Насанд хүрэгчдийн менингитийн шинж тэмдэг, анхны шинж тэмдэг, оношлогоо, эмчилгээ
Менингит бол тархины бүрхүүлд нөлөөлдөг цочмог мэдрэлийн халдварын бүлэг бөгөөд ICP (гавлын дотоод даралт) ихсэх, ME-ийн цочрол, түүнчлэн ерөнхий хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг. Менингитийн үрэвсэлт үйл явц нь тархи, нугасны мембраны аль алинд нь нөлөөлж болно.
Өвчний олон улсын ангилалд (ICD) менингитийг янз бүрийн гарчигтайгаар ангилдаг.
Менингит - ICD код 10:
- Менингококкийн менингитийн хувьд A39.0;
- G00 - бактерийн менингитийн хувьд, эмгэг төрүүлэгчээс хамааран кодыг дараах тоогоор нэмж оруулсан болно.
- Пневмококкийн менингитийн хувьд 1 (G00.1);
- 2 - стрептококк;
- 3- стафилококк;
- 8 - бусад бактерийн эмгэг төрүүлэгчдээс үүдэлтэй менингитийн хувьд;
- 9 тодорхойгүй менингитийн хувьд.
G01 кодыг өөр газар ангилагдсан янз бүрийн бактерийн халдвартай холбоотой менингитт ашигладаг;
Вируст менингит нь A87 ангилалд багтдаг
- 2- лимфоцитийн хориоменингитийн хувьд;
- 9 - тодорхойгүй вируст менингит.
Менингит халдвартай юу?
Менингит бол халдварт өвчин юм. Менингококкийн менингит бол хамгийн өндөр халдвартай. Хүнд өвчтэй өвчтөнүүд өвчний эхний өдрүүдэд бусдад хамгийн их аюул учруулдаг. Менингококкийн халдвар нь nasopharyngitis хэлбэрээр тохиолддог өвчтөнүүд хэдэн долоо хоногийн турш бусдад ноцтой аюул учруулж болзошгүй юм.
Эрүүл халдвар тээгч 2-3 долоо хоногийн турш ханиалгаж, найтаах замаар менингококкийг хүрээлэн буй орчинд тарааж болно. Зарим тохиолдолд эрүүл тээвэрлэгч нь зургаан долоо хоногоос дээш хугацаагаар үргэлжилж болно.
Хүүхдүүд болон дархлаа султай өвчтөнүүд халдварт өртөмтгий байдаг.
Менингит нь агаар дуслаар дамждаг уу?
Менингитийн халдвар дамжих хамгийн түгээмэл зам бол дусал юм. Гэсэн хэдий ч ховор тохиолдолд менингитийн үүсгэгч бодисоор халдварлах нь цусаар дамждаг, босоо замаар дамждаг.
Менингитийн эмгэг төрүүлэгчид нь хүнээс хүнд дамждаг. Менингококкийн менингитийн халдварын эх үүсвэр нь хүнд өвчтэй өвчтөнүүд, менингококкийн хамар залгиурын үрэвсэлтэй хүмүүс, менингококкийн халдварыг эрүүл тээгч хүмүүс юм.
Менингитийн төрлүүд
Эмгэг төрүүлэгчийн этиологиос хамааран менингит нь бактерийн (энэ нь сонгодог менингококкийн менингит орно), вируст, мөөгөнцөр, протозой гэх мэт байж болно.
Хамгийн түгээмэл нь стафило-, стрептоменингококк, протей, эшерихиа, гемофилус томуу гэх мэт бактерийн менингит юм.
Үрэвслийн процессын шинж чанараас хамааран менингит нь идээт эсвэл сероз байж болно.
Мөн тархины мембраны үрэвслийг дараахь байдлаар хуваах шаардлагатай.
- бие даасан өвчин хэлбэрээр үүсдэг анхдагч;
- хоёрдогч, энэ нь өөр халдварын хүндрэл (менингит нь идээт Дунд чихний урэвсэл, синусит, мастоидит гэх мэт хүндрэл байж болно).
Үргэлжлэх хугацаагаараа үрэвсэлт үйл явц нь хурц, цочмог, удаашралтай эсвэл архаг байж болно.
Хүнд зэрэг нь хөнгөн, дунд, хүнд, хэт хүнд гэж хуваагддаг.
