Тархи нугасны шингэнийг менингитээр хэрхэн шинжилдэг вэ, тархи нугасны шингэн ямар үзүүлэлттэй байх ёстой вэ?

Менингит бол хөгжлийн бэрхшээлтэй болох, эмнэлгийн тусламж авахгүй бол үхэлд хүргэдэг тархины аюултай өвчин юм. Тархи нугасны шингэн нь менингитийн үед шинж чанараа өөрчилдөг тул эмч түүнийг шалгасны дараа үнэн зөв онош тавьж, шаардлагатай эмчилгээг даруй зааж өгч чадна. Бүсэлхий нурууны хатгалт (цооролт) ашиглан тархи нугасны шингэнийг авдаг. Энэ процедур нь эмээх шаардлагагүй, учир нь энэ нь эмчилгээний хамгийн үр дүнтэй аргыг сонгоход тусалдаг.

Тархи нугасны шингэн нь мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааг хянадаг. Үүнийг авахын тулд эмч өвчтөнд харцаганы хатгалт хийдэг. Архины функцууд:

• тархины гэмтэл, механик хүчин зүйлийн нөлөөллөөс хамгаалах;
• гавлын ясны доторх оновчтой даралтыг хадгалах;
• тархи ба биеийн шингэний хоорондох бодисын солилцооны процессыг дэмжих;
• бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг нүүлгэн шилжүүлэх;
• тархины хэсгүүдийг ажиллуулах.

Нурууны шингэний нийт хэмжээ 140-270 см хооронд хэлбэлздэг. см. Энэ нь тархины ховдолын судасны холболтод байрлах эсүүдийн шүүрэлээс үүсдэг. Өдөрт ойролцоогоор 700 шоо метр үйлдвэрлэдэг. архи үзнэ үү.

Хэвийн гүйцэтгэл

Ер нь тархи нугасны шингэн нь дараах үзүүлэлттэй байдаг.

• нягтрал - 1.005-аас 1.009 хүртэл;
• даралт нь усны баганын 100-200 миллиметрийн хязгаарт байх ёстой;
• ямар ч өнгө байх ёсгүй;
• цитоз (1 микролитр тутамд): ховдолын шингэн - 1 хүртэл, цистерний шингэн - 1 хүртэл, бүсэлхийн шингэн - 2-3 дотор);
• шүлтлэг индекс - 7.31-7.33;
• нийт уураг - литр тутамд 0.16-0.33 грамм;
• глюкозын индекс - литр тутамд 2.8-3.9 ммоль;
• хлор (ион) - 120-128 миллимол.

Менингит нь харцаганы хатгалт хийх үнэмлэхүй шинж тэмдэг юм. Дараах тохиолдолд энэ процедурыг хориглоно.

• тархины эдэд илэрхий хавдар (энэ нь маш их хор хөнөөл учруулж болзошгүй);
• тархи нугасны шингэний даралтын огцом үсрэлт;
• тархины дотор том формаци байгаа эсэх;
• уналт.

Гидроцефалусын хатгалт хийх, гавлын яс дотор даралт ихсэх тохиолдолд тархины эд эсийн хэсэг нь Дагзны нүх рүү ороход хүргэдэг. Үүний зэрэгцээ хүний ​​амьдралыг дэмжих хамгийн чухал төвүүдийн ажил тасалдсан.

Цоолбор хийх үед хүн хажуу тийшээ хэвтэж, толгойгоо цээжиндээ хазайлгаж, өвдөгний үеийг нугалж, ходоодонд аваачдаг. Энэ байрлал нь цоорсон газарт хамгийн тохиромжтой хүртээмжийг өгдөг. Нурууны доод хэсэгт 3 ба 4-р нугаламын хооронд байрладаг. Энэ газарт нугас байхгүй болсон.

Цоорсон газарт архи түрхэж, арьсан дор мэдээ алдуулагч тарьдаг. Арьсыг үзүүртэй тусгай зүүгээр цоолдог. Хэрэв үүнийг зөв оруулсан бол архи нь зүүгээр гарч эхэлдэг.

