Менингит - шинж тэмдэг, эмчилгээ

Менингит гэж юу вэ? Бид 11 жилийн туршлагатай халдварт өвчний мэргэжилтэн, доктор Александров П.А.-ийн нийтлэлд үүссэн шалтгаан, оношлогоо, эмчилгээний аргуудыг шинжлэх болно.

Өвчний тодорхойлолт. Өвчин үүсгэх шалтгаанууд

халдварт менингит- янз бүрийн төрлийн эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд (вирус, бактери, мөөгөнцөр, эгэл биетүүд) -ээс үүдэлтэй цочмог, цочмог болон архаг халдварт өвчний хосолсон бүлэг нь бие махбодийн өвөрмөц эсэргүүцлийн нөхцөлд тархи, нугасны мембраныг гэмтээх шалтгаан болдог; тархины бүрхэвчийг цочроох, хүнд хэлбэрийн хордлогын хам шинжээр илэрдэг бөгөөд өвчтөний амь насанд аюул заналхийлж байдаг.

Халдварт менингит нь анхдагч эмгэг (бие даасан нозологийн хэлбэр хэлбэрээр хөгждөг) эсвэл хоёрдогч (өөр өвчний хүндрэл болж хөгждөг) байж болно.

Цаашид би уншигчид болон интернет хэрэглэгчдийн түгээмэл асуултанд хариулахыг хүсч байна: өвчтөнөөс халдвар авах эрсдэл юу вэ, менингит үүсэх эрсдэлгүй өвчтөний дэргэд байх боломжтой юу? Хариулт нь маш энгийн: менингит нь янз бүрийн халдварт бодисоор үүсгэгддэг өвчний хосолсон бүлэг гэдгийг харгалзан халдвар авах эрсдэл нь менингитийн шалтгаанаас хамаарна, харин менингит үүсэх магадлал нь тэдний чадвараас хамаарна. хүний ​​дархлааны систем. Өөрөөр хэлбэл эрсдэл байгаа эсэхийг мэдэхийн тулд өвчтөнд ямар бичил биетэн менингит үүсгэсэн, бусдын дархлааны чадвар ямар байгааг мэдэх хэрэгтэй.

Менингитийн төрлөөс хамааран халдвар авах арга зам, өвчин үүсэх механизм нь өөр өөр байдаг. Халдварт менингитийн хувьд Африк тивд өвчний голомтот (менингококкийн менингит) нэмэгдэх хандлагатай, хүүхдүүдэд өвчний давтамж нэмэгдэж, өвчлөл нэмэгдэх хандлагатай газарзүйн маш өргөн тархалттай байгааг харуулж байна. хүйтэн улирал (вирүст менингит нь SARS-ийн хүндрэл). Халдвар дамжих нь ихэвчлэн агаар дуслаар дамждаг.

Менингитийн шинж тэмдэг

Менингитийн хувьд (ялангуяа менингококкийн процесст) нэлээд онцлог шинж чанар нь менингисийн эмгэг процесст (менингелийн хам шинж) оролцох шинж тэмдэг бөгөөд эдгээрийг бүлэгт хуваадаг.

Тус тусад нь менингитийн шинж тэмдгүүдтэй төстэй өвөрмөц илрэлийг дурдах нь зүйтэй (менингелийн хам шинж), гэхдээ тийм биш бөгөөд жинхэнэ менингитийн эмгэг жамтай ямар ч холбоогүй юм. менинизм. Ихэнх тохиолдолд энэ нь үрэвсэлт үйл явц байхгүй үед тархины бүрхүүлд механик эсвэл хордлогын нөлөөгөөр үүсдэг. Өдөөгч нөлөөг арилгах үед үүнийг зогсоодог бөгөөд зарим тохиолдолд ялгах оношийг зөвхөн тусгай судалгаа хийх үед л хийх боломжтой байдаг.

