКСУАЛЬНОГО ЖЕЛАНИЯ или избыточного потворства этому желанию.
ПРОСТАТИТ или заболевания МАТКИ — ВЫДЕЛЕНИЯ ПРЕРЫВАЮТСЯ, затем появляется снова.
Сухой и отрывистый непрерывный КАШЕЛЬ, хуже (<) лежа, должен сесть. Обильный пот во время сна. Модальности: УХУДШЕНИЕ; когда смотрит на двигающие объекты; от алкоголя; после напряжения; в преклонном возрасте, ночью и от полового воздержания; хлеба; когда закрывает глаза. УЛУЧШЕНИЕ: когда пораженная часть свисает вниз. От движения, темноты, давления. Когда идет, согнувшись. ЖЕЛАНИЕ: соли, кислого, кофе.

Берике

Conium является прекрасным средством при таких состояниях, как нарушения походки, дрожь, внезапная потеря сил во время ходьбы, болезненная тугоподвижность ног и т. п. Такие состояния часто можно встретить у стариков — периоды слабости, вялости, местные конгестии и медлительность. Эти и другие специфические симптомы являются показаниями к назначению Conium. Они соответствуют состояниям слабости, ипохондрии; мочевым расстройствам; ослаблению памяти; половой слабости.

Расстройства, вызванные переменой образа жизни у холостяков и старых дев. Рост опухолей также служит показанием к назначению этого средства. Общее состояние больного такое, точно его сильно избили. Значительная слабость утром в постели. Слабость физическая и умственная, дрожь, учащенное сердцебиение.

Раковый диатез. Артериосклероз. Кариес грудины.Увеличение лимфатических узлов: действует на железы тела, вызывая их переполнение, набухание, а затем — индурацию и изменение их структуры, как это бывает при золотушных и раковых состояниях. Тонизирующее после гриппа. Бессонница при полиневрите.

Психика. Возбуждение, которое в конце-концов приводит к умственной и душевной депрессии. Подавлен, робок, избегает общества, но боится оставаться в одиночестве. Не испытывает желания работать или учиться, не может ничего делать. Память слабая: не может ничего говорить.

Голова. Головокружения при укладывании в постель, когда переворачивается в постели, когда поворачивает голову в сторону или скашивает глаза, особенно слева; ухудшение при сотрясениях головы, при малейшем шуме или при разговоре других. Головные боли до помрачения сознания с тошнотой и рвотой слизью с ощущением, будто под черепом находится какое-то инородное тело. Ощущение жара на макушке. Ощущение тугого сжатия головы в области висков; ухудшение после еды (Gels.; Atropine.). Односторонние боли, как от ушибов. Тупые затылочные боли при утреннем вставании.

Глаза. Светобоязнь и сильное слезотечение. Пустулы на роговице. Затуманивание зрения; хуже при искусственном свете. Потеет при закрывании глаз. Паралич глазодвигательных мышц (Caust.). Поверхностные воспаления роговицы типа фликтенозного конъюнктивита и кератита. Малейшее изъязвление или ссадина на роговице вызывают сильную светобоязнь.

Уши. Ослабление слуха; кровянисто окрашенные выделения из уха.

Нос. Легко кровоточит и легко становится болезненным. Полипы.

Желудок. Болезненность в области корня языка. Ужасная тошнота, кислая изжога и кислая отрыжка; ухудшение при укладывании в постель. Болезненные спазмы желудка. Улучшение от еды и затем ухудшение через несколько часов после еды; кислотность и жжение; болезненная точка на уровне грудины.

Живот. Жестокие боли в самой печени и вокруг. Хроническая желтуха и боли в правом подреберье. Болезненная чувствительность, ощущение ушибленности, опухания, «кинжальные» боли. Болезненное уплотнение. Стул. Частые и настойчивые позывы; твердый с тенезмами. Слабость с дрожью после каждой дефекации (Verat.; Ars.; Arg. n.). Жар и жжение в прямой кишке во время дефекации. Мочевыделительная система. Очень затрудненное мочеиспускание. Струя прерывается (Ledum.). Мочеиспускание прерывистое (Clematis.). Выделение мочи по капле у стариков (Copaiva.).

