Медицинская энциклопедия - раздражающие средства. Фармакологические эффекты раздражающих средств и их механизмы Раздражающие средства общая характеристика применение

Раздражающие средства I Раздража́ющие сре́дства

лекарственные средства, фармакологическое действие которых обусловлено главным образом возбуждающим влиянием на окончания афферентных нервов кожи и слизистых оболочек.

К раздражающим средствам относят некоторые синтетические вещества и продукты растительного происхождения. Из синтетических веществ свойствами Р. с. обладают , муравьиная кислота, дихлорэтилсульфид (иприт), трихлортриэтиламин, метилсалицилат, производные никотиновой кислоты (например, β-бутоксиэтиловый эфир никотиновой кислоты, этилникотинат) и др. Эти вещества используют в качестве Р. с. в различных лекарственных формах, предназначенных для наружного применения. например, аммиак применяют в виде раствора аммиака (Solutio Ammonii caustici) и линимента аммиачного (Linimentum ammoniatum; синоним летучая ); муравьиную кислоту - в виде муравьиного спирта (Spiritus Acidi formici), представляющего смесь 1 части муравьиной кислоты и 19 частей 70% этилового спирта. Дихлордиэтилсульфид входит в состав мази «Псориазин», трихлортриэтиламин - в состав мази «Антипсориатикум», β-бутоксиэтиловый эфир никотиновой кислоты вместе с ванилиламидом нонилиновой кислоты - в состав мази «Финалгон» (Unguentum Finalgon), а этилникотинат вместе с капсаицином, этиленгликоля салицилатом и лавандовым маслом - в состав крема никофлекс (Nicoflex). Метилсалицилат применяют per se или в смеси с другими Р. с. в составе ряда лекарственных форм, например мази Бом - Бенге (Unguentum Boum - Benge), линимента метил-салицилата сложного (Linimentum Methylii salicylatis compositum), линимента «Санитас» (Linimentum «Sanitas»), салинимента (Salinimentum).

Из продуктов растительного происхождения раздражающими свойствами обладают многие эфирные масла, некоторые , гликозиды, сапонины и др. К применяемым в качестве Р. с. эфирным маслам относятся масло мяты перечной и основное действующее вещество этого масла - ментол, масло эвкалиптовое (Oleum Eucalypti), эфирное горчичное масло, масло терпентинное очищенное (синоним скипидар очищенный), камфора и др.

Эфирные масла в качестве Р. с. используют как в чистом виде, так и в составе различных лекарственных форм и комбинированных препаратов, содержащих эфирные масла и другие растительные и синтетические раздражающие вещества. К. числу таких препаратов относятся, например, мазь «Эфкамон» (Unguentum Efcamonum) в состав которой входят камфора, гвоздичное масло, эфирное горчичное масло, эвкалиптовое масло, ментол, метилсалицилат, стручкового перца, тимол, хлоралгидрат, спирт коричный, спермацет и вазелин; «Камфомен» (Aerosolum Camphomenum), содержащий ментол, эвкалиптовое, камфорное и касторовое масла, раствор фурацилина, оливковое масло. Раздражающее действие горчичников обусловлено наличием вних эфирного горчичного масла.

Из препаратов, содержащих алкалоиды, в качестве Р. с. применяют в основном настойку и перца стручкового, действующим веществом которых является алкалоид капсанцин. Кроме того, настойка перца стручкового входит в состав мази обморожений (Unguentum contra congelationem), капситрина (Capsitrinum), линимента перцово-аммиачного (Linimentum Capsici ammoniatum), линимента перцово-камфорного (Linimentum Carsici camphralum), а экстракт перца стручкового - в состав перцового пластыря (Emplastrum Capsici). Из продуктов растительного происхождения умеренно выраженными местно-раздражающими свойствами обладают деготь березовый и препараты, в состав которых он входит (например, бальзамический по Вишневскому, мазь Вилькинсона).

Помимо указанных Р. с. существуют лекарственные препараты, относящиеся к другим группам лекарственных средств, которые обладают раздражающими свойствами и вызывают определенные фармакологические эффекты рефлекторным путем за счет стимуляции рецепторов слизистых оболочек. Например, препараты, вызывающие рефлекторное усиление секреции бронхиальных желез, принадлежат к отхаркивающим средствам (Отхаркивающие средства) рефлекторного типа действия; средства, вызывающие слабительный эффект, - к слабительным средствам (Слабительные средства); препараты, симулирующие , - к желчегонным средствам (Желчегонные средства); средства, стимулирующие , - к горечам (Горечи). В группу Р. с. не включают также препараты, у которых местно-раздражающее действие является не главным, а побочным.

