Лечение нарушение функции обеих почек. Экскреторная функция почек
Почечная недостаточность - патологическое состояние, которое встречается при различных заболеваниях и характеризуется нарушением всех функций почек.
Почка является органом мочевыделительной системы. Её главная функция - образование мочи.
Это происходит следующим образом
:
- Кровь, поступающая в сосуды почки из аорты, достигает клубочка из капилляров, окруженного специальной капсулой (капсула Шумлянского-Боумана). Под большим давлением жидкая часть крови (плазма) с растворенными в ней веществами просачивается в капсулу. Так образуется первичная моча.
- Затем первичная моча движется по системе извитых канальцев. Здесь вода и необходимые организму вещества всасываются обратно в кровь. Образуется вторичная моча. По сравнению с первичной она теряет в объеме и становится более концентрированной, в ней остаются только вредные продукты обмена: креатин, мочевина, мочевая кислота.
- Из системы канальцев вторичная моча поступает в почечные чашечки, затем в лоханку и в мочеточник.
- Выделение из организма вредных продуктов обмена.
- Регуляция осмотического давления крови.
- Продукция гормонов. Например, ренина, который участвует в регуляции кровяного давления.
- Регуляция содержания различных ионов в крови.
- Участие в кроветворении. Почки выделяют биологически активное вещество эритропоэтин, который активирует образование эритроцитов (красных кровяных телец).
Причины почечной недостаточности
Причины острой почечной недостаточности
Классификация острой почечной недостаточности, в зависимости от причин :- Преренальная . Обусловлена нарушением почечного кровотока. В почку не поступает достаточного количества крови. В результате нарушается процесс образования мочи, в почечной ткани возникают патологические изменения. Встречается примерно у половины (55%) больных.
- Ренальная . Связана с патологией почечной ткани. Почка получает достаточное количество крови, но не может образовать мочу. Встречается у 40% больных.
- Постренальная . Моча в почках образуется, но не может оттекать из-за препятствия в мочеиспускательном канале. Если препятствие возникнет в одном мочеточнике, то функцию пораженной почки возьмет на себя здоровая - почечная недостаточность не возникнет. Это состояние возникает у 5% пациентов.
На картинке: A - преренальная почечная недостаточность; B - постренальная почечная недостаточность; C - ренальная почечная недостаточность.
Причины острой почечной недостаточности :
| Преренальная |
|
| Ренальная |
|
| Постренальная |
|
Причины хронической почечной недостаточности
Симптомы почечной недостаточности
Симптомы острой почечной недостаточности
Симптомы острой почечной недостаточности зависят от стадии:- начальная стадия;
- стадия уменьшения суточного объема мочи менее 400 мл (олигурическая стадия);
- стадия восстановления объема мочи (полиурическая стадия);
- стадия полного восстановления.
| Стадия | Симптомы |
| Начальная | На этой стадии как таковой почечной недостаточности пока еще нет. Человека беспокоят симптомы основного заболевания. Но нарушения в почечной ткани уже происходят. |
| Олигурическая | Нарастает нарушение функции почек, уменьшается количество мочи. За счет этого в организме задерживаются вредные продукты обмена, возникают нарушения водно-солевого баланса. Симптомы :
|
| Полиурическая | Состояние больного нормализуется, количество мочи увеличивается, как правило, даже больше нормального. На этой стадии может развиваться обезвоживание организма, инфекции. |
| Полного восстановления | Окончательное восстановление функций почек. Обычно продолжается от 6 до 12 месяцев. Если во время острой почечной недостаточности из работы была выключена большая часть почечной ткани, то полное восстановление невозможно. |
Симптомы хронической почечной недостаточности
- На начальной стадии хроническая почечная недостаточность не имеет проявлений. Больной чувствует себя относительно нормально. Обычно первые симптомы появляются в том случае, если свои функции перестают выполнять 80%-90% ткани почки. Но до этого времени можно установить диагноз, если провести обследование.
- Обычно первыми появляются общие симптомы: вялость, слабость, повышенная утомляемость, частое недомогание.
- Нарушается выделение мочи. В сутки её образуется больше, чем положено (2-4 л). Из-за этого может развиваться обезвоживание. Отмечается учащенное мочеиспускание по ночам. На поздних стадиях хронической почечной недостаточности количество мочи резко уменьшается - это плохой признак.
- Тошнота и рвота.
- Подергивания мышц.
- Кожный зуд .
- Сухость и ощущение горечи во рту.
- Боли в животе.
- Диарея.
- Носовые, желудочные кровотечения из-за снижения свертываемости крови.
- Кровоизлияния на коже.
- Повышенная восприимчивость к инфекциям. Такие пациенты часто страдают респираторными инфекциями, пневмонией .
- На поздней стадии: состояние ухудшается. Возникают приступы одышки, бронхиальной астмы . Больной может терять сознание, впасть в кому .
