Нуруу нугасны хатгалт: хийх үед, процедурын явц, код тайлах, үр дагавар

Сайт дээрх бүх материалыг мэс засал, анатоми болон холбогдох салбаруудын мэргэжилтнүүд бэлтгэдэг.
Бүх зөвлөмжүүд нь шинж тэмдэг бөгөөд эмчтэй зөвлөлдөхгүйгээр хэрэглэх боломжгүй.

Нуруу нугасны хатгалт нь олон тооны мэдрэлийн болон халдварт өвчний оношлогооны хамгийн чухал арга бөгөөд эм, мэдээ алдуулалт хийх аргуудын нэг юм. CT, MRI гэх мэт орчин үеийн судалгааны аргуудыг ашигласнаар хатгалт багассан ч мэргэжилтнүүд үүнийг бүрэн орхиж чадахгүй байна.

Өвчтөнүүд заримдаа CSF цуглуулах процедурыг нугасны хатгалт гэж андуурдаг боловч ямар ч тохиолдолд мэдрэлийн эдийг гэмтээж, цоолох зүү рүү орох ёсгүй. Хэрэв ийм зүйл тохиолдсон бол бид техникийг зөрчсөн, мэс засалчийн бүдүүлэг алдааны тухай ярьж байна. Иймээс уг процедурыг нугасны субарахноид орон зайд хатгах, эсвэл нугасны цооролт гэж нэрлэх нь илүү зөв юм.

Ликер буюу тархи нугасны шингэн нь тархины бүрхүүлийн доор болон ховдолын системд эргэлдэж, мэдрэлийн эдийг трофик болгож, тархи, нугасыг дэмжиж, хамгаалдаг. Эмгэг судлалын хувьд түүний хэмжээ нэмэгдэж, гавлын ясны даралтыг ихэсгэж, халдвар нь эсийн найрлага өөрчлөгдөж, цус алдалт, цус олддог.

Бүсэлхий нурууны бүс дэх хатгалт нь зөвхөн оношилгооны шинж чанартай бөгөөд эмч оношийг баталгаажуулах эсвэл зөв оношлохын тулд хатгалт хийхийг зааж өгсөн бөгөөд хэрэв эм тарианы дэд хэсэгт тарьсан бол эмчилгээний шинж чанартай байж болно. Хэвлийн хөндий ба жижиг аарцагны эрхтнүүдэд мэс засал хийхэд мэдээ алдуулах зорилгоор хатгалт хийх нь улам бүр нэмэгдсээр байна.

Аливаа инвазив интервенцийн нэгэн адил нугасны хатгалт нь заалт, эсрэг заалтуудын тодорхой жагсаалттай байдаг бөгөөд үүнгүйгээр процедурын явцад болон дараа нь өвчтөний аюулгүй байдлыг хангах боломжгүй юм. Үүнтэй адилаар ийм хөндлөнгийн оролцоо тогтоогдоогүй ч эмч шаардлагатай гэж үзвэл эрт сандрах шаардлагагүй.

Бүсэлхий нурууны хатгалтыг хэзээ хийх боломжтой, яагаад болохгүй гэж?

Бүсэлхий нурууны хатгалт хийх заалтууд нь:

• тархи болон түүний мембраны халдвар авах магадлалтай - тэмбүү, менингит, тархины үрэвсэл, сүрьеэ, бруцеллёз, хижиг гэх мэт;
• Бусад аргууд (CT, MRI) нь шаардлагатай хэмжээний мэдээллийг өгөхгүй байх үед гавлын дотоод цус алдалт, неоплазмыг оношлох;
• Тархи нугасны шингэний даралтыг тодорхойлох;
• Кома болон бусад төрлийн ухамсрын эмгэгүүд ишний бүтцэд мултрах, шаналах шинж тэмдэггүй;
• Тархи эсвэл нугасны мембран дор цитостатик, бактерийн эсрэг бодисыг шууд нэвтрүүлэх хэрэгцээ;
• Рентген шинжилгээнд тодосгогч бодисыг нэвтрүүлэх;
• Тархи нугасны илүүдэл шингэнийг зайлуулах, гидроцефалус дахь гавлын дотоод даралтыг бууруулах;
• Мэдрэлийн эдэд (олон склероз, полинейрорадикулоневрит), системийн чонон хөрвөс, мэдрэлийн эдэд дархлаа арилгах, иммунопатологийн процессууд;
• Бусад дотоод эрхтний эмгэгийг хассан тохиолдолд тодорхойгүй халууралт;
• Нурууны мэдээ алдуулалт хийх.