Механизмы действия Р. с. изучены недостаточно. Известно, что при местном применении Р. с. вызывают локальное тканей, на фоне которого могут развиваться фармакологические эффекты рефлекторного и трофического характера. Кроме того, Р. с. способны ослаблять болевые ощущения в области пораженных тканей и органов за счет так называемого отвлекающего действия.

Примером рефлекторного действия Р. с. может служить стимулирующее влияние раствора аммиака на . При вдыхании паров аммиака происходит рефлекторное дыхательного центра вследствие раздражения рецепторов верхних дыхательных путей. Кроме того, пары аммиака могут, вероятно, оказывать влияние на ретикулярной формации ствола головного мозга, т.к. в поддержании ее тонуса участвуют афферентные системы тройничного нерва, чувствительные окончания которого частично локализуются в верхних дыхательных путях. Этим объясняют эффективность ингаляции паров раствора аммиака при угнетении дыхания и обморочных состояниях. Рефлекторным расширением венечных сосудов сердца (вследствие раздражения рецепторов слизистой оболочки ротовой полости) обусловлена также эффективность препаратов ментола, например валидола, при приступах стенокардии.

Положительное трофическое влияние Р. с. на внутренние органы осуществляется, по-видимому, различными путями, прежде всего за счет кожно-висцеральных рефлексов, центральные звенья которых расположены в спинном мозге. Афферентным звеном таких рефлексов являются кожные афферентные , а эфферентным звеном - симпатические нервы, исходящие из соответствующих сегментов спинного мозга. Не исключено, что некоторые кожно-висцеральные могут иметь также аксон-рефлексов. В механизме трофических эффектов Р. с. определенную роль, возможно, играет и высвобождение биологически активных веществ (например, гистамина), которое происходит при раздражении кожи. Трофическим действием объясняется лечебный эффект раздражающих средств, главным образом при заболеваниях внутренних органов (например, горчичников при заболеваниях легких).

Отвлекающее действие Р. с. проявляется ослаблением болевых ощущений в области пораженных органов и тканей. Этот эффект обусловлен тем, что в ц.н.с. происходит взаимодействие афферентной импульсации от пораженных патологическим процессом органов и с кожи (из области воздействия Р. с.), в результате чего боли ослабевает. В физиологических экспериментах возможность такого рода взаимодействия нервных импульсов, поступающих в ц.н.с. по соматическим и висцеральным афферентным системам, доказана применительно к нервным центрам, расположенным как в спинном, так и в головном мозге. Исходя из этой гипотезы, в целях получения отвлекающего эффекта при заболеваниях внутренних органов Р. с. следует наносить на участки кожи, соответствующие Захарьина - Геда зонам (Захарьина - Геда зоны). Возможно также, что ослабление болевых ощущений под влиянием Р. с. происходит за счет активации антиноцицептивных систем ц.н.с. (систем, регулирующих восприятие боли) и усиления продукции так называемых эндогенных опиоидных пептидов, т.е. за счет механизмов, аналогичных механизмам обезболивающего эффекта некоторых видов рефлексотерапии, например иглоукалывания.

Как различные Р. с. (например, муравьиный спирт, препараты ментола, скипидара, метилсалицилата, мазь финалгон) широко используются при артралгиях, миалгиях, невралгиях и др.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Раздражающие средства" в других словарях:

Раздражающие средства лекарственные средства, фармакологическое действие которых обусловлено главным образом возбуждающим влиянием на окончания афферентных нервов кожи и слизистых оболочек. Содержание 1 Примеры 1.1 Раздражит … Википедия

РАЗДРАЖАЮЩИЕ СРЕДСТВА - принадлежат к наиболее старым лекарственным группировкам. Т. к. по представлениям старой медицины раздражение кожных покровов могло вести к отвлечению «болезненного начала» от внутренних органов кнаружи, то Р. с. получили… …

- (острые) (Acria, Irritantia) лекарственные вещества, обладающие сильным раздражающим действием на местах приложения. Другие Р. средства, принятые внутрь и попавшие в кровь, раздражают только определенные органы. Результатом их применения являются …

РАЗДРАЖАЮЩИЕ СРЕДСТВА - (Dermerethisfisa), лекарственные вещества, действие которых преимущественно связано с раздражением чувствительных нервных окончаний в месте контакта их со слизистой оболочкой и кожей. Р. с. разнообразны по происхождению и фармакологическому… … Ветеринарный энциклопедический словарь

- (irritantia; син. отвлекающие средства) лекарственные средства, оказывающие местное раздражающее действие на кожу и слизистые оболочки; применяются при лечении воспалительных процессов, а также с целью ослабления болевых ощущений (масло… … Большой медицинский словарь