Менингитийн эмгэг жам

Хүний популяци дахь эмгэг төрүүлэгчдийн олон янз байдал, хувь хүний ​​​​бие даасан шинж чанарууд нь менингитийн хэлбэр, илрэлийн нэлээд тод хэлбэлзэл, бусад хүмүүст халдвар авах эрсдлийг тодорхойлдог тул энэ өгүүлэлд бид өвчний хамгийн чухал хэлбэрүүд болон нийгмийн нэр томъёогоор тэдний эмгэг төрүүлэгчид.

менингококкийн менингит- үргэлж цочмог (цочмог) өвчин. Энэ нь Векселбаумын менингококк (Грам сөрөг нян, хүрээлэн буй орчинд тогтворгүй, 50 градусын температурт 5 минутын дараа үхдэг, хэт ягаан туяа, 70% спирт нь бараг тэр дороо үхдэг) үүсдэг. Халдварын тархалтын эх үүсвэр нь өвчтэй хүн (мөн менингококкийн хамар залгиурын үрэвсэл) ба нян тээгч бөгөөд агаар дуслын замаар дамждаг.

Тарих газар (хаалга) нь nasopharynx-ийн салст бүрхэвч юм. Ихэнх тохиолдолд халдварт үйл явц хөгждөггүй эсвэл өвчний орон нутгийн хэлбэрүүд үүсдэг. Менингококк нь орон нутгийн халдварын эсрэг саад тотгорыг даван туулахад халдварын гематогенээр тархаж, менингококкийн ерөнхий халдвар, түүний дотор менингококкийн менингит үүсэх, хангалттай эмчилгээ байхгүй тохиолдолд тохиолдлын 50 гаруй хувь нь үхлийн үр дагаварт хүргэдэг. Өвчин үүсгэх явцад цусан дахь нянгийн үхэл, цусны судасны хананд гэмтэл учруулсны дараа хорт бодис ялгардаг бөгөөд энэ нь гемодинамикийн эмгэг, эрхтэнд цус алдалт, бодисын солилцооны гүнзгий эмгэгийг үүсгэдэг. Тархины мембраны хэт цочрол, эд эсийн идээт үрэвсэл үүсч, гавлын дотоод даралт хурдан нэмэгддэг. Ихэнхдээ тархины эд хаван, хавдсанаас болж тархи нь нүхний нүх рүү шахагдаж, өвчтөн амьсгалын замын саажилтаас болж нас бардаг.

Өвчний далд хугацаа 2-оос 10 хоног байна. Эхлэл нь цочмог (бүр илүү зөв - хамгийн хурц). Өвчний эхний цагуудад биеийн температур 38.5 градус ба түүнээс дээш хүртэл огцом нэмэгдэж, нойрмоглох, сулрах, орбитын бүсэд өвдөх, хоолны дуршил буурах, толгой өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Толгой өвдөх шинж тэмдэг нь түүний эрч хүч байнга нэмэгдэж, тодорхой нутагшуулалгүй тархсан өвдөлт, тэсрэлт, шахалт нь өвчтөнд жинхэнэ зовлон зүдгүүр үүсгэдэг. Толгой өвдөх хамгийн дээд үед бөөлжих нь өмнөх дотор муухайрахгүйгээр урсаж, тайвшрахгүй. Заримдаа хяналтгүй хүнд явцтай өвчтөнүүдэд, ялангуяа ухаангүй байдалд байгаа хүүхдүүдэд хяналтгүй уйлах нь ажиглагдаж, толгойгоо гараараа атгах гэх мэт. Гавлын доторх даралтын огцом өсөлтөөс үүдэлтэй "гидроцефалик хашгирах". Өвчтөнүүдийн дүр төрх нь санах ойд үлддэг - нүүрний хэлбэр (Лафортын шинж тэмдэг), өвчний 2-3 дахь өдөр менингиаль байрлал (одоо хүртэл "заагч нохой"). Зарим өвчтнүүдийн биед цусархаг тууралт гарч ирдэг бөгөөд энэ нь одны тууралттай төстэй (энэ нь тааламжгүй шинж тэмдэг юм). 2-3 хоногийн дотор шинж тэмдгүүдийн хурцадмал байдал нэмэгдэж, хий үзэгдэл, төөрөгдөл гарч ирдэг. Ухамсрын бууралтын зэрэг нь нойрмоглохоос кома хүртэл янз бүр байж болно, эмчилгээ байхгүй тохиолдолд үхэл ямар ч үед тохиолдож болно.

