Хүүхдэд менингитийн шинж тэмдэг, оношлогоо, эмчилгээ, вакцинжуулалт

Менингит бол тархины бүрхүүлд (M) нөлөөлдөг үрэвсэлт үйл явц юм.Тэдгээр нь тархи, нугасны мембраныг бүрхэж чаддаг бөгөөд MMO (зөөлөн MO) -д зонхилдог. Ялагдлаа илэрхийлэхийн тулд:

• хатуу MO нэр томъёог ашиглах - pachymeningitis;
• зөөлөн ба арахноид - лептоменингит;
• зөвхөн арахноид - арахноидит.

Халдварын үүдэнд эмгэг төрүүлэгч орж, бэхжиж, үржсэний дараа орон нутгийн үрэвсэл үүсдэг (өмнөх хамар залгиурын үрэвсэл нь менингококкийн менингитэд түгээмэл байдаг). Ирээдүйд эмгэг төрүүлэгчийг тархины мембран руу гематогенээр оруулдаг. MO-ийн үрэвсэл, үнэндээ менингит нь эмгэг төрүүлэгч нь BBB (цус-тархины саад) -ийг даван туулсаны дараа үүсдэг. Үүний дараа эмгэг төрүүлэгчээс хамааран идээт эсвэл сероз менингит үүсдэг.

Өвчний гол эмнэлзүйн шинж тэмдэг нь эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд болон тэдгээрийн идэвхтэй амьдралын бүтээгдэхүүнээр GM-ийн ховдолын choroid plexuses цочроох үр дүнд үүсдэг. Энэ нь тархи нугасны шингэний хэт их хуримтлал, гипертензи-гидроцефалик хам шинжийн хөгжилд хүргэдэг.

Өвчний эпидемиологи

Ихэнхдээ өвчин нь дуслаар дамждаг. Халдварын орох хаалга нь амьсгалын замын салст бүрхэвч эсвэл ходоод гэдэсний зам (бага давтамжтай) юм. Мөн халдвар дамжих зам нь ялгадас-амаар, цусаар дамждаг, босоо байж болно.

Бактери, вирус, мөөгөнцрийн ургамал, хумхаагийн плазмодиа, helminthiases гэх мэт нь менингит үүсэхэд хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч хүүхдүүдэд менинго-, пневмококкийн халдвар, Haemophilus influenzae, Yersinia, Stepto-, стафилококкийн халдвараас үүдэлтэй бактерийн менингит хамгийн түгээмэл байдаг.

Халдварын эх үүсвэр нь өвчтэй хүн эсвэл ихэвчлэн гэрийн болон зэрлэг амьтан юм.

Менингококкоор үүсгэгдсэн жинхэнэ менингококкийн халдварын тархалтад (Neisseria meningitidis),Эпидемиологийн чухал ач холбогдол нь зөвхөн хүнд хэлбэрийн халдвар эсвэл менингококкийн хамар залгиурын үрэвсэлтэй өвчтөнүүд төдийгүй менингококкийн эрүүл тээвэрлэгчид юм. Өвчний эхний өдрүүдэд хүнд өвчтэй өвчтөнүүдтэй холбоо тогтоох нь халдварын хамгийн их эрсдэлтэй байдаг. Менингококкийн хамар залгиурын үрэвсэлтэй хүмүүс хоёр долоо хоног хүртэл маш халдвартай байдаг. Үүнтэй холбогдуулан өвчтөн халдварт өвчний эмнэлэгт яаралтай эмнэлэгт хэвтэх ёстой.

Эрүүл тээгчээс менингококкийн халдвар авах нь бага байдаг ч халдвар тээгчдийн тоо өвчтөнүүдийн тооноос хамаагүй их байдаг тул халдварын тархалтад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Хамар залгиурт менингококк тээвэрлэх хугацаа хоёроос гурван долоо хоног (ховор тохиолдолд зургаа ба түүнээс дээш долоо хоног хүртэл) байдаг бол өвчтөн энэ хугацаанд ханиалгах, найтаах үед тэдгээрийг хүрээлэн буй орчинд гаргаж чаддаг.

Хүүхдүүд халдварт өртөмтгий бөгөөд илүү хүнд хэлбэрээр халдварладаг. Менингококкийн халдвар нь явцын хурд, хүнд хэлбэрийн хүндрэлийн хөгжлийн хувьд аюултай, урьдчилан таамаглах аргагүй халдварын нэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Хүүхдэд менингококкийн халдварын ерөнхий явц нь ихэвчлэн маш хэцүү байдаг бөгөөд цаг тухайд нь нарийн мэргэжлийн эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд нас барах эрсдэл өндөр байдаг.

