Невропатия седалищного нерва после инъекции. Нейропатия седалищного нерва симптомы и лечение

Невропатия седалищного нерва - это поражение самого длинного нерва в теле человека, проходящего от крестцового отдела позвоночника по задней поверхности бедра до пальцев стопы.

Устаревшее название болезни «ишиас» знакомо многим. Для простоты взаимопонимания между врачом и пациентом оно используется и поныне. Заболевание при отсутствии лечения грозит потерей трудоспособности, в некоторых случаях приводит к инвалидности.

Причины

Невропатия седалищного нерва (в МКБ-10 код G57.0) носит односторонний характер. Наиболее часты случаи заболевания среди людей возрастом от 40 до 60 лет. Патология относится к социально значимым болезням, поскольку существенно влияет на сохранение трудоспособности. За диагностикой и лечением обращаются к практикующим вертебрологам, неврологам.

Наиболее распространенные причины невропатии седалищного нерва:

• Новообразования, сдавливающие корешки нерва.
• Инфекции (герпес, туберкулез, скарлатина, корь, ВИЧ и пр.).
• Болезни органов малого таза.
• Длительное переохлаждение.
• Переломы или вывихи бедра, позвоночника.
• Нарушения обмена веществ (сахарный диабет, подагра и т.д.).
• Глубокие раны бедра (рваные, резаные, огнестрельные), гематомы.
• Патологии позвоночника (гиперлордоз, сколиоз, спондилоартроз, межпозвонковые грыжи и пр.).
• Интоксикации (алкогольное, наркотическое отравление, действие химических веществ).

Симптомы

Невропатия седалищного нерва (ишиас) имеет множество проявлений, основным симптомом является сильная боль. Она может локализоваться в одном месте или распространяться по всей длине нерва, достигая пятки и пальцев. Пациенты, характеризуя боль, используют такие сравнения, как кинжальная, жгучая. Почти всегда болевой синдром очень силен, иногда степень боли такова, что человек теряет способность передвигаться самостоятельно.

Основные симптомы недуга:

• Пальпация вызывает обострение болевого синдрома в области задней поверхности бедра, ягодичной мышцы, поясницы.
• В месте очага боли наблюдается изменение цвета кожи (покраснение).
• По всей длине конечности пациент чувствует боль или дискомфорт.
• В некоторых случаях наступает паралич (полный, частичный) и онемение стопы, голени.
• Температура тела на несколько градусов повышена и стабильно удерживается выше нормы длительное время.
• В лежачем положении при отведении ноги в сторону у пациента возникает острая, выстреливающая боль.
• Могут быть трудности с мочеиспусканием.
• В запущенных случаях на стопе, пятке или пальцах появляются трофические язвы, может наступить ороговение кожного покрова или наблюдаться избыточный рост волос.

Невропатия седалищного нерва заставляет больного менять походку, чтобы снизить интенсивность боли. Пациент старается ходить с выпрямленной ногой.

Диагностика

С симптомами невропатии седалищного нерва (в МКБ-10, как упоминалось, код G57.0) обращаются к неврологу или вертебрологу. На первом этапе специалист проводит внешний осмотр и тест на наличие Пациента укладывают на кушетку лицом вверх, врач сгибает пораженную ногу в колене примерно на 90 градусов и медленно ее распрямляет. На основании наличия и интенсивности боли, размера угла разгибания, врач делает выводы о степени развития болезни. Далее назначаются диагностические исследования.

Методы диагностики:

• Рентген. Исследование проводится во фронтальной и боковой проекции для выявления изменений в межпозвонковых дисках.
• Самым демонстративным методом диагностики невропатии седалищного нерва является МРТ. Собранные данные и полная визуализация нерва, спинного мозга, позвонков, дисков и окружающих тканей позволяют выявить место поражения, степень воспаления и развития болезни.
• Радиоизотопное сканирование. Исследование необходимо для подтверждения или опровержения подозрений на онкологию. Метод актуален для пациентов, принимавших длительное время кортикостероидные препараты, а также для лиц с ВИЧ-инфекцией.
• Электромиография. Этот вид исследования дает возможность оценить состояние мышц, выявить локализацию воспалительного процесса, оценить степень поражения нерва. В период выздоровления электромиография помогает оценить скорость восстановления нервных волокон.

Для получения полной картины невропатии седалищного нерва и вынесения вердикта иногда требуется консультация узкопрофильных специалистов. В таких случаях обращаются к ревматологу, сосудистому хирургу, дерматологу и пр.

Лечение

Когда проведена полная диагностика и подтверждены симптомы воспаления седалищного нерва, лечение назначается комплексно для устранения проявлений патологии и восстановления тканей нерва. Терапия включает применение медикаментозных препаратов и физиопроцедуры.

В стадии обострения болезни назначаются следующие группы препаратов:

• Внутримышечное введение противовоспалительных нестероидных препаратов на протяжении первых трех суток с момента обострения, в дальнейшем пациента переводят на таблетированные, порошковые средства, а также прописываются мази, кремы для наружного применения («Нимесулид», «Мелоксикам», «Кетанов», «Кетонал», «Мовалис» и пр.).
• Миорелаксанты - снимают мышечный спазм, тонус мускулатуры, уменьшают болевой синдром («Баклофен», «Мидокалм» и пр.).
• Антиоксиданты - нормализуют питание и метаболизм в тканях и нервных волокнах (витамины С, Е, а также медь, селен).
• Метаболиты - улучшают питание корешков нервов, ствола нерва, способствуют восстановлению двигательной активности и чувствительности («Мельдоний», «Инозин», «Карницетин» и пр.).
• Вазоактивные препараты - стимулируют микроциркуляцию крови в поврежденных тканях (никотиновая кислота и т.д.).
• Витамины - комплекс витаминов группы В стимулирует внутриклеточный метаболизм («Комбилипен», «Мильгамма»).

В некоторых случаях при сильных болевых ощущениях пациенту проводится блокада путем инъекций в участок локализации боли. Процедуру проводит опытный специалист в поликлинике или стационаре. Тотальное обезболивание длится не менее 12 часов и не более 3 дней.

Физиотерапия и другие методы

Невропатия правого седалищного нерва или левого хорошо поддается лечению физиотерапевтическими процедурами, призванными закрепить успех.

Эффективные методы:

• УВЧ - повышает проницаемость стенок сосудов, прогревает место поражения, способствует регенерации поврежденных тканей.
• Магнитотерапия - устраняет отек, воспаление седалищного нерва, окружающих тканей. Способствует регенерации клеток.
• Лазерная терапия - стимулирует микроциркуляцию крови в тканях, капиллярах, снижает болевой синдром, уменьшает отек.
• Электрофорез - уменьшает отек, улучшает снабжение тканей кровью. Процедура проводится с применением лекарственных препаратов.

Физиотерапевтические манипуляции противопоказаны людям с онкологическими, дерматологическими, инфекционными патологиями. Нельзя проводить процедуры пациентам, страдающим эпилепсией, гипертонической болезнью.

Для устранения симптомов воспаления седалищного нерва лечение назначается не только в период обострения. Оно рекомендуется и в период ремиссии. Чтобы избежать возвращения болезни или ее осложнений, пациентам необходимо с определенной периодичностью проходить профилактическое лечение, куда входит:

• Массаж - для получения эффекта необходимо пройти около 10 сеансов. Процедуру назначают для улучшения кровотока, оттока лимфы, снижения отечности, снятия мышечного спазма.
• Мануальная терапия (по показаниям) - устраняет защемление седалищного нерва, улучшает подвижность в пояснично-крестцовом отделе, снимает мышечный тонус.
• ЛФК - лечебная физкультура назначается по рекомендации лечащего врача, комплекс упражнений разрабатывается индивидуально. Целью физкультуры является укрепление мышечного корсета, сохранение эластичности связок.

Общеукрепляющие мероприятия проводятся в периоде стойкой ремиссии. Физические упражнения постепенно должны усложняться, а по мере укрепления мышц количество повторов увеличивается.

Неудачные инъекции

Постинъекционная невропатия седалищного нерва возникает под воздействием токсических, аллергических или механических факторов. Наиболее часто диагностируется повреждение ствола нерва инъекционной иглой, когда укол делается не в верхненаружный квадрант ягодицы, а ближе к середине или к низу ягодичной мышцы. Симптомы поражения могут проявляться постепенно или сразу после неудачной манипуляции.

По мере усугубления болезни наблюдаются двигательные нарушения, возникает болевой синдром. При полном поражении седалищного нерва стопа утрачивает способность к движению, может появиться отечность, язвы, синюшный цвет кожных покровов, пациенту больно наступать на стопу.

Поэтапное лечение направлено на восстановление нервной ткани, профилактику возможных осложнений на суставы, мышцы, сухожилия, и при неглубоком поражении занимает не более 4 недель. В комплекс терапевтических мероприятий входит лечебная гимнастика, гидрокинезотерапия, электрофорезы с медикаментозными средствами (йод, лидаза), ультразвуковое лечение, пелоидотерапия, электростимуляция, дибазол.

Травматические поражения

Постинъекционная нейропатия, последствия глубоких травм и ранений нижних конечностей относятся к посттравматической невропатии седалищного нерва.

Причинами появления патологии являются:

• Хирургические операции.
• Ранения, травмы (в т.ч. после инъекций).
• Удары, ушибы, длительное пережатие нерва.
• Вывихи суставов, переломы костей.

Симптомы поражения в большинстве случаев следующие:

• Нарушения движения, функциональности.
• Паралич полный или частичный.
• Изменение чувствительности, изменение температуры поврежденной конечности.
• Уменьшение тонуса мышц.
• Возможна невралгия, отягощенная болевым синдромом разной степени выраженности.

Лечение невропатии седалищного нерва механического происхождения проводится консервативными методами и разрабатывается в индивидуальном порядке. Терапия включает следующие мероприятия:

• Иглоукалывание.
• Аппаратное и медикаментозное стимулирование нервов и мышц.
• Пассивные формы лечебной физкультуры.
• Прием (внутримышечно, внутривенно) витаминов группы В, а также С и Е.
• В некоторых случаях показано хирургическое лечение.

Повреждения седалищного нерва редко выводят его из строя полностью, чаще всего страдает определенный отрезок нервной ткани.

Осложнения после эндопротезирования

Невропатия седалищного нерва после эндопротезирования возникает у менее 1% прооперированных пациентов. Патология является следствием неверно подобранного эндопротеза, ошибок хирурга.

Поражение разделяется на два вида в зависимости от механизма развития:

• Ишемическое - следствие сдавливания ствола нерва травмированными в ходе операции тканями. Проявляется у лиц со слаборазвитой мускулатурой и подкожно-жировой клетчаткой.
• Тракционное. При вправлении головки протеза в сустав хирург выполняет вытяжение бедра (тракцию). Чрезмерные усилия при растяжении приводят к повреждению нерва

Если невропатия проявляется сразу после операции, то это указывает на тракционное повреждение. Появление симптомов невропатии седалищного нерва через несколько суток после операции говорит об ишемической природе заболевания.

Пациенты жалуются на нарушение чувствительности, иногда в стопе появляется жгучая боль, походка меняется. Больной не может встать на пятку, при подъеме ноги стопа провисает, чтобы осуществить шаг, пациент высоко поднимает ногу. После обнаружения визуальных симптомов назначается диагностика - рентгенография, электромиография.

Для лечения невропатии седалищного нерва этого типа рекомендуется прием групп обезболивающих, спазмолитических, антигипоксических препаратов, также необходимы мембранопротекторы, антиагреганты, биостимуляторы и антиоксиданты. Медикаментозная терапия дополняется лечебным массажем, прописывается курс гипербарической оксигенации и электронейромиостимуляции.

Народная медицина

Рецепты народной медицины направлены на устранение главных симптомов невропатии седалищного нерва - боли и воспаления.

Эффективные наружные средства:

• Медовый массаж - мед (300 г) разогреть на водяной бане до появления пены, снять с огня, влить в горячий мед медицинский спирт (50 г), тщательно размешать. Применять для растирания пораженных мест, проводить массаж похлопывающими движениями.
• Пчелиный воск размягчить, раскатать в лепешку такого размера, чтобы она полностью покрыла больное место, и наложить. Закрепить компресс, сверху утеплить шерстяной тканью, оставить на ночь.
• Листья агавы разрезать вдоль и мягкой частью приложить к месту локализации боли, закрепить влажной повязкой.
• Ванны с хвойным отваром - молодые побеги сосны, пихты, ели (примерно 1 кг) залить кипятком (3 л) и вскипятить, настоять в течение 4 часов, процедить. Полученный настой влить в теплую ванну, принимать около 15 минут перед сном.

Прием настоев и отваров помогает быстрее устранить симптомы невропатии седалищного нерва. Лечение народными средствами дополняет медикаментозную и физиотерапию

Несколько рецептов:

• Большую столовую ложку высушенных осиновых листьев залить одним стаканом крутого кипятка и прокипятить на слабом огне 30 минут. После процеживания и охлаждения употреблять по 30 мл/3 раза в день.
• Измельченный корень девясила проварить в 200 мл воды на слабом огне в течение 5 минут. После охлаждения и процеживания выпить утром и вечером, разделив отвар на две равные части.
• Мочегонные составы нормализуют обмен веществ, способствуют восстановлению нервных волокон (отвары шиповника, петрушки, календулы, ромашки и пр.).

Профилактика

Любой активный человек может заболеть невропатией седалищного нерва. История болезни для всех начинается одинаково - острая боль, лечение, ремиссия. Дальнейшие действия для полного восстановления предполагают профилактические мероприятия, призванные не допустить повторного появления болезни и укрепить здоровье пациента в целом.

Что принесет пользу:

• Санаторно-курортное лечение в профильных здравницах, где можно пройти курс процедур.
• Дозированные занятия спортом - плавание, скандинавская ходьба, йога и т.д.
• Сбалансированное питание.
• Соблюдение режима бодрствования и сна.
• Необходимо избегать, переохлаждений, стрессов и т.д.
• Нормализовать вес тела.

Поражения седалищного нерва встречаются довольно часто, как в мирное, так и в военное время, мы уже писали статью о . Здесь мы будем вести речь о поражении собственно ствола седалищного нерва на различных уровнях, при его асимметричном поражении. Не будут затронуты проявления симметричной полинейропатии, при которой поражение нервов возникает дистально, по типу «носков», и причиной является вредных веществ, находящихся в крови: гипергликемии при сахарном диабете, либо избыток этилового спирта при алкогольной . А также, корешковая симптоматика, при которой ущемляется корешок, далее входящий в состав пояснично-крестцового сплетения. Эта патология рассматривается в разделе поясничных болей.

Общие признаки нейропатии седалищного нерва

Стоит обратить внимание на возможные нарушения, связанные с компрессией седалищного нерва, которые могут возникнуть на его различных участках, благо этот нерв является самым длинным и толстым из всех периферических нервов человека.

Седалищный нерв – анатомическое изображение

При компрессионно-ишемических нейропатиях, а также при седалищной невралгии, возможны следующие характерные нарушения:

• возникают ноющие, или жгучие боли, чаще всего, по задней поверхности бедра, которые опускаются в подколенную ямку, и иногда дальше – на голень и на стопу. При высоком поражении возникает болезненность в области ягодицы, боль усиливается при попытке изменить положение ноги;

• появляется вынужденная поза, ограничиваются произвольные движения. Эта поза призвана снизить боль, поэтому ее называют анталгической. При невралгии повышаются сухожильные рефлексы, а при нейропатии седалищного нерва эти рефлексы снижаются, или отсутствуют совсем (например, ахиллов рефлекс);

• при нейропатии возникает слабость в мышцах стопы. Чаще всего, это бывает или нарушение сгибания (при нейропатии большеберцового нерва), или разгибания (при поражении малоберцового нерва). Оба этих нерва являются ветвями седалищного нерва. При общем поражении нерва до подколенной ямки возникает одновременная слабость, как сгибателей, так и разгибателей стопы с невозможностью ходить на носках и на пятках;

• при высоких поражениях снижается тонус ягодичной мышцы, при проводниковом характере расстройств – падает тонус икроножной мышцы на стороне поражения;

• возникают вегетативные нарушения: на задней поверхности бедра выпадают волосы, также происходит на области голени. Часто возникает асимметричный гипергидроз стопы, то есть стопа на стороне поражения будет более влажной, чем на здоровой стороне;

• возникают сенсорные нарушения: вся задняя и наружная поверхность кожи бедра становится малочувствительной, это же возможно с той же стороны на голени и на стопе.

Нарушение видов произвольных движений

При полном поражении седалищного нерва будут нарушены следующие виды произвольных движений:

• разгибание в коленном суставе, выпрямление ноги. Со стороны поражения затруднен подъем по лестнице;

• вращение бедра кнаружи и его отведение;

• нарушается разгибание ноги в тазобедренном суставе (отведение ее кзади). При этом возникает гипотрофия ягодичной мышцы.

Нейропатия седалищного нерва – плохо разгибается нога

Конечно, высокие поражения нерва чаще всего наблюдаются во время травм (например, автодорожная травма с переломом костей таза, возникновением гематомы), либо при огнестрельных ранениях. В клинической практике наиболее часто возникают отдельные поражения большеберцового и малоберцового нервов, которые как раз и могут быть вызваны компрессией определенных участков корешка межпозвонковой грыжей.

Для того чтобы получить достоверную информацию о характере поражения нерва, нужно прийти на прием к врачу – неврологу, а затем выполнить исследование, которое называется электронейромиография. Иногда требуется сделать компьютерную, либо магнитно – резонансную томографию, которая может показать место и характер компрессии в случае корешковой симптоматики, вызванной обострением остеохондроза.

Заболевание диагностируется преимущественно по результатам неврологического осмотра, электрофизиологических исследований, КТ, рентгенографии и МРТ позвоночника. В терапии седалищной невропатии, наряду с устранением ее этиологического фактора, проводят медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, дополняемое массажем и лечебной физкультурой (в т. ч. постизометрической релаксацией).

Невропатия седалищного нерва

Невропатия седалищного нерва - одна из самых часто встречаемых мононевропатий, по своей частоте уступает лишь невропатии малоберцового нерва. В большинстве случаев имеет односторонний характер. Наблюдается преимущественно у людей среднего возраста. Заболеваемость среди возрастной группылет составляет 25 случаев на 100 тыс. населения. Одинаково часто встречается у лиц женского и мужского пола. Нередки случаи, когда седалищная невропатия серьезно и надолго снижает трудоспособность пациента и даже приводит к инвалидности. В связи с этим, патология седалищного нерва представляется социально значимым вопросом, разрешение медицинских аспектов которого находится в ведении практической неврологии и вертебрологии.

Анатомия седалищного нерва

Седалищный нерв (n. ischiadicus) является самым крупным периферическим нервным стволом человека, его диаметр достигает 1 см. Образован вентральными ветвями поясничных L4-L5 и крестцовых S1-S3 спинномозговых нервов. Пройдя таз по внутренней его стенке, седалищный нерв через одноименную вырезку выходит на заднюю поверхность таза. Далее он идет между большим вертелом бедра и седалищным бугром под грушевидной мышцей, выходит на бедро и выше подколенной ямки разделяется на малоберцовый и большеберцовый нервы. Седалищный нерв не дает сенсорных ветвей. Он иннервирует двуглавую, полуперепончатую и полусухожильную мышцы бедра, отвечающие за сгибание в коленном суставе.

В соответствии с анатомией n. ischiadicus выделяют несколько топических уровней его поражения: в малом тазу, в области грушевидной мышцы (т. н. синдром грушевидной мышцы) и на бедре. Патология конечных ветвей седалищного нерва подробно описана в статьях «Невропатия малоберцового нерва» и «Невропатия большеберцового нерва» и не будет рассматриваться в данном обзоре.

Причины невропатии седалищного нерва

Большое число седалищных невропатий связано с повреждением нерва. Травмирование n. ischiadicus возможно при переломе костей таза, вывихе и переломе бедра, огнестрельных, рваных или резаных ранах бедра. Отмечается тенденция к увеличению количества компрессионных невропатий седалищного нерва. Компрессия может быть обусловлена опухолью, аневризмой позвздошной артерии, гематомой, длительной иммобилизацией, но чаще всего она вызвана сдавлением нерва в подгрушевидном пространстве. Последнее обычно связано с вертеброгенными изменениями, происходящими в грушевидной мышце по рефлекторному мышечно-тоническому механизму при различной патологии позвоночника, как то: сколиоз, поясничный гиперлордоз, остеохондроз позвоночника, поясничный спондилоартроз, грыжа межпозвонкового диска и др.

По некоторым данным примерно 50% пациентов с дискогенным поясничным радикулитом имеют клинику синдрома грушевидной мышцы. Однако, следует отметить, что невропатия седалищного нерва вертеброгенного генеза может быть связана с непосредственным сдавлением волокон нерва при их выходе из позвоночного столба в составе спинномозговых корешков. В отдельных случаях патология седалищного нерва на уровне грушевидной мышцы бывает спровоцирована неудачно проведенной инъекцией в ягодицу.

Воспаление (неврит) n. ischiadicus может наблюдаться при инфекционных заболеваниях (герпетической инфекции, кори, туберкулезе, скарлатине, ВИЧ-инфекции). Токсическое поражение возможно как при экзогенных интоксикациях (отравлении мышьяком, наркомании, алкоголизме), так и при накоплении токсинов в связи с дисметаболическими процессами в организме (сахарным диабетом, подагрой, диспротеинемией и пр.)

Симптомы невропатии седалищного нерва

Патогномоничным симптомом невропатии n. ischiadicus выступает боль по ходу пораженного нервного ствола, именуемая ишиалгией. Она может локализоваться в области ягодицы, распространяться сверху вниз по задней поверхности бедра и иррадиировать по задне-наружной поверхности голени и стопы, доходя до самых кончиков пальцев. Зачастую пациенты характеризуют ишиалгию как «жгучую», «простреливающую» или «пронизывающую, как удар кинжалом». Болевой синдром может быть настолько интенсивным, что не дает пациенту самостоятельно передвигаться. Кроме того, пациенты отмечают чувство онемения или парестезии на задне-латеральной поверхности голени и некоторых участках стопы.

Объективно выявляется парез (снижение мышечной силы) двуглавой, полуперепончатой и полусухожильной мышц, приводящий к затрудненному сгибанию колена. При этом преобладание тонуса мышцы-антагониста, в роли которой выступает четырехглавая мышца бедра, приводит к положению ноги в состоянии разогнутого коленного сустава. Типична ходьба с выпрямленной ногой - при переносе ноги вперед для очередного шага она не сгибается в колене. Отмечается также парез стопы и пальцев, снижение или отсутствие подошвенного и ахиллова сухожильных рефлексов. При достаточно длительном течении заболевания наблюдается атрофия паретичных мышечных групп.

Расстройства болевой чувствительности охватывают латеральную и заднюю поверхность голени и практически всю стопу. В области латеральной лодыжки отмечается выпадение вибрационной чувствительности, в межфаланговых суставах стопы и голеностопе - ослабление мышечно-суставного чувства. Типична болезненность при надавливании крестцово-ягодичной точки - места выхода n. ischiadicus на бедро, а также других триггерных точек Валле и Гара. Характерным признаком седалищной невропатии является положительные симптомы натяжения Бонне (простреливающая боль у лежащего на спине больного при пассивном отведении ноги, согнутой в тазобедренном суставе и колене) и Лассега (боль при попытке поднять прямую ногу из положения лежа на спине).

В некоторых случаях невропатия седалищного нерва сопровождается трофическими и вазомоторными изменениями. Наиболее выраженные трофические расстройства локализуются на латеральной стороне стопы, пятке и тыле пальцев. На подошве возможен гиперкератоз, ангидроз или гипергидроз. На задне-латеральной поверхности голени выявляется гипотрихоз. Вследствие вазомоторных нарушений возникает цианоз и похолодание стопы.

Диагностика невропатии седалищного нерва

Диагностический поиск проводится в основном в рамках неврологического осмотра пациента. Особое внимание невролог обращает на характер болевого синдрома, зоны гипестезии, снижение мышечной силы и выпадение рефлексов. Анализ этих данных позволяет установить топику поражения. Ее подтверждение проводится при помощи электронейрографии и электромиографии, которые позволяют дифференцировать седалищную мононевропатию от пояснично-крестцовой плексопатии и радикулопатий уровня L5-S2.

Последнее время для оценки состояния ствола нерва и окружающих его анатомических образований используют методику УЗИ, способную дать информацию о наличии опухоли нерва, его сдавлении, дегенеративных изменениях и т. п. Определение генеза невропатии может проводиться с использованием рентгенографии позвоночника (в некоторых случаях - КТ или МРТ позвоночника), рентгенографии таза, УЗИ малого таза, УЗИ и рентгенографии тазобедренного сустава, КТ сустава, анализа сахара крови и пр.

Лечение невропатии седалищного нерва

Первоочередным является устранение причинных факторов. При травмах и ранениях проводится пластика или шов нерва, репозиция костных отломков и иммобилизация, удаление гематом. При объемных образованиях решается вопрос об их удалении, при наличии грыжи диска - о дискэктомии. Параллельно проводится консервативная терапия, направленная на купирование воспаления и болевой реакции, улучшение кровоснабжения и метаболизма пораженного нерва.

Как правило, фармакотерапия включает нестероидные противовоспалительные (ибупрофен, лорноксикам, нимесулид, диклофенак), препараты, улучшающие кровообращение (пентоксифиллин, никотиновая кислота, бенциклан), метаболиты (гидрализат из крови телят, тиоктовая кислота, витамины гр. В). Возможно применение лечебных блокад - локального введения препаратов в триггерные точки по ходу седалищного нерва.

Невропатия седалищного нерва - лечение в Москве

Cправочник болезней

Нервные болезни

Последние новости

• © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Невропатия седалищного нерва: все о заболевании

Невропатия седалищного нерва является одной из часто встречаемых невропатий. Заболевание серьезное, сопровождается сильным болевым синдромом, может привести к длительной потере трудоспособности и даже к инвалидности.

Поражается только одна сторона тела, причем невропатия правого седалищного нерва встречается преимущественно у женщин, а левого – у мужчин. Это связано с различием в функционировании женского и мужского головного мозга, с физиологическими особенностями строения организма.

Что приводит к патологии?

Причины этого заболевания могут быть различны. Как правило, они имеют не воспалительный характер, обусловлены сдавлением нерва, спазмом мышц.

Чаще всего встречается посттравматическая невропатия, или невропатия, возникающая при различных кистах малого таза, заболеваниях позвоночника. Может быть вызвана длительным сдавлением, например, при иммобилизации конечности.

Постинъекционная невропатия, вызванная неудачной внутримышечной инъекцией, случается крайне редко.

Симптоматика

Симптомы очень разнообразны из-за того, что седалищный нерв один из самых длинных нервов в человеческом организме. Они зависят от того, какой участок подвергся поражению, но все признаки характеризуются резкой болезненностью по ходу седалищного нерва, нарушением функции конечности.

Болезненные проявления могут быть локализованы в ягодичной области, спускаться вниз по задней поверхности бедра, доходить до пальцев стопы. Пациенты жалуются на:

Болевой синдром бывает настолько сильный, что человек не может самостоятельно ходить, возникают парезы (снижение силы мышц) стопы или голени.

Приступы часто провоцируют стрессовые ситуации, переохлаждение, травмы.

Подходы к лечению

Заболевание в большинстве случаев протекает длительно, тяжело. Поэтому лечение должно проводиться в стационарных условиях с соблюдением строгого постельного режима. Кровать при этом должна быть ровной, лучше такому больному спать на «щите».

Врач-невропатолог ведет историю болезни, консультируясь, при необходимости, с хирургами или травматологами. Возможно проведение оперативного вмешательства по удалению кисты либо гематомы с целью уменьшить давление на нерв.

Таблетки и другие средства

Прежде всего, лечение должно быть направлено на устранение первопричины заболевания, снижение болевого синдрома, снятие отека и спазма мышц. В качестве консервативной терапии используют комплексное лечение, применяя в виде инъекций, мазей, таблеток нестероидные противовоспалительные препараты.

Они способны снять отечность, воспаление, снизить боль. Используют витаминотерапию для улучшения питания тканей, нервной проводимости.

ЛФК и процедуры

Особое место занимает ЛФК при невропатии седалищного нерва. Индивидуально подобранный комплекс упражнений улучшает кровоснабжение поврежденного нерва, позволяет предотвратить мышечную слабость, уменьшить трофические расстройства.

Упражнения выполняются свободно, без усилий, легкая болезненность во время ЛФК противопоказанием не является. Некоторые упражнения можно проделывать постоянно с целью снятия небольшого болевого синдрома и предотвращения приступа:

1. Лежа на спине, максимально сгибать ноги, стараясь прижать бедра к животу.
2. В том же положении приподнимать и опускать таз.
3. Стоя на четвереньках выгибать и прогибать позвоночник.
4. Ходьба на ягодицах.
5. Любые упражнения, направленные на растяжку мышц.

Хорошо помогают различные висы на перекладине с совершением небольших движений ногами и позвоночником. Они позволяют расслабить спазмированные мышцы, снизить давление на нерв.

Очень эффективен баночный массаж. Его можно проводить самостоятельно в домашних условиях, если нет противопоказаний (опухоли, воспалительный процесс).

Делается он с использованием любого согревающего крема: намазать больное место, поставить банку и медленно двигать по часовой стрелке 10 минут, повторять процедуру через день. Это усилит кровообращение, расслабит мышцы, улучшит трофику тканей.

Хорошо при невропатии седалищного нерва использовать ортопедические пластыри, которые своим местным воздействием на очаг патологии оказывают противовоспалительное и анальгезирующее действие.

Народные рецепты

1. Лечение пчелиным воском. Делается лепешка из разогретого на водяной бане воска и прикладывается к пораженной области. В лепешку можно добавить масло репейника, зверобоя.
2. Втирать в больное место сок редьки, смешанный с медом в пропорции 1:1. Можно втирать один только сок.
3. Ванны с отваром ромашки, корней лесного дудника, шалфея, спорыша.
4. Внутрь хорошо принимать отвары календулы, корня девясила, шиповника, петрушки.
5. Очень хорошо помогает конский каштан при наружном и внутреннем применении. Использование его в виде растирок и мазей оказывает согревающий и расслабляющий эффект, благоприятно сказывается на самочувствии.

В легких случаях, например, при возникновении невропатии из-за наложения гипсовой повязки, для лечения бывает достаточно средств народной медицины.

Прогноз

Исход этого заболевания неблагоприятный, часто оно переходит в хроническую форму, где периоды обострения чередуются с ремиссией. Наиболее доброкачественной невропатией седалищного нерва считается невропатия, вызванная длительным сдавлением. В этом случае, при своевременном устранении причины, возможно полное восстановление.

Для полного выздоровления или закрепления достигнутой ремиссии больным желательно проведение санаторно-курортное лечение с использованием радоновых, сероводородных ванн, грязелечения.

Кстати, сейчас вы можете получить бесплатно мои электронные книги и курсы, которые помогут вам улучшить ваше здоровье и самочувствие.

pomoshnik

Получите уроки курса по лечению ущемления седалищного нерва БЕСПЛАТНО!

Невропатия седалищного нерва симптомы

Туннельный синдром

Туннельный синдром – это целая группа заболеваний периферических нервных волокон, которые возникают из-за сдавливания этих нервов в тех или иных анатомических каналах (туннелях) организма, которые могут быть образованными костными, мышечными и сухожильными анатомическими структурами.

На сегодняшний день описано несколько десятков тоннельных синдромов. Некоторые из них являются очень распространенными, например, туннельный синдром запястья, которым болеет примерно 1% всего населения, другие можно увидеть достаточно редко и о них известно лишь узкопрофильным специалистам.

Несмотря на клиническое разнообразие данной группы патологий периферической нервной системы, первопричины развития одни и те же – защемление нервного волокна в своем естественном анатомическом вместилище. Данную патологию в англоязычной медицинской литературе также можно встретить под названием ловушечная невропатия, что очень хорошо отображает механизм поражения нерва.

Помимо сдавливания нервной ткани, при развитии туннельного синдрома происходит нарушение кровоснабжения нерва. Отсюда выплывает еще одно распространенное название данной группы патологий – компрессионно-ишемическая невропатия.

Чаще всего встречаются туннельные синдромы рук, намного реже страдают нервные стволы нижних конечностей. Как правило, дебют заболевания приходится на возрастлет, женщины страдают чаще мужчин. Течение патологии имеет хронический характер с периодами обострений и ремиссий, сопровождается 3 клиническими синдромами – болевым, признаками нарушения чувствительности и двигательной функции конечности, которые могут быть выражены в различной степени.

Причины

Основное значение в развитии компрессионно-ишемических невропатий отводится микротравматизации нерва хронического характера, которая носит профессиональный, бытовой или спортивный характер. Именно поэтому чаще всего ущемляются нервные структуры, которые находятся в непосредственной близости к подвижным суставам.

Увеличивают риск развития данной группы недугов обменные и эндокринные нарушения в организме. Например, заболевание чаще возникает у женщин при беременности, кормлении грудью, в период климактерической перестройки, у пациентов с гипотиреозом, при длительном приеме гормональных препаратов, в том числе и оральных контрацептивов.

В некоторых случаях причиной ущемления нерва может стать выраженное похудение. При этом уменьшается количество жировой клетчатки, которая защищает нерв и выполняет для него амортизирующие функции.

Также в медицине описаны случаи семейных туннельных синдромов. При этом у родственников изначально фиксировали выраженно узкие каналы, в которых располагаются нервные волокна.

Повышен риск подобных нарушений и у пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани, артритами, артрозами, перенесенными травмами и операциями на суставах, сахарным диабетом, хроническим алкоголизмом, множественной миеломой и прочими гематологическими болезнями.

Ниже рассмотрены те туннельные синдромы, которые встречаются чаще всего.

Туннельный синдром запястья

Карпальный туннельный синдром составляет примерно 50% всех компрессионно-ишемических невропатий и в последние годы его количество резко возрастает, что можно объяснить увеличением числа работников, которые регулярно пользуются клавиатурой и компьютерной мышкой.

Запястный канал (карпальный) сам по себе является очень узким, его дном и стенками являются кости запястья, сверху канал покрыт поперечной связкой запястья. Внутри футляра находятся сухожилия мышц-сгибателей пальцев и срединный нерв.

Срединный нерв по своей функции является смешанным, то есть обеспечивает и чувствительность, и двигательную активность. Он принимает участие в иннервации ладонной поверхности 3-5 пальцев кисти, межпальцевых участков и тыльной стороны ногтевых фаланг первых 3 пальцев. Двигательная часть нерва обеспечивает нормальную функцию мышц, которые формируют возвышение первого пальца кисти руки.

Симптомы туннельного синдрома запястья

В случае развития синдрома карпального канала у пациента развивается компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва. Патология характеризируется хроническим длительным течением. Среди первых признаков невропатии можно отметить боль в области соответствующей иннервации, парестезии (покалывание, ощущение ползанья мурашек, онемение), которые появляются в основном ночью и часто становятся причиной пробуждения человека. По мере прогрессирования недуга указанные симптомы беспокоят и днем, и ночью.

На следующем этапе прогрессирования болезни постепенно снижается чувствительность кожи и появляются двигательные нарушения – снижение мышечной силы мышц тенора, гипотрофии и атрофии мышечной ткани, слабость в руке, невозможность выполнять привычные движения и даже держать предметы.

Боль при кистевом туннельном синдроме характеризируется распространением не только на кисть, но и на предплечье, плечо и даже в область шеи. Болезненные ощущения снижаются при растирании и встряхивании кистей рук (улучшается кровоснабжение поврежденного нерва).

Простые тесты для диагностики синдрома запястного канала:

• Тест Тинеля – при перкуссии в области поврежденного нерва наблюдается появление или усилении боли и парестезии в зоне его иннервации.
• Тест с поднятием верхней конечности – для этого нужно поднять и вытянуть прямые руки над головой, удерживать в такой позиции конечности на протяжении 60 секунд. Из-за снижения интенсивности кровотока у пациента, у которого присутствует запястно-туннельный синдром, возникает боль и парестезии.
• Сгибательный тест – для этого нужно максимально согнуть кисть в лучезапястном суставе и удерживать ее в таком положении на протяжении минуты. В последующем при разгибании руки возникает боль и парестезии в зоне иннервации срединного нерва.
• Тест с бутылкой – становится положительным только в случае присоединения двигательных расстройств. При этом пациент не может поднять и удерживать бутылку за горлышко большим и указательным пальцем.

В случае грубых патологических изменений на поздней стадии болезни существенно меняется внешний вид кисти. Кожа становится очень бледной, мышцы тенора атрофируются, рука начинает напоминать лапу примата.

Лечение туннельного синдрома запястья

После постановки диагноза прибегают к консервативной терапии, хирургическое лечение сразу может быть назначено только в единичных случаях, например, когда сдавливание нерва вызвано травмой или разрастанием костной мозоли после перелома запястья.

В первую очередь нужно избавиться от всех возможных факторов, которые могли стать причиной заболевания. Важно обеспечить полный покой руке на период активной фазы лечения. Чтобы максимально обездвижить конечность, можно воспользоваться специальными повязками, бандажами и ортезами для лучезапястного сустава. Также нужно позаботиться об эргономичности своего рабочего места. Если вы работаете с компьютером, нужно придерживаться некоторых правил расположения рук на клавиатуре и мышке.

Также существуют различные гаджеты, которые позволяют поддерживать нужную позицию кистей рук при работе и предупреждают дальнейшее травмирование срединного нерва, например, вертикальные мышки, силиконовые коврики с гелевыми подушечками, прочие приспособления.

Из медикаментозных средств применяют анальгетики и противовоспалительные препараты. В более сложных случаях и при выраженных болевых ощущениях прибегают к блокаде с использованием глюкокортикостероидов. В комплексном лечении также применяют лечебные упражнения, физиотерапию, массаж, иглоукалывание.

Если консервативные мероприятия оказались безрезультатными, то вылечить невропатию поможет операция. При этом проводят хирургическое рассечение карпальной связки канала и высвобождают нерв из ловушки. Есть несколько способов проведения оперативного вмешательства, в современных клиниках с этой целью используют даже эндоскопическое оборудование, что позволяет избежать большого хирургического разреза. Период восстановления занимает до 3 месяцев.

Важно! Лечение при туннельном синдроме запястья должно быть начато своевременно. Если длительное время не предпринимать никаких мер, в тканях срединного нерва могут произойти необратимые изменения, которые приведут к полной утере функции нервного волокна.

Кубитальный туннельный синдром

Среди туннельных синдромов верхней конечности следует выделить и синдром кубитального канала, который возникает вследствие ущемления локтевого нерва в кубитальном канале.

Из-за поверхностного прохождения нервного волокна в этом месте и большой подвижности локтя ульнарный нерв склонен к повреждениям в зоне кубитального канала. Данная патология находится на втором месте среди туннельных синдромов после повреждения запястного канала.

Чаще всего причиной развития патологии является повреждение нервного волокна из-за длительного статического перенапряжения и давления на нерв, например, привычка долго говорить по телефону, оперев локоть на стол, пр. Также недугу способствуют обменные и эндокринные заболевания, травмы, операции на локтевом суставе, артриты и артрозы этого сочленения.

Симптомы невропатии также включают три основных момента:

• боль в зоне иннервации локтевого нерва;
• чувствительные расстройства – осеменение, парестезии, снижение чувствительности;
• двигательные расстройства, которые возникают по мере прогрессирования недуга – слабость 4 и 5 пальцев кисти, атрофия мышц гипотенора и межкостных мышечных волокон, характерное положение кисти по типу когтистой лапы.

В лечении такой патологии применяют как консервативные методы, так и хирургические. Важно фиксировать руки в разогнутом положении, для этого существуют специальные шины, которые можно надевать ночью на время сна в домашних условиях. В комплексе терапии применяют медикаментозные препараты, физиотерапию, народные средства, лечебную физкультуру.

Операция назначается в случае неэффективности консервативного лечения. В ходе манипуляции рассекается связка, которая прикрывает кубитальный канал сверху и, таким образом, высвобождается нерв, который постепенно самостоятельно восстанавливает свои функции (если болезнь не зашла слишком далеко).

Невропатия лучевого нерва

Лучевой нерв может сдавливаться в нескольких местах по своему ходу, но чаще всего это происходит на уровне дистальных участков плечевого канала.

При этом наблюдаются признаки полного поражения ствола лучевого нерва:

• паралич мышц, которые разгибают кисть и пальцы («свисающая кисть»);
• чувствительные расстройства на тыльной стороне предплечья и на тыльной стороне лучевой половины кисти (1 и 2 пальцы);
• боль при пальпации зоны поражения.

Данное заболевание еще называют параличом субботней ночи, параличом медового месяца.

Как лечить невропатию лучевого нерва? Лечение может быть консервативным и хирургическим. В случае неэффективности комплекса различных терапевтических мероприятий прибегают к операции.

Невропатия малоберцового нерва

Чаще всего ущемление этого нерва происходит между головкой малоберцовой кости и краем длинной тибиальной мышцы. Такая ситуация наблюдается при резком подошвенном сгибании стопы, в случае растяжения голеностопного сустава.

В результате возникает травма фибулярного нерва, которая может приобретать хронический характер с развитием невропатии. Также сдавление нерва может наблюдаться при выполнении некоторых видов работ на корточках, сидя в позе нога на ноге, при наложении тугой гипсовой повязки.

При этом наблюдается паралич мышц, которые разгибают стопу и пальцы ног, снижение чувствительности наружной поверхности голени, тыльной части стопы и 1-4 пальцев. Если невропатия сохраняется длительное время, развиваются атрофии передней и задней групп мышц голени. При пальпации и перкуссии зоны поражения пациент ощущает боль и возникновение парестезий.

Болезнь Рота

Это один из распространенных туннельных синдромов нижней конечности. При этом возникает компрессионно-ишемическое поражение бокового кожного бедренного нерва. Нерв выполняет только чувствительную функцию и не содержит двигательных волокон, иннервирует кожу передненаружной поверхности средней трети бедра.

Основной симптом патологии – онемение и жгущая боль в соответствующей зоне иннервации. На поздних стадиях развития патологии наблюдается полная потеря чувствительности данного участка кожи. При разгибании бедра боль усиливается, при сгибании – уменьшается.

Как правило, данное нарушение не причиняет серьезных неудобств для пациента, но в некоторых случаях боль становится очень выраженной. Такая ситуация является показанием к хирургической операции в области паховой связки.

Интересно, что невропатией латерального кожного нерва бедра страдал Зигмунд Фрейд, считая, что эта боль носит психогенный характер.

Синдром тарзального канала

В случае развития синдрома тарзального канала сдавливается большеберцовый нерв. Компрессия происходит преимущественно в области костно-фиброзного предплюсневого канала (тарзального).

Основной симптом болезни – боль, которая ощущается в области подошвы стопы и пальцев. Болезненные ощущения возникают или усиливаются при ходьбе, возникает симптом перемежающей хромоты. Также боль возникает самостоятельно ночью и способствует пробуждению пациента. Очень часто патология носит двусторонний характер.

Синдром грушевидной мышцы

В случае развития компрессионно-ишемической невропатии седалищного нерва говорят о синдроме грушевидной мышцы. Он возникает в результате спастического сокращения последней, из-за чего седалищный нерв прижимается к крестцово-остистой связке. Подобная ситуация часто наблюдается у пациентов с дегенеративно-дистрофическими поражениями позвоночника.

Среди признаков болезни можно отметить боль жгущего характера, развитие парестезий в зоне иннервации общего тибиального нерва. Также у пациентов регистрируют снижение ахиллова сухожилия. Со временем развивается слабость мышц голени.

Развитие туннельного синдрома существенно влияет на качество жизни больных. Но прогноз при своевременно установленном диагнозе и правильном лечении благоприятный. Именно поэтому не нужно затягивать визит к врачу, если вас беспокоят описанные в статье симптомы. Следует понимать, что болезней периферической нервной системы очень много, при этом выяснить причину и поставить точный диагноз сможет только специалист.

Боль в пояснице отдающая в ногу - полный анализ, причины, лечение и профилактика

Любая боль, возникающая без видимых на то причин, должна сразу же насторожить страдающего ею человека. Известно, что ничего не может болеть просто так. Особенно должны волновать те случаи, когда боль возникает в одном месте, а перетекает или отдает в другое. Например, резкая боль, отдающая в правую или левую ногу, а возникающая в пояснице.

Введение

С первыми признаками начавшегося заболевания человек теряется и не знает, как быть в той или иной ситуации, к какому врачу обращаться и что является причиной. Наиболее распространенными в таких ситуациях становятся обращения к неврологу, ортопеду, ревматологу, остеопату, гинекологу. Иногда обращение не заканчивается одним специалистом, и просить о помощи приходится сразу нескольких докторов одновременно.

Причины возникновения боли в пояснице, отдающей в правую или левую ногу или сразу в обе ноги, различны, и зависят от того, в каких именно ситуациях она возникает, как долго болит поясница, каков характер боли и т.д.

Причины боли, отдающей в ногу

Боль, в пояснице отдающая в ногу, может возникнуть по следующим причинам:

1. Межпозвоночная грыжа.
2. Опухоли спинного мозга.
3. Протрузия межпозвоночных дисков.

Это далеко не полный список причин, вызывающих неприятные ощущения в поясничном отделе позвоночника, отдающих в ногу слева или справа. Причины очень серьезны и требуют незамедлительного визита к врачу и качественное лечение, которое назначит лишь врач, досконально изучивший проблему и причины.

Место локализации боли и ее характер

По тому, что именно стало причиной возникшей боли в пояснице, в какую часть ноги она отдает, и каков ее характер, можно говорить о конкретной причине возникновения болевых ощущений.

1. Боль в поясничном отделе с отдачей в бедро говорит о том, что ее причиной стала либо межпозвоночная грыжа, либо протрузия (то есть набухание). Если же боль сопровождается повышенным потоотделением, то это говорит об опухолях спинного мозга или же о травмах седалищного нерва.
2. Боль в пояснице, которая отдает в ногу сзади свидетельствует о защемлении седалищного нерва.
3. Боль в пояснице, отдающая в ногу сбоку (лампасовидная боль) говорит о межпозвоночных грыжах, защемлении нервных корешков спинного мозга, слабости мышц бедра.
4. Поясничная боль с отдачей в переднюю сторону бедра является следствием поражения бедренного нерва.
5. Тупая боль в пояснице и колене одновременно свидетельствует об онкологических заболеваниях внутренних половых органов, поражении тазобедренного сустава.

Распространенные заболевания при болях в пояснице, отдающих в ногу

Многолетняя практика врачей, занимающихся лечением опорно-двигательного аппарата, показала, что наиболее часто встречающимися заболеваниями, связанными с невралгиями в поясничном отделе позвоночника, отдающими в ногу, являются такие явления, как:

• Ишиалгия – сдавливание нервных корешков крестцовой области позвоночника. В таких случаях боль возникает в пояснице и отдает в ягодицах и колене.
• Люмбоишиалгия – сдавливание нервных корешков всего позвоночного столба. При таком явлении боль локализуется в пояснице и распространяется вверх, по позвоночному столбу, заканчиваясь в ноге чуть ниже бедра. Люмбоишиалгия может быть следствием многих ортопедических и ревматических заболеваний (остеохондроза, хондроза, ревматизма).
• Радикулит является, как правило, следствием люмбоишиалгии и ишиалгии. Характер невралгии при радикулите пояснично-крестцовой области – острая, простреливающая боль в области поясницы, иногда отдающие в правую или левую ногу. Возникает после длительного переохлаждения, физических, резких движений, нагрузок, подъема тяжестей.
• Соматические заболевания (урологические и гинекологические). Часто проблемы в пояснице при урологических или гинекологических заболеваниях начинается в области паха и перетекает в поясницу и ноги.

Лечение при поясничных болях, отдающих в ногу

Невралгия в пояснице – явление, широко распространенное и достаточно подробно изученное. Поэтому современная медицина обладает обширным списком способов лечения подобных недугов.

После первичного осмотра врача назначаются анализы для определения диагноза. На осмотре доктор определяет, справа или слева появляется напряжение в ноге, в какой именно части конечности, выясняет причины, спровоцировавшие боль.

Лечение назначается только после постановки диагноза!

Лечение при ортопедических проблемах

Если причины ортопедические, ревматические, то обычно назначается курс, состоящий из следующих препаратов:

1. Нестероидных противовоспалительных препаратов.
2. Анальгетиков.
3. Хондропротекторов.

После снятия воспаления, боли, расслабления мышц, восстановления нормального кровообращения в тканях лечение продолжают:

• Физиопроцедурами;
• Массажем;
• Лечебными ваннами (йодобромные, грязевые, сероводородные);
• Лечебной гимнастикой.

При неортопедических причинах возникновения неприятных ощущений в пояснице определяются сначала причины, а затем назначается лечение у врача той области, проблемы в которой были найдены.

Профилактика ортопедических заболеваний

Большую роль играет профилактика заболеваний опорно-двигательного аппарата. Хорошо сказываются на общем самочувствии людей использование:

1. Ортопедических матрасов и подушек.
2. Ведение здорового образа жизни.
3. Прогулки на свежем воздухе.
4. Плавание.
5. Конные прогулки.
6. Ежедневные физические упражнения.
7. Соблюдение режима дня.
8. Сезонный прием витаминов и минералов (весной и осенью).

Одновременная боль в ноге, справа или слева, и пояснице – повод обратиться за медицинской помощью как можно раньше не дожидаясь, что она пройдет сама по себе. Безусловно, можно временно помочь себе самостоятельно, если проблема застала врасплох. Сделать обезболивающий укол, натереть обезболивающей и согревающей мазь, принять удобное положение тела, но лечения избегать вовсе не стоит.

Заключение

Таким образом, при возникновении невралгии в поясничном отделе позвоночника лечение основано, в первую очередь, на выяснении и устранении причины невралгии, снятии воспалительного процесса и болевого синдрома, на поддержании позвоночника в нормальном состоянии. Причины появления неприятных ощущений в пояснице – ортопедические и неортопедические.

При неортопедических принимать нестероидные противовоспалительные средства нецелесообразно, поскольку причина не в позвоночнике, а в проблемах с внутренними органами. При ортопедических заболеваниях большую роль играет то, как скоро были выяснены причины, начато лечение и поставлен правильный диагноз.

Своевременное обращение к врачу и правильно назначенное лечение – залог успеха и здоровья.

© 2016–2018 ЛечимСустав - Все про лечение суставов

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и

не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний!

Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.

Туннельный синдром – это целая группа заболеваний периферических нервных волокон, которые возникают из-за сдавливания этих нервов в тех или иных анатомических каналах (туннелях) организма, которые могут быть образованными костными, мышечными и сухожильными анатомическими структурами.

На сегодняшний день описано несколько десятков тоннельных синдромов. Некоторые из них являются очень распространенными, например, туннельный синдром запястья, которым болеет примерно 1% всего населения, другие можно увидеть достаточно редко и о них известно лишь узкопрофильным специалистам.

Несмотря на клиническое разнообразие данной группы патологий периферической нервной системы, первопричины развития одни и те же – защемление нервного волокна в своем естественном анатомическом вместилище. Данную патологию в англоязычной медицинской литературе также можно встретить под названием ловушечная невропатия, что очень хорошо отображает механизм поражения нерва.

Помимо сдавливания нервной ткани, при развитии туннельного синдрома происходит нарушение кровоснабжения нерва. Отсюда выплывает еще одно распространенное название данной группы патологий – компрессионно-ишемическая невропатия.

Чаще всего встречаются туннельные синдромы рук, намного реже страдают нервные стволы нижних конечностей. Как правило, дебют заболевания приходится на возраст 30-45 лет, женщины страдают чаще мужчин. Течение патологии имеет хронический характер с периодами обострений и ремиссий, сопровождается 3 клиническими синдромами – болевым, признаками нарушения чувствительности и двигательной функции конечности, которые могут быть выражены в различной степени.

Причины

Основное значение в развитии компрессионно-ишемических невропатий отводится микротравматизации нерва хронического характера, которая носит профессиональный, бытовой или спортивный характер. Именно поэтому чаще всего ущемляются нервные структуры, которые находятся в непосредственной близости к подвижным суставам.

Увеличивают риск развития данной группы недугов обменные и эндокринные нарушения в организме. Например, заболевание чаще возникает у женщин при беременности, кормлении грудью, в период климактерической перестройки, у пациентов с гипотиреозом, при длительном приеме гормональных препаратов, в том числе и оральных контрацептивов.

В некоторых случаях причиной ущемления нерва может стать выраженное похудение. При этом уменьшается количество жировой клетчатки, которая защищает нерв и выполняет для него амортизирующие функции.

Также в медицине описаны случаи семейных туннельных синдромов. При этом у родственников изначально фиксировали выраженно узкие каналы, в которых располагаются нервные волокна.

Повышен риск подобных нарушений и у пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани, артритами, артрозами, перенесенными травмами и операциями на суставах, сахарным диабетом, хроническим алкоголизмом, множественной миеломой и прочими гематологическими болезнями.

Ниже рассмотрены те туннельные синдромы, которые встречаются чаще всего.

Туннельный синдром запястья

Карпальный туннельный синдром составляет примерно 50% всех компрессионно-ишемических невропатий и в последние годы его количество резко возрастает, что можно объяснить увеличением числа работников, которые регулярно пользуются клавиатурой и компьютерной мышкой.

Запястный канал (карпальный) сам по себе является очень узким, его дном и стенками являются кости запястья, сверху канал покрыт поперечной связкой запястья. Внутри футляра находятся сухожилия мышц-сгибателей пальцев и срединный нерв.

Срединный нерв по своей функции является смешанным, то есть обеспечивает и чувствительность, и двигательную активность. Он принимает участие в иннервации ладонной поверхности 3-5 пальцев кисти, межпальцевых участков и тыльной стороны ногтевых фаланг первых 3 пальцев. Двигательная часть нерва обеспечивает нормальную функцию мышц, которые формируют возвышение первого пальца кисти руки.

Симптомы туннельного синдрома запястья

В случае развития синдрома карпального канала у пациента развивается компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва. Патология характеризируется хроническим длительным течением. Среди первых признаков невропатии можно отметить боль в области соответствующей иннервации, парестезии (покалывание, ощущение ползанья мурашек, онемение), которые появляются в основном ночью и часто становятся причиной пробуждения человека. По мере прогрессирования недуга указанные симптомы беспокоят и днем, и ночью.

На следующем этапе прогрессирования болезни постепенно снижается чувствительность кожи и появляются двигательные нарушения – снижение мышечной силы мышц тенора, гипотрофии и атрофии мышечной ткани, слабость в руке, невозможность выполнять привычные движения и даже держать предметы.

Боль при кистевом туннельном синдроме характеризируется распространением не только на кисть, но и на предплечье, плечо и даже в область шеи. Болезненные ощущения снижаются при растирании и встряхивании кистей рук (улучшается кровоснабжение поврежденного нерва).

Простые тесты для диагностики синдрома запястного канала:

• Тест Тинеля – при перкуссии в области поврежденного нерва наблюдается появление или усилении боли и парестезии в зоне его иннервации.
• Тест с поднятием верхней конечности – для этого нужно поднять и вытянуть прямые руки над головой, удерживать в такой позиции конечности на протяжении 60 секунд. Из-за снижения интенсивности кровотока у пациента, у которого присутствует запястно-туннельный синдром, возникает боль и парестезии.
• Сгибательный тест – для этого нужно максимально согнуть кисть в лучезапястном суставе и удерживать ее в таком положении на протяжении минуты. В последующем при разгибании руки возникает боль и парестезии в зоне иннервации срединного нерва.
• Тест с бутылкой – становится положительным только в случае присоединения двигательных расстройств. При этом пациент не может поднять и удерживать бутылку за горлышко большим и указательным пальцем.

В случае грубых патологических изменений на поздней стадии болезни существенно меняется внешний вид кисти. Кожа становится очень бледной, мышцы тенора атрофируются, рука начинает напоминать лапу примата.

Лечение туннельного синдрома запястья

После постановки диагноза прибегают к консервативной терапии, хирургическое лечение сразу может быть назначено только в единичных случаях, например, когда сдавливание нерва вызвано травмой или разрастанием костной мозоли после перелома запястья.

В первую очередь нужно избавиться от всех возможных факторов, которые могли стать причиной заболевания. Важно обеспечить полный покой руке на период активной фазы лечения. Чтобы максимально обездвижить конечность, можно воспользоваться специальными повязками, бандажами и ортезами для лучезапястного сустава. Также нужно позаботиться об эргономичности своего рабочего места. Если вы работаете с компьютером, нужно придерживаться некоторых правил расположения рук на клавиатуре и мышке.

Также существуют различные гаджеты, которые позволяют поддерживать нужную позицию кистей рук при работе и предупреждают дальнейшее травмирование срединного нерва, например, вертикальные мышки, силиконовые коврики с гелевыми подушечками, прочие приспособления.

Из медикаментозных средств применяют анальгетики и противовоспалительные препараты. В более сложных случаях и при выраженных болевых ощущениях прибегают к блокаде с использованием глюкокортикостероидов. В комплексном лечении также применяют лечебные упражнения, физиотерапию, массаж, иглоукалывание.