Диагностика почечной недостаточности
| Метод диагностики | Острая почечная недостаточность | Хроническая почечная недостаточность |
| Общий анализ мочи | В общем анализе мочи при острой и хронической почечной недостаточности можно выявить:
 |
|
| Бактериологическое исследование мочи | Если нарушение функции почек было вызвано инфекцией, то возбудитель будет обнаружен во время исследования. Также этот анализ позволяет выявить инфекцию, которая возникла на фоне почечной недостаточности, определить чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам.  |
|
| Общий анализ крови | При острой и хронической почечной недостаточности в общем анализе крови выявляются изменения:
 |
|
| Биохимический анализ крови | Помогает оценить патологические изменения в организме, обусловленные нарушением функции почек. В биохимическом анализе крови при острой почечной недостаточности можно выявить изменения:
| При хронической почечной недостаточности в биохимическом анализе крови обычно выявляются изменения:
|
| Эти методы позволяют осмотреть почки, их внутреннюю структуру, почечные чашечки, лоханки, мочеточники, мочевой пузырь. При острой почечной недостаточности КТ, МРТ и УЗИ чаще всего применяют для поиска причины сужения мочевыводящих путей.  |
|
| Ультразвуковая допплерография | Ультразвуковое исследование, во время которого можно оценить кровоток в сосудах почек. | |
| Рентгенография грудной клетки | Применяется для выявления нарушений со стороны дыхательной системы, некоторых заболеваний, которые могут являться причиной почечной недостаточности.
|
|
| Хромоцистоскопия |
| |
| Биопсия почки | Врач получает фрагмент почечной ткани и отправляет для изучения под микроскопом в лабораторию. Чаще всего это делают при помощи специальной толстой иглы, которую врач вводит в почку через кожу. К биопсии прибегают в сомнительных случаях, когда не удается установить диагноз.
|
|
| Электрокардиография (ЭКГ) | Это исследование обязательно проводят всем больным с острой почечной недостаточностью. Оно помогает выявить нарушения со стороны сердца, аритмию. |
|
| Проба Зимницкого | Пациент собирает всю мочу в течение суток в 8 ёмкостей (каждая на 3 часа). Определяют её плотность и объём. Врач может оценить состояние функции почек, соотношение дневного и ночного объемов мочи. | |
Лечение почечной недостаточности
Острая почечная недостаточность требует немедленной госпитализации пациента в нефрологический стационар. Если больной находится в тяжелом состоянии - его помещают в отделение реанимации. Терапия зависит от причин нарушения функций почек.При хронической почечной недостаточности терапия зависит от стадии. На начальной стадии проводится лечение основного заболевания - это поможет предотвратить выраженные нарушения функции почек и проще справиться с ними впоследствии. При уменьшении количества мочи и появлении признаков почечной недостаточности необходимо бороться с патологическими изменениями в организме. А во время периода восстановления нужно устранить последствия.
Направления лечения при почечной недостаточности:
| Направление лечения | Мероприятия |
| Устранение причин преренальной острой почечной недостаточности . |
|
| Устранение причин ренальной острой почечной недостаточности |
|
| Устранение причин постренальной острой почечной недостаточности | Необходимо устранить препятствие, которое мешает оттоку мочи (опухоли, камня и др.) Чаще всего для этого требуется хирургическое вмешательство. |
| Устранение причин хронической почечной недостаточности | Зависит от основного заболевания. |
| Меры борьбы с нарушениями, которые возникают в организме при острой почечной недостаточности |
|
| Устранение нарушений водно-солевого баланса |
|
| Борьба с закислением крови | Врач назначает лечение в случае, когда кислотность (pH) крови опускается ниже критического значения - 7,2. Внутривенно вводят раствор натрия бикарбоната, пока его концентрация в крови не повысится до определенных значений, а pH не поднимется до 7,35. |
| Борьба с анемией | При снижении уровня эритроцитов и гемоглобина в крови врач назначает переливания крови, эпоэтин (препарат, являющийся аналогом почечного гормона эритропоэтина и активирующий кроветворение). |
| Гемодиализ , перитонеальный диализ | Гемодиализ и перитонеальный диализ - методы очищения крови от различных токсинов и нежелательных веществ. Показания при острой почечной недостаточности :
При перитонеальном диализе раствор для очищения крови вводят в брюшную полость. В результате разницы в осмотическом давлении он забирает в себя вредные вещества. Затем его удаляют из живота или заменяют на новый.
|
| Пересадка почки | Трансплантация почки осуществляется при хронической почечной недостаточности, когда в организме больного возникают тяжелые нарушения, и становится ясно, что помочь больному другими способами не получится. Почку берут от живого донора или трупа. После пересадки проводят курс терапии препаратами, подавляющими иммунитет, чтобы не произошло отторжение донорской ткани.
|
Диета при острой почечной недостаточности
Прогноз при почечной недостаточности
Прогноз при острой почечной недостаточности
В зависимости от тяжести течения острой почечной недостаточности и наличия осложнений, погибают от 25% до 50% больных.Наиболее частые причины гибели:
- Поражение нервной системы - уремическая кома.
- Тяжелые нарушения кровообращения.
- Сепсис - генерализованная инфекция, «заражение крови», при котором страдают все органы и системы.
Прогноз при хронической почечной недостаточности
Зависит от заболевания, на фоне которого произошло нарушение функции почек, возраста, состояния организма больного. С тех пор как стали применять гемодиализ и трансплантацию почки, гибель пациентов стала происходить реже.Факторы, которые ухудшают течение хронической почечной недостаточности:
- артериальная гипертония ;
- неправильная диета, когда в пище содержится много фосфора и белка;
- высокое содержание белка в крови;
- повышение функции паращитовидных желез.
- травма почек;
- инфекция мочевыделительной системы;
- обезвоживание.
Профилактика хронической почечной недостаточности
Если своевременно начать правильное лечение заболевания, способного привести к хронической почечной недостаточности, то функция почек может не пострадать или, как минимум, её нарушение будет не таким тяжелым.Некоторые лекарственные препараты обладают токсичностью по отношению к почечной ткани и способны привести к хронической почечной недостаточности. Не стоит принимать никакие препараты без назначения врача.