Сургууль, цэцэрлэг, дотуур байр зэрэгт хорио цээрийн дэглэм тогтоосон. арав хоногийн хугацаанд менингококкийн менингитээр тодорхойлогддог. Хорио цээрийн хугацааг сүүлчийн өвчтөн тусгаарлагдсан үеэс эхлэн тооцдог.

Менингитийн ангилал

Менингитийн хөгжлийн этиологийн дагуу дараахь байж болно.

• бактерийн (менинго-, пневмо-, -, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis, цайвар спирохетын улмаас үүссэн);
• вируст (Эпштейн-Барр вирус эсвэл цитомегаловирусын халдвар гэх мэт халдварт өвчний улмаас үүссэн цочмог лимфоцитын хориоменингит (ECHO ба));
• мөөгөнцөр (кандидоз эсвэл криптококкозын халдвартай холбоотой);
• protozoan (токсоплазма гэх мэт).

Үрэвслийн шинж чанараар менингит нь дараахь байж болно.

• идээт, тархи нугасны шингэн дэх нейтрофил эсүүд давамгайлдаг;
• сероз, тархи нугасны шингэн дэх лимфоцитын эсүүд давамгайлдаг.

Үрэвслийн нутагшуулалтын дагуу тархины болон нугасны менингитийг ялгадаг. Мөн менингитийг үрэвслийн хэмжээгээр (ерөнхий болон хязгаарлагдмал) ангилж болно.

Өвчний хүндийн зэрэг нь хөнгөн, дунд, хүнд, маш хүнд байж болно.

Халдварт үйл явцын явц нь хурц, цочмог, цочмог, дахилт, архаг байж болно.

Хөгжлийн эмгэг жамаас хамааран менингитийг дараахь байдлаар ангилж болно.

• анхдагч, бусад эрхтэнд халдваргүй хөгжсөн;
• хоёрдогч, энэ нь өөр нэг халдварт үйл явцын хүндрэл юм.

Хүүхдэд менингитийн анхны шинж тэмдэг илэрдэг

Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд менингитийн инкубацийн хугацаа 2-10 хоног байж болно. Ихэнх тохиолдолд - 4-6 хоног.

Тархины үрэвсэл үүсэхийн тулд дараахь шинж тэмдгүүд илэрдэг.

• биеийн температурын огцом өсөлт;
• хүчтэй толгой өвдөх;
• давтан бөөлжих.

Түүнчлэн өвчтөнүүд фотофоби, чанга дуунд огцом сөрөг хариу үйлдэл үзүүлдэг.

Менингитийн бүх гол шинж тэмдгүүд нь ерөнхий халдварт, тархи, менингеаль гэж хуваагддаг. Тархи нугасны шингэний үрэвсэлт өөрчлөлтийн дүр төрх нь мөн өвөрмөц шинж чанартай байдаг.

Хүүхдэд менингит хэрхэн илэрдэг вэ?

Ерөнхий хордлогын хам шинжийн клиник нь биеийн температур нэмэгдэх, халуурах, жихүүдэс хүрэх, хүчтэй цайрах, хүүхдийн тайван бус зан байдал, идэх, уухаас татгалзах зэргээр тодорхойлогддог.

Хүүхдэд менингитийн шинж тэмдэг илэрдэг

Хүүхдэд менингитийн тархины шинж тэмдэг нь толгойн хүчтэй өвдөлтөөр илэрдэг бөгөөд гол төлөв фронтотемпораль бүсэд байршдаг бөгөөд хүүхэд нүдний алимыг хөдөлгөх гэж оролдох үед улам хүндэрдэг. Мөн чанга дуу чимээ, хурц гэрэл нь толгой өвдөхөд хүргэдэг. Менингиттэй өвчтөнд бөөлжих нь давтагддаг, тайвшрахгүй, хоол хүнс хэрэглэхээс хамаардаггүй, дотор муухайрах шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Ухамсрын хямрал, сэтгэцийн хөдөлгөөний эмгэг, ухаан алдах, ухаан алдах, ухаан алдах боломжтой. Таталт үүсч болно.

Менингеаль синдромын илрэлийн хувьд албадан хэвтэх байрлал нь өвөрмөц шинж чанартай байдаг (заагч нохойны байрлал эсвэл гох гох).