Лекарственные препараты, лечебное применение которых основано на их способности раздражать чувствительные нервные окончания кожи и слизистых оболочек. В группу Р. с. относят вещества, различные по происхождению и химической структуре:… … Большая советская энциклопедия

- (Асriа, Irritаntiа) лекарственные вещества, обладающие сильным раздражающим действием на местах приложения. Другие Р. средства, принятые внутрь и попавшие в кровь, раздражают только определенные органы. Результатом их применения являются… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

Увеличивающие количество мочи, должны непосредственно или косвенно увеличивать работу почечной ткани. Так как нормальная деятельность последней зависит главным образом от состояния самой ткани почек, состава крови и от условий кровообращения в… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

- (derivantia) см. Раздражающие средства … Большой медицинский словарь

АНЭСТЕЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА - АНЭСТЕЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА, Апае sthetica (от греч. а отриц. част., aisthesis ощущение),вещества,подавляющие чувствительность. Обычно при этом подразумевают вещества, способные предупреждать ощущение боли при хир. или ином мед. вмешательстве, в… … Большая медицинская энциклопедия

Тема: « Раздражающие средства»
План:

1) Общая характеристика раздражающих средств.

2) Механизм действия.

3)Механизм рефлекторного, «отвлекающего» действия.

4) Классификация.

5) Применение.
К раздражающим средствам относят препараты, которые возбуждают окончания афферентных нервов, вызывают рефлекторные и местные эффекты: покраснение кожи, улучшение кровоснабжения, трофики тканей, уменьшение боли и воспаления. Применяют наружно в виде растираний, мазей, бальзамов, назальных капель.

Механизм действия: раздражают, возбуждают окончания афферентных нервов (рецепторы), заложенные в коже, которые избирательно реагируют на определенные виды раздражений (болевые, температурные). В результате чего происходит локальное (местное) высвобождение аутокоидов, биологически активных веществ (кининов, гистамина, простагландинов), которые оказывают местное сосудорасширяющее, гиперемическое (вызывают покраснение) действие с улучшением питания тканей, улучшением кровообращения. При этом глубокие кровеносные сосуды (например, коронарные) рефлекторно расширяются. В результате «отвлекающего» эффекта раздражающих средств, уменьшается или совсем исчезает, боль в местах воспаления.

Механизм рефлекторного, «отвлекающего» действия: п ри имеющемся воспалении импульсы боли непрерывно поступают в соответствующий сегмент спинного мозга, оттуда поступают в высшие отделы ЦНС, где создают очаг стойкого возбуждения нервных центров, так называемый «болевой доминантный очаг». При нанесении на соответствующий участок кожи раздражающего средства, возникает новый поток импульсов другого характера. В ЦНС создается новый доминантный очаг возбуждения, а старый угасает, болевые ощущения ослабевают или исчезают вообще. Поэтому раздражающие средства наносят на тот участок кожи, который получает афферентную иннервацию из того же сегмента спинного мозга, что и больной орган.

Классификация:

1.Раздражающие средства, содержащие эфирные масла растений:

А) Препараты ментола из листьев мяты перечной:

«Валидол» таблетки, назальные капли «Пиносол» (ментол и масло сосны),

настойка мяты перечной, 10% масляный раствор ментола, спиртовой раствор «Меновазин» (ментол, новокаин, анестезин).

Препараты ментола при нанесении на слизистые и кожу возбуждают холодовые рецепторы, вызывают ощущение холода, рефлекторное сужение поверхностных кровеносных сосудов и ослабление болевой чувствительности в месте приложения. Однако тонус сосудов и гладких мышц глубоко расположенных органов могут расширяться. На этом основан механизм действия таблеток «Валидол». Его принимают сублингвально, содержащийся в нем ментол раздражает холодовые рецепторы слизистой оболочки полости рта, что вызывает рефлекторное расширение коронарных сосудов и уменьшение боли в сердце. Применяют при болях в сердце от спазма коронарных сосудов при нетяжелых приступах стенокардии.

Настойку мяты принимают внутрь, по 15-20 капель на ¼ стакана воды при спазмах желчевыводящих путей. Масляный 10% раствор ментола, закапывают в нос при ринитах для уменьшения воспаления и облегчения носового дыхании. Мази, содержащие 1-2% ментола и «Меновазин» применяют при кожных заболеваниях, сопровождающихся зудом, для растираний при невралгиях, мышечных, суставных болях, мигрени (втирают в области висков) как и другие раздражающие средства.