Хавдар, мэдрэлийн халдвар, цус алдалт, гидроцефалус нь нугасны хатгалтыг үнэмлэхүй заалт гэж үзэж болох бөгөөд олон склероз, чонон яр, тодорхойгүй халууралтын үед энэ нь үргэлж шаардлагатай биш бөгөөд орхиж болно.

Тархины эд ба түүний мембраны халдварт гэмтэлтэй бол нугасны хатгалт нь зөвхөн эмгэг төрүүлэгчийн төрлийг тодорхойлох оношлогооны чухал ач холбогдолтой зүйл биш юм. Энэ нь дараагийн эмчилгээний мөн чанар, микробын өвөрмөц антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь халдвартай тэмцэх үйл явцад чухал ач холбогдолтой юм.

Гавлын дотоод даралт ихсэх тусам нугасны хатгалт нь илүүдэл шингэнийг арилгах, өвчтөнийг олон таагүй шинж тэмдэг, хүндрэлээс аврах бараг цорын ганц арга зам гэж тооцогддог.

Хавдрын эсрэг бодисыг тархины мембран дор шууд нэвтрүүлэх нь хавдрын эсийн өсөлтийн голомт дахь концентрацийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь хавдрын эсүүдэд илүү идэвхтэй нөлөө үзүүлэхээс гадна илүү их тунгаар эм хэрэглэх боломжийг олгодог.

Тиймээс тархи нугасны шингэнийг эсийн бүтэц, эмгэг төрүүлэгч, цусны хольц, хавдрын эсийг илрүүлэх, цусны эргэлтийн замд тархи нугасны шингэний даралтыг хэмжих зорилгоор авч, эм нэвтрүүлэх замаар цооролтыг өөрөө хийдэг. эсвэл мэдээ алдуулагч.

Тодорхой эмгэгийн үед цооролт нь ихээхэн хор хөнөөл учруулж, тэр ч байтугай өвчтөний үхэлд хүргэж болзошгүй тул түүнийг томилохоос өмнө болзошгүй саад бэрхшээл, эрсдлээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Бүсэлхий нурууны хатгалт хийх эсрэг заалтууд нь:

1. Хаван, хавдар, цус алдалтын үед тархины бүтцүүд мултрах шинж тэмдэг эсвэл сэжигтэй байдал - тархи нугасны шингэний даралт буурах нь ишний хэсгүүдийн наалдалтыг хурдасгаж, процедурын үеэр өвчтөний үхэлд хүргэдэг;
2. CSF-ийн хөдөлгөөнд механик саад тотгор учруулсан гидроцефалус (халдвар, мэс заслын дараах наалдац, төрөлхийн гажиг);
3. Цусны бүлэгнэлтийн эмгэг;
4. Цооролтын талбайн арьсны идээт ба үрэвсэлт үйл явц;
5. Жирэмслэлт (харьцангуй эсрэг заалт);
6. Үргэлжилсэн цус алдалт бүхий аневризмын урагдал.

Нуруу нугасны цохилтонд бэлдэж байна

Нуруу нугасны хатгалт хийх үйл ажиллагааны онцлог, заалтууд нь мэс заслын өмнөх бэлтгэлийн шинж чанарыг тодорхойлдог. Аливаа инвазив процедурын нэгэн адил өвчтөн цус, шээсний шинжилгээ хийлгэх, цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны судалгаа, CT, MRI хийх шаардлагатай болно.

Хэрэглэсэн бүх эм, харшлын урвал, хавсарсан өвчний талаар эмчид мэдэгдэх нь маш чухал юм. Доод тал нь долоо хоногийн өмнө бүх антикоагулянтууд болон ангиоагрегантууд цус алдах эрсдэлтэй тул үрэвслийн эсрэг эмүүдийг цуцална.

Тархи нугасны шингэний хатгалт хийхээр төлөвлөж буй эмэгтэйчүүд, ялангуяа цацраг идэвхт шинжилгээгээр урагт сөрөг нөлөө үзүүлэхгүйн тулд жирэмсэн болоогүй гэдэгт итгэлтэй байх ёстой.

Хэрэв цооролтыг амбулаториор хийхээр төлөвлөж байгаа бол өвчтөн өөрөө судалгаанд ирдэг, эсвэл эмчлүүлж буй тасгаас нь эмчилгээний өрөөнд аваачдаг. Эхний тохиолдолд залилангийн дараа сул дорой байдал, толгой эргэх боломжтой тул гэртээ хэрхэн, хэнтэй хамт явахаа урьдчилан бодох нь зүйтэй. Цоолбор хийхээс өмнө мэргэжилтнүүд дор хаяж 12 цагийн турш идэж уухгүй байхыг зөвлөж байна.

