Менингит: этиологи, шинж тэмдгийн цогцолбор, оношлогооны судалгааны аргуудын төрөл

Менингитийг ихэвчлэн нугасны болон тархины мембраны үрэвсэлт үйл явц гэж ойлгодог бөгөөд цочмог явц дагалддаг. Өвчин үүсгэх хүчин зүйлүүд нь мөөгөнцөр, эмгэг төрүүлэгч бактери, вирусын микрофлор ​​(сүрьеэгийн нян, энтеровирус, менингококкийн халдвар) юм. Менингитийг оношлох нь өвчний этиологийг ойлгох, эмийн эмчилгээний зохих тактикийг боловсруулах боломжийг олгодог. Шинж тэмдгүүд нь хүүхэд, насанд хүрэгчдэд өөр өөр хэлбэрээр илэрч болох боловч ерөнхийдөө эмнэлзүйн илрэлүүдийн нэг спектрт нэгтгэгддэг.

Менингит бол тархины салст бүрхэвчинд нөлөөлдөг аюултай өвчин юм.

Цаг тухайд нь, зөв ​​эмчилгээ нь өвчтөнд таатай таамаглал гаргах боломжийг олгодог. Менингит нь хүүхдүүдэд онцгой аюултай боловч орчин үеийн анагаах ухаан нь өсөн нэмэгдэж буй организмын амин чухал эрхтэн, тогтолцооны бүрэн бүтэн байдал, үйл ажиллагааг хадгалах боломжийг олгодог. Маш ховор тохиолдолд менингелийн халдвар дахин давтагддаг (бүх тохиолдлын 0.2% орчим). Хэрэв менингитийн явц удааширч, өвчтөн эмчид үзүүлэхгүй бол өвчин нь дүлийрэх, хараа муудах (сохрох хүртэл) зэрэг эргэлт буцалтгүй үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Өвчин нь кома, тэр ч байтугай үхэлд хүргэдэг. Менингитийг эмчлэх тактикийг халдварын төрөл, шинж чанарыг тодорхойлсоны дараа оношлогооны арга хэмжээний үр дүнгээр тодорхойлно.

  1. Ангилал ба шалтгаан.
  2. Менингит үүсэх шинж тэмдэг.
  3. Оношлогооны аргууд.
  4. Лабораторийн судалгаанд эмгэг судлалын үзүүлэлтүүд.
  5. Архины шинжилгээ.

Ангилал ба шалтгаан

Менингийн халдварыг тодорхойлох шалгуурыг хэд хэдэн том бүлэгт хуваадаг.

Гарал үүслийн төрлөөр:

  • бактерийн шинж чанар. Сортууд нь сүрьеэ, менингококк, пневмококкийн менингит орно.
  • вирусын гаралтай. Эмгэг төрүүлэгчид: энтеровирусууд, ECHO, аренавирусууд (цочмог лимфоцитийн хориоменингит үүсгэгч бодисууд). Мөөгөнцрийн микрофлорын нөхөн үржихүй. Эмгэг төрүүлэгчид: криптококкоз мөөгөнцөр, кандидоз ба үүнтэй төстэй.
  • Протозой менингит. Боловсрол нь шилжсэн хумхаа, токсоплазмозын улмаас үүсдэг.

Үрэвслийн төрлөөс хамааран:

  • идээт (тархи нугасны шингэн дэх нейтрофилууд давамгайлах);
  • сероз (тархи нугасны шингэн дэх лимфоцитын давамгайлал).

Эмгэг төрүүлэгч:

  • анхдагч халдвар (өвчтөний эмнэлзүйн түүхэнд систем, эрхтэний орон нутгийн халдварт болон ерөнхий халдварт өвчин байхгүй тохиолдолд);
  • хоёрдогч халдвар (ихэвчлэн халдварт өвчний хүндрэл хэлбэрээр үргэлжилдэг).

Нутагшуулалтаар:

  • ерөнхий менингит (өргөн хэлбэрүүд);
  • хязгаарлагдмал (тохиромжтой эмчилгээ хийлгүйгээр орон нутгийн халдвар).

Менингитийн явцын эрчим:

  • гэнэтийн анивчих (аянга);
  • хурц хэлбэрүүд;
  • менингитийн архаг (давтагдах) хэлбэрүүд.

Хичээлийн хүнд байдлаас хамааран үр дагавар нь:

  • хөнгөн хэлбэр;
  • дунд зэргийн хүндийн өвчин;
  • хүндрүүлсэн курс;
  • туйлын хүнд хэлбэр.

Менингит нь жижигээс том хүртэл өвддөг

Өвчин нь янз бүрийн насны өвчтөнүүдэд тохиолдож болно. Хүүхдэд тохиолддог шалтгаануудын дунд дараахь зүйлс орно.