Мужские половые органы. Повышение желания, но потенция снижена. Половая неврастения со слабостью эрекций. Эффекты подавления полового влечения. Яички твердые и увеличенные.

Женские половые органы. Дисменорея с тянущим вниз ощущением вдоль бедер. Молочные железы отвислые и сморщенные, твердые, болезненные при прикосновении. Колющие боли в сосках. Желание покрепче сдавливать груди руками. Менструации запаздывающие и скудные; чувствительность наружных половых органов. Молочные железы увеличиваются и становятся болезненными перед менструацией и во время нее (Calc. c.; Lac can.). Высыпания перед менструацией. Зуд в области наружных половых органов. Неготовность к зачатию. Индурация маточного зева и шейки. Овариит; увеличение яичников с затвердением; стреляющие боли. Болезненное состояние после подавления полового влечения или при прерывании менструации, а также от половых излишеств. Лейкорея после мочеиспускания.

Респираторные органы. Сухой кашель — почти постоянное покашливание; ухудшение вечером и ночью; вызывается наличием в гортани сухих точек с зудом в грудной клетке и глотке, при укладывании, при разговоре или смехе и во время беременности. Отхаркивание только после длительного кашля. Задыхается при малейшем усилии; угнетение дыхания и сжатие в грудной клетки; боли в груди. Спина. Боли в спине между плечами. Последствия ушибов спины и позвоночника. Кокцигодиния. Тупые боли в поясничной и крестцовой области.

Конечности. Тяжелые, слабые, парализованные; дрожащие; онемение пальцев кистей и стоп. Мышечная слабость, особенно, нижних конечностей. Кисти рук сильно потеют. Боли облегчаются, когда стопы кладут на возвышение — на стул и т. п.

Кожа. Болезненность подмышечных узлов с чувством онемения вдоль руки. Затвердение после ушиба. Желтая окраска кожи с папулярным высыпанием: желтые ногти. Лимфатические узлы (кожные и мезентериальные) увеличенные и затвердевшие. Колющие боли, пронизывающие железы насквозь. Опухоли с пронизывающими болями; ухудшение по ночам. Хронические язвы со зловонными выделениями. Сильно потеет во сне или даже лишь закрыв глаза. Ночные и утренние поты с дурным запахом и жжением кожи.

МОДАЛЬНОСТИ. Ухудшение при укладывании в горизонтальное положение; при поворачивании в постели или при вставании с нее; под влиянием полового воздержания; перед менструацией и во время нее; от простуды; от физического или умственного усилия. Улучшение при воздержании от приема пищи; в темноте; когда можно свешивать вниз свои конечности; от движения и от давления.

ВЗАИМОСВЯЗИ. Подобные: Baryt.; Hydrast.; Iod.; Kali phos.; Hyos.; Curare. Сравните: Scirrhinum (нозод рака). Раковый диатез; увеличение желез; рак молочной железы; глисты.

РАЗВЕДЕНИЯ. Лучше в высоких разведениях, которые дают не часто — особенно, в случаях новообразований, парезов. А в остальных случаях — от шестого до тридцатого.

Богер

CONIUM ОБЛАСТЬ ВОЗДЕЙСТВИЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА, МЫШЦЫ. ЖЕЛЕЗЫ МОЛОЧНЫЕ; яичники. Половые органы. Дыхание.

ХУЖЕ КОГДА СМОТРИТ НА ДВИЖУЩИЕСЯ ПРЕДМЕТЫ ОТ АЛКОГОЛЯ. Когда поднимает руки. После напряжения. Из-за травмы. Ночью. Из-за сексуальных излишеств. От холода; простуды. От воздержания. В старости. Лежа; с низко опущенной головой.

ЛУЧШЕ Когда больная часть тела свисает вниз.