Хүүхдэд харцаганы хатгалт үүсэх шалтгаан нь насанд хүрэгчдийнхтэй адил өвчин байж болно.гэхдээ ихэнхдээ энэ нь халдвар эсвэл хорт хавдрын сэжиг юм. Хагалгааны урьдчилсан нөхцөл бол эцэг эхийн аль нэгнийх нь дэргэд байх явдал юм, ялангуяа хүүхэд бага, айдастай, төөрөлдсөн бол. Ээж эсвэл аав нь хүүхдээ тайвшруулахыг хичээж, өвдөлт нь нэлээд тэсвэрлэх болно гэдгийг хэлэх хэрэгтэй бөгөөд нөхөн сэргээхэд судалгаа шаардлагатай байна.

Ихэвчлэн нугасны цорго нь ерөнхий мэдээ алдуулалт шаарддаггүй, орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг тарихад хангалттай бөгөөд ингэснээр өвчтөн үүнийг ая тухтай тэсвэрлэх болно. Илүү ховор тохиолдолд (жишээлбэл, новокаины харшил) мэдээ алдуулалтгүйгээр цоолохыг зөвшөөрдөг бөгөөд өвчтөнд өвдөлт үүсч болзошгүйг анхааруулдаг. Хэрэв нугасны хатгалт хийх үед тархины хаван үүсэх, мултрах эрсдэлтэй бол процедураас хагас цагийн өмнө фуросемидыг хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Нуруу нугасны хатгалт хийх техник

Тархи нугасны шингэнийг хатгахын тулд өвчтөнийг баруун талд нь хатуу ширээн дээр байрлуулна.доод мөчрүүд нь хэвлийн хананд дээш өргөгдөж, гараараа тэврэгддэг. Суух байрлалд хатгалт хийх боломжтой,гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн нурууг нь аль болох бөхийлгөх хэрэгтэй. Насанд хүрэгсдэд нугасны эдийг гэмтээх эрсдэлтэй тул хоёр дахь харцаганы нугаламын доор цоолохыг зөвшөөрдөг - гурав дахь хэсгээс ихгүй байна.

Бүсэлхий нурууны хатгалт хийх арга нь мэргэшсэн, туршлагатай мэргэжилтэнд ямар ч хүндрэл учруулдаггүй бөгөөд үүнийг анхааралтай ажиглах нь ноцтой хүндрэлээс зайлсхийхэд тусалдаг. Тархи нугасны шингэнийг цоолох нь хэд хэдэн дараалсан үе шатуудыг агуулдаг.

Үйлдлийн заасан алгоритм нь өвчтөний шинж тэмдэг, наснаас үл хамааран заавал байх ёстой. Хамгийн аюултай хүндрэлийн эрсдэл нь эмчийн үйл ажиллагааны нарийвчлалаас хамаардаг бөгөөд нугасны мэдээ алдуулалтын үед мэдээ алдуулалтын зэрэг, үргэлжлэх хугацаа зэргээс хамаарна.

Цооролт хийх үед шингэний хэмжээ 120 мл хүртэл байдаг боловч оношлоход 2-3 мл хангалттай байдаг.цитологийн болон бактериологийн цаашдын шинжилгээнд хэрэглэнэ. Цоолбор хийх үед цоолох хэсэгт өвдөлт үүсч болзошгүй тул ялангуяа мэдрэмтгий өвчтөнүүдэд мэдээ алдуулалт, тайвшруулах эм хэрэглэхийг зааж өгдөг.

Бүхэл бүтэн залруулга хийх явцад хамгийн их хөдөлгөөнгүй байх нь чухал тул эмчийн туслах нь насанд хүрэгчдийг хүссэн байрлалд байлгаж, хүүхдийг эцэг эхийн аль нэг нь барьж, нялх хүүхдийг тайвшруулахад тусалдаг. Хүүхдэд мэдээ алдуулалт нь заавал байх ёстой бөгөөд өвчтөний амар амгаланг хангах боломжийг олгодог бөгөөд эмчид болгоомжтой, удаан ажиллах боломжийг олгодог.

Олон өвчтөнүүд цоолохоос айдаг, учир нь тэд өвдөж байгаа гэдэгт итгэлтэй байдаг. Үнэндээ, Цооролт нь нэлээд тэсвэртэй бөгөөд зүү нь арьс руу орох үед өвдөлт мэдрэгддэг.Зөөлөн эдүүд мэдээ алдуулагчаар "шингээх" үед өвдөлт арилж, мэдээ алдалт эсвэл бүрэн дүүрэн мэдрэмж төрж, дараа нь бүх сөрөг мэдрэмжүүд бүрмөсөн алга болно.