Чаще всего почечная недостаточность развивается у людей, страдающих сахарным диабетом, гломерулонефритом, артериальной гипертонией. Таким пациентам нужно постоянно наблюдаться у врача, своевременно проходить обследования.
Почки – это орган, фильтрующий кровь. При правильной работе он выводит из организма все токсины и опасные вещества. Экскреторная функция – одна из важнейших в организме, она необходима для стабильной жизнедеятельности иммунной системы и других органов. В идеале, максимальный эффект получается от двух почек. Бывает, что в результате аномалии человек остается только с одной частью органа. Жизни при этом ничего не угрожает, но он должен регулярно посещать врача и избегать любых инфекций.
Экскреторная функция – что это
Экскреция – один из главных этапов обмена веществ. Он нужен для выделения конечных продуктов распада из организма. Если брать в расчет значимость метаболизма в жизнедеятельности, даже малейшее нарушение плохо отразится на здоровье человека.
Экскреторная функция характерна для следующих органов:
- кожа;
- легкие;
- печень;
- почки.
Почечная экскреторная функция заключается в выведении продуктов переработки, излишков воды из тела при помощи мочеобразования.
Строение мочевыделительной системы
Главный процесс – получение элементов азотистого обмена ( , мочевая кислота, креатинин и др.). Чрезмерное скопление веществ в организме может нарушить экскреторную функцию почек, что в результате приведет к интоксикации – уремии.
Строение и действие почек
Экскреторная функция почек осуществляется за счет применения структурно-функциональных тканей – нефронов. Именно они отвечают за выработку мочи.
Примечательно, что не все нефроны задействованы одновременно: сначала нагрузка падает на одни, потом на другие, и так поочередно.
Эта особенность дает организму дополнительный запас мощности и надежности при сильной нагрузке на почки или когда в результате патологии 80% тканей погибает.
Нефрон состоит из почечного тельца внутри капсулы, дистальных и проксимальных каналов, собирательной трубки.
Экскреторная функция – главная задача почек
Выделительная функция почек в несколько уровней:
- секреция;
- фильтрация;
- реабсорбция.
Секреция
Секреция – первый этап очищения от продуктов распада. Эпителий канальцев уносит из крови остатки от метаболических процессов, лишние электролиты. Молекулы, не нужные в плазме, отправляются в нефрон, сливаются с белками, которые перемещаются против вектора концентрации.
Этот процесс ограничен рамками максимальной скорости транспортировки, которая служит параметром, характеризующим работу почек. Секреторно-экскреторная функция включает в себя только 3 транспортные системы.
Динамическая гистограмма почек
Одна отвечает за транспортировку органических кислот, другая – оснований. Последняя обеспечивает прохождение через клетки эпителия этилендиаминтетрауксусной кислоты, чаще называемой ЭТДА.
Эти процессы регулируются благодаря каталитическому воздействию эндокринной системы и симпатических нейронов.
Нервная система во многом влияет на экскреторную функцию благодаря колебаниям давления клубочка аретриол (транспортировку молекул к нужным секретирующим клеткам) и воздействию на энергетический метаболизм эпителиальных клеток канальцев.
Гормон роста, тиреоидные гормоны и мужские гормоны половой системы служат веществами, способствующими повышению секреции органических элементов благодаря усилению или ослаблению клеточного обмена.
Фильтрация
Это процесс частичного выделения субстанции в мочу. Фильтр почек не пропускает молекулы с высоким молекулярным значением массы. Физическое доказательство этого явления заключается в разности онкотического и гидростатического давления в сосудах и капсуле Боумена-Шумлянского.
Жидкость, протекающая через почечный фильтр, сопоставима по составу с плазмой крови, но в ней нет белка.
Значение, характеризующее функциональные возможности этого фильтра в человеческом организме, – скорость клубочковой фильтрации. Показатель указывает скорость образования первичной мочи за единицу времени.
Скорость фильтрации определяется ультрафильтрацией (она зависит от проницаемости общей поверхности и стенок сосудов, которые служат фильтрами), гидростатическим давлением в малых сосудах почечной паренхимы (которое обусловлено показателями артериального давления) и онкотическим давлением (создаваемым белками крови, не проникающими через капсулу, которые препятствуют фильтрации).
В итоге показатели фильтрации останутся стабильными, если артериальное давление не будет выходить за рамки 90-190 миллиметров ртутного столба. Если же они снизятся до 50-ти, функция перестанет выполняться и разовьется анурия.
Урограмма для определения экскреторной функции
Реабсорбция
Это этап впитывания таких соединений, как белок, аминокислоты, и электролиты, из мочи в кровь.
Процесс реабсорбции может меняться, в зависимости от объема потребляемой человеком жидкости и здоровья его почек.
Реабсорбция выполняется перемещением по градиенту концентрации или против него при помощи транспортных белков. По предрасположенности к этому процессу все элементы распределяются на 3 типа:
- Пороговый (глюкоза и элементы белка – аминокислоты).
- Непороговый (сульфатные группы и креатинин).
- Низкопороговый – мочевина.
Для определения физического состояния проходимости канальцев применяется способ индикации значения максимального обратного всасывания глюкозы.
Нарушения экскреторной функции почек
Падение степени реабсорбции в экскреторной функции обнаруживается при наличии у пациентов хронических болезней почек, осложненной формы гипертонии или диабетических нарушений в органе.