Нохой зааж буй байрлал:

Менингитийн эсрэг нохойны байрлал

Хүнд фотофоби болон өвдөлтийн мэдрэмж нэмэгдэхээс гадна менингелийн өвөрмөц шинж тэмдгүүд үүсдэг (MO-ийн үрэвслийн гол оношлогооны шинж тэмдэг).

Хүүхдэд менингитийн гол өвөрмөц шинж тэмдэг

Мэнэнгийн хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг (шинж тэмдэг) нь:

• хүзүү хөших;

Хүзүүний булчин чангарах

• Брудзинскийн шинж тэмдэг;

Кернинг, Брудзинскийн дагуу менингитийн шинж тэмдэг

• Кернингийн шинж тэмдэг;
• Лессажийн шинж тэмдэг (зөвхөн бага насны хүүхдүүдэд зориулагдсан). Энэ нь нялх хүүхэд сугагаа өргөхөд хөлийг нь гэдэс рүү татах замаар илэрдэг;

Лессажийн менингитийн шинж тэмдэг

• Зигоматик нуман дээр тогших үед орон нутгийн өвдөлтийн шинж тэмдэг дагалддаг Бехтеревийн шинж тэмдэг;
• Мондонезигийн шинж тэмдэг нь нүдэнд хөнгөн даралтаар хурц өвдөлтөөр илэрдэг.

Өсвөр насныхан эсвэл насанд хүрэгчдэд менингитийн хамгийн онцлог шинж тэмдэг нь хүзүү хөших, Кернинг, Брудзински зэрэг шинж тэмдгүүд байх болно.

Менингококкемийн хөгжил нь маш өвөрмөц менингококкийн тууралт дагалддаг. Менингит бүхий тууралт нь ихэвчлэн өгзөг, хөл дээр байрладаг од хэлбэртэй жигд бус хэлбэртэй байдаг. Мөн тууралт нь их бие, гар, нүүрэнд тархдаг. Тууралтын элементүүдийн төвд үхжил үүсч болно. Менингококкемийн хүнд хэлбэрийн үед тууралт үүсэх элементүүд нэгдэж болно.

Менингит бүхий арьсны тууралт

Амьдралын эхний жилийн нялх хүүхдэд менингит нь маш богино хугацаанд хүнд хэлбэрийн гидроцефалус үүсгэдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Нярайн хувьд менингитийн ердийн шинж тэмдэг нь тархины цоолох уйлах, судасны цохилт, том фонтанел мэдэгдэхүйц товойх шинж тэмдэг юм.

Өсвөр насныханд менингитийн шинж тэмдэг илэрдэг

Өсвөр насныхан болон насанд хүрэгчдэд менингитийн өмнөх менингококкийн хамар залгиурын үрэвсэл илрэх нь элбэг байдаг. Энгийн вируст nasopharyngitis-аас менингококк нь хөх ягаан өнгөтэй, залгиурын арын хананы тод мөхлөгт ялгаатай байдаг.

Өндөр температур, халуурах, сулрах, толгой эргэх, толгой өвдөх, хамар битүүрэх, хоолой сөөх гэх мэт шинж тэмдэг илэрдэг. Өөрөөр хэлбэл, ердийн ARI-аас онцгой ялгаа байхгүй.

Менингококкийн nasopharyngitis оношийг зөвхөн нян судлалын эсвэл ийлдэс судлалын судалгааны зан үйлийн дараа хийдэг. MO-ийн өвчтэй үрэвсэлтэй хавьтах замаар менингококкийн nasopharyngitis-ийн хөгжлийг сэжиглэж болно. Үүнтэй холбогдуулан өвчтөнтэй харьцсан ARVI-ийн клиник бүхий бүх өвчтөнүүд халдварт өвчний эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай байдаг.

Насофарингит нь менингококкийн халдварын салангид хэлбэрээр тохиолдож болох боловч богино хугацаанд салст бүрхүүлийн үрэвсэл эсвэл менингококкемийн хүнд хэлбэр болж хувирдаг.

Хүүхдэд менингитийн оношлогоо

Шалгалт, эпидемиологийн түүхийг цуглуулах, ерөнхий судалгаа (цус, шээсний шинжилгээ, биохими, С-реактив уураг, тромбоцитын тоо, коагулограмм) заавал байх ёстой.

Менингитийг оношлох схем

Тархи нугасны шингэний үрэвслийн өөрчлөлт нь менингитийн өвөрмөц шинж чанартай байдаг тул тархи нугасны шингэнийг заавал судлах шаардлагатай.