Тархины мембраны үрэвслийн хөгжлийн эмгэг жам
Насанд хүрэгчдэд менингитийн инкубацийн хугацаа 1-5 хоног байна. Зарим тохиолдолд 10 хүртэл хоног байна.
Менингитийн эмгэг төрүүлэгчдийн орох хаалга нь ихэнх тохиолдолд хамар залгиур, гуурсан хоолойн салст бүрхэвч юм. Эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд салст бүрхэвч рүү орсны дараа тэдний идэвхтэй нөхөн үржихүй эхэлдэг. Энэ үйл явц нь орон нутгийн үрэвслийн урвалаар илэрч болно.
Менингококкийн этиологийн менингит нь амьсгалын замын цочмог халдвар (катараль үзэгдэл, халуурах, жихүүдэс хүрэх, хоолой өвдөх, хоолой сөөх гэх мэт) хэлбэрээр үүсдэг менингококкийн хамар залгиурын үрэвсэлээр тодорхойлогддог. Сайн дархлаатай өвчтөнүүдэд менингококкийн халдвар нь менингит эсвэл менингококкемийн хөгжилд хүргэхгүйгээр зөвхөн nasopharyngitis хэлбэрээр тохиолдож болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Халдварын ерөнхий төлөв байдал нь өвчтөний орон нутгийн хошин дархлааг саатуулна. Зарим тохиолдолд менингококкийг тодорхой эмнэлзүйн илрэлгүйгээр хурдан, бүрэн устгах боломжтой. Мөн өвчин нь менингококкийн халдварын эрүүл (шинж тэмдэггүй) тээвэрлэлт рүү шилжих боломжтой.
Тааламжтай хүчин зүйлүүд (дархлаа буурах, удаан хугацаагаар өвдсөний улмаас бие нь ядарч сульдах гэх мэт) байгаа тохиолдолд менингококк нь субарахноид орон зайд нэвтэрч, тархины бүрхүүлийн үрэвсэл үүсгэдэг. Бактери нь лимфоген эсвэл гематоген замаар тархины мембран руу орох боломжтой (ихэнхдээ хүнд хэлбэрийн Дунд чихний урэвсэл, синусит гэх мэт).
Эмгэг төрүүлэгч нь тархи нугасны шингэнд орсны дараа үрэвсэл шууд үүсдэг. Энэ нь тархи нугасны шингэнд үрэвслийн эсрэг хамгаалалтын механизмууд - иммуноглобулин, комплемент, эсрэгбиемүүд байдаггүйтэй холбоотой юм.
Тархи нугасны шингэнд нэг удаа бактери ба тэдгээрийн хорт бодисууд тархины бичил судасны эпителийн эсүүдэд нөлөөлж, PVC (үрэвслийн эсрэг цитокинууд) болон химокинуудын үйлдвэрлэлийг өдөөдөг. Гавлын доторх гипертензийн синдром үүсэх нь тархины мембраны үрэвслийн урвалын хариуд үүсдэг. Ирээдүйд цусны даралт ихсэх хамшинж нь тархины цусны эргэлт, бодисын солилцооны үйл явцын хүндрэл, мэдрэлийн эмгэгийн ноцтой байдлыг улам хүндрүүлдэг.
Үргэлжилсэн хариу урвал нь тархи нугасны шингэний хэт их үйлдвэрлэл нь тархины хаван болон мэдрэлийн системд ишеми-гипоксик гэмтэл үүсгэдэг. Энэ нь тархины паренхимийн гэмтэл, мэдрэлийн эсүүд үхэж, мотор, мэдрэхүй, сэтгэцийн болон оюуны хүнд хэлбэрийн эмгэгүүд дагалддаг.
Та менингитээр үхэж чадах уу?
Халдвар тархах (менингококкийн халдварын ерөнхий хэлбэр) менингококкеми үүсэх үед хүнд хэлбэрийн бактериеми үүсэхээс гадна эндотоксеми их хэмжээгээр үүсдэг. Эдгээр үйл явц нь хүнд хэлбэрийн гемодинамикийн эмгэг, септик цочрол, DIC, бодисын солилцооны эмгэг, дотоод эрхтнүүдийн эргэлт буцалтгүй гэмтэл дагалддаг.
Хүнд хэлбэрийн менингит, ялангуяа хурц хэлбэрийн хөгжил нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг.