Важное значение имеет исследование реабсорбции электролитов. Найдены способы идентификации поглощения электролитов в отдельных частях нефрона.
Практическая ценность этих методов заключается в определении степени патологии, поиске места воздействия мочегонных препаратов.
Нарушения экскреторной функции
Проблемы в работе почек, в частности с очистительной функцией, приводят к уремии.
Уремия – патологическое состояние, которое характеризуется задержкой веществ азотистого обмена в крови, нарушением водно-электролитного баланса, проблемами с осмотическим гомеостазом из неполноценной работы почки.
Симптомы уремии проявляются в форме ухудшения отклика нервной системы, иногда больной теряет сознание. Также характерны нарушения внешнего и тканевого дыхания, кровообращения, температуры тела. В результате это может привести к летальному исходу.
Уремия — нарушение экскреторной функции почек
Уремия продолжает развиваться, даже если здоровая часть почки пытается компенсировать ухудшение функции больной. Когда удаляют поврежденную часть, прогрессирование уремии прекращается из-за того, что нефроны, находящиеся в полноценном органе, начинают активно работать. Их объем увеличивается, работоспособность повышается. В итоге ускоряются клубочковая фильтрация, реабсорбция в почечных протоках и секреции. Происходит компенсация функции больного органа.
Не стоит тянуть с лечением. При обнаружении болей, дискомфорта в поясничной области нужно немедленно обратиться к врачу.
Это поможет остановить разрушительные процессы в почках, развитие заболеваний и их осложнений, которые не поддаются лечению.
Нарушение функции почек или почечная недостаточность это патологическое состояние, которое характеризуется полной или частичной утратой функции почек по поддержанию химического постоянства внутренней среды организма. Почечная недостаточность проявляется следующими признаками:
нарушение процесса образования и выведения мочи;
нарушение водно-солевого, кислотно-щелочного и осмотического баланса.
Острая почечная недостаточность развивается внезапно, как следствие острого (но чаще всего обратимого) поражения тканей почек, и характеризуется резким падением количества выделяемой мочи (олигурия) до полного ее отсутствия (анурия).
Причины нарушения функции почек
С точки зрения патогенеза и развития симптомов различают острое и хроническое нарушение функции почек. Причины нарушения функции почек разделяют на:
преренальные;
ренальные;
постренальные.
К преренальным причинам относят нарушения кровоснабжения почек . Ведь процесс почечной фильтрации (первый этап образования мочи), всецело зависит от количества крови поступающей в почки, которое в свою очередь определяется величиной артериального давления. В большинстве случаев, острая почечная недостаточность обусловлена резким падением артериального давления и количеством крови поступающим в почки.
Причиной падения артериального давления является критическое состояние это шок, которое характеризуется острым нарушением процессов кровообращения. Шоковое состояние может возникнуть при:
сильной потере крови;
травмах, ожогах (гиповолемический шок);
при нарушении работы сердца (кардиогенный шок при инфаркте миокарда);
септический шок (при сепсисе);
анафилактический шок (при введении в сенсибилизированный организм специфических аллергенов).
Таким образом, при критическом снижении количества крови поступающей в почки процесс фильтрации первичной мочи становится невозможным, а процесс образования мочи останавливается (анурия).
К ренальным причинам нарушения функции почек относятся все патологические состояния при которых поражается паренхима почек. Наиболее частыми причинами острого поражения почек являются:
острые гломерулонефриты;
интерстициальные нефриты;
интоксикации нефротропными ядами;
тромбоз почечных сосудов;
инфаркт почки.
Патологический процесс может затрагивать как почечные клубочки (гломерулонефрит), нарушая процесс фильтрации, так и эпителий канальцев (нефрит, интоксикации), что приводит к их закупорке и нарушению процесса реабсорбции.
Одной из форм ренальной почечной недостаточности является закупорка почечных канальцев гемоглобином разрушенных эритроцитов, которое возникает при массивном гемолизе или миоглобином при синдроме сдавления (краш-синдроме). Почечная недостаточность развивается также при двустороннем удалении почек, а также при массивных травмах обоих почек.
К постренальным причинам относятся острая обструкция мочеточников обеих почек, которая может возникнуть при:
мочекаменной болезни;
сдавлении мочеточников лигатурой (во время хирургической операции);
гематомой (при травмах);
опухолью.
Как правило, одновременное нарушение функции обоих мочеточников встречается довольно редко. В отличии от острой почечной недостаточности, развивающейся внезапно, хроническая почечная недостаточность развивается медленно и долгое время может оставаться незамеченной.
К наиболее частым причинам возникновения хронического нарушения функции почек относятся хронические заболевания почек, для которых характерно медленное разрушение активной паренхимы почек и замещение ее соединительной тканью. Хроническая почечная недостаточность является завершающим этапом таких заболеваний как:
хронический пиелонефрит;
хронический гломерулонефрит;
мочекаменная болезнь.
В некоторых случаях, хроническая почечная недостаточность возникает в следствии поражения сосудов почек при атеросклерозе и сахарном диабете. Довольно редко причиной хронической почечной недостаточности являются наследственные заболевания:
поликистоз почки;
наследственный нефрит.
В основе нарушения функции почек различной этиологии лежат несколько основных патогенетических механизмов :
снижение процесса фильтрации (при поражении клубочков или при снижении снабжения почек кровью);
закупорка почечных канальцев и омертвение эпителия канальцев (при гемолизе, отравлениях);
невозможность выведения мочи из-за нарушения проводимости мочевыводящих путей.