Түүнчлэн тархи, ЭКГ, цээж, хамрын синусын рентген зураг (MO-ийн үрэвслээр хүндрэх боломжтой өвчнөөс бусад) компьютерийн томограф эсвэл соронзон резонансын дүрслэлийг хийх боломжтой. Шаардлагатай бол герпесвирус, цитомегаловирус, Эпштейн-Барр вирус гэх мэт иммуноглобулиныг тодорхойлно.

Менингитийн шинжилгээ

Менингококкийн халдварын лабораторийн оношлогооны үндэс нь өвчтөний хамар залгиурын салиа, цус, тархи нугасны шингэний бактериологийн судалгаа юм.

Материалыг тусгай тэжээллэг орчинд судалж, эмгэг төрүүлэгч нь аль бактерийн эсрэг бодисуудад хамгийн мэдрэмтгий болохыг тогтооно.

Экспресс оношилгооны хувьд цус, тархи нугасны шингэн дэх эсрэгтөрөгчийг илрүүлэх, ПГУ эсвэл иммуноферментийн шинжилгээг ашиглаж болно.

Хүүхдэд менингитийн эмчилгээ

Бүх эмчилгээг халдварт өвчний эмнэлэгт хатуу хийх ёстой. Өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх нь зайлшгүй шаардлагатай.

Эмчилгээний тактик нь өвчтөний нөхцөл байдал, түүний нас, хүндрэл, өвчний үүсгэгч бодисоос хамаарна.

Бактерийн эсрэг эмчилгээг эмпирик байдлаар хийдэг. Шаардлагатай бол мэдрэмтгий байдлын үр тариаг хүлээн авсны дараа эмийг сольж болно.

Менингитийн эсрэг санал болгож буй антибиотикуудын хүснэгт

Антибиотик эмчилгээнээс гадна шинж тэмдгийн эмчилгээг тогтооно.

• температурын өсөлттэй хамт NSAID-ийг томилохыг зааж өгсөн;
• метоклопрамид нь бөөлжихийг зогсооход ашиглагддаг;
• таталт үүсэх үед таталтын эсрэг эмийг зааж өгдөг;
• хоргүйжүүлэх эмчилгээ заавал байх ёстой;
• халдварт-септик шокын үед глюкокортикостероидыг хэрэглэдэг.

Хүүхдэд менингитийн үр дагавар

Үр дагавар ба прогноз нь ME-ийн үрэвслийн хүндрэл, мэргэшсэн эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэхээс хамаарна. Хүндрэлийн дотроос ITSH (халдварт-хорт шок), DIC, тархины хаван, бөөрний дээд булчирхайд цус алдалт, оюун ухаан буурах, сэтгэцийн эмгэгийн илрэл, саажилт, парези үүсэх боломжтой.

Хүнд хэлбэрийн эсвэл эмчилгээг хожуу эхлүүлсэн тохиолдолд нас барах эрсдэл өндөр байдаг.

Хүүхдэд менингит өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Дэгдэлтээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг заавал авах ёстой.

1. Сүүлийн өвчтөн эмнэлэгт хэвтсэн даруйд 10 хоногийн хугацаанд хорио цээрийн дэглэм тогтооно.
2. SARS-ийн шинж тэмдэгтэй, өвчтөнтэй харьцсан бүх өвчтөнүүдийг эмнэлэгт хэвтүүлнэ.
3. Холбоо барих хүмүүсийн хувьд заавал бактериологийн шинжилгээ хийдэг (дор хаяж хоёр удаа).
4. Өвчтөнтэй харьцсан бүх хүмүүст өдөр бүр эмчийн үзлэгт хамрагдаж, эритромицин ®-ийн урьдчилан сэргийлэх курсийг 5 хоногийн турш насны онцлогт тохирсон тунгаар зааж өгдөг. Тусгаарлагч шаардлагагүй.
5. Өрөөг тогтмол чийгтэй цэвэрлэж, агааржуулалттай байх ёстой.
6. Өвчтөнийг эмнэлгээс гарснаас хойш тав хоногийн дараа бактериологийн судалгаа хийсний дараа багт оруулдаг.

Менингитийн эсрэг вакциныг юу гэж нэрлэдэг вэ?

Хүүхдэд зориулсан менингитийн эсрэг вакцинжуулалтыг заавал хийх вакцины жагсаалтад оруулаагүй болно. Гэсэн хэдий ч энэ нь халдвар авах өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг. Вакцин хийлгэсний дараа дархлаа гурван жил үргэлжилдэг.

Хүүхдэд зориулсан менингитийн эсрэг вакцины нэрс:

• Meningo A+S ®
• менингококкийн А ба А + С вакцин