Шинжилгээний онцлог

Менингит бүхий тархи нугасны шингэнийг тодорхой дүрмийн дагуу шалгадаг. Үүний эхний дусал нь туршилтын хоолойд ордоггүй бөгөөд цусны хольцтой тул болгоомжтой арилгадаг. Шингэн нь ариутгасан, химийн хувьд цэвэр туршилтын хоолойд байх ёстой. Үүнийг хоёр саванд цуглуулдаг: нэгийг нь химийн болон ерөнхий эмнэлзүйн шинжилгээнд, нөгөөг нь бактериологийн шинжилгээнд явуулдаг.

CSF-ийн бүх дээжийг хэт халалт, хөргөлтөөс болгоомжтой хамгаална. Бактерийн биеийг тодорхойлохын тулд тэдгээрийг нэмэлт халаана.

Шингэний шинжилгээг хэд хэдэн үе шаттайгаар явуулдаг.

• өнгө, эзэлхүүнийг үнэлэх, харьцангуй нягтыг хэмжих;
• дээж дэх эсийн тоо (1 мл-ээр);
• дээжийн микроскопийн шинжилгээ;
• будсан дээжийн цитологийн шинжилгээ;
• биохимийн шинжилгээ;
• микроскоп.

Хэвийн үзүүлэлтүүдээс хазайх - видео

Тархины өвчин байгаа тохиолдолд тархи нугасны шингэн шинж чанараа өөрчилдөг.

• Хэрэв дотор нь эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд байгаа бол энэ нь ногоон саарал өнгөтэй болдог. Шингэн дотор олон тооны лейкоцитууд байдаг.
• Тархи нугасны шингэний улаан өнгө нь түүний дотор эритроцит байгааг илтгэнэ. Энэ нь хүчтэй үрэвсэлт гэмтэл эсвэл гэмтлийн дараа тохиолддог.
• Бие махбодид үрэвсэлт үйл явц хөгжихийн хэрээр тархи нугасны шингэн нь шар, бүр бор өнгөтэй болж, гемоглобины задралын бүтээгдэхүүнүүд байдаг. Энэ нөхцлийг ксантохроми гэж нэрлэдэг.

• Архи согтууруулах ундааг хуурамч өнгөөр ​​будах боломжтой. Энэ нь тодорхой эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэхэд тохиолддог.
• Тархи нугасны шингэний ногоон өнгө нь тархины салст бүрхэвчийн идээт үрэвслийн үед үүсдэг.
• Цистийн нээлт нь харанхуй сүүдэрт толбо үүсгэдэг.
• Уургийн элементүүдийн цитозын үед тархи нугасны шингэн нь цайвар өнгөтэй болдог.
• Тархины мембран дахь өвчний процесс нь нугасны шингэний нягтыг 1.015 хүртэл нэмэгдүүлдэг.
• Фибриногений хэмжээ ихсэх нь фиброзын бөөгнөрөл, үрлэнгийн өсөлтийг дэмждэг. Ихэвчлэн сүрьеэгийн үйл явцыг хөгжүүлэх явцад ийм үзэгдлүүд тохиолддог.

Заримдаа ферментүүд тархи нугасны шингэнээс олддог. Дүрмээр бол энэ нь цөөн тооны фермент агуулсан байх ёстой. Эдгээр бодисын агууламж нэмэгдэх нь тархины үйл ажиллагааг зөрчиж байгааг илтгэнэ.

Менингитийн үед бичил биетний эсийн тоог тоолох нь онцгой ач холбогдолтой юм.. Энэ тоо нь үнэн зөв оношийг тогтоох, эмчилгээний аргыг сонгоход зайлшгүй шаардлагатай. Тооцооллын дараах аргуудыг ашигладаг.

• Романовский Гиемз эсвэл Нохтийн аргын дагуу будсан эсийн тоог тодорхойлох);
• Fuchs болон Rosenthal камеруудыг ашиглан CSF элементүүдийг тооцоолох. Түүний байхгүй тохиолдолд Горяевын камер ашигладаг.

Менингитийн үед CSF-ийн эсийн өсөлтийг плеоцитоз гэж нэрлэдэг. Ихэнхдээ энэ нь үрэвсэлт өвчний үед оношлогддог. Энэ үзэгдэл нь менингитийн сүрьеэ хэлбэрийн үед хамгийн тод илэрдэг.