Б) Комбинированные препараты:

аэрозоли «Ингалипт» (стрептоцид, норсульфазол, масло эвкалиптовое, масло мяты перечной); «Каметон» (камфора, ментол, эвкалиптовое масло), мази «Эфкамон», «Гэвкамен» (ментол, камфора, масло гвоздичное, эвкалиптовое), «Бен-гей» (ментол, метилсалицилат), «Бом-бенге» (камфора, ментол, масло эвкалипта).

Из плодов перца стручкового выделяют капсаицин, который входит в состав комбинированных мазей «Эспол», «Капситрин», «Никофлекс» , настойки перца стручкового, перцового пластыря. Перцовый пластырь применяют для более длительного воздействия.

Из семян горчицы выделяют гликозид синигрин, входящий в состав горчичников. Горчичники смачивают только теплой водой, т.к. в горячей синегрин инактивируется, в холодной не активируется, а в теплой расщепляется с образованием раздражающего вещества аллилтиоционата. При наложении на икроножные мышцы, горчичники вызывают рефлекторное расширение коронарных сосудов и понижают АД, как отвлекающее средство накладывают между лопаток при болях в груди при бронхитах, при боли в горле на область затылка и на горло, при мышечных болях на область поясницы и ребер, при некоторых гинекологических заболеваниях на область ниже пупка.

Эфирное масло терпентинное очищенное (скипидар) получают перегонкой живицы сосны обыкновенной, применяют самостоятельно, в составе мази скипидарной и других мазей.

яд пчел «Апизатрон», «Апифор», «Унгативен»;

яд змей «Випрасал», «Випраксин», «Наятокс», «Наяксин».

3.Синтетические раздражающие препараты:

раствор аммиака 10% (нашатырный спирт), используют при обмороках, наносят на ватку 1-2 капли и дают понюхать больному, при этом раздражаются рецепторы верхних дыхательных путей, что рефлекторно возбуждает ЦНС и сознание возвращается.

Для растираний используют спирт муравьиный, мази «Капсикам», «Финалгон» (бутоксиэтиловый эфир никотиновой кислоты). Финалгон наносят небольшое количество, не больше горошины, на коже распределяют специальным аппликатором, при сильной боли удаляют сухой салфеткой.

Применение: в комплексном лечении артритов, миозитов, невритов, невралгий, острых и хронических заболеваний легких, для лечения пролежней применяют камфорный спирт для улучшения местного кровообращения.

Побочные эффекты: при длительном контакте раздражающих средств с кожей, возможен ожог с последующим воспалением, поэтому при появлении сильных болей необходимо прекратить воздействие препарата.
Контрольные вопросы для закрепления:
1.Чем отличается механизм действия раздражающих средств, от обволакивающих, вяжущих, адсорбирующих средств?

2. Какие выпускаются комбинированные препараты ментола?

3. В чем особенность действия препаратов ментола?

4.В чем суть отвлекающего эффекта раздражающих средств?

5.Какие меры осторожности необходимо соблюдать при использовании раздражающих средств?
Рекомендуемая литература:
Обязательная:

1.В.М.Виноградов, Е.Б. Каткова, Е.А. Мухин «Фармакология с рецептурой», учебник для фармацевтических училищ и колледжей/ под редакцией В.М. Виноградова-4 изд.испр.- СПб.: Спец. Лит., 2006-864с.:ил.
Дополнительная:

1. М.Д.Гаевый, П.А. Галенко- Ярошевский, В.И. Петров, Л.М. Гаевая «Фармакология с рецептурой»: Учебник. – Ростов н/Д: издательский центр «МарТ», 2006 – 480с.

2.М.Д. Машковский «Лекарственные средства» - 16 изд., перераб.. испр. И доп.-М.:Новая волна: Издатель Умеренков, 2010.- 1216 с.

3. Справочник ВИДАЛЬ, Лекарственные препараты в России: Справочник. М.: АстраФармСервис, 2008г.- 1520с.

4.Атлас лекарственных средств. – М.: СИА Интернейшнл ЛТД. ТФ МИР:Изд-во Эксмо, 2008. – 992 с., ил.

5. Н.И. Федюкович Справочник по лекарственным препаратам: в 2 ч. Ч. П.. – Мн.: Интерпрессервис; Книжный Дом, 2008 – 544 с.

6.Д.А.Харкевич Фармакология с общей рецептурой: Учебник для медицинских училищ и колледжей. – М,: ГЭОТАР – МЕД,2008, - 408 с., ил.
Электронные ресурсы:

1.Электронная библиотека по дисциплине. Лекция по теме «Раздражающие средства».