Хэрэв хатгалт хийх үед мэдрэлийн үндэс гэмтсэн бол sciatica дагалддагтай адил хурц өвдөлт гарах нь гарцаагүй боловч эдгээр тохиолдлууд нь хатгалт хийх үеийн ердийн мэдрэмжээс илүү хүндрэлтэй байдаг. Нуруу нугасны хатгалтаар CSF ихэссэн, гавлын дотоод даралт ихсэх үед илүүдэл шингэнийг арилгахад өвчтөн тайвширч, толгой дахь даралт, өвдөлт аажмаар алга болж байгааг анзаарах болно.

Хагалгааны дараах үе ба болзошгүй хүндрэлүүд

Тархи нугасны шингэнийг уусны дараа өвчтөнийг өргөхгүй, харин хэвтээ байрлалд тасаг руу аваачиж, толгойн дороо дэргүй дор хаяж хоёр цаг гэдсэнд хэвтдэг. Нэг нас хүртэлх нялх хүүхдийг өгзөг, хөлнийх нь доор дэр тавьж, нуруун дээр нь хэвтүүлдэг. Зарим тохиолдолд орны толгойн үзүүрийг доошлуулдаг бөгөөд энэ нь тархины бүтцийг мултлах эрсдэлийг бууруулдаг.

Эхний хэдэн цагийн турш өвчтөн эмчийн хяналтан дор байдаг бөгөөд хагас цаг тутамд мэргэжилтнүүд түүний нөхцөл байдлыг хянаж байдаг, учир нь цоорсон нүхнээс тархи нугасны шингэний урсгал 6 цаг хүртэл үргэлжилдэг. Тархины хэсгүүдийн хаван, мултрах шинж тэмдэг илэрвэл яаралтай арга хэмжээ авдаг.

Бүсэлхий нурууны хатгалт хийсний дараа хатуу хэвтэх шаардлагатай.Хэрэв тархи нугасны шингэн хэвийн байвал 2-3 хоногийн дараа босч болно. Цэгц цэгт хэвийн бус өөрчлөлт гарсан тохиолдолд өвчтөн хоёр долоо хоног хүртэл хэвтрийн дэглэмтэй хэвээр байна.

Нуруу нугасны дараа шингэний хэмжээ буурч, гавлын дотоод даралт бага зэрэг буурах нь долоо хоног орчим үргэлжилдэг толгой өвдөх довтолгоог өдөөж болно. Энэ нь өвдөлт намдаах эмээр арилдаг боловч ямар ч тохиолдолд ийм шинж тэмдэг илэрвэл та эмчтэйгээ ярилцах хэрэгтэй.

Судалгаанд зориулж CSF-ийн дээж авах нь тодорхой эрсдэлтэй холбоотой байж болох бөгөөд хэрвээ цоолох алгоритмыг зөрчсөн, заалт, эсрэг заалтыг сайтар үнэлээгүй, өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал хүнд байвал хүндрэл гарах магадлал нэмэгддэг. Хамгийн их магадлалтай, гэхдээ ховор, Бүсэлхий нурууны хатгалтаас үүсэх хүндрэлүүд нь:

1. Тархины иш, тархи нь гавлын ясны нүх рүү мултрах, шаантаглах замаар их хэмжээний CSF гадагшилсны улмаас тархийг нүүлгэн шилжүүлэх;
2. Нуруу нугасны үндэс гэмтсэн тохиолдолд доод нуруу, хөл өвдөх, мэдрэхүйн эмгэг;
3. Цооролт хийсний дараах холестатома, хучуур эдийн эсүүд нугасны суваг руу орох үед (бага чанартай багаж хэрэгсэл ашиглах үед зүү нь мандал байхгүй байх);
4. Субарахноид зэрэг венийн судас гэмтсэн тохиолдолд цус алдалт;
5. Нугас эсвэл тархины зөөлөн мембраны дараагийн үрэвсэл бүхий халдвар;
6. Хэрэв бактерийн эсрэг эм эсвэл цацраг идэвхит бодис нь доод давхаргын орон зайд орвол толгой өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг менинизмын шинж тэмдэг илэрнэ.