Самсоны уусмалаар будах нь бичил биетний болон бусад эсийг нарийн ялгах боломжтой болгодог. Менингитийн үед лимфоцит, нейтрофил, моноцит, эозинофил, базофилын тоо нэмэгддэг. Эмч эдгээр бүх элементүүдийн тоог сонирхож байна.

Тархи нугасны шингэний гадагшлах урсгал удаан, түүнийг олж авах боломжгүй, тод өнгө, өвчтөний биеийн байдал, шингэний найрлага хоорондын зөрүү, тархи нугасны шингэний тодорхой коагуляци нь өвчтөнд менингитийн бөглөрөл үүсч байгааг илтгэнэ.

Шингэн дэх хэвийн бус эсүүд ил тод байдал, уургийн агууламж нэмэгдэхгүй байх нь менингитийн оношийг батлахгүй. Энэ шинж тэмдэг нь тархины хорт үйл явцын явцыг илтгэж болох тул өвчтөнийг нэмэлт судалгаанд илгээдэг.

Энэ тохиолдолд архи нь нэг төрлийн бус байдаг. Өвчин эмгэгийн үйл явцын онцлог нь тархи нугасны шингэнд эмгэг өөрчлөлттэй эс, бичил биетний тоо хурдацтай нэмэгдэж байгаа явдал юм. Хэрэв өвчтөн цэвэршилттэй менингитээр өвчилсөн гэж сэжиглэж байгаа бол түүний ерөнхий судалгааг харцаганы хатгалтаас хойш 60 минутын дараа хийх ёстой.

Идээт менингитийн үед нугасны суваг дахь шингэн нь ихэвчлэн тунгалаг, ногоон эсвэл сүүн өнгөтэй байдаг. Лабораторийн судалгаагаар нейтрофилийн өсөлт, бүх үүссэн элементүүдийн үзүүлэлтүүдийн тархалтыг баталж байна.

Хэрэв нугасны шингэн дэх нейтрофилийн тоо мэдэгдэхүйц буурсан бол энэ нь өвчний үр дагавар таатай байгааг харуулж байна. Менингитийн CSF шинжилгээ нь эмгэг процессын ноцтой байдлыг тодорхойлоход тусалдаг.

Цэвэршилттэй формаци байгаа тохиолдолд уургийн хэмжээ ихсэх боловч цаг тухайд нь ариун цэврийн шаардлага хангасан тохиолдолд энэ нь буурч эхэлдэг. Плеоцитоз ба уургийн хэмжээ ихсэх нь менингитийн таамаглал муу байгааг харуулж байна.

Өвчний идээт олон янзын үед тархи нугасны шингэн дэх глюкозын хэмжээ буурдаг.. Хэрэв түүний хэмжээ нэмэгдвэл энэ нь өвчний регрессийг илтгэнэ.

Менингитийн сүрьеэгийн хэлбэрийн бичил биетний шинжилгээний лабораторийн үзүүлэлтүүд эерэг үр дүнг харуулдаггүй. Тархи нугасны шингэнийг илүү нарийвчлан судлах нь түүний дотор эмгэг төрүүлэгч байгаа эсэхийг илрүүлэхэд тусалдаг.

Шинжилгээ хийснээс хойш 12 цагийн өмнө хур тунадас ажиглагдаж болно. Тунадас нь аалзны тор эсвэл ширхэгтэй хэлбэрийн фибриний тор шиг харагдаж байна. Энэ нь олон тооны сүрьеэгийн микобактерийг илрүүлэх боломжтой.

Сүрьеэгийн процесст тархи нугасны шингэн нь мэдэгдэхүйц өнгөгүй, тунгалаг хэвээр байна. Цитоз нь нэлээд өргөн хүрээтэй бөгөөд менингитийн үе шатаас хамааран өөр өөр байдаг. Этиотроп эмчилгээ байхгүй тохиолдолд эсийн тоо үргэлж нэмэгддэг. Эмчилгээ эхэлсний дараа CSF-ээс давтан дээж авах нь эсийн тоо буурч байгааг тэмдэглэж байна.

Эмгэг судлалын хөгжлийн онцлог шинж чанар нь тархи нугасны шингэн дэх лимфоцитууд байдаг. Хэрэв моноцит ба макрофагуудын түвшин нэмэгдвэл энэ нь муу шинж тэмдэг юм. Тархи нугасны шингэнд нейтрофил, аварга лимфоцит их хэмжээгээр олддог. Энэ эмгэгийн уураг ихэвчлэн нэмэгддэг бөгөөд түүний хэмжээ литр тутамд 3 грамм хүрч чаддаг.

