Нимесулид – это лекарственное средство, относящееся к группе нестероидных противовоспалительных препаратов (класс сульфонанилидов). Фармацевтическая промышленность выпускает его в различных лекарственных формах: для системного применения (порошок, таблетки, сироп), для местного применения (гель, мазь). Нимесулид является препаратом нового поколения, который характеризуется высокой эффективностью и безопасностью.

За счет нескольких механизмов действия препарат производит следующий эффект:

• противовоспалительный;
• жаропонижающий;
• обезболивающий.

Помимо этого, Нимесулид способен предотвращать повышенную свертываемость крови и образование тромбов, подавлять действие гистамина при аллергических реакциях, а также он обладает антиоксидантными свойствами.

Назначается данное лекарственное средство чаще всего для снятия симптомов при ревматологических заболеваниях, дегенеративно-дистрофических поражениях суставов, воспалениях мышечной ткани. Также его применяют при лихорадках различного генеза, зубной, головной, менструальной и других типах болей.

Чем можно заменить Нимесулид?

На фармацевтическом рынке существует огромное количество препаратов с основным активным веществом – нимесулидом. По сути, это средства-синонимы, имеющие одинаковый состав и показания. Незначительные отличия могут быть только в перечне вспомогательных веществ. Так, кроме препарата с одноименным названием, доступно применение следующих лекарств на основе нимесулида:

• Найз;
• Нимулид;
• Месулид;
• Новолид;
• Апонил;
• Флолид;
• Аулин и др.

Перечисленные препараты выпускаются в различных формах и дозировках, поэтому можно подобрать оптимальный вариант для каждого случая. Выбирая, что лучше применять – Нимесулид, Нимесил, Найз или другой препарат-заменитель из вышеприведенного списка, можно руководствоваться финансовой доступностью этих лекарств или личными предпочтениями.

Аналоги Нимесулида с другими активными компонентами

В некоторых случаях возникает необходимость заменить Нимесулид другими нестероидными противовоспалительными препаратами. В таком случае подбираются наиболее безопасные лекарственные средства, действие которых сопоставимо с эффектами Нимесулида. Наиболее часто применяются следующие аналоги рассматриваемого препарата:

• Мелоксикам;
• Амтолметин;
• Индометацин;
• Диацереин и др.

Стоит учитывать, что эти препараты также выпускаются под различными торговыми названиями. Выбор препарат-аналога должен осуществляться только лечащим врачом.

Нимесулид или Мелоксикам – что лучше?

Мелоксикам – препарат, который, в основном, рекомендуется для снятия боли при ревматических заболеваниях и других патологиях опорно-двигательного аппарата. При долговременном приеме Нимесулид и Мелоксикам оказывают приблизительно одинаковое воздействие. При необходимости быстро снять острый болевой синдром препаратом выбора является Нимесулид, который действует значительно быстрее. В то же время Мелоксикам характеризуется большей продолжительностью обезболивающего эффекта.

Нимесулид или Ибупрофен – что лучше?

Ибупрофен – широко распространенный нестероидный противовоспалительный препарат, применяемый при лечении различных ревматических болей и при воспалительных процессах в опорно-двигательном аппарате. Он характеризуется хорошей переносимостью и эффективностью. Однако в сравнении с Нимесулидом стоит отметить более мощные противовоспалительные свойства последнего. Ибупрофен отлично справляется с менструальными болями благодаря снижению внутриматочного давления и маточных сокращений.

В настоящий момент врачи располагают богатым арсеналом средств борьбы с острой и хронической болью. Проблема иногда заключается в том, что и какому пациенту предложить. По мнению многих экспертов, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) должны рассматриваться как средство 1-й линии, к которому следует обратиться во всех клинических ситуациях, когда боль носит ноцицептивный характер, т.е. связана с воспалением или повреждением живой ткани. Применение анальгетических средств с иным механизмом действия, таких как опиоиды, миорелаксанты, средства для лечения нейропатической боли и другие, оправданно лишь в той ситуации, когда НПВП оказались малоэффективными или имеются серьезные противопоказания для их назначения.

Ключевым механизмом воздействия НПВП на периферическую и центральную составляющую хронической боли является блокада фермента циклооксигеназы (ЦОГ)-2 и подавление гиперпродукции простагландинов (ПГ). НПВП являются основным средством для лечения боли у пациентов с ревматическими заболеваниями (РЗ): остеоартрозом (ОА), болью в нижней части спины, ревматоидным артритом (РА), анкилозирующим спондилитом. Конечно, современная терапия заболеваний суставов и позвоночника не основывается лишь на применении обезболивающих препаратов. Напротив, главное направление современного противоревматического лечения - остановка прогрессирования заболевания, подавление хронического воспаления и прекращение разрушения суставов. И эта задача благодаря революционным достижениям современной науки и внедрению в ревматологическую практику новых чрезвычайно эффективных патогенетических средств (таких как генно-инженерные биологические препараты), сегодня может быть решена. Тем не менее обезболивающие препараты продолжают сохранять свое место в комплексной терапии патологии суставов и позвоночника - в качестве вспомогательного, но незаменимого средства.

Необходимость проведения активной анальгетической терапии при РЗ определяется тем фактом, что хроническая боль независимо от этиологии становится самостоятельной угрозой для жизни пациента. Типичными спутниками хронической боли становятся депрессия, тревожность, нарушения сна и иммунитета, постоянное напряжение сердечно-сосудистой системы (ССС). Поэтому представления о том, что боль надо перетерпеть или научиться жить с ней, сегодня считают вредными и порочными.

Применение НПВП и качество жизни больных с РЗ

С точки зрения пациентов, НПВП являются важнейшим средством, позволяющим контролировать их состояние. В этом плане весьма любопытной представляется работа австралийских ученых, оценивших мнение пожилых людей, страдающих ОА, о разных анальгетиках. Само название статьи It looks after me (они заботятся обо мне) показывает позитивный настрой пациентов в отношении этих лекарств. По мнению больных, НПВП весьма эффективны - они хорошо устраняют симптомы болезни, позволяя сохранять повседневную активность. При этом в отличие от популярного безрецептурного анальгетика парацетамола они гораздо удобнее (нет необходимости принимать ежедневно несколько таблеток). В сравнении с опиоидами (они малодоступны у нас, но широко используются для купирования боли при РЗ на Западе) НПВП гораздо лучше переносятся, что имеет принципиальное значение для пожилых людей.