Нерегулярные, беспорядочные проявления, заканчивающиеся нарастающей СЛАБОСТЬЮ, как в старости; одежда мешает, человек падает в обморок во время дефекации, с трудом выговаривает слова, походка неустойчивая и т.д. Дрожит, трясется; выглядит старым. Хроническое течение. Раннее старение, одряхление. Кахексия. Паралич. Внезапная дурнота или слабость; с онемением.

УПЛОТНЕНИЯ: ОРГАНЫ ТВЕРДЫЕ, КАМЕНЬ [КАМЕНИСТОЙ ПЛОТНОСТИ}. Как будто ком, глыба: в головном мозге, в эпигастрии. Новообразования. Уплотнение, затвердение кровеносных сосудов.

Восходящие симптомы: они распространяются снизу вверх. Рвущая боль. Колет, как кинжалом.

Медлительный. Вялый, апатичный. Застенчивый, но боится оставаться один.

Слабая память. Не в состоянии думать после зрительной нагрузки.

ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ, вращательное [системное]; когда ложится, при повороте в постели, от малейшего движения глаз или головы и т.д:

Кажется, что глаза скошены к носу; веки тяжелые, нависают, особенно в наружных углах глаз. Светобоязнь, фотофобия. Цветное виденье, хроматопсия [все окрашено в какой-либо цвет или цветные пятна перед глазами — Н.Л.].

Ушная сера мягкая, рыхлая. Кислая слюна. Кишечные газы холодные. Запор: стул — через день. Струя мочи прерывается, моча вытекает рывками, лучше мочиться стоя. Яички увеличены. Рези: при выделении спермы, эякуляции; в яичниках, м т.д. Подтекает сок простаты, простаторея; хуже во время стула, от эмоций Семяизвержения, поллюции — от простого прикосновения.

Менструации нерегулярные. Едкие бели.

Мучительный кашель из-за ощущения сухого участка в гортани; из-за щекотания, першения в яремной ямке;

Сердцебиение; хуже от напряжения, от питья, во время стула и т.д.

ЖЕЛЕЗЫ ЗАТВЕРДЕВШИЕ И БОЛЕЗНЕННЫЕ. Молочные железы: узлы на них; покалывание; они напиваются перед менструацией; сморщенные [атрофированные]; в них слишком много молока; ухудшение перед менструацией или при каждом шаге.

Горячие участки на голове. Травмы спинного мозга. Пятки: как будто вылезет наружу; стреляющая боль в них. Кожа зеленоватая, как старый кровоподтек, синяк; на ней пятна; зловонные высыпания или экзема. Тупость, глупость. Ощущение холода в затылке, в икрах и т.д. Приливы жара или пота при засыпании. Потоотделение под глазами на подбородке, в подколенной ямке; холодный пот на задней поверхности шеи или на ладонях.

Минимальная продолжительность действия — 3 недели.
дополняющие. PHOS., Sii.
диф. диагноз. Am., Bar-c, Calc-f., Caust, Gels., lod.

Гранжорж

Человек, который поднимается на гору и у него проблема, так как он хочет взять все сразу на пути (например, врач-аллопат – берет все сразу: фитотерапия, акупунктура, пищевые добавки, Тянь-ши и т.д.), но он не достигает цели, впадает в сексуальность.

Случай. Один доктор уже не мог ходить. Заезжали к нему домой неоднократно, чтобы сделать что-то приятное. Он рассматривал всех девушек с пристрастием, спрашивал, как их зовут. Его называли «старой ракушкой». Однажды он позвонил: «Я потерял одно ухо». Д. Гранжорж быстро приехал к нему домой. У него была серная пробка. Убрать ее, чтобы слух лучше – одно лекарство = Conium. Дал ему это лекарство. Все стало хорошо, он стал и ходить (лекарство это подействовало и на его паралич, ему 85 лет), стал изучать иностранные языки. Вначале итальянский – уехал туда, затем немецкий – уехал в Германию, потом испанский – уехал в Испанию.