  • дутуу төрөлт, гүн дутуу төрөлт;
  • салхин цэцэг, паротит (гүйлгээнд байгаа - гахайн хавдар), улаанбурхан, улаанбурхан.

Бусад шалтгаанууд нь насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд ижил магадлалтай менингитийг өдөөж болно.

  • энтеровирусын халдвар;
  • цитомегаловирус, полиомиелит;
  • толгой, умайн хүзүүний нугалам, нурууны гэмтэл;
  • мэдрэлийн системийн өвчин;
  • тархины хөгжлийн төрөлхийн эмгэг;
  • янз бүрийн этиологи, удамшлын дархлал хомсдолын төлөв байдал.

Бактерийн менингитийн халдвар дамжих гол хэлбэр нь өөрийн эрүүл ахуй (бохир гарны өвчин), бохирдсон ус, хоол хүнсийг дагаж мөрдөхгүй байх явдал юм.

Менингит үүсэх шинж тэмдэг

Менингитийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг

Менингитийн шинж тэмдэг ихэвчлэн хурдан хөгждөг. Эмч нар биеийн температурын огцом өсөлт, төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл, бие махбодийн их хэмжээний хордлогын шинж тэмдгийг ажиглаж байна. Бүх шинж тэмдгүүд нь халуурах, ерөнхий сулрах, хоолны дуршил буурах, тодорхойгүй нутагшсан хэвлийгээр өвдөх, үе мөч, булчингаар өвдөх, хоол боловсруулах эрхтний эмгэг (өтгөний сийрэгжилт, тогтмол бөөлжих, дотор муухайрах) зэрэг тодорхой илэрхийлэгддэг. Өвчтөн гайхширч, нойрмоглох, төөрөгдөл гарч ирдэг.

Эхний өдрүүдэд аль хэдийн толгой өвдөж, менингиал шинж тэмдэг нь менингеал хам шинжийн үндсэн шинж тэмдэг юм. Цусны шинжилгээ нь цусны цагаан эсийн илүүдэл байгааг харуулж байна. Толгойн өвдөлт нэмэгдэж, тэсвэрлэшгүй, нутагшуулалт нь өргөн хүрээтэй, толгойг бүхэлд нь хамардаг. Гэрэл, дуу чимээний өчүүхэн эх үүсвэр нь тэвчихийн аргагүй болдог. Биеийн байрлалыг өөрчлөх үед толгойн өвдөлт нь зөвхөн хүчтэй болдог. Хавсарсан шинж тэмдгүүд нь таталтын хамшинж, хий үзэгдэл, дэмийрэл, амьсгалын замын цочмог халдварын шинж тэмдэг юм. Нялх хүүхдийн толгойг тэмтрэхэд фонтанелла нь тод томруун илэрдэг.

Өвчтөний анхны үзлэгээр дараах шинж тэмдгүүд нь менингитийн тод шинж тэмдэг болдог.

  • Кернигийн тэмдэг. Шинж тэмдгийг дараахь шинж тэмдгээр илэрхийлдэг: өвчтөн нуруун дээрээ хэвтэж, хөл нь өвдөг, ташааны үений хэсэгт идэвхгүй бөхийж, ойролцоогоор 90 ° өнцгийг үүсгэдэг. Өвдөгний үений хөлийг шулуун болгох оролдлого нь доод хөлийг нугалах үүрэгтэй булчингийн рефлекс нэмэгдсэний үр дүнд боломжгүй болдог. Менингиттэй бол энэ шинж тэмдэг нь хоёр талдаа эерэг байдаг. Өвчтөн парезийн тал дээр hemiparesis-ийн түүхтэй бол шинж тэмдэг нь сөрөг байж болно.

Кернигийн тэмдгийг шалгаж байна

  • Брудзинскийн шинж тэмдэг. Өвчтөний байрлал нь нуруун дээр байрладаг. Хэрэв өвчтөн толгойгоо цээжиндээ хазайсан бол өвдөгний үений рефлексийн гулзайлт байдаг.

Зөв эмчилгээ хийснээр насанд хүрсэн өвчтөнүүдийн таамаглал бага насны хүүхдүүдээс хамаагүй дээр байдаг. Хүүхдэд менингитийг цаг тухайд нь эдгээгүй тохиолдолд сонсгол, хөгжлийн байнгын эмгэгүүд илэрдэг.

Оношлогооны аргууд

Менингитийн ялган оношлох нь менингитийн шинж чанарыг шинж чанар, шинж чанараар нь тодорхойлох аргуудын цогц юм (шинжилгээ, багажийн, компьютерийн судалгаа). Менингитийг оношлох арга хэмжээ нь хатуу алгоритмтай бөгөөд бүх эмч нар үүнийг дагаж мөрддөг.