Очень важно, что активное применение НПВП способно не только улучшить качество жизни, но и повысить выживаемость пациентов с хроническими РЗ. В качестве доказательства данного положения можно привести работу T.Lee и соавт. Эти ученые наблюдали когорту 565 454 ветеранов США, страдающих ОА. Оказалось, что больные, регулярно принимавшие НПВП, достоверно реже (более 20%) погибали от кардиоваскулярных катастроф в сравнении с теми, кто не принимал этих препаратов.

Побочные действия НПВП

Однако применение НПВП - палка о двух концах, ведь эти препараты способны вызывать серьезные, угрожающие жизни осложнения, что может существенно ограничивать их терапевтическую ценность.

Желудочно-кишечный тракт

Традиционно на первое место среди этих осложнений ставят НПВП-гастропатию - специфическую патологию верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), характеризующуюся появлением эрозий слизистой оболочки, язв и гастроинтестинальных катастроф - кровотечения и перфорации. Согласно общепризнанной теории этот побочный эффект возникает вследствие неселективности НПВП в отношении ЦОГ: помимо «плохой» (индуцируемой) ЦОГ-2 они блокируют также «хорошую» (структурную, постоянно присутствующую в тканях) ЦОГ-1, снижая тем самым синтез цитопротективных ПГ слизистой оболочки ЖКТ и способствуя ее повреждению под действием кислоты желудочного сока. Риск развития такой патологии у лиц, регулярно принимающих неселективные ингибиторы ЦОГ-2 (н-НПВП), возрастает по сравнению с популяцией более чем в 4 раза и составляет примерно 0,5-1 эпизод на 100 пациентов в год. По представлениям 1990-х годов больные, регулярно получавшие НПВП, погибали от ЖКТ-кровотечений в 2-3 раза чаще в сравнении с людьми, не принимающими каких-либо препаратов этой лекарственной группы.

Сердечно-сосудистая система

В последние годы принципиальное значение в оценке безопасности НПВП придается риску развития опасных осложнений со стороны ССС - инфаркта миокарда, внезапной коронарной смерти и ишемического инсульта (кардиоваскулярные катастрофы). Опасность тяжелых осложнений со стороны ССС существенно увеличивается у пациентов, в течение длительного времени и регулярно принимающих высокие дозы НПВП. Эта патология возникает вследствие влияния НПВП на баланс синтеза тромбоксана А2 (ЦОГ-1-зависимый процесс) и простациклина (ЦОГ-2-зависимый процесс) - субстанций, обладающих про- и антитромботическим действием.

Ранее считалось, что развитие этой патологии характерно в большей степени для селективных ингибиторов ЦОГ-2 (с-НПВП). Но теперь уже не вызывает сомнений тот факт, что и применение многих н-НПВП (в частности, диклофенака и индометацина) также способно повышать риск опасных осложнений со стороны ССС.

Кроме прокоагулянтного действия, НПВП способны вызывать дестабилизацию артериальной гипертензии (АГ), и это важный момент в патогенезе кардиоваскулярных катастроф. Данное осложнение в большей степени связано с блокадой ЦОГ-2 (а не ЦОГ-1, как думали ранее), которая образуется клетками почек в условиях повышенного артериального давления (АД). В этой ситуации ПГ, синтезируемые благодаря активности ЦОГ-2, играют роль важного фактора контроля АГ.

Факторы риска НПВП-осложнений

Подавляющее большинство серьезных побочных эффектов, связанных с приемом НПВП (как со стороны ЖКТ, так и ССС), возникают у больных, имеющих так называемые факторы риска (рис. 1).

Рис. 1. Факторы риска НПВП-осложнений.

К сожалению, эти факторы очень часто присутствуют у пожилых больных, которые составляют основную часть современной популяции, нуждающейся в активной обезболивающей терапии.

Группа НПВП

Спектр НПВП, представленных сегодня на российском фармакологическом рынке, весьма широк - он насчитывает 18 разных наименований: ацетилсалициловая кислота, ацеклофенак, декскетопрофен, диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, кеторолак, лорноксикам, мелоксикам, метамизол, напроксен, нимесулид, пироксикам, теноксикам, фенилбутазон, флубипрофен, целекоксиб и эторикоксиб.

Такое обилие препаратов делает возможным подбор конкретного средства для любой клинической ситуации и каждого конкретного специалиста. Главными факторами, которые учитываются практикующими врачами, является наличие у лекарства быстрого и мощного обезболивающего эффекта, противовоспалительного действия и хорошей переносимости. При этом очень важно, чтобы этот препарат имел достаточно низкий риск развития осложнений -как со стороны ЖКТ, так и ССС. Ведь по меткому замечанию академика Е.Л.Насонова, подбор обезболивающего препарата при РЗ - «путешествие между Сциллой и Харибдой».

Нимесулид

Принципиально важно, чтобы препарат имел невысокую стоимость, делающую его доступным широкому кругу потребителей.

Сочетание этих параметров свойственно нимесулиду -весьма популярному в России представителю группы НПВП. Важным критерием предпочтения практикующих врачей является уровень продаж препарата. Так, с 2006 по 2010 г. продажи нимесулида поднялись с 7 до 18 млн упаковок в год; в этом плане он уступает лишь диклофенаку с его обилием дешевых генериков (около 100 наименований!) и безрецептурному ибупрофену.

Высокий интерес к нимесулиду среди практикующих врачей сохраняется и в ряде стран Восточной и Центральной Европы. По данным A.Inotai и соавт., за период с 2002 по 2007 г., использование двух самых применяемых препаратов из группы с-НПВП - нимесулида и мелоксикама -выросло в этих странах на 325%.

Нимесулид - эффективное и удобное средство для лечения острой боли. У него высокая биодоступность - через 30 мин после перорального приема достигается значимая концентрация препарата в крови (не менее 25% от максимальной). Соответственно, уже через 30 мин препарат начинает работать, а через 1-3 ч развивается полный обезболивающий эффект.

Как было отмечено, фармакологическое действие НПВП связано с подавлением активности ЦОГ-2, а ассоциированные с их приемом осложнения со стороны ЖКТ в основном определяются блокадой ЦОГ-1 в слизистой ЖКТ. Однако ЦОГ-1 также принимает участие в развитии воспаления, поэтому локальное снижение ее активности в области повреждения следует рассматривать как позитивный момент. Нимесулид, обладающий умеренной селективностью в отношении ЦОГ-2, имеет подобное действие: лишь в небольшой степени влияя на «структурную» ЦОГ-1 слизистой желудка, он существенно снижает ее эффекты в области воспаления.