Сүрьеэгийн менингит- аажмаар хөгжиж буй эмгэг. Энэ нь голчлон хоёрдогч шинж чанартай бөгөөд бусад эрхтнүүдийн аль хэдийн байгаа сүрьеэгийн үйл явцтай хамт хөгждөг. Энэ нь хэд хэдэн хөгжлийн үетэй бөгөөд урт хугацааны туршид тогтвортой хөгжиж байна.

1. продромаль (10 хүртэл хоног, ерөнхий эмгэгийн бага зэргийн шинж тэмдэг илэрдэг)

2. мэдрэхүйн хөдөлгөөний цочрол (8-аас 15 хоног, тархины болон сул менингалийн анхны илрэлүүд)

3. парези ба саажилт (халдварт үйл явцын дебютээс хойш 3 долоо хоногоос эхлэн ухамсар, залгих, хэл ярианы эмгэг өөрчлөлт, алдагдал хэлбэрээр анхаарал татдаг).

Эхэндээ, биеийн температурын дунд зэргийн өсөлт, үсрэлт, өсөлтгүй, нэлээд тэсвэртэй, бага эрчимтэй толгой өвдөх, өвдөлт намдаах эм уухад сайн зогсдог. Ирээдүйд толгой өвдөх нь эрчимжиж, дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг болно. Сүрьеэгийн менингитийн хувиршгүй шинж тэмдэг нь температурын өсөлт, халуурах бөгөөд тоо, үргэлжлэх хугацаа нь субфебрилээс хэт их температур хүртэл өөр өөр байдаг. Аажмаар, хоёр дахь долоо хоногийн сүүлчээс чиг баримжаа алдагдах, ухаан алдах шинж тэмдэг илэрч, аажмаар нэмэгдэж, өвчтөний гүн гүнзгий "ачаалал", ухаангүй байдал, комд дуусдаг. Аарцгийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал, хэвлийн өвдөлт үүсдэг. Менингаль шинж тэмдгүүд нь аажмаар хөгжиж, жинхэнэ сонгодог шинж тэмдгүүд ("заагч нохой") зөвхөн дэвшилтэт тохиолдолд л үүсдэг.

Герпетик менингитихэвчлэн 1 ба 2-р төрлийн герпес вирус, варикелла зостер вирусээр үүсгэгддэг бөгөөд амьсгалын замын цочмог вируст халдвар эсвэл ноцтой дархлаа дарангуйлах үед бие суларч хөгждөг. ДОХ. Энэ нь анхдагч (вирусын анхдагч халдварын үед процесс үүсэх үед) ба хоёрдогч (дархлаа буурахтай холбоотойгоор халдварыг дахин идэвхжүүлэх) гэж хуваагддаг. Үргэлж цочмог өвчин, анхдагч илрэлүүд нь өмнөх өмнөх өвчнөөс хамаардаг. Ихэнхдээ амьсгалын замын цочмог вируст халдвар, амны хөндийн болон бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн герпетик дэлбэрэлтийн үед тархсан шинж чанартай хүчтэй толгой өвдөх нь цаг хугацааны явцад улам дордож, бөөлжих нь тайвшрахгүй. Энэ бүхэн нь дунд болон өндөр халууралт, бага зэргийн менингелийн шинж тэмдгүүдийн арын дэвсгэр дээр тохиолдож болно. Ихэнхдээ тархины гэмтэл нийлдэг, ийм тохиолдолд сэтгэцийн эмгэг (ихэвчлэн түрэмгийлэл), хий үзэгдэл, чиг баримжаа алдагдах, ерөнхий таталт 3-4 дэх өдөр тохиолддог. Тохиромжтой эмчилгээ хийснээр прогноз нь ихэвчлэн таатай байдаг бөгөөд дархлааны эсэргүүцэл суларсан нөхцөлд хангалттай эмчилгээ хийгээгүй тохиолдолд үхлийн үр дагавар эсвэл байнгын үлдэгдэл үр дагавар гарах боломжтой.