  • Биологийн материалын цуглуулга (ерөнхий ба үргүйдлийн шээсний шинжилгээ, мочевин, креатинин, электролитийн цусны нарийвчилсан шинжилгээ).
  • Цусан дахь глюкозын шинжилгээ.
  • Хамрын хөндий ба залгиураас эмгэг төрүүлэгч микрофлорын т рхэц.
  • Коагулограмм (цусны бүлэгнэлтийн үзүүлэлтүүд) ба PTI (протромбины индекс нь цус алдах магадлалыг үнэлэх боломжийг олгодог).
  • ХДХВ-ийн цусны шинжилгээ.
  • Элэгний шинжилгээ (элэгний үйл ажиллагааны биохими эсвэл тусгай заалтын дагуу хийдэг хатгалт).
  • Үргүйдэл, цусны өсгөвөр хөгжүүлэх цусны шинжилгээ.
  • Серологийн үзүүлэлтүүдийн цусны шинжилгээ.
  • Нүдний эмчийн судас нарийссан эсэхийг шалгах.
  • Архи (даралтын үзүүлэлт, биохимийн шинжилгээ, нян судлалын өсгөвөр, бактериоскопи).

Бүсэлхий нурууны хатгалт

  • CT (тооцоолсон томографи), NMR (тодорхой давтамжтай цөмийн соронзон резонансын), EEG (тархины электроэнцефалограмм), EchoEG (тархины эхоэнцефалографи), ЭКГ хийх.
  • Гавлын рентген зураг.
  • Нарийн нарийн мэргэжлийн эмч нарын үзлэг (эндокринологич, ENT, мэдрэлийн эмч).

Хүүхдэд хийсэн шинжилгээгээр эмч нар юуны түрүүнд вирусийн гаралтай менингит эсвэл менингококкийн халдварыг хасдаг. Насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд хачигт менингоэнцефалит, мөөгөнцөр эсвэл менингококкийн халдварыг шалгаж, хасах боломжтой болдог. Эмчийн үзлэг, лаборатори, багажийн судалгааны аргууд нь ихэвчлэн менингеаль синдромыг хөгжлийн эхэн үед үнэн зөвөөр таньдаг тул нэмэлт судалгааны аргууд нь ховор арга хэмжээ юм.

Лабораторийн судалгаанд эмгэг судлалын үзүүлэлтүүд

  • Цусны шинжилгээ. Ихэвчлэн өсгөвөр, биохимийн үзүүлэлтээр цус авдаг. Менингиттэй өвчтөнүүдийн цусны өсгөвөр нь үргэлж эерэг байдаг бөгөөд пневмококк, менингококкийг илрүүлэх боломжтой. Мэдээжийн хэрэг, цусан дахь лейкоцитын түвшин нэмэгддэг. Лейкоцит нь хүний ​​биед ямар нэгэн халдварын явцын гол үзүүлэлт юм. Судалгаанаас үзэхэд лейкоцитын томъёоны зүүн тийш шилжих нь тодорхойлогддог. Цусны сийвэн дэх мочевин, креатинин, электролитийн түвшин нь гипонатриемийн төлөв байдалд хүргэдэг ADH дааврын (антидиуретик даавар) хангалтгүй (сөрөг) үйлдвэрлэлийг тодорхойлдог.

Цусны шинжилгээ

  • Хамар, залгиур, чихний үр тариа. Ийм үр тариа нь ихэвчлэн маргаантай үр дүнд хүргэдэг. Үр дүн нь алдаатай боловч менингококк нь ENT эрхтнүүдийн микрофлорт нэвтэрч байгаатай холбоотойгоор маш их мэдээлэл агуулдаг. Хэрэв өвчтөн дунд чихнээс идээ бээр гарч байвал нарийн шинжилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна.
  • Лабораторийн аргаар шээсний шинжилгээ хийх нь ихэвчлэн уургийн өндөр агууламж, цусан дахь хольцыг найдвартай тодорхойлдог.
  • Элэгний биохимийн шинжилгээ. Шинжилгээ нь элэгний үйл ажиллагааг тодорхойлж, түүний эмгэг өөрчлөлт, түүний дотор үрэвсэлт үйл явцыг ялгах оношлогоонд тусалдаг. Менингит нь бие махбод дахь нүүрс усны солилцоог алдагдуулдаг тул элэг нь өвддөг.

Лабораторийн бүх үзүүлэлтүүдийн нийлбэр нь үнэн зөв оношлох шууд үндэс болдог. Нэмэлт аргууд бол рентген шинжилгээ бөгөөд менингиал халдварын хөгжил, явцыг илүү өргөн цар хүрээтэй дүрслэх боломжийг олгодог.