По мнению экспертов, есть основание предполагать для нимесулида ряд фармакологических эффектов, не зависимых от класс-специфического воздействия на ЦОГ-2. Так, он снижает гиперпродукцию основных провоспалительных цитокинов (интерлейкин-6, фактор некроза опухоли a), подавляет активность металлопротеиназ (ответственных, в частности, за разрушение гликопротеинового комплекса хрящевой ткани при ОА), обладает антигистаминным действием. Одним из важнейших «не-ЦОГ2-ассоциированных эффектов» нимесулида является блокада фермента фосфодиэстеразы-4, подавляющая активность макрофагов и нейтрофилов, которые играют важную роль в патогенезе острой воспалительной реакции.

Доказательная база

Терапевтический потенциал нимесулида доказан в ходе многочисленных клинических исследований. Так, имеются данные по его использованию при послеоперационном обезболивании. Например, в исследовании A.Binning и соавт. 94 пациентам, перенесшим артроскопическую операцию, в качестве анальгетика на 3 дня назначались нимесулид 200 мг, напроксен 1000 мг или плацебо. Согласно результатам исследования оба НПВП демонстрировали превосходство над плацебо. Но нимесулид в сравнении с препаратом контроля обеспечивал более высокий обезболивающий эффект в первые 6 ч после операции.

При острой патологии околосуставных мягких тканей - энтезитах, бурситах и тендинитах - нимесулид показал столь же выраженный (или даже несколько более высокий) эффект в отношении купирования боли и восстановления функции опорно-двигательной системы по сравнению с высокими дозами «традиционных» НПВП - диклофенака и напроксена. Например, в исследовании W.Wober 122 пациента с субакромиальным бурситом и тендинитом в течение 14 дней принимали нимесулид 200 мг/сут или диклофенак 150 мг/сут. В конце периода наблюдения хороший или отличный эффект терапии несколько чаще отмечался у получавших нимесулид - 82,3% в сравнении с 78,0% применяющих диклофенак. Субъективная оценка пациентов в отношении переносимости лекарств демонстрировала еще более значимое преимущество нимесулида. При этом 96,8% больных оценили переносимость нимесулида как хорошую или отличную и лишь 72,9% дали аналогичную оценку диклофенаку (p<0,05).

Нимесулид оказался действенным средством для лечения неспецифической боли в нижней части спины. Согласно результатам исследования, проведенного в Финляндии (n=102), нимесулид 100 мг 2 раза в сутки превосходил ибупрофен в дозе 600 мг 3 раза в сутки как по выраженности обезболивающего эффекта, так и по восстановлению функции позвоночника. К 10-му дню от начала лечения на фоне приема нимесулида отмечалось более чем двукратное улучшение функциональной активности. Среди пациентов, принимавших этот препарат, индекс Остверсти в среднем снизился с 38 до 15 баллов (-23), что достоверно отличалось от ибупрофена - с 35 до 20 (-15), р=0,02. При этом в сравнении с препаратом контроля нимесулид существенно реже (примерно в 2 раза - 7 и 13% соответственно) вызывал побочные эффекты со стороны ЖКТ.

Последнее крупное и хорошо организованное исследование, в котором оценивалась эффективность нимесулида, было проведено сербскими учеными L.Konstantinovic и соавт. Вообще эта работа посвящена применению низкоэнергетической лазерной терапии при острой боли в спине, сопровождающейся компрессией седалищного нерва (люмбоишалгия). Однако авторы оценивали эффективность лазеротерапии у больных, которые одновременно принимали НПВП - нимесулид в дозе 200 мг/сут. Всего в исследование были включены 546 больных, которые составили 3 группы: в 1-й пациенты получали нимесулид + настоящую лазеротерапию, 2-й - только нимесулид, 3-й - сочетание этого препарата и ложной лазеротерапии (плацебо). Согласно данным исследования в 1-й группе эффект был максимальным - уровень обезболивания достоверно превосходил результаты, полученные в 2 контрольных группах. Тем не менее весьма интересно отметить тот факт, что нимесулид сам по себе (2-я группа) и в комбинации с плацебо лазера давал весьма существенное облегчение не только механической боли в спине, но и радикулярной (нейропатической). Так, боль в спине уменьшилась в среднем в каждой из групп на 44, 18 и 22 мм, а в ноге - 33, 17 и 20 мм (визуальная аналоговая шкала). При этом переносимость терапии оказалась весьма хорошей - авторы не сообщили ни об одном случае серьезных осложнений, связанных как с использованием лазера, так и нимесулида.

Помимо острой боли нимесулид зарекомендовал себя как эффективное симптоматическое средство при хронических РЗ, прежде всего ОА. Так, P.Locker и соавт. провели сравнение нимесулида 200 мг или этодолака 600 мг у 199 больных ОА в ходе 3-месячного исследования. Лечебное действие нимесулида оказалось более высоким - его оценили как хорошее или превосходное 80% больных и лишь 68% дали аналогичную оценку этодолаку.

В масштабном и более длительном (6 мес) исследовании E.Huskisson и соавт. нимесулид в дозе 200 мг/сут сравнивали с диклофенаком 150 мг/сут у 279 больных ОА. Лечебное действие исследуемых препаратов, которое оценивалось по динамике самочувствия больных и функциональному индексу Лекена, практически не различалось. Однако переносимость нимесулида была достоверно лучше - в частности, осложнения со стороны ЖКТ возникли у 36 и 47% больных соответственно (p<0,05).

Самым крупным из длительных исследований нимесулида стала работа W.Kriegel и соавт., которые оценивали эффективность и безопасность этого препарата в сравнении с напроксеном 750 мг у 370 больных ОА в течение 1 года. Аналогично результатам, полученным E.Huskisson, эффективность обоих препаратов оказалась сопоставимой, правда, с некоторым преимуществом нимесулида. Так, изменение суммарного индекса WOMAC ко времени завершения работы составило 22,5 и 19,9%. Суммарная частота побочных эффектов при использовании нимесулида в сравнении с напроксеном также оказалась ниже - 47,5 и 54,5% соответственно. Следует обратить внимания на тот факт, что во всех трех исследованиях на фоне приема нимесулида не было зафиксировано значимого увеличения кардиоваскулярных осложнений.