Это лекарство еще хорошо назначить, чтобы изучать иностранные языки. Это люди, которые говорят хорошо на всех языках. Если ребенок, которому трудно изучать языки, ему надо дать Conium (15 или 30 СН). Если проблемы с математикой — Baryta carbonica, с литературой — Fluoricum Acidum.

Случай. Собаке 8 лет, ее Д. Гранжорж привез из Африки (Conium). Работа в Африке с маленьким обществом – небольшим населением. Они не умели писать, только разговаривали, но они были очень духовными. Назвал собаку, Жек (а они подумали, что Шеф), поэтому кормили его с тарелок людей за столом, никто его не трогал. Он был очень властный – даже большая собака уходила, а он ел из двух тарелок. Бродил, уходил из дома на 5 дней. Один раз вернулся мокрый, вялый, улегся в свою корзинку (после проблемой с собаками-суками), на следующий день он был парализован. Отвез его к ветеринару – тот сказал, что это старость, его не нужно лечить, а надо усыпить. Забрал, отвез к другому ветеринару. Тот обследовал и обнаружил увеличенную предстательную железу. Назначил операцию. Забрал и у этого ветеринара, а отвез к ветеринару-гомеопату. Усиленная влажность и усиленное диктаторство – назначил Conium 9 СН 3 крупинки = все стало нормально и еще прожил до 16 лет.

Случай. Бабушка имела паралич ног, ездила в коляске. По характеру очень властная и педантичная. Дал ей Conium 30 СН, а сам занялся ребенком этой бабушки. Через год она уже научилась ходить, но стала странной: каждое утро берет Библию и ходит по всем квартирам и всем читает Библию. Она стала пророком.

Conium (Кониум) – он пророк или очень сексуален. Как Петух. Принести Петуха в жертву медицине, иначе Петух – Conium (потому, что он идет искать всех куриц, он будет утром – пророк). Когда что-то важное, Петух поет 3 раза. Петух – это символ Conium, это сознание. С. Ганеман = Петух – это мужчина, который пожертвовал себя медицине. Слушая другого человека, мы познаем себя. Также и мы слушаем пациента, чтобы понять болезнь. С. Ганеман говорил, что нужно записывать даже слова. У него еще и отвращение к печали, так как не может применить себя печали.

Гомеопатический препарат Conium – еще и предменструальный синдром.