К раздражающим ЛС (от лат. irritantia - раздражение; сии.; от­влекающие лекарственные средства) относятся препараты, ока­зывающие местное раздражающее действие на кожу и слизистые оболочки, в результате они избирательно возбуждают чувстви­тельные нервные окончания кожи или слизистых оболочек на месте нанесения, т.е.

Реализуют свои эффекты на уровне афферентного отдела периферической нервной системы, или, как более пра­вильно, афферентного отдела рефлекторной дуги.

К афферентным относятся центростремительные отделы реф­лекторной дуги, приносящие в ЦНС информацию об изменении окружающей организм внешней среды или о состоянии исполни­тельных механизмов рефлекса (железы, мышцы, чувствительные рецепторы и т.д.). Афферентная часть рефлекторной дуги состоит из нервного окончания и нервных проводников.

Простые ветвящиеся нервные окончания и специализирован­ные, более сложно устроенные нервные окончания - чувстви­тельные рецепторы - преобразуют звуковые, механические, све­товые, термические, химические и другие сигналы в электрофи­зиологическую активность нервного импульса. Далее нервные во­локна объединяются в нервные стволы, по которым нервные им­пульсы проводятся в соответствующие центры ЦНС. На основе этой информации формируются соответствующие «командные» сигналы, которые по эфферентным (центробежным) волокнам направляются па эффекторные (исполнительные) органы.

Возбуждение чувствительных нервных окончаний кожи и сли­зистых оболочек раздражающими ЛС оказывает на организм слож­ное многофакторное воздействие, которое во многом обусловле­но их рефлекторным (рефлекторное возбуждение дыхательного и сосудистою центров, моторики кишечника, аксон-рефлекс и т.д.) и местным (расширение сосудов, усиление оттока жидкости, улуч­шение трофики тканей, чувство тепла и т.д.) действием. Однако помимо этого раздражающие лекарственные средства могут ока­зывать на организм и общее гуморальное (от лат. humor - влага, жидкость - регуляция деятельности организма посредством выделения клетками в циркуляторное русло биологически активных веществ) воздействие, так как известно, что при раздражении чувствительных рецепторов кожи и слизистых оболочек в кровь выделяются биологически активные соединения (например, гистамин, серотонин, эндорфин, брадикинин и др.), обладающие способностью понижать порог болевой чувствительности, стиму­лировать иммунологические процессы в организме, влиять на рео­логию крови и т.д.

Количество ЛС раздражающего действия, применяемых в на­стоящее время в клинической практике, достаточно велико.

1. Раздражающие ЛС растительного происхождения:

а) масло терпентинное очищенное;

б) лекарственные средства, содержащие эфирные масла мяты перечной: ментол, валидол, мазь «Гевкамен», аэрозоль «Камфомен» и др.;

в) лекарственные средства, содержащие листья эвкалипта: эв­калипта лист, мазь эфкамон, бронхикум бальзам с эвкалиптовым маслом и др.;

г) комбинированные лекарственные средства, содержащие масла мяты перечной, эвкалипта и другие растительные масла; бальзамы «Здоровье», «Золотая звезда», линимент «Алором» и др.;

д) лекарственные средства, содержащие высушенные плоды стручкового перца: капситрин, крем «Никофлекс», мазь «Эспол», пластырь перцовый и др.;

е) лекарственные средства, содержащие горчичное семя: гор­чичники, горчичник-пакет.

2. Раздражающие ЛС животного происхождения:

а) на основе яда змей: випраксин, наяксин и др.:

б) на основе пчелиного яда: апизартрон, апифор и др.

3. Синтетические раздражающие ЛС: раствор аммиака; мазь «Финалгон»; мазь «Псориазин»; хлороформный линимент сложный и др.

Помимо этого к раздражающим ЛС рефлекторного действия относятся некоторые отхаркивающие (см. Т. 2, с. 6), рвотные (см. Т. 2, с. 153), желчегонные (см. Т. 2, с. 140) и слабительные ЛС (см. Т. 2, с. 128).

Механизм действия раздражающих ЛС достаточно сложен, нео­динаков для различных групп ЛС и в настоящее время оконча­тельно не ясен.

Полагают, что действие паров раствора аммиака (син.: наша­тырный спирт) связано со способностью препарата возбуждать окончания чувствительных нервов, расположенных в верхних ды­хательных путях, и, следовательно, вызывать рефлекторное воз­буждение дыхательного центра, которое проявляется углублени­ем и учащением дыхания. Однако следует подчеркнуть, что вдыхание высоких концентрации паров растворов аммиака может вызвать обморок, рефлекторную остановку дыхания, урежение и даже остановку сердца.