Насанд хүрэгчдэд менингитийн анхны шинж тэмдэг илэрдэг
Менингококкийн халдварын анхны илрэлүүд нь ихэвчлэн өвөрмөц бус бөгөөд нийтлэг ARVI-ийн шинж чанартай байдаг. Nasopharynx, халуурах, хоолой өвдөх мэдрэмж, бага зэрэг хамрын түгжрэл, ерөнхий хордлогын шинж тэмдэг нь catarrhal үзэгдэл байдаг.
Ирээдүйд тархины мембраны үрэвсэл үүсэхийн хэрээр менингелийн шинж тэмдгүүд нэгддэг.
Менингит нь халууралгүйгээр тохиолддоггүй. Өвчин нь үргэлж өндөр халууралт, хүнд хордлого дагалддаг. Менингитийн үед температур нь дүрмээр бол 40 градус хүртэл нэмэгддэг.
Үрэвслийн процесст тархины мембран оролцдог гэж сэжиглэх анхны шинж тэмдгүүд нь:
- хүчтэй, хүчтэй толгой өвдөх;
- хүчтэй фотофоби, чанга дуу чимээг үл тэвчих;
- давтан бөөлжих. Үүний зэрэгцээ бөөлжих нь өөрөө дотор муухайрах дагалддаггүй бөгөөд тайвшралыг авчирдаггүй;
- булчингийн ая, шөрмөсний рефлекс буурч, хүнд хэлбэрийн сулрал;
- ухамсрын сулрал, нойрмоглох, ухаан алдах, эсвэл эсрэгээр, цочромтгой байдал, дэмийрэл, түгшүүр;
- арьсны мэдрэмтгий байдал нэмэгдсэн.
Насанд хүрэгчдэд менингитийн шинж тэмдэг илэрдэг
Бөөлжих, халуурах, хүчтэй толгой өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүдийн заавал гурвалсан шинж тэмдгүүдээс гадна менингитийн хамгийн өвөрмөц бөгөөд шинж тэмдэг нь менингиаль шинж тэмдгүүдийн илрэл юм.
- хүзүү хөших;
- Кернинг, Брудзинскийн шинж тэмдэг.
Менингит бүхий тууралт нь менингококкеми үүсэх үед гарч ирдэг. Тууралтын эхний элементүүд ихэвчлэн өгзөг дээр гарч ирдэг бөгөөд дараа нь хөл, их бие, гар, нүүрэнд (ховор) тархдаг. Тууралтын элементүүд нь төв хэсэгт үхжилтийн голомттой од хэлбэртэй байдаг.
Хүүхдүүдийн нэгэн адил насанд хүрэгчид хүчтэй толгой өвддөг бөгөөд түүний эрч хүч нь тод гэрэл эсвэл чанга дуугаар ихээхэн нэмэгддэг.
Заагч нохойн өвөрмөц менингеаль байрлал нь бас онцлог шинж чанартай байдаг.
Meningeal шинж тэмдгүүд нь дүрмээр бол өвчний эхэн үеэс хойш 12-15 цагийн дотор үүсдэг.
Гавлын мэдрэл гэмтсэн тохиолдолд сэтгэцийн эмгэг, галлюцинатор-төөрөгдлийн синдром үүсэх, эйфори үүсэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Мөн таталт, парези, саажилт, зохицуулалтын мэдэгдэхүйц эмгэгүүд үүсдэг.
Зарим тохиолдолд тууралт гарч ирсний дараа хэвлийн цочмог өвдөлт (хэвлийн хүчтэй өвдөлт), суулгалт үүсч болно.
Хүнд хэлбэрийн менингококкемийн үед зүрхний цохилт мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, амьсгал давчдах, бөөрний дутагдлын шинж тэмдэг (анури), цус алдалт ихсэх шинж тэмдэг илэрдэг.
Менингитийн оношлогоо
Өвчтөн халуурах, бөөлжих, толгой өвдөх, менингокийн шинж тэмдэг, цусархаг тууралт гарах үед менингококкийн менингитийг сэжиглэх боломжтой.
Оношийг тодруулахын тулд дараахь зүйлийг хийнэ.