Менингитийн ангилал ба хөгжлийн үе шатууд

Дараах төрлийн халдварт менингит байдаг.

2. Үрэвсэлт үйл явцын зонхилох явцаар:

  • идээт (менингококк, пневмококк, Haemophilus influenzae-ийн үүсгэгч)
  • сероз (вирус)

3. Доод урсгал:

  • хурц (сонголтоор - аянга хурдан)
  • дэд цочмог
  • архаг

4) Нутагшуулалт, хүндрэл, эмнэлзүйн хэлбэр гэх мэт.

Менингитийн хүндрэлүүд

Менингококкийн шинж чанартай менингитийн үед ажиглагдсан хүндрэлүүд (менингитийн бусад хэлбэрт бага тохиолддог) нь мэдрэлийн систем болон биеийн бусад хэсгүүдийн сүйрэлтэй холбоотой эрт ба хожуу байдаг. Гол нь:

Менингитийн оношлогоо

Оношилгооны анхан шатны хайлтанд халдварт өвчний мэргэжилтэн, мэдрэлийн эмчийн үзлэг, хэрэв боломжтой бол менингит сэжиглэж байгаа бол тэргүүлэх оношлогооны судалгаа болох харцаганы хатгалт орно.

Энэ нь бүсэлхийн нурууны түвшинд нугасны субарахноид орон зайд хөндий зүү оруулахад оршино. Энэхүү судалгааны зорилго нь тархи нугасны шингэний өөрчлөлтийн төрөл, шинж чанар, шинж чанарыг тодруулах, болзошгүй эмгэг төрүүлэгчдийг тодорхойлох, энэ төрлийн менингитийг эмчлэх арга замыг тодорхойлох явдал юм.

Менингит үүсгэдэг этиологийн хүчин зүйлээс хамааран тархи нугасны шингэний шинж чанар өөр өөр байдаг бөгөөд тэдгээрийн үндсэн төрлүүд, шинж чанарууд байдаг.

1. Бактерийн менингит (менингококкийн менингит орно):

  • өндөр даралтын шингэн (200 мм-ээс дээш усны багана)
  • үүссэн шингэн нь шар-ногоон, наалдамхай, эсийн уургийн задрал ихтэй, аажмаар гадагшилдаг.
  • эсийн өндөр агууламж (нейтрофил плеоцитоз 1000/мкл ба түүнээс дээш)
  • уургийн хэмжээг 2-6 г / л ба түүнээс дээш нэмэгдүүлэх
  • хлорид ба сахарын хэмжээ буурах

2. Сероз менингит (вирусыг оруулаад):

  • тархи нугасны шингэний даралт хэвийн буюу бага зэрэг нэмэгдсэн
  • минутанд 60-90 дусал цооролтоор урсдаг тунгалаг архи
  • тархи нугасны шингэн дэх эсийн элементүүдийн тоо (цитоз) нэг мкл тутамд 800-аас бага
  • уургийн агууламж 1 г/л хүртэл ба түүнээс доош
  • хэвийн хязгаарт глюкоз

3. Сүрьеэгийн менингит:

  • CSF даралтын дунд зэргийн өсөлт
  • ил тод харагдах байдал, заримдаа цайвар хальс
  • дунд зэргийн тооны эс (мкл тутамд 200 хүртэл, гол төлөв лимфоцит)
  • уураг 8 г/л хүртэл нэмэгдсэн
  • глюкоз ба хлорид буурдаг