Если консервативные мероприятия оказались безрезультатными, то вылечить невропатию поможет операция. При этом проводят хирургическое рассечение карпальной связки канала и высвобождают нерв из ловушки. Есть несколько способов проведения оперативного вмешательства, в современных клиниках с этой целью используют даже эндоскопическое оборудование, что позволяет избежать большого хирургического разреза. Период восстановления занимает до 3 месяцев.

Важно! Лечение при туннельном синдроме запястья должно быть начато своевременно. Если длительное время не предпринимать никаких мер, в тканях срединного нерва могут произойти необратимые изменения, которые приведут к полной утере функции нервного волокна.

Кубитальный туннельный синдром

Среди туннельных синдромов верхней конечности следует выделить и синдром кубитального канала, который возникает вследствие ущемления локтевого нерва в кубитальном канале.

Из-за поверхностного прохождения нервного волокна в этом месте и большой подвижности локтя ульнарный нерв склонен к повреждениям в зоне кубитального канала. Данная патология находится на втором месте среди туннельных синдромов после повреждения запястного канала.

Чаще всего причиной развития патологии является повреждение нервного волокна из-за длительного статического перенапряжения и давления на нерв, например, привычка долго говорить по телефону, оперев локоть на стол, пр. Также недугу способствуют обменные и эндокринные заболевания, травмы, операции на локтевом суставе, артриты и артрозы этого сочленения.

Симптомы невропатии также включают три основных момента:

• боль в зоне иннервации локтевого нерва;
• чувствительные расстройства – осеменение, парестезии, снижение чувствительности;
• двигательные расстройства, которые возникают по мере прогрессирования недуга – слабость 4 и 5 пальцев кисти, атрофия мышц гипотенора и межкостных мышечных волокон, характерное положение кисти по типу когтистой лапы.

В лечении такой патологии применяют как консервативные методы, так и хирургические. Важно фиксировать руки в разогнутом положении, для этого существуют специальные шины, которые можно надевать ночью на время сна в домашних условиях. В комплексе терапии применяют медикаментозные препараты, физиотерапию, народные средства, лечебную физкультуру.

Операция назначается в случае неэффективности консервативного лечения. В ходе манипуляции рассекается связка, которая прикрывает кубитальный канал сверху и, таким образом, высвобождается нерв, который постепенно самостоятельно восстанавливает свои функции (если болезнь не зашла слишком далеко).

Невропатия лучевого нерва

Лучевой нерв может сдавливаться в нескольких местах по своему ходу, но чаще всего это происходит на уровне дистальных участков плечевого канала.
При этом наблюдаются признаки полного поражения ствола лучевого нерва:

• паралич мышц, которые разгибают кисть и пальцы («свисающая кисть»);
• чувствительные расстройства на тыльной стороне предплечья и на тыльной стороне лучевой половины кисти (1 и 2 пальцы);
• боль при пальпации зоны поражения.

Данное заболевание еще называют параличом субботней ночи, параличом медового месяца.

Как лечить невропатию лучевого нерва? Лечение может быть консервативным и хирургическим. В случае неэффективности комплекса различных терапевтических мероприятий прибегают к операции.

Невропатия малоберцового нерва

Чаще всего ущемление этого нерва происходит между головкой малоберцовой кости и краем длинной тибиальной мышцы. Такая ситуация наблюдается при резком подошвенном сгибании стопы, в случае растяжения голеностопного сустава.

В результате возникает травма фибулярного нерва, которая может приобретать хронический характер с развитием невропатии. Также сдавление нерва может наблюдаться при выполнении некоторых видов работ на корточках, сидя в позе нога на ноге, при наложении тугой гипсовой повязки.

При этом наблюдается паралич мышц, которые разгибают стопу и пальцы ног, снижение чувствительности наружной поверхности голени, тыльной части стопы и 1-4 пальцев. Если невропатия сохраняется длительное время, развиваются атрофии передней и задней групп мышц голени. При пальпации и перкуссии зоны поражения пациент ощущает боль и возникновение парестезий.

Болезнь Рота

Это один из распространенных туннельных синдромов нижней конечности. При этом возникает компрессионно-ишемическое поражение бокового кожного бедренного нерва. Нерв выполняет только чувствительную функцию и не содержит двигательных волокон, иннервирует кожу передненаружной поверхности средней трети бедра.

Основной симптом патологии – онемение и жгущая боль в соответствующей зоне иннервации. На поздних стадиях развития патологии наблюдается полная потеря чувствительности данного участка кожи. При разгибании бедра боль усиливается, при сгибании – уменьшается.

Как правило, данное нарушение не причиняет серьезных неудобств для пациента, но в некоторых случаях боль становится очень выраженной. Такая ситуация является показанием к хирургической операции в области паховой связки.

Интересно, что невропатией латерального кожного нерва бедра страдал Зигмунд Фрейд, считая, что эта боль носит психогенный характер.

Синдром тарзального канала

В случае развития синдрома тарзального канала сдавливается большеберцовый нерв. Компрессия происходит преимущественно в области костно-фиброзного предплюсневого канала (тарзального).

Основной симптом болезни – боль, которая ощущается в области подошвы стопы и пальцев. Болезненные ощущения возникают или усиливаются при ходьбе, возникает симптом перемежающей хромоты. Также боль возникает самостоятельно ночью и способствует пробуждению пациента. Очень часто патология носит двусторонний характер.

Синдром грушевидной мышцы

В случае развития компрессионно-ишемической невропатии седалищного нерва говорят о синдроме грушевидной мышцы. Он возникает в результате спастического сокращения последней, из-за чего седалищный нерв прижимается к крестцово-остистой связке. Подобная ситуация часто наблюдается у пациентов с дегенеративно-дистрофическими поражениями позвоночника.

Среди признаков болезни можно отметить боль жгущего характера, развитие парестезий в зоне иннервации общего тибиального нерва. Также у пациентов регистрируют снижение ахиллова сухожилия. Со временем развивается слабость мышц голени.

Развитие туннельного синдрома существенно влияет на качество жизни больных. Но прогноз при своевременно установленном диагнозе и правильном лечении благоприятный. Именно поэтому не нужно затягивать визит к врачу, если вас беспокоят описанные в статье симптомы. Следует понимать, что болезней периферической нервной системы очень много, при этом выяснить причину и поставить точный диагноз сможет только специалист.

Боль в пояснице отдающая в ногу — полный анализ, причины, лечение и профилактика

Любая боль, возникающая без видимых на то причин, должна сразу же насторожить страдающего ею человека. Известно, что ничего не может болеть просто так. Особенно должны волновать те случаи, когда боль возникает в одном месте, а перетекает или отдает в другое. Например, резкая боль, отдающая в правую или левую ногу, а возникающая в пояснице.

Введение

С первыми признаками начавшегося заболевания человек теряется и не знает, как быть в той или иной ситуации, к какому врачу обращаться и что является причиной. Наиболее распространенными в таких ситуациях становятся обращения к неврологу, ортопеду, ревматологу, остеопату, гинекологу. Иногда обращение не заканчивается одним специалистом, и просить о помощи приходится сразу нескольких докторов одновременно.

Причины возникновения боли в пояснице, отдающей в правую или левую ногу или сразу в обе ноги, различны, и зависят от того, в каких именно ситуациях она возникает, как долго болит поясница , каков характер боли и т.д.

Причины боли, отдающей в ногу

Боль, в пояснице отдающая в ногу, может возникнуть по следующим причинам:

Это далеко не полный список причин, вызывающих неприятные ощущения в поясничном отделе позвоночника, отдающих в ногу слева или справа. Причины очень серьезны и требуют незамедлительного визита к врачу и качественное лечение, которое назначит лишь врач, досконально изучивший проблему и причины.

Место локализации боли и ее характер

По тому, что именно стало причиной возникшей боли в пояснице, в какую часть ноги она отдает, и каков ее характер, можно говорить о конкретной причине возникновения болевых ощущений.

1. Боль в поясничном отделе с отдачей в бедро говорит о том, что ее причиной стала либо межпозвоночная грыжа, либо протрузия (то есть набухание). Если же боль сопровождается повышенным потоотделением, то это говорит об опухолях спинного мозга или же о травмах седалищного нерва.
2. Боль в пояснице, которая отдает в ногу сзади свидетельствует о защемлении седалищного нерва.
3. Боль в пояснице, отдающая в ногу сбоку (лампасовидная боль) говорит о межпозвоночных грыжах, защемлении нервных корешков спинного мозга, слабости мышц бедра.
4. Поясничная боль с отдачей в переднюю сторону бедра является следствием поражения бедренного нерва.
5. Тупая боль в пояснице и колене одновременно свидетельствует об онкологических заболеваниях внутренних половых органов, поражении тазобедренного сустава.

Распространенные заболевания при болях в пояснице, отдающих в ногу

Многолетняя практика врачей, занимающихся лечением опорно-двигательного аппарата, показала, что наиболее часто встречающимися заболеваниями, связанными с невралгиями в поясничном отделе позвоночника, отдающими в ногу, являются такие явления, как:

• Ишиалгия – сдавливание нервных корешков крестцовой области позвоночника. В таких случаях боль возникает в пояснице и отдает в ягодицах и колене.
• Люмбоишиалгия – сдавливание нервных корешков всего позвоночного столба. При таком явлении боль локализуется в пояснице и распространяется вверх, по позвоночному столбу, заканчиваясь в ноге чуть ниже бедра. Люмбоишиалгия может быть следствием многих ортопедических и ревматических заболеваний (остеохондроза, хондроза, ревматизма ).
• Радикулит является, как правило, следствием люмбоишиалгии и ишиалгии. Характер невралгии при радикулите пояснично-крестцовой области – острая, простреливающая боль в области поясницы, иногда отдающие в правую или левую ногу. Возникает после длительного переохлаждения, физических, резких движений, нагрузок, подъема тяжестей.
• Соматические заболевания (урологические и гинекологические). Часто проблемы в пояснице при урологических или гинекологических заболеваниях начинается в области паха и перетекает в поясницу и ноги.

Лечение при поясничных болях, отдающих в ногу

Невралгия в пояснице – явление, широко распространенное и достаточно подробно изученное. Поэтому современная медицина обладает обширным списком способов лечения подобных недугов.

После первичного осмотра врача назначаются анализы для определения диагноза. На осмотре доктор определяет, справа или слева появляется напряжение в ноге, в какой именно части конечности, выясняет причины, спровоцировавшие боль.

Лечение назначается только после постановки диагноза!

Лечение при ортопедических проблемах

Если причины ортопедические, ревматические, то обычно назначается курс, состоящий из следующих препаратов:

После снятия воспаления, боли, расслабления мышц, восстановления нормального кровообращения в тканях лечение продолжают:

• Физиопроцедурами;
• Массажем;
• Лечебными ваннами (йодобромные, грязевые, сероводородные);
• Лечебной гимнастикой.

При неортопедических причинах возникновения неприятных ощущений в пояснице определяются сначала причины, а затем назначается лечение у врача той области, проблемы в которой были найдены.

Профилактика ортопедических заболеваний

Большую роль играет профилактика заболеваний опорно-двигательного аппарата. Хорошо сказываются на общем самочувствии людей использование:

1. Ортопедических матрасов и подушек.
2. Ведение здорового образа жизни.
3. Прогулки на свежем воздухе.
4. Плавание.
5. Конные прогулки.
6. Ежедневные физические упражнения.
7. Соблюдение режима дня.
8. Сезонный прием витаминов и минералов (весной и осенью).

Одновременная боль в ноге, справа или слева, и пояснице – повод обратиться за медицинской помощью как можно раньше не дожидаясь, что она пройдет сама по себе. Безусловно, можно временно помочь себе самостоятельно, если проблема застала врасплох. Сделать обезболивающий укол, натереть обезболивающей и согревающей мазь, принять удобное положение тела, но лечения избегать вовсе не стоит.

Заключение

Таким образом, при возникновении невралгии в поясничном отделе позвоночника лечение основано, в первую очередь, на выяснении и устранении причины невралгии, снятии воспалительного процесса и болевого синдрома, на поддержании позвоночника в нормальном состоянии. Причины появления неприятных ощущений в пояснице – ортопедические и неортопедические.

При неортопедических принимать нестероидные противовоспалительные средства нецелесообразно, поскольку причина не в позвоночнике, а в проблемах с внутренними органами. При ортопедических заболеваниях большую роль играет то, как скоро были выяснены причины, начато лечение и поставлен правильный диагноз.

Своевременное обращение к врачу и правильно назначенное лечение – залог успеха и здоровья.

Поражение n. ischiadicus, проявляющееся острой стреляющей или жгучей болью по задней поверхности бедра, слабостью сгибания ноги в колене, онемением стопы и голени, парестезиями, парезами мышц стопы, трофическими и вазомоторными отклонениями на голени и стопе. Заболевание диагностируется преимущественно по результатам неврологического осмотра, электрофизиологических исследований, КТ, рентгенографии и МРТ позвоночника. В терапии седалищной невропатии, наряду с устранением ее этиологического фактора, проводят медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, дополняемое массажем и лечебной физкультурой (в т. ч. постизометрической релаксацией).

Общие сведения

Невропатия седалищного нерва - одна из самых часто встречаемых мононевропатий, по своей частоте уступает лишь невропатии малоберцового нерва. В большинстве случаев имеет односторонний характер. Наблюдается преимущественно у людей среднего возраста. Заболеваемость среди возрастной группы 40-60 лет составляет 25 случаев на 100 тыс. населения. Одинаково часто встречается у лиц женского и мужского пола. Нередки случаи, когда седалищная невропатия серьезно и надолго снижает трудоспособность пациента и даже приводит к инвалидности. В связи с этим, патология седалищного нерва представляется социально значимым вопросом, разрешение медицинских аспектов которого находится в ведении практической неврологии и вертебрологии.

Анатомия седалищного нерва

Седалищный нерв (n. ischiadicus) является самым крупным периферическим нервным стволом человека, его диаметр достигает 1 см. Образован вентральными ветвями поясничных L4-L5 и крестцовых S1-S3 спинномозговых нервов. Пройдя таз по внутренней его стенке, седалищный нерв через одноименную вырезку выходит на заднюю поверхность таза. Далее он идет между большим вертелом бедра и седалищным бугром под грушевидной мышцей, выходит на бедро и выше подколенной ямки разделяется на малоберцовый и большеберцовый нервы. Седалищный нерв не дает сенсорных ветвей. Он иннервирует двуглавую, полуперепончатую и полусухожильную мышцы бедра, отвечающие за сгибание в коленном суставе.

В соответствии с анатомией n. ischiadicus выделяют несколько топических уровней его поражения: в малом тазу, в области грушевидной мышцы (т. н. синдром грушевидной мышцы) и на бедре. Патология конечных ветвей седалищного нерва подробно описана в статьях «Невропатия малоберцового нерва » и «Невропатия большеберцового нерва » и не будет рассматриваться в данном обзоре.

Причины невропатии седалищного нерва

Большое число седалищных невропатий связано с повреждением нерва . Травмирование n. ischiadicus возможно при переломе костей таза , вывихе и переломе бедра , огнестрельных , рваных или резаных ранах бедра. Отмечается тенденция к увеличению количества компрессионных невропатий седалищного нерва. Компрессия может быть обусловлена опухолью, аневризмой позвздошной артерии, гематомой , длительной иммобилизацией, но чаще всего она вызвана сдавлением нерва в подгрушевидном пространстве. Последнее обычно связано с вертеброгенными изменениями, происходящими в грушевидной мышце по рефлекторному мышечно-тоническому механизму при различной патологии позвоночника, как то: сколиоз , поясничный гиперлордоз , остеохондроз позвоночника , поясничный спондилоартроз , грыжа межпозвонкового диска и др.

По некоторым данным примерно 50% пациентов с дискогенным поясничным радикулитом имеют клинику синдрома грушевидной мышцы. Однако, следует отметить, что невропатия седалищного нерва вертеброгенного генеза может быть связана с непосредственным сдавлением волокон нерва при их выходе из позвоночного столба в составе спинномозговых корешков. В отдельных случаях патология седалищного нерва на уровне грушевидной мышцы бывает спровоцирована неудачно проведенной инъекцией в ягодицу.

Воспаление (неврит) n. ischiadicus может наблюдаться при инфекционных заболеваниях (герпетической инфекции , кори , туберкулезе , скарлатине , ВИЧ-инфекции). Токсическое поражение возможно как при экзогенных интоксикациях (отравлении мышьяком, наркомании , алкоголизме), так и при накоплении токсинов в связи с дисметаболическими процессами в организме (сахарным диабетом , подагрой , диспротеинемией и пр.).

Симптомы невропатии седалищного нерва

Патогномоничным симптомом невропатии n. ischiadicus выступает боль по ходу пораженного нервного ствола, именуемая ишиалгией. Она может локализоваться в области ягодицы, распространяться сверху вниз по задней поверхности бедра и иррадиировать по задне-наружной поверхности голени и стопы, доходя до самых кончиков пальцев. Зачастую пациенты характеризуют ишиалгию как «жгучую», «простреливающую» или «пронизывающую, как удар кинжалом». Болевой синдром может быть настолько интенсивным, что не дает пациенту самостоятельно передвигаться. Кроме того, пациенты отмечают чувство онемения или парестезии на задне-латеральной поверхности голени и некоторых участках стопы.

Объективно выявляется парез (снижение мышечной силы) двуглавой, полуперепончатой и полусухожильной мышц, приводящий к затрудненному сгибанию колена. При этом преобладание тонуса мышцы-антагониста, в роли которой выступает четырехглавая мышца бедра, приводит к положению ноги в состоянии разогнутого коленного сустава. Типична ходьба с выпрямленной ногой - при переносе ноги вперед для очередного шага она не сгибается в колене. Отмечается также парез стопы и пальцев, снижение или отсутствие подошвенного и ахиллова сухожильных рефлексов. При достаточно длительном течении заболевания наблюдается атрофия паретичных мышечных групп.

Расстройства болевой чувствительности охватывают латеральную и заднюю поверхность голени и практически всю стопу. В области латеральной лодыжки отмечается выпадение вибрационной чувствительности, в межфаланговых суставах стопы и голеностопе - ослабление мышечно-суставного чувства. Типична болезненность при надавливании крестцово-ягодичной точки - места выхода n. ischiadicus на бедро, а также других триггерных точек Валле и Гара. Характерным признаком седалищной невропатии является положительные симптомы натяжения Бонне (простреливающая боль у лежащего на спине больного при пассивном отведении ноги, согнутой в тазобедренном суставе и колене) и Лассега (боль при попытке поднять прямую ногу из положения лежа на спине).

В некоторых случаях невропатия седалищного нерва сопровождается трофическими и вазомоторными изменениями. Наиболее выраженные трофические расстройства локализуются на латеральной стороне стопы, пятке и тыле пальцев. На подошве возможен гиперкератоз , ангидроз или гипергидроз . На задне-латеральной поверхности голени выявляется гипотрихоз. Вследствие вазомоторных нарушений возникает цианоз и похолодание стопы.

Диагностика невропатии седалищного нерва

Диагностический поиск проводится в основном в рамках неврологического осмотра пациента. Особое внимание невролог обращает на характер болевого синдрома, зоны гипестезии, снижение мышечной силы и выпадение рефлексов. Анализ этих данных позволяет установить топику поражения. Ее подтверждение проводится при помощи