- KLA (цусны ерөнхий шинжилгээ), OAM (шээсний ерөнхий шинжилгээ);
- биохимийн цусны шинжилгээ;
- цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээ (коагулограмм);
- тархи нугасны шингэний судалгаа, өсгөвөр (менингиттэй бол энэ судалгаа нь хамгийн чухал судалгааны нэг юм) эмгэг төрүүлэгчийн бактерийн эсрэг бодисуудад мэдрэмтгий байдлыг цаашид тодорхойлох;
- сав. менингококкийн ургамлын гаралтай хамар залгиурын салиа тарих;
- цусны өсгөвөрийн нян судлалын оношлогоо.
Мөн электрокардиографи, OGK (цээжний эрхтнүүд) болон хамрын синусын рентген зураг, тархины MRI, CT хийдэг.
Насанд хүрэгчдийн менингитийн эмчилгээ
Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд менингитийг антибиотикоор эмчлэх нь заавал байх ёстой.
Бүх нянгийн эсрэг эмчилгээг эхлээд эмпирик байдлаар сонгоно (эмнэлзүйн зураг, өвчний түүх, өвчтний эпидемиологийн түүх дээр үндэслэн эмчилгээг эхлүүлнэ). Цаашилбал, эмгэг төрүүлэгчийн үр тариа, түүний бактерийн эсрэг эмэнд мэдрэмтгий байдлыг хүлээн авсны дараа тогтоосон нянгийн эсрэг эмчилгээг (шаардлагатай бол) тохируулж болно.
Пневмококкийн менингитийн хувьд эхний ээлжийн антибиотик нь цефотаксим эсвэл цефтриаксонтой ванкомицин юм. Хэрэв менингит нь пенициллинд мэдрэмтгий пневмококкийн омгуудаас үүдэлтэй болох нь батлагдсан бол ампициллин эсвэл бензилпенициллиний бэлдмэлийг зааж өгч болно. Пневмококкийн менингитийг эмчлэхэд шаардлагатай антибиотикууд нь дараахь эмүүд болно.
- цефотаксим;
- цефтриаксон;
- цефепим;
- меропенем;
- linezolid.
Haemophilus influenzae-ийн улмаас үүссэн менингитийн хувьд цефтриаксон эсвэл цефотаксимыг томилохыг зөвлөж байна. Нөөц эмүүдээс цефепим, меропенем, ампициллин зэргийг тогтооно.
Менингококкийн менингитийг эмчлэхэд бензилпенициллин, цефотаксим эсвэл цефтриаксоныг хэрэглэдэг. Нөөц эмүүдээс ампициллин эсвэл хлорамфениколыг хэрэглэж болно.
Энтерококкийн менингитийн үед ампициллиныг гентамицин эсвэл амикацинтай хамт хэрэглэхийг зааж өгнө. Ванкомициныг гентамицинтай хослуулан хэрэглэж болно.
Стафилококкийн менингитийг эмчлэхийн тулд оксациллин, ванкомицин, рифампицин, линезолид зэргийг зааж өгч болно.
Эмчилгээний үлдсэн хэсэг нь шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд өвчтөний нөхцөл байдлыг тогтворжуулахад чиглэгддэг.
- даралт ба bcc-ийг хадгалах;
- гемодинамикийн эмгэг, электролитийн тэнцвэргүй байдлыг арилгах;
- дусаах, хоргүйжүүлэх эмчилгээ хийх;
- таталтаас ангижрах;
- тархины хавангийн шинж тэмдэг илрэх анхны тусламж гэх мэт.
Насанд хүрэгчдийн менингитийн үр дагавар
Өвчний дунд зэргийн явцтай, тусгай зөгийн балаар цаг тухайд нь хангадаг. тусламж - таамаглал таатай байна. Гэсэн хэдий ч менингококкийн менингит бол урьдчилан таамаглах аргагүй өвчний нэг гэдгийг ойлгох хэрэгтэй.
Зарим тохиолдолд менингококкийн хүнд хэлбэрийн менингококкеми, олон эрхтэний дутагдал, DIC, септик шок, үхэлд хүргэдэг менингококкийн менингитийн хурц хөгжил боломжтой.
Тархины шилжсэн үрэвслийн үр дагавар нь сэтгэцийн болон оюун ухааны хазайлт, парези ба саажилт, таталт таталт гэх мэт байж болно.
Гэхдээ өвчин нь цаашдын үр дагаваргүйгээр үргэлжилж болно.
Нийтлэл бэлтгэсэн
халдварт өвчний эмч Черненко A.L.