Вермюлен

CONIUM MACULATUM
Пятнистый болиголов
НЕРВЫ. МЫШЦЫ. ЖЕЛЕЗЫ [МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ; яичники].
Половые органы. Дыхание.
* ПРАВАЯ СТОРОНА. Левая сторона.
Ухудшение: Когда ВИДИТ ДВИГАЮЩИЕСЯ ОБЪЕКТЫ. АЛКОГОЛЬ.
Когда поднимает руки. После напряжения. Повреждение (травма). Ночь.
Сексуальные излишества; мастурбация. Холод; простуда. Воздержание;
обет безбрачия. Старость. В положении лежа; голова низко. Когда
поворачивается в постели. Вращение глазами. Свет. Во время еды. Молоко.
Снежный воздух; морозный воздух. Когда стоит. ДВИЖЕНИЕ.
Улучшение: Свешивание части тела. Движение пораженной части тела.
НАДАВЛИВАНИЕ. Голодание. Темнота. Ходьба. Когда садится.
ПРОДОЛЖАЮЩЕЕСЯ ДВИЖЕНИЕ.
— ПОСТЕПЕННЫЙ паралич и слабость в сочетании с уплотнениями:
Психический: постепенное ослабление памяти; притупление всех чувств.
Эмоциональный: безразличие и твердость; материалист с сильной
привязанностью к материальному миру. Из-за своего материализма Con.
впоследствии страдает от потери сексуального партнера.
Физический: уплотнения и опухоли; раковые поражения.
П — Постепенный паралич с МЕДЛЕННЫМ дебютом и для
большинства частей НЕЗАМЕТНЫЙ. «Об этом постепенном ухудшении
будут говорить только после двух-трех визитов, после того как они
действительно испытают подъем энергии и улучшение общего
состояния. Обычно только позже, уже после приема Conium, они видят, как
ограниченны, скованны они были и насколько в настоящее время у
них больше свободы и непосредственности».
П — «Небольшое количество симптомов на эмоциональном уровне и
разновидность ИНТРОВЕРСИИ. Пациент не откровенный…
Недостаточность эмоциональной и психической сферы, приводящая к
слабому эмоциональному и психическому выражению. Объем
эмоционального и психического ответа пациента не пропорционален тому,
который вы ожидаете по его истории. Вы можете увидеть, что в
прошлом этот пациент очень много эмоционально страдал. Вы увидите,
что в прошлом у данного больного отмечалось значительно более
сильное выражение эмоций, чем в настоящий момент».
П — «Постепенное ЗАМЫКАНИЕ В СЕБЕ, приводящее в конечном счете
к изоляции и даже к ОТВРАЩЕНИЮ К КОМПАНИИ. Пациент
постепенно становится все более изолированным и тем не менее не
жалуется на недостаток компании».
П — «Постепенное замыкание в себе, приводящее к ригидности и даже к
ритуальному и компульсивному поведению, особенно
выражающемуся в отношении строгости диеты и отношении к здоровью. Они
развивают твердые концепции, касающиеся здоровья и диеты. Затем
они ограничивают свой пищевой рацион и придерживаются этой
диеты без особых сложностей».
П — «Тип людей, которые удовлетворены своим состоянием. Они имеют и
выражают меньше тревоги, связанной с ситуацией, чем могли бы,
исходя из имеющихся у них предпосылок. Они могут даже выявлять
полное отсутствие тревоги, сталкиваясь с неопределенным будущим
или плохим прогнозом, связанным с их патологией. При первой
беседе они могут не считать себя больными физически и эмоционально
или даже быть ограниченными на этих уровнях70. Большинство
пациентов Conium гордятся своей способностью быть спокойными,
уравновешенными и организованными, как внутренне, так и
внешне, когда противостоят эмоционально изменяющейся ситуации».
П — «Под настоящей картиной препарата скрываются другие
лекарственные средства, более экспрессивные, такие, как Phosphorus, но
фактически, в большинстве случаев это — Tuberculinum… Conium так же
относится к Tuberculinum, как Thuja к Medorrhinum… Связь между
раком и туберкулиническим заболеванием или миазмом. В прошлом
у Conium вы можете увидеть бурную» жизнь, которая, однако,
становится менее интенсивной при развитии патологии Conium.
П _ «Отсутствие сексуального желания… Обычно слышишь, что «секс —
это не самое важное…» Большая часть женщин, поддающихся
лечению Conium, были лесбиянками. У всех у них в прошлом какое-то
время были неудачные взаимоотношения с мужчинами, и обычно
после этого они становились лесбиянками. Все они говорят, что их
сексуальные взаимоотношения с мужчинами не приносили
наслаждения, и используют такие слова, как «болезненные» и «неприятные»
при их описании. Такие же чувства могут быть и у
гетеросексуальных женщин»*.
П — Сильная привязанность к материальному миру, медленно
превращающаяся в безразличие [особенно из-за печали]: «Очень мало заботится о
вещах; делает бесполезные покупки, теряет или портит их» .
П — ОТВРАЩЕНИЕ к КОМПАНИИ или ПОСТОРОННИМ во время
МЕНСТРУАЦИИ.
П — «ГОРЕ заканчивается развитием паралича или слабоумия».
П — Отвращение к СВЕТУ; улучшение в темноте. Любит носить темную
одежду; одет, как будто в трауре. Предпочитает темные цвета, даже
только черный.
О — ПРОДОЛЖАЮЩЕЕСЯ движение .
О — > НАДАВЛИВАНИЕ . после завтрака .
Ф — Головокружение & онемение или скованность в шее [наружное горло].
Ф — Простатит или увеличение предстательной железы & затрудненное
мочеиспускание [напряжение, прерывистая струя мочи, головная боль
и потоотделение от напряжения].
Ф — Тяжелые, опущенные веки,