Бүсэлхий нурууны хатгалтыг зөв хийснээс хойшхи үр дагавар нь ховор тохиолддог.Энэхүү процедур нь оношийг оношлох, үр дүнтэй эмчлэх боломжийг олгодог бөгөөд гидроцефалусын үед энэ нь өөрөө эмгэг судлалын эсрэг тэмцэх үе шатуудын нэг юм. Цооролт хийх үеийн аюул нь цооролттой холбоотой байж болох бөгөөд халдвар авах боломжтой, цусны судас гэмтэх, цус алдах, тархи, нугасны үйл ажиллагаа алдагдах боломжтой. Тиймээс заалт, эрсдлийг зөв үнэлж, процедурын алгоритмыг дагаж мөрдвөл харцаганы хатгалт нь хортой, аюултай гэж үзэх боломжгүй юм.

Нуруу нугасны цоорлын үр дүнг үнэлэх

Тархи нугасны шингэний цитологийн шинжилгээний үр дүн нь судалгааны өдөр бэлэн байдаг бөгөөд хэрэв бактериологийн өсгөвөрлөх, антибиотикт бичил биетний мэдрэмтгий байдлыг үнэлэх шаардлагатай бол хариу хүлээхэд долоо хоног хүртэл хугацаа шаардагдана. Энэ хугацаа нь бичил биетний эсүүд шим тэжээлийн орчинд үржиж, тодорхой эмэнд хариу үйлдэл үзүүлэхэд шаардлагатай байдаг.

Тархи нугасны хэвийн шингэн нь өнгөгүй, тунгалаг, цусны улаан эс агуулаагүй байдаг. Үүнд агуулагдах уургийн зөвшөөрөгдөх хэмжээ нь литр тутамд 330 мг-аас ихгүй, сахарын хэмжээ өвчтөний цусан дахь тэн хагас нь юм. Тархи нугасны шингэн дэх лейкоцитийг олох боломжтой боловч насанд хүрэгчдэд 1 мкл тутамд 10 хүртэлх эсийг норм гэж үздэг бол хүүхдүүдэд наснаас хамааран бага зэрэг өндөр байдаг. Нягт нь 1.005-1.008, рН нь 7.35-7.8 байна.

Тархи нугасны шингэн дэх цусны хольц нь тархины мембраны дор цус алдалт эсвэл процедурын явцад хөлөг онгоцны гэмтэл байгааг илтгэнэ. Эдгээр хоёр шалтгааныг ялгахын тулд шингэнийг гурван саванд хийнэ: цус алдалт үүссэн тохиолдолд бүх гурван дээжинд нэгэн төрлийн улаан өнгөтэй, судас гэмтсэн тохиолдолд 1-ээс 3-р туршилтын хоолой хүртэл гэрэлтдэг.

Тархи нугасны шингэний нягтрал нь эмгэгийн үед өөрчлөгддөг.Тиймээс үрэвслийн урвалын үед эсийн болон уургийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн улмаас нэмэгдэж, илүүдэл шингэн (гидроцефалус) багасдаг. Саажилт, тэмбүүтэй тархины гэмтэл, эпилепси нь рН нэмэгдэж, менингит, энцефалитийн үед буурдаг.

Архи нь шарлалт эсвэл меланома үсэрхийлсэнээр харанхуйлж, уураг, билирубин ихэссэнээр шар болж, тархины хальсан доорх цус алдалтын дараа шар өнгөтэй болдог.

Тархи нугасны шингэний биохимийн найрлага нь мөн эмгэгийг илтгэнэ. Менингитийн үед чихрийн хэмжээ буурч, цус харвалт ихсэж, менингококкийн өвчний үед сүүн хүчил ба түүний деривативууд нэмэгдэж, тархины эд эсийн буглаа, ишемийн өөрчлөлт, вирусын үрэвсэл нь эсрэгээрээ лактат буурахад хүргэдэг. Хлорид нь хавдар, буглаа үүсэх үед нэмэгдэж, менингит, тэмбүүгийн үед буурдаг.

Нуруу нугасны цохилтыг хийлгэсэн өвчтөнүүдийн үзэж байгаагаар энэ процедур нь ялангуяа өндөр мэргэшсэн мэргэжилтэн хийдэг бол ихээхэн таагүй байдал үүсгэдэггүй. Сөрөг үр дагавар нь маш ховор тохиолддог бөгөөд өвчтөнүүд процедурын бэлтгэлийн үе шатанд гол санаа зовж байдаг бол орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийсэн цооролт нь өвдөлтгүй байдаг. Оношлогооны хатгалт хийснээс хойш нэг сарын дараа, хэрэв судалгааны үр дүнд өөрөөр заагаагүй бол өвчтөн ердийн амьдралын хэв маягтаа эргэж орох боломжтой.

Видео: нугасны цохилт