Рефлекторно действует и ментол, применяемый в виде 5 % спир­товою раствора или таблеток (препарат валидол) для купирова­ния кардиалгий при невротических и близких к ним состояниях. В основе механизма действия препарата лежит способность мен­тола раздражать чувствительные рецепторы слизистой оболочки ротовой полости, что влечет за собой рефлекторное расширение коронарных сосудов.

Помимо рефлекторного действия раздражающие ЛС обладают и так называемым «отвлекающим» действием.

В основе отвлека­ющего действия раздражающих ЛС лежит взаимодействие двух «потоков» возбуждения, поступающих в ЦНС по чувствитель­ным афферентным волокнам от патологически измененного «больного» внутреннего органа и места нанесения на кожу раз­дражающего ЛС (рис. 9.4). Согласно теории, выдвинутой акаде­миком В. В. Закусовым, импульсы, возникающие в рецепторной зоне кожи на месте нанесения раздражающего ЛС, поступают в ЦНС, где «сталкиваются» с импульсами, поступающими с ре­цепторного поля пораженного органа, что сопровождается их интерференцией (в данном случае - ослаблением в результате наложения импульсов друг на друга), что в конечном итоге при­водит к уменьшению болевых ощущений. Возможно также, что определенную роль в уменьшении болевого синдрома играет выб­рос эндорфинов (см. Т. 1. с. 366) под влиянием импульсов, по­ступающих в ЦНС с места нанесения раздражающего ЛС.

Не исключено, что раздражающие ЛС оказывают обезболива­ющее и трофическое действие путем кожно-висцерального и/или аксон-рефлекса.

Известно, что раздражение от пораженных внутренних орга­нов передается в определенный для каждого внутреннего органа сегмент спинного мозга, что приводит к изменению свойств ней­ронов (нервных клеток) этого сегмента. К этим же нейронам под­ходят и чувствительные (афферентные) волокна от различных участков кожи, т.е. существует взаимосвязь между внутренним органом и определенным участком кожи (зоны Захарьина -Геда). Наличие такого представительства внутренних органов на кож­ных покровах позволяет в определенной мере объяснить механизм действия раздражающих ЛС. Например, наложение горчичника на кожу в области проекции левой лопатки (место иррадиации бо­лей при приступе стенокардии) позволяет в некоторых случаях купировать болевой приступ.

Помимо этого нанесение на кожу раздражающих ЛС может повлечь за собой посредством аксон-рефлекса улучшение тро­фики (от греч. trophe - питание - совокупность процессов кле-

Раздражающее лекарственное средство

Рис. 9.4. Схема отвлекающего действия раздражающих ЛС (по В. В. Закусову):

нервные импульсы 1 от пораженного органа поступают по афферентным не­рвным путям в спинной, и далее в головной мозг, в результате чего возникает болевая реакция и по эфферентным нервным путям 2 возбуждение «возвращается» в пораженный орган. Раздражающие ЛС инициируют ток нервных импульсов 3, которые оказывают тормозное воздействие на различные отделы ЦНС и тем самым подавляют реакцию

точного метаболизма, обусловливающая сохранение структуры и функции ткани или органа) внутренних органов.

Аксон-рефлекс - это рефлекс, осуществляемый по разветвле­ниям чувствительного нерва (аксонам), без участия тела нейрона. Так как рефлекторная дуга аксон-рефлекса не содержит ни си­напсов, ни нейронов, возбуждение по ней идет афферентно (от места нанесения раздражающего ЛС на кожу) по одной ветви ак­сона и достигает другой ветви аксона и по ней уже эфферентно направляется к эффекторному органу (рис. 9.5). Другими словами, посредством аксон-рефлекса раздражающие ЛС могут вызвать во внутренних органах, имеющих кожное представительство в обла­сти нанесения этих ЛС, расширение сосудов, улучшение микро­циркуляции, уменьшение отека, т.е. улучшить их трофику.

В России в качестве раздражающего ЛС достаточно широко ис­пользуют горчичники (лекарственная форма - горчичная бумага или горчичник-пакет), содержащие обезжиренную горчицу. При

Рис. 9.5. Схема аксон-рефлекса:

раздражение кожных нервных оконча­ний одной и j ветвей афферентного чув­ствительного нервного волокна вызы­вает серию импульсов, которые распро­страняются как по нервам в ЦНС, т.е. ортодромно (/). так и антидромно (от греч. antidromeo - бежать в противопо­ложном направлении) по нервным пу­тям (2), идущим к внутренним орга­нам (3)

смачивании горчичника теплой водой (35 -40 °С, но не выше) происходит ферментативная реакция, в результате образуется эфирное горчичное масло, которое и обладает собственно раздра­жающим действием. Необходимо подчеркнуть, что при смачива­нии горчицы холодной водой эта ферментативная реакция не воз­никает, а при смачивании горячей водой, температура которой превышает 40 °С, разрушается фермент, катализирующий обра­зование эфирного горчичного масла.