CSF шинжилгээ

Meningeal хам шинжийн оношлогооны гол арга бол харцаганы хатгалтаар хийгддэг тархи нугасны шингэнийг судлах явдал юм. Уг процедурыг нурууны нугаламын нугасны ясыг цоолох замаар гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь зөвхөн нурууны үндэс байдаг. Уг процедур нь аюулгүй, ямар ч хор хөнөөл учруулахгүй, хүүхэд, насанд хүрэгчдэд ямар ч үр дагаварт хүргэхгүй. Тархи нугасны шингэнийг цуглуулах нь менингитийн шинж чанарыг үнэн зөв оношлох боломжийг олгодог төдийгүй өвчтөний нөхцөл байдлыг ихээхэн хөнгөвчлөх боломжийг олгодог. Хүнд толгой өвдөх шалтгаан нь гавлын дотоод даралт ихсэх явдал юм.

Менингитийн үед тархи нугасны шингэнд эмгэг өөрчлөлтүүд илэрдэг.

Архи (өөрөөр хэлбэл тархи нугасны шингэн - CSF гэсэн товчлол) нь бүх төв мэдрэлийн тогтолцооны хангалттай үйл ажиллагааг тодорхойлдог биологийн шингэн юм. Тархи нугасны шингэнийг судлах үндсэн үе шатуудыг ялгаж үздэг.

  • өмнөх аналитик (өвчтөнийг бэлтгэх, эмнэлзүйн түүхээс мэдээлэл цуглуулах, материалын дээж авах);
  • аналитик (CSF-ийн судалгаа);
  • аналитикийн дараах (судалгааны өгөгдлийг тайлбарлах).

Тархи нугасны шингэний шинжилгээний үе шатууд:

  • физик / химийн шинж чанарыг тодорхойлох (эзэлхүүн, өнгө, онцлог шинж чанараар ангилах);
  • нийт эсийн тооны талаархи мэдээллийг олж авах;
  • уугуул бэлдмэлийн микроскопийн шинжилгээ, будсан бэлдмэлийн цитологи;
  • биохимийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нарийвчилсан шинжилгээ;
  • микробиологийн шинжилгээ (тусгай заавар байгаа бол).

Тархи нугасны шингэн нь ихэвчлэн тод өнгөгүй өндөр тунгалаг байдаг. Эмгэг судлалын өөрчлөлтөөр шингэн ба түүний найрлага өөрчлөгддөг.

Ер нь архи нь ил тод байх ёстой

  • Нягтын өөрчлөлт. Нягтын норм - 1.006 - 1.007. Хэрэв биед цочмог үрэвсэлт үйл явц үүсвэл тархи нугасны шингэний нягт 1.015 хүртэл нэмэгддэг. Гидроцефалусын явцын дэвсгэр дээр нягтрал үүссэн тохиолдолд үзүүлэлтүүд багасна.
  • Фибриногений агууламж (цусны сийвэнгийн найрлага дахь өнгөгүй уураг). Энэ үзүүлэлт нь сүрьеэгийн менингитийг оношлох онцлог шинж чанартай бөгөөд өтгөн бөөгнөрөл эсвэл фибриний хальс хэлбэрээр илэрдэг. Шингэний гадаргуу дээр хальс үүсэхийг баталгаажуулахын тулд материалтай хоолойг тасалгааны температурт 24 цагийн турш байлгана.
  • Уураг, глюкоз, хлорид болон бусад биохимийн өгөгдлүүдийн үзүүлэлтүүд нь өвчний илүү нарийвчлалтай дүр зургийг гаргах болно.

Илүүдэл агуулгыг арилгахад гавлын дотоод даралт хэвийн болж, өвдөлт нь цаг хугацааны явцад буурдаг.

Оношийг асуух тохиолдолд компьютерийн томограф эсвэл соронзон резонансын томографийн шинжилгээгээр нэмэлт баталгаажуулалт эсвэл няцаалт хийдэг.

Менингитээс урьдчилан сэргийлэх нь өвөрмөц ба өвөрмөц бус гэж хуваагддаг

Менингит бол вируст болон бактерийн гаралтай өвчний ховор боловч хүнд хэлбэрийн хүндрэл юм. Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнд ханиад, томуу, халдварт өвчнөөс эрүүл мэндээ хамгаалах үндсэн дүрмийг багтаасан болно. Менингитийн үр дагаврын ноцтой байдлыг дутуу үнэлж болохгүй. Хүнд хүндрэлээс гадна өвчин нь өвчтөний амь насыг авч болно. Олон өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэх, дараагийн хамгаалалтын дэглэм нь эрүүл мэндийг хадгалах, менингит хэлбэрийн хавсарсан хүндрэлүүд дахин гарахаас урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгоно.