Өсвөр насанд ухаан алдах шалтгаан, оношлогоо, эмчилгээний өнөөгийн асуудал

Ухаан алдах (синкоп) нь ухаан алдах халдлага юм. Синкоп нь цусны даралт буурах, булчингийн тонус, сул судасны цохилт, гүехэн амьсгал дагалддаг. 18-аас доош насны хүүхдэд ухаан алдах өвчний тархалт 15% байна. Өсвөр насныхны синкопын дийлэнх нь нейроген (24-66%), ортостатик (8-10%), кардиоген (11-14%) юм. Өсвөр насны хүүхэд стресстэй нөхцөл байдал, цусны даралт буурах, зүрхний өвчин зэргээс болж ухаан алдаж унадаг.

Ангилал, ухаан алдах шалтгаан

Ухаан алдах олон шалтгаан байж болно

Өсвөр насныхан ухаан алдаж байна, яагаад? Ухаан алдах нөхцөл байдал нь янз бүрийн шалтгаантай байдаг. Үүнээс хамааран хэд хэдэн төрлийн синкоп байдаг.

Рефлекс:

  • васовагал (стресстэй нөхцөл байдал, эмнэлгийн процедур, биеийн байрлалыг өөрчлөх үед ухаан алдах);
  • нөхцөл байдлын (найтаах, ханиалгах рефлекс, хөгжмийн зэмсэг тоглох, хоол идэх, инээх зэргээр өдөөгдсөн);
  • каротид синусын цочрол;
  • Идеопатик.

Ортостатик (артерийн даралт буурах үед):

  • анхдагч автономит дутагдал (автономит үйл ажиллагааны алдагдал (VSD), олон системийн атрофи, автономит дисфункци бүхий паркинсонизм, Lewy dementia praecox);
  • хоёрдогч автономит дутагдал (чихрийн шижин, амилоидоз, нугасны гэмтэл);
  • хортой гипотензи (архи агуулсан бодис, шээс хөөх эм, вазодилатор, антидепрессант);
  • цусны хэмжээ буурах (шингэн алдалт, цусны алдагдал).

Зүрх:

  • хэм алдагдал (брадикарди, тахикарди, эмийн хэм алдагдал);
  • бүтцийн (зүрхний хавхлагын гажиг, уушигны эмболи, аортын аневризм, уушигны даралт ихсэх).

Стресстэй нөхцөлд залуу хүмүүст васодепрессорын синкоп үүсч болно.

Өсвөр насны хүүхэд яагаад ухаан алдсан бэ, шалтгаан? Өсвөр насныханд ухаан алдах хамгийн түгээмэл шалтгаан нь мэдрэлийн эмгэг гэж тооцогддог. Өвчтөнд хүчтэй стресс, айдас, рефлекс найтаах, ханиалгах, каротид синусын цочрол зэргээс болж ухаан алддаг. Өсвөр насныхны мэдрэлийн систем хараахан бүрдээгүй байгаа тул хамгийн тод илэрдэг шалтгаан нь стресс юм.

Хүүхдийн тархи бэлгийн бойжилтын үед хамгийн идэвхтэй болдог гэсэн нотолгоо байдаг. Энэ нь дааврын өөрчлөлттэй холбоотой юм. Бэлгийн бойжилтын үед хүүхэд маш их догдолж, цочромтгой, айдас, түгшүүр, сэтгэлийн хямрал гарч ирдэг. Сэтгэлийн хямрал нь өсвөр насныханд үргэлж автономит үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг бөгөөд энэ нь цусны даралтыг бууруулж, тархины цусны судсыг нарийсгахад тусалдаг. Цусны урсгалын дутагдал нь ухаан алдахад хүргэдэг.

Өсвөр насныханд ухаан алдах нийтлэг шалтгаан нь зүрхний өвчин байж болно. Тэд бүх синкопын төлөв байдлын нэлээд хувийг эзэлдэг. Синкоп нь хэм алдагдал, түүнчлэн зүрхний органик эмгэг (судас, хавхлага) зэргээс болж үүсдэг. Брадиарритмийн үед зүрхний цохилт хэтэрхий удаан байдаг. Энэ нь цусны урсгал удааширч, тархины хүчилтөрөгчийн дутагдалд хүргэдэг. Тахиарритми бол зүрхний цохилт хурдан, минутанд 140-аас дээш цохилт юм. Үүний зэрэгцээ зүрхний булчин илүү их цус хэрэглэж эхэлдэг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд миокарди бага тэжээл авч эхэлдэг бөгөөд ховдол нь цусыг сайн шингээдэггүй. Зүрхний ховдолоос гадагшилдаг цусны хэмжээ багасч, тархины гипокси үүсдэг.