Общим результатом действия этих механизмов является снижение или полное прекращение процесса образования мочи. Как известно с мочой из организма выводятся ненужные и токсические вещества, а также избыток воды и минеральных солей. При почечной недостаточности, прекращение мочеобразования приводит к накоплению этих веществ в организме, что вызывает развитие синдрома аутоинтоксикации или уремии.
Состояние аутоинтоксикации обусловлено накоплением в организме избыточного количества мочевины (уремия) и других азотсодержащих продуктов распада белков (азотемия). Многие из продуктов метаболизма белков (аммиак, индол, фенолы, ароматические амины) являются очень токсичными и, при высоких концентрациях, вызывают поражение различных внутренних органов.
Также отмечается повышение концентрации в крови:
маннитола;
креатинина;
мочевой кислоты;
щавелевой кислоты;
различных ферментов и гормонов;
некоторых ионов.
Аутоинтоксикация вызывает нарушение всех видов обмена веществ и поражение внутренних органов из которых складывается клиническая картина нарушения функции почек.
Симптомы нарушения функции почек
Несмотря на то, что основные лабораторные признаки острой и хронической почечной недостаточности сходны (особенно на стадии уремии), эволюция этих заболеваний имеет существенные различия. В развитии острого нарушения функции почек различают следующие периоды:
Период начального действия патогенного фактора. Создаются условия нарушающие нормальное функционирование почек. Основные клинические проявления на этом этапе связаны с основным заболеванием (кровопотеря, сепсис, травматических шок).
Период олигурии (анурии). Олигурия это состояние при котором суточное количество образования и выведения мочи снижается ниже критического уровня (ниже 500 мл за 24 часа). При анурии процесс образования мочи останавливается вообще. Длительность этого периода составляет около 2 недель и характеризуется накоплением в моче продуктов белкового метаболизма, электролитов, ферментов, гормонов и осмоактивных веществ. Развивается синдром аутоинтоксикации (уремия, азотемия). Клинические проявления на этом этапе связаны с поражением систем организма вызванных аутоинтоксикацией. Возникают следующие симптомы:
-
поражения нервной системы;
сонливость.
резкие боли в животе;
В некоторых случаях, при неадекватном лечении, больной может впасть в кому и умереть. Отмечается образование отеков , которые в начале заболевания располагаются на лице и конечностях, а в последствии распространяются по всему телу (анасарка). Отечная жидкость может скапливаться в полости перикарда и плевральной полости, что может вызвать нарушение работы сердца и легких.
Период восстановления диуреза. Наступает спустя 2-3 недели с момента установления почечной недостаточности. В первые дни количество мочи достигает около 500 мл. В последующие дни диурез прогрессивно нарастает и наступает фаза полиурии (избыточное выведение мочи), которая обусловлена выведением большого количества осмоактивных веществ.
Период выздоровления. По мере восстановления функции почек и выведения из организма скопившихся токсических веществ, симптомы аутоинтоксикации спадают, отеки исчезают, а функции внутренних органов восстанавливаются. Период полного выздоровления больного может продлиться 12 месяцев и более.
Развитие хронического нарушения функции почек протекает медленно на протяжении многих лет. Выделяют две клинические стадии эволюции этого заболевания:
консервативную;
терминальную.
Консервативная стадия характеризуется медленным нарушением функции почек, которые некоторое время сохраняют способность концентрировать и выделять мочу. Симптоматика этого периода связана в основном с хроническими заболеваниями, способствующими установлению почечной недостаточности. При дальнейшем разрушении нефронов почек консервативная стадия переходит в терминальную.
Для терминальной стадии характерно развитие уремического синдрома, который проявляется слабостью, головной и мышечной болью, одышкой, расстройством обоняния, вкуса, парестезиями в руках и ногах, зудом кожи, появлением отеков, тошнотой, рвотой. Кожные покровы больного с уремией покрыты тонким налетом из кристаллов мочевины, изо рта больного исходит запах аммиака и мочи. Часто на коже образуются кровоподтеки и трофические язвы. Нарушения работы мозга проявляются психическими расстройствами, раздражительностью, сонливостью или бессонницей. Как правило, развивается повышенное артериальное давление, анемия. Нарушается работа всех внутренних органов: с развитием дыхательной и сердечной недостаточности, тампонадой сердца, гастрита, колита, панкреатита и пр.
При отсутствии лечения больной, как правило, впадает в кому и умирает. Смерть может также наступить от нарушения работы сердца, легких, печени, присоединения различных инфекций. Лечением нарушений функций почек занимается профессиональный уролог.
Недостаточностью почек называется неспособность их очищать кровь от продуктов обмена и поддерживать постоянство состава плазмы крови.
Острая и хроническая почечная недостаточность. Уремия
Острая недостаточность может возникать при травме почек, шоковых состояниях, закупорке камнем мочевыводящих путей, массивном гемолизе эритроцитов и др.
Хроническая недостаточность характерна для конечной стадии развития ряда прогрессирующих хронических заболеваний почек с переходом в сморщенную почку (хронический диффузный гломерулонефрит, пиелонефрит, склероз сосудов почек).