CSF-ийн физик-химийн шинж чанарыг тодорхойлохоос гадна өвчний үүсгэгч бодисыг тусгаарлах, тодорхойлох аргууд нь өнөөдөр өргөн хэрэглэгддэг бөгөөд энэ нь эмчилгээ, прогнозыг тодорхойлоход шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Хамгийн чухал нь тархи нугасны шингэнийг шим тэжээлийн орчинд тариалах (нян, мөөгөнцрийн эмгэг төрүүлэгчийг хайх), эмгэг төрүүлэгчийн нуклейн хүчлийг тодорхойлохын тулд тархи нугасны шингэний ПГУ (полимеразын гинжин урвал), тархи нугасны шингэний ELISA (ферментийн дархлааны шинжилгээ) юм. , цус, шээс г.м менингитийн байж болзошгүй эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэгтөрөгч, эсрэгбиемийг тодорхойлох, тархи нугасны шингэн, хамрын хөндийн салст бүрхүүлийн бичил харуурын шинжилгээ, цусны эмнэлзүйн болон биохимийн шинжилгээ. Тархины MRI нь нэлээд мэдээлэлтэй байдаг.

Менингитийн тархины MRI

тархины CT

Менингитийн эмчилгээ

Менингиттэй өвчтөнд үр дүнтэй тусламж үзүүлэх гол бөгөөд гол нөхцөл бол эрт эмнэлэгт хэвтэх, өвөрмөц этиотроп ба эмгэг төрүүлэгч эмчилгээг эхлэх явдал юм! Иймд менингитийн талаар эмч, фельдшерийг өчүүхэн ч гэсэн сэжиглэж байгаа тохиолдолд сэжигтэй өвчтөнийг халдвартын эмнэлэгт яаралтай хүргэж, эмчилгээг эхлэх, эмнэлгийн мэргэжилтнүүд эсвэл өвчтөн өөрөө оношилгооны хувьд эргэлзээтэй байгаа тохиолдолд бүх арга хэмжээг авах шаардлагатай. эмнэлэгт хэвтэх нь үндэслэлгүй (аюултай) гэж үзэж, нэн даруй зогсоох ёстой.

Этиотроп эмчилгээ (эмгэг төрүүлэгчийг арилгахад чиглэсэн) нь тодорхой нөхцөл байдлаас (судалгаа, эмчийн туршлага, алгоритм) хамаардаг бөгөөд бактерийн эсрэг эм, түүний дотор сүрьеэгийн эсрэг (бактерийн, сүрьеэгийн шинж чанартай менингит, хоёрдмол утгатай) эмийг томилж болно. нөхцөл байдал), вирусын эсрэг хэрэгсэл (герпетик менингит, бусад вирусын эмгэг төрүүлэгчид), antifungal бодис (мөөгөнцрийн халдварын хувьд). Давуу тал нь өвчтөний нөхцөл байдлыг хянах, тархи нугасны шингэнийг үе үе хянах (харцаганы хатгалтыг хянах) дор эмийг судсаар тарихад өгдөг.

Патогенетик ба шинж тэмдгийн эмчилгээ нь эмгэг төрүүлэгчдийн холбоосыг таслан зогсоох, этиотропын нөлөөг сайжруулах, өвчтөний ерөнхий байдлыг сайжруулахад чиглэгддэг. Энэ нь даавар, шээс хөөх эм, антиоксидант, судасны бодис, глюкоз гэх мэт хэрэглээг багтааж болно.

Менингитийн хүнд, амь насанд аюултай хэлбэрүүд нь эрчимт эмчилгээний тасаг, эрчимт эмчилгээний тасагт эмнэлгийн ажилтнуудын байнгын хяналтан дор байх ёстой.