Өсвөр насныханд ухаан алдах өөр нэг шалтгаан нь зүрхний хавхлагын аппаратын эмгэг байж болно. Хэрэв тосгуур ховдолын хавхлагууд хэвийн ажиллахгүй бол ховдол руу чиглэсэн цусны урсгалыг хадгалах боловч цусыг гадагшлуулах нь багасна. Цусны ховдол агших үед хавхлага нь тосгуурын нээлхийг бүрэн бүрхдэггүй тул гадагшлуулах цусны хэмжээ багасдаг. Ховдол гадагшлуулах үед цусны нэг хэсэг нь тосгуур руу буцаж урсдаг. Атрио-аортын дутагдал, түүнчлэн уушигны хавхлагын дутагдал нь цусны нийт гарц буурч, эд эсэд (уушиг, тархи) хүчилтөрөгчийн дутагдалд хүргэдэг. Хавхлагын аппаратын өвчин нь охид, хөвгүүдийн аль алинд нь тохиолдож болно.

Өсвөр насны хүүхэд яагаад ухаан алддаг вэ? Өсвөр насныханд ухаан алдах нь ихэвчлэн эмийн зохисгүй хэрэглээний улмаас үүсдэг. Өсвөр насны олон эм нь цусны даралтыг бууруулж, тахикарди эсвэл брадикарди үүсгэдэг, тархины хүнд хэлбэрийн васоспазм үүсгэдэг. Ихэвчлэн эдгээр эмийг хэрэглэхээ болих үед ухаан алдах нь өөрөө зогсдог.

Автономит системийн зохисгүй үйл ажиллагаанаас болж ортостатик ухаан алдах тохиолдол гардаг. Өвчтөний цусны даралт огцом буурдаг, ялангуяа байрлалыг өөрчлөх үед (хэвтээ байрлалаас дээшлэх, хэвтэх байрлалаас). Үүний зэрэгцээ тархинд цус бага ордог бөгөөд үүний дараа өвчтөн ухаан алддаг. Охидын синкоп нь хүнд сарын тэмдгийн үед тохиолддог. Цусны алдагдал ихсэх, цусны даралт буурах тул сарын тэмдгийн үед бие махбодийн үйл ажиллагаа ихэссэнээр өвчтөн ухаан алдаж болно.

Синкопын эмнэлзүйн илрэл

Бараг бүх ухаан алдах довтолгоонууд ижил шинж тэмдэгтэй байдаг. Ухаан алдах хэд хэдэн үе шат байдаг.

Синкопийн үеүүд:

  • presyncope;
  • ухаан алдах халдлага өөрөө;
  • постсинкопаль.

Синкопын өмнөх үе нь толгой өвдөх, чих шуугих, ухаан алдах, дотор муухайрах, толгой эргэх, нүд харанхуйлах, хэвлийгээр өвдөх, хөлрөх, цусны даралт буурах, температур бага зэрэг буурах зэргээр илэрдэг. Энэ хугацааны үргэлжлэх хугацаа хэдэн секундээс хэдэн минут хүртэл үргэлжилдэг. Эхний үеийн төгсгөлд өвчтөн унадаг.

Ухаан алдахын өмнө синкопийн өмнөх үе байдаг

Ухаан алдах нь өөрөө ухаан алдах, зүрхний цохилт удаашрах, утас шиг импульс, цусны даралт буурах зэргээр илэрдэг. Ухаан алдах довтолгооны үргэлжлэх хугацаа 30 секунд байна. Кардиоген халдлага 1.5-5 минут үргэлжилдэг. Зүрхний синкоп нь хаван, клоник таталт, хөхөрсөн арьс дагалдаж болно. Заримдаа хэм алдагдал, экстрасистол, пароксизм тахикарди зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно. Зүрхний эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд хэдэн секундын турш хэмнэл байхгүй байж болно.

Синкопын дараах үе нь ухамсрын сэргэлт, сул дорой байдал, вестибуляр эмгэг, айдас, цангах зэргээр тодорхойлогддог. Хэрэв та гэнэт босоо байрлалд орвол хоёр дахь удаагаа ухаан алдах халдлага гарч болзошгүй.

Зүрхний өвчтэй өвчтөнүүдийн зүрх гэнэт зогссоноос болж нас барах эрсдэл өндөр байдаг.

Зүрхний синкопын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд:

  • Довтолгооны эхлэл нь васовагал (стресс) биш юм шиг санагддаг.
  • Өвчтөн тайван байдалд ч гэсэн ухаан алдаж болно.
  • Синкоп нь 1.5-5 минут үргэлжилдэг.
  • Довтолгооны өмнө: амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх, зүрх дэлсэх.
  • Ухаан алдах нь биеийн тамирын дасгал хийсний дараа усанд сэлэх үед илэрдэг.
  • Клоник таталт үүсэх боломжтой.
  • Довтолгооны дараа эмгэг мэдрэлийн шинж тэмдэг илрэх.
  • Хүнд тохиолдолд, синкоп нь сэхээн амьдруулах арга хэмжээг шаарддаг.
  • Довтолгооны үед хүүхэд цайвар өнгөтэй, дараа нь арьсны гипереми үүсдэг.
  • Цээж, чих, салст бүрхэвч, хамрын хөхрөлт.

Оношлогоо, эмчилгээний арга хэмжээ

Анамнез цуглуулсны дараа өвчтөнд нэмэлт шалгалтын аргыг зааж өгдөг.

Оношлогооны арга хэмжээ нь анамнезийн мэдээлэл цуглуулах, өвчтөний гомдол, үзлэг, нэмэлт судалгааны арга техникийг багтаадаг. Довтолгооны үед эмч амьсгал, зүрхний цохилт, арьсны өнгө, зүрхний цохилтыг үнэлж, уушиг, зүрхний сонсголыг (сонсох) хийдэг. Ухаан алдах шалтгааныг тодруулахын тулд өвчтөнд үзлэг хийдэг. Өвчтөнд эмнэлзүйн цусны шинжилгээ, шээсний шинжилгээ, биохимийн шинжилгээ (креатинин, мочевин, элэгний шинжилгээ) зааж өгдөг.

Шалгалтын нэмэлт аргууд:

  • тархины соронзон резонансын дүрслэл (MRI) (тархины эзэлхүүн, бүтцийн эмгэгийг илрүүлдэг);
  • компьютерийн томографи (CT);
  • Хүзүү ба толгойн судасны доплер хэт авиан шинжилгээ (USDG) (тархи дахь цусны урсгалын хурдыг шалгадаг);
  • цахилгаан энцефалографи (EEG) (тархины цахилгааны үйл ажиллагааг хэмждэг);
  • электрокардиографи (ЭКГ) (зүрхний хэмнэлийн шинж чанарыг харуулдаг);
  • EchoCG (зүрхний хэт авиан шинжилгээ) (зүрхний органик эмгэгийг оношлох);
  • Холтер ЭКГ-ын хяналт (24 цаг ба түүнээс дээш хугацаанд хэмнэлийн хэв маягийг үнэлдэг).

Синкопийн эмчилгээ

Ухаан алдах анхны тусламж үзүүлэх

Ухаан алдах өвчний эмчилгээнд анхны тусламж үзүүлэхээс гадна ухаан алдах шалтгааныг арилгах зэрэг орно.

Анхны тусламж үзүүлэхийн тулд та судасны цохилт, амьсгалыг нэн даруй шалгах хэрэгтэй. Амьдралын чухал үйл ажиллагаа байхгүй тохиолдолд өвчтөнд хиймэл агааржуулалт, цээжний шахалтыг тогтооно. Өвчтөн аммиакаар норгосон хөвөн арчдасыг хамар руу нь авчрах эсвэл нүүрэндээ ус цацах хэрэгтэй. Өвчтөнийг нуруун дээр нь хөлийг нь дээш өргөх хэрэгтэй. Хэрэв өвчтөн ухаан орохгүй бол түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй.

Хүнд артерийн даралт ихсэх үед яаралтай эмч Кофейн бензоат натри 10% - 1 жилийн амьдралын 0.1 мл-ийг арьсан дор эсвэл судсаар хийдэг; Кордиамин - 0.5-1 мл арьсан дор; Атропины сульфат 0.1% - 0.5-1 мл арьсан дор эсвэл судсаар (хэмнэл удааширч, зүрх зогссон тохиолдолд). Хүнд тахикардитай үед амиодарон тарилгыг зааж өгдөг - биеийн жингийн 1 кг тутамд 2.5-5 мкг судсаар 10-20 минутын турш 20-40 мл 5% декстрозын уусмалаар шингэлнэ.

Синкопыг яаралтай эмчлэхэд ашигладаг эмүүд

Анхны тусламж үзүүлсний дараа өвчтөнийг нэмэлт үзлэг, эмчилгээ хийлгэхээр эмнэлэгт илгээдэг. Зүрхний хэм алдагдалыг хэм алдагдалын эсрэг эмээр эмчилдэг. Охидын хүнд сарын тэмдэг нь дааврын эмчилгээ шаарддаг. Хүнд хэлбэрийн түгшүүр, VSD-ийн хувьд сэтгэлзүйн эмчилгээ, антипсихотик, тайвшруулах эм, ноотропикийг зааж өгдөг. Хүнд хэлбэрийн гипотензи нь цусны даралтыг нэмэгдүүлэхийн тулд эмээр засдаг.

Өсвөр насныханд синкоп нь нийтлэг байдаг бөгөөд энэ нь ноцтой эмгэгийг нууж чаддаг тул эмч, эцэг эхийн анхаарал халамж шаарддаг. Хэрэв ухаан алдах шинж тэмдэг илэрвэл хүүхдийг эмчид үзүүлж, үзлэгт хамруулна. Зүрхний өвчин илэрсэн тохиолдолд хүүхдэд эмийн эмчилгээ, заримдаа мэс заслын залруулга шаардлагатай байдаг. Хэрэв та эмчид цаг тухайд нь хандвал зохих эмчилгээ хийсний дараа ухаан алдах нөхцөлийг амжилттай арилгах боломжтой.