Основными показателями недостаточности функции ночек являются :
- 1) падение клиренса;
- 2) азотемия;
- 3) резкое уменьшение или прекращение выделения мочи (олигурия, анурия);
- 4) падение удельного веса мочи (гипостенурия). Фиксация удельного веса на низких цифрах (1,010-1,012) в разных суточных порциях (изостенурия);
- 5) ацидоз;
- 6) нарушение электролитного состава плазмы крови (гипонатриемия, гипер- или гипокалиемия, гипокальциемия и др.).
Азотемия . Значительное ограничение поверхности фильтрации при заболеваниях почек сопровождается накоплением в крови конечных продуктов белкового обмена (мочевины, мочевой кислоты, креатинина, аммиака, индикана). Содержание остаточного азота в крови возрастает до 200- 400 мг%, прежде всего за счет увеличения мочевины. Концентрация мочевины в крови поднимается выше верхней границы нормы, а концентрация ее в моче падает. Содержание креатинина в крови достигает 30-35 мг% (табл. 38).
Встречаются случаи почечной недостаточности без выраженной азотемии. Азотемия не является исключительным признаком недостаточности почек, так как может развиваться и в иных условиях: при насыщенной белками диете, распаде тканевых белков (голодание, дегидратация и пр.), заболеваниях печени.
Вследствие нарушения азотовыделительной функции почек мочевина, мочевая кислота и другие азотистые продукты начинают выделяться кожей («напудренная кожа)», слюной («уринозный запах»), слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта. Мочевина, выделяясь в желудочно-кишечный тракт, расщепляется бактериальными ферментами до образования аммиака, который раздражает слизистую кишечника. Воспаление и изъязвление ее сопровождаются тошнотой, рвотой, поносами, что приводит к потере аппетита, падению веса и обезвоживанию.
Нарушение электролитного состава плазмы и кислотно-щелочного равновесия . При острой почечной недостаточности в связи с нарушением фильтрации содержание калия в крови увеличивается с 4-5 до 7,5 мэкв/л и более.
Гиперкалиемия может способствовать внезапной остановке сердца из-за нарушения его возбудимости и проводимости.
Для хронической почечной недостаточности наиболее характерна гипо-калиемия вследствие нарушения реабсорбции калия.
Потеря натрия и других щелочных катионов (калий, кальций) ведет к ацидозу. Состояние ацидоза при почечной недостаточности обусловлено не только потерей щелочных катионов и бикарбонатов, но и задержкой в крови кислых радикалов вследствие падения фильтрационной способности почек.
Гипертония. Анемия . У больных с хронической недостаточностью почек развивается стойкая гипертония (200/120 мм рт. ст. и выше), тяжелая анемия с падением числа эритроцитов до 2 000 000 в 1 мм 3 и ниже, отмечается токсический лейкоцитоз со сдвигом влево.
Патогенез почечной гипертонии связан с поступлением в кровь ренина, образующегося в юкстагломерулярном аппарате почек (см. «Симптоматические гипертонии»).
По-видимому, в патогенезе почечной анемии имеют значение следующие факторы:
- 1) недостаток эритропоэтического почечного фактора (эритро-поэтина);
- 2) наличие в плазме больных какого-то субстрата, гемолизирующего эритроциты.
Уремия . Уремия, или мочекровие (от греч. uron - моча и haima - кровь),- самоотравление организма, возникающее в результате почечной недостаточности.
По прежним представлениям, уремия означала самоотравление организма токсическими продуктами азотистого обмена. Однако в специальных экспериментах с введением в кровь животных мочевины, мочевой кислоты и других азотистых метаболитов не удалось воспроизвести полную клиническую картину, характерную для уремии.
В связи с задержкой в крови продуктов обмена затрудняется их выход из тканей и клеток, возникают повреждения на клеточном уровне вследствие нарушения обменных процессов. Кроме того, глубокие расстройства обмена веществ в клетках, в частности центральной нервной системы, обусловлены изменением гомеостаза при недостаточности почек: изменением водного и электролитного баланса, осмотического давления, кислотно-щелочного равновесия.
Уремию рассматривают как клиническое проявление почечной недостаточности.
Для уремии характерны выраженные расстройства функций центральной нервной системы: сильная головная боль, апатия и сонливость, сменяющиеся приступами возбуждения и судорог, одышка. Может наступить коматозное состояние с потерей сознания (уремическая кома).
При уремии резко нарушается кровоснабжение головного мозга вследствие спазма сосудов. Гипоксия и интоксикация дыхательного центра служат причиной возникновения периодического дыхания типа Чейн-Стокса. Ацидотический сдвиг способствует появлению большого шумного дыхания Куссмауля.
С уменьшением содержания кальция в крови (ниже 4 мэкв/л) у больных возникают непроизвольные сокращения отдельных мышечных волокон на лице и других участках тела, что связано с повышением возбудимости нервно-мышечных синапсов.
В терминальной стадии почечной недостаточности нарушения гомеостаза организма становятся несовместимыми с жизнью. Существуют различные способы борьбы с почечной недостаточностью.
Для освобождения больных от токсических продуктов обмена и нормализации гомеостаза используют искусственную почку (гемодиализ). Основной ее деталью является целлофановая полупроницаемая мембрана в виде трубочек или листов, вмонтированных в камеру. Мембрана не пропускает форменные элементы крови и белки. Кровь больного из артерии или вены протекает по камерам и возвращается в кровеносное русло. Снаружи камеры омываются диализирующим раствором минеральных солей и глюкозы. Меняя состав диализирующей жидкости, можно управлять гемодиализом. Специалисты-нефрологи считают некоторые цифры критическими, свидетельствующими о необходимости внепочечного очищения. Сюда относится гиперкалиемия свыше 7 мэкв/л, гипонатриемия ниже 120 мэкв/л, гиперазотемия (выше 300-400 мг%). Показания к гемодиализу могут возникнуть и при меньших гуморальных сдвигах в зависимости от тяжести клинических проявлений.
Многократное применение гемодиализа при острых формах почечной недостаточности позволяет выиграть время, в течение которого почечная функция может восстановиться.
В клинической практике прибегают к перитонеальному прерывистому диализу, при котором роль мембраны играет брюшина. Перитонеальное очищение проводится через специальные троакары с использованием 30-50 л жидкости.
При прогрессирующей хронической недостаточности почек применение гемодиализа удлиняет жизнь на несколько месяцев, но не предотвращает летальный исход. Жизнь больного можно спасти лишь путем трансплантации здоровой почки.
Описаны успешные трансплантации у однояйцевых близнецов. Проблема трансплантации почки находится в центре внимания нефрологов. Производятся операции пересадки почки от живого донора и пересадки трупной почки при соблюдении соответствующих условий. Однако проблема трансплантации почки связана с общебиологической проблемой трансплантации органов и может быть решена при условии преодоления барьера тканевой несовместимости.
Экспериментальное воспроизведение заболеваний почек
Экспериментальный гломерулонефрит , сходный по клинической и гистологической картине с гломерулонефритом человека, впервые был получен в 1900 г. В. К. Линдеманом путем введения кролику гетерогенной нефротоксической сыворотки. Антипочечную сыворотку получали у морской свинки, иммунизированной эмульсией кроличьей почки.
Детальное изучение экспериментальных гломерулонефритов проведено Масуги (1933) в опытах на крысах с антипочечной сывороткой кролика и на кроликах с антипочечной сывороткой утки.
У подопытных животных возникала альбуминурия, гематурия, цилиндрурия, повышалось артериальное давление. При остром гломерулонефрите клубочки повреждаются в неодинаковой степени; одни из них перестают функционировать, другие функционируют ненормально, остальные, гипертрофируясь, некоторое время компенсируют деятельность поврежденных клубочков. При введении больших доз антисыворотки процесс прогрессировал с переходом в хроническую форму, что заканчивалось уремией и смертью животного.
Изменения в почках, которые по гистологической картине соответствуют гломерулонефриту, можно вызвать введением кролику бычьего альбумина или гамма-глобулина, а также инъекцией бактерий или их токсинов.
В патогенезе инфекционных нефритов имеют значение аутоаллергические процессы. Схематически это можно представить следующим образом: тот или иной патологический фактор, чаще стрептококк или его токсин, вызывает повреждение нормальной почечной ткани, в результате чего она приобретает иные антигенные свойства, т. е. становится аутоантигеном и вызывает образование направленных против нее аутоантител. Повторные попадания в организм стрептококка способствуют дальнейшему повреждению почечной ткани, что приводит к развитию хронического прогрессирующего процесса, в который вовлекаются не только клубочки, но и канальцы.
В аллергическую реакцию первоначально вовлекается базальная мембрана почечных клубочков. На рис. 110 видно, что флюоресцирующие противопочечные антитела локализуются в области клубочков.
В эксперименте удается получить амилоидный нефроз , вернее общий амилоидоз , перекармливанием животных белками в течение нескольких недель.
После перевязки отводящих лимфатических сосудов развивается ламфогенный нефроз .
Дегенеративно-дистрофические изменения в канальцах обнаруживаются у животных при экспериментальной лучевой болезни . В дальнейшем деструкции подвергается весь нефрон, что ведет к возникновению почечной недостаточности.
Из всех форм наиболее воспроизводимыми в эксперименте являются некротические нефрозы , характеризующиеся некрозом эпителия канальцев.
Некронефрозы развиваются при введении животным солей ртути (сулемовая почка), препаратов висмута, солей урана, хрома, фосфора, мышьяка, некоторых антибиотиков (пуромицин). В частности, отравление сулемой вызывает блокаду тиоловых групп ферментов. Нарушаются энергетические процессы в клетках канальцев, ухудшается реабсорбция белка, глюкозы, электролитов и воды. В дальнейшем весь нефрон подвергается некрозу и погибает.
Сбой в работе почек — это одно из опасных состояний. При таком симптоме образование мочи замедляется, а жидкость трудно начинает выводиться из организма. Главными задачами органа являются выделительные, осморегулирующие, секреторные, метаболические и азотовыделительные функции. А также почки участвуют в процессе кроветворения. Заболевание подразделяется на хроническую и острую форму.
Нарушение работы почек: причины, по которым образуется нарушение, являются преренальными, ранельными и постренальными. При преренальной форме образуется трудность кровоснабжения. Как правило, количество мочи зависит от того количества, которое доходит до почек. Заболевание обусловлено тем фактором, что человек страдает пониженным давлением. В орган практически не поступает кровь и это негативно сказывается на работе почек. Пониженное давление — это результат шокового состояния, стрессов, при которых нарушается кровообмен. Образование почечной недостаточности развивается, зачастую при тяжелых травмах. Постренальные причины сбоя работы почек – это острая обструкция в мочеточниках.