Сүрьеэгийн менингитийн тархи нугасны шингэн дэх глюкозын индекс 0.8 ммоль хүртэл огцом буурдаг. Заримдаа хлоридын түвшин буурдаг. Тааламжтай үзүүлэлт бол тархи нугасны шингэний эдгээр үзүүлэлтүүдийн түвшин нэмэгдэх явдал юм.

Тархи нугасны шингэний нянгийн шинжилгээг эмгэг төрүүлэгчийн төрлийг тодорхойлохгүйгээр хийдэг. Хэрэв шинжилгээг эмнэлэгт хэвтсэний дараа эхний өдөр хийсэн бол бараг бүх тохиолдолд эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд илэрдэг. Өвчний хөгжлийн 3 дахь өдөр микробын тоо мэдэгдэхүйц буурдаг.

Тархи нугасны шингэний өөрчлөлт хэд хэдэн үе шатыг дамждаг.

• гавлын дотоод даралт ихсэх;
• нейтрофил хэлбэрийн цитозын хөгжил;
• менингитийн идээт төрөл бүрийн хөгжлийг харуулсан өөрчлөлтийн дүр төрх.

Хэрэв менингитийг эмчлэхгүй эсвэл буруугаар эргэвэл өвчтөний тархи нугасны шингэнд бактери илэрдэг. Уураг, нейтрофилийн хэмжээ нэмэгдэж байна. Уураг их байх тусам өвчин илүү тод илэрдэг.

Менингитийн пневмококк хэлбэрийн үед шингэн нь үүлэрхэг, цэвэршилттэй, заримдаа ногоон өнгөтэй болдог. Нейтрофилийн тоо дунд зэрэг байна. Уургууд нь литр тутамд 10 грамм, түүнээс ч их байж болно.

Сероз менингитийн үед тархи нугасны шингэн нь ихэвчлэн цөөн тооны лимфоцитуудтай тунгалаг байдаг. Өвчний эхний үе шатанд нейтрофилийн хуримтлал үүсдэг. Энэ Энэ нь өвчний хүндрэлтэй явцыг илтгэдэг бөгөөд ихэвчлэн менингитийн таагүй таамаглалыг илэрхийлдэг.

Ихэнх тохиолдолд уургийн үзүүлэлтүүд хэвийн хэмжээнд хэлбэлздэг. Зарим өвчтөнүүдийн дунд тархи нугасны шингэн дэх энэ бодисын хэмжээ бага зэрэг буурч байгаа нь тархи нугасны шингэний үйлдвэрлэл нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. Coxsackie төрлийн вирусээр үүсгэгдсэн менингитийн үед л плеоцитоз нэмэгддэг. Герпестэй бол эсрэгээрээ энэ нь бараг байдаггүй.

Сэргээх шатанд өвчтөн лимфоцитозтой байдаг. Бага зэргийн тохиолдолд өвчний гурав дахь өдөр аль хэдийн тэмдэглэгдсэн байдаг. Паротит вирусын улмаас үүссэн сероз менингитийн үед тархи нугасны шингэн нь ихэвчлэн тунгалаг, өнгөгүй байдаг. Энэ нь лимфоцит байгаа эсэхийг илрүүлж, хлоридын ион, глюкозын түвшин бага зэрэг нэмэгддэг.

Нугасны шингэнийг менингитээр шалгаж үзэх нь зайлшгүй шаардлагатай: энэ нь өвчтөнд тархины мембраны үрэвсэл байгаа эсэхийг тодорхойлж, хамгийн тохиромжтой эмчилгээг сонгох цорын ганц арга зам юм. Нуруу нугасны гэмтэлээс бүү ай, учир нь энэ нь цоорсон газарт огт байхгүй. Биологийн материалыг хүлээн авсны дараа лаборант тэр даруй судалгаагаа явуулдаг. Үүнийг аль болох хурдан хийх ёстой, учир нь менингитийн зарим хэлбэр хурдан хөгжиж, өвчтөний эдгэрэхэд секунд бүр үнэ цэнэтэй байдаг.