Область применения раздражающих ЛС достаточно велика. Их применяют для рефлекторной стимуляции дыхания (раствор ам­миака), рефлекторного расширения коронарных сосудов (вали­дол), лечения артритов, артрозов, остеоартрозов, миозитов, не­вритов, некоторых гинекологических заболеваний. Кроме того, их широко используют для лечения инфекционных заболеваний ды­хательной системы.

Раздражающие средства, воздействуя на определенные рецепторные зоны кожи и слизистых оболочек, возбуждают чувствительные нервные окончания, вызывая поток импульсов в спинной и головной мозг, что сопровождается рядом местных, а затем и рефлекторных эффектов (спазм и расширение сосудов, изменение трофики и функции органов и т.д.). Улучшение трофики внутренних органов при воздействии раздражающих средств может осуществляться путем кожно-висцеральных рефлексов. На месте действия раздражающего препарата освобождаются из связанного состояния биологически активные вещества (гистамин , кинины, простагландины и др.), возникает гиперемия, улучшается кровоснабжение, трофика тканей, их регенерация. Раздражающие средства часто называют "отвлекающими ", так как они уменьшают болевые ощущения в пораженном органе. Возможно, этот эффект связан с интерференцией на разных уровнях центральной нервной системы афферентных потоков импульсов из очага патологии и участков кожи, на которые нанесли раздражающий препарат. Кроме того, раздражающие средства способствуют высвобождению в центральной нервной системе энкефалинов и эндорфинов, являющихся нейромодуляторами боли.

При нанесении раздражающих средств на ткани наряду с местной реакцией (жжение, покраснение и т.д.), возникают рефлексы, изменяющие функции тех органов, которые получают иннервацию из того же сегмента спинного мозга. В восточной медицине издавна широко используется метод раздражения определенных точек (иглоукалывание) для воздействия на те или иные функции организма. Этим же пользуется современная рефлексотерапия.

Рефлекторное действие раздражающих средств способствует инволюции воспаления, перераспределению крови (например, раздражая кожу ног, можно уменьшить кровенаполнение мозговых сосудов, уменьшить венозный возврат к сердцу и т.д.). Однако чрезмерное раздражение кожи и слизистых оболочек может вызвать не стимуляцию, а угнетение центров спинного и головного мозга. Например, при вдыхании большой концентрации раздражающих средств может наблюдаться рефлекторная остановка дыхания и урежение сердечного ритма. При длительном контакте с тканями может наблюдаться их повреждение с появлением сильных болей и воспаления, эрозий и язв на слизистых оболочках.

В качестве раздражающих средств используются препараты, содержащие эфирные масла - летучие вещества со специфическим запахом и высокой липофильностью.

Горчичные эфирные масла , являющиеся действующим началом горчичников , образуются при смачивании (активация соответствующего фермента) теплой (не выше 40°С) водой. Горчичники часто применяют при воспалительных заболеваниях органов дыхания, при невралгиях, миалгиях , стенокардиях, артритах.

Раздражающие свойства аммиака раствора (нашатырного спирта ) используются для оказания неотложной помощи при обмороках. Воздействуя на чувствительные нервные окончания дыхательных путей, он рефлекторно возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры, в результате углубляется и учащается дыхание, повышается кровяное давление.

Ментол -основной компонент эфирного масла, содержащегося в листьях мяты перечной. Избирательно раздражая холодовые рецепторы, вызывает ощущение холода, жжения, покалывания с последующим небольшим понижением чувствительности. Ментол суживает поверхностные сосуды и рефлекторно расширяет сосуды внутренних органов, обладает слабым успокаивающим и спазмолитическим действием. Назначают его при заболеваниях верхних дыхательных путей (в виде капель, ингаляций), мигрени (ментоловый карандаш), при артритах, миозитах , невралгиях (в виде растираний).

Ментол является действующим началом

Раздражающие средства стимулируют окончания чувствительных нервов кожи и слизистых оболочек.
В качестве раздражающих средств используют горчичное эфирное масло, спирт этиловый (20-40%), масло терпентинное очищенное, перцовый пластырь, 10% раствор аммиака, ментол и др.
Раздражающие вещества используют при воспалительных заболеваниях дыхательных путей, мышечных и суставных болях (миозитах, невритах, артритах и т.д.).
В этом случае при воздействии на здоровые участки кожи, имеющие сопряженную иннервацию с пораженными органами или тканями, раздражающие вещества оказывают так называемое отвлекающее действие - в результате уменьшается ощущение боли. Отвлекающий эффект объясняют взаимодействием возбуждения, поступающего в ЦНС с пораженных органов, и возбуждения, поступающего с чувствительных рецепторов кожи при действии на них раздражающих веществ. При этом снижается восприятие афферентной импульсации с патологически измененных органов и тканей.
В этих случаях при применении раздражающих веществ происходит также улучшение трофики органов и тканей, вовлеченных в патологический процесс. Трофическое действие раздражающих веществ объясняют активацией симпатической иннервации пораженных органов и тканей при возбуждении чувствительных рецепторов кожи. Полагают, что возбуждение может распространяться от рецепторов кожи к пораженным органам через разветвления постганглионарных симпатических волокон по типу аксон-рефлекса (минуя ЦНС). Трофическое действие может осуществляться и путем обычного кожно-висцерального рефлекса (через ЦНС). Определенное положительное влияние может оказывать высвобождение при раздражении кожи биологически активных веществ (гистамина, брадикини- наидр.).
Отвлекающее и трофическое действие оказывает горчичное эфирное масло, которое выделяется при применении горчичников.
Горчичники - горчичная бумага, покрытая тонким слоем порошка из семян горчицы, который содержит гликозид синигрин и фермент мирозин. Перед употреблением горчичники помещают на короткое время в теплую воду (примерно 38 °С). Эта температура является оптимальной для ферментативной реакции, в результате которой под влиянием мирозина происходит расщепление синигрина с образованием действующего раздражающего вещества горчицы - эфирного горчичного масла (аллилизотиоцианата). Применяют горчичники при заболеваниях органов дыхания, стенокардии, а также при невралгиях, миалгиях. При их применении уменьшается ощущение боли, а также улучшается трофика соответствующих органов и тканей.
Для получения отвлекающего эффекта используют и другие раздражающие средства.
Спиртовые компрессы. Для компрессов применяют спирт этиловый 40%, так как именно в этой концентрации спирт оказывает выраженное раздра

жающее действие (в детской практике используют меньшие концентрации спирта - 20%).
Плоды перца стручкового, содержащие основной раздражающий гликозид капсаицин, используют для приготовления различных препаратов - настойки перца стручкового, пластыря перцового, кремов и мазей - «Никофлекс», «Эфкамон».
Масло терпентинное (очищенное) - продукт перегонки живицы из сосны обыкновенной, содержит липофильное вещество терпеновой структуры - а-пинен, который проникает через эпидермис и оказывает раздражающее действие на чувствительные нервные окончания. Оказывает отвлекающее и антисептическое действие. Входит в состав мази скипидарной. Применяют эти препараты в основном как отвлекающие средства при радикулитах, миозитах, артритах. Отвлекающим действием обладает мазь «Финалгон».
Раздражающие вещества, возбуждая чувствительные рецепторы слизистых оболочек, могут оказывать рефлекторное действие (возбуждение с чувствительных рецепторов передается по афферентным волокнам в ЦНС, при этом изменяется состояние соответствующих нервных центров и иннервируемых ими органов). Рефлекторное действие раздражающих веществ используют при применении раствора аммиака, ментола.
Раствор аммиака (нашатырный спирт, NH4OH) используют для рефлекторной стимуляции дыхательного центра при обмороках. Для этого вату, смоченную раствором аммиака, подносят к носу больного. Вдыхание паров аммиака приводит к возбуждению окончаний чувствительных нервов верхних дыхательных путей, в результате рефлекторно возбуждается дыхательный центр и больной приходит в сознание. Однако вдыхание больших количеств паров аммиака может вызвать резкое снижение частоты сердечных сокращений, остановку дыхания.
Ментол - основной компонент эфирного масла мяты перечной, является спиртом терпенового ряда. Оказывает избирательное возбуждающее влияние на холодовые рецепторы, вызывает ощущение холода, сменяемое местной анестезией. Раздражение ментолом холодовых рецепторов полости рта сопровождается рефлекторным расширением спазмированных коронарных сосудов. На основе ментола выпускается препарат валидол (25% раствор ментола в ментиловом эфире изовалериановой кислоты), применяют при легких формах стенокардии, при сердечно-сосудистых неврозах.
Применяют ментол при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей в виде капель, ингаляций и т.д.
Ментол, как отвлекающее средство, входит в состав многих комбинированных препаратов для наружного применения - «Меновазин», «Бороментол», «Эфкамон» и другие.
Основные препараты

Окончание таблицы