Переносимость и безопасность

Однако важнейшим достоинством нимесулида является хорошая переносимость и относительно низкая частота развития осложнений со стороны ЖКТ. Хорошо известно, что именно развитие патологии ЖКТ, относящейся к числу класс-специфических осложнений НПВП, является одним из основных факторов, определяющих соотношение риск/польза для этого класса лекарственных препаратов. Данные, подтверждающие благоприятную переносимость нимесулида в отношении ЖКТ, были получены российскими и зарубежными учеными в ходе серии проспективных и когортных наблюдательных исследований.

Очень показательна работа ирландского ученого F.Bradbury, который провел оценку частоты ЖКТ-осложнений при использовании диклофенака (n=3553), нимесулида (n=3807) и ибупрофена (n=1470) в реальной клинической практике. Суммарная частота этой патологии при использовании нимесулида была существенно меньше в сравнении с диклофенаком - 12,1%, хотя и не отличалась от ибупрофена - 8,1 и 8,6%.

Относительно низкий риск развития ЖКТ-осложнений при использовании нимесулида также был подтвержден работой итальянских эпидемиологов A.Conforti и соавт., которые провели анализ 10 608 спонтанных сообщений о серьезных побочных эффектах (1988-2000 гг.), связанных с приемом разных НПВП. Нимесулид, как оказалось, был причиной развития тех или иных осложнений со стороны ЖКТ в 2 раза реже в сравнении с другими НПВП. Число спонтанных сообщений о проблемах, связанных с этим препаратом, составило лишь 10,4% от их общего числа. При этом диклофенак был причиной проблем в 21,2%, кетопрофен - 21,7%, а пироксикам - 18,6%.

Опасность развития ЖКТ-кровотечения на фоне приема разных НПВП в реальной клинической практике оценивалась в масштабном эпидемиологическом исследовании J.Laporte и соавт. Исследуемый материал был получен при анализе причин 2813 эпизодов этого осложнения (7193 пациента в качестве контроля). Нимесулид оказался более безопасен, чем многие другие популярные в Европе НПВП: относительный риск кровотечения для нимесулида составил 3,2, для диклофенака - 3,7, мелоксикама - 5,7, рофекоксиба - 7,2.

Большое значение имеет оценка влияния нимесулида на состояние ССС. Следует отметить, что вопрос сравнительного риска развития инфаркта миокарда при использовании нимесулида, по всей видимости, был освящен лишь в одной крупной работе, проведенной финскими учеными. В ходе этого масштабного исследования проанализировано 33 309 эпизодов инфаркта миокарда, при этом контроль по полу и возрасту составили 138 949 лиц. Согласно полученным результатам относительный риск инфаркта для нимесулида - 1,69. Это значение приближалось к соответствующему показателю, определенному для мелоксикама, набуметона, этодолака и неселективных НПВП.

Результаты российских исследований

Нимесулид активно изучался в России. Недавно нами был опубликован обзор российских клинических исследований, в которых определяли сравнительную эффективность и безопасность этого препарата. Всего за период с 1995 по 2009 г. было проведено 21 исследование, в которых нимесулид назначался в дозе от 200 до 400 мг/сут на срок от 7 дней до 12 мес (рис. 2). Нимесулид был использован у 1590 больных, причем помимо пациентов, страдающих РЗ, здесь были и пациенты с острыми травмами, урологической патологией, а также люди, перенесшие стоматологические операции.

Рис. 2. Обзор данных 21 российского клинического исследования, в которых проводилось сравнение нимесулида 200–400 мг/сут (n=1590) и активного контроля (n=526): частота основных побочных эффектов.

Контроль составили пациенты, которым назначались другие НПВП (в основном диклофенак), парацетамол, трамадол и гомеопатический препарат артрофоон (всего 526 больных). Во всех работах нимесулид не уступал или превосходил препараты сравнения по эффективности: число больных, у которых отмечалось значимое улучшение, составляло от 40 до 90%. В плане безопасности он также показал себя с самой лучшей стороны. Так, число больных с диспепсией при использовании нимесулида составило 9,1%, препаратов сравнения - 10,8%; язвы ЖКТ развились у 1,6 и 10,6% (p<0,001); повышение АД у 1,6 и 5,5% (p<0,001); повышение аланинаминотрансфераз (АЛТ) у 0,9 и 2,5% (p<0,05); потребовались отмены у 1,4 и 2,5% (p<0,05). У единичных больных отмечались отеки и кожные аллергические реакции. В целом, хотя переносимость нимесулида и не была идеальной, она оказалась существенно и достоверно лучше, чем наиболее часто используемого препарата сравнения диклофенака.

В 2009 г. нами была опубликована работа, посвященная изучению развития побочных эффектов при длительном использовании нимесулида. Мы провели ретроспективный анализ частоты осложнений со стороны ЖКТ, кардио-васкулярной системы и печени у 322 больных РЗ, находившихся на стационарном лечении в клинике НИИР РАМН в 2007-2008 гг. и не менее 12 мес до поступления принимавших нимесулид. Всем пациентам была проведены гастроскопия и систематический контроль АД и биохимических показателей крови.

Ни у кого из больных на фоне лечения нимесулидом не развилось опасных осложнений со стороны ЖКТ - таких как кровотечение или перфорации язвы. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки были выявлены у 13,3% обследованных пациентов. Это примерно на 1/3 меньше, чем число язв, возникающих на фоне приема н-НПВП. Так, ранее мы показали, что у 4931 больного, получавшего н-НПВП (преимущественно диклофенак), язвы верхних отделов ЖКТ были выявлены у 18,1% из них.

Несмотря на то что в изучаемой группе был серьезный коморбидный фон по заболеваниям ССС, за 12-месячный предшествующий период инфаркт миокарда был зафиксирован лишь у 1 пациента. Это мужчина 68 лет, страдавший РА, ишемической болезнью сердца в течение многих лет и высокой АГ. Еще у 2 пациенток на фоне приема нимесулида была отмечена отрицательная динамика электрокардиограммы, описанная кардиологом как постинфарктный кардиосклероз.

Стойкое повышение АД в период госпитализации отмечено у 11,5% больных. Среди лиц, исходно имевших эту патологию, частота дестабилизации АГ была существенно выше, чем в целом по группе, и составила 26,8%.

Ни у кого из больных не развилось клинически выраженной патологии печени - желтухи, гепатомегалии, симптомов печеночной недостаточности. Существенное повышение печеночных ферментов (более чем в 2 раза в сравнении с нормой) возникло лишь у 7 (2,2%) больных. Все они страдали РА и помимо нимесулида получали цитотоксические препараты - метотрексат или лефлуномид.

Гепатотоксичность нимесулида

Обсуждая перспективы применения нимесулида, следует обратить особое внимание на проблему осложнений со стороны печени. НПВП-гепатопатия представляет собой проявление метаболической идиосинкразии и возникает редко (в сравнении с другими лекарственными осложнениями). По многолетней статистике серьезные гепатотоксические осложнения, проявляющиеся клинически выраженным внутрипеченочным холестазом или острой печеночной недостаточностью, возникают на фоне регулярного приема НПВП примерно у 1 из 10 тыс. пациентов.

В отношении нимесулида к 2000 г. за 15-летний период (1985-2000 гг.) его применения в 50 разных странах было отмечено лишь 192 случая серьезных осложнений со стороны печени. Учитывая, что на 2000 г. нимесулидом были пролечены 280 млн больных, суммарная частота опасных гепатотоксических реакций составляет менее 1 случая на 1 млн проведенных курсов лечения.

Основной орган Европейского союза, обеспечивающий контроль над оборотом лекарственных препаратов в Европе, - EMEA (European Medicines Agency) после рассмотрения этой проблемы не нашел оснований для прекращения использования нимесулида (пресс-релиз от 21.09.07). Было принято компромиссное решение рекомендовать ограничить применение нимесулида в странах Европы курсом не более 15 дней и в дозе, не превышающей 200 мг/сут. Для исполнения этого решения странам - членам Европейского союза было рекомендовано изъять из аптечной сети упаковки, которые содержат более 30 стандартных доз нимесулида.

Самое важное в этом документе, по мнению C.Mattia и соавт., - признание того факта, что гепатотоксичность нимесулида не превышает гепатотоксичности многих других НПВП, которые успешно используются в клинической практике.

Повторное рассмотрение вопроса о нимесулиде было проведено медицинским руководством Европейского союза 23 июня 2011 г. Новое постановление EMEA подтвердило основные положения, обозначенные в пресс-релизе от 21.09.07: достоинства нимесулида при кратковременном купировании острой боли явно превышают его недостатки, что оправдывает дальнейшее применение препарата.

Действительно, объективный анализ имеющихся литературных данных показывает, что гепатотоксичность нимесулида не выше, чем у многих других представителей класса НПВП. По данным клинических исследований, негативная динамика лабораторных биохимических показателей, свидетельствующая о развитии патологии печени, отмечается при использовании нимесулида с такой же частотой, как и на фоне приема других НПВП. При назначении нимесулида коротким курсом (не более 30 дней) повышение АЛТ в 2 раза и более отмечается лишь у 0,4% больных, а при длительном многомесячном приеме частота подобных изменений не превышает 1,5%.

Очень важные данные о реальной гепатотоксичности нимесулида можно почерпнуть из исследования D.Sanchez-Matienzo и соавт. Обычно эта работа используется в качестве доказательства того факта, что осложнения со стороны печени при использовании нимесулида возникают достоверно чаще в сравнении с другими НПВП, однако при тщательном исследовании представленного материала выводы могут стать совсем иными.

Авторы провели сопоставление частоты осложнений, связанных с приемом разных НПВП. При этом материалом для анализа являлись спонтанные сообщения практикующих врачей, собранные со всего мира Управлением по контролю пищевых продуктов и лекарств в США и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Так, на 2003 г. ВОЗ получила 185 253 таких «сигнала», большинство из которых, естественно, касалось типичных для НПВП осложнений со стороны ЖКТ и ССС. При этом количество сообщений об осложнениях со стороны печени составило для всех НПВП лишь 2,7%.

Для диклофенака эта пропорция была иной: доля сообщений о гепатотоксических реакциях среди всех осложнений, связанных с этим препаратом, выросла до 4,7%. Наименее удачной данная пропорция оказалась для нимесулида - 14,4%. На основании этих цифр, казалось бы, можно сделать вывод, что нимесулид более опасен для печени, чем другие НПВП.

Картина представляется иной, если оценить не относительные, а абсолютные данные по осложнениям со стороны печени. Так, общее количество сообщений о гепатотоксических реакциях при использовании диклофенака составило 990, ибупрофена - 590, а нимесулида - лишь 152. Самое главное, что угрожающая жизни патология - печеночная недостаточность была зафиксирована ВОЗ у 21 больного, получавшего диклофенак, 32 - получавших ибупрофен, и только у 4 использующих нимесулид (!).

Отсюда видно, во-первых, что осложнения со стороны печени при использовании нимесулида возникают крайне редко, а во-вторых, их абсолютное число очень невелико в сравнении с другими популярными НПВП.

Имеется фактически лишь одна масштабная эпидемиологическая работа, в которой изучалась сравнительная гепатотоксичность НПВП, - исследование итальянских ученых G.Traversa и соавт. Они провели анализ частоты гепатотоксических реакций у 397 537 больных за период с 1997 по 2001 г. Суммарная частота осложнений со стороны печени на фоне приема НПВП составила 29,8 на 100 тыс. пациенто-лет. Соответственно, показатель относительного риска гепатотоксических реакций для всех НПВП составил 1,4. Индивидуальная частота серьезных осложнений со стороны печени при использовании нимесулида составила 35,3 на 100 тыс. человеко-лет меньше в сравнении с диклофенаком - 39,2, кеторолаком - 66,8 и ибупрофеном - 44,6.

Для нас очень важен российский опыт применения нимесулида, ведь в нашей стране за последние 15 лет этот препарат был назначен миллионам больных. И тем не менее до настоящего времени в российской медицинской литературе нет ни одного описания тяжелых гепатотоксических реакций, возникших на фоне этого препарата и закончившихся развитием печеночной недостаточности.

Заключение

На сегодняшний день нимесулид представляется одним из наиболее удачных представителей группы НПВП по соотношению эффективности, хорошей переносимости и низкой стоимости, являясь одним из наиболее популярных НПВП в России, Восточной и Центральной Европе.

Основным достоинством нимесулида является сочетание быстрого анальгетического эффекта, хорошего противовоспалительного действия, благоприятной переносимости (в сравнении с «традиционными» НПВП) и низкой стоимости. Риск развития гепатотоксических осложнений при использовании нимесулида не превышает аналогичных показателей для других популярных НПВП (в частности, диклофенака).

В России накоплен большой позитивный опыт применения нимесулида, отражением которого стала серия отечественных контролируемых клинических исследований, где нимесулид показал себя как эффективное и относительно безопасное обезболивающее средство.

В нашей стране нимесулид получили миллионы пациентов, многие из них принимали его в течение длительного времени, и при этом не было зафиксировано ни одного эпизода тяжелых гепатотоксических реакций.

Препарат «Найз» относится к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и невероятно популярен среди различных групп населения. Лекарство это очень мощное, и врачи рекомендуют принимать его исключительно по рецепту. Однако универсальность и быстрый эффект от приема Найза приводят к тому, что у многих таблетки лежат в аптечке «на всякий случай». Поэтому сочетаемость Найза и алкоголя – вопрос очень актуальный. Ведь при такой популярности всегда есть риск выпить таблеточку одновременно либо практически рядом с дозой спиртного.

Что такое «Найз»?

«Найз» из группы НПВС выпускается в разных формах: суспензия, гель (используется обычно для больных суставов) и таблетки. Именно таблетки чаще всего лежат в аптечках у россиян – благодаря универсальному списку показаний. Их опаснее всего смешивать с другими медикаментами и со спиртными напитками.

Как и остальные нестероидные противовоспалительные препараты, Найз обладает комплексным действием:

• понижает температуру;
• останавливает воспалительный процесс;
• снимает боль различного происхождения (головную, мышечную, зубную, менструальную и т.д.).

Главная «специализация» Найза – это болезни суставов (артрозы и артриты, ревматизм, невралгии и др.). Медики выдают рецепт на этот НПВС в первую очередь при таких диагнозах. Эффективно это средство и при растяжениях и воспалениях связок и сухожилий, послеоперационных болях и т.д.

Главное действующее вещество Найза – это нимесулид, который входит в число многих НПВС (поэтому у Найза достаточно много аналогов).

Попадая в организм, нимесулид оказывает следующее действие:

• подавляет синтез гормонов-медиаторов простагландинов (они проводят по клеткам нервные импульсы, которые дают болевые ощущения);
• притормаживает агрегацию (склеивание) тромбоцитов, то есть разжижает кровь;
• тормозит образование токсинов, то есть обладает антиоксидантным действием;
• активирует глюкокортикоидные рецепторы, за счет чего усиливается противовоспалительный эффект.

На видео информация о препарате Найз:

Взаимодействие алкоголя и Найза

Таблетки Найза после попадания в ЖКТ всасываются со стремительной скоростью – обезболивающее действие проявляется уже через 5-15 минут (зависит от того, как давно и сколько человек перед этим съел).

Наивысшая точка лечебного эффекта Найза – это 1,5-2 часа после проглатывания таблетки. Период полураспада основного метаболита нимесулида – 4-гидроксинимесулида – от 3 до 5 часов. Большая часть выводится с почками (65%), остальное – с желчью.

При лечении Найзом под удар в первую очередь попадает печень – реализуется эффект первого прохождения через печень. Это значит, что основной метаболизм лекарства происходит именно в печеночных клетках. Поэтому препарат нимесулида считается гепатотоксичным, запрещен лицам с болезнями печени и с осторожностью назначается для длительного использования. Еще одна опасность – это воздействие на слизистую желудка: при долгом применении Найз способен спровоцировать обострение желудочно-кишечных недугов.

Все инструкции по применению отмечают, что Найз может вызывать сонливость и замедление реакции. Поэтому водителям и тем людям, для которых быстрая реакция профессионально необходима, таблетки лучше принимать дома и очень осторожно.

Алкоголь точно так же обладает токсичным воздействием на печень, дополнительно нагружает почки, разрушает слизистую желудка, влияет на скорость и координацию. Опасный эффект при совместимости спиртного и таблеток нимесулида умножается в разы, так что все специалисты убеждают – одновременный прием алкоголя и НСВП, в частности Найза, – под запретом!

Возможные последствия

Последствия приема спиртных напитков любой крепости вместе с Найзом сказываются на всех системах организма.

В первую очередь страдают:

• Печень. Клетки печени вынуждены одновременно перерабатывать и лекарственные, и алкогольные токсины. Ферментов для расщепления всех ядов попросту не хватает, и токсины задерживаются в печени, вызывая необратимые изменения. Поэтому лицам с и другими тяжелыми заболеваниями печени даже однократный прием таблеток нимесулида не рекомендуется.
• Желудочно-кишечный тракт. Найз и спиртное одновременно раздражают слизистую, поэтому двойной удар неизбежно провоцирует изжогу, боли в животе, даже тошноту и рвоту. А если алкогольную дозу сильно превысить, наступает риск отравления, и нимесулид эту возможность только усиливает.
• Сердце и сосуды. Порция алкоголя неизбежно расширяет сосуды, а Найз уменьшает свертываемость крови. Такой «тандем» при наличии заболеваний может привести к внутреннему кровотечению – например, при язвенной болезни.

Сочетание спиртного и препаратов нимесулида также пагубно влияет на почки, которые вынуждены перерабатывать и выводить с мочой увеличенную «порцию» токсинов. Очень вредно алкогольно-лекарственное действие и для нервной системы – ослабленное внимание, замедленная реакция, нарушения координации удваиваются благодаря схожему эффекту этанола и нимесулида.

Правила совмещения

Все отзывы по совмещению Найза и алкогольных напитков говорят только одно – пить таблетки и спиртное вместе нельзя, они не совместимы. Более точные инструкции касаются сочетания алкоголя и нестероидных противовоспалительных препаратов, в группу которых и входит нимесулид.

Главное условие – не пить таблетки и алкоголь, пока в крови еще есть следы хотя бы одного из этих средств.

Отсюда можно вывести несколько правил.

1. Среднее время распада алкоголя в крови, в зависимости от порции, крепости напитка и веса человека, — 5-12 часов. Поэтому пить обезболивающее (Найз) можно только по прошествии этого времени. А лечить таблетками нимесулида похмелье вообще строго запрещено.
2. Все продукты распада нимесулида выводятся из организма за 5 часов. Это и является ответом на вопрос, через сколько можно будет выпить спиртное.
3. Нередко Найз назначают курсом. Если невозможно прервать лечебный курс и по какой-то причине нужно выпить, некоторые медики советуют перед застольем выпить таблетку омепразола, чтобы защитить слизистую желудка. Однако такая «защита» подходит не всем пациентам, и лучше заранее уточнить все алкогольные нюансы у врача, который выдал рецепт на Найз.

Выводы

В вопросе, можно ли сочетать спиртное и таблетки Найза, специалисты единодушны – нельзя ни в коем случае. Особенно опасен прием спиртного на фоне длительного лечения НПВС.

Регулярный прием нимесулида способен ослаблять печень и повреждать слизистую желудка. В результате у пациента появляются эрозии и язвы. При регулярном употреблении алкоголя риск развития такой патологии только увеличивается. А значит – появляется риск обострений и даже внутренних кровотечений.

Поэтому при приеме Найза и любого алкоголя необходимо соблюдать достаточный временной интервал. А если врач назначил длительный курс НПВС, важно регулярно проходить обследования, чтобы не допустить осложнений. Иначе даже одна доза алкоголя, уже после окончания терапии, может вызвать неприятные симптомы и обострение хронических заболеваний.

03.12.2017 Нарколог Михаил Константинович Переход 0

Нимесулид и алкоголь

Нимесулид в качестве активного компонента включен в состав различных обезболивающих средств. Соответственно, его назначают при жалобах больного на болевые ощущения одномоментно или курсом. Нимесулид и алкоголь не должны употребляться одновременно, в противном случае это усугубит побочные эффекты препарата, а при регулярном приеме подобного коктейля приведет к серьезным проблемам со здоровьем.

Средства с нимесулидом производятся в разных лекарственных формах (сублингвальные таблетки или для энтерального потребения, мази, порошки, сиропы, гели, суппозитории ректальные и суспензии).

Разнообразие наименований лекарств с содержанием нимесулида – это всего лишь коммерческие названия препарата, который выпускается различными фармацевтическими фирмами:

• Нимесулид Максфарма;
• Найз (пользуется спросом в России);
• Апонил;
• Новолид;
• Аулин;
• Сулайдин;
• Нимесулид –Тева;
• Пролид;
• Месулид;
• Актасулид;
• Нимегесик;
• Нимулид;
• Аменонил;
• Нимесил;
• Нимфаст;;
• Флолид.

Все перечисленные лекарственные средства являются аналогами, так как лечебное действие и побочные проявления у них одинаковые. То есть все препараты, главной составляющей которых выступает нимесулид, можно назвать синонимами этого химического вещества. Различаются лекарственные средства по вспомогательным компонентам, входящим в их состав. Именно дополнительные составляющие, такие как кукурузный крахмал и тальк, аспартам и сахароза, ароматизаторы (апельсиновый, ананасовый), красители, спирты и тимеросал, имея высокий аллергический потенциал, провоцируют развитие различных аллергических реакций.

Механизм действия

Нимесулид является представителем группы нестероидных противовоспалительных средств или сокращенно НПВС, которые оказывают жаропонижающее, анальгезирующее и противовоспалительное действия. Помимо перечисленных эффектов нимесулид тормозит агрегацию (склеивание) тромбоцитов друг с другом, что снижает образование тромбов и делает кровь более жидкой. Противовоспалительное свойство препарата объясняется блокировкой производства простагландинов (основные участники процесса воспаления) и снижением выброса гистамина (медиатор аллергических реакций). Дополнительными механизмами угнетения воспаления является прекращение выработки цитокинов – веществ, поддерживающих воспалительные реакции, и активизация глюкокортикоидных рецепторов, привлекающих кортикостероиды, обладающих противовоспалительным эффектом.

Кроме того, вещество обладает антиоксидантным действием – снижает формирование активных форм кислорода, которые разрушают клетки, угнетает процессы перекисного окисления, подавляет активность свободных радикалов, которые повреждают клеточные стенки. Обезболивающее действие нимесулида начинается через 10-25 минут после употребления препарата внутрь и через 5-7 минут после рассасывания таблетки под языком. В связи с быстротой действия средство незаменимо в случае возникновения острой боли, например, зубной.

Фармакокинетика

Нимесулид отличается высокой абсорбцией (всасыванием) при энтеральном приеме. Но многие пациенты отмечают начало его действия лишь через 30-120 минут, что объясняется недавним приемом пищи и ее большим объемом. Пик концентрации нимесулида в плазме крови наблюдается спустя 90-120 минут.

Препарат отлично внедряется в участок воспаления, где имеется кислая среда (40%) и в суставную жидкость (43%). Средство перерабатывается в печени, выведение его из организма в 65% осуществляется почками, а 35% выводится желчью.

За счет быстрого всасывания, что и обуславливает развитие анальгезирующего эффекта через непродолжительное время, препарат оказывает значительное влияние на работу печеночной системы и на состояние слизистой поджелудочной железы. Продолжительный прием нимесулида (курсовое лечение) может вызвать нарушения в функционировании печени и поджелудочной. Кроме того, лекарство оказывает раздражающее действие на слизистые пищеварительного тракта, что может способствовать обострению заболеваний желудка и кишечника или их возникновению.

Показания

Нимесулид в любой форме выпуска назначается при развитии воспалительного процесса, наличии болевого синдрома и повышении температуры тела. Важно помнить, что препарат действует симптоматически, то есть только купирует признаки болезни, при которой имеют место боль, подъем температуры и воспаление, но не ликвидирует причину патологии.

Лекарство назначается при следующих заболеваниях, которые протекают с перечисленными симптомами:

• ревматоидный артрит;
• артрозы и артриты различного происхождения;
• суставная и мышечная боли;
• травмы, которые сопровождаются болевым синдромом (повреждение сухожилий, связок, вывихи, переломы, ушибы);
• болезнь Бехтерева;
• послеоперационный период;
• бурситы и тендовагиниты;
• зубная, головная боли;
• суставные боли при обострении ревматизма и подагры;
• альгодисменорея;
• боли при простудных инфекциях;
• повышение температуры;
• заболевания позвоночника (остеохондроз, позвоночная грыжа, искривление позвоночника, спондилолистез);
• радикулит;
• ишиас и люмбаго.

Противопоказания

Лекарства с содержанием нимесулида противопоказано принимать пациентам со следующей патологией:

• бронхиальная астма, рецидивирующий полипоз носа на фоне повышенной чувствительности к аспирину и остальным НПВС;
• язвы и эрозии желудка и ДПК (двенадцатиперстная кишка);
• заболевания крови, при которых нарушена свертываемость (гемофилия);
• кровотечение любого происхождения (цереброваскулярное, желудочно-кишечное);
• патология кишечника, сопровождающаяся воспалением в период обострения (болезнь Крона и язвенный колит);
• период после операций на сердце (аортокоронарное шунтирование);
• избыток калия в крови, подтвержденный лабораторно;
• прогрессирующая патология почек;
• алкоголизм и наркомания;
• период кормления грудью;
• беременность;
• активные болезни печени (гепатит, цирроз);
• почечная и печеночная недостаточность;
• аллергические реакции;
• параллельный прием лекарств, обладающих гепатотоксическим действием;
• гепатотоксические проявления при приеме нимесулида в прошлом;
• хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.

Совместный прием алкоголя и нимесулида

Принимать препараты из группы НПВС на фоне употребления алкоголя категорически запрещается, так как их взаимодействие может нанести непоправимый ущерб здоровью. Данное правило распространяется и на препараты, основой которых является нимесулид. Спиртное, принятое даже в небольшой дозе или с низким содержанием этанола на фоне лечения данным лекарством, усугубляет проявления побочных реакций, и подавляет противовоспалительное действие нимесулида, что тормозит процесс выздоровления. Поэтому совместимость нимесулида с алкоголем отсутствует.

Последствия одновременного приема:

Печень

Основная функция печени заключается в расщеплении поступивших в организм токсинов и чужеродных веществ, в том числе лекарств и этанола. Одновременный прием алкоголя и нимесулида, особенно на фоне продолжительного лечения препаратом, значительно повышает нагрузку на печень, что вызывает гепатотоксические реакции: гепатит, желтуха, повышение печеночных ферментов, застой желчи, кожный зуд.

Мочевыделительная система

Этанол усиливает мочеотделение, а нимесулид, напротив, задерживает выведение жидкости из организма. Прием препарата с алкоголем провоцирует расстройства мочеиспускания, что проявляется в задержке мочи, появлении в ней крови, малом выделении мочи. Также возможно появление отеков, гиперкалиемии и интерстициального нефрита, в итоге приводящие к развитию почечной недостаточности.

Пищеварительный тракт

Совместное потребление средства и этилового спирта может вызвать тошноту и рвоту, запор и метеоризм, абдоминальные боли и диарею. В тяжелых случаях (длительный прием препарата или высокая доза) возникает кровотечение из пищеварительного кала (дегтеобразный стул), поражается слизистая желудка и ДПК с формированием язв, или перфорация этих органов.

Кожа

Высока вероятность возникновения интенсивного зуда, кожных высыпаний, усиления потоотделения, появление дерматита, ангионевротического отека, крапивницы, отечности век и эритемы.

ЦНС

Алкоголь может спровоцировать возникновение головокружения, паники, страха, ночные кошмары, сонливость, раздражительность, головную боль и другие энцефалопатические симптомы.

Сердечно-сосудистая система

Не исключается подъем артериального давления до значительных цифр, учащение сердцебиения, геморрагии и приливы.

Дыхательная система

Появление одышки, бронхоспазма и обострение бронхиальной астмы.

Ухудшение зрения: расплывчатость, двоение и нечеткость.

Промежуток между приемом алкоголя и нимесулида

Алкоголь, поступивший в организм, распадается через 5-12 часов. Чем больше доза выпитого спиртного и его крепость, тем дольше времени требуется для разложения и выведения этанола. Нимесулид в среднем выводится из организма через 5 часов. Если нельзя избежать потребления алкоголя или отказаться от приема лекарства, то следует соблюдать правила:

• не употреблять алкоголь за 18-24 часа до приема лекарства;
• не принимать нимесулид в течение 8-14 часов после потребления спиртного.

Сильнодействующие противовоспалительные препараты иногда содержат антибиотики в составе. Рассматриваемое средство к ним не относится, хотя и является весьма эффективным обезболивающим. Тем не менее, Нимесил и алкоголь категорически нельзя употреблять в один день, потому что это может привести к необратимым последствиям в организме.

Нимесил и алкоголь – совместимость

Расщепление этилового спирта происходит в печени, при этом вырабатывается токсическое вещество под названием ацетальдегид. Умеренные порции спиртного не провоцируют гибель клеток, тогда как злоупотребление алкоголем приводит к тому, что печеночная ткань заменяется соединительной. Таким образом, крепкие напитки оказывают токсическое воздействие на организм, разрушая клетки печени. Активным компонентом Нимесила является нимесулид – нестероидное противовоспалительное вещество, производящее, помимо обезболивания, жаропонижающий эффект. Оно является слабым токсином, который, так же, как и ацетальдегид, способен разрушать клетки печени в дозах, превышающих рекомендованные в инструкции. В побочных действиях к рассматриваемому препарату указано, что одним из негативных последствий лечения медикаментом может стать нарушение функций печени, а также . Поэтому Нимесил и спиртное нежелательно совмещать, ведь одновременное употребление губительных для кроветворного органа веществ перекрестно усиливает их действие.

Можно ли принимать Нимесил с алкоголем, и каково их взаимодействие?

В инструкции к описываемому лекарственному средству нет указаний на то, что Нимесил и алкоголь несовместимы, как и никакого описания механизмов взаимодействия. Но следует отметить, что метаболизм (расщепление) нимесулида происходит с участием специального фермента – изоэнзима цитохрома. Как оказалось, он же способствует распаду этаноловых соединений в печени. Таким образом, одновременное употребление препарата со спиртным провоцирует избыточную выработку указанного фермента и, как следствие, повышение токсической нагрузки на печень.

Более того, из-за недостаточности исследований взаимодействия Нимесила с крепкими напитками, нет данных о том, насколько эффективно это средство будет обезболивать. Среди специалистов есть мнение, что алкоголь блокирует активность медикамента, и достаточное действие анальгетика не достигается.

Одним из наиболее опасных последствий приема Нимесила со спиртным является возможность не обнаружить такие побочные эффекты терапии как внутреннее кровотечение в желудочно-кишечном тракте из-за опьянения. В бессознательном состоянии игнорирование такого симптома может привести к летальному исходу.

Нимесил после алкоголя – вред

Бывают случаи, когда после застолья появляется или обостряются хронические заболевания, сопровождающиеся интенсивными неприятными ощущениями. Естественно, необходимо быстро устранить дискомфорт и часто для этого используют Нимесил. Важно помнить, что промежуток между последней порцией спиртного напитка, даже некрепкого, например, пива, и приемом лекарства должен составлять не менее 6 часов. За это время большая часть этилового спирта успеет метаболизироваться в печени и выведется с желчью и через почки. Хотя токсическое действие образовавшегося ацетальдегида все еще будет сохраняться, оно не сможет так же сильно усилить аналогичный эффект нимесулида, и лечение болевого синдрома останется относительно безопасным. Тем не менее, рекомендуется все же заменить рассматриваемый препарат менее токсичным средством (Аспирин, Ибупром), чтобы избежать негативных последствий для печени.