Урьдчилан таамаглах. Урьдчилан сэргийлэх

Менингитийн хөгжлийн урьдчилсан таамаглал нь түүний эмгэг төрүүлэгчээс хамаарна. Бактерийн менингиттэй (тохиолдлын 60% нь менингококкийн менингит байдаг) таамаглал нь үргэлж (орчин үеийн эмнэлгийн нөхцөлд ч гэсэн) маш ноцтой байдаг - нас баралт 10-15% хүрч, менингококкийн халдварын ерөнхий хэлбэрийг хөгжүүлэхэд - 27% хүртэл. Амжилттай үр дүнд хүрсэн ч гэсэн оюуны хомсдол, парези ба саажилт, ишемийн харвалт гэх мэт үлдэгдэл (үлдэгдэл) үзэгдлийн эрсдэл өндөр байдаг.

Тодорхой эмгэгийн хөгжлийг урьдчилан таамаглах боломжгүй, зөвхөн эмчтэй цаг тухайд нь холбоо барьж, эмчилгээг эхлэх замаар тэдний гадаад төрхийг багасгах боломжтой. Вируст менингитийн хувьд прогноз нь илүү таатай байдаг бөгөөд ерөнхийдөө нас баралт нь өвчний бүх тохиолдлын 1% -иас ихгүй байна.

Менингитээс урьдчилан сэргийлэхтодорхой болон тусгай бус үйл ажиллагаа орно.

Тодорхой бус- эрүүл амьдралын хэв маяг, дархлааг бэхжүүлэх, эрүүл ахуйн дүрэм журмыг дагаж мөрдөх, зэвүүн бодис хэрэглэх гэх мэт.

ТодорхойУрьдчилан сэргийлэх нь халдварт менингитийн зарим эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэг дархлаа хөгжүүлэхэд чиглэгддэг бөгөөд энэ нь жишээлбэл, менингококкийн халдвар, пневмококк, Haemophilus influenzae-ийн эсрэг вакцинжуулалт юм. Вакцинжуулалт нь хүүхдийн бүлгүүдэд хамгийн үр дүнтэй байдаг, учир нь хүүхдүүд менингит үүсэхэд хамгийн өртөмтгий байдаг бөгөөд вакцинжуулалт нь тэдний өвчлөлийг эрс бууруулдаг.

Ном зүй

  • 1. Алексеева, Л.А. Хүүхдэд бактери ба вируст менингитийн тархи нугасны шингэний спектрийн оношлогооны үнэ цэнэ / L. A. Алексеева, М. Н. Сорокина // Клиникийн лабораторийн оношлогоо. 2001. No 2. S. 215-219
  • 2. Богомолов Б.П. Хоёрдогч ба анхдагч менингитийн оношлогоо. // Эпидемиол. ба халдварт өвчин, 2007. No6. х.44-48.
  • 3. Казанцев А.П., Зубик Т.М., Иванов К.С., Казанцев В.А. Халдварт өвчний ялгавартай оношлогоо. Эмч нарт зориулсан гарын авлага. М .: Мед. мэдээлэх. агентлаг, 1999. - 481s. / Ч. 13. Менингит ба менингоэнцефалит. х.342-379
  • 4. Халдварт өвчин: үндэсний удирдамж. / Ред. Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. М.: GEOTAR-Media, 2009. 1056 он. (х.725-735)
  • 5. Менингококкийн менингит. Мэдээллийн товхимол №141. ДЭМБ. 2015 оны арваннэгдүгээр сар
  • 6. Менингококкийн өвчин (Neisseria meningitidis)/Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төвүүд/2015 оны 7-р сарын 24.
  • 7. Менингококкийн өвчин: Техникийн болон клиник мэдээлэл/Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төвүүд/2015.07.24
  • 9. Менингококкийн өвчин/Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төвүүд/2015.07.24
  • 10. Sejvar JJ, Johnson D, Popovic T, et al. Лабораторийн гаралтай менингококкийн өвчний эрсдэлийг үнэлэх. J Clin Microbiolol 2005; 43:4811–4