Ее проявление происходит из-за того, что развивается мочекаменная болезнь. Сбои в работе почек: развитие острой почечной недостаточности всегда происходит неожиданно, этим она и отличается от хронической формы. Признаки нарушения работы почек: пациент, у которого хроническая форма болезни может не заметить симптомы. Образование хронической формы почечной недостаточности происходит у людей, которые до этого болели трудным заболеванием, вследствие чего разрушилась паренхима в почках и заместилась на соединительную ткань. Образование хронической недостаточности происходит при заболеваниях в виде пиелонефрита и гломерулонефрита. Сбой работы в почках, а также нарушение процесса проходят в сочетании с другими факторами.
Когда незначительно действие усиливающих функций и одна из систем дала сбой. Такие проявления, когда у больного образуется заболевание в виде почечной недостаточности, опасны. Процесс фильтрации проходит слабо, а также закупориваются канальцы, эпителии на фоне этого процесса омертвляются. Процесс выведения мочи из организма практически не происходит. Как известно, выведение мочи из организма проходит совместно с выходом шлаков, токсинов, минеральных солей. Она способна освобождению организма от избытков воды. При плохом ее образовании плохие вещества начинают накапливаться, и образуется аутоинтоксикация. Когда повышена концентрация зловредного компонента в организме, то поражаются органы. Этот усиливает развитие тяжелого заболевания и сбоя работы почек.
Симптомы заболевания
Образование и симптоматика острого и хронического течения заболевания схожи между собой, но есть и некоторые отличия. При образовании острой формы болезни происходят условия, которые начинают препятствовать работе почек. Такое происходит обычно при кровопотерях или травматическом шоке, так как усилен процесс восприятия. Вследствие чего нарушается работа и функционирование. Если у больного образовался процесс анурии, то моча не образуется. Длительность этого процесса около двух недель. Это очень негативно отражается на органе и на всем организме в целом.
Во время этого процесса происходят накопления в моче различных ферментов, продуктов метаболизма и гормонов. Из-за этого могут произойти поражения в некоторых системах организма, отклонения в работе почек. Происходит отечность изначально стоп, а затем всего тела. Из-за постоянного накопления токсических веществ в организме происходит нарастание симптоматики, и образуется отравление. Нарушение концентрационной функции почек: Признаки проявляются, в виде:
- тошноты;
- постоянных головокружений;
- общего недомогания;
- слабости.
В процессе кроветворения почки принимают участие, и при нарушении работы органа возникает анемия. Происходит слабость, снижается работоспособность, а также вялое состояние организма. Нарушение функции почек: как правило, заболевание чаще всего образуется у людей худого телосложения и высоких. Объяснимо это тем, что наличие жировой капсулы, которая отвечает за поддержку почек в тонусе, находится в слабом развитии.
Образование нефропотоза — это одна из реальных угроз, которая может возникнуть в таком случае. Заболевания, связанные со сбоем работы в почках чаще возникают у женского пола.
Это все происходит из-за физиологического и анатомического строения, и особенностей в организме у женщин. Плохо работают почки: иногда сбой в работе и функциональном действии органа возникает во время беременности, когда происходит нарушение в оттоке мочи из-за роста матки. Также заболевание может проявиться у физически неактивных людей. Плохая работа почек: издавна известно, что занятия небольшими физическими нагрузками и упражнениями помогают улучшить функционирование и обмен веществ в органе, таких как дисфункция почек и нарушение функции почек.
Меры устранения заболевания
Самая главная и распространенная причина, по которой проявляется заболевание — это неправильное питание. Почечные заболевания образуются из-за употребления грязной воды, шипучих низкокислотных напитков, у которых в составе находится сахарозаменитель и краситель. Нарушение функции почек: когда образуется заболевание в органе, то возникают симптомы в виде болевых ощущений спины, повышения температуры, общей слабости и недомогания. Когда проявляются похожие симптомы на сбой в работе почек, то необходимо своевременное лечение и консультация специалиста.
Врачом проводится ряд необходимых диагностик и методик, чтобы подтвердить правильный диагноз и выбрать правильное лечение с медикаментозной терапией. Лечат почечную дисфункцию в зависимости от того, какой вид, и какая степень заболевания выражена. Проводят удаление камней и выведение мочи при помощи трубочки-катетера. Все зависит от того, какая причина образования. Если повреждена почечная ткань, то проведение нормализации работы в органах намного сложнее. Проводят процедуры, устраняя причины при помощи противовоспалительной или антибактериальной терапии.
Смотря, какое заболевание образовалось, необходимо применение мочегонных препаратов, чтобы стимулировать мочеобразование, а также ограничение употребления жидкости. Необходимо восстановление водно-электролитного баланса. Соблюдение диеты, лечение анемии проводят при применении лекарств, содержащих железо (феррум-лек, фенюльс, сорбифер). При умеренном течении болезни госпитализация больного не требуется. Если симптомы заболевания ярко выражены, то больного направляют в лечебное учреждение. Если происходит развитие тяжелого случая, то очищают кровь и назначают гемодиализ.
В сложной ситуации, если прогрессирует почечная недостаточность, то необходима пересадки почки. Благоприятный прогноз и успешное лечение всегда зависят от того, своевременно ли обратился больной за медицинской помощью. И при максимально быстром проведении терапевтических мероприятий происходит выздоровление. Самое главное — это своевременное лечение, после тщательного осмотра врачом и прохождения анализов для установления правильного диагноза. А также для установления причин, по которым образовался сбой в органе. И, естественно, это соблюдение всех норм и рекомендаций, назначенных специалистом, а также правильный прием медикаментов.